Infecciones de Vía aérea. Pediatría
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Infecciones de Vía Aérea
Dr. Francisco Javier Otero Mendoza
Instituto Nacional de Pediatría
México, D.F.
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RESFRIADO COMÚN
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Resfriado Común
Enfermedad aguda generalmente de etiología
viral caracterizada por rinorrea, estornudos,
irritación nasofaríngea, fiebre, autolimitada
y que las complicaciones pueden ser
variables.
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Etiología
Rhinovirus (100) 30-40 %
• Adenovirus
• Parainfluenza
• Coxsackie
• Echovirus
• Influenza A y B (Gripe)
• Mycoplasma pneumoniae
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Epidemiología
Edades extremas de la vida
Invierno
Hacinamiento
Asistencia guardería 10-12 cuadros
Contaminación
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Patogenia y Patología
Entrada mucosa nasal y conjuntiva.
Replicación local.
Diseminación por contigüidad.
Daño en epitelio respiratorio.
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Cuadro Clínico
Incubación 1-3 días
Malestar
Fiebre de grado variable
Congestión nasal
Rinorrea
Conjuntivitis
Tos seca
Hiperemia faringea
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Diagnóstico Diferencial
Rinitis alérgica.
Estadios iniciales: tosferina,
sarampión, rubéola.
Infecciones por Streptococcus
pyogenes.
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Tratamiento
Sintomático
No uso antibiótico
Antivirales???
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FARINGOAMIGDALITIS
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Faringoamigdalitis
Definición
Proceso inflamatorio agudo de la
faringe y sus amígdalas, de evolución
habitualmente autolimitada y etiología
infecciosa: Viral o bacteriana.
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Epidemiología
Infección viral vs. Bacteriana
EβHGA: 3-12 años (80%)
Impacto: FR/GN
Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago
Contagio: 35 %
Estado Portador: 4%
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Etiología
BACTERIAS (20%)
SBHGA
SBHG C / G
N. gonorrhoeae
POSIBLES (< 5 %)
Chlamydia
Mycoplasma
A. haemolyticum
VIRUS (50%) Respiratorios
Enterovirus
Herpes virus
NO AISLAMIENTO
(30%)
COPATOGENOS (*)
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Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBHGA
Fiebre Faringoconjuntival : Adenovirus
Herpangina : Coxsackie
Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie
Mononucleosis : Virus Epstein Barr
Mononucleosis “ like” : Varios agentes
Gingivoestomatitis / FA : V. Herpes
Simple
Membrana Faríngea : C. diphtheriae
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Características de EβHGA
Estreptococo β hemolítico del grupo A
(C-G)
Cocos gram positivos en cadena >80
serotipos
Hemólisis completa en agar
Proteína M-T-R
M: inmunogénica / antifagocítica
Estreptolisinas: O/S
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Epidemiología
Distribución universal
Climas templados a fríos
Ambos géneros
Afección principal escolares
Cepa principal M-1/T-1
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!!! LA ÚNICA CARACTERÍSTICA
CLÍNICA ESPECIFICA
DE LA FA POR EBHGA
ES QUE NO TIENE NINGUNA
CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA ¡¡¡
Diagnóstico
EPIDEMIOLÓGICO LABORATORIOCLÍNICO
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Cuadro Clínico
Presentación repentina
Ataque al estado general
Fiebre 90 %
Cefalea 50 %
Faringe hiperémica
Exudado blanquecino
Disfagia
Ganglios linfáticos regionales
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Diagnóstico
Datos clínicos
Biometría hemática
Aislamiento del
agente
Pruebas
serológicas
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Complicaciones Supurativas
Linfadenitis cervical
Otitis media
Sinusitis
Mastoiditis
Meningitis
Neumonía, Empiema
Pericarditis
Endocarditis
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Complicaciones No Supurativas
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
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EBHGA : Fiebre ReumáticaInfección faríngea
Cepas cutáneas no reumatogénicas
Cepas : 1,3,5,6,18,19,24
Edades > 5años < 30 años
Sexo = / Países desarrollados
Latencia : 18 días
Alta relación con ASO
Recurrencias : Comunes
Ataque postinfeccioso constante
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EBHGA : Glomerulonefritis
Infección faríngea / cutánea
Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61
Cepas FA : 1,2,3,4,12,15
Edades = / Sexo > hombres
Países : Uniforme ( trópicos )
Latencia : FA 10 días / Piel 3 sem.
