Javier Juárez González José Carlos Bernárdez Fdez. Alberto Barbosa León.
INFLUENCIA DE LA TERAPIA ALTERNATIVA EN LOS SERVICIOS ONCOLÓGICOS Beatriz Bernárdez Ferrán Unidad...
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INFLUENCIA DE LA TERAPIA ALTERNATIVA EN LOS SERVICIOS
ONCOLÓGICOS
Beatriz Bernárdez FerránUnidad de Farmacia Oncológica
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Manipulación y métodos basados en el cuerpo
Terapias basadas en las plantas y otros productos
dietéticos
Intervención cuerpo-mente
Homeopatía, Ayurveda, Naturopatía, China
Terapias basadas en la movilización de la energía
Otras..
Source: Survey of Consumer Use of CAM, AARP & NCCAM, 2006.
1559 entrevistados
63% uso de CAM
• 14 PAISES, 956 pac
• 13 HOSPITALES ESPAÑOLES, 110 pac
CUESTIONARIO 27 ITEMS:
– DEMOGRAFICOS
– CLINICOS
– USO DE CAM
Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.
USO CAM EUROPA: 35,9% (ESPAÑA: 34%)
– COSTE CAM (123-4140 €/mes)< 50% pagan
– TIPOS CAM SEGÚN PAÍS:
» TERAPIAS PLANTAS Y OTROS (9/14) (INCLUÍDO ESPAÑA)
» HOMEOPATÍA 1/14 (BELGICA)
– TUMOR %CAM
» (PANCREAS 56%-CABEZA CUELLO 23%)
Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.
k
Para luchar directamente contra la enfermedad
Para aumentar la capacidad del cuerpo para luchar
Para aumento bienestar físico
Para aumento bienestar psíquico
ViPara contrarrestar efectos adversos de medicación
jPuede ayudar, no herir
Para sentir que he hecho todo lo posible para luchar
Por prescripción facultativa
RAZONES PARA USAR CAM
SOLO 3,2% PERCIBEN QUE CAM NO LES HA AYUDADO EN ABSOLUTOSOLO 3,2% PERCIBEN QUE CAM NO LES HA AYUDADO EN ABSOLUTO
SÓLO EL 4,4 % ALGÚN EFECTO ADVERSO Y TRANSITORIOSÓLO EL 4,4 % ALGÚN EFECTO ADVERSO Y TRANSITORIO
BENEFICIOESPERADO
BENEFICIO PERCIBIDO
16,4 % 3,9%
50,7% 22,4%
40,6% 45,4%
35,2 % 42,8%
24,8 % 22,6 %
23,1 % -
22,6 % -
0.9% -
Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.
1. EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
2. PRECISION EN LAS DEFINICIONES DE CAM
3. CONOCER NECESIDADES:
Formación
Única medida de evaluación psicológica
4. FACILITAR ACCESO A APOYO ESPIRITUAL
5. ESTANDAR PARA EVALUAR
6. DEBER DE CUIDADO: REGISTRO EN HC
The role of complementary and alternative medicine in the management of early breast cancer: Recommendations of the European Society of Mastology (EUSOMA). Baum M. EJC Volume 42, Issue 12, Pages 1711-1714. (August 2006)
Recomendaciones EUSOMA
Dr.Rath
ukrain
LIMITACIONES DEL PACIENTE
• CARECER DE FILTRO
– FUENTES MANIPULADORAS
– INFORMACIÓN PSEUDOCIENTÍFICA
• NIVEL DE ANSIEDAD/ESTADO PSICOLÓGICO
• FALTA DE CLARIDAD EN LA INFORMACIÓN
DR.RATH PSEUDOCIENCIA/MANIPULACIÓN
“LA IDEA GENERALIZADA DE QUE LOS PRODUCTOS
NATURALES SON INOCUOS,
DEBERÍA IR TRANSFORMÁNDOSE EN UNA ACTITUD
MÁS REALISTA Y RESPONSABLE”
Dr.Rath
ukrain
LIMITACIONES DEL FACULTATIVO
• ESCASA EVIDENCIA DISPONIBLE
• PREOCUPACIÓN POR LA SEGURIDAD
• ESFUERZO (PREPARACIÓN/TIEMPO DISP.)
