INFORMACIÓN DE CARÁCTER JURÍDICO - Acción contra el ... · Como parte de los productos del...
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INFORMACIÓN DE CARÁCTER JURÍDICO
Declaración sobre derechos de autor
Autores: Javier Díaz Scarpetta, Diana Piamba Escobar
Revisión de textos, edición y validación: Johana Zuluaga – Coordinadora en Nutrición
© Acción contra el Hambre Colombia
La reproducción del presente documento está permitida siempre que se reconozca la
fuente, a menos que se indique lo contrario.
Cláusula de exención de responsabilidad
El presente documento tiene por objeto promover el acceso público a información sobre
las acciones y políticas de Acción Contra el Hambre. El objetivo es difundir información
precisa y actualizada a la fecha de difusión.Haremos un esfuerzo por corregir los errores
que se nos indiquen. Sin embargo, ACH no asume ninguna responsabilidad sobre la
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https://www.accioncontraelhambre.org/es/colombia
AGRADECIMIENTOS
El presente documento es el resultado del trabajo exhaustivo realizado por Javier Díaz
Scarpetta y Diana Piamba Escobar para Acción contra el Hambre Colombia, con la
colaboración del equipo en la oficina de coordinación en Bogotá y bases en los
departamentos de Córdoba, Nariño y Putumayo.
Nos gustaría agradecer de manera especial a los funcionarios de las siguientes instituciones
por su apoyo y contribución a la elaboración de este estudio:
• Dirección Local de Salud, Tierralta (Córdoba)
• Centros de Desarrollo Infantil Tierralta (Córdoba)
• Centro de Salud Nuevo Oriente – Hospital San José, Tierralta (Córdoba)
• Centro de salud UNIPA (Unidad Indígena del Pueblo Awá), Vereda El Diviso,
Barbacoas (Nariño)
• Hospital de Ricaurte (Nariño)
Asimismo, a los integrantes de los equipos de ACH en las bases de Córdoba, Nariño,
Putumayo y oficina de coordinación en Bogotá.
Este documento se ha realizado con asistencia financiera de la Embajada de Suecia. Los puntos de vista que en él se exponen reflejan exclusivamente la opinión de sus autores y ACH y, por lo tanto, no representan en ningún caso el punto de vista oficial del donante.
Contenido AGRADECIMIENTOS .............................................................................................................................3
I. PRESENTACIÓN .............................................................................................................................6
II. INTRODUCCIÓN. ...........................................................................................................................7
III. OBJETIVOS. ................................................................................................................................8
Objetivo general. .................................................................................................................................8
Objetivos específicos. ........................................................................................................................8
IV. METODOLOGÍA. ........................................................................................................................8
Ejes de sistematización. .....................................................................................................................8
Fuentes, técnicas e instrumentos de recolección de información. ...........................................9
Clasificación, organización y análisis de la información. .............................................................9
V. ELEMENTOS CONTEXTUALES DE LA EXPERIENCIA. .........................................................9
VI. ENFOQUES TRANSVERSALES. ........................................................................................... 17
Enfoque de Seguridad Nutricional. .............................................................................................. 17
Enfoque de género y empoderamiento de la mujer. ................................................................ 18
Enfoque étnico. ................................................................................................................................ 18
VII. TERRITORIOS, COMUNIDADES, ANEMIA Y MALNUTRICIÓN: LA EXPERIENCIA
DESDE LA INTERVENCIÓN. ............................................................................................................. 19
Atención nutricional. ....................................................................................................................... 19
Agua, saneamiento e higiene. ........................................................................................................ 30
Fortalecimiento de capacidades. .................................................................................................. 32
Familias y comunidades. ............................................................................................................. 33
Capacidades locales institucionales ......................................................................................... 33
Autoridades locales y actores institucionales: entre la responsabilidad, las capacidades y
las voluntades. .................................................................................................................................. 33
Planificación a la deriva y proyecciones subsidiarias sobre la salud. ................................ 34
Problemáticas conocidas pero escasamente medidas. ........................................................ 35
La paradoja del agua, el saneamiento y la higiene. ............................................................... 35
Modelos de operación y contratación no favorables a las demandas de salud. ............. 36
Articulación interinstitucional parcial y concentrada en áreas urbanas. .......................... 36
Enfoques impasibles // Experiencias y conocimientos sin impacto social. ..................... 36
¿Participación de las comunidades? ......................................................................................... 37
Comunidades: de las necesidades a las fortalezas y aspiraciones. ........................................ 37
VIII. LECCIONES APRENDIDAS ................................................................................................... 38
Participación de las comunidades. ........................................................................................... 38
Sobre algunos elementos relacionados con enfoques diferenciales. ................................ 39
Cuando la oralidad no es suficiente. ........................................................................................ 40
La figura de los agentes comunitarios. .................................................................................... 41
El tiempo, la convocatoria y las jornadas de valoración nutricional. ................................. 41
Complementariedad de los ejes de intervención de ACH en cada comunidad. ............. 42
La eficiencia, la emergencia y otros condicionantes............................................................. 42
IX. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 43
X. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 45
XI. ANEXOS .................................................................................................................................... 48
Anexo 01. Documento Protocolo de Estudio ............................................................................ 48
Anexo 02. Actividades de recolección de información en terreno ....................................... 56
I. PRESENTACIÓN
Este documento constituye un esfuerzo de reconstrucción y reflexión crítica sobre los
aprendizajes de las intervenciones de Acción contra el Hambre Colombia en seguridad nutricional1 a través de las líneas (i) atención nutricional, (ii) agua, saneamiento e higiene y
(iii) fortalecimiento de capacidades locales en los Departamentos de Córdoba, Nariño y
Putumayo, durante el período 2014-2016.
El análisis busca contribuir al mejoramiento de acciones futuras desde el marco de acción de
ACH y sus aportes en el nivel local, construido desde el diálogo y apoyo a las oportunidades
y capacidades de autoridades, instituciones y comunidades, como gestores de decisiones, de
instrumentos de política pública y de acciones para la disminución de la malnutrición, la
anemia y sus determinantes.
1ACF-International, Política de Seguridad Nutricional. Planteamiento y enfoque multisectorial común para abordar la desnutrición, Action contra la Faim, París, 2014.
II. INTRODUCCIÓN.
Acción Contra el Hambre (ACH), organización de desarrollo y humanitaria internacional,
fundada en España en 1995 con el fin de luchar contra el hambre, desarrolla actividades en
Colombia desde el año 1998 a través de tres ejes principales de intervención: 1) salud y
nutrición (NUT), 2) seguridad alimentaria (SA) y 3) agua, saneamiento, e higiene (WASH). Los
proyectos implementados por ACH focalizan su atención en grupos de población y territorios
vulnerables, en especial donde el conflicto, la violencia armada y los desastres de origen
natural han tenido presencia e impactos profundos.
Desde 2014, con la financiación de la Embajada de Suecia (en Córdoba y Nariño) y el fondo
central de respuesta a emergencias CERF en convenio UNICEF (en 2015 en Putumayo), ACH
ha integrado con mayor fuerza acciones de salud y nutrición a intervenciones en otros
sectores (WASH, SA) con el enfoque de Seguridad Nutricional.
Los equipos de ACH reportan, de manera individual, los resultados de los proyectos a los
donantes una vez concluye el periodo de implementación. Como parte de los productos del
proyecto “Asistencia humanitaria para poblaciones vulnerables afectadas por el conflicto y la violencia armada en los departamentos de Córdoba, Putumayo y Nariño, Colombia”, que
finalizó en marzo de 2016, se planteó la realización de una sistematización de experiencias,
como una reflexión para el mejoramiento de futuras intervenciones por parte de ACH y para
la síntesis sugerente de líneas de discusión y de acción que remitan al Estado y a la sociedad
como agentes principales de esa transformación.
III. OBJETIVOS.
Objetivo general.
Capitalizar la experiencia de ACH sobre disminución de la anemia y su abordaje
multisectorial, en el marco del proyecto “Asistencia humanitaria para poblaciones
vulnerables afectadas por el conflicto y la violencia armada en los departamentos de
Córdoba, Nariño y Putumayo”.
Objetivos específicos.
• Reconstruir las características fundamentales de las experiencias integradas de
atención nutricional, WASH y apoyo a las capacidades locales institucionales, con
especial atención sobre las dirigidas a la reducción de la anemia, a partir de
fuentes, técnicas y herramientas de investigación cualitativas.
• Realizar una interpretación crítica de las experiencias reconstruidas y emitir
recomendaciones que permitan fomentar la integralidad de las acciones de ACH.
IV. METODOLOGÍA.
Ejes de sistematización.
El trabajo parte de la definición de los ejes de sistematización, que corresponden a tres
líneas de intervención de ACH en los tres departamentos:
Atención nutricional, Agua, saneamiento e higiene (WASH), Fortalecimiento de capacidades.
En ese orden se ha comprendido su relevancia en el marco de esta sistematización:
Atención nutricional como el marco de “acciones específicas en nutrición”, WASH como un
fundamental articulador de “acciones sensibles a la nutrición”, al igual que Fortalecimiento de capacidades, que representa una línea de acción transversal a las otras dos.
A su vez, se definieron tres categorías de actores a involucrar en el proceso de
sistematización de la experiencia:
Trabajadores de ACH participantes del proyecto en cada territorio; Destinatarios del proyecto en el territorio intervenido, que incluye tanto a individuos
y familias en comunidades, como a líderes y organizaciones sociales y comunitarias; Autoridades locales y actores institucionales.
Fuentes, técnicas e instrumentos de recolección de información.
Para el desarrollo de la presente sistematización se tuvo en cuenta la revisión de
antecedentes documentales del trabajo de ACH entre 2014 y 2016, fuentes secundarias de
origen institucional, el diseño y aplicación de técnicas conversacionales de estudio,
observación participante y registros escritos y audiovisuales de la sistematización (ver más
en anexo 01 – Protocolo de capitalización). Adicionalmente, se realizaron visitas a municipios
de Córdoba y Nariño, durante la primera y tercera semana del mes de marzo de 2016 (el
anexo 02 presenta un cuadro que resume las actividades desarrolladas durante las visitas).
