INFECCION Y CANCER

DR. JUAN VELARDE MARCA ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES

CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

INEN

SISTEMA INMUNE

FAGOCITARIO INMUNIDAD

HUMORAL INMUNIDAD

CELULAR

POLIMORFONUCLEAR (NEUTROFILO)

LINFOCITO B LINFOCITO T

BACTERIAS EXTRACELULARES HONGOS

LINFOCITO T4 CELULA PLASMATICA

INTRACELULARES EXTRACELULARES

ENCAPSULADOS

CANCER es comunmente

considerado una enfermedad de

los países industrializados.

De un estimado de 10.06 millones

de nuevos casos de cáncer en el

mundo en el 2000, 5.38 millones

(53.46%) ocurrieron en países en

desarrollo. Subestimación.

CANCER EN EL SIGLO XXI (I)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (II)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (III)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

El cáncer es una enfermedad

predominantemente en el adulto

mayor.

Aproximadamente 8% de la

población de países en desarrollo

tiene > 60 años; en el 2050 será

20%.

Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemical

pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.

Stress

Químico, físico psicológico

Polución ambiental

(Cigarros, asbesto)

Virus

(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)

Bacteria

(Helicobacter Pylori)

Especies de

oxígenos

reactivas

FNTα ; IL1, IL4,

IL8, IL18, FNαß,

COX 2, 5 LOS,

NOS, CMX

Inflamación

crónica

Sobrevida de células tumorales

Proliferación de células tumorales

Invasión de células tumorales

Angiogénesis de tumor

Metástasis de tumor

Quimioresistencia de tumor

Radio resistencia de tumor

Inflamación patológica

Inflamación

Aguda

Inmunidad Innata

Inmunidad Humoral

Inmunidad de Vigilancia

Inflamación terapeútica

Dieta

Carne, frituras

DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (I)

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (II)

INFECCION PERMANECE

ENTRE LAS CAUSAS MAS

IMPORTANTES DE CANCER

International Agency of Research

on Cancer (IARC)

15.6% de todos las neoplasias

malignas

y 21% en países en desarrollo, son

atribuibles a agentes infecciosos.

Agentes Infecciosos y Cáncer

Bacterias :

H.pylori Adenocarcinoma

gástrico

Linfoma gástrico

Parásitos :

S. haematobium Cáncer de vejiga

Agentes Infecciosos y Cáncer

Virus : ARN Leucemia aguda Linfoma maligno Hepatocarcinoma ADN Hepatocarcinoma Cáncer de cérvix Linfoma maligno

25 - 50 %

de la población

está infectada

con Hp

Gastritis crónica superficial

Gastritis crónica superficial

Enfermedad

ulceropéptica

Infección por Hp

Adenocarcinoma

Gástrico

Gastritis crónica atrófica

semanas / meses

años / décadas

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR

Helicobacter pylori

Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15): 1175-1186

5% CANCER

ASOCIADOS A

VIRUS PERO …...

17-20% RELACIONADOS A

CANCER MAS

FRECUENTES:

Cáncer de Cuello Uterino

Hepatocarcinoma

TRANSMISION VIRAL

Oral

Inhalación

Inoculación directa

Genómica

Contacto cutáneo directo

Sexual

Transplacentaria

CLASIFICACION VIRAL

ARN

ADN

VIRUS ARN

Retrovirus: – Oncornavirus

HTLV-I HTLV-II HTLV-V

– Lentivirus VIH-1 VIH-2

VIRUS ARN

Pestivirus:

–Virus Hepatitis C ( VHC )

RETROVIRUS

SISTEMA

INMUNE

HTLV-I

HTLV-II

HTLV-V

HTLV-IV (VIH-2)

HTLV-III (VIH-1)

HTLV-I

HTLV-II

HTLV-V

Linfoma maligno

ATLL

Leucemia “hairy cells”

Linfoma cutáneo de

células T

RETROVIRUS

VIRUS CANCER

HTLV-I –1980 : Descrito por R. Gallo

–20% Adultos en SO Japón (+) –2-5% Adultos negros del Caribe (+) –25% Prostitutas del Callao, Perú (+) –+/-15% LNH del INEN (+)

VIRUS INMUNODEFICIENCIA

HUMANA

Aproximadamente 40%

de la población infectada

desarrolla algún tipo de

cáncer.

NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDA

Sarcoma de Kaposi Virus herpes humano tipo 8

Linfoma Non Hodgkin EBV

Linfoma primario del EBV

SNC

Cáncer cervical Papiloma virus avanzado humano (PVH)

0

20

40

60

80

100

120

140

LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral)

CA

SO

S

NEOPLASIA

CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDAINEN 1988 - 2006

Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006:

X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES

VIRUS HEPATITIS C Prevalencia : 1%

Asociado a Hepatocarcinoma

ADN VIRUS Herpesvirus: –Epstein-Barr Virus

–Virus Herpes Humano tipo 8

(VHH-8)

ADN VIRUS Papovavirus: –Papiloma Virus Humano (PVH)

Hepadnavirus: –Virus Hepatitis B (VHB)

HERPES VIRUS HUMANO

Virus Epstein-Barr

Virus herpes humano tipo 8

EPSTEIN-BARR VIRUS

EBV-A (Tipo 1)

EBV-B (Tipo 2)

EPSTEIN-BARR VIRUS

VIH (-): – Carcinoma nasofaringeo – Linfoma de Burkitt – Linfoma NH – Linfoma de Hodgkin

VIH (+): – Leucoplasia vellosa – Linfoma NH de células B

El virus de Epstein Barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS

CARCINOMA NASOSINUSAL

33

18/15

PCR VEB

6 (33)

18,1%

CARCINOMA NASOFARINGEO

10

8/2

PCR VEB

8(10)

80%

Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29

VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8

Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH

de células B, carcinoma células

escamosas y mieloma múltiple.

Pacientes VIH positivos con VHH-8 en

las sangre desarrollarán más SK.

Detección de VHH-8 en paciente VIH

positivos sin SK, indica fuertemente

riesgo de desarrollar SK.

PAPILOMA VIRUS HUMANO

Asociado a defecto de inmunidad

celular

Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31

PAPILOMA VIRUS HUMANO

Espectro:

–Verruga :

Condiloma acuminado

Papilomatosis laríngea

–Carcinomas:

Cervical, anal, pene

VIRUS HEPATITIS B

Areas endémicas :

– Africa, Asia y América Latina

En Perú:

– Norte del Perú, Abancay y Huanta,

Quillabamba y la Selva

Carcinoma Hepatocelular

– 30% de cáncer en Asia y Africa

– 1-2% de cáncer en Europa y América

Prevalencia de HBsAg

8% - Alta

2-7% - Intermedia

<2% - Baja

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA

POR VHB

HEPATITIS CRONICA Y CANCER

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CASOS Y CONTROLES

Ç

INDUCTOR CASOS CONTROLES (p < 0.05)

Cirugía Menor previa 12 11 NS

Cirugía mayor previa 15 16 NS

Transfusión de sangre 2 3 NS

Transfusión de derivados 1 1 NS

Relaciones heterosexuales. 90 98 NS

Relaciones homosexuales 2 1 NS

Inyectables E.V.o I.M. 115 122 NS

Extracción dentaria 99 87 NS

Alcoholismo 4 3 NS

Drogas inyectables 0 0 -

Tatuaje 1 3 NS

Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú:

estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTO NACIMIENTO

PROCEDENCIA

N % N %

AMAZONAS 3 2,22 1 0,7

APURIMAC 10 7,4 4 2,9

AYACUCHO 11 8,14 7 5,1

CUSCO 10 7,4 8 5,9

HUANUCO 8 5,92 4 2,9

LORETO 7 5,18 5 3,7

MADRE DE DIOS

SAN MARTIN 2 1,48 4

UCAYALI 1 0,74 2 1,5

TOTAL 134 (*) 100 136 1,5

(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.

CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+)

0

5

10

15

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

MUJERES

VARONES

Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú:

estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

VHB ES 100

VECES MAS

INFECTANTE QUE

EL VIH

SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA

El 60% de la población egipcia

está en riesgo de infección.

Especialmente escolares.

Prevalencia de enfermedad :

37% - 48%.

SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA

Relacionado a la endemicidad

del parásito

En un estudio de cáncer de vejiga

en Durban, Sudáfrica, 95% de

cáncer en blancos y 30% en

africanos fueron carcinomas de

células transicionales mientras

53% de los africanos y sólo 2% de

los blancos tuvieron carcinoma de

células escamosas.

Huevos de Schistosoma

haematobium fueron observados

en secciones microscópicas de

tumores vesicales en 85% de los

pacientes con carcinoma de células

escamosas pero sólo en 10% de

pacientes con carcinoma de células

transicionales.

PREVENCION PRIMARIA

–Educación

–Inmunización

PREVENCION SECUNDARIA

–Diagnóstico precoz

–Tratamiento temprano

PREVENCION TERCIARIA

–Rehabilitación

–Recuperación

–Reinserción

PREVENIR ES

MEJOR QUE

TRATAR

G R A C I A S

lcuellar@inen.sld.pe

fcuepaz@infonegocio.net.pe