INFECCION CONNATAL INFECCION CONNATAL INESPECIFICAINESPECIFICA

DEFINICION:DEFINICION:

Infecciones que se manifiestan desde Infecciones que se manifiestan desde el nacimiento, en la etapa neonatal el nacimiento, en la etapa neonatal inmediata o en etapas mas tardías inmediata o en etapas mas tardías

pero de claro pero de claro vínculovínculo con gérmenes con gérmenes del del canal del partocanal del parto

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

1.1. Infección Connatal EspecificaInfección Connatal Especifica: : involucra involucra a las producidas por Virus (parvovirus), a las producidas por Virus (parvovirus), Parásitos (toxoplasma) o Espiroquetas Parásitos (toxoplasma) o Espiroquetas (treponema pallidum).(treponema pallidum).

2.2. Infección Connatal Inespecífica:Infección Connatal Inespecífica: se se identifica por su jerarquía con la sepsis identifica por su jerarquía con la sepsis bacteriana.bacteriana.

Historia ClínicaHistoria Clínica::

Madre 31 años, sana.Madre 31 años, sana.Segunda gestación. Embarazo bien Segunda gestación. Embarazo bien

controlado, complicado con RPPM de 33 controlado, complicado con RPPM de 33 días, sin elementos clínicos ni paraclínicos días, sin elementos clínicos ni paraclínicos de infección . Recibe ampicilina de infección . Recibe ampicilina

Parto de inicio espontaneo. Cesárea de Parto de inicio espontaneo. Cesárea de urgencia por DPPNI del 25%.urgencia por DPPNI del 25%.

RN SF, 35 semanas de EG. PN 2510 grs. RN SF, 35 semanas de EG. PN 2510 grs. Longitud 45 cm. PC 32 cm. APGAR 4/7. Longitud 45 cm. PC 32 cm. APGAR 4/7. Del examen destaca RN hipotónico, Del examen destaca RN hipotónico, hiporreactivo con cianosis generalizada. hiporreactivo con cianosis generalizada.

SDR precoz Silverman 4.SDR precoz Silverman 4.Apneas.Apneas.Gasometría de cordón: Ph 7.013, PCO2 Gasometría de cordón: Ph 7.013, PCO2

87.8, BE -8.5. 87.8, BE -8.5.

EN SUMAEN SUMA::- Madre 31 años, sanaMadre 31 años, sana- Embarazo bien controlado, complicado Embarazo bien controlado, complicado

con RPPM 33 días.con RPPM 33 días.- Cesarea de urgencia por DPPNI 25 %Cesarea de urgencia por DPPNI 25 %- PT leve. AEG. DNNS moderada. PT leve. AEG. DNNS moderada. - Acidosis de cordón.Acidosis de cordón.- SDR precoz.SDR precoz.- Apneas.Apneas.- SOSPECHA DE INFECCION SOSPECHA DE INFECCION

CONNATAL.CONNATAL.

FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

MATERNOSMATERNOS

OVULARESOVULARES

FETALESFETALES

Rotura Prematuras de Rotura Prematuras de MembranasMembranas

-Es la rotura de las membranas -Es la rotura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto.trabajo de parto.

- Generalmente se acompaña de la salida - Generalmente se acompaña de la salida de líquido amniótico por los genitales. de líquido amniótico por los genitales.

- Convierte un embarazo normal en una - Convierte un embarazo normal en una gestación de riesgo para la madre y el gestación de riesgo para la madre y el feto.feto.

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

PILAR EPIDEMIOLOGICOPILAR EPIDEMIOLOGICO

PILAR ETIOLOGICOPILAR ETIOLOGICO

PILAR INMUNOLOGICOPILAR INMUNOLOGICO

PILAR CLINICOPILAR CLINICO

PILAR PARACLINICOPILAR PARACLINICO

PILAR EPIDEMIOLOGICO:PILAR EPIDEMIOLOGICO:

1 a 8 por cada 1000 nacidos vivos.1 a 8 por cada 1000 nacidos vivos.

Por cada caso de sepsis comprobada se tratan 23 RN.Por cada caso de sepsis comprobada se tratan 23 RN.

Alta morbimortalidad. Alta morbimortalidad. Mortalidad global: 8 - 10%Mortalidad global: 8 - 10% Superior al 25% en los niños menores de 1.500 gSuperior al 25% en los niños menores de 1.500 g

Variaciones significativas Variaciones significativas según el peso al nacimientosegún el peso al nacimiento RN con peso < 1500 gr RN con peso < 1500 gr 15,1‰ vs 15,1‰ vs 0,84‰ para Rn con peso > 1500g 0,84‰ para Rn con peso > 1500g La transmisión vertical materna responsable del 50% de los casos.La transmisión vertical materna responsable del 50% de los casos.

