INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS

IMPETIGO COMN, SUPERFICIAL O CONTAGIOSO EtiologaLos grmenes responsables suelen ser los estreptococos del grupo A y estafilococos Aureus. Clnica Es una infeccin altamente contagiosa en escolares, que pueden extenderla a otras partes de su cuerpo por autoinoculacin mediante el rascado. Diagnstico Generalmente, la clnica es suficiente para hacer el diagnstico. La prctica de frotis del lquido de las vesculas-pstulas y el posterior cultivo bacteriolgico darn a conocer el germen o los grmenes responsables. Tratamiento Medidas generales: eliminar las costras con compresas hmedas (sulfato de cobre al 1/1.000), higiene, etc. Casos leves: antispticos y antibiticos en aplicacin tpica: mupirocina al 2%, gentamicina o cido fusdico cada 12 horas durante 7-10 das. Casos con lesiones extensas o enfermedades sistmicas: cloxacilina 50 mg/kg/da o macrlidos durante una semana.

IMPTIGO AMPOLLAR Etiologa Staphilococcus aureus. Clnica Se caracteriza por vesculas y ampollas flcidas, de paredes lisas, con halo eritematoso y con contenido transparente que evoluciona a turbio. Fcilmente se rompen, dejando una superficie erosiva que se cubre de una costra de aspecto melicrico. Se agrupan en zonas expuestas de la cara, alrededor de los orificios nasales, boca y extremidades. Habitualmente, curan sin dejar cicatriz residual, pero pueden causar una hipopigmentacin residual. Tratamiento Tpico: antispticos y antibiticos tpicos. Sistmico: antibiticos orales segn la extensin de la lesin. Deben usarse los antibiticos tpicos y sistmicos mencionados en el imptigo contagioso.

ERISIPELA Es una inflamacin superficial de la piel de rpida extensin y que se acompaa de diversos signos y sntomas generales. Etiologa Estreptococo beta-hemoltico del grupo A. Estafilococo Aureus. Haemophilus influenzae con menos frecuencia. Clnica La lesin se caracteriza por una placa cutnea roja, con borde bien delimitado y sobreelevado, que se disemina rpidamente. Su localizacin habitual es la cara y extremidades, donde cualquier lesin por picaduras, araazos, etc., constituye la puerta de entrada del germen responsable. Tratamiento Medidas generales: reposo en cama, compresas fras con solucin estril para aliviar el dolor. En lesiones costrosas, se usan antispticos para eliminar las costras y mupirocina al 2% en pomada. Antibiticos: penicilina V oral (fenoximetilpenicilina) 50 mg/kg/da, en 3 tomas durante 10 das. Penicilina G procana (bencilpenicilina) 600.000 u.i. cada 12-24 horas va i.m. Macrlidos en caso de alergia a la penicilina.

CELULITIS Etiologa Los grmenes que causan la celulitis son principalmente los estreptococos, especialmente del grupo A, y los estafilococos Aureus. Clnica En los nios, la celulitis puede localizarse fundamentalmente en la cara. De especial gravedad es la celulitis periorbitaria. Se caracteriza por el edema y enrojecimiento de los tejidos blandos de la perirbita. Puede cursar con cada del prpado y oftalmopleja. La posibilidad de diseminarse en el espacio intraorbitario y afectar al SNC hace que estemos alertas por su gravedad. En la celulitis facial hay tumefaccin, enrojecimiento de la mejilla y dolor. Estos sntomas suelen estar precedidos de 24-48 horas de fiebre y sntomas de vas respiratorias altas.Puede existir afectacin del estado general secundaria a bacteriemia y meningitis. Tratamiento En determinadas circunstancias, hay que hacer puncin lumbar para descartar una meningitis inaparente. Por lo dicho, debemos valorar todo traumatismo en cara o picaduras de insectos.

FOLICULITIS Consiste en una piodermitis localizada en el interior del folculo piloso. Sobre dicha lesin se forman pstulas amarillentas centradas por un pelo y rodeadas de un halo eritematoso. Etiologa Sobresale el estafilococo Aureus, pero pueden influir los estreptococos, proteus y pseudomonas. Hay foliculitis no infecciosas causadas por paales oclusivos de plstico, aceites para el bao, etc. Clnica Las lesiones papuloeritematosas y pustulosas, generalmente no dolorosas, tienden a secarse y curar espontneamente en poco tiempo. Pueden, no obstante, ser el punto inicial de una infeccin ms profunda, originando un fornculo. Las lesiones se localizan en cuero cabelludo, cara, extremidades y nalgas. Tratamiento Baos antispticos con permanganato potsico al 1/10.000. Antibiticos tpicos: mupirocina al 2%, eritromicina, cido fusdico o gentamicina.

