Infecciones_Orales_por_hongos_-_Dra._Maria_Paz_Contzen

8/6/2019 Infecciones_Orales_por_hongos_-_Dra._Maria_Paz_Contzen

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Infecciones Orales por

HongosMara Paz Contzen


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HONGOS Organismos eucariontes. No son capaces de formar tejidos. Uni o multicelulares. Tamao y formas variadas. Carecen de clorofila: hetertrofos. Necesitan vivir sobre

sustancia orgnica viva(parsitos) o muerta (saprobios).

Alimentos Medicina Industriaqumica

EliminarContaminacin

Aumento de la frecuencia de infecciones producidas porhongos, como resultado del aumento de las causas deinmunosupresin.


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HONGOS

Clula fngica: todos los elementos de una clula eucariota.


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HONGOS Presentan un cuerpo: talo (unicelular o micelial). Ramificaciones del micelo: hifas (extremo distal) En los hongos se distingue el talo o micelio vegetativo y en los

pluricelulares existe tambin el micelio de fructificacin. Talo unicelular se reproduce por emisin de brotes (blastoconidios) La reproduccin se produce a travs de esporas (uni o multinucleadas)

sexuadas o asexuadas., y que reciben distintos nombres segn su forma,tamao, ubicacin y origen. Dimorfismo. Ej. Candida. Levadura, blastosporas (monosacaridos y

aerobiosis) y Seudohifa (polisacaridos y microaerobio)


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HONGOS

Aerobios o microaerobios.

Capaces de desarrollarse en una ampliagama de sustratos, de los cuales obtienen susnutrientes a merced de sus enzimas

hidrolticas, pueden crecer en una ampliagama de temperatura 5-45C (20-38C) y depH 2-8 (5,6-7,2).

Metabolizacin:

Oxidacin (aerobiosis)

Fermentacin (microaerobios)


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Mecanismos de AccinPatgena

Invasin yProliferacin en lostejidos (respuestainmune especificafrente antgenosfngicos)

Micosis SuperficialesMicosis ProfundasMicosis Sistmicas

EndmicasMicosis subcutaneas y

localmente invasivas.

Liberacin de Toxinas

Inters en Toxicologa

Sensibilizacin, condesarrollo de unarespuesta alrgicafrente a los antgenosde hongos saprobios ocomensales.Hongos del aire o alimentos.Hipersensibilidad tipo I

mediado por Ig E.Rinitis, Sinusitis, asma bronquial,

enf. Broncopulmonar alergicay diarrea.


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Cultivo

Agua, sales,fuente de

Nitrgeno y deCarbono.

Medios decultivo

Solucion deAntibiotico.

Cicloheximida.

Se visualizanen fresco.

Coloreados(azul metileno,por contrastetinta china,

etc)

HongosUnicelulares

Unicelulares:1-7 dias.

Pluricelulares:colonias contexturas. 7-30

dias.

Se debenutilizar

tecnicas dedisoci para

separar hifas.

Hongospluricelulares

Bimorfismo!


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Antimicticos Existen pocos

antimicticos. Los agentes antifungicos

testeados mostraronactividad sobre lasespecies de candida

aisladas de pacientescon sida y controles, sinembargo se observaronvariaciones respecto ala mnima concentracininhibitoria, entre las

muestras aisladas. Se sugiere test de

suceptibilidad comogua de prescripcin.

MicosisSuperficiales

Nistatina

Griseofulvina

Micosisprofundas

AnfotericinaB

Comp.Imidazlicos

La resistencia a antimicticos y laformacin de biofilm: estudios handemostrado la efectividad deenjuagatorios comerciales.


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Enfermedades asociadas ahongos

Aumento en los reportes de lesionesorofaciales de micosis sistmicas yactualmente se reconocen nuevasenfermedades oportunistas.

Tomar en cuenta la posibilidad de lapresencia de una enfermedad micticasistmica al observar ulceracionescrnicas, infeccin crnica de los senosmaxilares, o lesiones bucales idiopticas einusuales, sobre todo en pacientes VIH+,con desrdenes linfoproliferativos o

diabticos, o tambin en aquellos queviven en reas endmicas.

Diagnstico y manejo clnicomultidisciplinario.


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Candidiasis

La candida puede producir infecciones oportunistas que van delesiones superficiales a micosis diseminadas.

La candidiasis superficial es la mas frecuente.

Adhesion Invasin Hifa Tigmotropismo apresorios EnzimasextracelularesCambio

Fenotpico

Factores de virulencia:

Respuesta del huesped:

Fagocitosis

(PMNL,macrofagoscelulas

endoteliales yepiteliales)

Interaccion conflora comensal ()


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Factores de Virulencia Adhesin

La adhesin a las clulas epiteliales es un prerequisito importante para la colonizacin,especialmente en cavidad oral.

