Caso Clínico Micro-

Infecciosas

Antonio Iñigo Verd

R4 Microbiología

H.U.S.E.

30/01/2015

Orientacion Diagnóstica

Insuficiencia respiratoria aguda.

Traqueobronquitis aguda.

Asma bronquial.

Tratamiento en Urgencias Salbutamol+ ipratropio inhalado junto a

metilprednisona 60mg EV y gafas nasales a 2L.

Ingreso en MIR dada insuficiencia respiratoria

secundaria a traqueobronquitis en paciente asmática

(no candidata a HAD porque vive sola en Palma).

Ingreso en MI Levofloxacino vía oral, corticoides vía oral, se reduce

intervalo broncodiltadores.

Control analítico.

Hemocultivos si fiebre.

Cultivo esputo.

Frotis faríngeo para PCR de virus respiratorios.

Se detecta Virus Respiratorio Sincitial (VRS-A).

Flora mixta

Negativos

Virus Respiratorio Sincitial

Historia

Agente coriza del chimpancé (1956 Morris).

2 aislados en niños (Chancock).

Anticuerpos en la mayoría de los niños en edad escolar.

Estructura y características.

RNA 120-300nm cadena

simple y no segmentado en

sentido negativo.

La proteína F

La proteína G

La proteína SH

Virus Respiratorio Sincitial

No sobrevive cambios de

temperaturas extremas ni de

PH.

Superficies no porosas 3-30

horas.

Superficies porosas menos

de una hora.

En manos es variable,

usualmente menos de 1 hora

Cultivo:

Líneas celulares humanas

heteroploides. (Hep-2, HeLa,

A549).

Medio con calcio y

glutamina.

3-5 días incubación.

Epidemiología Distribución mundial.

Patrón estacional.

Dos grupos antigénicos (A y B).

Primoinfección antes de los 2 años.

Tasa 2,5 a 11 casos por 1000 niños dentro de los 4

primeros años de vida en europa.

40%-90% ingresos por bronquiolitis.

Of 4248 patients enrolled, 4172 patients were evaluable; 32.4% ofpatients were positive for any RSV subtype in season 1 and29.9% in season 2. RSV A and B were detected in each regionstudied. More patients presented to the ED with RSV A than withRSV B (853 [20.4%] versus 453 [10.9%], respectively); RSV A-positive patients were more likely to be admitted to the hospital orintensive care unit (47.7%, versus RSV B, 35.8%; P < 0.0001); hospitalized RSV A-positive patients were less likely to be prescribed antibiotics (32.4%, versus RSV B, 47.8%; P < 0.001).

VRS en adultos Impacto clínico y económico notable en adultos.

Similar al Virus Influenza.

Londres: tasa 0,7 por 1000 >65 años comparado con

1.1 de Influenza.

USA: 2% al 9% infecciones respiratorias bajas

relacionadas con hospitalización debidas al VRS, con

un coste estimado de 150 a 680 millones de dólares

cada año .

HUSE Octubre-Enero 2014-

2015

0 1 2 3 4 5

Insuf Resp Aguda

Bronquitis Aguda

Exacerbacion Asmática

Neumonía

Otros

Mujeres

Hombres

Total 19 Casos

14 Ingresos

Patogénesis.

Inmunidad en adultos

15 adultos sanos voluntarios.

Infectaron con VRS-A en intervalos repetitivos durante

2 a 26 meses.

2 meses 47% reinfectados.

8 meses 2/3 reinfectados.

Menor sintomatología en reinfecciones.

Signos y síntomas.

Diagnóstico

Tratamiento

Tratamiento de soporte (antipiréticos, oxigeno,

sueroterapia).

Broncodilatadores y corticoides.

Ribavirina?

We report an outbreak of RSV infection which

occurred predominantly in BMT recipients in which

early investi- gation and institution of ribavirin

therapy resulted in all patients making a full

recovery.

Tratamiento Tratamiento de soporte (antipiréticos, oxigeno,

sueroterapia).

Broncodilatadores y corticoides.

Ribavirina.

Palivizumab.

Y a sus padres!!

Evolución y Alta Buena respuesta al tratamiento con mejoría progresiva

de la disnea.

Persisten algunos sibilantes aislados pero con clara

mejoría respecto a días previos.

Tratamiento broncodilatador y corticoides hasta control

ambulatorio en PAC.

Gracias