Infeccion de herida quirurgica

SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO

FEDERALESPECIALIDAD DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL GENERAL RUBEN LEÑERO

INFECCIONES EN CIRUGIA (HERIDA QUIRURGICA)

Karla López Belmont R3CG

OBJETIVOS

Establecer un referente para orientar la toma de decisiones clínicas con base en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Identificar: Factores de riesgo para el desarrollo de infección de

herida quirúrgica. Criterios para el diagnóstico oportuno. Criterios de manejo médico – quirúrgicos de atención

de pacientes con infección de herida quirúrgica

OBJETIVOS

Recomendaciones de prevención, vigilancia y pronóstico.

Explicar los principios de rigen el éxito del manejo inicial en una infección de herida quirúrgica

Conocer métodos actuales en el manejo de heridas

ANTECEDENTES

Evolución de la teoría de los microorganismos y la antisepsia

Antisepsia y anestesia

INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiu4py7hOXMAhXm4IMKHeghDqUQjRwIBw&url=http://www.ancient-origins.es/noticias-historia-arqueologia/restos-%C3%B3seos-mutilados-podr%C3%AD-pertenecer-richard-holebrok-atacado-por-una-multitud-el-siglo-xiv-002615&bvm=bv.122129774,d.eWE&psig=AFQjCNEQFaZUcCbd3DqASqDkaSBpY6sVzg&ust=1463709357009743

SIGLO XIX

Ignaz Semmelweis (1818-1865)- Fiebre puerperal ( 1846)

Enseñanza: 1:11Sala de parteras: 1:29 Lavado de manos/ Agua

clorada

- Húngaro


http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjW-7ONlOXMAhUCw4MKHSTbBM8QjRwIBw&url=http://www.rehabilitacionblog.com/2011/10/el-gran-descubrimiento-del-dr.html&bvm=bv.122129774,d.eWE&psig=AFQjCNGPi5GfrQK4cHtt_XWPmqsiACgD9Q&ust=1463713394534618

Finales siglo XIX

Louis Pasteur Bases de la microbiología

moderna “Teoría de los gérmenes” Enfermedades contagiosas:

Secundarias a microorganismos específicos.

Técnicas de esterilización Identifico bacterias patógenas

para el ser humano.

Staphylococcus, streptococcus, neumococos


Joseph Lister Experimento con una solución de ácido

carbólico Apósitos impregnados 12 pacientes con

fracturas: 10 se recuperaron sin amputación.

Informo su hallazgo en 1867: British Medical Association

Se adopto su método en toda Europa


1878-1880

Robert Koch Cultivo Bacillus anthracis– Carbunco 4 postulados

- Cólera- Tuberculosis


Los microorganismos deben estar presentes en los animales enfermos y ausentes en los sanos

El patógeno debe aislarse y cultivarse en un medio puro

El patógeno cultivado debe causar la misma enfermedad al inyectarse en un animal sano.

El patógeno debe reaislarse de los animales enfermados

APENDICECTOMIA

La primera operación intraabdominal para el tratamiento de la infección mediante “el control del origen” McBurney dio el informe sobre la

intervención quirúrgica temprana para la apendicitis se presento en 1889 ante la New York Surgical Society


William Halsted, fue el primero que empleó guantes de látex para operar en 1891.

Principios de Halsted (manejo atraumático de los tejidos)


Siglo XX

Sir Alexander Fleming

1928: Observo una zona de inhibición alrededor de una colonia de hongos (penicillum notatum) que creció de manera casual en una placa de Staphylococus --- Penicilina

Estableciendo la base para el uso como profilaxis contra infecciones postoperatorias


ESTADISTICA

Es la complicación más común después de

cualquier cirugía, tasas reportadas desde el 1%

al 30%.

Px con ISQ: 60% más de probabilidades de ingresar

a una unidad de terapia intensiva, tiene 5 veces

más probabilidades de ser readmitido en el hospital y

dos veces más probabilidades de morir

Múltiples estudios comprueban que las ISQ aumentan la estancia y

los costos hospitalarios.

Reilly, J., et al., Procedure-specific surgical site infection rates and postdischarge surveillance in Scotland. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006. 27(12): p. 1318-23.