La información del proceso en Putumayo se complementó telefónicamente con la
Coordinación de la base.
Clasificación, organización y análisis de la información.
La información recolectada se organizó con ayuda de variables definidas en una Matriz
de capitalización (ver anexo 01 – Protocolo de capitalización). Las principales conclusiones
se han organizado en este informe como apartados que reflejan situaciones, percepciones y
aprendizajes, en los capítulos VII (sobre el desarrollo de la experiencia de ACH) y VIII (sobre
lecciones aprendidas).
V. ELEMENTOS CONTEXTUALES DE LA EXPERIENCIA.
Situaciones y antecedentes sociales y de orden público en Córdoba, Nariño y Putumayo
constituyen un marco de referencia importante para una mayor comprensión de contextos
territoriales y poblacionales que definen la intervención de ACH en estos departamentos. En
este apartado se sintetizan algunos elementos destacados que se relacionan principalmente
con impactos del conflicto y la violencia armada, así como con la persistencia de riesgos,
desigualdades y carencias estructurales generalizadas en el país y profundizadas cuando se
conjugan características como la ruralidad, la etnicidad, la situación geográfica, los recursos
naturales, los intereses rentistas y de poder y las brechas en la asistencia desde el orden
estatal.
De la geografía y la riqueza natural a la geoestrategia de la explotación económica, el conflicto
y la violencia.
La ubicación geográfica de los departamentos de Nariño, Putumayo y Córdoba los ha
constituido, en la historia del conflicto y la violencia armada de las últimas tres décadas, como
algunos de los principales escenarios de disputa entre actores armados por el dominio de
rutas del narcotráfico, el tráfico de armas, el control social y territorial y la explotación de
Mapa
COLOMBIA.
Departamentos de Córdoba, Nariño y
Putumayo
Mapa
recursos naturales, para su repliegue, expansión y financiación; además de la acción militar
contundente del Estado en el ejercicio de su monopolio legítimo de la fuerza.
Nariño es departamento fronterizo con Ecuador (lo que supone un lugar estratégico de
tránsito y migración legal e ilegal) y uno de los territorios costeros del pacífico colombiano,
característica fundamental por la importancia portuaria y de transporte marítimo pero a su
vez por correspondencia con la precariedad distintiva de los municipios de esta costa del
país, una de las áreas donde mayor asiento tienen el
conflicto y la violencia armada, la pobreza, la delincuencia
común, la falta de infraestructuras (viales, económicas,
institucionales…), etc. 2; territorios con predominio de
asentamiento afrodescendiente y de relieves diversos de
difícil acceso y control estatal. Todo lo previo,
características que hacen del municipio nariñense de
Tumaco uno de los referentes de la complejidad del
pacífico colombiano (junto a Buenaventura en el Valle del
Cauca y otros municipios de los departamentos de Cauca
y Chocó)3. Asimismo, Nariño se constituye de una
importante presencia de asentamientos indígenas y
amplios y montañosos territorios primordialmente
rurales; esto último como un atributo clave por la
vocación agropecuaria del departamento, aunque
también por carencias estructurales de lo rural
colombiano (lo cual se trata más adelante). En el
monitoreo de cultivos ilícitos realizado por UNODC en
2015, Nariño ocupó el primer lugar, con el 31% de los cultivos de coca en el país4.
Putumayo, que comparte frontera con Ecuador y Perú, se compone de relieves que van desde
la cordillera y el piedemonte hasta la llanura amazónica. Destacan la extendida presencia de
resguardos indígenas y de algunos asentamientos afrodescendientes, así como una
fundamental relación con el agua a través de sus numerosos ríos, que constituyen referentes
limítrofes, medios de comunicación fluvial a zonas de difícil acceso y referentes de la riqueza
natural del Putumayo, un atributo que resalta menos por la producción agrícola que por la
explotación minera y petrolera. La ubicación y características físicas del departamento, así
como dinámicas sociales y políticas de hondas raíces históricas de marginalidad de esta zona
del país5, han facilitado la ocupación por parte de actores violentos, del narcotráfico
2 CODHES (2015), “El pacífico en disputa continúa: en nuevo escenario, en la misma guerra”. Informe No. 84, Junio. Disponible en: http://www.codhes.org/index.php?option=com_si&type=4 . Consulta julio de 2016. 3 UARIV (2016), Caracterización Nariño (San Andrés de Tumaco), UARIV – RNI – OIM. Disponible en: http://rni.unidadvictimas.gov.co/sites/default/files/Documentos/NARINO%20-%20SAN%20ANDRES%20DE%20TUMACO.pdf . Consulta agosto de 2016. También PNUD (2014), Análisis de conflictividades y construcción de paz. Nariño., Capítulo 1. 4 UNODC (2016), Monitoreo de territorio afectados por cultivos ilícitos 2015, UNODC – Gobierno de Colombia, julio de 2016, p. 20. 5 Que junto a la Amazonía y la Orinoquía se definieron con dejadez como “territorios nacionales” y cuya configuración territorial se dio desde la relación entre la economía de extracción y el proceso de poblamiento como “colonización”. (Centro Nacional de Memoria Histórica (2011), La masacre de El Tigre. Un silencio que encontró su voz, CNMH, CNRR (Centro Nacional de Reparación y Reconciliación) – Grupo de Memoria Histórica, Taurus, Bogotá D.C., pp. 19-20.)
(Putumayo concentró en 2015 el 21% de los cultivos de coca en Colombia6) y de la
explotación ilegal y legal indiscriminada de recursos naturales7.
Por su parte, Córdoba se caracteriza geográficamente por sus extensas llanuras,
fundamentales para la explotación ganadera como actividad económica distintiva del
departamento, y a su vez una actividad cercana a una compleja configuración de poder local,
territorial y de emergencia de autodefensas armadas, así como la explotación minera
indiscriminada (que genera una gran contaminación de los recursos hídricos del
departamento). Por otra parte, el departamento cuenta con una importante zona costera en
el Mar Caribe (de nuevo la importancia de la frontera marítima); extensas áreas de ecosistema
estuario, constituido por ciénagas; y zonas montañosas, de serranías y parques naturales8.
De tal diversidad resalta la ubicación de la región del Alto Sinú y San Jorge (al sur del
Departamento) y en ella el Parque Nacional Natural Paramillo, lugar de disputa de actores
armados interesados en controlar esta zona estratégica que sirve de tránsito hacia el norte
antioqueño, Chocó, Urabá, la Costa Atlántica y el sur de Bolívar9. En Córdoba también es
significativa la presencia de grupos étnicos, tanto indígenas como afrodescendientes.
Desde particularidades como las mencionadas, se comprende que los tres departamentos
comparten elementos que han configurado dinámicas de ocupación de sus territorios por
parte de actores armados ilegales10, como parte de sus procesos de extensión, de sus
acciones al servicio de otros agentes con intereses de empoderamiento sobre terrenos, rutas
o actividades extractivas (minería, recursos forestales y energéticos, narcotráfico); o como
parte de su repliegue ante ofensivas de fuerzas militares del Estado. Actores armados ilegales
cuya presencia y acciones tienen implicaciones violentas, profundas y graves sobre los
territorios y ecosistemas, sus habitantes y sus derechos.
Pero las afectaciones no pueden reducirse exclusivamente a las consecuencias de grupos
armados ilegales, ni al conflicto como marco de acción de los mismos. De un lado, porque la
intervención del Estado no ha dejado de suponer también faltas a su responsabilidad de
defensa, protección y garantía de los DDHH de la población; por ejemplo, existen
implicaciones sociales, ambientales, alimentarias, etc., de la lucha contra el narcotráfico11; y
las fuerzas armadas en su acción legítima contribuyen con su ofensiva al confinamiento y al
desplazamiento de personas, así como han incurrido en penosos excesos desde esa
6 UNODC (2016), Monitoreo de territorios afectados por cultivos ilícitos 2015, Op.Cit. 7UARIV (2016), Caracterización Putumayo (Mocoa), UARIV – RNI – OIM. Disponible en: http://rni.unidadvictimas.gov.co/sites/default/files/Documentos/Putumayo%20-%20mocoa.pdf . También Cf. CNMH (2011), La masacre de El Tigre (…), Op.Cit.; y Ávila A., Sánchez E. y Torres C. (2014), Departamento de Putumayo. Tercera monografía, Fund. Paz & Reconciliación - Redprodepaz, Bogotá D.C. 8 UARIV (2016), Caracterización Córdoba (Tierralta), UARIV – RNI – OIM. Disponible en: http://rni.unidadvictimas.gov.co/sites/default/files/Documentos/cordoba%20-%20tierralta.pdf . Consulta julio de 2016. 9 Observatorio de Derechos Humanos y DIH (2009), Dinámica de la violencia en el departamento de Córdoba, 1967-2008, Programa Presidencial de Derechos Humanos y Derecho Internacional Humanitario, Bogotá D.C., pp. 28-30. Disponible en: http://historico.derechoshumanos.gov.co/Observatorio/Publicaciones/documents/2010/Estu_Regionales/DinamicaViolecia_Cordoba.pdf . Consulta agosto de 2016. 10 Grupos guerrilleros como las FARC y el ELN y grupos de autodefensa posdesmovilización como Los Rastrojos, Los Urabeños y las Águilas Negras. 11 Las aspersiones áreas con glifosato han afectado negativamente cultivos de alimentos destinados al autoconsumo y venta, recursos acuíferos esenciales para la vida de la población y sus actividades productivas, comprometiendo su seguridad alimentaria y nutricional, y la salud misma de los habitantes. La Corte Constitucional lo señaló en su Auto 005 de 2009, citando casos de desplazamientos masivos de población por falta de alimentación, luego de la destrucción de cultivos bajo ese método de erradicación.
legitimidad12. De otro lado, existen intereses y motivaciones económicas y políticas, legales
e ilegales, que tienen relación con acciones violentas y de vulneración de derechos13. A este
último respecto se ha referido reiteradamente la Corte Constitucional, a través de Autos que
reflejan situaciones de personas y comunidades, como la denuncia del pueblo Awá del
departamento de Nariño sobre el despojo de sus territorios:
“(…) se ha incentivado desde el Estado la implementación de megaproyectos como los monocultivos de palma de aceite –desarrollados en muchos casos sobre nuestros territorios ancestrales y colectivos–, la extracción de petróleo, la construcción de hidroeléctricas, la concesión a las multinacionales para la explotación del oro, la madera y demás elementos de la naturaleza, sin que se implemente adecuadamente el derecho fundamental a la consulta previa”14.