Ms capacidad de adhesin : patgena. Determinada por multiples factores.

Adhesinas (mucopolisacrido pared celular)

Produccin de cavidades a travs deenzimas extracelulares.


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Factores de Virulencia

Invasin Hifas La conversin de blastoespora a hifa juega un

papel importante en la virulencia de lacndida.

Tigmotropismo Fenmeno donde la orientacin de

organismo en crecimiento es guiado porcontacto fsico (superficies rgidas y slidas)

La hifa de la candida responde tigmotropicay morfologicamente a las seales desuperficie donde crece. (facilita adhesin einvasin en perdidas de epitelio)


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Factores de virulencia

Apresoria Estructuras abultadas que son vistas en las

puntas de las hifas de hongos patgenos

de plantas y generan fuerzas fsicas parafacilitar la invasin al tejido.

Estructuras de pre-penetracin

Tambin como anclaje En conjunta con actividad enzimtica.


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Enzimas Extracelulares

Secretory Aspartyl Proteinases (sap) Lipasas Fosfolipasas (PL)

Adems de facilitar la nutricin, estas hidrolasasestn involucradas en: Invasin (digestin membranas celulares) Adhesin (degradacin molculas de superficie)

Resistencia (ataque al sistema inmune)

Se observa a la mayora en mayor concentracinen las hifas.


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Factores de Virulencia

Cambio Fenotpico

Directa relacin con su virulencia.

Diferente a alteraciones morfolgicas.

Se propone como un mecanismo demicroevolucin acelerado que permite la

supervivencia del ms apto en nuevosnichos del entorno de crecimiento.


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Paracoccidiomicosis (BlastomicosisSuramericana)

Paracacoccidioides brasiliensis, comn en los suelos de cultivo y cra deganado (inhalacin de esporas)

Endmica en la zona de Venezuela, Colombia y tambin en ciertas zonas deBrasil, como Minas Gerais .

El primer rgano infectado es el pulmn (tos, fiebre, sudoracin nocturna yprdida de peso injustificada), y por medio del esputo empiezan a aparecery evolucionar las lesiones bucales en forma de lceras crnicas dolorosas queno sanan espontneamente

El sitio de aparicin ms frecuente para stas lesiones son las encas.(tambin paladar, lengua y el resto de la mucosa bucal

La mucosa gingival adquiere una consistencia blanda, eritematosa yedematosa. lceras aspecto de mora

Trat: Anfotericina. Incremento de azoles. (itraconazol)


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Zigomicosis (Mucormicosis)

Los agentes causales pertenecen a la claseZigomycetes, que comprende los rdenesMucorales y Entomophtorales. Los gneros msfrecuentemente implicados son los del ordenMucorales:Mucor, Rhizopus,Absidia yRhizomucor.

Estos hongos tienen poca capacidad deproducir enfermedad en el hombre, exceptocuando existen factores predisponentes.

Inhalacin de esporas o por inoculacin directadel hongo en tejidos subcutneos o sangre.


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Zigomicosis (Mucormicosis) Las manifestaciones clnicas pueden dividirse de

manera arbitraria en 5 entidades separadas, segn lapresentacin clnica y localizacin en un sitiodeterminado: rinocerebral, pulmonar, cutnea,gastrointestinal y diseminada.

Por lo general, se presenta como enfermedad de cursoclnico agudo y evolucin fulminante, caracterizada porla invasin rpida de tejidos y estructuras vasculares conla consiguiente vascultis y trombosis, que conducen ainfartos y necrosis tisular

Anfotericina B yPosaconazol (alternativa potencial)


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Histoplasmosis

Histoplasma capsulatum

Micosis sistmica ms comunmente diagsticada en USA (tb en otros paises).Principalmente afecta a pulmones, puede diseminarse.

Las esporas de Histoplasma estn presentes en el suelo. Los granjeros y otraspersonas que trabajan la tierra infectada son los ms propensos a inhalar lasesporas

Generalmente, los infectados no presentan ningn sntoma. Sin embargo,cuando existen, pueden adoptar formas distintas: la forma aguda primaria, laprogresiva diseminada o la crnica cavitada.

Las personas con histoplasmosis aguda rara vez necesitan tratamientofarmacolgico. Sin embargo, las que presentan la forma progresivadiseminada suelen responder bien al tratamiento con anfotericina Badministrada de forma intravenosa o con itraconazol por va oral

En la forma crnica cavitada, el itraconazol o la anfotericina B puedeneliminar el hongo, aunque la destruccin causada por la infeccin dejatejido cicatricial


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Coccidiomicosis (fiebre de SanJoaqun, fiebre del valle)

Coccidioides immitis

Se presenta principlalmente en suroeste de USA, Mejico,America Central y algunas partes de America del Sur.

