UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA

EQUINOCCIALEQUINOCCIAL

PÆDS PÆDS -- VV MA HinojosaMA Hinojosa--Sandoval 2015Sandoval 2015

http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/neumona-2015

•• Es una de las principales causa de muerte en Es una de las principales causa de muerte en menores de 5 años.menores de 5 años.

•• Los países en vías de desarrollo son los más Los países en vías de desarrollo son los más afectados.afectados.

•• La forma bacteriana aumenta en posibilidad La forma bacteriana aumenta en posibilidad diagnóstica a medida que crece el niñodiagnóstica a medida que crece el niño

•• La edad es el mejor La edad es el mejor predictorpredictor microbiológico.microbiológico.

•• En la etiología bacteriana la fiebre y los En la etiología bacteriana la fiebre y los síntomas respiratorios se encuentran en más síntomas respiratorios se encuentran en más del 90%del 90%

•• Las vacunas han disminuido la prevalencia y Las vacunas han disminuido la prevalencia y letalidad de las neumoníasletalidad de las neumonías

IRA IRA –– BAJA BAJA –– NEUMONIANEUMONIA

IRA BAJA IRA BAJA -- TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA

IRA BAJA IRA BAJA –– IRA ALTA ¿?¿?IRA ALTA ¿?¿?

Distribución de la Mortalidad de menores Distribución de la Mortalidad de menores

de 5 años Ecuador . INEC 2013de 5 años Ecuador . INEC 2013

36%

33%

31%

< 1 mes

1 -11 meses

1-4 años

ECUADOR: DIEZ PRINCIPALES CAUSAS ECUADOR: DIEZ PRINCIPALES CAUSAS

DE MUERTE EN LA NIÑEZDE MUERTE EN LA NIÑEZ FUENTE: Estadísticas Vitales FUENTE: Estadísticas Vitales –– INEC AÑOINEC AÑO: 2011: 2011 País - Causas principales

% n

TOTAL PAÍS 2,712

Ciertas afecciones originadas en el período prenatal 33.2 902

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías

cromosómicas 12.7 347

Influenza y neumonía 9.7 265

Accidentes de transporte terrestre 4.3 119

Enfermedades infecciosas intestinales 2.6 73

Accidentes que obstruyen la respiración 2.6 73

Ahogamiento y sumersión accidentales 2.1 59

Desnutrición y anemias nutricionales 1.4 39

Enfermedades respiratorias agudas excepto influenza y

neumonía 1.4 39

Septicemia 1.2 33

Causas mal definidas 10.3 281

Resto de causas 17.7 482

Principales causas de Mortalidad Principales causas de Mortalidad

Infantil. EcuadorInfantil. Ecuador

64%

36%

Ecuador: Mortalidad infantil por causas respiratorias

Fuente:INEC 2011. Relizado por MA Hinojosa 2015

Respiratorios

Otros

ECUADOR: IRA en menores de ECUADOR: IRA en menores de

cinco años. cinco años. Fuente SIISE. Realizado por MA Hinojosa 2015Fuente SIISE. Realizado por MA Hinojosa 2015

INDICADOR: % de INDICADOR: % de

niños/as que en las niños/as que en las

dos semanasdos semanas

anteriores a la anteriores a la

encuesta, encuesta,

presentaron IRA presentaron IRA

Ira con y sin neumonía CIE 10Ira con y sin neumonía CIE 10

63 ENFERMEDADES respiratorias con 63 ENFERMEDADES respiratorias con

231 clasificaciones231 clasificaciones

7 corresponden a neumonía con 29 7 corresponden a neumonía con 29

clasificacionesclasificaciones

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE10 - OMS www.medicin.com.ar

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

Si el niño/niña tiene: El niño/niña tiene respiración rápida si

usted cuenta:

0 a 2 meses:

2 a 11 meses:

12 meses a 4 años:

60 respiraciones por minuto.

50 respiraciones o más por minuto.