En un documento sobre la masacre del Tigre en el Bajo Putumayo, el Centro Nacional de
Memoria Histórica señaló que “el Estado se ha limitado al cuidado de las inversiones
petroleras, a la ejecución de acciones de control territorial y ha omitido su responsabilidad
de proteger a la población civil” 15. La misma entidad reflejó cómo a través de información de
la Agencia Nacional de Minería se puede observar la correspondencia entre territorios
expulsores de población y la asignación de títulos para explotación de carbón (como en el
caso de Córdoba) y de oro (como en el caso de Nariño)16; de la misma manera en que se ve
correlación entre zonas de desplazamiento de población y asentamientos de cadenas de
producción y tráfico de drogas17 en los tres departamentos.
Desplazamientos forzados, homicidios y otros fenómenos victimizantes.
No resulta fácil obtener datos concluyentes sobre el impacto del conflicto y la violencia
armada en Colombia, no solo porque una parte indeterminada de consecuencias escapan a
mediciones fácticas18, sino porque otras que sí pueden cuantificarse adolecen de vacíos de
información en múltiples casos no denunciados, no conocidos o no reconocidos
(subregistro19), y porque los datos que se obtienen no están exentos de error, de sesgo o de
incertidumbre, dado que las cifras varían entre diferentes instituciones por cuestiones de
enfoque, de oportunidad, de rigurosidad, etc., además de la frecuente confrontación entre
12 Abusos de autoridad, intimidaciones, torturas, desapariciones, los denominados “falsos positivos”. Al respecto Cf. HUMAN RIGHTS WATCH (2015), El rol de los altos mandos en falsos positivos. Evidencias de responsabilidad de generales y coroneles del Ejército colombiano por ejecuciones de civiles, junio de 2015. 13 Centro Nacional de Memoria Histórica (2015). Una nación desplazada: informe nacional del desplazamiento forzado en Colombia, CNMH – UARIV, Bogotá D.C., pp. 130-131. 14 Corte Constitucional, Auto 004 de 2009. Disponible en: http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/autos/2009/a004-09.htm . Consulta agosto de 2016. 15 CNMH (2011), La masacre de El Tigre (…), Op.Cit., p. 12. 16 CNMH (2015). Una nación desplazada: (…), Op.Cit., p. 258. Véase mapas en p. 259 y p. 260. 17 Ibíd., p. 249. Se ilustra la presencia de cultivos de hoja de coca en Nariño y Putumayo, puertos marítimos para el transporte de cocaína en Córdoba y Nariño, así como laboratorios para su procesamiento en los tres departamentos. 18 Como consecuencias psicológicas o retrocesos en el desarrollo de los territorios y de las personas, que se diluyen en procesos de mediana y larga duración. 19 Las tasas de subregistro son considerablemente altas. La encuesta nacional llevada a cabo por la Comisión de Seguimiento
de la sociedad civil reveló que el 34.3% de desplazados internos no están registrados en el sistema del Estado (RUPD). De estas
personas no registradas, el 72,8% no declaró su situación de desplazamiento a las autoridades competentes y el 26,2% sí la
declaró pero no fue incluida en el Registro. (Cf. Kerr, E. (2010), “Desplazamiento forzado en Colombia: un crimen contra la
humanidad”, en: Peace Brigades International Colombia, Colombia: Desplazamiento forzado en Colombia, crimen y tragedia humanitaria, Boletín Especial, No. 14, PBI Colombia, Bogotá D.C., p.6).
cifras oficiales y las de organismos no gubernamentales20. Pero en medio de la diversidad de
fuentes y números, las conclusiones y tendencias sí encuentran mayores correspondencias.
En el Cuadro 1 se resume información sobre víctimas de desplazamiento forzado y de
homicidios, inscritas en el Registro Único de Víctimas (RUV) durante los últimos 20 años en
los tres departamentos y sus porcentajes respecto al total de registros a nivel nacional (por
quinquenios). Destaca en primer lugar el caso de Nariño, por el drástico incremento de la
incidencia de estos fenómenos durante los últimos diez años. Mientras el país experimentó
una disminución en registros de víctimas de desplazamientos entre el segundo y tercer
quinquenio, Nariño duplicó sus casos y triplicó su peso entre el total de víctimas registradas
en todo el país. Si bien en menor grado, Córdoba también aumentó sus casos. Y a pesar de
la reducción a nivel nacional durante los últimos 5 años, el peso relativo de Nariño siguió en
aumento.
Por su parte, Putumayo alerta desde una característica demográfica: es uno de los
departamentos menos poblados del país21 pero en términos de víctimas y de incidencia del
conflicto, la violencia y sus consecuencias, es uno de los principales; como se ve, mantiene
una regularidad en sus cifras, lo que indica que la violencia es una constante. En el caso de
Córdoba, se observa también una preocupante estabilidad y un antecedente de incremento
vertiginoso en el período 2007-2011, reflejo del riesgo de incidencias coyunturales fuertes
de la violencia en este departamento.
Al observar las cifras de homicidios se encuentran las mismas relaciones descritas, con un
evidente incremento constante en el peso relativo de Nariño y Putumayo respecto a los
registros víctimas de todo el país (y Córdoba manteniendo sus preocupantes cifras cuando
en el país se presenta una reducción de casi dos tercios).
Tendencias y cifras sobre otros fenómenos violentos victimizantes como el despojo de
tierras, torturas o desapariciones, encuentran asiduamente en Nariño, Putumayo y Córdoba unos de sus principales escenarios22. Como destaca la Oficina para la Coordinación de
Asuntos Humanitarios de la Naciones Unidas (OCHA), a pesar de la reciente disminución de
20 “A finales de abril la Unidad de Víctimas señaló que el número total de desplazados el año pasado [2012] era de 99.150
personas y que era menor al esperado. Codhes (…) concluyó que la cifra es de 256.590 personas, más del doble que la del
Gobierno y prácticamente igual a la del año anterior (…)” (La Verdad Abierta, Las cifras que no cuadran sobre el desplazamiento,
junio de 2013, http://lasillavacia.com/queridodiario/las-cifras-que-no-cuadran-sobre-el-desplazamiento-45005).
21 237.197 habitantes en el Censo 2005, representando el 0,6% de la población del país. 22 junto a Antioquia, Chocó, Cauca, Caquetá, Valle del Cauca, Tolima, Norte de Santander y Arauca, como los más recurrentes. Véase la base de consulta pública de la Red Nacional de Información, de la Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, UARIV: http://cifras.unidadvictimas.gov.co/Home/Vigencia
Personas %Nal. Personas %Nal. Personas %Nal. Personas %Nal. Personas %Nal. Personas %Nal.
1997-2001 1.867.110 81.874 4,4% 16.770 0,9% 42.190 2,3% 251.798 4.902 1,9% 6.138 2,4% 7.602 3,0%
2002-2006 2.457.648 66.991 2,7% 84.884 3,5% 91.984 3,7% 253.304 4.606 1,8% 13.586 5,4% 8.427 3,3%
2007-2011 1.519.830 75.330 5,0% 174.957 11,5% 59.797 3,9% 90.955 4.489 4,9% 9.786 10,8% 3.461 3,8%
2012-2016 846.778 29.184 3,4% 110.722 13,1% 31.299 3,7% 20.204 554 2,7% 2.709 13,4% 985 4,9%
Fuente: elaboración propia a partir de datos extraídos de la Red Nacional de Información de la UARIV, en: http://rni.unidadvictimas.gov.co/RUV .
Agosto de 2016.
Cuadro 1 . Víct imas de desplazamiento forzado y de homicidio inscritas en el Registro Único de Vïctimas. Quinquenios entre 1997
y 2016 ( julio) , para los deptos. de Córdoba, Nariño y Putumayo
PERÍODO
DESPLAZAMIENTO FORZADO HOMICIDIO
TOTAL
NACIONAL
CÓRDOBA NARIÑO PUTUMAYO TOTAL
NACIONAL
CÓRDOBA NARIÑO PUTUMAYO
hechos violentos letales en el país, que puede relacionarse con medidas en el marco del
actual proceso de paz entre el Gobierno Nacional y las FARC, persiste la acción de otros
grupos armados (como el ELN y los grupos posdesmovilización) y el despliegue de otras
formas de intimidación y de control social y territorial, “como las amenazas, las restricciones
a la movilidad y limitaciones al acceso a bienes y servicios básicos por causas relacionadas con la violencia armada”23.
Las amenazas se dirigen principalmente a mujeres y hombres líderes sociales, defensores de
Derechos Humanos, funcionarios públicos, maestros, así como a organizaciones sociales. La
restricción a la movilidad se da desde formas como los denominados paros armados, que
restringen la libre circulación de muchas personas, afectando su vida cotidiana (como se dio
en el mes de marzo del presente año en Córdoba, afectando gravemente a Montería y otros
municipios). Formas intimidatorias coyunturales que se presentan también de manera
prolongada en territorios donde los grupos armados confinan a la población,
fundamentalmente en zonas de difícil acceso, por lo que constituye un fenómeno difícil y
tardíamente percibido.
