INFLUÈNCIA INSTITUCIONAL I SALUT MENTAL EN JOVES DELINQÜENTS INTERNATS EN CENTRES DE JUSTÍCIA...
-
Upload
agustin-diaz-valenzuela -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of INFLUÈNCIA INSTITUCIONAL I SALUT MENTAL EN JOVES DELINQÜENTS INTERNATS EN CENTRES DE JUSTÍCIA...
INFLUÈNCIA INSTITUCIONAL I SALUT MENTAL EN JOVES DELINQÜENTS INTERNATS EN CENTRES DE JUSTÍCIA JUVENIL
CONTEXTE
DELINQÜÈNCIA, SALUT, INSTITUCIONS
• La delinqüència és un concepte legal, que no té una correlació unívoca amb cap entitat clínica
• No és una entitat homogènia, manifestant-se de forma diversa tant pel que respecte a la seva expressivitat delictiva com de dèficits de salut
• Adolescència i conducta transgressora
• Delinqüència de “coll negre”
DELINQÜÈNCIA, SALUT, INSTITUCIONS
• La salut és un concepte dinàmic (OMS 1946 i 1978, Xè Congrés de metges i biòlegs de llengua catalana)
• Històricament l’àmbit sanitari ha abordat d’una manera molt tangencial la problemàtica del pacient judicial, ja sigui per motius inherents al propi pacient, als professionals de la salut o al propi sistema sanitari
• L’eficàcia i eficiència d’un sistema sanitari dirigit exclusivament al diagnòstic i tractament de malalties són baixes en termes de nivell de salut col.lectiva aconseguits
DELINQÜÈNCIA, SALUT, INSTITUCIONS
• La institucionalització com a factor de risc específic
• Procés d’adaptació i repte homeostàtic
• Els centres de justícia juvenil
• Atribució internalista i ambientalista
METODOLOGIA
Disseny
• Estudi longitudinal de les urgències mèdiques generades en un centre de justícia juvenil durant un any.
Emplaçament i subjectes
• Joves interns del Centre Educatiu l’Alzina (Barcelona), depenent de la DGMPAiJJ.
Període d’estudi
• De l’1 de gener al 31 de desembre de 2001
Variables
• Motiu de consulta
– Agitació (MPA)– Autolesió (MPA)– Traumatològica– Mèdica
• Mòdul o grup educatiu
– inicial– progrés 1– progrés 2– finalista– obert– intensiu
• Horari
• Desarrelament geogràfic
– present– absent
• Delicte de major gravetat
– vida– sexe– lesions– propietat
Anàlisi
• Descriptiva uni i bivariada
• Anàlisi multivariada mitjançant l’ajust de models Prentice-Williams-Peterson Counting-Process (PWP-CP), a través de l’estimació de Hazards Risk (HR)
– Risc variable. Dependència temporal (mòdul i horari)– Presència de fenòmens de recurrència
• Dependència temporal intrapacient
• Propensió o heterogeneïtat interpacient
• Contribució de cada variable a la Deviance del model ajustat
RESULTATS
DISTRIBUCIÓ POBLACIONAL SEGONS DESARRELAMENT GEOGRÀFIC
57,80%
42,20%
Absent Present
DISTRIBUCIÓ POBLACIONAL SEGONS DELICTE DE MAJOR GRAVETAT
64,20%17,00%
11,30%7,50%
Propietat Lesions Sexe Vida
DISTRIBUCIÓ POBLACIONAL SEGONS DELICTE DE MAJOR GRAVETAT I DESARRELAMENT GEOGRÀFIC
54,70%
45,30%
29,40%
70,60%
91,70%
8,30%
87,50%
12,50%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Propietat Lesions Sexe Vida
Absent Present
DISTRIBUCIÓ DEMANDES SEGONS MOTIU DE CONSULTA
