INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

Defensa del huesped

Identificacion del microorganismo

Identificacion del microorganismo

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIOBRONQUITIS AGUDA

NEUMOPATIAS

ABSCESO DE PULMON

NEUMONIA NECROSANTEEXTRAHOSPITALARIAINTRAHOSPITALARIA

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIOBRONQUITIS AGUDA

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIOBRONQUITIS AGUDA PLAN

DEFINICIONCAUSASCUADRO CLINICOTRATAMIENTO

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO BRONQUITIS AGUDACAUSASVirus:MycoplasmaBacterias:Bordetalla Clamydia Neumococco Haemophilus Influenzae

INFECCIOSAIRRITANTES TOXICOSContaminacion ambientalQuimicos-otros

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIOBRONQUITIS AGUDA.CUADRO CLINICOProdromo:Temperatura > 38 Artralgia-Coriza-RinitisTos-ExpectoracionRoncus-Rales-SibilanciasRx:normal14 dias solucion autolimitada

INFECCION RESPIRATORIATRATATAMIENTOSINTOMATICO

A.T.B.:MYCOPLASMA (MACROLIDOS)

INFECCION RESPIRATORIANEUMONIA

INFECCION RESPIRATORIA NEUMONIAPLANCONCEPTOTIPOS ETIOLOGIACUADRO CLINICOESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCRITERIOS DE SEVERIDADSCORE DE PORTCOMPLICACIONESTRATAMIENTO

Neumonia.ConceptosInfeccion del parenquima pulmonarPulmon = area 70m2 = superficie expuestaConstituida por un grupo de infeccionesIdentificar al organismo causal es clave?Organismo identificado = tratamiento idealNo es facil identificar el agente etiologico1/3 de los paciente tienen este problemaEl ATB administrado SUELE ser empirico EEUU = 6ta causa de muerte?Mortalidad 14% en quienes deben internarseMortaliad 1% en quien no la nesecitan

NEUMONIA.TIPOS EXTRAHOSPITALARIA (Adquirida en la comunidad)

INTRAHOSPITALARIAINTERNACIONDESINTERNACION2 do. dia8 vo.diaExtrahosp.IntrahospitalariaExtrahosp.

TipicaAtipicaMixta

NEUMONIA.TIPOS

Neumonia extrahospitalaria

(Adquirida en la comunidad)

Neumonia extrahospitalariaAspiracion de secreciones orofaringeas

Inhalacion de aerosoles contaminados

Diseminacion hematogenaComo se adquiere?

Aspiracion de secreciones orofaringeas?Como es eso?Frecuente anaerobios comunesRaro aereobios gram (

Glucoproteina de la mucosa orofaringeaReceptor de gram +

Si es destruida por proteolisis salivalexpone a la accion de los bacilos

Aspiracion de secreciones orofaringeasFibronectina.Perlas

Neumonia por aspiracion de secrecionesQuienes sonlos pacientesmas suceptiblesa presentarla ?AososDiabeticosInmunocomprometidosAlcoholicosDrogadictosPatologia cognitivaHospitalizacion

50% aspiraduranteel sueo

Inhalacion de aerosoles contaminadosComo es eso?Particulas > 10 micromicras quedan en via superior

Particulas < 5 micromicras colonizan en alveolos Son antigravitacionalesPermanecen suspendidas en atmosferaEluden las defensas del huespedTipico:TBC-Influenza-Psittacosis-Histoplasmosis-Fiebre Q

Neumonia.Diseminacion hematogenaComo es eso?

De donde?Foco infeccioso extrapulmonarSepsisDrogadictos infectadosEndocarditisTromboflebitisUso de cateteres endovenososInfecciones retrofaringeas

Neumonia.PatologiaPatente clasica de neumonia a neumococco

Neumonia extrahospitalariaPatogenos microbianos mas frecuentes90%Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniaeVirus H. influenza Chlamydia pneumoniaeKlebsiella neumoniae*Legionella pneumophilaC. burnettiAtipicas*Mixta

Como se diagnostica Neumonia?

SintomasProdromoFiebre alta-sostenidaTos secaEspectoracionDolor toracicoDisnea Examen fisicoAcostado sobre afeccionAleteo nasalHerpes labialVibraciones vocales Expansion Percusion mateSoplo tubarioFrote?Neumonia extrahospitalaria.Clinica

Ojo!!! AtencionDesafortunadamente los datos clinicos en la Neumonia tienen baja sensibilidad y especificidad (58 % y 67 %) por eso la Rx de torax en estos casos cumple un rol fundamentalRecuerdelo !!