La intimidación constituye un factor de subregistro del impacto del conflicto y la violencia en
el país, pues restringe la voluntad y la posibilidad de identificar y denunciar a los
responsables24. Aquí la impunidad no sólo remite a la ausencia de justicia frente a lo que
sucede, sino también a los riesgos de repetición y de normalidad de situaciones semejantes.
Impunidad que, por lo demás, tiene lugar a su vez desde la omisión de autoridades
competentes en la investigación y acusación de responsables de vulneraciones de Derechos Humanos25. Asimismo, por el temor de las víctimas:
“… a que se les niegue la ayuda y atención del Estado, en especial cuando los agentes desplazadores,
directos o indirectos, detentan el poder económico y político en las regiones y ostentan cargos públicos, como se ha revelado en los procesos de la parapolítica.
(…) En las regiones cocaleras, los raspadores y cocineros de la hoja de coca (raspachines) no declaran
ni denuncian por el temor a ser judicializados y encarcelados”26.
La profundización de las necesidades.
El panorama previo asiste la configuración territorial y poblacional de ciudades y municipios
afectados tanto por la incidencia de hechos violentos como por la recepción de amplios
grupos de personas desplazadas (masiva o individualmente), generando una demanda de
servicios y recursos que las administraciones municipales no están en capacidad de asumir,
algo que no afecta sólo a las ciudades capitales de departamento. El CODHES en 2013
23 OCHA (2016), “Balance Primer Semestre”, Boletín Humanitario Mensual Colombia, No. 50, julio 31. Disponible en: https://www.humanitarianresponse.info/es/operations/colombia/document/bolet%C3%ADn-humanitario-mensual-junio-2016. Consulta julio de 2016. 24 CNMH (2015), Una nación desplazada (…), Op. Cit., p. 316. 25 Como alerta el CNMH en su informe sobre desplazamiento forzado del 2015: “(…) la Fiscalía General de la Nación ha sido omisiva en la investigación y acusación de las graves infracciones a los derechos humanos y al Derecho Internacional Humanitario, entre ellas el desplazamiento y abandono masivo y sistemático de tierras y la legalización del despojo, en beneficio de empresas nacionales y multinacionales y actores armados ilegales”. Ibíd., p. 313. 26 Ibíd., pp. 316-318.
identificó en el país 34 ciudades receptoras del 61,1% de los desplazados ese año: “En Córdoba, además de Montería está Tierralta. En Nariño, en primer lugar, Tumaco y luego Pasto y Ricaurte. (…) En Putumayo, aparece el Valle del Guamuez”27. En el caso de Ricaurte y
otros municipios pequeños, aunque reciban menos población desplazada, el fenómeno es
más notorio puesto que tienen menos habitantes y limitadas infraestructuras y mecanismos
de respuesta.
Por la histórica relación de los tres departamentos con hechos del conflicto y la violencia
armada, es amplio el marco de necesidades y de crisis humanitarias. Fenómenos como la pobreza, la inseguridad alimentaria y nutricional28 (más sensible a niños y niñas y a madres
gestantes y en período de
lactancia), los bajos niveles de
cobertura y acceso a servicios de
salud, de saneamiento e higiene29, de transporte y
comunicaciones, etc., hacen
parte de las consecuencias de la
desigualdad estructural en estos
territorios y se profundizan en el contexto del conflicto y los hechos violentos.
Más aún, en Nariño, Putumayo y Córdoba las necesidades se corresponden también con el
predominio rural de sus municipios y con la importante presencia de indígenas y
afrodescendientes en ellos (representan el 28,4% de la población de Nariño, 23,4% de Córdoba y 23,2% de Putumayo)30. Como destaca el PNUD, la condición de ruralidad en
Colombia (y en general en América Latina) presenta una relación inversa con el Desarrollo Humano31, lo que además de variables socioeconómicas se relaciona con la mayor
27 CODHES (2014), El desplazamiento forzado y la imperiosa necesidad de la paz. Informe de desplazamiento 2013, CODHES Informa No. 82, Bogotá D.C., p. 13. Disponible en: http://www.codhes.org/index.php?option=com_si&type=4. Consulta julio de 2016. 28 La ENSIN 2010 indagó la situación de inseguridad alimentaria de los hogares, comprendiéndola como “la disponibilidad limitada o incierta de alimentos nutricionalmente adecuados e inocuos, o la capacidad limitada e incierta de adquirir alimentos adecuados en formas socialmente aceptables” (ICBF et. al. (2011), Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia 2010, ENSIN, ICBF - Ministerio de la Protección Social - Profamilia - Instituto Nacional de Salud INS, Bogotá D.C., p. 345). Mientras a nivel nacional se presentó una prevalencia de 42,7%, en Nariño se llegó al 67,7%, la más alta del país; Córdoba 69,2% y Putumayo 57,2%. Por otro lado, la prevalencia de desnutrición crónica en niños de 0 a 4 años fue: nacional 13,2%, Nariño 16,9%, Córdoba 16,4% y Putumayo 9,8%. 29 El DNP (Departamento Nacional de Planeación) identificó una cobertura de acueducto a nivel nacional de 82%; en Putumayo 44,4%, en Córdoba 52,2% y en Nariño 68,2% (DANE (2015) , Diálogo regional para la construcción del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, [Varias series, una por cada departamento], Bogotá, enero 24 de 2015). 30 El Censo 2005 (el último realizado y la principal referencia de comportamiento demográfico en el país) registró que el 25,2% de la población indígena del país tiene asiento en los departamentos de Nariño (11,14%), Córdoba (10,85%) y Putumayo (3,20%); es decir que sólo en estos tres departamentos se concentró la cuarta parte de los indígenas de Colombia. Asimismo, destaca que mientras a nivel nacional la representatividad de este grupo étnico respecto a la población total del país fue de 3,36%, en estos tres departamentos tienen un peso relativo mayor: el 18,33% en Putumayo, 10,36% en Nariño y 10,33% en Córdoba. Por su parte, la dinámica demográfica afrodescendiente muestra particularidades también respecto a los departamentos de Nariño y Córdoba, con 18,06% y 13,13%, respectivamente, de población que se autorreconoció con este grupo étnico; superiores al 10,40% nacional frente al total de la población colombiana. En Putumayo el peso relativo afrodescendiente fue de 4,90% (Cf. DANE, REDATAM-SP Censo Ampliado:http://systema59.dane.gov.co/cgibin/RpWebEngine.exe/PortalAction?&MODE=MAIN&BASE=CG2005AMPLIADO&MAIN=WebServerMain.inl ). 31 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD (2011), Colombia rural: razones para la esperanza. Informe Nacional de Desarrollo Humano 2011, PNUD, Bogotá D.C., p. 155. Disponible en:
http://www.undp.org/content/dam/colombia/docs/DesarrolloHumano/undp-co-ic_indh2011-parte1-2011.pdf. Consulta
CÓRDOBA NARIÑO PUTUMAYO
POBREZA MONETARIA - 2015 27.8% 46.6% 40% Sin dato
IPM - 2005 49,6% 79.6% 68.9% 78.6%
NBI - 2005 27.7% 59.1% 43.6% 34.5%
Fuente: elaboración propia a partir de datos DANE.
NBI = Necesidades Básicas Insatisfechas.
Cuadro 2. Indicadores de pobreza (monetaria-IPM) y NBI. Departamentos de
Córdoba, Nariño y Putumayo.
INDICADORESTOTAL
NACIONAL
DEPARTAMENTOS
IPM = Índice de Pobreza Multidimensional.
sensibilidad y vulnerabilidad de las áreas rurales, de los campesinos y los grupos étnicos, al
conflicto y la violencia. La amplia mayoría de víctimas en el país corresponde a población rural32 y, por proporcionalidad demográfica y por el predomino de sus asentamientos, la
población indígena y afrodescendiente resulta más afectada33.
Así, el contexto de fondo en los municipios de Córdoba, Nariño y Putumayo es el de necesidades y desigualdades socioeconómicas estructurales34, que en sí mismas son
preocupantes y que se agravan en territorios y comunidades donde el conflicto y la violencia
armada tienen sus mayores evidencias, estableciendo escenarios de crisis humanitarias,
algunas coyunturales (como los paros armados, de distinta duración), pero en su mayoría
arraigadas en lugares donde la violencia se cuenta por miles de víctimas y por décadas de
continuidad.
Todo ello configura un marco de representaciones sociales que, paradójicamente, conjuga la
esperanza de las personas afectadas por el retorno de la tranquilidad (y de ellos) a sus pueblos
y hogares, con la desconfianza y la incredulidad frente a acciones de respuesta y de
mejoramiento de condiciones de vida que históricamente han sido insuficientes. Algo que no
sólo debe constituir un reclamo al Estado y sus competencias y responsabilidades, sino
también un llamado a las diferentes organizaciones de ayuda humanitaria que intervienen o
proyectan hacerlo, para que el diseño, planificación e implementación de sus acciones
tengan, en ese contexto, no sólo un cuadro de necesidades sino también de sentidos y de
reconocimiento de esa historicidad, de capacidades y particularidades locales y
socioculturales. Que en las intervenciones son tan importantes los recursos como los
enfoques.
mayo de 2016.
32 “De acuerdo al RUV, el 87% de las personas desplazadas provienen de zonas rurales; en otras palabras, 9 de cada 19 personas desplazadas han salido forzadamente del campo colombiano”. [CNMH (2015), Una nación desplazada (…), Op. Cit., p. 225)]. 33 “Las comunidades negras suman cerca del 16,6% de la población desplazada, mientras que su representación en la población general es del 11%. Los grupos indígenas suman el 6,5% en los registros de desplazamiento, mientras que sus comunidades representan el 2% de la población colombiana” (Kerr, E. (2010), “Desplazamiento forzado en Colombia: un crimen contra la humanidad”, Op.Cit., p. 6.) 34 Véase los diagnósticos que las gobernaciones departamentales han presentado en sus recientemente aprobados planes de desarrollo sobre cubrimiento de servicios públicos, salud, educación, vivienda, etc., donde se reflejan las desventajas respecto a promedios nacionales y la desigualdad interna entre zonas urbanas y rurales y entre regiones de cada departamento (ver Bibliografía de este informe).
