INFECCIONES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES

LAS MUJERES SOLAS NO TENEMOS LA CULPA

VENEREAS NO!!!!

TODO PACIENTE CON UNA ITS

• ESTA? ESTUVO? ESTARA?

- EN RIESGO DE INFECCION POR VIH

- EN RIESGO DE TRANSMITIR ITS A SU/S PAREJA/S

- EN RIESGO DE TRANSMITIR ITS A SU DESCENDENCIA (TRANSMISION VERTICAL)

OMS/WHO: AUMENTO EN LA PREVALENCIA

• Mas de 300 millones de nuevos casos cada año• Si se suman las virales…1billon casos nuevos/año• 1/10 adultos tendra una ITS por año• ENFERMEDADES DE NOTIFICACION

OBLIGATORIA…..SUBNOTIFICACION• Cual es el metodo diagnostico ideal?• Alta sensibilidad y especificidad• Alto valor predictivo• Bajo costo• Resultados rapidos• Simple• No cruento• Capaz de discriminar si es enfermedad reciente o pasada

ENFOQUE Y TRATAMIENTO SINDROMICO

• Lancet (1995) Tanzania.

6000 adults screened for STI (symptomatic)

Treated for 1 week, follow up 2yrs

40% decrease risk for seroconvertion

• JInfDis 1995 (India) Treatment of STIs and decrease in HIV seroconvertion

SINDROMES

• 1. Hombre con uretritis

• 2. Flujo vaginal

• 3. Cervicitis

• 4. Enfermedad Inflamatoria pelviana

• 5. Ulceras genitales

SIFILIS

• Treponema pallidum Espiroqueta microanaerobia, no cultivable, movimiento en microscopia de campo oscuro

• Ingresa por piel o mucosa SANA o Con solucion de continuidad

• Diseminacion sistemica dentro de las 24 a 48 hs.

SIFILIS (CLINICA)

• SIFILIS TEMPRANA O PRECOZ:

• Periodo de incubacion: 1-3 sem

• Sifilis Primaria

• Sifilis Secundaria

• Sifilis latente precoz

SIFILIS PRIMARIA

• Lesion inicial: papula roja oscura en el sitio de inoculacion, produce infiltracion dermica, endarteritis y luego se necrosa y ulcera (chancro). Unico, indoloro, bordes netos, desaparece en forma espontanea (+/-3 a 8 sem) con cicatriz

• Mas adenopatia satelite bilateral• Todo= Complejo primario• Hay formas atipicas (multiples, herpetiformes,

dolorosos,etc)

SIFILIS SECUNDARIA

• POLIMORFISMO (“LA GRAN SIMULADORA”)• 60-90 dias post-chancro• POLIADENOPATIAS, cefalea, artralgias, HEM• MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS-

maculas, papulas, compromiso palmo-plantar, lesiones en faneras (alopecia) y mucosas

• MUY CONTAGIOSAS• ROSEOLA SIFILITICA• SEPSIS MINIMA (LCR)

SIFILIS SEROLOGICA LATENTE

• 1er a 2do año de la infeccion

• Asintomatica

• Diagnostico por catastro (prenupcial, banco de sangre, migraciones)

• Paso desapercibido el chancro

• Diagnostico por pruebas treponemicas

SIFILIS TARDIA

• 1 a 20 años post exposicion• Diagnostico serologico Latente tardia• Compromiso visceral Sifilis visceral• Lesiones poco numerosas, no contagiosas,

cicatrizales, destructivas1. Cutaneomucosas: Gomas (nodulos que

evolucionan a la ulceracion, MMII, cabeza) o tuberculos (lesiones confluyentes que dejan cicatriz hiperpigmentada)

2. Neurologica (neurosifilis): Tabes dorsal y PGP3. Cardiovascular: Aortitis

SIFILIS CONGENITASifilis que la embarazada transmite

al RN• Sifilis Congenita Precoz: Penfigoide

sifilitico, rinitis (nariz en silla de montar), osteocondritis (dolor, llanto caracteristico, pseudoparalisis de Perrot)

• Sifilis Congenita Tardia: Queratitis intersticial, lesiones oseas (tibias en sable), articulares, cutaneas (gomas y tuberculos), neurosifilis, estigmas (dientes de Hutchinson, ceguera, sordera,etc)

DIAGNOSTICO

• ENFOQUE SINDROMICO

• MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO

• Pruebas no especificas- atc cardiolipinicos- (no treponemicas): VDRL

Falsos +

• Pruebas especificas (treponemicas):

FTA-abs o TPHA Persisten!!!!!

TRATAMIENTO

• Penicilina Benzatinica 2.400.000 IM

SIN solvente indoloro,

2 dosis (Sif. Precoz), 4 dosis (tardia y latente)

Neurolues: PenGNa 5millonesU cada 4hs por 14 a 21 dias

ALERGIA DEMOSTRADA

Eritro o doxiciclina (no emb) por 3 a 4 sem

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

• Haemophillus ducreyi (bacteria Gram-)• Paises tropicales y subtropicales• Mas frec en hombres• Per incubacion: 1-5 dias• Papula que pasa a pustula que rapido se ulcera

en el sitio de inoculacion. MUY DOLOROSA, bordes despegados, fondo sucio, no infiltra planos profundos, no autorresuelve

• Adenitis uni o bilateral

Diagnostico de Chancro blando o chancroide

• Enfoque sindromico!!!!Si, otra vez

• Gram y cultivo

• Campo oscuro

• Serologias para lues, herpes,etc

TRATAMIENTO: TMS o doxi por 7 dias

o CTX en DU o Cipro por 3 dias

HERPES GENITAL

• EN GENERAL HSV TIPO 2

• Per. de incubacion: +/- 2 sem

• Primoinfeccion vs Recidivas

• Lesiones tipicas (vesiculas, en ramillete, dolorosas),en vulva, cervix, labios, pene

