INFECCIONES NOSOCOMIALES

INTRODUCCIÓN

La infección es una de las complicaciones más frecuentes y, al mismo tiempo, más graves que pueden padecer los pacientes hospitalizados.

DEFINICIÓNCualquier enfermedad

microbiológica o clínicamente reconocible,

que afecta al paciente como consecuencia de su ingreso en el hospital o al personal sanitario como

consecuencia de su trabajo

OMS LO DEFINE

Se consideran infecciones

nosocomiales todas aquellas que se

desarrollan transcurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o antes

de los 15 días del alta hospitalaria.

Deben excluirse aquellas que en el momento del

ingreso estaban presentes o en período de incubación, que son

las denominadas infecciones

comunitarias.

PREVALENCIA

En los últimos años, los modernos sistemas de vigilancia de la infección nosocomial han constatado cómo las frecuencias de las mismas se han mantenido estables en cifras que se sitúan entre 5 y 8 episodios por cada 100 pacientes hospitalizados.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Para que se produzca una infección los microorganismos tienen que trasladarse desde un reservorio hasta un huésped susceptible en número suficiente.

En el medio hospitalario, los pacientes, el personal sanitario y los factores del medio ambiente pueden actuar como reservorios.

RESERVORIO ------------------ HUESPED

TRANSMISIÓN DIRECTA

La transmisión directa es la que se produce simplemente por contacto directo.

Por ejemplo en el caso de

contaminación de una herida

operatoria con estafilococos.

TRANSMISIÓN INDIRECTA

Sin embargo la indirecta es la forma más común de transmisión en el medio hospitalario.

La transmisión a través de las manos del personal es el ejemplo más claro y frecuente, aunque también se encuadran dentro de este punto la transmisión a través de vehículos como el agua, la comida contaminada, los fluidos biológicos o el instrumental médico compartido. Tambien la transmisión a través del aire es otra forma de transmisión indirecta.

FACTORES DE RIESGO

Se ha registrado un aumento de la frecuencia de infección nosocomial y se ha relaccionado con algunos factores como :

-Compromiso inmunitario

-El aumento progresivo de la edad de los pacientes

-La utilización de procedimientos agresivos para diagnóstico o terapéutica, exámenes y tratamientos invasivos;

-Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia de amplio espectro

-La realización de procedimientos quirúrgicos complejos;

- El uso intenso de antibióticos, que promueve la resistencia a los mismos.

INFECCIONES MÁS FRECUENTES

Las infecciones nosocomiales más frecuentes son:

-Las del tracto urinario,usualmente asociadas a cateterización de las vías urinarias

-las de la herida operatoria

-las bacteriemias,frecuentemente relacionadas con el uso de catéteres vasculares

-las del tracto respiratorio,en general condicionadas por los sistemas de ventilación mecánica asistida

Estos cuatro tipos de infección constituyen alrededor del 80% de las infecciones nosocomiales.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

-Es la infección nosocomial más frecuente.

-El 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente.

-Las infecciones urinarias causan menos mortalidad que otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte.

Estas infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos:

cultivo cuantitativo de orina con resultados

La demostración del crecimiento en urinocultivo se acompaña con presencia de fiebre, urgencia miccional, disuria o molestias suprapúbicas.

PREVENCIÓN INFECCIÓN URINARIA

•

Utilizar sistemas de drenaje cerrado

Uso de sondaje solo cuando sea adecuado

Técnica del sondaje vesical aséptica y

estéril

Educar al personal y al paciente sobre

los cuidados

Administración de profilaxis

antibiótica en pacientes de riesgo

como cirugía prostática,citoscopi

as ,etc

Retirada oportuna de la sonda

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

•limpieza diaria aseo con agua y jabón de pH neutro

•mantener la bolsa de recolección bajo el nivel de la vejiga

•los sistemas de drenaje deben mantenerse estériles no realizar pinzamientos innecesarios

•la irrigación esta indicada cuando hay riesgo de obstrucción

•se pinzara la sonda cuando se traslade al paciente pero no deber exceder el tiempo mas de dos horas

•el vaciado de la bolsa se lo realizara usando guantes de manejo y por la válvula de salida

•se cambiara la funda de recolección en un tiempo no mayor de siete días

Procurar que la manguera de la sonda no este acodada ni estirada

Se evaluara las características de la orina

INFECCIONES BACTERIEMICAS

Estas infecciones representan aproximadamente el 5%de las infecciones nosocomiales, pero la tasa de letalidad es alta ( más de 50%).