La condensacion pulmonar tardiaEn las 1ras 24 hs. puede ser negativaNEUMOPATIA-RX TORAXPROBLEMASNormal: no puede organizar reaccion inflamatoria (Agranulocitosis)

Neumopatia.Rx de toraxObjetivosDiagnosticoEstablecer etiologia?Establecer complicacionesBacterianaNo bacterianaAbscesoEmpiema pleuralFistula broco-pleural

Neumonia.RadiologiaPresenciaLocalizacionExtensionMayoria tipo focalTipo multicentricaInfiltrado pulmonar

Cavitaciones

Adenopatias

PleurasHematogenaInmunocomprometidos

ConsolidacionLobar o segmentaria

Derrame pleuralS. pneumoniaeK. neumoniaeH. influenzaOtros bacilos gram -S. neumoniaeS. aureusAnaerobiosS. pyogenesBasilos gram -Neumonia.Radiologia

Distibucion difusa

CavitacionP.Carinii - CitomegalovirusVirus sarampion - Herpes zosterLegionelosis - HistoplasmosisTBC - StrongiloidesS.AureusGram -TBCHongosNeumonia.Radiologia

Neumonia.Radiologia

Neumonia.Rx de toraxChlamydia neumoniae

Neumopatia.Diagnostico etiologico

Identificacion del microorganismo

Neumonia.Criterios de FangNecesarioInfiltrado radiologico+ Un criterio mayoroDos criterios menores

Criterio mayor

Criterio menorFiebreTosExpectoracionDisneaDolor toraxicoCondensacin LeucocitosisEstado mental alteradoNeumonia.Criterios de Fang

Neumonia.Cuadro atipicoComienzo mas gradualRx positivaTos secaDolor no pleuritico-retroesternalSintomas extrarrespiratoriosExamen fisico normal?Crepitantes?No responden al tratamiento convencional NauseasVomitosExantemasBradicardia

Neumonia extrahospitalariaCuadro clinico mixtoEnfermedad del Legionario LegionelaPneumophila> 60 aosVerano.OtooFumadorAlcoholicosHepatopatiasEnfermedad multisistemica40*TemperaturaDolor pleuriticoEsputo no purulentoSintomas: *gastricos *intestinales *neurologicosRx: 1) condensacion 2) infiltrados segmentarios 3) imagen reticulo-nodulillares

Neumonia intrahospitalariaVias y causas de contagioMicroaspiracion: contenido orofaringeo/gastrico

Via directa:equipos de terapia respiratoria

Diseminacion hematogena:focos septicos alejadosInfeccion del parenquima pulmonar, luego de las primeras 48hs de su internacion hasta8 dias post internacion

Neumonia intrahosptalariaPerlasGeneralmente atipicaRx:bronconeumonia bilateralDiagostico bacteriano por tecnicas cruentasDificil distinguir colonizacion vs. infeccion (*) Mortalidad del 25-50%

* (limite:10/3 o 10/4 u.f.c./ mL)

Unidades formadora de colonia

Bacilos entericos gram (Klebsiella pneunoniae, Escherichia coli, etc ) Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureusAnaerobios oralesNeumonia intrahospitalariaPatogenos microbianos

Frecuencia respiratoria > 35 x sin fiebreFrecuencia cardiaca > 130/150 l xT/A sistolica < 90 o diastolica < 60 mmHgShockHipotermiaAlteracion del estado de concienciaFallo multiorganico (rion-higado etc.)Enfermedad preexistente descompenzadaSignos septicos extrapulmonaresNeumonia extrahospitalariaCriterios clinicos de severidad

LaboratorioUrea > 50 mg/dlSodio < 130 mEq/lPa O2/FIO2 < 250 Hipercapnia(PCo2 > 50 mmHg) con acidosisRadiologiaCompromiso extenso y bilateral infiltrados > 50% en las primeras 48 hs.Neumonia extrahospitalariaCriterios de severidad

PORTNro de aos ( mujer < 10)30 = Neoplasia30 = Acidosis30 = Rx patologica20 = Hepatopatia20 = Alteracion cognitiva20 = Taquipnea > 3020 = T/A sistolica < 90 mmHg20 = Urea > 0.30 mg/dL20 = Na < 130 mEq/l15 = Temperatura < 35 o > 4010 = Funcion ventricular alterada10 = ACV/STROKE10 = Nefropatia10 = Glucosa > 150 mg/dL10 = apO2 < 60 mmHg10 = Derrame pleural10 = Frecuencia cardiaca > 150 /min.10 = Hto < 30

PneumoniaPatientOutcomesResearchTeamPredictionscheme

Neumopatia.Score PORT

PuntosClaseObito 30 dias %InternacionNoI0.1 0.4No< 70II0.6 0.7No71 - 90III0.9 2.8No / Breve 91 - 130IV8.2 9.3Si> 130V27.0 31.1Si

Neumonia

Neumonia.Tratamiento

No internado sin comorbilidad No internado con comorbilidad Sospecha de neumonia atipicaInternado > 60 aos con comorbilidadInternado < 60 aosAlergia o no sensible al ATBSospecha de broncoaspiracionCon/sin sospecha de pseudomonasTerapeutica dirigida NeumococoMycoplasma HaemophilusEnterobacteriasPseudomonaClamidiasNeumonia.Tratamiento

