EXANTEMAS EN PEDIATRIA

Jaione agirrezabal morgaetxebarria

Pac zarautz

2012-06-19

DEFINICION

► Erupción eritematosa difusa en la piel

► Extensión y distribución variable

► Habitualmente autolimitado

► Formado por amplia variedad morfológica de lesiones

Eritematosas

Purpúricas

Maculares

Papulares

Vesiculares

Pustulosas

CAUSAS

► Agentes infecciosos: Virus y toxinas bacterianas

► Medicamentos

► Enfermedades inflamatorias

► Efecto esperado de algunas vacunas virales (Sarampion,

Rubeola, Parotiditis)

CUANDO URGE DIAGNOSTICO

► Peligra la vida del paciente → Enf. Meningocócica

→ Enf. Kawasaki

► Emergencia epidemiológica → Sarampion

► Riesgo para los contactos → Eritema infeccioso

► Se requiere tratamiento específico → Escarlatina

→ Enf. Kawasaki

SARAMPION (1ª ENF)

► Familia Paramyxovirus, género Morbilivirus

► Incubación 10-14 d. Transmisión respiratoria

► Población de riesgo: Niños no vacunados/mal vacunados

► Clínica:

Pródromos: Coriza + tos + conjuntivitis. Fiebre

Manchas de Koplik

Rash generalizado maculopapular confluente

► Complicaciones:

Otitis media, Bronconeumonía, Encefalitis, Miocarditis, Pericarditis…

► Tratamiento: Sintomático. Vit A, Atb (penicilina, clotrimoxazol)

► Vacunación triple vírica. Notificación urgente

ESCARLATINA (2ª ENF)

► Streptococo del serogrupo A

► Clínica:

Dolor garganta (amigdalitis estreptocócica + lengua en frambuesa)

Fiebre

Exantema micropapular a las 24-48h (papel de lija) desde cara,

tronco superior hacia abajo. Lineas de Pastia. Remite en 6-9 d

► Tratamiento atb: Penicilina o Amoxicilina. Macrólidos.

RUBEOLA (3ª ENF)

► Familia Togaviridae, género Rubivirus

► Incubación 14-21d. Transmisión aérea y fomites. (7-7)

► Clínica:

Pródromo: Febrícula, cefalea, malestar gral, tos, coriza…

Afectación mucosa:

► Oral: Signo de Forscheimer

► Ocular: Inyección conjuntival

Exantema maculopapular, distribución cefalo-caudal, duración 1-5d

Adenopatías (retroauriculares, cervicales, suboccipitales)

% subclínicos

► Sd de rubeola congénita: Cataratas, Cardiopatía, Sordera

► Dg con sospecha clínica y serología. Tto sintomático

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La erupción de la ESCARLATINA es más áspera al

tacto, no aparece alrededor de la boca, y al palidecer,

aparece una descamación de la piel muy importante.

Además es mucho más pequeña que la del Sarampión

y aparece al 2º día de la fiebre y del dolor de garganta,

mientras que en el SARAMPION sale después de 4

días y con síntomas como de resfriado, con estornudos

y lagrimeo. En la RUBEOLA sale ya el 1er día y hay

poca fiebre.

ERITEMA INFECCIOSO (5ª ENF)

► Parvovirus B19. Incubación 4-10 d. Invierno y Primavera.

► Transmisión aérea y transplacentaria

► Cuadros clínicos Eritema Infeccioso. Niños. Exantema maculopapular bifásico.

Curso fluctuante durante sem.

Sd papulopurpúrico en guante y calcetín. Adolescentes y adultos jovenes. Eritema simétrico y edema de manos y pies → petequial. Artralgias

► Cuadro banal, resolución espontanea, tto sintomático

► No precisa aislamiento (>riesgo previo al exantema)

► Población riesgo: - Embarazadas

- Inmunocomprometidos (tx)

- Pacientes con sobrevida eritrocitaria

acortada (talasemia)

EXANTEMA SUBITO (6ª ENF)

► Herpes virus Humano 6 (7). P. Incubación 7-15 d

► 1era infancia: 6m-3a

► Clínica:

Fiebre alta 3-5d con BEG. Convulsiones febriles

Descenso brusco de Tª + Rash maculoso rosa pálido st cuello y

tronco. Desaparición espontanea en horas/1 o 2d

Enantema → Pápulas rojas en paladar blando y úvula (Manchas de

Nagayama). Ulceras en úvula, paladar o lengua.

