Influenza: Su prevención en Atención Primaria (Prevention of influenza in primary care)

Idalia Hernández Lira, * Katy Lizeth Reyes Hernández, ** Samuel Hernández Lira, ***

Ulises Reyes Gómez ****

* Residente de medicina familiar, Hospital Gabriel Mancera IMSS, México

** Unidad de Investigación en Pediatría, Instituto San Rafael, San Luis Potosí.

*** Residente de Psiquiatría, Hospital Fray Bernardino, México

**** Departamento de Investigación, Clínica Diana de especialidades, Oaxaca.

Resumen La forma más eficaz de prevenir la influenza y sus consecuencias graves es la vacunación. Esta es especialmente importante en las personas que tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones de la gripe y en aquéllas que viven con pacientes de alto riesgo o que cuidan de ellos. Como medida prioritaria de Atención Primaria la Organización Mundial de la Salud recomienda la vacunación anual en: Las mujeres embarazadas en cualquier etapa del embarazo, los niños de 6 meses a 5 años, los ancianos (≥65 años), las personas con enfermedades crónicas, y por supuesto los trabajadores de la salud, no obstante este ultimo grupo muestra coberturas vacunales muy bajas no superando el 25% razón que nos debe preocupar como grupo de Salud. Palabras clave: Influenzae, grupos de riesgo, prevención, vacunación

Abstracts The most effective way to prevent influenza and its serious consequences is vaccination. This is especially important for people at higher risk for flu complications and those living in high-risk patients or caregivers. As a priority primary care the World Health Organization recommends annual vaccination: Pregnant women at any stage of pregnancy, children 6 months to 5 years, the elderly (≥65 years), people with chronic diseases, and of course the health workers, however the latter group shows very low vaccination coverage exceeding 25% no reason we should be concerned as a group of health. Keywords: influenza, risk groups, prevention, vaccination

Introducción La influenza constituye la causa mas frecuente de enfermedad respiratoria aguda que requiere atención medica, ya que afecta todos los grupos de edad y puede ocurrir en cualquier individuo. Se estima que en promedio , la población se afecta con influenza en un rango de 5% a 20% lo que provoca hasta 500,000 defunciones cada año.1 De acuerdo a las actualizaciones emitidas por la OMS hasta el 20 de enero del 2016 en nuestro país prevalece la influenza A (H1, N1) seguida por la A (H3), y analizando los informes emitidos de acuerdo a la representación grafica del cuadro 1, la A( H1 N1) prevalece en la mayor parte de los países del mundo. 2

CUADRO 1.OMS.

Definición La gripe estacional es una infección vírica aguda causada por un virus gripal. Hay tres tipos de gripe estacional: A, B y C. Los virus gripales de tipo A se clasifican en subtipos en función de las diferentes combinaciones de dos proteínas de la superficie del virus (H y N). Entre los muchos subtipos de virus gripales A, en la actualidad están circulando en el ser humano virus de los subtipos A (H1N1) y A (H3N2). Los virus de la gripe circulan por todo el mundo. Los casos de gripe C son mucho menos frecuentes que los de gripe A o B, y es por ello que en las vacunas contra la gripe estacional sólo se incluyen virus de los tipos A y B.3

Diagnóstico

SINTOMAS: De acuerdo a la frecuencia de los síntomas los encontramos de la siguiente manera:

SINTOMAS TOS 90% FIEBRE 66% FATIGA 52% ATAQUE AL ESTADO GENERAL 37% NAUSEA Y VOMITO 37% MIALGIAS 32% CORIZA 32% CEFALEA 26% ODINOFAGIA 21% DIARREA 17% TABLA 1 Sintomatología mas frecuente en la Influenza 1 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE El método de laboratorio para el diagnostico de influenza es la reacción en cadena polimerasa en tiempo real (PCR- TR), existen pruebas rápidas de la cuales solo contadas pueden tener sensibilidad y especificidad aceptable, son caras y con poca accesibilidad en atención primaria. Habrá de considerar el alto costo de las mismas, por ello es importante primero los antecedentes de falta de vacunación, los síntomas de presentación súbita y de mayor ataque general de un cuadro gripal común, con fiebre persistente, acompañado tempranamente de tos y dificultad para respirar Grupos de riesgo Las epidemias anuales de gripe pueden afectar gravemente a todos los grupos de edad, pero quienes que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones son los menores de 2 años, los mayores de 65 y las personas de todas las edades con determinadas afecciones, tales como inmunodepresión o enfermedades crónicas cardiacas, pulmonares, renales, hepáticas, sanguíneas o metabólicas (por ejemplo, la diabetes).3

Complicaciones La neumonía es la complicación mas grave de la influenza, y debe sospecharse en caso de persistencia de síntomas como fiebre alta: o ante al empeoramiento de los mismos, a los que se le agregan polipnea, disnea, cianosis, cambios en la radiografía de tórax, que sugieren síndrome de insuficiencia respiratoria aguda grave.1 Durante la temporada 2015-2016, se informó un total de siete muertes de niños asociadas a la influenza.5