Causa frecuente de ingresos a UCI 1, UCI 2 , CTICausa frecuente de ingresos a UCI 1, UCI 2 , CTI

PILAR ETIOLOGICO:PILAR ETIOLOGICO:

Estreptococo del grupo B (EGB).Estreptococo del grupo B (EGB). E. coli E. coli

Otros: Lysteria monocytogenes, Otros: Lysteria monocytogenes,

Klebsiella, H. influenzae y Enterobacter Klebsiella, H. influenzae y Enterobacter dentro de los Gram negativos. dentro de los Gram negativos.

ESTREPCOCO GRUPO BESTREPCOCO GRUPO B FORMA PARTE DE FLORA GASTROINTESTINAL Y FORMA PARTE DE FLORA GASTROINTESTINAL Y

GENITAL (10 A 30 % DE LAS MUJERES ESTAN GENITAL (10 A 30 % DE LAS MUJERES ESTAN COLONIZADAS)COLONIZADAS)

COMPLICAN DEL 2 A 4 % DE LOS EMBARAZOSCOMPLICAN DEL 2 A 4 % DE LOS EMBARAZOS GERMEN MAS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO GERMEN MAS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO

EN SEPSIS DE NEONATO (PRECOZ) CON ELEVADA EN SEPSIS DE NEONATO (PRECOZ) CON ELEVADA MORTALIDAD Y MORBILIDADMORTALIDAD Y MORBILIDAD

SCREENING UNIVERSAL PARA EGB ENTRE LAS 35 SCREENING UNIVERSAL PARA EGB ENTRE LAS 35 Y 37 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL Y 37 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL

ESTREPCOCO GRUPO BESTREPCOCO GRUPO B

• Significativo descenso de la incidencia de sepsis precoz por EGB. Significativo descenso de la incidencia de sepsis precoz por EGB. (70 %)(70 %)

• EGB continúa siendo una causa importante de muerte neonatal en EGB continúa siendo una causa importante de muerte neonatal en pretérminos, especialmente en los de MBPN. pretérminos, especialmente en los de MBPN.

• El empleo de antibióticoterapia profiláctica cambió el perfil de El empleo de antibióticoterapia profiláctica cambió el perfil de microorganismos responsables de sepsis precoz.microorganismos responsables de sepsis precoz.

• CDC entre 1998-2000: reportó un descenso en la incidencia de CDC entre 1998-2000: reportó un descenso en la incidencia de sepsis por EGB, con un aumento de la incidencia de sepsis por sepsis por EGB, con un aumento de la incidencia de sepsis por gérmenes GRAM negativos, duplicándose la incidencia de E. COLI.gérmenes GRAM negativos, duplicándose la incidencia de E. COLI.

• Profilaxis intraparto responsable de aparición de resistencia Profilaxis intraparto responsable de aparición de resistencia bacteriana. bacteriana.

PILAR INMUNOLOGICO:PILAR INMUNOLOGICO:

INMADUREZ E INADECUADA FUNCION DE INMADUREZ E INADECUADA FUNCION DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA LOS MECANISMOS DE DEFENSA

BAJO NIVEL DE COMPLEMENTO E IGBAJO NIVEL DE COMPLEMENTO E IG DEFICIENCIA DE FUNCION DE DEFICIENCIA DE FUNCION DE

NEUTROFILOSNEUTROFILOS DEFICIT DE FIBRONECTINADEFICIT DE FIBRONECTINA BAJA PRODUCCION DE CITOCINAS.BAJA PRODUCCION DE CITOCINAS.

o PIEL FINA, FACILMENTE EROSIONABLEPIEL FINA, FACILMENTE EROSIONABLE

PILAR CLINICO:PILAR CLINICO:

ENFERMEDAD DE INICIO TEMPRANO ENFERMEDAD DE INICIO TEMPRANO (SEPSIS PRECOZ) (SEPSIS PRECOZ)

ENFERMEDAD DE INICIO TARDIO ENFERMEDAD DE INICIO TARDIO (SEPSIS TARDIA)(SEPSIS TARDIA)

LA SINTOMATOLOGIA INICIAL ES LA SINTOMATOLOGIA INICIAL ES INESPECIFICA: INESPECIFICA:

DistermiasDistermias SDR SDR ApneaApnea CianosisCianosis IctericiaIctericia HepatomegaliaHepatomegalia Letargo Letargo IrritabilidadIrritabilidad VómitosVómitos Distensión abdominalDistensión abdominal

}} PRESENTES PRESENTES EN NUESTRO EN NUESTRO PACIENTEPACIENTE

PILAR PARACLINICO:PILAR PARACLINICO: • AISLAMIENTO DE GERMEN EN LIQUIDO AISLAMIENTO DE GERMEN EN LIQUIDO

CORPORALES ESTERILES (SANGRE,LCR)CORPORALES ESTERILES (SANGRE,LCR)

• HEMOCULTIVO: POSITIVO EN ALREDEDOR DEL 30 HEMOCULTIVO: POSITIVO EN ALREDEDOR DEL 30 % DE LOS CASOS.% DE LOS CASOS.