40 respiraciones o más por minuto.

espira respiración inspira

Aleteo nasal: con la inspiración, los costados de las aletas nasales se

ensanchan hacia afuera

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

IRA IRA BAJA: BAJA:

1. SDR I (neonatal). 2.NEUMONÍA1. SDR I (neonatal). 2.NEUMONÍA

3. 3. QuilotóraxQuilotórax

congénitocongénito

IRA BAJA: IRA BAJA: 4. Aspiración 4. Aspiración de de Meconio e Hipertensión Meconio e Hipertensión

Pulmonar Neonatal PersistentePulmonar Neonatal Persistente

IRA BAJA: IRA BAJA: 4. Aspiración 4. Aspiración de de Meconio e Hipertensión Meconio e Hipertensión

Pulmonar Neonatal PersistentePulmonar Neonatal Persistente

IRA BAJA IRA BAJA –– 5. NEUMOTÓRAX5. NEUMOTÓRAX

IRA BAJA: IRA BAJA:

6. 6. Hernia Hernia DiafragmáticaDiafragmática congénitacongénita

Si se Si se sospechasospecha unauna hernia hernia diafragmaticadiafragmatica ,se ,se debedebe evitarevitar ventilacionventilacion a a presionpresion positivapositiva con mascara. con mascara.

IntubeIntube inmediatamenteinmediatamente la la traqueatraquea e e inserteinserte unauna sondasonda orograstricaorograstrica de de dobledoble lumen.lumen.

FuncionFuncion PulmonarPulmonar disminuidadisminuida: :

Hernia Hernia DiafragmaticaDiafragmatica congenitacongenita

IRA BAJA: IRA BAJA:

7. AGENESIA PENTALOGIA 7. AGENESIA PENTALOGIA DE CANTRELLDE CANTRELL

IRA BAJA: 8. SITUS INVERSUS IRA BAJA: 8. SITUS INVERSUS

Y Y SdSd DE KARTAGENERDE KARTAGENER

Trastorno autosómico recesivo caracterizado por

DEXTROCARDIA, INFERTILIDAD Y SINUSITIS

Por mutaciones en los genes de DINEINA que

codifican proteínas de movilidad componentes de

las colas de los espermatozoides y de los cilios

respiratorios y tubáricos.

Llamada también:Discinesia Ciliar Primaria o

Tríada de Kartagener

SITUS INVERSUSSITUS INVERSUS

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=S%C3%ADndrome+De+Kartag

ener&lang=2

IRA BAJA: 9.TBIRA BAJA: 9.TB

IRA BAJA: 9.TBIRA BAJA: 9.TB

IRA BAJA: IRA BAJA:

10.QUISTES10.QUISTES

IRA BAJA: 11.CUERPO EXTRAÑOIRA BAJA: 11.CUERPO EXTRAÑO

IRA BAJA: IRA BAJA:

12. POST QUIRURGICOS12. POST QUIRURGICOS

Infección por

pseudomona

Post Clip de PCA

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

Interrogatorio clínicoInterrogatorio clínico

Preste atención especial a lo siguiente:Preste atención especial a lo siguiente:

••tostos

••duración en díasduración en días

••paroxismos con estertores o vómitos o cianosis paroxismos con estertores o vómitos o cianosis

centralcentral

••exposición a algún miembro de la familia con exposición a algún miembro de la familia con

tuberculosis (o tos crónica) tuberculosis (o tos crónica)

••antecedentes de vacunación: DPT, sarampión, antecedentes de vacunación: DPT, sarampión,

BCGBCG

••antecedentes de atragantamiento o aparición antecedentes de atragantamiento o aparición

súbita de síntomassúbita de síntomas

••infección por el VIH comprobadainfección por el VIH comprobada

••antecedentes personales o familiares de asma.antecedentes personales o familiares de asma.

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

Exploración física

General

•• Cianosis central Cianosis central

•• Quejido espiratorioQuejido espiratorio

•• Aleteo nasalAleteo nasal

•• Cabeceo (movimiento de la cabeza sincrónico con Cabeceo (movimiento de la cabeza sincrónico con

la inspiración que indica el uso de músculos la inspiración que indica el uso de músculos

accesorios en dificultad respiratoria grave)accesorios en dificultad respiratoria grave)

•• Presión venosa yugular elevada (PVY)Presión venosa yugular elevada (PVY)

•• SibilanciasSibilancias

••Estridor inspiratorio.Estridor inspiratorio.

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA Tórax

Taquipnea : Contar la Frecuencia respiratoria

durante 1 minuto completo, cuando el niño está

tranquilo, descubierto el tórax y limpia la vía aérea)

Retracción subcostal

latido del ápice desplazado/tráquea desplazada

de la línea media

ritmo de galope del corazón en la auscultación

Percusión: derrame pleural (sonido mate a la

percusión) o neumotórax (hiperresonancia)

Auscultación: estertores crepitantes o sonidos de

respiración bronquial.

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

EVALUACIÓN DE LAS SIBILANCIASEVALUACIÓN DE LAS SIBILANCIAS

Investigación clínica

episodios anteriores de sibilancias

respuesta a los broncodilatadores

diagnóstico de asma o tratamiento a largo plazo

para el asma.