• INTENTO DE OPTIMIZACIÓN DE TRATAMIENTO QT, SIN
INTERFERENCIAS
• TRANSMISIÓN AL PACIENTE
Número
Fase I 20
Fase I-II 3
Fase II 70
Fase III 105
14735 estudios198 ensayos clínicos
Flor Essence®
Essiac®
ESSIAC ®
FLOR ESSENCE ®
TOP HERBAL PRODUCTSMEDSCAPE ENERO 2008
1. Echinacea
2. Garlic
3. Ginkgo Biloba
4. St. John's Wort
5. Valerian, Chamomile,
Ginger
6. Ginseng
7. Saw Palmetto
8. Black Cohosh
1998
Sparreboom, A. et al. J Clin Oncol; 22:2489-2503 2004
INTERACCIONES
ES IMPERATIVO QUE EXPLOREMOS LA UTILIZACIÓN DE
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS POR NUESTROS
PACIENTES
“Desaconsejar por falta de evidencia de eficacia,
puede provocar, la desconfianza del paciente en su
equipo y la utilización de esa u otras terapias, al
margen del circuito convencional”
1. Sloan Kattering Center http://www.mskcc.org/mskcc/html/11570.cfm
2. Altmed dex de Micromedex: http://www.thomsohnc.com
3. British Coloumbia Cancer Agency http://www.bccancer.bc.ca/HPI/UnconventionalTherapies
/default.htm
4. MD Anderson www.mdanderson.org/departments/CIMER
ACCESO A INFORMACIÓN
1.ANTIOXIDANTE?
2. EFECTO EN COAGULACIÓN?
3.INMUNOMODULA?
4. EFECTO HORMONAL?
ATBC/CARET
(VIT E, A)
DEXRAZOSANO
VITAMINA C..
(no susp brusca)
ENEMAS CAFÉ (riesgo perforación)
PRO-COAGULANTES:PC-SPESCOENZIMA QHIPERICO (con Warfarina)
RIESGO SANGRADO:Acido gárlico, ginkgo, Serenoa RepensDONG-QUAI (Angelica sinensis)SANSHEN (Salvia Miltirrhiza)
Echinacea (Echinacea purpurea)
North American ginseng
(Panax quinquefolius)
Asian or Korean ginseng
(Panax ginseng)
Milk thistle (Silybum marianum)
Garlic (Allium sativum)
Ginger (Zingiber officinale)
Melatonin (acet5methoxytryptamine)
Dong quai (Angelica sinensis)
Capacidad:
ESTROG. /FITOESTR./ PROGEST.
1mg/kg de fitoestrogenos/día
MODERACIÓN!!
REVISIÓN DE LA SEGURIDAD
REVISIÓN DE LA EFICACIA
¿Antitoxidante?
¿Anti-procoagulante?
¿Inmunomodulador?
¿Propiedades hormonales?
¿Interacciones?
¿Posee el paciente riesgo
inidividual?
Pasar a la siguiente cuestión
SÍ NO
NOSÍ
DESACONSEJAR
UTILIZACIÓN
Evidencia no concluyente/
preocupaciones teóricas
1.EVIDENCIA CONCLUYENTE DE INEFICACIA
2.NO EVIDENCIA, O NO CONCLUYENTE
3. EVIDENCIA CONCLUYENTE DE EFICACIA
DESACONSEJAR
UTILIZACIÓN
ACEPTAR
RECOMENDAR
Adaptado de Michaud L.B, Am J Health-Sys Pharm. 2007; 64(4), 369-38
CONCLUSIONES
I. UN % IMPORTANTE DE NUESTROS PACIENTES USAN CAM
II. SE NECESITA MAYOR CONTROL Y REGULACIÓN
III. PARA PODER ALCANZAR MEDICINA INTEGRATIVE:
MÁS ESTUDIOS Y BIEN DISEÑADOS
IV. SU INFLUENCIA NO ESTÁ DIMENSIONADA:
INTEGRAR PREGUNTAS CAM EN AMNANESIS Y SEGUIMIENTOS
OFRECER UNA INFORMACIÓN LO MÁS HONESTA POSIBLE
UTILIZAR UNA METODOLOGÍA SITEMÁTICA EN LAS VALORACIONES DE
CAM
“El sueño de ayer
es la esperanza de hoy
y la realidad de mañana.”
Robert Goddard