► No precisa tto específico (antitérmicos)

► No precisa aislamiento

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

► VEB (niños pequeños) / CMV (adolescentes)

► Clínica:

Sd Mononucleosido → Triada: - Fiebre

- Linfadenopatía

- Faringitis

Exantema sinérgico papular rojo púrpura/cobrizo tras ingesta de

atb (ampicilina, amoxicilina, betalactámicos). Tronco, cara, EEs.

Prurito.

► Tratamiento → Medidas de sostén con reposo y analgesia.

► Evitar exceso de actividad física 1er mes (rotura esplénica)

ERITEMA MULTIFORME/POLIMORFO

► Patológía aguda de carácter inmunológico (reacción HiperS)

► Factores inductores

Infecciones: >90%. VHS + frec

Fármacos: Sulfamidas, Penicilina. 2-3 sem posterior al inicio del tto

Neoplasias

Enf. Autoinmunes

Factores Hormonales

► Lesiones en diana (iris) características, simétricas,

superficies extensoras de EE, cara, cuello, tronco, palmas,

plantas. Grados variables de prurito.

► Tipos:

EM Mayor → Erosiones/ampollas en mucosas (oral,genital,ocular)

EM Minor → Mucosas respetadas

► Tratamiento: Evitar desencadenantes, antiH1 oral, cc

PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

► Causa desconocida. Sospecha VHH6 y VHH7

► Niños y adultos jóvenes (10-35a, ♀). Primavera y Otoño.

► Inmunidad de x vida

► Clínica:

Pródromos: Fiebre moderada, malestar gral, cefalea, artralgias

Placa heraldo o madre en pecho o espalda (2-6cm anular)

Erupción 2ª papuloescamosa al de días-sem. Poco pruriginosa.

Resolución espontanea en 2-12sem sin lesiones permanentes.

► Tratamiento dirigido a aliviar prurito → Antihistamínicos

orales, glucocorticoides tópicos de potencia media.

VARICELA

► Virus Varicela-Zoster. Muy contagioso.

► P. incubación 10-21d. Niños 5-9a >frec

► Contagiosos → 48h previo exantema,durante formación

vesículas (4-5d), fase costra

► Clínica:

Exantema maculopapular + vesículas + costras. Estadíos #

Lesiones mucosa faringea y vaginal

Febrícula, malestar

► Complicaciones:

Frec → Sobreinfección bacteriana (Strept pyogenes, Staph au)

Graves → Neumonía x Varicela (frec en adultos, + grave embarazo)

→ Varicela perinatal (↑ mortalidad 5d pre – 48h post)

► Tratamiento: Evitar complicaciones. Prurito

ENF. MANO-PIE-BOCA

► Virus Coxackie A16 o Enterovirus 71

► P. Incubación 4-6d. Muy contagiosa

► Clínica:

Prodromo leve/ausente → Fiebre, anorexia, malestar

Lesiones orales → Dolor de garganta, vesículas en mucosa de mejilla

y lengua

Lesiones cutáneas → Vesiculopústulas blanco grisaceas elípticas en

palmas y plantas, tb gluteos y genitales. Asintomáticas/prurito.

Resolución en 3-7d sin dejar cicatriz.