- Contribuye hasta con 57% de los días de hospitalización adicionales, así como 42 % de costos adicionales.


http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjtg7vCrOzMAhWo24MKHUbvBVkQjRwIBw&url=http://www.gifmania.com/Gif-Animados-Objetos/Imagenes-Dinero/Economia/Estadistica/&bvm=bv.122448493,d.amc&psig=AFQjCNG8NOYG3gs99u9S8P7LwwPGFP8sVA&ust=1463960538734720

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjyxLDLsOzMAhVC5oMKHZemCz8QjRwIBw&url=http://www.gifmania.com/Gif-Animados-Objetos/Imagenes-Material-de-Oficina/Graficos/&bvm=bv.122448493,d.amc&psig=AFQjCNFBszB5fSV12cZ9trGiO2KbSzHBbw&ust=1463961712329568

Existen múltiples guías para la

prevención, cuyo problema no es su inexistencia sino su falta de adherencia e

implementación.

En hospitales en México la tasa

de incidencia de infecciones

nosocomiales para el año 2000 fue de 14,67 y se redujo a 7,39 en

2012.

Las Infecciones más frecuentes

fueron las relacionadas con

la línea intravenosa (15,4%), la neumonía

asociada a la ventilación mecánica

(17,9%), la infección del sitio

quirúrgico (10,3%) y de las vías urinarias

(6,8%).Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-period in a pediatric hospital]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.


ESTADISTICA

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjkid6GrezMAhXFz4MKHXOJDQoQjRwIBw&url=http://www.gifs-animados.es/gifs-imagenes/hospitales/gifs-animados-hospitales-5357772-347412/&bvm=bv.122448493,d.amc&psig=AFQjCNFWAG_WxBX64tEdhbH87okOIYFaLw&ust=1463960773789146

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http://www.picgifs.com/job-graphics/doctor/&bvm=bv.122448493,d.amc&psig=AFQjCNFWAG_WxBX64tEdhbH87okOIYFaLw&ust=1463960773789146

En los Estados Unidos de norte América se calcula

que la infección de la herida quirúrgica es del 2

al 5%, el sobrecosto de éstas va de 3,000 a 29,000

dólares, provoca una estancia hospitalaria

adicional de 7 a 10 días y tiene de 2 a 11 veces más

riesgo de morbilidad.

Causa frecuente de estancias prolongadas, incremento en

morbilidad y mortalidad. La información epidemiológica

en este rubro es escasa, fluctuante y obtenida de programas de vigilancia

aislados. En México la incidencia de IHQ

fluctúa entre 9-46%, dependiendo del tipo de

institución de salud, nivel socioeconómico y escolaridad

del paciente.


ESTADISTICA

Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-period in a pediatric hospital]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.

IHQ

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjkm_uNruzMAhVhw4MKHWPzCQwQjRwIBw&url=http://www.gifss.com/banderas/estados/index10.htm&psig=AFQjCNFnnz-9_cAlOMyezyngMTvQRDQ3qA&ust=1463961040925247

http://www.gifss.com/banderas/mexico/index3.htm

DEFINICIONES

INFECCIÓN SIRS

SEPTICEMIA

SEPTICEMIA

GRAVE

CHOQUESEPTICO

Herida QxTraumatismoQuemaduraPancreatitis


Identificación de microorganismos en el tejido o torrente sanguíneo del hospedador, junto con una reacción inflamatoria a su presencia.

Rubor, calor, dolor

SIRS: Temperatura

elevada, aumento de leucocitos, taquicardia, taquipnea

INFECCIÓN

F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..


CRITERIOS PARA EL SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

(SIRS)



VARIABLES GENERALES- Fiebre (Temperatura central mayor 38.3 °C)- Hipotermia (Temperatura central menor de 36°C)- Frecuencia cardiaca > 90 lpm- Taquipnea- Alteración del estado mental - Edema notorio o equilibrio de liquido positivo (> 20ml/kg en 24 hrsHiperglucemia sin diabetes VARIABLES INFLAMATORIAS

- Leucocitosis (WBC > 12 000)- Leucopenia (WBC < 4 000)- Bandemia > 10% de formas en banda- Proteina C reactiva en plasma > 2SD arriba del valor normal- Procalcitonina en plasma > 2SD arriba del valor normal

CRITERIOS PARA EL SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

(SIRS)