NO relación con ASO
Recurrencias : Raras
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EBHGA : ASO
INICIO : 1 semana
MÁXIMO : 3 semanas
MESETA : 3 meses
Antiestreptolisinas “ O “
Adulto > 250 U Todd
Niños > 333 U Todd
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EBHGA : Objetivos del
Tratamiento
Mejorar los síntomas.
Limitar la infección.
Evitar complicaciones :
* Supurativas.
* No supurativas.
Disminuir contagio.
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Tratamiento
Penicilina Benzatínica 50 000 UI/kg/do
única.
Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por
10 días.
Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10
días.
Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 días.
Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3
días.
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OTITIS
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Otitis Media
Clasificación:
Otitis Media Aguda.
Otitis Media Aguda Supurada.
Otitis Media Serosa.
Otitis Media Crónica con Derrame. (>3 m)
Otitis Media Crónica Supurada. (>10d)
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Otitis Media Aguda
Infección bacteriana más frecuente.
1 año – 60 %
3 años – 80 %
3 años – 40 % - 3 cuadros.
Aguda 21 días.
Subaguda 21 días - 3 meses.
Crónica más 3 meses.
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Otitis Media Aguda
EUA : 25 millones de consultas / año.
30 – 40 % de consultas pediátricas.
Mayor incidencia 6 - 18 meses.
% acumulado ( 5 años ) : 91.2 %
Recurrencias : > 3 episodios : 65 %
Recurrencias : > 6 episodios : 30 %
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Epidemiología
Asistencia a guardería.
Hipertrofia adenoamigdalina.
Anormalidades anatómicas.
Estado inmunológico.
Contaminación ambiental.
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Factores de Riesgo
ADQUIRIDA
Alergia
Uso de biberón
Guardería
Colonización
temprana
Infección temprana
Disfunción tubaria
Infección viral
Humo de tabaco
CONGENITA
Alt. craneofaciales
Alteración tubaria
Historia familiar
Inmunodeficiencia
Sexo masculino
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Etiología
Aguda y subaguda
Streptococcus pneumoniae 30-50%
Haemophilus influenzae no tipificable 20-30%
Moraxella catarrhalis 10-20%
Streptococcus pyogenes 5%
Crónica
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
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Cuadro Clínico
Otalgia
Irritabilidad / Llanto
Coriza ( rinorrea )
Fiebre <1a:70% - >1a:50%
Tos
Rinitis
Hiporexia
Alteración del sueño
Bilateral / Unilateral
Otorrea
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Membrana Timpánica
Membrana timpánica:
Abombada.
Hiperémica.
Niveles hidroaéreos.
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Complicaciones
OIDO MEDIO:
Daño osicular, Perforación MT, Hipoacusia
conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.
OIDO INTERNO:
Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial .
HUESO TEMPORAL:
Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.
INTRACRANEANAS:
Absceso : Cerebral - epidural – subdural
Meningitis, Hidrocefalia.
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Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:– Asistencia guardería.– Tx antimicrobiano previo.– Menores de 2 años.– Otitis media recurrente.– Primer episodio < 12 meses.– Época invernal.
Mecanismos resistencia– S. pneumoniae Cambio afinidad.
prot.– H. influenzae no tipificable. Beta-lactamasas.– M. catarrhalis. Beta-lactamasas.
