Neumonía Connatal

MR Iván EstradaDr Young ME

Incidencia y etiopatogenia.

• Pulmón órgano > fcia comprometido en infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida.

Incidencia y etiopatogenia.

• 90% de infecciones fatales están acompañadas de compromiso respiratorio.

• Vía de infección • Connatal ascendente (RPM)• Membranas intactas contaminación paso RN x

canal parto con flora genital y/o anal materna

• Nosocomial en recién nacidos hospitalizados, especialmente prematuros

• RN > susceptibilidad desarrollar infecciones pulmonares x características anatómicas y limitaciones en la inmunidad.

Factores de riesgo

• Maternos: RPM, ITU materna dentro de 15 días antes del parto, colonización vaginal patológica (SGB, Listeria, E.Coli, Herpes, Corioamnionitis).

Factores de riesgo

• RN: menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar, bajos niveles de IgM, complemento, opsoninas y función linfocitaria, trauma de la vía aérea (intubación prolongada, aspiraciones profundas) y presencia de meconio en la vía aérea

Epidemiología

• La neumonía es una causa frecuente de mortalidad en el período neonatal.

• Las incidencias de neumonía congénita y neonatal estudiada en autopsias son similares a pesar de la realización de estudios referentes al tema en diferentes épocas y lugares: 15-38% de mortinatos y 20 a 32% en autopsias de nacidos vivos.

Epidemiología

• 5-50 por 1000 nacidos vivos .• Se estima que entre 750000 y 1200000

muertes neonatales anualmente son secundarias a neumonía y que ésta representa el 10% de la mortalidad infantil global.

Etiología

• Bacterianas: Streptococcus grupo B, E. coli, y Listeria.

• Virales: el Herpes simplex, Citomegalovirus, Rubéola, virus de la Influenza, Adenovirus y Echovirus.

Etiología

• gérmenes nosocomiales : Klebsiella, Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus y E. coli.

• Citomegalovirus, el Herpes tipo II, el Ureaplasma y el Pneumocystis Carinii neumopatías tardías, que pueden dar cuadros similares a la displasia broncopulmonar.

Patología

• Cambios patológicos varían con tipo de organismo ya sea bacteriano o viral.

• Neumonía bacteriana se caracteriza por inflamación de la pleura, infiltración o destrucción del tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvéolos y bronquiolos. Se pueden observar bacterias dentro del espacio insterticial, alvéolos y bronquíolos.

Patología

• Los virus causan una neumonía insterticial en forma típica.

• Virus de la Rubéola, por ejemplo, se caracteriza por infiltración de células mononucleares y linfocitos.

• Inflamación extensa y a veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de formación de fibrosis y cicatrices.

Clinica

• Polipnea, quejido y cianosis, que se agravan rápidamente en ausencia de tratamiento.

• Apneas precoces • Crépitos y disminución del murmullo vesicular,

característicos del lactante, no son frecuentes de encontrar en el recién nacido.

• Acidosis metabólica sin una etiología clara y la tendencia al shock también son sugerentes de una infección.

• Hipertension Pulmonar e hipoxemia con cortocircuitos derecha a izquierda

Clínica

• La neumonía precoz se presenta comúnmente como un SDR que comienza después del nacimiento y se asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión que puede progresar hasta el schock séptico.

• Algunos RN HP.• Otros sn inestabilidad térmica, acidosis metabólica y

distensión abdominal. • Ninguno de estos signos son específicos de neumonía

y debe realizarse diagnóstico diferencial con las causa no respiratorias de distress respiratorio.

Estudios Paraclínicos

• radiografía de tórax, – áreas de infiltración pulmonar, condensaciones

y/o derrames pleurales.– Atelectasias y broncogramas aéreo indistinguibles

de una enfermedad de membrana hialina.

Estudios Paraclínicos

• Cultivos de secreciones de vías aéreas agente etiológico cuando se efectúan mediante aspiración traqueal precoz, (en las primeras horas de vida).

• Hemocultivos positivos en presencia de una radiografía alterada confirman el diagnóstico.

• Hemograma puede mostrar leucocitosis o leucopenia y desviación a la izquierda..

Tratamiento

• Unidades de Cuidado Intensivo. • Medidas generales de control de sus signos

vitales y estabilidad del medio interno(gases en sangre, glicemia, calcemia, hematocrito).

• Soporte ventilatorio y hemodinámico con drogas vasoactivas.

Tratamiento

• Tratamiento específico debe ser orientado según el agente causal.

• Sospecha de infección connatal bacteriana se debe iniciar precozmente el tratamiento antibiótico previo toma de cultivos.

• Esquema usado de acuerdo a los gérmenes mas frecuentes es ampicilina y un aminoglicósido los cuales se modificarán si es necesario al identificar el germen o según la respuesta clínica.