VARIABLES HEMODINAMICASHipotensión arterial (TAS < 90mmHg, PAM < 70)

SOV2 > 70%Índice cardiaco > 3.5 L/min por metro cuadrado

VARIABLES DE DISFUNCIÓN ORGÁNICAHipoxemia arterial

Oliguria aguda

Aumento de la creatinina

Anormalidades de la coagulación

Íleo

Trombocitopenia

Hiperbilirrubinemia

SEPTICEMIA

Infección documentada o sospechada con algunos de los síntomas de SIRS

Cascada de mediadores proinflamatorios: en respuesta a productos microbianos

Microorganismos gramnegativos:

Lipopolisacaridos y endotoxinas

Microorganismos grampositivos:

peptidoglucanos y acidos teicoicos

Septicemia graveTasa de mortalidad 10.3 casos por 100,000 hab.



https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwic_JrCo-rMAhVL6oMKHRMzC4oQjRwIBw&url=https://biotechmind.wordpress.com/tag/gram-positivo/&bvm=bv.122448493,d.amc&psig=AFQjCNGV1Inl1tpS8BsCjqJSliOYxKNGuw&ust=1463889476226900

CHOQUE SEPTICO

Estado de insuficiencia circulatoria aguda

Hipotensión arterial persistente (PAS - 90mmHg)

Es la manifestación mas grave de infección y ocurre en 40% de los individuos con septicemia grave

Tasa de mortalidad de 30-66%



FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo son la causa mas predecible de las complicaciones que pueden llevar a una muerte temprana o tardía después de la operación.

Los factores que interactúan para que esto suceda se derivan del delicado equilibrio entre:

Huésped

La heridaLos microorganismos

Los factores de riesgo se pueden clasificar en: Locales (herida) y generales

o sistémicos.Dr Rafael Aguirre Rivero. (2008). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía General(147-151). Mexico D.F.: Manueal Moderno.


FACTORES DEL PACIENTE



FACTORES DEL PACIENTE- Edad avanzada- Inmunodepresión- Obesidad- Diabetes Mellitus- Proceso inflamatorio crónico- Desnutrición- Vasculopatía Periférica- Anemia- Radiación- Dermatosis Crónica- Operación reciente

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjsuKyFmPTMAhVI04MKHXkHC4EQjRwIBw&url=http://www.taringa.net/post/animaciones/8971108/Unos-buenos-gif.html&bvm=bv.122852650,bs.2,d.cWw&psig=AFQjCNEsfl3-viNybDmDWjlRd2Rgz4n2Ig&ust=1464230017216089

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwje6qmgmPTMAhVj34MKHcYFAtsQjRwIBw&url=http://www.taringa.net/post/mascotas/11173531/El-gato-mas-gordo-del-mundo.html&bvm=bv.122852650,bs.2,d.cWw&psig=AFQjCNEzeGV0IMr5DwlGUBltIYVkCuUYVg&ust=1464230070615409

FACTORES LOCALES



FACTORES LOCALES- Preparación deficiente de la piel- Contaminación de instrumentos- Profilaxis con antibióticos inadecuada- Procedimiento prolongado- Necrosis local de tejido- Hipoxia, Hipotermia

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiVo8_-mPTMAhWDxYMKHRIoDWwQjRwIBw&url=http://es.dreamstime.com/imagenes-de-archivo-dispositivo-de-la-electrocauterizaci%C3%B3n-image37918954&bvm=bv.122852650,bs.2,d.cWw&psig=AFQjCNG3BLU3y6_EAqNofC2qro5UUvQ3Tg&ust=1464230250706195

FACTORES MICROBIANOS



Hospitalización prolongadaSecreción de toxina

ETIOLOGIA

MICROBIOLOGIA DE LOS AGENTES INFECCIOSOS


Enterococcus faecium, E. faecalis

& Staphylococcus aureus& Staphylococcus epidermidis& Streptococcus pyogenes& Streptococcus pneumaniae

BACTERIAS

Ocacionan la mayor parte de infecciones quirurgicas

Las especies especificas se identifican mediante la tinción de Gram y sus

caracteristicas de crecimiento en medios especificos.