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Cálculo de Niños con Otitis Aguda con Falla
al Tratamiento
Especie de
bacteria
Prevalencia Rango cura
espontánea
Falla a
amoxacilina
S. pneumoniae 30 15 3
H. influenzae no
tipificable
20 50 5
M. catarrhalis 20 75 5-10
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Utilidad de Antibióticos
BENEFICIO PROBADO:
• Defervescencia de la fiebre.
• Resolución de otalgia / Disminuye OMS.
• MT : Perforación / Cicatrización.
BENEFICIO POTENCIAL:
• Reduce incidencia de complicaciones.
SIN BENEFICIO:
• Incidencia de derrame.
• Recurrencia de episodios.
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Terapias convencionales ( 7-10 días )
Terapias cortas ( 3 – 5 días )
Terapias ultracortas ( 1 día )
* Edad
* Época del año
* Severidad
* Historia de OM
* Respuesta a tx
Duración de Tratamiento
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Otitis Persistente
Patógeno resistente
Apego inadecuado
Infección viral concomitante
Inflamación / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresión
Reservorio de organismos (OF)
Reinfección
Selección de patógenos resistentes
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Tratamiento
Amoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima
40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
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SINUSITIS
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Sinusitis
Definición:
– Inflamación de mucosa de uno o más
senos paranasales.
Conocida desde hace más de 2 000 años.
Cavidades estériles.
Contacto directo cavidades contaminadas.
Aclaramiento por parte de cilios.
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Embriogénesis
Seno
Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia
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Fisiopatología
• Nariz actúa como medio de drenaje.
• Factor predisponente Inflamatorio.
• Niños cursan con 6 a 8 IVAS.
• IVAS 5-13% sinusitis.
• Sinusitis Infección 80%
Alergias 20%
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Definiciones
IVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis
• Sinusitis aguda: < 30 días
• Sinusitis subaguda: 30 a 90 días
• Sinusitis crónica: > 90 días
• Sinusitis aguda recurrente: dos eventos
menores de 30 días con intervalo menor de
10 días.
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Etiología
Similar a OMA.
Sinusitis Aguda y Subaguda:
– Streptococcus pneumoniae 30%
– H. influenzae no tipificable 20%
– M. Catarrhalis 20%
– Aspirado estéril 30%
Sinusitis Crónica:
– Anaerobios.
– S. aureus.
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Cuadro Clínico
Tos.
Fiebre.
Rinorrea.
Dolor/Cefalea.
Dolor garganta.
Halitosis.
Dolor presión.
Descarga post.
Edema.
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Diagnóstico
Criterios clínicos
– Síntomas persistentes >10 a 14 días
– Descarga nasal purulenta 3 a 4 días
consecutivos
Estudios de Imagen
– Rayos X
– TAC
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Estudios de Imagen
No necesarios <6 años
Clínica 80%
Controversial en >6 años
Clínica 70%
• Uso en mala respuesta o deterioro ante
un tratamiento adecuado.
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Estudios de Imagen
Rx y TAC no diferencian eventos:
– Irritativo químico
– Alérgico
– Viral no complicado
– Bacteriano sobre agregado
Reservada para:
– Mala respuesta tratamiento
– Infecciones recurrentes
– Manejo quirúrgico
– Complicaciones supurativas
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Estudios de Imagen
Estudios de Imagen
Sinusitis aguda Sinusitis
y subaguda % Crónica %
Alteraciones 80 100
Maxilar 90 90
Etmoidal 40 40Frontal-Esfenoidal 10 10
Unilaterales 70 10
Bilaterales 30 90
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Estudios de Imagen
Proyección Waters
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral
- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.
Proyección submentoniana
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
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Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en
situaciones especiales:
- Estudios epidemiológicos
- Inmunodeficiencia
- Deterioro del estado general
- Escasa respuesta al tratamiento
- Complicaciones graves
Cultivo de secreción nasal.