NeumoniaTratamiento

Principales ATBa conocerAmoxicilina/clavulanicoAmoxicilina/sulbactamLevofloxacinaCefotaxinaDoxiciclinaEritromicinaCiprofloxacinaAmpicilina/sulbactam ClindamicinaCiprofloxacinaClaritromicinaAzitromicinaCeftriaxonaPenicilina GTetraciclinaVancomicina

Neumonia.TratamientoPaciente ambulatorio, con antecedentes txicos o de comorbilidad: Amoxicilina/ clavulanico 875/125 cada 8-12 hrs. oAmoxicilina/sulbactam 1g. cada 8-12 hrs. se puede asociar doxiciclina o macrlido Paciente ambulatorio < de 60 aos, sin comorbilidad: amoxicilina 1g/8-12 hrsSospecha de neumona atpica (en las dosis antes citadas) en caso de alergiaa betalactmicos podra usarse levofloxacina500mg/24 hrs.Internado > de 60 aos o con comorbilidad: ampicilina-sulbactam 1,5g-3gc/6hs Internado < de 60 aos, sin comorbilidad: ampicilina 2g/6 hrs. evAlrgicos: doxiciclina o eritromicinaSospecha de germen no sensible a antibiticos parietolticos(clamidias o micoplasmas):Doxiciclina 100 mg/12 o eritromicina 500mg/6 hrs. o ciprofloxacina 400mg c/12 hrs. EVSospecha de neumona broncoaspirativa:Ampicilina/sulbactam 1.5g-3g ev/6hs o clindamicina 600 mg ev/6hs mas Ciprofloxacina 400 mg/12 hrs. evLevofloxacina-Claritromicina-Azitromicina

Neumonia.Tratamiento.Pte graveSin sospecha de pseudomonaCeftriaxona 2g ev c/24 hs + un macrolido tetracilina(vo)o ciprofloxacina 400 mg ev c/12 hs.Con sospecha de pseudomonaCefepima 2g ev /12hsPiperacilina-tazobactam 4.5g ev c/ 8 hs +Amikacina500 mg ev c/12hs + ciprofloxacina 400 mgev/12hsCeftazidima 2g c/8 hrs + levofloxacina 750 mg/dia

Teraputica dirigidaneumococo:Sensible(< 1UG/ml)Penicilina G ev 2mill/4hs amoxicilina 500mg vo c/8hsSensibilidad intermedia(< de 2 ug/ml)Ceftriaxona ev-2g/daAlergia a la penicilina: clindamicina 600 mg ev (300 mg opcin por vo c/6hs) o vancomicina1g ev c/12hs Haemophilus o moraxella: ampicilina-sulbactam 1.5-3g/6hsEstafilococo: cefalotina 2g/6hs, ( en caso de alergia o meticilino resistencia: vancomicina 1g ev/12hs),mas gentamicina 80 mg/8hsEntero bacterias: Ceftriaxona 2g c/24 hrsPseudo mona: ceftazidima2g ev/8hs o piperacilina 3g ev/4hs o cefepima 2g c/12 hrs o piperacilina-tazobactam 4.5 mg c/8 hrs mas amikacina 500mg ev/12hsMicoplasmas o clamidias: doxiciclina 100mg/12hs, eritromicina 500 mg c/6hs vo o levofloxacina 500 mg c/dia vo o ev o ciprofloxacina 400 mg c/12 ev

Neumonia.Sinopsis

INFECCION RESPIRATORIAABSCESO DE PULMON

ABSCESO DE PULMONDEFINICION CONCEPTO

NECROSIS DEL PARENQUIMA PULMONARCOLECCIN SUPURADAPOSIBILIDAD DE SU EVACUACIONFORMACION DE UNA CAVIDAD > 2 cm.CON PARED PROPIA Y NIVEL HIDROAEREONEUMONIA NECROSANTEDEFINICION-CONCEPTONEUMONIA SUPURATIVAMULTIPLES AREAS DE NECROSIS Y CAVITACIONTODAS DE PEQUEO TAMAO

ABSCESO DE PULMONETIOLOGIAGENERALMENTEANAEROBIOS (2/3)

AEROBIOSPacientes predispuestos:Drogadictos Alcoholicos Patologia del S.N.C. Mal estado bucodental Patologia pulmonar Tubos endotraqueales Deglucion alterada

ABSCESO DE PULMON-NEUMONIA NECROSANTEBASE DIAGNOSTICAPredisposicion a la aspiracionTemperatura-Perdida de peso-AsteniaMal estado buco-dentalGran expectoracionRx:Area unica o multiples de gran cavitacion Segmento posterior lobulo superior Segmento superior o basal del lobulo Inferior Absceso = 1 cavitacion con area de consolidacion Necrosante = varias cavitaciones sin consolidacion

ABSCESO DE PULMON-RX