PerPeritonitis y Otras Infecciones Intraabdominalesitonitis y Otras Infecciones Intraabdominales
Infecciones intraabdominales
-
Upload
estudiantes-de-medicina-fundacion-barcelo -
Category
Documents
-
view
488 -
download
0
Transcript of Infecciones intraabdominales
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Infecciones intraabdominales
PERITONITIS
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Peritonitis
Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
ETIOLOGIA• Llegada de gérmenes a la cavidad
abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis, úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones pélvicas, etc. ó por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
ETIOLOGÍA
• Presencia de sustancias químicas irritantes: ej. Pancreatitis.
• Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc.
• Por la presencia de sustancias extrañas (endógenas o exógenas): escape anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Vías de Ingreso
• Vía Directa o local.- En donde la contaminación puede tener lugar por:a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática,b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera,c. Invasión de la serosa.
• Vía sanguínea.• Vía linfática.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Clasificación de las peritonitis
POR SU EXTENSIÓN: Pueden ser:Localizadas o Focalizadas generalizadas, Difusas o Propagantes
POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser: Sépticas Asépticas
POR EL INICIO DE ACCIÓN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Pueden ser:PRIMARIAS (no causa intraabdominal, monobacteriana).SECUNDARIAS (causa abdominal, polimicrobiana).
POR SU EVOLUCIÓN: Pueden ser: AgudasCrónicas
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Peritonitis Primaria
• No foco primario evidente.
• En niños con infecciones de VAS, síndrome nefrótico, cirrosis.
• En adultos: CIRROSIS y ASCITIS,insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad maligna metastásica,LES.
• Mujeres: infecciones genitales.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Bacteriologia
• Streptococccus pneumoniae• Streptococcus del grupo A.
• Cirrosis: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,S.pneumoniae,enterococos.
• S.aureus.• Micobaterium Tuberculosis• Neisseria gonorrhoeae• Chlamydia trachomatis
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Patógenos causantes de peritonitis primaria
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Vías de ingreso:
• Vía hematogéna.• Translocación bacteriana a partir del tracto
digestivo.• Infección ascendente a partir de genitales
(niñas).• De trompas de Falopio y canales
paracólicos hasta el subfrénico (perihepatitis).
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Clínica
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Náuseas Vómitos Diarrea
• Dolor abdminal a la descompresión
• Ruidos hideroaéreos hipoactivos ó ausentes
• Ascitis
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico
• Paracentesis
• Laparotomia
• Exámen bacteriológico y cultivo de la biopsia peritoneal
• Exámen directo en general NEGATIVO
• Tratamiento empírico de inicio lo ideal: Cefalosporinas de Tercera Generación
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Peritonitis secundaria
• A. Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal. - Apendicitis. - Perforación de úlcera gástrica o duodenal.
- Perforación causada por traumatismos.
B. Inflamación o lesión intestinal. - Perforaciones traumáticas. - Perforaciones : Diverticulitis, Necrosis de una neoplasia
ulceras tuberculosas, Fiebre tifoidea, Enfermedad de Crohn, - Perforación de asa intestinal estrangulada, debido a brida, intususcepción, vólvulo,etc.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Peritonitis secundaria
• C. Lesiones del tracto biliar y del páncreas. - Colecistitis supurativas. - Necrosis pancreática aguda. - Peritonitis biliar. - Perforación de absceso hepático.
D. Lesiones de órganos genitales femeninos: - Salpingitis gonorreica. - Aborto séptico. - Sepsis puerperal.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Peritonitis secundaria
• E. Post-quirúrgicas: - Filtración de la línea de sutura de una anastomosis.
- Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal. - Contaminación quirúrgica del peritoneo. - Lesiones quirúrgicas de los conductos biliares, pancreático, uréter, etc.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Bacteriologia
• Microorganismos de Origen Endógeno:• 96% de los casos hay aislamiento de anaerobios:
Bacteroides fragilis,C.perfringes, Bifidobacterium, Fusobacterium,Peptococcus, Peptoestreptococcus, Eubacteirum
• Escherichia coli, Enterococos,Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., N.gonorrhoeae, Cándida spp.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
ANAEROBIOS
• SON BACTERIAS QUE NO REQUIEREN OXÍGENO COMO ACEPTOR FINAL DE ELECTRONES, UTILIZAN ENERGIA------ATP.