![Page 56: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/56.jpg)
TratamientoObjetivo:
– Mejoría rápida
– Reducir el edema
– Favorecer drenaje
– Prevenir complicaciones supuradas
orbitarias e intracraneales
– Minimizar exacerbaciones de asma
bronquial
– Evitar evolución a la cronicidad
![Page 57: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/57.jpg)
Cálculo de Niños con Sinusitis Bacteriana
Aguda con Falla al Tratamiento
Especie de
bacteria
Prevalenci
a
Rango cura
espontánea
Falla a
amoxacilin
a
S.
pneumoniae
30 15 3
H. influenzae
no tipificable
20 50 5
M. catarrhalis 20 75 5-10
![Page 58: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/58.jpg)
Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:
– Asistencia guardería
– Tx antimicrobiano previo
– Menores de 2 años
Mecanismos resistencia
– S. pneumoniae Cambio afinidad prot.
– H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas
– M. catarrhalis Beta-lactamasas
![Page 59: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/59.jpg)
Tratamiento
Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima
40 mg/kg/ dividido en 2 dosis
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina
![Page 60: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/60.jpg)
Tratamiento
Duración???
No estudios metodológicos adecuados
Forma empírica 10, 14, 21 ó 28 días
Recomendación aceptada 7 días después de
la resolución de síntomas
Terapias adyuvantes:
– Solución salina nasal
– Mucolíticos
– Descongestionantes (tópicos o sistémicos)
– Esteroides nasales tópicos
![Page 61: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/61.jpg)
NEUMONÍA
![Page 62: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/62.jpg)
Neumonías
Conceptos generales
INFLAMACIÓN
PULMONAR
Espacio alveolar
Intersticio
AGENTE
INFECCIOSO
VirusBacterias
MycoplasmaChlamydia
HongosParásitos
![Page 63: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/63.jpg)
GERMEN DEFENSAS RIESGO
InhalaciónVirus
MycoplasmaChlamydiaLegionella
Hongos
AspiraciónNeumococo
S.aureus, S.pyogenesH. i. b
EnterobacteriasAnaerobios
HematógenaH. i. b
NeumococoS.aureus, S.pyogenes
EnterobacteriasHongos
MOCO
Cilios
Tos
Estornudo
Laringe
Tos
Cilios
MOCO
Macrófagos
Alveolares
IgA
Humoral
Celular
Edad
DN
Infección
MOCO
Parálisis
ciliar
Cánulas
Reflejo
Tusígeno X
Sedantes
Lesión SNC
Inm.Def.
Alt.Anat.
Cpo.Ext
Fisiopatología
![Page 64: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/64.jpg)
Epidemiología
• Países en desarrollo : 25 % de niños
menores de 5 años fallecen por
infecciones respiratorias.
• Tasa de mortalidad anual ( x 1000 hab):
Menor 1 año 1 – 5 años
EUA 1.5 0.08
América s/c 11 – 15 1 – 1.5
Asia / África 11 – 15 5
![Page 65: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/65.jpg)
Factores de Riesgo
Edad < 2 años
Bajo estado socioeconómico
Desnutrición
Enfermedades cardiorrespiratorias
Exposición estrecha :
* Hacinamiento, guarderías
Contaminación domiciliaria :
* Tabaquismo, leña
![Page 66: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/66.jpg)
Etiología Según Tipo Neumonía
Infección Etiología