Tratamiento La OMS recomienda el uso de los inhibidores de la neuraminidasa como tratamiento de primera línea para los pacientes que necesiten tratamiento antivírico,3 lo ideal es que se administren en las fases iniciales de la enfermedad (en las 48 horas siguientes a la aparición de los síntomas)

A continuación resumimos los datos mas relevantes de los antivirales disponibles en el País para el

tratamiento específico antiviral de la Influenza, lo ideal es iniciar el tratamiento dentro de las 48 hrs de inicio

del cuadro, sin embargo no invalida su uso en hora posteriores

OSELTAMIVIR DOSIS: Tratamiento Influenza (adultos) 75 mg c/12 hrs VO X 5 d; (niños >12 a) 2mg/kg hasta 75 mg c/12 hrs VO. Profilaxis Influenza (adultos) 75 mg 1 vez/d VO mínimo 7d siguientes al contacto o hasta 6 sem durante el brote de la comunidad; (niños >12 a) 2mg/kg hasta 75 mg c/24 hrs VO. INDICACIONES: Enfermedad aguda no complicada debida a infección por el virus de la Influenza A y B en adultos que han estado sintomáticos por no mas de 2 días; Prevención de Influenza durante brote epidémico para >1 a de edad. REACCIÓNES ADVERSAS: Nausea, vómito, reACCIÓNes alérgicas, insomnio. INTERACCIÓNES CON DROGAS: Probenecid. ESPECTRO: Influenza A y B, Gripe aviar H5N1 RESISTENCIA: Virus Influenza AH1N1 identificados en EUA son resistentes a Oseltamivir y sensibles a Zanamivir. MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la neuraminidasa del virus de la Influenza, con la posible alteración de la agregación y liberación de la partícula viral. FARMACOLOGÍA: 75% de biodisponibilidad, metabolismo hepático, eliminación renal y por heces, 42% se une a proteínas, vida media 6-10 hrs, volumen de distribución 23-26 L.

ZANAMIVIR DOSIS: Tratamiento 2 inhalaciones de 5 mg 2 veces/d X 5d; Profilaxis 1 inhalación de 5 mg c/24 hrs INDICACIONES: Tx de enfermedad aguda no complicada debida a infección por virus de la Influenza A y B (pacientes >7 a de edad con 5a de edad). REACCIÓNES ADVERSAS: Broncoespasmo en EPOC, tos, cefalea, reACCIÓNes alérgicas, delirio, nauseas, vomito. ESPECTRO: Influenza A y B, Gripe aviar H5N1, Virus Influenza AH1N1 identificados en EUA resistentes a Oseltamivir. MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la neuraminidasa del virus de la Influenza, con la posible alteración de la agregación y liberación de la partícula viral. FARMACOLOGÍA: 4-17% de absorción sistemica, eliminación renal, menos del 10% se une a proteínas, vida media 2.5-5.1 hrs, distribución pulmonar.

Prevención La forma más eficaz de prevenir la enfermedad y sus consecuencias graves es la vacunación. Hace más de 60 años que se vienen utilizando vacunas seguras y eficaces. La vacunación es especialmente importante en las personas que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones de la gripe y en aquéllas que viven con pacientes de alto riesgo o que cuidan de ellos. La OMS recomienda la vacunación anual (por orden de prioridad) en:

• las mujeres embarazadas en cualquier etapa del embarazo; • los niños de 6 meses a 5 años; • los ancianos (≥65 años); • las personas con enfermedades crónicas; • los trabajadores de la salud. 3

El personal sanitario se encuentra incluido cada año entre los grupos de riesgo con indicación para vacunarse frente a la gripe. No obstante, las coberturas vacunales entre el personal sanitario en nuestro país son muy bajas no superando el 25%. Referencias bibliográficas 1.- Prevención, diagnostico y tratamiento de la influenza estacional, Guía de evidencias y recomendaciones, México, secretaria de Salud, CENETEC – Salud 2015, fecha de publicación 02/julio/2015.

2.- Influenza update, OMS, 25 January 2016, - Update number 255, based on data up to 17 January, 2015

3.- Gripe estacional, OMS, Nota descriptiva No. 211, Marzo de 2014

4.- Consenso sobre la vacunación frente a la gripe en el personal SANITARIO, Pizaco JJ, Alonso LM, Aristegui J, Rev Esp Quimioter 2012;25(3): 226-239

5.- Indicadores claves de la infuenza, cdc, actualizacion febrero 2016

6. Reyes BM. Antivirales en Castañeda NJ. Prontuario de Infectología Pediátrica 6ª edición Asociación Mexicana de Infectología Pediatrica 2016 FOTOGRAFIAS

La vacunación especifica es la estrategia mundial mas recomendada.