• SON FLORA NORMAL DE BOCA Y TRACTO DIGESTIVO.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Bacterias anaerobias
• Obtienen energía y biomasa sin O2.
• Sensibles al 02: por toxicidad dierecta,por radicales libres tóxicos,oxidación de –SH de enzimas.
• Mecanismos defensivos: SOD y catalasas y peroxidasas.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Toxinogénesis
• C.botulinum: neurotoxinas (A-G)• C.tetani:tetanoespasmina (nt) y tetanolisina
(hemolisina).• C.perfringes: Lecitinasa C, colagenasa, gelatinasa,
enterotoxina, etc.• B.fragilis: enterotoxina.• C.difficile: A enterotoxina, B citotoxina.• Estructurales: Adhesinas, LPS, Cápsula
(B.fragilis) , hemaglutininas,etc.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
anaerobios
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Características/signos clínicos
• Presencia de gas.• Intervención quirúrgica previa.• Tejido necrótico ó gangrenoso.• Mordedura animal ó humana.• Proximidad a mucosa.• Endocarditis con hemocultivos aerobios negativos.• Bacteriemia con ictericia.• Tratamiento con aminoglucósidos.• Tromboflebitis séptica.• Gránulos sulfurosos.• Infecciones asociados a tunor maligno.• Olor fétido
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Fisiopatogenia
• A. Respuesta Primaria
A.1. Inflamacion de la Membrana.-
• A.2. Respuesta Intestinal.- Ante la injuria se produce parálisis intestinal con dilatación tanto de gas como de líquido (Íleo Adinámico).
• A.3. Hipovolemia.- Por trasudado y secuestro se produce hipovolemia y entonces comienza a secretarse hormona Antidiurética y Aldosterona .
B. Respuesta Secundaria: (Fallas a diferentes niveles del organismo por manejo tardío).
B.1. Respuesta Endocrina.- El paciente se encuentra pálido, sudoroso y taquicárdico.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Fisiopatogenia
• B.2. Respuesta Cardiaca .- Disminuye el retorno venoso y la Presión Venosa Central por el secuestro de líquidos. Disminuye el oxígeno y hay toxemia y puede existir daño en el miocardio y alteración en la contracción cardiaca.
B.3. Respuesta Respiratoria.- Hiperventilación con disminución de la Oxigenación.Hipoxemia (atelectasias y menor movilización del diafragma).
B.4. Respuesta Renal.- Disminuye la filtración glomerular por disminución del gasto cardíaco por secuestro y se produce mayor Acidosis por falta de eliminación de catabolitos.
B.5. Respuesta Metabólica.- Se altera el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. El metabolismo aeróbico cambia a anaerobio y hay aumento de ácido láctico.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Clínica
• Dolor abdominal severo
• Anorexia, náuseas y vómitos
• Fiebre
• Taquicardia
• Dolor a la descompresión abdominal
• Rigidez de la pared abdominal
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico
• Leucocitosis, con desviación a la izquierda.
• Hemoconcetración ,deshidratación
• Lavado peritoneal con solución Ringer lactacto
• Laparotomía
• Tratamiento antibiótico de amplio espectro.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:mejores muestras
• Lavado broncoalveolar con cepillo envainado.Líquidos pleural, ascítico.
Culdocentesis.Tejidos. úlceras y abcesos por punción.
• T°ambiente. NO en jeringa.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Tratamiento
• Eliminación del foco séptico.
• Aspiración del contenido peritoneal infectado.
• Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis)
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Tratamiento:
• Sensibilidad a antibióticos:• Muy activos: Metronidazol: (excepto BG+ no
esporulados) Carbapenemes.Cloranfenicol.• Betalactámicos con inhibidores de betalactamasas.• Variable:Macrólidos/lincosaminas. Cefamicinas:
sin uso clínico.Penicilinas para algunos G+ y G-.• Escasa: tetraciclinas• Quinolonas fluoradas.• Nula : aminoglucósidos, penicilinas para el grupo B.fragilis.