Exantemas en pediatría

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  • 1. EXANTEMAS ENPEDIATRIA Jaione agirrezabal morgaetxebarriaPac zarautz2012-06-19

2. DEFINICION Erupcin eritematosa difusa en la piel Extensin y distribucin variable Habitualmente autolimitado Formado por amplia variedad morfolgica de lesiones Eritematosas Purpricas Maculares Papulares Vesiculares Pustulosas 3. CAUSAS Agentes infecciosos: Virus y toxinas bacterianas Medicamentos Enfermedades inflamatorias Efecto esperado de algunas vacunas virales (Sarampion,Rubeola, Parotiditis) 4. CUANDO URGE DIAGNOSTICO Peligra la vida del paciente Enf. Meningoccica Enf. Kawasaki Emergencia epidemiolgica Sarampion Riesgo para los contactos Eritema infeccioso Se requiere tratamiento especfico Escarlatina Enf. Kawasaki 5. SARAMPION (1 ENF) Familia Paramyxovirus, gnero Morbilivirus Incubacin 10-14 d. Transmisin respiratoria Poblacin de riesgo: Nios no vacunados/mal vacunados Clnica: Prdromos: Coriza + tos + conjuntivitis. Fiebre Manchas de Koplik Rash generalizado maculopapular confluente Complicaciones:Otitis media, Bronconeumona, Encefalitis, Miocarditis, Pericarditis Tratamiento: Sintomtico. Vit A, Atb (penicilina, clotrimoxazol) Vacunacin triple vrica. Notificacin urgente 6. ESCARLATINA (2 ENF) Streptococo del serogrupo A Clnica: Dolor garganta (amigdalitis estreptoccica + lengua en frambuesa) Fiebre Exantema micropapular a las 24-48h (papel de lija) desde cara,tronco superior hacia abajo. Lineas de Pastia. Remite en 6-9 d Tratamiento atb: Penicilina o Amoxicilina. Macrlidos. 7. RUBEOLA (3 ENF) Familia Togaviridae, gnero Rubivirus Incubacin 14-21d. Transmisin area y fomites. (7-7) Clnica: Prdromo: Febrcula, cefalea, malestar gral, tos, coriza Afectacin mucosa: Oral:Signo de Forscheimer Ocular: Inyeccin conjuntival Exantema maculopapular, distribucin cefalo-caudal, duracin 1-5d Adenopatas (retroauriculares, cervicales, suboccipitales) % subclnicos Sd de rubeola congnita: Cataratas, Cardiopata, Sordera Dg con sospecha clnica y serologa. Tto sintomtico 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIALLa erupcin de la ESCARLATINA es ms spera altacto, no aparece alrededor de la boca, y al palidecer,aparece una descamacin de la piel muy importante.Adems es mucho ms pequea que la del Sarampiny aparece al 2 da de la fiebre y del dolor de garganta,mientras que en el SARAMPION sale despus de 4das y con sntomas como de resfriado, con estornudosy lagrimeo. En la RUBEOLA sale ya el 1er da y haypoca fiebre. 9. ERITEMA INFECCIOSO (5 ENF) Parvovirus B19. Incubacin 4-10 d. Invierno y Primavera. Transmisin area y transplacentaria Cuadros clnicos Eritema Infeccioso. Nios. Exantema maculopapular bifsico.Curso fluctuante durante sem. Sd papulopurprico en guante y calcetn. Adolescentes yadultos jovenes. Eritema simtrico y edema de manos y pies petequial. Artralgias Cuadro banal, resolucin espontanea, tto sintomtico No precisa aislamiento (>riesgo previo al exantema) Poblacin riesgo: - Embarazadas- Inmunocomprometidos (tx)- Pacientes con sobrevida eritrocitariaacortada (talasemia) 10. EXANTEMA SUBITO (6 ENF) Herpes virus Humano 6 (7). P. Incubacin 7-15 d 1era infancia: 6m-3a Clnica: Fiebre alta 3-5d con BEG. Convulsiones febriles Descenso brusco de T + Rash maculoso rosa plido st cuello ytronco. Desaparicin espontanea en horas/1 o 2d Enantema Ppulas rojas en paladar blando y vula (Manchas deNagayama). Ulceras en vula, paladar o lengua. No precisa tto especfico (antitrmicos) No precisa aislamiento 11. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA VEB (nios pequeos) / CMV (adolescentes) Clnica: Sd Mononucleosido Triada: - Fiebre- Linfadenopata- Faringitis Exantema sinrgico papular rojo prpura/cobrizo tras ingesta deatb (ampicilina, amoxicilina, betalactmicos). Tronco, cara, EEs.Prurito. Tratamiento Medidas de sostn con reposo y analgesia. Evitar exceso de actividad fsica 1er mes (rotura esplnica) 12. ERITEMA MULTIFORME/POLIMORFO Patolga aguda de carcter inmunolgico (reaccin HiperS) Factores inductores Infecciones: >90%. VHS + frec Frmacos: Sulfamidas, Penicilina. 