Infecciones de Tejidos Blandos

Dra Faridy Helo Guzmán

Médico Especialista en

Geriatría y Gerontología

Introducción

Conjunto de cuadros clínicos de diversas manifestaciones y gravedad

Afección piel y tejidos celulares subcutaneos y musculo diferentes niveles

A pesar de medidas terapéuticas rangos de mortalidad reportados varian de 6% a 76% (30% amputaciones en lesiones necroticas)

Generalidades

Etiología por lo general bacteriana y habitualmente polimicrobianas (70%)

En lesiones necróticas se combinan gérmenes aerobios y anaerobios

Origen y severidad difieren de sitio de infección comunitario o nosocomial

Clasificación

Integridad de piel: Primarias o secundarias

Aparición y tiempo de evolución: Agudas y crónicas

Severidad: Superficiales y profundas sin y con necrosis (50% asintomáticas).

Clasificación

Primarias Sin necrosis: Impetigo, erisipela, celulitis, y miositis Con necrosis: Celulitis necrosante, fascitis necrosante

y mionecrosis

Secundarias Mordeduras Infección de herida quirúrgica y/o pie diabético Ulceras por presión

Factores de riesgo para necrosis

Edad > de 50 años Aterosclerosis o enf.

venosa o arterial periférica

Hipoalbuminemia, malnutrición u obesidad

Alto indice de comorbilidad

DM, cancer u otra entidad inmunosupresora

Etilismo crónico y abuso de drogas I.V.

Quemaduras y traumas Uso de corticoesteroides Diverticulitis oculta o

subclínica Procedimientos

quirúrgicos e intervenciones invasivas

Etiologia

Infecciosas:Virales: Varicela-Herper zoosterBacterianas: Streptococos- Staph-aureusHongos

Otras:Traumas Insuficiencias circulatoriasPie diabetico-Ulceras por presión

EtiologíaLocalización Infección Agente

Epidermis Impetigo Staph aureus

S. pyogenes

Dermis Erisipela

Foliculitis

Idem al anterior

Grasa subcutanea Celulitis Anterior +

Pseudomonas spp.

Fascia Fascitis necrotizante Anteriores + Clostridium,

Bacteroides spp. Y Enterobacter

Músculo Miositis necrotizante Idem al anterior

Diagnóstico clínico

Las manifestaciones clínicas suelen ser evidentes y prevalece otros hallazgos

Se debe determinar si existe necrosis (Hipocalcemia y/o aumento de enzimas musculares), profundidad de la lesión (estructuras involucradas), grado de afectación sistémica y factores de riesgo.

Diagnóstico clínico

A nivel local de forma inicial se asocian signos de inflamación (rubor, calor, edema, etc)

Tardíamente puede aparecer anestesia cutanea, deficit motor, cambios de coloración (cianosis), induración, trombosis dérmica, etc.

Diagnóstico microbiológico

Dificultad de recolección de una muestra de buena calidad

Debe tomarse de una zona representativa de la lesión evitando contaminación

Muestras obtenidas de las lesiones de piel para tincion gram con rendimientos bajos de 20%

Diagnóstico microbiológico Hemocultivos en caso de fiebre

Medios de crecimiento para aerobios y anaerobios

Transporte y procesamiento de la muestra son de gran importancia en la recuperación de los microorganismos

Valoración

Antecedentes personales que predispongan a infección y mala evolución (Traumatismo, comorbilidad, cirugía, uso de esteroides o antibióticos).

Manifestaciones como bulas, pústulas, lesiones fluctuantes, crepitación, supuración, olor fétido, areas de necrosis o anestesia, etc. requieren revision por cirugía.

Valoracion

Exámenes de laboratorio: Hemograma, bioquímica sérica, CPK, calcemia, proteína C reactiva, etc.

Exploraciones complementarias incluyen técnicas de imagen (radiografías simples, ecografías, gammagrafía, TAC, y RMN)

Considerar manejo quirúrgico de lesiones con necrosis

Infecciones primarias sin necrosis

Impetigo Superficial, vesículo-pustulosa Afecta cara y extremidades de niños en edad

preescolar Etiología: S. aureus y estreptococos b-

hemolitico del grupo A Tratamiento tópico y con antibióticos sistémicos

por vía oral

Infecciones primarias sin necrosis

Erisipela Superficial con participación de vasos linfáticos Extremidades inferiores y cara con placas

eritematosas elevadas induradas Etilogia: Streptococos beta-hemolíticos del

grupo A, también C y G. Tratmiento: Penicilinas

Erisipela

Infecciones primarias sin necrosis

Celulitis Compromete tejido celular subcutáneo Morfología de placas rojas calientes

edematosas bordes difusos, bulas o lesiones hemorragicas

Etiología: Streptococos, S. aureus, o bacterias oportunistas

Tratamiento: Vía oral por 10 dias casos no complicados y 14 a 21 dias i.v. casos severos

Celulitis

Infecciones primarias sin necrosis

Piomiositis Involucra tejido muscular Abceso en el espesor del músculo Origen hematógeno y por S. aureus Tratamiento de elección: Cefalosporinas

Infecciones primarias con necrosis

Monomicrobiana,polimicrobiana y mixta (aerobios y anaerobios)

Ocurren en heridas quirúrgicas o traumáticas

Etiologías:Mionecrosis: 80% ClostridiumFascitis necrosante: S. pyogenes y S. aureusCelulitis necrosante: Variable

Infecciones primarias con necrosis

Tratamiento:AntibioticoterapiaMedidas complementarias de soporte vital

adecuado para mantener al paciente hemodinamicamente estable y optimizar el aporte de oxigeno a los tejidos

Cirugía

Infecciones con necrosis

Infecciones con necrosis

Infecciones secundarias

Mordeduras 1 a 3% consultas servicios de urgencias Cara, cuello y extremidades sobretodo manos Perros causan 80 a 90% y 20 a 25% se infectan,

gatos producen 3 a 15% pero se infectan el 50% Etiologia polimicrobiana

Infecciones secundarias

Tratamiento: Limpieza cuidadosa Sutura o decision sobre cierre primario

depende de la localizacion, grado de necrosis tisular, contaminacion y vascularizacion local.

Administracion profilactica de antibioticos en casos especiales por 3 a 5 dias ( gato, mano, tipo paciente, etc.)

Infecciones secundarias

Heridas quirurgicas Puede implicar tejidos superficiales o

profundos Segundo lugar en infecciones de tipo

nosocomial Etiologia difiere según procedimiento Abordaje según severidad

Infecciones tejidos blandos

Infecciones tejidos blandos

Conclusiones

Atencion oportuna de infecciones leves puede prevenir consecuencias fatales

Identificacion precisa de los tejidos involucrados, del tipo de paciente y de los factores de riesgo

Manejo puede implicar hospitalizacion, antibioticoterapia, y cirugia.

Gracias por su atención!

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