Bronquitis Vir / Myc / Neum / HI
Neumonía comunitaria Vir / Neum / HI / Myc / Chl / Leg
Neumonía nosocomial Eb / SA / Psd / Vir
Neumonía por aspiración Flora OF ( Ana – Ae ) ** Eb
Neumonía en
inmunocomprometidos
Eb / SA / Psd / Virus ** RN ( Eb / SA )
FQ ( SA / Psd / BkCep / StMt )
Bronquiectasias SA / Psd / Flora OF ( Ana – Ae )
Absceso pulmonar Flora OF ( Ana – Ae ) / SA
Empiema SA / Hib / Neum / SBHGA
**Eb=Enterobacterias
![Page 67: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/67.jpg)
Etiología de Acuerdo a Edad
ORGANISMOS < 3 m 3 m – 5 a > 5 aS. pneumoniae ++ +++ +++Virus +++ +++ ++Enterobacterias +++ + +-SGB +++ - -Chlamydia tr. +++ - -S. aureus ++ + +H.i.b. + +++ -SBHGA - + +Mycoplasma +- ++ +++Chlamydia pn. - + ++
![Page 68: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/68.jpg)
Neumonías Virales
50 – 90 % agente etiológico de IVAI
Mayor incidencia en el primer año
< 1 año : 30 – 35 casos por 100 niños
10 años : 5 casos por 100 niños
29 – 38 % hospitalizaciones por IVAI
Neumonía = 33 % del TOTAL de IVAI
![Page 69: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/69.jpg)
Etiología Neumonía Viral
Virus Sincicial Respiratorio
Adenovirus
Virus Parainfluenza
Virus Influenza
Rhinovirus
Coronavirus
Metapneumovirus
![Page 70: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/70.jpg)
Virus Sincicial Respiratorio
Paramyxovirus
Un serotipo, 2 subgrupos : A o 1 / B o 2
Epidemias anuales 3 – 5 meses ( Inv. **)
Inc: 4 – 5 días / Excreción viral larga
Reinfecciones comunes
Bronquiolitis 50 % ( 6 s – 6 m )
Neumonías 25 % Hosp 1 % / Mort 1 %
Dx : IF I-D ( S 61 – 93 % / E 88 – 94 % )
Otros : PCR / ELISA
PX : AC Monoclonales
![Page 71: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/71.jpg)
Virus Influenza
Orthomyxovirus
Tipos A, B, C.
Subtipos gp : Hemaglutinina ( H 1-3 )
Neuraminidasa ( N1 – N2 )
Genoma segmentado
Cambio y deriva antigénico
Incubación : 1 – 4 días
IF I-D : A ( S 43 – 86 % / E 100 % )
B ( S 83 % / E 100 % )
**Tipo/Lugar/ # aisl. /año aisl. / Subtipo
A / Shangau / 24 / 90 / ( H3N2 )
![Page 72: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/72.jpg)
Virus Influenza
10 % de neumonías
Época invernal
Escolares–Adolescentes: Influenza clásica
Mortalidad 80 - 90 % en > 65 años
Diagnóstico IF / PCR / Serología FC/IH
Tx / Px : Amantadina / Rimantadina
Tx : Zanamavir / Oseltamivir
![Page 73: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/73.jpg)
Adenovirus
Virus DNA / 47 serotipos
Subgrupos A - F / B y C ( 1,2,3,4,5,7,21 )
Faringoamigdalitis / Conjuntivitis / LTB
Bronquitis / Bronquiolitis / Neumonía
Sx. Coqueluchoide
Distr. mundial / Patrón no estacional
Preescolares ( 65 % < 2 años )
Cuadros severos en < 2 años
DX : IF I-D ( S 40 % / E 88 % ) / ELISA
TX : No específico / Sintomático
![Page 74: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/74.jpg)
Virus Parainfluenza
Paramyxovirus
Tipos 1, 2, 3, 4
VPI - 4 Subtipos / VPI - 3 Subgrupos
Inc : 1 – 4 días / Excreción viral corta
Diseminación rápida / Severidad moderada - Croup ( 50% )
VPI-3 = Bronquiolitis / Neumonía ( < 6 meses 60 % en < 12 meses ).