2-3 sem posterior al inicio del tto Neoplasias Enf. Autoinmunes Factores Hormonales Lesiones en diana (iris) caractersticas, simtricas,superficies extensoras de EE, cara, cuello, tronco, palmas,plantas. Grados variables de prurito. Tipos: EM Mayor Erosiones/ampollas en mucosas (oral,genital,ocular) EM Minor Mucosas respetadas Tratamiento: Evitar desencadenantes, antiH1 oral, cc 13. PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT Causa desconocida. Sospecha VHH6 y VHH7 Nios y adultos jvenes (10-35a, ). Primavera y Otoo. Inmunidad de x vida Clnica: Prdromos: Fiebre moderada, malestar gral, cefalea, artralgias Placa heraldo o madre en pecho o espalda (2-6cm anular) Erupcin 2 papuloescamosa al de das-sem. Poco pruriginosa.Resolucin espontanea en 2-12sem sin lesiones permanentes. Tratamiento dirigido a aliviar prurito Antihistamnicosorales, glucocorticoides tpicos de potencia media. 14. VARICELA Virus Varicela-Zoster. Muy contagioso. P. incubacin 10-21d. Nios 5-9a >frec Contagiosos 48h previo exantema,durante formacinvesculas (4-5d), fase costra Clnica: Exantema maculopapular + vesculas + costras. Estados # Lesiones mucosa faringea y vaginal Febrcula, malestar Complicaciones: Frec Sobreinfeccin bacteriana (Strept pyogenes, Staph au) Graves Neumona x Varicela (frec en adultos, + grave embarazo) Varicela perinatal ( mortalidad 5d pre 48h post) Tratamiento: Evitar complicaciones. Prurito 15. ENF. MANO-PIE-BOCA Virus Coxackie A16 o Enterovirus 71 P. Incubacin 4-6d. Muy contagiosa Clnica: Prodromo leve/ausente Fiebre, anorexia, malestar Lesiones orales Dolor de garganta, vesculas en mucosa de mejillay lengua Lesiones cutneas Vesiculopstulas blanco grisaceas elpticas enpalmas y plantas, tb gluteos y genitales. Asintomticas/prurito.Resolucin en 3-7d sin dejar cicatriz. Pronstico favorable Complicacin de la infeccin x Coxackie: Miocarditis,Neumona, Meningoencefalitis 16. HERPANGINA Erupcin bucal causada x virus Coxackie A Prevalencia estacional Clnica: Fiebre de comienzo agudo Faringitis, disfagia Lesiones papulovesiculosas en cavidad oral posterior (sem), singingivitis Sntomas sistmicos moderados Autolimitado Gingivoestomatitis herptica Ulceras mltiplessuperficiales generalizadas. Gingivitis marginal intensa. 17. SD DE GIANOTTI-CROSTI Enf. Cutanea reactiva a infeccin viral (CMV, EBV) Edad preescolar (1-6a). Primavera y Verano Clnica: BEG o sntomas constitucionales escasos. Linfadenopatas inguinales y axilares Lesiones papulares/papulovesiculares en mejillas, gluteos, EEssimtricas. Pueden ser pruriginosas. Duracin del cuadro 2-4 sem (excepc. 2m), remite condescamacin Tratamiento sintomtico si precisa: antihistamnicos,metilprednisolona (1mg/Kg/d). 18. EAHI / ENF. DE FINKELSTEIN Vasculitis leucocitoclstica de pequeos vasos Edad 4m-2a (discreto predominio ) Enf. mediada x complejos inmunes, etiologa desconocida Antecd Infecciones de tracto resp sup, tracto urinario;exposicin a Fs (atb, antiinflamatorios); inmunizacionesrecientes; agentes infecciosos Clnica: Trada Lesiones equimticas + Fiebre + edema simtrico Contraste entre aparente gravedad del cuadro y BEG del nio Curso benigno, resolucin espontanea (1-3 sem) Tratamiento sintomtico 19. Diagnstico diferencial Prpura Shnlein Henoch; EritemaMultiforme; Sd del nio maltratado, Sepsis Meningoccica;Prpura flminans, Enf de KawasakiEAHI PSHEdad 3m 2a 2a 11aLesionesPetquias; Prpura Habones; Petequias; Prpuracutneaspalpable; Edema distal palpable y edema en superf.de EE, palpebral y extensora de EEs (excep.escrotal. Lesiones escrotal)hemorrgicas en escarapelaSntomasFebrculaArtralgias; Hematuria/proteinuria;acompa. abdominalgias; Hemorragia GIBiopsia Vasculitis leucocitoclstica Vasculitis leucocitoclstica 20. ENF. DE KAWASAKI Causa desconocida. 80% en 1,5cm Importancia del dg: Riesgo vital (mortalidad global vara de 0,5-2,8%) Secuelas graves Tto precoz evita secuelas cardacas graves Tratamiento Ganmaglobulina ev + AAS 21. MENINGOCOCCEMIA Patgenos + frec Strept. Pneumoniae(50%), NeisseriaMeningitidis (25%) Clnica: Trada clsica: Fiebre + Cefalea + Rigidez de nuca >75% nivel de consciencia Sntomas comunes: Nauseas, vmitos, fotofobia Mculas eritematosas difusas que rapidamente se transforman enpetequias, en tronco y EEs plvicas Urgencia mdica 22. APROXIMACION DG ETIOLOGICO Qu debo averiguar? Edad Sntomas previos, prdromos, orden de aparicin Sntomas concomitantes con el exantema Tiempo y forma de aparicin del exantema Antcd. de exposicin a otros enfermos, alrgenos, Fs, animales Prurito Qu debo observar? Caractersticas del exantema: morfologa, distribucin, n, tamao.. Aspecto general del individuo Sntomas asociados Sntomas vitales Presencia de adenopatas Afectacin de mucosas Signos por aparatos 23. Eskerrik asko