La inhalacin de las esporas del Coccidioides immitis, que se

encuentra en el suelo, produce una infeccin subclnica hastaen un 90% de la poblacin en esas zonas.

Los afectados por coccidioidomicosis aguda primaria,generalmente, no presentan sintomatologa. Si aparecensntomas,.

La forma progresiva de la enfermedad es muy inusual ypuede desarrollarse a lo largo de semanas, meses o inclusoaos despus de producida la infeccin aguda primaria, obien tras haber vivido en una zona en la cual la misma esfrecuente


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Coccidiomicosis

La forma aguda suele desaparecer sintratamiento .

Sin embargo, los afectados de la formaprogresiva se tratan con anfotericina B

intravenosa o fluconazol oral. A pesar de que el tratamiento con frmacos

puede ser eficaz en ciertas infeccioneslocalizadas, como por ejemplo las de la piel, los

huesos o las articulaciones, una vez que sesuspende el tratamiento suelen producirserecadas.


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Blastomicosis (BlastomicosisNorteamericana, enfermedad de Gilchrist)

Blastomyces dermatitidis.

La mayora de estas infecciones se producen en los EstadosUnidos y en zonas muy dispersas de frica.

Inhalacin de esporas, principalmente por trabajadores airelibre, y esta aumentando en pacientes con VIH.

La blastomicosis de los pulmones comienza gradualmente

con fiebre, escalofros y sudoracin profusa. Luego puedeaadirse tos, con o sin expectoracin, dolor en el pecho ydificultades para respirar.


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Blastomicosis

La forma diseminada de blastomicosis suele afectar amuchas reas del cuerpo. Es posible que aparezca unainfeccin cutnea en forma de pequeasprotuberancias (ppulas), que pueden contener pus(papulopstulas). Las ppulas y papulopstulas duranpoco tiempo y se diseminan lentamente. Luegoaparecen en la piel placas sobreelevadas y verrugosas,rodeadas de diminutos abscesos indoloros (algunostienen el tamao de la cabeza de un alfiler). Los huesospueden presentar tumefacciones dolorosas.

La blastomicosis puede tratarse con anfotericina Bintravenosa o itraconazol oral. Con este tratamiento, elpaciente comienza a sentirse mejor al cabo de unasemana y el hongo desaparece rpidamente


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Esporotricosis Sporothrix schenckii El Sporothrix es tpico de los rosales, brberos, el musgo y otros abonos.

Generalmente, los que resultan infectados son losjardineros y loshorticultores.

La esporotricosis suele afectar a la piel y a los vasos linfticos cercanos.Ocasionalmente, tambin afecta a los pulmones o a otros tejidos.

Una afeccin de la piel y los vasos linfticos cercanos, comienza tpicamente

como un ndulo pequeo y duro en un dedo que aumenta de tamaolentamente y luego forma una lcera. Durante los das o semanas siguientes,la infeccin se propaga a travs de los vasos linfticos del dedo, la mano y elbrazo y llega a los ganglios, formando ndulos y lceras a lo largo deltrayecto

La esporotricosis que afecta a la piel suele extenderse muy lentamente y raravez es mortal. La infeccin cutnea es tratada con itraconazol por va oral.

Si la infeccin se extiende por todo el organismo y pone en peligro la vida dela persona, se administra anfotericina B intravenosa; sin embargo, segn losresultados en gran nmero de casos, el itraconazol oral resulta igual de eficazo incluso superior


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Aspergilosis

La especieAspergillus es el hongo ambiental mscomn (suelo y vegatacion en descomposicin).

Su inhalacin es extremadamente comn, pero laenfermedad clnica es rara (inhalacin masiva oinmunodeprimidos).

La inhalacin permite la germinacin y colonizacin en

la mucosa respiratoria y oral.

Las lesiones pueden ser establecidos principalmente enla mucosa oral, pero ms comnmente comienza en lamucosa del seno maxilar.


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Criptococcosis

Cryptococcus neoformans. Dos variedades se han descrito, queestn en C neoformans varneoformans y el C neoformans vargattii.

C. neoformans varneoformans : excreta de palomas, canarios,loros,etc y en descomposicin de las frutas y verduras.

C. neoformans vargattii se asocia con un rbol en particular(Eucalyptus camaldulensis).

La infeccin por Cryptococcus se asocia en un porcentaje elevado

con meningitis en infectado por VIH. De no ser as a meningitis por criptococos se asocia con

enfermedad subyacente como leucemia, linfoma, enfermedad deCushing.


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