VPI - 4 = Seroprevalencia alta / Inf. Leves
IF I-D : VPI 1 - 2 ( S 50 – 83 % / E 88 % )
VPI 3 ( S 31 – 93 % / E 72 % )
![Page 75: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/75.jpg)
Otros Virus
RHINOVIRUS:
Picornavirus / > 100 serotipos
Edades diversas / Otoño – Primavera
IVAS = 50 % / 12 % de IVAI en niños
CORONAVIRUS:
Virus RNA
2 serotipos : HCV-229E / HCV-OC43C
IVAS = 18 – 35 % / IVAI = ? ( EPC** )
![Page 76: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/76.jpg)
Otros Virus
METAPNEUMOVIRUS:
Paramyxovirus
Agente etiológico frecuente
Dificultad para crecimiento en cultivos celulares
Diagnostico por PCR
Muy similar a VSR
ENTEROVIRUS:
34 ECHO / Coxsk A 24 / Coxsak B 6
90 % asintomáticos / DX difícil
![Page 77: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/77.jpg)
Etiología Neumonía Bacteriana
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo B
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
![Page 78: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/78.jpg)
Streptoccocus Pneumoniae
Patógeno bacteriano más frecuente
Alta M-M en niños, ancianos, gpos. Riesgo
IVAS / IVAI / Inf. Invasivas – Sistémicas
Meta-análisis (neumonías): 4432/7079 ( 65 % )
Inmunidad serotipo – específica
Virulencia – Clínica – RxTx independientes
de sensibilidad a Penicilina
Parte de flora NF : PE 60 % / Esc 35 % / Adolesc
- jóvenes 20 % / Adultos 10 – 15 %
![Page 79: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/79.jpg)
Streptoccocus Pneumoniae
1 millón de muertes anuales por neumonía
en países en desarrollo ( Mort. 15 – 20 % )
Cuadro agudo, tóxico, fiebre, escalofríos
Cuadro subagudo, toxicidad moderada
Bacteriemia 25 – 33 % / HC + < 20 %
RxTx: Consolidación lobar – segmentaria /
multilobar ( 10 – 25 % ) empiema ( 2 –22 % )
![Page 80: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/80.jpg)
Haemophilus Influenzae
Cepas tipificables vs. No tipificables
Bacteriemia / Aspiración
Hib asociado a cuadros extrapulmonares
Producción de Beta –lactamasas 10 – 70 %
HC + 20 % / Coaglutinación en Látex
Crecimiento fastidioso / Agar Chocolate
Evolución insidiosa / Cuadro leve – mod - sev.
RxTx : 25 % Focos múltiples / BNM confluente
Derrame : pleural 50 % / pericárdico 5 %
Neumatoceles ocasionales
![Page 81: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/81.jpg)
Haemophilus Influenzae
Tipo b No tipificables
Edad Niños < 5 añosNiños
Adultos
Colonización Variable Frecuente
Patogenia Inf. Invasiva Inf. Mucosas
Cápsula Fosfo-Ribosil
Poli-RibitolAusente
Beta - Lact Sí Sí
![Page 82: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/82.jpg)
Staphylococcus Aureus
RN - Lactantes / DN / Inmunocomprometidos
FQ / EPC / Tx AB previo / Inf. viral previa
Comunitaria – Nosocomial ( 15 – 30 % )
Cuadros graves – Rápidamente progresivos
Fiebre alta – Edo. Toxiinfeccioso – SEPSIS
Neumonía Primaria y Secundaria
Focos extrapulmonares BACTEREMIA
Bacteriemia 30 – 50 % / Mortalidad 10 – 20 %
RxTx : Focos múltiples / BNM confluente
derrame 50 – 70 % / neumotórax 40 %
neumatoceles 50 % / absceso pulmonar
![Page 83: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/83.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Sx. Infeccioso
Datos sistémicos
Datos respiratorios
Datos gastrointestinales
Datos cutáneos
Datos neurológicos
![Page 84: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/84.jpg)
Neumonía Atípica
PRIMERA SEMANA = Inicio gradual, fiebre,
cefalea, malestar, faringitis, tos
SEGUNDA SEMANA = Cefalea, fiebre,
malestar ** resolución paulatina
Persistencia de tos : productiva – pur.
Crépitos / Hipoventilación / Rx – infilt.
TERCERA SEMANA = Signos y síntomas de
neumonía resuelven, tos persiste
![Page 85: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/85.jpg)
Típica vs. Atípica
Datos Típica Atípica
Curso Agudo / súbito Insidioso
Fiebre Frec / Elevada Aus /Mod.
