CirugíaInfecciones quirúrgicas y elección de

antibióticos.

RAYNEIA DACOSTA LIMAPAULINA GUTIÉRREZ ZÚÑIGA

FLOR LÓPEZKAREN JEREZ DELGADILLO

JOSSELING CASTILLO ULLOADENISSE GÓMEZ FLORES

RODRIGO GONZÁLEZ VALLEJOS

Infección del foco quirúrgico (IFQ) Las IFQ son aquellas que tienen lugar en cualquier localización a lo

largo de la incisión quirúrgicas, tras una intervención. A diferencia de las infecciones de la herida quirúrgica, las IFQ comprenden infecciones postoperatorias, que se localizan en cualquier nivel de una intervención especifica.

IFQ

Incisionales superficiales

Incisionales profundas

Relacionadas con órganos y cavidades..

Clasificasión

Pueden aparecer en cualquier momento entre 0-30 días tras la operación o hasta una año tras la intervención quirúrgica con implantación de material extraño (malla, injerto vascular o una prótesis articular) Las infección Incisionales son las más frecuentes, suponen entre

el 60-80% de las IFQ.Las infecciones relacionadas con órgano y cavidad son el 93% de la mortalidad relacionada con

IFQ

Causas y factores de riesgo Las causas mas frecuentes son:

Staphylococcus aureus alcanzando hasta el 20 % de las infecciones del sitio

quirúrgico.

Staphylococcus coagulasa negativo con un 12-14 %

Escherichia coli con un 8-10

Enterococcus spp. con un 8-10 %.

Los hongos como la cándida han ido cobrando importancia.

Microorganismo Heridas PacienteInfección en un foco a

distanciaTécnica quirúrgica: Hematoma/ Seroma

Edad

Institución de asistencia a pacientes

crónicos

Necrosis Inmunodepresión

Duración de la intervención

Suturas Corticoesteroides

Tipo de herida Drenajes CáncerPaciente en UCI Cuerpos extraños Obesidad

Tratamiento antibiótico previo

Diabetes

Rasurado preoperatorio

Malnutrición

Numero de bacterias, virulencia y

resistencia bacteriana

Comorbilidad múltiple

TransfusionesFumar cigarrillos

OxigenoTemperatura

Control glucosa

Herida limpia 1-5%Herida limpia contaminada

3-11%

Herida contaminada 10-17%

Herida sucia > 27%

Intervalo aceptado de tasa de infección

Clasificación de las heridasLimpia Herida quirúrgica no

infectada sin inflamación y sin penetración del sistema respiratorio, digestivo, genital o urinario infectado. Las heridas se cierran por primera intención, y se deja un drenaje cerrado.

Limpia - Contaminada

HQ en la que se entra en el sistema respiratorio, digestivo, genital o urinario en circusntancias controladas y sin contaminación inusal

Contaminada

Heridas accidentales abiertas recientes.

Sucia

Heridas traumáticas no recientes con retención de tejido desvitalizado y aquellas en las que existe infección clínica o una perforación visceral.

Profilaxis Antimicrobiana

Medida preventiva frente a la IFQ

Su uso se basa en beneficio vs

efectos adversos.

Su efecto adverso mas frecuente es

aparición de cepas resistentes.

Dificulta el diagnostico porque

enmascara los signos.

NO SE INDICA EN PX QUE SERAN

INTERVENUDOS EN CIRUGIAS LIMPIAS,

SECILLAS O DE BAJO RIESGO.

PROFILAXIS PUEDE SER UTIL EN:1. Intervenciones gastroduodenales.2. Intervenciones biliares.3. Resección y anastomosis del colon o intestado delgado.4. Intervenciones cardiacas o esternotomía media5. Cirugía vascular de las extremidades inferiores o aorta abdominal.6.Amputación de una extremidad+deterioro vascular y ulcera.7. Histerectomía Vaginal o abdominal.8. Cesárea.9. Operaciones de cavidad bucofaríngea.10. Craneotomía11.Implantación de material protésico permanente.12. Toda herida con contaminación bacteriana evidente.13. Heridas accidentales con gran contaminación y lesión.14. Lesiones propensas a una infección por clostridios

Tratamiento:

Se basa en combatir todas las infecciones quirúrgicas.

En el caso de un SSI superficial esto implica

abrir la herida y cambiar el vendaje 2 ó 3 veces al

dia.

La administración de Antibioticos no es un tratamiento estándar

para IFQ

Control de la fuente

infecciona o el drenaje de la

zona infectada.Se administra

ANTIBIOTICOS cuando se produce una celulitis

periférica o cuando se combate una IFQ

profunda.

Infecciones quirúrgicas especificas Son aquellas que aparecen como resultado de una intervención quirúrgica o aquella que precisan una intervención quirúrgica como parte de su tratamiento.

La mayoría de las infecciones quirúrgicas son el resultado de una alteración de las defensas del huésped, sobre todo una lesión de la barrera epitelial que en condiciones normales protege al ambiente interno frente a bacterias endógenas y exógenas. • Estreptococos B-hemoliticos• S. Pneumoniae• Shigella• Salmonella• Vibrio Cholerae

El principio principal de tratar las infecciones quirúrgicas es el control de la fuente.

• Drenaje de un absceso, resección o desbridamiento del tejido muerto, derivación intestinal, aliviar la obstrucción, cerrar un perforación entre otros.

• Complicaciones como injertos vasculares, válvulas cardiacas, marcapasos y prótesis articulares causadas por infeccione en el lugar de implantación• Estafilococos epidermidis: cubierta de moco)

Infecciones relacionadas

con implantes protésicos

• Riesgo elevado de infecciones nosocomiales no quirúrgicas • IVU• Infecciones respiratorias (ventilación mecánica)

• Vías venosas centrales• Sinusitis y meningitis

Infecciones no

quirúrgicas en pacientes quirúrgicos

• El 2% aproximadamente de todas las parotomías primarias a seguido de una operación no programada por infección intraabdominal

• 50% de todas las infecciones intraabdominales son post operatorias

Fiebre pos operatoria

Terapia antimicrobianaEl objetivo del tratamiento es conseguir una concentración de antibiótico en el foco de

infección superior a la concentración inhibitoria

mínima para los patógenos presentes

Las infecciones leves pueden tratarse sin ingreso

hospitalario, esto puede lograrse con antibióticos

orales.

Las infecciones graves pueden hacer imprevesible la

absorcion digestiva de los antibioticos . Paciente con infecciones graves debes

someterse a una evaluacion diaria o mas frecuente para

evaluar la respuesta al tratamientiento.

Si no aparece mejoría evidente puede ser porque:• la intervención quirúrgica inicial no fue

adecuada • Surgió una complicación • Se ha producido una superinfección en una

localización distinta• El antibiótico elegido es el correcto, pero la dosis

es insuficiente• Es necesario otro antibiótico o uno diferente

Cuando se elige un antibiótico para un tratamiento empírico, se toman las siguientes

recomendaciones:Garantizar la cobertura de todos los mo implicados, usando antibióticos de amplio espectro, evitar antibióticos con espectro anaerobio ya que este grupo de bacterias tiene influencia en el mantenimiento del microambiente del tubo digestivo.

Elegir antibiótico que sea capaz de llegar hasta el foco de infección

Considerar la posibilidad de toxicidad, sobre todo en pacientes en estado critico

La dosis adminitradas debe ser agresiva, el volumen de redistribución es impredecible por la reposición con líquidos

Fijar límite para el periodo de administración