Gram positivas: Se tiñen de azul

Gram negativas: Se tiñen de rojo

Las bacterias Grampositivas que causan infecciones en pacientes quirúrgicos incluyen comensales

aerobios de la piel

Los comensales aerobios de la piel representan un gran

porcentaje de infecciones en el sitio quirúrgico (solos o con otros

patógenos)- Los enterococos tienen una

virulencia relativamente baja en personas sanas

Cocos aerobios Gram positivos


https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjjwsShvuzMAhWB1IMKHcwdCKcQjRwIBw&url=https://biotechmind.wordpress.com/tag/gram-positivo/&bvm=bv.122448493,d.amc&psig=AFQjCNEZhPHLYAGzhrnfA4-yP39nDWOUgw&ust=1463965391167796

- Escherichia coli- Haemophilus influenzae- Klebsiella pneumoniae- Proteus mirabilis- Enterobacter cloacae, E. aerogenes- Serratia marcescens- Acinetobacter calcoaceticus- Citrobacter freundii- Pseudomonas aeruginosa

Existen muchas especies de bacterias gramnegativas patógenas que pueden causar infección en pacientes quirúrgicos

Casi todos los microorganismos gramnegativos de interés para el cirujano son bacilos que pertenecen a la familia Enterobacteriaceae

Cocos aerobios Gram negativos


BACTERIAS


Anaerobios

Son incapaces de crecer o se dividen mal en presencia de aire

Son la flora endógena predominante en muchas áreas del cuerpo humano,

Un gran numero de anaerobios se halla en la microflora de la bucofaringe y del colon


ANAEROBIOS GRAMPOSITIVOS- Clostridium difficile- Clostridium perfringens, C. tetani, C. septicum- Especies de Peptostreptococcus

ANAEROBIOS GRAMNEGATIVOSBacteroides fragilisEspecies de Fusobacterium

https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi93KC6xuzMAhXs7IMKHc5tAUcQjRwIBw&url=https://gastromedica.wordpress.com/apendicits-aguda/&bvm=bv.122448493,d.amc&psig=AFQjCNEnIQuC5CwROIG_hO30jSuiXm9vyw&ust=1463967591171160

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiqh8XvxuzMAhXFx4MKHXK0BGgQjRwIBw&url=http://www.livescience.com/34845-detox-cleansing-facts-fallacies.html&bvm=bv.122448493,d.amc&psig=AFQjCNG3Hy5bvTJPw4Ho-vr1ISv7fT2H4g&ust=1463967710144260

HONGOS- Aspergillus fumigatus, A. niger- Blastomyces dermatitidis- Candida albicans- Candida glabrata- Coccidioides immitis- Cryptococcus neoformans- Histoplasma capsulatum

HONGOS

Se identifican con colorantes especiales

P. ej hidróxido potásico (KOH), tinta china, metenamina argéntica, giemsa.

La identificación final se basa en las características de crecimiento en medios especiales.

Causa rara de infecciones agresivas a tejido blando

Patógenos oportunistas/ hospedadores inmunocomprometidos



Citomegalovirus- Virus de Epstein- Barr- Virus de hepatitis A, B,

C- Virus de Herpes

simple- VIH

- Virus de Varicela zoster

VIRUS

Tamaño pequeño y necesidad de crecer en el interior de las células

Difícil cultivo Es posible identificar la

presencia de DNA o RNA viral mediante métodos como la reacción en cadena de la polimerasa.

Casi todas las infecciones virales ocurren en hospedador inmunocomprometido.



Los virus importantes comprenden:

CLASIFICACION

En todo proceso infeccioso intervienen tres factores que son determinantes para la aparición de la anomalía

Bacterias

Mecanismos de defensa

del huesped

Medio ambiente de

la herida



La clasificación de la infección de las heridas quirúrgicas depende de lo siguiente:

Grado de contaminación

de la herida quirúrgica

Localización anatómica

Factores de riesgo del enfermo



CLASIFICACION POR EL

GRADO DE CONTAMINACIÓN

Limpia

Limpia -contamin

ada

Contaminada

sucia

Data de 1964 y la publico The National Academy of Sciences en Estados Unidos

Se basa en el grado de contaminación bacteriana intraoperatoria (endógena) y la resistencia del huésped



CLASIFICACIÓN DE

HERIDAS

LIMPIA (Clase I)

- Se identifica en una operación electiva, con cierre primario , sin infamación aguda- No se altera la técnica estéril- No existe infección- Solo puede contaminarse con microflora de la piel y no se penetra ninguna víscera hueca.- ID

Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192


Limpia Contaminada (Clase II)

- Se reconoce en una intervención electiva o urgente- Se practica una incisión controlada de los tractos digestivo, genitourinario, respiratorio o bucofaringe, bajo circunstancias contraladas sin fuga de contenido.



CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

CONTAMINADA ( Clase III)

- Aquellas en las que se producen fallos importantes de las normas de asepsia o hay penetración en vísceras huecas con escape de contenido-Asimismo sitios quirúrgicos a través de los cuales se invade el tracto genitourinario con orina infectada, o tractos biliares con bilis infectada. -También se consideran contaminadas las heridas traumáticas recientes con un tiempo de evolución menor a seis horas.




SUCIA (Clase IV)

- Son las realizadas sobre heridas traumáticas con cuerpos extraños, tejidos desvitalizados, o con más de seis horas de evolución- Así como las que afectan a tejidos infectados con colecciones purulentas o vísceras perforadas




F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. México D.F.: Mc Graw Hill..



Clase de herida Ejemplos Índices de infecciones esperados

Limpia (Clase I) Reparación de hernia, biopsia mamaria

1 – 5.4%

Limpia/contaminada (Clase II)

Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (no colónica)

2.1- 9.5%

Limpia contaminada Cirugía colorrectal 9.4 – 25%Contaminada (Clase III) Traumatismo abdominal

penetrante, enterotomía durante obstrucción intestinal

3.4 – 13-2%

Sucia (Clase IV) Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando

3.1 – 12.8%

INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL

- Piel y TCS - 1s 30 días después de la intervención.

- Drenaje purulento de la incisión superficial- Aislamiento del patógeno de un cultivo.

- Dolor, tumefacción localizada, enrojecimiento o calor - Dx: Es dada por el cirujano

Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.


INFECCIÓN INCISIONAL PROFUNDA

- Penetra fascia y músculo- Se presenta en los 30 días sig. A la operación, si no se coloco implante, o dentro del primer año si se instalo.

- Drenaje purulento de la incisión profunda- Incisión profunda con dehiscencia espontanea.

- Al examen directo, la reoperación o examen histopatológico o radiológico se identifica un absceso u otra evidencia de infección.



INFECCION DE ESPACIO

DEL ORGANO

- Se afecta un sitio anatómico diferente de la incisión, abierta o manipulada durante el procedimiento quirúrgico.- Ocurre dentro de los primeros 30 días de la intervención o en el primer año si se colocó un implante



PREVENCIONY

TRATAMIENTO


PRINCIPIOS GENERALES

Lavado de manos y técnica estéril

Antisepsia del sitio

a intervenir

Recortar el pelo

con tijera y no

afeitar

- Maniobras para reducir la presencia de microbios exógenos y endógenos conforman la profilaxis


Dr Rafael Aguirre Rivero. (2008). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía General(147-151). Mexico D.F.: Manueal Moderno.

CONTROL DEL ORIGEN

El principal precepto del tratamiento de una enfermedad infecciosa quirúrgica

• Indica drenar todo el material purulento, desbridar el tejido desvitalizado, infectado y los desechos, eliminar cuerpos extraños del sitio de infección.


Dr Rafael Aguirre Rivero. (2008). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía General(147-151). Mexico D.F.: Manueal Moderno.

La acumulación de líquido purulento (absceso) amerita drenaje mediante la inserción percutánea de un tubo de drenaje o un método quirúrgico con incisión y drenaje.

Intervención quirúrgica radical y oportuna.


CONTROL DEL ORIGEN

El retraso del procedimiento quirúrgico, por un diagnostico erróneo o por necesidad de estudios diagnósticos adicionales, se acompaña de mayor morbi-mortalidad.


USO APROPIADO DE

ANTIMICROBIANOS

Profilaxis: consiste en administrar un antimicrobiano o varios antes de iniciar ciertos tipos específicos de procedimientos quirúrgicos para reducir el numero de microbios que penetran en el tejido o la cavidad corporal.



Por definición la profilaxis se

instituye entre el tiempo inmediato

anterior al procedimiento

quirúrgico y durante este

En la mayoría de los casos solo se

requiere una dosis de antibiótico u

únicamente para cierto tipo de

intervenciones.