Tos Productiva Irritativa
Expectoración Pur. / Hemop. Mucoide
Dolor Pleurítico Traqueobronq.
Crépitos Presentes +-
Sibilancias -+ +
Agentes Bacterias Vir/Myc/Chl/
Leg/Hongos
![Page 86: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/86.jpg)
Mycoplasma pneumoniae
Agente Eaton (1944 ) – Estructura
Tinción - / Aislamiento 10 días
Transmisión : Sec. Respiratorias
PI : 3 – 4 semanas
Excreción : Semanas – meses
Citoadherencia / Cilioestasis / Destrucción
Sensibilización inmunológica
Niños > 5 años / Adolescentes / Ad. Jóvenes
14 – 18 años 20 % / 18 – 25 años 50 %
![Page 87: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/87.jpg)
Mycoplasma pneumoniae
Otros enfermos semanas anteriores
Fiebre no elevada, corta duración
Tos con empeoramiento progresivo, seca, productiva en ocasiones, paroxismos
Evolución insidiosa / No grave
Afección general leve – moderada
Síntomas asociados : FA / mialgias / cefalea /conjuntivitis / OM / exantema – enantema
Datos extrapulmonares = Autoinmunidad
Sibilancias / Crépitos / Hipoventilación
![Page 88: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/88.jpg)
Mycoplasma pneumoniae
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
Exantema / Enantema ( 10 % )
Hemólisis ( rara en niños )
SNC ( < 7 % )Artritis
Alteraciones Cardiacas
Disfunción Hepática ( 30 % )Pancreatitis ( ? )
Alteraciones Oculares ( ? )
![Page 89: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/89.jpg)
Mycoplasma pneumoniae
No correlación Clínica – Rx
Infiltrados
Focal / parche
Unilateral / bilateral
Intersticial / alveolar
Derrame escaso, no progresivo ( 20 % )
ELISA / Cultivo / PCR
![Page 90: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/90.jpg)
Evaluación Radiológica
• Identificación
• Técnica
• Patrón
Alveolar
(nodular)
Reticular
(intersticio)
• Localización
• Silueta Cardiaca
• Mediastino
• Derrame pleural
• Reacción pleural
• Atelectasia
• Adenopatías
• Despl. cisuras
• Neumotórax
• Neumatoceles
• Cavitación
• Otras
![Page 91: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/91.jpg)
Conceptos Terapéuticos
Cobertura contra gérmenes probables
Espectro dirigido y limitado
Mecanismo de acción adecuado
Monoterapia vs. terapias combinadas
Adecuada farmacodinamia
Obtener concentraciones adecuadas
Considerar efectos colaterales
Modificaciones de dosis
![Page 92: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/92.jpg)
Criterios Hospitalización
Edad menor de 3 meses
Desnutrición
Enfermedad cardiorrespiratoria
Compromiso inmunológico
Aspecto tóxico
Dificultad respiratoria grave
Neumonía complicada
Falta de respuesta al tratamiento VO
Núcleo familiar de alto riesgo social
![Page 93: Infecciones de Vía aérea. Pediatría](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042816/55961a5a1a28ab942d8b480e/html5/thumbnails/93.jpg)
Tratamiento Antibiótico
Agente Elección Alterno
Neumococo Peni / Cef-3 Cld / Van
H. influenzae Cef 3 Cloran
S. aureus DCX/ Cef 1-2 Van/Teico/Clind/Fosf
S. pyogenes Peni / Eritro / BL Clind / Cef 1-2-3
Enterobacterias Aminoglu / Cef 3 Cef 4 / CBP / FQ
Pseudomonas Cefta Cef 4 / CBP / FQ-CPX
Virus Sintomático Gammaglobulina
Mycoplasma Eritro Claritro / Azitro
Chlamydia Eritro Claritro / Azitro