• adenopatia/s satelite

Diagnostico

• Clinico

• Citodiagnostico de Tzanck

• Deteccion de atg por atc monoclonales

• PCR de liquido de lesiones

• Serologia HSV1 y 2

TRATAMIENTO

• ACICLOVYR 200 mg VO 5 veces por dia por 7 a 10 dias• VALACICLOVIR 1000mg VO c/12 hs por 10 dias• FAMCICLOVIR 250 mg VO c/8hs (not FDA approved)

• RECORDAR: Tasa de curacion aumenta pero no impide recaidas

• TTO de RECURRENCIAS???• SUPRESION CRONICA• RECORDAR: HSV EN TERCER TRIMESTRE DE

EMBARAZO ES INDICACION DE CESAREA

LINFOGRANULOMA VENEREOO ENFERMEDAD DE NICOLAS Y

FABRE• Ag. Etiol: Chlamydia trachomatis (IC obligadas)• Tropico y subtropico• +++portacion asintomatica• Per. Incub: 1-2 sem• 1 er Estadio: inadvertido o papulo-vesiculaHerpetiforme, luego microchancro indoloro• 2do Estadio (linfopatico): Luego de +/- 2 sem

Sindrome inguinal (adenopatia unilat, dolorosa, adherida a planos, signo de la ranura-por encima y debajo del lig. inguinal) en hombres o dolor lumbar o abdominal en mujeres

LVG (cont)

• Sindr. Genito-ano-rectal. Etapa tardia del 2o.estadio con compromiso de la submucosa rectal pej, con hemorragias, polipos, secrecion

• 3er. Estadio, tardio o mutilante: 1 a 20 años despues de la infeccion Hay edema de genitales, estenosis rectal, abscesos y fistulas

LGV (cont)

• Diag: 3 serotipos (L1, L2 y L3)• Atg de C. trachomatis en lesiones o

materiales de fistulas por atc monoclonales

• Serologia para C. trachomatis (seguimiento y respuesta al tratamiento)

• TRATAMIENTO: MACROLIDOS• Doxi o Eritro por 3 sem o Azitro por 14

dias

DONOVANOSIS(GRANULOMA DONOVANI)

• Poco frecuente• Etiologia sexual ?• Donovania granulomatis

(enterobacteriaciae, Gram-)• Se encuentra dentro de los macrofagos

formando “cuerpos de Donovan”• Tropico/subtropico• Puede ser endemica, esporadica o

epidemica

Frecuente en raza negra, descripta en niños RN y ancianos

Rel H/M: 2,5 a 1Per de incubacion: dias a meses?

Formas localizadas y generalizadasPapula, nodulo o erosionNo hay adenopatias o son minimasComplicaciones: Elefantiasis, estenosis y raro malignizacion

Laboratorio: Frotis, Giemsa o Wright con Cuerpos de Donovan o

histopatologia• Tratamiento: Minociclina, roxitromicina,

tetraciclinas o doxiciclina por 3 sem

• SE ACABARON LAS ULCERAS GENITALES

SECRECIONES GENITALES

• URETRITIS Y VULVOVAGINITIS• OTRA VEZ ENFOQUE SINDROMICO• RECORDAR MUJERES POCO O

ASINTOMATICASETIOLOGIA: • Bacteriana• Parasitaria• Micotica• Viral• Traumatica

URETRITIS GONOCOCCICA

• Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram-)• Per.Incubacion: 2 a 7 dias• Ardor, prurito uretral, dolor y secrecion

pururlenta• Eversion y eritema del meato• Complicaciones: Articulares, meningitis,

endocarditis• Consecuencias: Infertilidad, esterilidad, EPI,

embarazo ectopico, salpingitis • RN: Oftalmia neonatorum

GONOCOCCIA

• Diagnostico: Facil, clinico, recordar etiologia mixta con chlamydia y ureaplasma

• Gram (directo) y cultivo

• TRATAMIENTO: CTX 125mg DU IM o cipro (ojo Resistencia) 500 mg DU VO

URETRITIS NO GONOCOCCICA

• Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Mycoplasma, ureaplasma urealiticum y chlamydia trachomatis (mas frec)

• Per. Incubacion: 10 a 14 dias• Menos sintomas• Secrecion mucosa, raro purulenta• Complicaciones: EPI, esterilidad, epididimitis,

prostatitis, Sindrome de Reiter• En RN: Conjuntivitis de inclusion y neumonitis

URETRITIS (OTRAS)

• Parasitarias: Recordar trichomona vaginalis, TTO: Metronidazol

• Micoticas: Candida albicans (en hombres, balanitis) TTO: Azolicos (fluco DU)

• Traumaticas: Post-uretritis de cualquier etiologia

• TRATAMIENTO: Para UNG doxi por 14 dias o azitro 1 gr DU

HPV Y VERRUGAS GENITALES

• HPV Serotipos 6 y 11 condilomas acuminados• Relacion con cancer de cuello y ano el 16, 18,

31, 33 y 35• Gran contagiosidad (60% de las parejas lo

adquieren)• Diag: Clinico, PAP y colpo, peneoscopia• TTO: Ac. Tricloroacetico, electrocoagulacion,

criocirugia, laser, cirugia, topicos con podofilino al 25-50%

TODAVIA NO SE ACABARON LAS ITS?

• NO

• FALTAN LA HEPATITIS B, LA C? Y EL HIV.

MUCHAS GRACIAS