VI. ENFOQUES TRANSVERSALES.
Enfoque de Seguridad Nutricional. Definida como una Política de la red internacional
de ACH, la Seguridad Nutricional constituye un
enfoque multisectorial para la actuación sobre las
causas directas y subyacentes de la desnutrición.
A partir de conceptualizaciones de organismos
multilaterales como UNICEF, la OMS y el Comité
Permanente de Nutrición de las Naciones Unidas,
ACH comprende la seguridad nutricional como “el resultado de una buena salud, un entorno saludable, prácticas de cuidado adecuados así como seguridad alimentaria en los hogares; se logra cuando todos los miembros de la familia gozan de acceso físico, social y económico a alimentos nutritivos y seguros en cantidad suficiente que satisfacen sus necesidades y preferencias alimentarias, además de disponer de un entorno saludable, acceso a agua potable, servicios de salud adecuados y prácticas de cuidado y alimentarias adecuadas para garantizar una vida sana y activa”35. Este enfoque no
se reduce a un estado nutricional en un momento dado sino a la proyección de su protección
en el largo plazo.
La multisectorialidad referida corresponde a la comprensión de la multicausalidad de la
desnutrición y en esa medida la importancia de planificar e implementar estrategias de
respuesta desde distintos sectores, de manera integrada y simultánea. Desde tal marco, las
intervenciones de ACH respecto a la desnutrición y la anemia van más allá de la valoración
nutricional y la suplementación (acciones específicas de nutrición) e involucran actividades y
procesos (detallados en los siguientes apartados) sobre agua, saneamiento e higiene en
niveles familiares y comunitarios, o el fortalecimiento de capacidades locales, como acciones sensibles a la nutrición, las cuales, en todo caso, se orientan desde el principio de acción sin daño.
La complementariedad de los ejes de intervención (y su eficacia) no obedece sólo a una
planificación desde la Organización misma; depende en primera instancia del contexto local
particular. Por ello las acciones de ACH se diseñan y orientan a partir del reconocimiento de
las características socioculturales y las particularidades de cada territorio y comunidad, como
ordenadores de las problemáticas y de sus respuestas, así como de la coordinación con la
institucionalidad local y sus esfuerzos. Aspecto que no sólo alude a elementos técnicos sino
también sociales, pues tan importante como el diseño de actividades y herramientas es –por
ejemplo– el lenguaje a través del cual aquellas se dirijan, acercándose a contextos locales y
regionales de comprensión. La diversidad cultural en Colombia es un atributo, un marco de
35 ACF International (2014), Política de Seguridad Nutricional: planteamiento y enfoque multisectorial común para abordar la desnutrición, Paris, p. 10.
aprendizaje y una estructura decisiva para la seguridad nutricional y para la acción
humanitaria en general.
Actividades de fortalecimiento de capacidades adecúan las metodologías educativas al público y utilizan
material de soporte basado en dibujos (más que en textos), con diseños didácticos que contienen
información completa.
Imágenes de materiales educativos sobre nutrición para agentes comunitarios36
Enfoque de género y empoderamiento de la mujer. ACH destaca el lugar fundamental de la mujer en la salud y nutrición, no sólo en el nivel
familiar sino también en el comunitario, y así lo constata durante las actividades que se
implementan en los territorios. Las mujeres participan masivamente en las
intervenciones, en el marco de las cuales se reconocen sus necesidades y aptitudes,
promoviendo su empoderamiento y un marco de equidad entre ellas y los hombres, ambos
como actores decisores y gestores para la generación de entornos saludables. Y, a su vez,
se promueve la mayor participación de los hombres en actividades que por tradición o
costumbre (y más en territorios rurales) suelen suponerse como típicamente femeninas,
como el cuidado de la salud y la nutrición de los niños y niñas en los hogares.
Enfoque étnico. La significativa presencia de comunidades indígenas en municipios de Nariño, Putumayo y
Córdoba, así como grupos de población afrodescendiente, ha asistido el despliegue de
actividades de ACH, las cuales se desarrollan en atención a sus particularidades, por su
relación con necesidades específicas en materia de salud, alimentación, educación, agua
y saneamiento, etc., como por su importancia para la eficacia de acciones de respuesta.
ACH promueve la participación de los grupos étnicos y encuentra en su organización como
comunidad un valor agregado para su trabajo.
36 UNICEF (2013). Atención nutricional en situaciones de emergencia para niñas y niños menores de 5 años y mujeres gestantes y lactantes: Rotafolio, cuaderno para el agente comunitario, ruleta de clasificación nutricional.
VII. TERRITORIOS, COMUNIDADES, ANEMIA Y MALNUTRICIÓN: LA EXPERIENCIA DESDE LA INTERVENCIÓN.
Las actividades llevadas a cabo tienen características particulares según el eje de
intervención (atención nutricional, WASH, fortalecimiento de capacidades), pero también
elementos comunes, que los relaciona,
complementa, contribuye a la sinergia y potencia
los impactos, conforme al enfoque de seguridad
nutricional.
La acción en los territorios parte de la
comunicación y articulación con autoridades y
agentes institucionales locales para la
presentación de voluntades y propuestas de
intervención, así como la organización de
actividades; el establecimiento de líneas de base
de los proyectos a través de las cuales se definen
problemáticas, objetivos, líneas de acción y
metodologías.
A continuación se describen las actividades y resultados principales de los tres ejes objeto
de este documento, con reflexiones propias producto de las intervenciones y de la
experiencia de sistematización.
Atención nutricional. Las actividades inician con la socialización del proyecto, contactando a entes territoriales
relacionados con la salud (hospitales, institutos, secretarías y direcciones departamentales y
locales), ICBF, hospitales, EAPBs, así como comunidades a través de líderes (autoridades
indígenas, Juntas de Acción Comunal, etc.) y madres comunitarias; con el objetivo de dar a
conocer las iniciativas, obtener información de contexto y de diagnóstico (de la situación de
salud y nutrición), identificar zonas prioritarias y oportunidades de acceso, grupos de
población y apoyo para el acercamiento y convocatoria a los mismos. Estas actividades son
realizadas en las zonas priorizadas por el Equipo Humanitario País y los Equipos Locales de
Coordinación.
De esta manera, se identifican necesidades en materia de salud y nutrición en zonas
prioritarias. Las acciones se enfocan en niños, niñas menores de 5 años de edad y madres
gestantes y en período de lactancia; y se seleccionan comunidades a intervenir (según
priorización de ACH conforme al desarrollo de otras intervenciones complementarias y en
consideración de los aportes de la institucionalidad local).
En Putumayo las acciones en WASH
como parte del proyecto financiado
por la Embajada de Suecia fueron
soporte para la implementación de
acciones en nutrición desde otro
proyecto, facilitando el ingreso de los
equipos a comunidades intervenidas
previamente y permitiendo la
complementariedad de acciones para
un mayor impacto y beneficio de la
comunidad.
Entre ACH y las autoridades locales se coordina la
realización de jornadas de valoración nutricional. La
valoración, que se basa en la clasificación de estado
nutricional y de diagnóstico de anemia conforme a
lineamientos nacionales e internacionales, se desarrolla
en tres fases: (1) valoración inicial e intervención, (2)
seguimiento a casos de desnutrición aguda y monitoreo
al consumo de micronutrientes, y (3) valoración de
indicadores nutricionales al finalizar la intervención,
incluyendo anemia.
Fase 1. Valoración inicial.
Comunicación a la madre, padre o acudiente del niño o
niña a valorar (o a la madre gestante o lactante) sobre el
procedimiento a realizar; y consentimiento informado
de la acción.
Entrevista sobre antecedentes recientes y significativos
de salud y nutrición de los niños y niñas, para lo cual se
recolectan variables de caracterización e información de
relevancia en salud y nutrición (afiliación a seguridad
social, desparasitación, tipo de agua para consumo,
morbilidad sentida, lactancia materna).
Toma de medidas antropométricas: peso, talla y
perímetro braquial, esta última indicada en niños y niñas
de 6 a 59 meses y MGL.
Prueba de hemoglobina en sangre capilar (con
corrección de altura si aplica, en niños y niñas mayores
de 6 meses). Para ello se utiliza equipo HemoCue
HB201+. Retroalimentación del diagnóstico nutricional,
basado en la Res. 2121/2010, referencias Atalah y Col.
y los puntos de corte OMS para anemia.
Desparasitación de niños y niñas mayores de 2 años, que
no han recibido tratamiento antihelmíntico durante los
6 meses previos a la valoración.
En los casos de niños y niñas entre 6 y 59 meses sin
desnutrición aguda, se suministran micronutrientes en
polvo, inicialmente para tratamiento durante dos meses.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Firma consentimiento informado
Toma medidas antropométricas:
Peso
Talla y longitud
En los casos de madres gestantes y lactantes que
no estén recibiendo la suplementación
recomendada e incluida en el POS (para el caso
de las gestantes) se suministran conjugado de
hierro, vitamina C y ácido fólico, y en el caso de
las gestantes, calcio. El tratamiento cubre entre
1 o 2 meses según el caso y se acompaña con
demanda inducida a los servicios de atención pre
y posnatal.
En los casos de niños y niñas con desnutrición
aguda sin complicaciones y con prueba de
apetito positiva, se implementa la estrategia de
manejo integrado, a través de la cual se
suministra fórmula terapéutica lista para
consumo en el hogar en niños y niñas sin
complicaciones asociadas.
Se realiza sensibilización a los padres o
cuidadores sobre el impacto de los problemas
nutricionales, prácticas adecuadas de cuidado
(lactancia materna y alimentación
complementaria, vacunación, identificación de
signos de alarma, otros) y se dan indicaciones
sobre la adecuada administración de
micronutrientes y fórmula terapéutica - LC.
Fase 2. Seguimiento a casos de desnutrición
aguda y monitoreo al consumo de
micronutrientes.
