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Rinitis crónica atrófica

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Ocena • Concepto

– Se trata de una rinitis crónica caracterizada por una atrofia progresiva de la mucosa

– Llega a afectar al hueso y se manifiesta por una rinorrea viscosa con formación de olor fétido.

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• Etiología

• Múltiples microorganismos

– Cocobacilo, klebsiella ozaenae

• Tipo autoinmune

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• Anatomía patológica• Se aprecian metaplasias de epitelio escamoso que

sustituye al epitelio respiratorio, disminución de

glándulas serosas y de moco.

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• En el corion existe fenómenos de

endarteritis y en los casos mas avanzados

los fenómenos de atrofia pueden extender

al hueso.

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• Esto condiciona la sequedad y la

formación de costras por desaparición del

equipo mucociliar.

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• Sintomatología• Comienza en la pubertad, habitual en mujeres.

• Obstrucción nasal

• Fetidez de las secreciones (son espesas)

• Formación de costras

• Epistaxis

• Retención de secreciones

• Molestias faríngeas

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• Exploración

• Por una rinoscopia se aprecia una fosa nasal

amplia muy seca

• Los cornetes atróficos sobre los que se

extienden costras verdosas

– Cuando se extraen dejan ver un lecho

sanguinolento.

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• Cultivo de las secreciones

• Radiología de los senos

• Dx diferencial

• Sífilis nasal

• Indistinguibles del ocena clásico en inhaladores crónicos de cocaína.

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• Tratamiento

• Es sintomático

• Limpieza de las costras mediante duchas

nasales con soluciones bicarbonatadas.

• Extracción instrumental de las costras.

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• En ocasiones el Tx es quirúrgico

estrechar el diámetro de las fosas nasales

mediante inyección submucoso de

sustancias o introducción de hueso o

cartílago submucoso.

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• Rinitis atrófica simple

– Cuadro mas leve, se caracteriza por:

– Cierto grado de atrofia y sequedad

– No aparece costras ni fetidez

– Ambientes secos y en pacientes con deficit

nutricionales o alcohólicos.

– Nunca es necesario procedimientos

quirúrgicos.

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• Rinitis seca localizada (Ulcera de Hajeck)

– Lesión de carácter idiopático localizado en el

tercio anterior del tabique.

– Se produce una lesión isquémica con

necrosis de la mucosa.

– Conlleva a una condrolisis perforación.

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Rinitis crónicas específicas

• Enfermedades generales dan lugar a una rinitis crónica que clínicamente se expresa:

– Rinorrea mucopulenta que sangra

– Costras

– Ulceraciones e incluso granulomas en la mucosa

• Rinitis difterica, tuberculosa, sifilitica, sarcoidosis y rinoscleroma.

• Su Dx suele exigir bacteriologia y/o biopsia.

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Rinoscler

oma

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• Conocido también con los nombres de escleroma nasal, escleroma respiratorio,

• Es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano, granulomatosa, crónica, de evolución progresiva, no inmunizante, sin patogenia bien definida,

• Escasamente contagiosa, muy poco frecuente

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• Que afecta principalmente la mucosa

nasal comprometiendo además el tracto

respiratorio superior, piel, huesos y

cartílagos con características deformantes

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• Etiología:

• El agente causal es la bacteria

encapsulada Klebsiella rhinoescleromatis

subespecie de Klebsiella pneumoniae,

• Es un diplobacilo Gram negativo

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Fisiopatología

• No se conoce el mecanismo exacto de transmisión,

• Vía de entrada del bacilo es aerógena a través de la

inhalación directa por periodos prolongados de gotas o

material contaminado de inoculo bacteriano, eliminados

durante accesos de tos y estornudos por los pacientes.

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• La enfermedad probablemente empieza en

áreas de transición epitelial como el vestíbulo de

la nariz, la zona subglótica de la faringe, o el

área entre la nasofaringe y orofaringe.

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• La inmunidad celular esta alterada en pacientes con

Rinoescleroma;

• La inmunidad humoral esta conservada; existiendo alteraciones

inmunes focales o sistémicas como la reducción relativa de las

células CD4+, un aumento absoluto de las células de CD8+ y una

inversión del cociente de CD4+/CD8+.

• Con repercusiones en el sistema monocito-macrofago.

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Cuadro clínico • Estadio Catarral: caracterizado por rinorrea

purulenta fétida prolongada.

• Estadio Atrófico: donde existe cambios mucosos

difusos con excesiva costrificación que conlleva

a grados variables de obstrucción.

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• Estadio granulomatoso, hipertrófico o

proliferativo:

– con formación de nódulos granulomatosos no

caseosos en la nariz, con o sin compromiso de otras

partes del tracto aéreo respiratorio superior;

– es muy frecuente que se presente epistaxis por el

agrandamiento nasal

– destrucción del cartílago nasal (nariz de Hebra).

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• Estadio esclerótico o

fibrótico:

– densa fibrosis cicatricial de los

tejidos comprometidos

– reemplazo del epitelio y lámina

propia con grados variables de

profundidad por tejido

colágeno irregular llevando a

una posible estenosis y

desfiguración.

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Signos y sintomas• · Obstrucción nasal (queja más común) uni o bilateral

• · Rinorrea mucopurulenta

• · Epistaxis

• · Disfagia

• · Deformidad nasal

• · Anestesia del paladar suave

• · Sequedad de garganta

• · Disnea progresiva de grandes a pequeños esfuerzos

• · Estridor bifásico de predominio inspiratorio

• · Hipofonía crónica

• · Disfonía

• .ronquera

• · Anosmia

• · Cefalea frontoetmoidal

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• 1.-Clínica: Es menester una historia clínica detallada (antecedentes personales de intubación previa, infecciones respiratorias recurrentes, reflujo gastro esofágico, ingestión prolongada de fármacos ácidos o álcalis, contactos tuberculosos o leprosos) y examen físico minucioso.

• 2.-Histopatología: Constituye el pilar fundamental del diagnóstico, siendo imprescindible el hallazgo de 2 elementos patognomónicos de la enfermedad:

- Células de Mikulicz que son macrófagos-histiocitos espumosos grandes con citoplasma claro cargados con diplobacilos fagocitados.

- Intenso infiltrado inflamatorio granulomatoso linfoplasmocitario con presencia de cuerpos de Russell (estructuras redondas eosinofilaspresentes en el interior de plasmocitos.

Diagnostico

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Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y celulas de Mikulicz con diplobacilos en su interior

Cuerpos de Russell, (tinción de HE)

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• 3.-Bacteriologia: Para el cultivo bacteriano se utilizan los medios: Agar sangre y Agar MacConkey

• 4.-Imagenologia: La imagenologia en general no es muy útil para el diagnostico especifico de Rinoescleroma,

– permite, descartar otras patologías o determinar el tamaño y extensión de las lesiones

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• Fluoroquinolonas:– Ciprofloxacino dosis de 1 a 2 gramos diarios por

un periodo de uno a tres meses

• Uso de Tetraciclina, Rifampicina, Cotrimoxazol, Cefalosporinas de 2da y 3ra generación

• Cirugía

Tratamiento