47,40%
12,00%
22,50%
18,10%
Agitació Autolesió Mèdica Traumatològica
DISTRIBUCIÓ DEMANDES PER MÒDULS DE PROCEDÈNCIA
39,90% 17,10% 9,80% 15,00% 18,10% 0,00%
68,10%
55,00% 55,90% 53,70%57,40%
0,00%
31,90%
45,00% 44,10% 46,30%42,60%
100,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
intensiu inicial progrés 1 progrés 2 finalista obert
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
MPA vs MOT MPA vs MOD RESTA vs MOD
DISTRIBUCIÓ HORÀRIA DE LES DEMANDES
9,80% 16,60% 40,90% 13,00% 4,10% 3,10% 12,40%
52,80%
45,10%
69,90%
80,60% 80,00%85,70%
42,10%47,20%
54,90%
30,10%
19,40% 20,00%14,30%
57,90%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
15:00-18:00
18:00-21:00
21:00-24:00
24:00-03:00
03:00-06:00
06:00-09:00
09:00-15:00
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
MPA vs MOT MPA vs HOR RESTA vs HOR
61,70%
38,30%
50,00%
50,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DES absent (84,80%) DES present (15,20%)
DISTRIBUCIÓ DEMANDES SEGONS DESARRELAMENT GEOGRÀFIC
episodis MPA resta d'urgències
63,60%
36,40%
55,70%
44,30%
33,30%
66,70%
63,60%
36,40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
propietat(66,80%)
lesions (21,50%) sexe (8,30%) vida (3,40%)
DISTRIBUCIÓ DEMANDES SEGONS DELICTE DE MAJOR GRAVETAT
episodis de MPA resta d'urgències
DemandesMPA Resta Total
freqüència percentatge freqüència percentatge freqüència percentatge
0 72 67,3 61 57,0 53 49,5
1 13 12,1 19 17,8 16 15,0
2 7 6,5 12 11,2 10 9,3
3 4 3,7 3 2,8 5 4,7
4 0 0,0 2 1,9 4 3,7
5 2 1,9 3 2,8 4 3,7
6 0 0,0 1 0,9 1 0,9
7 2 1,9 2 1,9 0 0,0
8 0 0,0 2 1,9 2 1,9
9 1 0,9 0 0,0 0 0,0
10 1 0,9 1 0,9 2 1,9
11 0 0,0 1 0,9 3 2,8
12 1 0,9 0 0,0 1 0,9
13 1 0,9 0 0,0 0 0,0
14 0 0,0 0 0,0 0 0,0
>= 15 3 2,7 0 0,0 6 5,4
CONCENTRACIÓ DE DEMANDES PER USUARIS
RESULTATS OBTINGUTS AMB EL MODEL AJUSTAT
Paràmetre Coef SE (Coef) Wald p HRIC (HR)
lim. inf. lim. sup.
DES: Absent 1,45 0,34 4,26 0,000 4,26 2,18 8,28
DMG: Lesions 1,14 0,54 2,11 0,035 3,13 1,09 9,02
DMG: Propietat 0,18 0,47 0,39 0,700 1,20 0,48 3,02
DMG: Vida -0,65 0,80 -0,81 0,420 0,52 0,11 2,50
H: 20 – 04 h 1,03 0,20 5,24 0,000 2,80 1,90 4,12
H: 04 – 12 h -0,39 0,31 -1,25 0,210 0,68 0,37 1,25
M: Intensiu 2,81 0,50 5,68 0,000 16,62 6,30 43,82
M: Inicial 2,62 0,55 4,76 0,000 13,70 4,66 40,29
M: Progrés 1 1,16 0,52 2,20 0,027 3,17 1,14 8,86
M: Progrés 2 2,25 0,55 4,07 0,000 9,52 3,21 28,19
M: Obert -4,04 10,40 -0,39 0,700 0,02 0,00 >100
CONTRIBUCIÓ A LA DEVIANCE DE CADA VARIABLE
VariableContribució
Absoluta Percentual
Nacionalitat 19,38 15,1
Delicte 11,06 8,6
Mòdul 51,35 40,0
Horari 46,64 36,3
Total 128,43 100,0
DISCUSSIÓ
DISCUSSIÓ - CONCLUSIONS
• Associació paradoxal de variables individuals
• Distribució horària i MPA
• Distribució per fases i MPA
• Contribució a la Deviance i variables institucionals (76,3%). La institució medicalitza situacions de crisi que tenen l’origen en el propi ambient institucional
• Risc d’iatrogènia institucional