FIEBRE NEONATAL

Ana Tabares González

Cristina Calvo Rey

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

CASO CLÍNICO…

Niña de 22 días de vida.

Fiebre máxima 38.6ºC de 24 horas de evolución.

No otra sintomatología asociada.

No ambiente epidémico familiar.

Embarazo controlado, cursó con diabetes gestacional en tratamiento con insulina.

Serologías infección connatal: negativas. SGB: negativo.

Parto eutócico a las 39+6 semanas sin incidencias.

PRN: 3.650 gr (p75-90) TRN: 50cm (p75) PC: 34.5 cm (p50).

APGAR 9/10. No precisó reanimación.

Cribado auditivo normal.

Pruebas metabólicas: pendiente resultado.

Administrada primera dosis de vacuna VHB.

Pendiente cita en Cardiología por detección de arteria subclavia derecha aberrante en ecografía prenatal.

Antecedentes personales

Madre 41 años, sana. GAV: 3-1-2.

Padre 43 años, sano.

Hermano de 7 años. TDAH. Alergia polínica.

Resto de antecedentes familiares sin interés.

Antecedentes familiares

Peso: 4.010 gr (p50-75), talla: 54 cm (p75-90), PC: 37 cm

(p75).

Tª rectal: 39.4º C.

Buen estado general. Fontanela anterior llena. Buena

coloración cutáneo-mucosa. No exantemas ni petequias.

Relleno capilar < 2seg.

AC: normal. AP: normal. No trabajo respiratorio.

Abdomen: normal.

ORL: normal.

Exploración física

FIEBRE < 1 MES

Estudio completo de

sepsis

- S/S orina - Urocultivo

- Bioquímica (PCR, PCT) - Hemograma - Hemocultivo

Punción Lumbar - bioquímica - cultivo -virus neurotropos

ANALÍTICA:

Glucosa: 110 mg/dl, creatinina: 0.20 mg/dL, Sodio: 135 meQ/L, K:

5mEq/L.

PCR: 41 mg/L, PCT: 2.4 ng/mL.

Hemoglobina: 14.7 g/dL, Hto: 45.5%, plaquetas: 375.000, leucocitos:

8.310 (41.9% N, 41.1% L, 9.1% M). Frotis: no se observa desviación

izquierda.

URIANÁLISIS (sondaje):

Sistemático y sedimento: normal.

LCR:

No se obtiene líquido.

Se recoge hemocultivo y urocultivo.

Pruebas complementarias

Criterios de Rochester

• Rn a término

• Buen estado general, sin aspecto gravedad

• Previamente sano

• Sin exposición previa a antibióticos

• Sin estancia en hospital superior a la de la madre

• Sin hospitalización tras nacimiento

• Sin evidencia foco

• Leucocitos 5-15.000 o immaduros <1.500, cayados/neutróf <0.2

• Orina: tinción Gram negativa, tira con leucocitos y nitritos negativos o <5 leucocitos/mm³

• BQ: PCR<30 mg/dL, PCT<0.5 ng/mL

• LCR: <8leuc/mm³ y tinción Gram negativa.

Ingreso con Ampicilina (200mg/kg/día)

+

Cefotaxima (200mg/kg/día)

EVOLUCIÓN…

Febril (pico máximo 39.5ºC).

Buen estado general.

Control analítico:

- PCR: 161 mg/L, PCT: 14 ng/mL.

- Leucocitos: 7.140 (50.3% N, 31% L, 11.1 M%).

LCR:

- Leucocitos: 6.000 cel/mcL, (95% PMN), leucocitos corregidos

5.920 / mm³, hematíes: 30.000, proteínas: 161 mg/dL, glucosa:

40mg/dL, xantocromía: positivo.

- Se recoge cultivo LCR y muestra para virus neurotropos.

Heces: detección adenovirus y rotavirus: negativo, coprocultivo: no se

aislan enteropatógenos.

Ecografía transfontanelar: sin alteraciones

EVOLUCIÓN…

Febril.

Buen estado general.

Control analítico:

- PCR: 139 mg/L, PCT: 7 ng/mL.

- Leucocitos: 14.680 (45.9% N, 35.4%L, 10%M)

- Hemocultivo: pendiente de resultado.

LCR:

- Leucocitos: 234 cel (50% PMN), glucosa: 46 mg/dL, xantocromía:

positiva débil.

- Cultivo: pendiente de resultado.

EVOLUCIÓN…

Avisan de Servicio de Microbiología por crecimiento

de Diplococo Gram negativo sensible a

Cefotaxima en hemocultivo.

EVOLUCIÓN…

Se suspende ampicilina.

Inicio de quimioprofilaxis a los convivientes por sospecha

de meningococo.

EVOLUCIÓN…

Afebril al 4º día de ingreso.

Cultivo LCR y urocultivo negativos.

Mantiene tratamiento con Cefotaxima durante 14 días.

Controles analíticos con mejoría progresiva de parámetros.

Ecografías transfontanelares seriadas normales.

EVOLUCIÓN…

Hemocultivo ingreso: secuenciación genética en CN de

Microbiología:

PASTEURELLA MULTOCIDA

PASTEURELLA MULTOCIDA Coco bacilo Gram negativo.

Flora oral de animales (gatos 90%, perros 50%).

Transmisión: contacto con animales, transmisión vertical, transmisión

horizontal.

Clínica:

- Celulitis, abscesos, infección osteoarticular.

- Neumonía, conjuntivitis, infecciones genitourinarias.

- SEPSIS: fiebre, letargia/irritabilidad.

PASTEURELLA MULTOCIDA

32 pacientes.

20% mortalidad.

↑ mortalidad: - edad < 72 horas.

- peso al nacimiento < 2.500 gr.

- transmisión vertical.

EVOLUCIÓN…

PCR viral LCR:

ECHOVIRUS 9

ECHOVIRUS 9

Virus ARN cadena simple.

Género: Enterovirus.

Familia: Picornaviridae.

Echovirus (serotipos: 1-7, 9, 11-27 y 29-33)

Poliovirus (serotipos: 1-3),

Coxsackievirus grupo A (serotipos: 1-22, 24)

Coxsackievirus grupo B (serotipos: 1-6)

Nuevos Enterovirus (serotipos: 68-71)

Enterovirus

ECHOVIRUS 9

Reservorio: hombre.

Transmisión: vía fecal-oral.

Se dan casos de transmisión por fómites, aunque la más

frecuente es la vía directa, de persona a persona, existiendo

gran número de portadores sanos.

Endémica o en brotes epidémicos.

Frecuente en verano y otoño.

Clínica variable:

- Asintomático, cuadros febriles, exantemas, sepsis,

neumonía, hepatitis, coagulopatía…

CONCLUSIÓN…

Echovirus 9 Pasteurella multocida

MUCHAS GRACIAS