Seguimiento en el lugar de residencia a casos de desnutrición aguda (valoración antropométrica, prueba de edema bilateral, test de apetito, indagación de complicaciones clínicas y verificación de adecuado consumo de la fórmula terapéutica-LC). El seguimiento se realiza cada 1 o 2 semanas, directamente por ACH o con apoyo de agentes comunitarios voluntarios formados por ACH en valoración nutricional y diagnóstico, identificación de complicaciones clínicas, alimentación, nutrición, higiene, cuidados de salud de niños y madres gestantes y lactantes, etc.
Monitoreo al consumo de los micronutrientes en polvo es realizado
Perímetro braquial
Prueba de hemoglobina
Entrega de micronutrientes
Prueba de apetito
directamente por parte de ACH o por agentes comunitarios capacitados por el profesional en salud y nutrición local de ACH.
Implementación de actividades transversales de fortalecimiento de capacidades a través de la formación de agentes en las comunidades y de jornadas de capacitación realizadas con la institucionalidad local (hospitales, EPS’s) focalizando el personal asistencial en salud. Estas capacitaciones abordan temáticas relacionadas con la valoración y diagnóstico nutricional, las prácticas de alimentación y cuidado para sensibilización a nivel familiar, el uso de productos nutricionales, entre otras.
Fase 3. Valoración final de indicadores nutricionales.
Jornadas de valoración comunitarias para seguimiento del estado nutricional de los niños, niñas y MGL y la atención de nuevos beneficiarios. En éstas, se repite el procedimiento inicial (entrevista, tamizaje antropométrico y de hemoglobina, diagnóstico), comparándose éstos resultados con los obtenidos en la línea de base y se realiza retroalimentación de los resultados con los padres o cuidadores de los niños y niñas de manera individual.
Se refuerzan algunas prácticas clave en salud y nutrición, que de acuerdo al comportamiento de la comunidad se consideran prioritarias por parte del profesional encargado.
Se lleva a cabo la atención de nuevos casos siguiendo los procedimientos detallados en la primera fase.
Resultados principales.
En relación con la situación de salud y nutrición, el análisis de ACH sobre su intervención no
deja de considerar características de la comunidad que pueden actuar como factores
protectores, por ejemplo al reconocer la importancia de las jornadas extramurales de
vacunación que los hospitales locales llevan a cabo como parte del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI); pues ACH identificó en las valoraciones nutricionales realizadas
durante el periodo julio 2014 – marzo 2016 en los departamentos de Córdoba, Nariño y
Putumayo, que el 88,3% de los niños y niñas valorados contaba con esquema de vacunación
al día (aunque el PAI procura lograr coberturas de vacunación mayor o igual al 95% en niños
y niñas menores de 6 años, en todos los municipios del país)37.
Asimismo, en la muestra de 265 gestantes se observó que 200 de ellas asistieron a al menos
un control prenatal al momento de la valoración (en tanto 11 no reportaron información y
54 no habían asistido a ningún control prenatal en el momento de la valoración inicial). Con
respecto al consumo de suplementación, de las 265 gestantes 171 indicaron que estaban
consumiendo los micronutrientes incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), mientras
que 85 indicaron no consumirlos y 9 no reportaron información.
37 Ministerio de Salud y Protección Social (2014), Lineamientos para la gestión y administración del Programa Ampliado de Inmunizaciones – PAI 2015, Bogotá D.C., p. 7.
Por otro lado, destaca ACH que cerca del 87% de los niños y niñas valorados en los tres
departamentos cuentan con afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud; sin
embargo, este hallazgo está sujeto a la cobertura, acceso y calidad de los servicios de
atención en salud, lo cual cuenta con amplias limitaciones en los municipios objeto de
intervención, particularmente en las zonas rurales dispersas (desde las distancias, dotación
de los puestos o centros de salud y disponibilidad del personal asistencial).
Por último, se identificó un 67% de la población infantil valorada sin desparasitación en los
6 meses previos (y en esa medida la importancia del despliegue de ACH sobre el tema), así
como una considerable incidencia (valorada como morbilidad sentida) de enfermedades
como gripa y tos (33,9%), fiebre (7%) y diarrea aguda (2,3%).
Así, en todo caso, más que factores protectores, la característica común a la población
valorada es la vulnerabilidad, por la carencia en el acceso y calidad de servicios de salud y en
cuidados a nivel familiar. Sobre esto último, las
valoraciones identificaron prácticas inadecuadas
respecto a la lactancia materna y el consumo de
agua en los hogares. Lo primero, porque los niveles
de lactancia materna exclusiva y total que reciben
los niños y niñas se encuentran muy por debajo de
las recomendaciones internacionales (6 meses y 2
años y más respectivamente) y de los promedios
nacionales: actualmente, la duración total de la
lactancia materna exclusiva es de 1,8 meses según
la ENSIN 2010; de los 175 niños y niñas menores
de 6 meses valorados por ACH en los departamentos de Córdoba, Nariño y Putumayo
durante los años 2014, 2015 y 2016, 83 (47,4%) recibieron lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses, 73 (41,7%) recibieron lactancia materna acompañada de otros alimentos, 14 no
reportaron información y 5 no recibieron lactancia, lo cual afecta sensiblemente su nutrición
y desarrollo.
En relación con el agua, se encontró que un 64,2% de las personas valoradas consumen agua
hervida, clorada o filtrada, un 3,2% no reportan información y un 32,6% la consume sin
tratamiento alguno, lo cual favorece la incidencia de enfermedades diarreicas e infecciones
parasitarias que tienen un impacto directo sobre la nutrición (las intervenciones de ACH
sobre WASH han permitido conocer y actuar frente a la situación del agua en muchas familias
y comunidades, como se describe en el apartado siguiente).
Los datos que se presentan a continuación, producto de la base de datos consolidada de
valoraciones nutricionales de ACH en Córdoba, Nariño y Putumayo entre el periodo de abril
de 2014 y marzo de 2016, dan cuenta de tal vulnerabilidad; pero más que riesgos, indican
una situación dada: la anemia y la malnutrición como problemas de salud pública de manera
sistemática en la población valorada.
La consulta de antecedentes sobre
salud y nutrición reflejó la
vulnerabilidad de los niños y niñas.
La falta de desparasitación
oportuna, la insuficiente práctica de
lactancia materna y el consumo de
agua sin tratamiento destacan como
factores de riesgo.
Anemia y malnutrición.
El Cuadro 3 incluye las prevalencias de anemia producto de las valoraciones iniciales a
11.545 niños y niñas de 0 a 59 meses de edad y a 749 madres gestantes y en período de
lactancia (MGL), para un total de 12.294 personas valoradas:
En niños y niñas se registró una prevalencia de anemia de 50,5%, es decir que la mitad de la
población infantil menor de 5 años valorada presentó anemia (5.827 de 11.545 valorados);
situación que se refleja más grave al compararse con la prevalencia nacional: 27,5% según la
ENSIN 201038. Por otra parte se identificó una proporción de anemia de 39,7% en MGL (297
de 749 valoradas). Ambas situaciones se constituyen en la población beneficiaria de los
proyectos de salud y nutrición de ACH entre 2014 y 2016 como un problema grave de salud
pública, de acuerdo con los valores de corte de prevalencia indicados por la OMS (≥ 40)39.
A todos los casos de anemia identificados se inició tratamiento con micronutrientes en polvo
(suministrados además manera profiláctica a aquellos con ausencia de anemia). Esto, junto a
la desparasitación realizada en durante las mismas jornadas de valoración, así como a los
seguimientos realizados y la adopción de recomendaciones de cuidado por parte de las
personas, son elementos que se consideran relacionados con el significativo avance en la
recuperación de muchos niños, niñas y MGL. Los cuadros 4 y 5 presentan datos sobre la
reducción de los casos de anemia detectados entre la primera y segunda valoraciones.
38 ICBF et. al. (2011), Op.Cit. 39 Nutrition Landscape Nutrition Information System (NLIS), “NLIS Country Profile Indicators. Interpretation Guide”. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44397/1/9789241599955_eng.pdf?ua=1
Casos
AUSENCIA 2.855 2.862 5.718 452 6.170
LEVE 1.844 1.917 3.761 32,6% 159 21,2% 3.920
MODERADA 935 1.090 2.025 17,5% 133 17,8% 2.158
SEVERA 20 21 41 0,4% 5 0,7% 46
SIN DATO 145 134 279 1 280
TOTAL 5.799 6.024 11.824 750 12.574
TOTAL VÁLIDO* 5.654 5.890 11.545 100% 749 12.294
Cuadro 3 . Casos y t ipos anemia diagnosticados en va loraciones inicia les de ACH en niños y
niñas de 0 a 59 meses de edad y en madres gestantes y lactantes (MGL) . Deptos. de Córdoba,
Nariño y Putumayo.
TIPOS DE
ANEMIA
NIÑOS Y NIÑAS MGLTOTAL
CASOSNiñas NiñosTOTAL
Casos %
Fuente: elaboración propia a partir de Base de Datos NUT - ACH Misión Colombia, 2014-2016.* Casos con resultado en prueba de hemoglobina (Total menos casos sin dato).
%
49,5%
50,5%
-
-
100%
39,7%
-
-
60,3%
Del total de 5.827 niños y niñas diagnosticados inicialmente con anemia, se logró la
valoración final del estado de hemoglobina en 3.379, de los cuales 1.807 presentaron
ausencia de la enfermedad, es decir que se
avanzó en la recuperación del 53,5% (y de al
menos el 31% del total de casos de la valoración
inicial, si se asume que los casos sin dato
presentaban aún anemia; Cuadro 4). Se identificó
a su vez una amplia reducción en la persistencia
de esta problemática en sus diferentes tipos,
considerando: se pasó de un 64,5% de anemia
leve a 30,8% entre la primera y segunda
valoración; la anemia moderada pasó de 34,8% a
15,5% y la anemia severa de 0,7% a 0,1%.
