Prevención Infección de Herida Quirurgica

PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRURGICA (IHQ)Alejandro Hay Victoria

R1 Cirugía General

INDICE

Introducción y definición

Impacto

Epidemiología

Factores de riesgo

Criterios clínicos

Clasificación

Medidas complementarias.

Profilaxis

Conclusiones

INTRODUCCIÓN Y

DEFINICIÓNInfección relacionada a procedimiento la cual

ocurre cerca del sitio de incisión en los primeros

30 días o si se coloco material protésico en los

90 días.

Causa del 38% de las infecciones nosocomiales.

Riesgo del 2 – 5%.

En cirugía ambulatoria es de 3.1 – 4.8%.

Deverick J MD, Sexton J MD, Epidemiology of surgical site infection in adults,

CDC/ NHSN, july 10 2013.

IMPACTO

Incrementa morbilidad, mortalidad y días de EIH.

75% de muertes en pacientes con IHQ son

relacionadas directamente a la infección.

Incrementa en promedio 14 días de EIH, 300%

el costo y los reingresos.

De $ 1,773 dls en promedio vs $ 5,155 dls con

infección.



EPIDEMIOLOGÍA

Hospitales No Universitarios tienen la menor tasa de infecciones (4.6%), comparado a Hospitales de menos de 500 camas ( 6.4%) y de mas de 500 (8.2%).

Cx de intestino delgado ( 5.3 – 10.6%).

Cx de Colon (4.3 -10.5%).

Cx Gástrica ( 2.8% - 12.3%).

LAPE ( 1.9 – 6.9%).

Apendicectomías ( 1.3 -3.1%)



FACTORES DE RIESGO

DM

Obesidad

Tabaquismo

Inmunosupresión

Malnutrición



CRITERIOS CLINICOS (CDC)

Exudado purulento drenando del sitio.

Cultivo positivo

El diagnostico de infección por cirujano.

Sitio quirúrgico que se necesita re-operar.



CLASIFICACIÓN

• Por incisión

1. Superficial

2. Profunda

• Por órgano o espacio ( meningitis, abdominal),



CLASIFICACIÓN DE HERIDA

(NASNRC) Y RELACIÓN CON

INFECCIÓNHeridas limpias ( 1.3 – 2.9 %)

Limpias contaminadas (2.4- 7.7%)

Contaminadas (6.4 -15.2%)

Sucias (7.1 – 40%)

Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site

infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

MICROBIOLOGÍA

Limpias: Principalmente asociado a flora

comensal:

Species de Streptococos, S. Aereus y Staph.

Coagulasa (-)

• Limpias contaminadas: Enterococcos y Gram ( -)

• Contaminadas: Polimicrobianas.

• Staph. aereus principal patógeno (

22%)

• 50% son MRSA.Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site


MEDIDAS

COMPLEMENTARIASEl factor mas importante es una técnica

adecuada y la profilaxis antibiótica.

Lavado de manos: El uso de sustancias

con alcohol es tan efectivo como el

lavado convencional.

Uso de métodos de barrera: Cubre bocas,

gorro, botas.

Deverick MD, Sexton MD,Control measure to prevent surgical site infection

following gastrointestinal procedures in adults, Am J Infect Control 2009, 37:

783.

MEDIDAS

PREOPERATORIASDes-colonización de S. Aereus con Mupirocina

o Clorhexidina en cirugía cardiaca, columna,

cadera y articulaciones, reduce la IHQ.

Tricotomia previa a cirugía: Incrementa el riesgo.

Rasurar ( 5.6%), Cortar (1.7 %), Uso de cremas (

0.6%).

En un meta-analisis no se encontro difencia en

IHQ a los pacientes a los que no se removió el

cabello.



ANTISEPSIA

Con Clorhexidina hay menor infecciones que con

uso de Yodo-povidona ( 9.5 – 16%).

Baño previo con antisépticos no disminuye el

riesgo de IEQ.

Lavado circular en lugar de Horizontal y el uso

de marcadores quirúrgicos, no altera el riesgo de

infección.



783.

MEDIDAS EN

TRANSOPERATORIORealizar una tracción delicada.

Hemostasia efectiva.

Remover tejido desvitalizado

No dejar espacios muertos.

Irrigación para evitar secado de tejidos.

Uso de suturas monofilamentos no absorbible.

Cierre sin tensión.



783.

MEDIDAS EN

TRANSOPERATORIOCirugías con menor invasión.

Termorregulación: Mantener normotermia

reduce el riesgo de infección.

Flujo laminar en quirófano, controvertido.

Uso de antibiótico local: El uso de

gentamicina para impregnar implantes de

colágena parece reducir el riesgo de

infección. Deverick MD, Sexton MD,Control measure to prevent surgical site infection


783.

MEDIDAS EN PO

Control de glucemia: Hiperglicemia aumenta el

riesgo.

Transfusiones sanguíneas: aumenta el riesgo de

infecciones.

1. Transfusión autologa disminuye el riesgo ( 3 vs

32%).



783.

PROFILAXIS

Iniciar 60 min antes de la incisión quirúrgica.

Fluoroquinolonas y Vancomicina se deben iniciar

120 min antes.

Iniciar la profilaxis 30 -60 min es mas efectivo

que adminístrala inmediatamente antes de la

incisión.

Repetir dosis en caso que la cirugía se dure

mas del doble de la VM o exista una sangrado

mayor 1500 cc.Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site


PROFILAXIS EN CIRUGIA

LIMPIA

GASTROINTESTINAL Perforación gastro-duodenal.

Obstrucción esofagica.

Sangrado gastrico.

Obesidad morbida.

ASA mayor a 3.

Malignidad.



CONCLUSIONES…

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