► Pronóstico favorable

► Complicación de la infección x Coxackie: Miocarditis,

Neumonía, Meningoencefalitis

HERPANGINA

► Erupción bucal causada x virus Coxackie A

► Prevalencia estacional

► Clínica:

Fiebre de comienzo agudo

Faringitis, disfagia

Lesiones papulovesiculosas en cavidad oral posterior (sem), sin

gingivitis

Síntomas sistémicos moderados

► Autolimitado

► Gingivoestomatitis herpética → Ulceras múltiples

superficiales generalizadas. Gingivitis marginal intensa.

http://www.ferato.com/wiki/images/1/1c/20090707_mgb_Estomatitis_herp%C3%A9tica_.jpg

SD DE GIANOTTI-CROSTI ► Enf. Cutanea reactiva a infección viral (CMV, EBV)

► Edad preescolar (1-6a). Primavera y Verano

► Clínica:

BEG o síntomas constitucionales escasos.

Linfadenopatías inguinales y axilares

Lesiones papulares/papulovesiculares en mejillas, gluteos, EEs

simétricas. Pueden ser pruriginosas.

► Duración del cuadro 2-4 sem (excepc. 2m), remite con

descamación

► Tratamiento sintomático si precisa: antihistamínicos,

metilprednisolona (1mg/Kg/d).

EAHI / ENF. DE FINKELSTEIN

► Vasculitis leucocitoclástica de pequeños vasos

► Edad 4m-2a (discreto predominio ♂)

► Enf. mediada x complejos inmunes, etiología desconocida

► Antecd → Infecciones de tracto resp sup, tracto urinario;

exposición a Fs (atb, antiinflamatorios); inmunizaciones

recientes; agentes infecciosos…

► Clínica:

Tríada → Lesiones equimóticas + Fiebre + edema simétrico

Contraste entre aparente gravedad del cuadro y BEG del niño

► Curso benigno, resolución espontanea (1-3 sem)

► Tratamiento sintomático

► Diagnóstico diferencial → Púrpura Shönlein Henoch; Eritema

Multiforme; Sd del niño maltratado, Sepsis Meningocócica;

Púrpura fúlminans, Enf de Kawasaki

EAHI PSH

Edad 3m – 2a 2a – 11a

Lesiones Petéquias; Púrpura Habones; Petequias; Púrpura

cutáneas palpable; Edema distal palpable y edema en superf.

de EE, palpebral y extensora de EEs (excep.

escrotal. Lesiones escrotal)

hemorrágicas en escarapela

Síntomas Febrícula Artralgias; Hematuria/proteinuria;

acompañ. abdominalgias; Hemorragia GI…

Biopsia Vasculitis leucocitoclástica Vasculitis leucocitoclástica

ENF. DE KAWASAKI

► Causa desconocida. 80% en <5a (frec max ≤2a)

► Criterios clínicos (5/6):

Fiebre ≥5d

Conjuntivitis bilateral sin secreción

Aftas orales, lengua aframbuesada, labios intensamente rojos

Alts en EEs: eritema, edema duro o descamación

Eritema polimorfo (cualquier exantema) tronco y EE

Adenopatía cervical >1,5cm

► Importancia del dg:

Riesgo vital (mortalidad global varía de 0,5-2,8%)

Secuelas graves

Tto precoz evita secuelas cardíacas graves

► Tratamiento → Ganmaglobulina ev + AAS

MENINGOCOCCEMIA

► Patógenos + frec → Strept. Pneumoniae(50%), Neisseria

Meningitidis (25%)

► Clínica:

Tríada clásica: Fiebre + Cefalea + Rigidez de nuca

>75% ↓ nivel de consciencia

Síntomas comunes: Nauseas, vómitos, fotofobia

Máculas eritematosas difusas que rapidamente se transforman en

petequias, en tronco y EEs pélvicas

► Urgencia médica

APROXIMACION DG ETIOLOGICO ► ¿Qué debo averiguar?

Edad

Síntomas previos, pródromos, orden de aparición

Síntomas concomitantes con el exantema

Tiempo y forma de aparición del exantema

Antcd. de exposición a otros enfermos, alérgenos, Fs, animales…

Prurito…

► ¿Qué debo observar?

Características del exantema: morfología, distribución, nº, tamaño..

Aspecto general del individuo

Síntomas asociados

Síntomas vitales

Presencia de adenopatías

Afectación de mucosas

Signos por aparatos

Eskerrik asko