Al comparar algunas medidas de tendencia central sobre la hemoglobina de los niños y niñas,
se encontró que la media (M) y la mediana (Md) pasaron de 11 g/dL (ambas) en la valoración
inicial a 11,5 (M) y 11,4 (Md) g/dL en la valoración final.
En el caso de las MGL (Cuadro 5), la relación entre indicadores de anemia se encuentra
sesgada por la baja participación de casos en la valoración final: de 297 MGL diagnosticadas
inicialmente con anemia se realizó segunda valoración a 47 (15% del total); en función de ello
los datos muestran una recuperación de al menos el 7,7% del total de casos. Sin embargo, si
el análisis se centra sobre las 47 mujeres valoradas en las dos fases, la recuperación llega al
48,9% de ellas.
Casos % Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %
LEVE 3.761 64,5% 1.531 40,7% 472 12,5% 70 1,9% 0 0% 1.688 44,9%
MODERADA 2.025 34,8% 275 13,6% 562 27,8% 441 21,8% 1 0% 746 36,8%
SEVERA 41 0,7% 1 2,4% 8 19,5% 14 34,1% 4 9,8% 14 34,1%
TOTAL 5.827 100% 1.807 31% 1.042 17,9% 525 9% 5 0,1% 2.448 42%
TOTAL VÁLIDO* 3.379 100% 1.807 53,5% 1.042 30,8% 525 15,5% 5 0,1% - -
SIN DATO
RECUPERACIÓN
Fuente: elaboración propia a partir de Base de Datos NUT - ACH Misión Colombia, 2014-2016.
* Casos de anemia identificados en valoración inicial menos casos de sin dato en valoración final.
Cuadro 4. Valoración final de casos de anemia en niños y niñas de 0 y 59 meses de edad,
diagnosticados en primera valoración. Deptos. de Córdoba, Nariño y Putumayo
TIPOS DE
ANEMIA
VALORACIÓN
INICIAL
VALORACIÓN FINAL POR TIPOS DE ANEMIA
AUSENCIA LEVE MODERADA SEVERA
La anemia constituye un problema
grave de salud pública en la población
valorada de niños y niñas menores de
5 años y de madres gestantes y
lactantes. Las proporciones de anemia
identificadas por ACH casi duplican el
promedio del país.
Sobre la relación entre la anemia y el estado nutricional de niños y niñas, las valoraciones de
ACH muestran que la problemática trasciende los indicadores antropométricos. Respecto a
la relación Peso para la Talla (P/T), como muestra el Cuadro 6, los niños y niñas
diagnosticados con sobrepeso y obesidad presentaron altas prevalencias de anemia, iguales
(y en el caso de la obesidad superior) a la anemia en niños y niñas con diagnóstico de riesgo
de desnutrición aguda, lo cual plantea una compleja relación entre la doble carga nutricional
y la problemática de la anemia. Además, la altísima prevalencia de anemia de los niños y niñas
con P/T adecuado (49,1%) .
Lo anterior refleja la deficiente diversidad dietaria en los municipios intervenidos en
Córdoba, Nariño y Putumayo en general, lo cual se ve reflejado en el estado nutricional de la
primera infancia. Llama la atención las altas prevalencias de la malnutrición por exceso
(sobrepeso + obesidad: 15,1%) y por deficiencia (riesgo de desnutrición aguda + desnutrición
aguda global: 11,3%). Respecto a la desnutrición aguda global (sumando DNT aguda
moderada y DNT aguda severa en el mismo Cuadro), la prevalencia de 1,9% es muy elevada
considerando su grave implicación sobre la morbimortalidad y el crecimiento y desarrollo de
los niños y niñas. La ENSIN 2005 reflejó una prevalencia nacional de DNT aguda global de
1,3% y la ENSIN 2010 de 0,9%. Desde estos valores la desnutrición aguda no se considera
un problema de salud pública a nivel de país; sin embargo, los resultados de las valoraciones
de ACH llaman la atención sobre el hecho de que una década después se obtengan
Casos % Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %
LEVE 159 53,5% 11 6,9% 3 1,9% 0 0% 0 0% 145 91,2%
MODERADA 133 44,8% 12 9% 15 11,3% 4 3,0% 0 0% 102 76,7%
SEVERA 5 1,7% 0 0% 1 20% 1 20% 0 0% 3 60%
TOTAL 297 100% 23 7,7% 19 6,4% 5 1,7% 0 0% 250 84,2%
TOTAL VÁLIDO* 47 100% 23 48,9% 19 40,4% 5 10,6% 0 0% - -
* Casos de anemia identificados en valoración inicial menos casos de sin dato en valoración final.
Cuadro 5. Valoración final de casos de anemia en madres gestantes y lactantes (MGL),
diagnosticados en primera valoración. Deptos. de Córdoba, Nariño y Putumayo
TIPOS DE
ANEMIA
VALORACIÓ
N INICIAL
VALORACIÓN FINAL POR TIPOS DE ANEMIA
AUSENCIA LEVE MODERADA SEVERA SIN DATO
RECUPERACIÓN
Fuente: elaboración propia a partir de Base de Datos NUT - ACH Misión Colombia, 2014-2016.
Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %
OBESIDAD 318 2,7% 132 41,5% 104 32,7% 72 22,6% 1 0,3% 55,7% 9 2,8%
SOBREPESO 1.462 12,4% 684 46,8% 446 30,5% 301 20,6% 4 0,3% 51,4% 27 1,8%
PESO ADECUADO PARA
LA TALLA8.670 4.324 49,9% 2.803 32,3% 1.422 16,4% 30 0,3% 49,1% 91 1%
RIESGO DE
DESNUTRICIÓN AGUDA1.102 516 46,8% 357 32,4% 208 18,9% 4 0,4% 51,6% 17 1,5%
DNT AGUDA MODERADA 203 1,7% 39 19,2% 28 13,8% 18 8,9% 1 0,5% 23,2% 117 57,6%
DNT AGUDA SEVERA 20 0,2% 2 10% 1 5% 1 5% 0 0% 10,0% 16 80%
TOTAL 11.775 5.697 - 3.739 - 2.022 - 40 - 277 -
Fuente: elaboración propia a partir de Base de Datos NUT - ACH Misión Colombia, 2014-2016.
15,1%
9,4%
73,6%
1,9%
100%
Cuadro 6 . Relación entre estados nutriciona les e incidencia de anemia en niños y niñas entre 0 y 59 meses de edad. Deptos de
Córdoba, Nariño y Putumayo (estado nutriciona l según peso/ta lla )
ESTADO NUTRICIONAL Casos %
VALORACIÓN POR TIPOS DE ANEMIA
AUSENCIA LEVE MODERADA SEVERATOTAL %
ANEMIA
SIN DATO
prevalencias más elevadas, lo cual podría ser atribuido a las condiciones de vulnerabilidad de
la población beneficiaria de los proyectos (descrita anteriormente).
El Cuadro 7 presenta resultados para la relación Talla para la Edad (T/E), sobre lo cual se
registró una prevalencia de 18,5% en niños y niñas menores de 5 años que presentaron
retraso en talla; cifra que está 5,3 puntos porcentuales por encima de la reportada por la
ENSIN 2010 para el país (13,2%). Sin embargo, esta proporción presenta grandes
disparidades cuando se evalúa por departamento, llegando hasta un 26% en el departamento
de Córdoba. Adicionalmente, es importante destacar que el 31,4% de la población valorada
presentó un riesgo de talla baja.
La relación entre tal situación nutricional y la anemia muestra la clara vulnerabilidad de los
niños y niñas con retraso en talla (53,4%), aunque sin dejar de llamar la atención sobre la alta
prevalencia de anemia en los casos de T/E adecuados: 48,4% (ligeramente superior a la de
casos con riesgo de talla baja).
De nuevo sobre términos de recuperación nutricional de los niños y niñas, el Cuadro 8
contiene datos que reflejan el egreso con un el indicador de P/T adecuado en al menos el
47,1% de todos los casos de niños y niñas (6 a 59 meses) diagnosticados con desnutrición
aguda (no se tuvo información del 16,6% de ellos al finalizar el proyecto, esto asociado
principalmente a deserción por cambios en residencia o falta de adherencia al tratamiento);
Asimismo, el 30,9% de los casos egresó con un indicador de riesgo de peso bajo para la talla.
En total se presentó egreso satisfactorio de al menos el 78% de los casos que recibieron
tratamiento en el hogar, destacando también la recuperación de 15 de los 20 casos severos
y la ausencia de nuevos casos de este tipo en esta población. Ahora bien, si se excluye el
peso relativo de los casos sin dato (Total válido en el Cuadro 8), se incrementa la recuperación
(56,5%), el egreso de casos con indicador de riesgo de bajo P/T (37,1%), alcanzándose un
egreso satisfactorio del 93,6% de los casos. Durante este periodo no se presentó mortalidad
por y asociada a desnutrición en la población intervenida.
Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %
TALLA ADECUADA
PARA LA EDAD5.860 2.858 48,8% 1.796 30,6% 1.026 17,5% 12 0,2% 168 2,9%
RIESGO DE TALLA
BAJA3.669 1.855 50,6% 1.175 32,0% 573 15,6% 11 0,3% 55 1,5%
RETRASO EN TALLA 1.703 14,6% 794 46,6% 567 33,3% 297 17,4% 10 0,6% 51,3% 35 2,1%
RETRASO EN
TALLA SEVERO466 4,0% 170 36,5% 168 36,1% 110 23,6% 7 1,5% 61,2% 11 2,4%
TOTAL 11.698 5.677 - 3.706 - 2.006 - 40 - 269 -
Cuadro 7 . Relación entre estados nutriciona les e incidencia de anemia en niños y niñas entre 0 y 59 meses de edad. Deptos de
Córdoba, Nariño y Putumayo (estado nutriciona l según ta lla/edad)
CASOS %ESTADO
NUTRICIONAL
31,4%
50,1%
TIPOS DE ANEMIA
AUSENCIA LEVE MODERADA SEVERA SIN DATO
48,4%
47,9%
TOTAL %
ANEMIA
18,5%
Fuente: elaboración propia a partir de Base de Datos NUT - ACH Misión Colombia, 2014-2016
100%
53,4%
Por otro lado, destaca la importante recuperación de la línea de crecimiento en varios casos
de retraso en talla, como se presenta en el Cuadro 9. De los 2.169 casos diagnosticados se
realizó valoración final a 832, encontrándose que 56 de estos niños y niñas presentaron talla
adecuada y 183 más egresaron con indicador de riesgo de talla baja. Sumando estos casos,
se tiene un 28,7% de egreso satisfactorio, de gran significancia por el tipo de afectación que
supone y su compleja recuperación. Más aún, la distinción de casos severos muestra que, de
los 466 niños y niñas diagnosticados, 198 hicieron parte de la segunda valoración,
encontrándose avances importantes en su línea de crecimiento: 11 niños y niñas (5,6%)
presentaron talla adecuada, 10 más pasaron a situación de riesgo de talla baja y 51 casos de
retraso dejaron de ser severos.