• SUGIEREN EL DIAGNOSTICO; SUGIEREN EL DIAGNOSTICO; Hemograma:Hemograma: Leucocitosis o leucopenia, Leucocitosis o leucopenia, Índice cayado/segmentado > 0,2 o cayado/GB > 0,16Índice cayado/segmentado > 0,2 o cayado/GB > 0,16 TrombocitopeniaTrombocitopeniaPCR > 10-15 mg/LPCR > 10-15 mg/LProcalcitonina > 3 ng/mlProcalcitonina > 3 ng/ml

Hemograma (nacimiento): Hcto 29.7, Hb Hemograma (nacimiento): Hcto 29.7, Hb 9.6. 9.6.

Hemograma (3 horas de vida): Hcto 38.3, Hemograma (3 horas de vida): Hcto 38.3, Hb 13, GB 14200, PLQ 293000.Hb 13, GB 14200, PLQ 293000.

PCR: negativaPCR: negativaCitoquímico LCR: aspecto límpido, Citoquímico LCR: aspecto límpido,

incoloro, glucosa 0.38, proteínas 0.66. incoloro, glucosa 0.38, proteínas 0.66. Citología: 1 leucocito mm3Citología: 1 leucocito mm3

Se inicia tratamiento con ATB primera Se inicia tratamiento con ATB primera línea.línea.

PENDIENTES CULTIVOS. PENDIENTES CULTIVOS.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

MATERNOMATERNO

RECIEN NACIDORECIEN NACIDO

MATERNO:MATERNO:

MATERNO: CUANDO TRATAR?? MATERNO: CUANDO TRATAR?? EXUDADO + A SGBEXUDADO + A SGB HIJO PREVIO SGBHIJO PREVIO SGB BACTERIURIA A SGB BACTERIURIA A SGB PARTO MENOR A LAS 37 SEMANASPARTO MENOR A LAS 37 SEMANAS RPMRPM TEMPERATURA INTRAPARTO MAYOR A 38ºC TEMPERATURA INTRAPARTO MAYOR A 38ºC

NO REALIZAR PROFILAXIS A MADRES CON NO REALIZAR PROFILAXIS A MADRES CON CESAREA ELECTIVA Y MEMBRANAS INTEGRASCESAREA ELECTIVA Y MEMBRANAS INTEGRAS

AMPICILINA 2 G I/V LUEGO 1 G CADA 4 HORAS .AMPICILINA 2 G I/V LUEGO 1 G CADA 4 HORAS . PENICILINA G 5.000.000 UI I/V , SEGUIDA DE PENICILINA G 5.000.000 UI I/V , SEGUIDA DE

2.500.000 UI CADA 4 HORAS .2.500.000 UI CADA 4 HORAS . EN ALERGIAS A LA PENICILINA , CLINDAMICINA EN ALERGIAS A LA PENICILINA , CLINDAMICINA

900 MG I/V CADA 8 HRS, ERITROMICINA 500 MG 900 MG I/V CADA 8 HRS, ERITROMICINA 500 MG I/V CADA 6 . SI ES RESISTENTE VANCOMICINA.I/V CADA 6 . SI ES RESISTENTE VANCOMICINA.

TRATAMIENTO COMPLETO CUANDO RECIBE 3 TRATAMIENTO COMPLETO CUANDO RECIBE 3 G DE AMPICILINA ANTES DEL PARTO O G DE AMPICILINA ANTES DEL PARTO O 7.500.000 DE PENICILINA I/V7.500.000 DE PENICILINA I/V

TRATAMIENTO RN:TRATAMIENTO RN:

Ambiente térmico neutroAmbiente térmico neutro Adecuada oxigenaciónAdecuada oxigenación Adecuado aporte hidroelectrolítico y nutricionalAdecuado aporte hidroelectrolítico y nutricional ANTIBIÓTICOS: PRIMERA LINEAANTIBIÓTICOS: PRIMERA LINEA AMPICILINA 100 mgs/kg/día cada 12 horas.AMPICILINA 100 mgs/kg/día cada 12 horas. GENTAMICINA 4 mgs/kg cada 24 horas. GENTAMICINA 4 mgs/kg cada 24 horas.

Dosificación a las 72 horas. (3ra DOSIS)Dosificación a las 72 horas. (3ra DOSIS) SEGUNDA LINEA: VANCOMICINA- MEROPENEMSEGUNDA LINEA: VANCOMICINA- MEROPENEM

SI SE CONFIRMA SI SE CONFIRMA SEPSIS, SEPSIS,

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA DURANTE 10 DIASDURANTE 10 DIAS

SEGUIMIENTO:SEGUIMIENTO:

RIESGO 2RIESGO 2 : :

CONTROL ENTRE 5 A 10 DIAS:CONTROL ENTRE 5 A 10 DIAS:

HIJOS DE MADRE QUE HAN PADECIDO HIJOS DE MADRE QUE HAN PADECIDO INFECCIONES INTRAUTERINAS INFECCIONES INTRAUTERINAS ESPECIFICAS O INESPECIFICAS. ESPECIFICAS O INESPECIFICAS.

MUCHAS GRACIAS!!MUCHAS GRACIAS!!