Exploración física

sibilancias en la espiración

espiración prolongada

sonido de percusión resonante

tórax hiperinsuflado

estertores roncos a la auscultación.

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:

¿Tiene el niño / niña tos o dificultad para respirar? SIGNOS

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR: ¿Cuánto tiempo hace? Contar las

respiraciones en un minuto

Observar si hay tiraje subcostal

Observar y escuchar si hay estridor

Observar y escuchar si hay sibilancias

Cualquier signo de peligro

en

general, o

Tiraje subcostal, o

Estridor en reposo

NEUMONÍA GRAVE O

ENFERMEDAD MUY

GRAVE

Dar la primera dosis de un

antibiótico

apropiado.

Si tiene sibilancia, dar un

broncodilatador de acción rápida.

Referir URGENTEMENTE al

hospital*.

Respiración rápida.

Si también tiene

SIBILANCIA

Refiérase al cuadro

TRATE LA SIBILANCIA

NEUMONIA

Dar un antibiótico apropiado

durante 7

días.

Tratar la sibilancia si tiene.

Indicar a la madre cuándo debe

volver

urgentemente.

Hacer seguimiento 2 días después.

Ningún signo de neumonía

o de

enfermedad grave

NO TIENE

NEUMONÍA:

RESFRIADO, GRIPE O

BRONQUITIS

Si hace más de 30 días que el niño /

niña

tiene tos, referirlo para un examen.

Tratar la SIBILANCIA si tiene.

Aliviar el dolor de garganta y la tos

con un

remedio casero.

Indicar a los padres o cuidadores

cuándo

deben volver urgentemente.

Indicar los padres o cuidadores que

regresen en 5 días para control.

Clasificar

TOS O

DIFICULTA

D PARA

RESPIRAR

Si el niño/niña tiene:

Respiración rápida es:

Menor de dos meses

60 o más en un minuto

De dos a 11 meses

50 o más en un minuto

De 12 meses a 4 años 40 o más en un

minuto

CLASIFICAR

COMO

TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se

administran antes de la referencia del caso o

que se dan en el servicio se indican en

negritas)

El

niño/niñ

a tiene

que

estar

tranquilo

* Si no se puede referir al niño o niña cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar al niño / niña: Anexo

Casos en que no puede derivar al niño / niña y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital.

AIEPIAIEPI

IRA BAJA IRA BAJA : : AIAIEEPIPI-- NEUMONÍANEUMONÍA

SIGNO O SÍNTOMA CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

- Cianosis central

- Dificultad

respiratoria grave

(por ej, cabeceo)

- Incapacidad para

beber

Neumonía muy

grave

- Hospitalizar

- Antibiótico

- Administrar O2

- Despejar las vías

aéreas

- Tratar la fiebre

- Retracción de la

pared torácica

Neumonía grave

- Ingresar al

hospital

- Administrar

bencilpenicilina

- Despejar las vías

aéreas

- Tratar la fiebre

alta si existe

SIGNO O

SÍNTOMA

CLASIFICA

CIÓN

TRATAMIENTO

-Taquipnea

60 RPM< 2 m

50 RPM 2-12m

40 RPM 1 a 5 a

-Estertores

crepitantes

Neumonía

-Cuidado en casa

-Antibióticos 7 días

-Aliviar la garganta y calmar

la tos

-Asesorar cuando volver :

en 2 días

-Enseñar signos de peligro

-Ningún signo de

neumonía, ni

neumonía grave o

muy grave

Sin

neumonía,

Tos o

resfriado

-Cuidado en casa

-Aliviar la garganta y calmar

la tos

-Cuándo volver: en 5 d

-Tos más de 30 días,

crónica

IRA BAJA IRA BAJA : : AIAIEEPIPI-- NEUMONÍANEUMONÍA

NEUMONIA LOBAR + ATELECTASIANEUMONIA LOBAR + ATELECTASIA

NEUMONÍANEUMONÍA

•• VIRALVIRAL

•• …BACTERIANA…BACTERIANA

RadiologíaRadiología

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

Complicaciones

Si el niño no ha mejorado después de dos

días, o si su estado ha empeorado, busque

posibles complicaciones, o cambie el

diagnóstico. Rx de tórax.

Las más comunes: a continuación.

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

Complicaciones

Neumonía estafilocócica: empeoramiento clínico

rápido a pesar del tratamiento, un neumatocele o un

neumotórax con derrame. Gram en esputo, o

crecimiento de S. aureus en el cultivo.