Las infecciones bacteriémicas son aquéllas confirmadas por el laboratorio de microbiología que no estaban presentes o que no estaban en período de incubación en el momento del ingreso hospitalario y que ocurren durante o después de la estancia en el hospital.

INFECCIONES BACTERIEMICAS

La infección puede ocurrir:

-en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular

-en la vía subcutánea del catéter (infección del túnel).

INFECCIONES BACTERIEMICAS

En este tipo de infeccion tienen relevancia distintos aspectos :

. -la duración de la

cateterización

-el grado de asepsia en el momento de la inserción

-tener un cuidado

continuo del catéter

NEUMONIA La neumonía nosocomial ocurre con más frecuencia en pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos.

La tasa de incidencia de neumonía es de 3%.

Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con el uso de respirador.

NEUMONIA

Los microorganismos que colonizan el estómago, las vías respiratorias superiores y los bronquios causando neumonía pueden ser:

Endógenos: aparato digestivo o nariz y garganta

•Exógenos: provenientes del equipo respiratorio contaminado

NEUMONIALa definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos inespecíficos:

•opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar,

•esputo purulento,

•fiebre de iniciación reciente.

El diagnóstico es más específico cuando se obtienen muestras microbiológicas por broncoscopia

PREVENCION DE LA NEUMONIA NOSOCOMIAL Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRECAUCIONES ESTANDAR

Higiene de manos

Uso de guantes y bata

CUIDADOS DE PACIENTES CON TRAQUEOSTOMO

Cambiar la cánula con técnica estéril

Limpiar la piel circundante y observar sus características

Cambiar el sujetador del traqueostomo

ASIRACION DE SECRECIONES

Utilizar técnica estéril

La sonda se utilizara una sola vez

Usar líquidos estériles para eliminar secreciones

Las aspiraciones se realizara según la tolerancia del paciente

HERIDAS QUIRURGICASLa incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado del paciente.

Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas.

Tienen una gran repercusión en los costos de hospitalización y en la duración de la estadía postoperatoria, alargando la permanencia del paciente en el hospital.

HERIDAS QUIRURGICAS

La definición es principalmente clínica:

secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida.

HERIDAS QUIRURGICASLa infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma:

exógena (es decir, del aire,

el equipo médico, los cirujanos y

otro personal médico),

endógena (de la flora de la

piel o del sitio de la

operación)

en raras ocasiones, de

la sangre empleada en

la intervención quirúrgica.

Los microorganismos infecciosos dependen del tipo y el sitio de la intervención

quirúrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente.

HERIDAS QUIRURGICAS

El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento y depende de la duración de la operación y del estado general del paciente.

Hay tambien otros factores comprenden:

•la calidad de la técnica quirúrgica,

•la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje;

•la virulencia de los microorganismos;

•la práctica de afeitar al paciente antes de la operación;

•la experiencia del equipo quirúrgico.

PREVENCIÓNLas actividades de vigilancia y el control de estas infecciones constituyen un componente fundamental para la seguridad de los pacientes hospitalizados.

Podemos decir que para prevenir cualquier tipo de infeccion a nivel hospitalario es necesario :

-sistema de vigilancia

-promover el adecuado e insustituible lavado de manos

-deteccion precoz

-adoptar una politica institucional en el uso de antibioticos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

proteger la incisión con apósitos estériles durante las 24º 48 horas del postoperatorio

Desinfección de las manos antes y después de revisar la herida quirúrgica

No descubrir la herida innecesariamente

limpiar la herida y la piel circundante utilizando una técnica aséptica o estéril según el tipo de herida

Valorar la piel circundante presencia de eritema calor o edema

evitar friccionar la herida solo se limpiara mediante técnica de barrido para evitar asÍ dañar el tejido de granulación