USO APROPIADO DE

ANTIMICROBIANOS

TERAPEUTICA EMPIRICA

Uso de uno o varios antimicrobianos cuando es

elevado el riesgo de una infección quirúrgico, con base

en el proceso patológico subyacente

O en pacientes graves en quienes se identifico un posible

sitio de infección y hay septicemia grave o choque

séptico .



El tratamiento empíric

o

debe limitarse a un curso

corto del fármaco (3 a 5

días) y suprim

irse tan

pronto como sea posible

con base a los datos

microbiológicos.

En algunos pacientes el

tratamiento empírico

también se transforma en

tx de una infección

establecida.




DURACIÓN:

• El tratamiento para infecciones monomicrobianas sigue lineamientos estandar: • 3-5 dias para infecciones urinarias• 7-10 dias para neumonia• 7-14 dias para bacteremia.

• Osteomielitis, endocarditis, infecciones protésicas: cursos prolongados de antibiótico hasta 6-12 semanas.




12-24 hrs de tratamiento en un

traumatismo penetrante de tubo digestivo cuando no existe contaminación

extensa

3-5 días en una apendicitis perforada a

gangrenosa

5-7 días en contaminación

peritoneal por una víscera perforada

7-14 días para el tratamiento

coadyuvante de contaminación

peritoneal extensa.





USO PROFILACTICO DE

ANTIBIOTICOS


SITIO ANTIBIOTICO ALTERNATIVA (Alérgico penicilina)

Cirugía Cardiovascular Cefazolina, cefuroxima VancomicinaGastroduodenal Cefazolina, cefotetan,

ampicilina-sulbactamFluoroquinolona

Vía biliar con infección activa (colecistitis)

Ampicilina-sulbactam, ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam

fluoroquinolona mas clindamicina o metronidazol

Cirugía colorrectal, obstrucción de intestino delgado

Cefazolina mas metronidazol, ertapenem, piperacilina-tazobactam

Gentamicina o fluoroquinolona mas clindamicina o metronidazol

Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglocósido mas clindamicina

Procedimientos neuroquirúrgicos

Cefazolina Vancomicina

Cirugía ortopédica Cefazolina, ceftriaxona VancomicinaMama, hernia Cefazolina Vancomicina

INFECCIONESIMPORTANTES EN EL

PACIENTEQUIRURGICO

INFECCIONES DE SITIO

QUIRURGICO Debe suministrarse una sola

dosis de antimicrobiano inmediatamente antes de comenzar la intervención quirúrgica para heridas de clase ID, II, III y IV

En heridas clase I y II pueden cerrarse en forma primaria

El cierre de la piel de las heridas clase III y IV se acompaña de infección incisional del 25 al 50%



ISQ

Ejemplo: Heridas clase III en pacientes sanos en los que se practica una apendicetomía por apendicitis perforada o gangrenosa; pueden cerrarse en forma primaria en tanto se administre antibioticoterapia dirigida contra aerobios y anaerobios.



ISQ

El tratamiento eficaz para las infecciones de sitio quirúrgico

consiste tan sólo en abrir y drenar

sin añadir antibióticos.

Los antibióticos se reservan para enfermos con

datos de celulitis grave o para

quienes manifiestan SIRS

concurrente.

Se permite que cicatrice una

herida abierta por segunda intención

y se cambian apósitos.





TIME• Tejido no viable o deficienteT• Infección o inflamaciónI• Desequilibrio de la humedadMOISTURE• Borde de la herida sin avanceEDGE

Acróstico TIME



• Útil metodología para conseguir procesos de cicatrización mas efectivos a través de un sistema endógeno que facilita la efectividad de otras terapéuticas

• El concepto de la preparación del lecho de la herida consta de 4 componentes de acuerdo con el acróstico time

La EWMA (asociación

europea para el cuidado de las

heridas) ofrece una serie de medidas a tomar en cuenta reunidas bajo el acróstico TIME

CONTROL DEL TEJIDO NO

VIABLE



DESBRIDAMIENTO: Clave en la

preparación del lecho de la herida

• Remoción del tejido necrótico

• Si no se remueve o controla el tejido no viable, el porcentaje de avance de la herida se verá reducido

METODOS:

• Quirúrgico• Enzimático

(ulcoderma)• Autolítico

(intrasite gel)• Mecánico

(curación)

CONTROL DE LA

INFECCIÓN E INFLAMACIÓN



La inflamación presente durante la infección de

herida retrasa la cicatrización con

consecuencias locales o sistémicas

• Expone a los tejidos a enzimas citoliticas y radicales libres dañando aún más los tejidos

METODOS:

• Antimicrobianos acorde a cultivo

• Apósitos de plata (acticoat, iodosorb)

CONTROL DEL

EXUDADO/HUMEDAD



EXUDADO/HUMEDAD

• El exudado disminuye o bloquea la proliferación celular

• Impide la adhesión celular

METODO:

• Escoger el apósito que permita mantener el balance en la humedad

• El apósito debe mantener la piel circundante seca pero no el lecho de la herida

APOSITO DE ALGINATO DE

CALCIO (ALGISITE)

APOSITOS HIDROCELULA

RES (ALLEVYN)

BORDE DE LA HERIDA SIN

AVANCE



Borde

• El avance en los bordes de la herida es la forma de saber si está progresando de manera adecuada

Para promover el avance y cierre de las

heridas pueden utilizarse

• Reguladores de factores de crecimiento (cadesorb ungüento)

• Injertos• Agentes biológicos

APÓSITOS


Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea

APÓSITOS


CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS

En la actualidad, se clasifican en:

Apósitos PasivosApósitos InteractivosApósitos Bioactivos

Apósitos Mixtos

APÓSITOS PASIVOS


APÓSITOS INTERACTIVOS


APÓSITOS BIOACTIVOS


APÓSITOS MIXTOS


ISQ

El cierre con asistencia de vacío se usa cada ves mas en el tratamiento de heridas grandes, abiertas complejas, y puede aplicarse a heridas en sitios difíciles de tratar con apósitos.



INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Infecciones de la piel superficial y su estructura, como celulitis, erisipela y linfangitis se tratan con efectividad mediante antibióticos solos (microflora gram positiva de la piel)

Las infecciones agresivas del tejido blando son raras, difícil diagnostico; sin tratamiento adecuado alta mortalidad 80-100%

Paciente con factores de riesgo Diagnostico clínico


Intervención quirúrgica inmediata Exposición del tejido infectado (tejido blando profundo,

fascia y musculo subyacente) Resección de áreas afectadas Por desgracia es común la necesidad de amputación,

procedimientos deformantes o ambos Necesario realizar tinción de Gram de liquido histico ATB: Contra aerobios y anaerobios Gram positivos y

gramnegativos. (p/e Vancomicina + carbapenémico) Penicilina G acuosa dosis altas (16 000 000 a 20 000

000 U/dia)


CONCLUSIONES


ES IMPORTANTE EN EL PACIENTE QUIRURGICO PRESERVAR O LLEVAR A CABO EN FORMA ESTRICTA LOS PRINCIPIOS O POSTIULADOS DE HALSTED QUE HASTA NUESTROS DIAS SON VIGENTES.

ES IMPERATIVO A TODO PACIENTE EN QUIEN CLINICAMENTE SE SOSPECHE INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA TOMAR CULTIVO

SE RECOMIENDA NO ABUSAR DE LA TERAPIA EMPIRICA PARA EVITAR RESISTENCIAS BACTERIANAS

UNA VEZ INICIADO UN ESQUEMA ANTIMICROBIANO ES MENESTER TERMINAR EL MISMO

EL CIRUJANO DEBE CONOCER EL MANEJO ADECUADO DE LA HERIDA DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS DE LA MISMA LO QUE LE PERMITIRA ESCOGER Y APLICAR LOS APOSITOS Y DEMAS RECURSOS DISPONIBLES.

EL MANEJO DE LA HERIDA QUIRIURGICO ES RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO NO DE SERVICIOS DE APOYO COMO ENFERMERIA O CLINICA DE HERIDAS.


http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjE6ZOUt_TMAhVhwYMKHXozBboQjRwIBw&url=http://giphy.com/gifs/transparent-pixar-sZhNcDpiG077i&psig=AFQjCNGfjetyMi24kyUfaju2G35aKzgr4A&ust=1464238289373332

Infeccion de herida quirurgica

Education

Transcript of Infeccion de herida quirurgica