Trate con cloxacilina (50 mg/kg por inyección

intramuscular o intravenosa cada 6 horas) y

gentamicina (7,5 mg/kg IM o IV una vez al día).

Cuando el niño mejore, siga con cloxacilina por vía

oral 4 veces al día durante un total de 3 semanas.

Tenga en cuenta que la cloxacilina puede ser

sustituida por otro antibiótico antiestafilocócico,

como por ejemplo, la oxacilina, la flucloxacilina o la

dicloxacilina, vancomicina.

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

Complicaciones

Empiema.

Una fiebre persistente, y signos de derrame

pleural en la exploración clínica y en la

radiografía de tórax son signos indicativos.

Derrame pleural

IRA BAJA IRA BAJA -- NEUMONÍANEUMONÍA

ColeccionesColecciones intratorácicasintratorácicas

en en NeumoniaNeumonia

http://www.blogmedicinal.com/wp-content/uploads/2008/10/empiema.jpg

DerrameDerrame

pleuralpleural

Puede ocurrir en

forma aislada o

asociado a otras

alteraciones

pulmonares

(neumonía ),

mediastínicas o de la

pared torácica

AsmaAsma

•• Afección inflamatoria crónica con Afección inflamatoria crónica con obstrucción reversible de las vías obstrucción reversible de las vías respiratorias. episodios recurrentes de respiratorias. episodios recurrentes de sibilanciassibilancias, tos, que responden al , tos, que responden al tratamiento con broncodilatadores y tratamiento con broncodilatadores y medicamentos antiinflamatorios. Los medicamentos antiinflamatorios. Los antibióticos deben administrarse sólo antibióticos deben administrarse sólo cuando hay signos de neumoníacuando hay signos de neumonía

IRA BAJAIRA BAJA

Asma

• Diagnóstico

• Episodios recurrentes de sibilancias, con tos.

• Los hallazgos de la exploración clínica pueden ser:

• hiperinsuflación del tórax

• tiraje de la pared torácica inferior

• espiración prolongada con sibilancias audibles

• disminución de la entrada de aire, cuando la obstrucción es grave

• ausencia de fiebre

• buena respuesta al tratamiento con broncodilatador.

IRA BAJAIRA BAJA

Datos MundialesDatos Mundiales Asma

•• La incidencia anual en menores de 5 años es de La incidencia anual en menores de 5 años es de

34 a 40 casos 34 a 40 casos casoscasos por 1000 por 1000 habhab. en Europa y . en Europa y

USA.USA.

•• En países en vías de desarrollo las infecciones En países en vías de desarrollo las infecciones

respiratorias agudas constituyen el 25 % de la respiratorias agudas constituyen el 25 % de la

mortalidad infantil en menores de 5 años.mortalidad infantil en menores de 5 años.

•• En En SudámericaSudámerica y África la mortalidad oscila entre y África la mortalidad oscila entre

11 a 15 por 1000 11 a 15 por 1000 habshabs. En menores de 5 años.. En menores de 5 años.

•• No contamos con estadísticas nacionales.No contamos con estadísticas nacionales.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Asma

- Sexo masculino

- Nivel socioeconómico bajo

- Exposición a humo de cigarrillo

- Cardiopatías congénitas

- Displasia broncopulmonar

- Fibrosis quística

- Desórdenes neuromusculares

- Desórdenes gastrointestinales

- Inmunodeficiencia congénita y adquirida

Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242

DiagnósticoDiagnóstico

• Las características habituales de la bronquiolitis en la exploración clínica son:

• sibilancias que no se alivian con broncodilatadores

• hiperinsuflación del tórax, con resonancia aumentada en la percusión

• tiraje de la pared torácica inferior.

• estertores crepitantes finos o roncantes, en la auscultación del tórax

• dificultad para alimentarse, mamar o beber a causa del problema respiratorio

IRA BAJA IRA BAJA -- BRONQUIOLITIS

IRA BAJA IRA BAJA -- BRONQUIOLITIS

Clinical manifestations of

respiratory syncytial virus

(RSV). Chest

radiography performed in a

child with RSV bronchiolitis

revealed

bilateral hyperinflation from

air trapping, patchy

atelectasis from airway

plugging, and peribronchial

thickening from

lymphomonocytic

infiltration. Patients with

severe disease may also

have features more

consistent with pneumonia,

with areas of interstitial

parenchymal

infiltration.

