Neumona

Etapas del desarrollo pulmonar

Factores

Anatoma Dimensiones : Altura 25 cmDimetro antero posterior 16cmDimetro transverso de la base der10cm Izquierdo 7cm Volumen en espiracin: : hombere1600 cm3 ,mujer 1300 cm3 El volumen varia segn la edad y sexo. Peso: En el feto es de 65 gramos, RN: 90g en el adulto 1100 a 1200gramos. Color: Rojo escurro en el feto, rozado en el recin nacido, grisceo en el adulto, y en el viejo se convierte, en gris apirado.consistencia blanda

forma de un semicono, de eje mayor vertical, con su superficie convexa en contacto con la pared torxicaCara externa. Convexa, tersa y lisa, depresiones costales cisura oblicuala cisura horizontalBorde anterior: cara costal con mediastinicaBorde posterior: por delante de la columna vertebral Borde inferior: cara diafragmatica Cara interna hilio del pulmn: bronquios, arterias, venas etc.

Vrtice: sobresale del orificio sup, del toraxBase : contacto con el diafragma Revetida por la pleuraCorazn, grandes vasos, esfago

rbol bronquialDos gruesas ramas Der.Izq.Cada pulmn se establece de aire a travs de un bronquio extrapulmonar

VASCULARIZACIN Y NERVIOS DE LOS PULMONES Y PLEURASCada pulmn tiene 1 arteria pulmonar y 2 venas pulmonares.Las arterias nacen en el tronco pulmonar.Cada arteria desciende hasta el bronquio principal y se divide en las arterias Lobales y Segmentarias.

Las arterias bronquiales aportan nutricin para las estructuras de la raz de los pulmones.Las arterias bronquiales izquierdas se originan en la aorta torcica.La derecha puede nacer en:Una arteria intercostal posterosuperior.Un tronco comn de la aorta torcica junto con la tercera arteria intercostal posterior. Una arteria bronquial superior izquierda.

DRENAJE VENOSO: Venas Bronquiales.Drenan solo parte dela sangre que llega a los pulmones de las arterias bronquiales.La vena bronquial derecha drena la vena zigo y la izquierda a la hemizigos accesoria.

DRENAJE LINFTICO:los plexos linfticos de los pulmones se comunican con toda libertad.Plexo linftico superficial ( subpleural): drenan a los ganglios linfticos broncopulmonares.Plexo linftico profundo:Ganglios linfticos pulmonares, tambin desembocan en los broncopulmonares.Ganglios linfticos traqueobronquiales.Troncos linfticos broncomediastnicos para dar origen al conducto linftico derecho para desembocar en el conducto torcico.

INERVACIN DE LOS PULMONES Y PLEURANervios Vagos ( NC X).Plexos pulmonares.Los nervios de la pleura parietal provienen de los nervios intercostales y frnicos.La pleura costal y la parte perifrica de la pleura diafragmtica son inervadas por los nervios intercostales.La pleura Mediastnica est inervada por los nervios frnicos.

FISOLOGA ventilacin: por el cual entra aire desde el exterior hasta el alveolo y ms tarde sale de nuevo al exterior.

difusin: se produce un intercambio de los gases entre el alveolo y el capilar pulmonar. perfusin: el paso de sangre por el capilar. Est sangre va a ser la que se oxigena y ms tarde vuelva al corazn.

Ventilacin Inspiracin: fenmeno activo con trabajo muscularEspiracin: fenmeno pasivo, dependiente de la elasticidad pulmonar y de la capacidad retrctil de los alvolos regido por el surfactante pulmonar.Determinados por mdula oblonga y receptores nerviosos terminales sensoriales.Receptores: dependen del PaCO2 y pH cerebroespinal

Volumen corriente o tidal (VC VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal; es de unos 500mL aproximadamente.Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional mximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL.Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional mxima de aire que se puede espirar mediante espiracin forzada, despus de una espiracin corriente normal, normalmente es de unos 1,100mL.Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vas respiratorias tras la espiracin forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente. Este volumen no puede ser exhalado.

Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiracin normal y distendiendo al mximo sus pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRICapacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VRCapacidad vital(CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones despus de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4.6 litros. CV = VRI + VC + VRECapacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, despus de una inhalacin mxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire. Es el mximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el mximo esfuerzo posible (5,800mL aprox). CPT = CV + VR

Difusin El paso de una molcula de un sitio de mayor presin a otro de menor presin .

Membrana alveolocapilarEpitelio alveolarMembrana basalEspacio interticial Endotelio capilarPlasma Membrana del eritrocitoCitoplasma del eritrocito Hemoglobina

Transporte Los compuestos del aire atmosfrico rpidamente se difunden hacia los capilares alveolares.Solucin fsica en el plasma Combinacin qumica con la hemoglobina de los eritrocitos

Definicin Inflamacin del parnquima pulmonar, que ocasiona una consolidacin del mismo, causada principalmente por exudado inflamatorio que llenan los espacios alveolares.

EpidemiologiaOMS < 5 AOS DE EDADla neumona mata a unos 1,2 millones de niosPuede estar causada por virus, bacterias u hongos.Pases en vas de desarrollo7 al 13% severos

Epidemiologia PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE 70 % Grande ciudadesClima extremoso Alta contaminacin ambiental

Etiologa Pases desarrollados Pases en va de desarrolloOrigen viralesOrigen bacteriano Factores de riesgo :

DesnutricinFalta de vacunas HacinamientoContaminacinConsulta medica tarda

Etiologa

Vas de diseminacin

Mecanismos de defensaCapturan partculas inhaladas*Limpieza mucociliar*Factores antibacterianos localesEvitan broncoaspiracinImpiden la adherencia de otras bacteriasActan a nivel alveolar

FisiopatologaRespuesta inflamatoria

Patogenia

Manifestaciones AtpicasFebriculaEscalofro Malestar generalCefaleaManifestaciones gastrointestinalesAstenia

Manifestaciones Tipicas

FiebreDatos de dificultad respiratoriaTaquipneaTos con expectoracinDisneaHemoptisisEstertores/ sibilanciasSx de condensacinDolor pleurtico

Taquipnea OMS>60 rpm en < de 2 meses>50 rpm en nios de 2 a 12 meses>40 rpm en nios de 1 a 4 aos.>30 rpm en > de 5 aos

DIAGNOSTICO

CLNICO.

Rx de trax. (infiltrados)TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO: con la tincin de Gram del esputo, permite identificar algunos patogenos como S. aureus, S. pneumoniae y bacterias gram (-).La muestra de esputo para ser adecuada para cultivo debe tener mas de 25 neutrofilos y menos de 10 cel. De epitelio escamoso por campoHemocultivo**.Estudio de liquido pleural.TAC

TRATAMIENTO DE LE NACEl tx antibitico de la NAC es fundamental emprico teniendo en cuenta: gravedad del cuadro clnico,etiologa ms probable, en base a datos clnico-epidemiolgicos y radiolgicos, y resistencias de los microorganismos ms frecuentes

iniciar dicho tratamiento, lo ms rpidamente posible.

NAC tratada de forma ambulatoriaLa etiologa ms frecuente sera S. pneumoniae y microorganismos. Los antibiticos de eleccin seran una nueva fluoroquinolona (moxifloxacino o levofloxacino) en monoterapia por va oral, o telitromicina, tambin por va oral

NAC que ingresa al hospitalLos microorganismos ms frecuentes seran, S. pneumoniae, L. pneumophila, bacterias Gram negativas, microorganismos atpicos y Pseudomonas aeruginosa y bacterias anaerobias.El tx puede ser la asociacin, dministrada por va i.v., de una cefalosporina de tercera generacin (ceftriaxona o cefotaxima) o amoxicilina-clavulnico con un macrlido (claritromicina o azitromicina) o levofloxacino en monoterapia, cada 12 24 horas.

NAC que ingresa UCIS. pneumoniae sigue siendo el agente etiolgico ms frecuente seguido por L. pneumophila.Tambin se pueden encontrar bacterias Gramnegativas e incluso S. aureus y P. aeruginosa,El tx puede ser con una cefalosporina no antipseudomnica (ceftriaxona, cefotaxima o cefepima) asociada a una fluoroquinolona (levofloxacino) o un macrlido (claritromicina o azitromicina).

Tx neumonia intrahospitalaria

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