FORNCULO Es una infeccin ms profunda del folculo, en forma de ndulos dolorosos y eritematosos. Tratamiento Antibiticos sistmicos: cloxacilina (50 mg/kg/da), macrlidos, etc. Actualmente y en determinadas zonas, existe una gran resistencia a la penicilina y debemos usar amoxicilina-cido clavulnico, cefalosporinas (cefalexina, cefuroxima acetilo, etc.). En ocasiones, hay que recurrir al drenaje quirrgico.

ECTIMA ESTREPTOCCICO Etiologa Estreptococo pyogenes, aunque puede encontrarse el estafilococo Aureus. Clnica Inicialmente tiene aspecto de una lesin impetiginosa en piel sana o sobreinfectando lesiones previas: lceras, picaduras y lesiones de rascado. Predisponen al ectima: dficits inmunolgicos, nutritivos e higiene deficiente. Tratamiento Tpico: antispticos y antibiticos como en el imptigo. General: se emplean los antibiticos recomendados en el imptigo aunque a dosis ms altas y durante ms tiempo.

DERMATITIS O ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCCICA Se caracteriza por una placa eritematosa perianal, bien delimitada, dolor rectal, especialmente en la defecacin, prurito perianal y estras de sangre en las heces. Diagnstico No es raro encontrar un cultivo farngeo positivo para el estreptococo betahemoltico del grupo A. Tratamiento Antibiticos o macrlidos por va oral. Penicilina oral a las dosis habituales durante 10 das.

DACTILITIS DISTAL AMPOLLOSA Se caracteriza por una ampolla superficial en el pulpejo de los dedos. Est llena de pus y presenta un halo eritematoso y en el cultivo del exudado se encuentran los estreptococos mencionados. Tratamiento Penicilina o macrlidos durante 10 das con la correspondiente incisin y drenaje.

Sndrome estafiloccico de la piel escaldada (SSSS: Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) Etiologa Cepas de estafilococos Formas de presentacin 1. Forma localizada o SSSS localizado: imptigo bulloso o ampollar en zona perineal, periumbilical y zonas descubiertas de la piel. 2. Forma generalizada o SSSS generalizado. Clnica del SSSS generalizado Se presenta en nios con edad entre 6 meses- 6 aos. Comienzo brusco, con fiebre alta y escalofros despus de infeccin local estafilococica en ombligo, faringe, quemadura infectada, etc. A las 24-48 horas, se ve eritrodermia difusa y dolorosa con predominio en pliegues y zonas periorificiales con respeto de las mucosas. Se forman posteriormente ampollas intraepidrmicas grandes, flcidas con despegamiento epidrmico (capa granulosa) y signo de Nikolsky positivo y descamacin generalizada a los 3-4 das con ausencia de fiebre. Diagnstico Por la clnica comentada. Por demostracin de cepas estafiloccicas productoras de TEA y TEB. Por raspadura de la base de las ampollas (Tcnica de Tzank) y presencia de clulas acantolticas sin inflamacin. Por estudio histolgico de la piel exfoliada o biopsia cutnea. Por tcnicas inmunolgicas: radio e inmunoensayo, hemaglutinacin de ltex y electrosinresis. Por tcnicas de biologa molecular: PCR (reaccin en cadena de la polimerasa). Tratamiento Eliminacin del estafilococo del foco infeccioso. Asepsia estricta para evitar sobreinfecciones aadidas. Antibiticos peniciln-resistentes, va endovenosa: cloxacilina 100-200 mg/kg/da, en 4-6 dosis con prctica sistemtica de cultivos y antibiogramas. Control hidroelectroltico y calrico y control de la temperatura ambiental para compensar la alteracin de la termorregulacin producida por la piel denudada.

SNDROME DEL SHOCK TXICO ESTAFILOCCICO Etiologa Toxina TSS-1 del estafilococo Aureus. Se presenta en nios mayores de 5 aos con procesos estafiloccicos del rea otorrinolaringolgica. Clnica 1. Fiebre de 38,9 C o mayor. 2. Descamacin 1 a 2 semanas despus del inicio de la enfermedad, especialmente de las palmas y plantas. 3. Presencia de una eritrodermia macular difusa. 4. Hipotensin por debajo del percentil 5 en los nios menores de 16 aos o una cada ortosttica de la tensin arterial diastlica de 15 mmHg o ms al pasar del decbito a la posicin de sentado, mareos ortstticos o sncope ortosttico. 5. Afectacin de tres o ms de los siguientes sistemas orgnicos: mucoso, gastrointestinal, muscular, renal heptico, hematolgico y sistema nervioso central. Deben ser negativos los cultivos del lquido cefalorraqudeo y de sangre, excepto si el ltimo es positivo para S. aureus. Tratamiento Ingreso en UVI, antibiticos antiestafiloccicos, reposicin de lquidos, etc