•• Los hallazgos más frecuentes son:Los hallazgos más frecuentes son:

•• HiperinsuflaciónHiperinsuflación pulmonar bilateral y pulmonar bilateral y engrosamientos engrosamientos peribronquialesperibronquiales (patrón (patrón obstructivo, obstructivo, propio de niños mayores de 3propio de niños mayores de 3--6 6 meses).meses).

•• Atelectasias, infiltrados (neumonía viral) Atelectasias, infiltrados (neumonía viral) (patrón restrictivo más frecuente en menores (patrón restrictivo más frecuente en menores de 3 meses).de 3 meses).

RxRx de de

tóraxtórax

IRA BAJA IRA BAJA -- BRONQUIOLITIS

Manejo de la Manejo de la BronquiolitisBronquiolitis

basado en evidenciabasado en evidencia

TerapiaTerapia

BroncodilatadoresBroncodilatadores

CorticoidesCorticoides

RivabirinaRivabirina

Líquidos Líquidos

Ventilación/O2Ventilación/O2

HelioxHeliox, Surfactante, , Surfactante, DNAseDNAse AntiviralesAntivirales

ProfilaxisProfilaxis

VacunasVacunas

PalivizumabPalivizumab

Nuevas Vacuna y Nuevas Vacuna y monoclonalesmonoclonales

Giovanni Piedimonte and Miriam K. Perez Respiratory Syncytial Virus Infection and Bronchiolitis

DOI: 10.1542/pir.35-12-519 Pediatrics in Review 2014;35;519 Vol. 35 No. 12 DECEMBER 2014

No No concluyenteconcluyente

Eficacia Eficacia probadaprobada

F

utu

ro?

Fu

turo

?

Evidencia

ASPECTOS ASPECTOS

EPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS

Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos hospitalizados. BOL PEDIATR 2008; 48: 37-45

Epidemiology and Clinical Characteristics of Epidemiology and Clinical Characteristics of

CommunityCommunity--Acquired Acquired Pneumonia in Hospitalized Pneumonia in Hospitalized

Children. Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

Epidemiology and Clinical Characteristic of Community Acquired

Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

•• En grupo etáreo de menores de 6 años, el En grupo etáreo de menores de 6 años, el

serotipo 14serotipo 14 fue el más frecuentemente fue el más frecuentemente

identificado (29,1%), seguido del 6B identificado (29,1%), seguido del 6B

(9,3%), 1 (7,5%), 5 (6,9%), 18C y 19F (9,3%), 1 (7,5%), 5 (6,9%), 18C y 19F

(5,8% cada uno), 23F (4,7%), 6A (3,8%), (5,8% cada uno), 23F (4,7%), 6A (3,8%),

19A (3,6%), 7F (3,1%), 9V (2,8%), 3 (2%) 19A (3,6%), 7F (3,1%), 9V (2,8%), 3 (2%)

y 4 (1,5%); otros serotipos se identificaron y 4 (1,5%); otros serotipos se identificaron

en 14,1% de las muestras.en 14,1% de las muestras.

Informe regional de Sireva. OMS 2006Informe regional de Sireva. OMS 2006

IRA IRA –– BAJA BAJA -- NEUMONIANEUMONIA

La cobertura potencial de la vacuna a nivel de los 20 países estudiados es:

7-valente 59%;

9-valente 73,4%;

10-valente 76,5%;

13-valente 86,5%5.

Paralelamente, estudios de vigilancia realizados con la vacuna heptavalente en USA, 4 años después de su implementación en 2000, muestran la emergencia de serotipos no incluidos en la vacuna.

IRA IRA –– BAJA BAJA -- NEUMONIANEUMONIA

IRA IRA –– BAJA BAJA -- NEUMONIANEUMONIA

IRA IRA –– BAJA BAJA –– NEUMONIANEUMONIA

Neumococo. Neumococo. SirevaSireva EcuadorEcuador

IRA IRA –– BAJA BAJA –– NEUMONIANEUMONIA HaemophylusHaemophylus InfluenzaeInfluenzae B. B. SirevaSireva EcuadorEcuador

IRA IRA –– BAJA BAJA –– NEUMONIANEUMONIA HaemophylusHaemophylus InfluenzaeInfluenzae B. B. SirevaSireva EcuadorEcuador

IMPORTANCIA DE IMPORTANCIA DE

PATOGENOS PATOGENOS

EMERGENTESEMERGENTES

IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTESIMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES

IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTESIMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES

IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTESIMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES

••Gracias por su Gracias por su atenciónatención

••Lactancia Lactancia materna es materna es calidad de vidacalidad de vida

IRA IRA –– BAJABAJA