Finalmente, el Cuadro 10 muestra otro tipo de relación entre indicadores relevantes: la
prevalencia de anemia según pertenencia étnica, evidenciándose la problemática situación
de la población afrodescendiente, con una prevalencia del 65,9%. Resaltar esto no tiene que
ver con la representatividad de los grupos étnicos en el trabajo de ACH, sino con su
significancia para las lecturas diferenciales sobre un mismo fenómeno: que la anemia como
problema grave de salud pública pueda tener mayores implicaciones sobre grupos
particulares de población, como los grupos étnicos.
Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %
DNT AGUDA MODERADA 203 168 90 53,6% 12 7,1% 0 0% 66 39,3% 35 -
DNT AGUDA SEVERA 20 18 15 83,3% 0 0% 0 0% 3 16,7% 2 -
TOTAL 223 105 47,1% 12 5,4% 0 0% 69 30,9% 37 16,6%
TOTAL VÁLIDO* 186 105 56,5% 12 6,5% 0 0% 69 37,1% - -
Cuadro 8 . Va loración f ina l de casos de DNT aguda moderada y DNT aguda severa en niños y niñas entre 0 y 59 meses de edad,
diagnosticados en primera va loración. Deptos de Córdoba, Nariño y Putumayo, 2014-2016.
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
AGUDA
CASOS
VALORACI
ÓN INICIAL
VALORACIÓN FINAL POR VARIABLES DE ESTADO NUTRICIONAL
ADECUADO DNT AGUDADNT AGUDA
SEVERA
RIESGO
BAJO PESO /
TALLA
CASOS
VÁLIDOS*
Fuente: elaboración propia a partir de Base de Datos NUT - ACH Misión Colombia, 2014-2016.
* Casos de DNT aguda detectados a los que se realizó valoración final (Total menos casos sin dato).
RECUPERACIÓN EGRESO
SIN DATO
Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %
RETRASO EN TALLA 1.703 634 45 7,1% 355 56,0% 61 10% 173 27,3% 1.069 -
RETRASO EN TALLA SEVERO 466 198 11 5,6% 51 25,8% 126 63,6% 10 5,1% 268 -
TOTAL 2.169 56 2,6% 406 18,7% 187 8,6% 183 8,4% 1.337 61,6%
TOTAL VÁLIDO* 832 56 6,7% 406 48,8% 187 22% 183 22,0% - -
Cuadro 9 . Va loración f ina l de casos de Retraso en Ta lla (T/E) severa en niños y niñas entre 0 y 59 meses de edad, diagnosticados en primera
va loración. Deptos de Córdoba, Nariño y Putumayo, 2014-2016.
RETRASO EN
TALLA SEVERO
RIESGO T/E
BAJA
Fuente: elaboración propia a partir de Base de Datos NUT - ACH Misión Colombia, 2014-2016.
* Casos de DNT aguda detectados a los que se realizó valoración final (Total menos casos sin dato).
T/E ADECUADARETRASO EN
TALLA
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
CRÓNICA
CASOS
VALORACIÓN
INICIAL
RECUPERACIÓN EGRESO
CASOS
VÁLIDOS*SIN DATO
VALORACIÓN FINAL POR VARIABLES DE ESTADO NUTRICIONAL
Casos Casos Casos Casos
AUSENCIA 1.047 682 3.882 107
LEVE 1.139 37,1% 265 24,6% 2.156 30,6% 201
MODERADA 873 28,4% 127 11,8% 976 13,9% 49
SEVERA 13 0,4% 4 0,4% 24 0,3% 0
TOTAL 3.072 1.078 7.038
Cuadro 10. Preva lencia de anemia según grupos étnicos en va loraciones nutriciona les inicia les de niños y
niñas de 0 a 59 meses. Deptos. de Córdoba, Nariño y Putumayo, 2014-2016.
34,1% 63,3% 55,2%
TIPOS DE ANEMIA
GRUPO ÉTNICO
AFRODESCENDIENTE INDÍGENA NINGUNO SIN DATO
% % %
65,9% 36,7% 44,8%
Fuente: elaboración propia a partir de Base de Datos NUT - ACH Misión Colombia, 2014-2016.
100% 100% 100%
Agua, saneamiento e higiene.
La intervención en WASH responde a la necesidad
de acceso a agua segura a familias y comunidades,
trabajando sobre la disponibilidad, el tratamiento y
el mantenimiento; asimismo, el acceso a
infraestructura sanitaria y el desarrollo de prácticas
de higiene.
Luego del proceso de acercamiento y socialización
con autoridades locales relacionadas con el agua y el
saneamiento básico, y con las comunidades
identificadas, las actividades que se desarrollan son:
Nivel familiar.
• Distribución de sistemas de almacenamiento de agua. Tanques plásticos de 250 litros de capacidad, con tapa y características apropiadas para la conservación del agua.
• Distribución de sistemas de filtración de agua para hogares (con capacidad para 20 litros), a través de bujías de cerámica.
• Distribución de kits / bonos de higiene, integrado por productos para el aseo personal para niños/as y adultos/as (jabones para el cuerpo, cepillos dentales, pastas para dientes, peine) y de las viviendas (cloro, detergente en polvo).
• Construcción de sistemas familiares para abastecimiento de agua (casas aguateras).
• Construcción de unidades sanitarias familiares (taza campesina de flujo corrido de agua, pozo séptico).
Todas las soluciones implementadas por ACH han
sido concertadas con las comunidades.
Nivel comunitario.
Construcción y/o rehabilitación de sistemas
de abastecimiento de agua colectivo.
Construcción y/o rehabilitación de sistemas
de saneamiento básico colectivo que
incluyen una adecuada disposición final de
excretas (unidades sanitarias en escuelas,
centros comunitarios, etc.).
Acceso a agua segura
Filtro cerámico y tanque de almacenamiento
Capacitaciones en el uso del filtro
Uso de filtro en hogar
Acceso a saneamiento básico
Fotografías: Hanz Rippe
Construcción de comedores escolares, que
incluyen la dotación de elementos para su
adecuado funcionamiento.
En este nivel la intervención se realiza en
instituciones, centros educativos y en comunidades
organizadas, por el necesario mejoramiento de las
condiciones de acceso y consumo de agua y sistemas
de saneamiento para niños/as, beneficiándose también
otras personas de la comunidad.
Estas actividades son complementadas con
formaciones en sensibilización acerca del uso y
mantenimiento de los sistemas y equipos entregados,
así como formaciones en promoción de la higiene con
la metodología PHAST, la cual busca refleja la
importancia en el aumento de la autoestima de las
poblaciones, su capacidad para gestionar y mejorar su
comunidad con los cambios en las prácticas de higiene,
protección del medio ambiente y la implementación de
obras en agua y saneamiento.
Finalmente, destaca la toma de muestras de agua
para el análisis de sus características físico-químicas y
bacteriológicas se ha realizado en laboratorios
universitarios (Universidad de Córdoba y Universidad
Mariana de Nariño), antes y después de la
implementación de los equipos de filtración y
almacenamiento.
Resultados principales.
Más de 38.000 personas en Córdoba, Nariño y
Putumayo en 2015 fueron beneficiadas con
instrumentos para el acceso, almacenamiento,
tratamiento y uso de agua apta para consumo (y
para la realización de otras actividades básicas en
los hogares, como cocinar, lavado de utensilios y
aseo personas y del hogar). Con ello se contribuyó
a mejorar el acceso (en cantidad y calidad),
disminuir la frecuencia de búsqueda del líquido en
las fuentes y con ello el riesgo asociado a los
desplazamientos requeridos para la recolección
de agua (MAP, MUSE, presencia de grupos
armados) así como esfuerzo físico y tiempo
dedicado en mujeres, niños y niñas como
principales responsables de ésta actividad.
Tanque elevado (sistema colectivo)
Puntos de agua comunitarios
Análisis de agua
Rehabilitación sistemas de saneamiento básico en escuelas
Fotografías: Hanz Rippe
Promoción de la higiene
Fotografías: Hanz Rippe
Las pruebas físico-químicas y bacteriológicas evidenciaron el mejoramiento de la inocuidad del agua, obteniendo 97,5% de las muestras de hogares y el 100% de las muestras de sistemas de abastecimiento colectivos libres de microorganismos patógenos (contaminación fecal).
Los sistemas colectivos de saneamiento básico en centros educativos (8 en 2015) permitieron beneficiar a cerca de 1000 niños y niñas, con el acceso a unidades sanitarias adecuadas para su uso, en condiciones de salubridad, seguridad, dignidad e intimidad, así como el acceso a agua apta para consumo.
Las capacitaciones, sensibilizaciones y entrega de bonos lograron el mejoramiento de prácticas de higiene y de condiciones de vida los hogares, incrementando conocimientos y hábitos respecto a la gestión del agua, la disposición de residuos y el aseo personal, reduciendo focos de infecciones y enfermedad.
Fortalecimiento de capacidades.
La descripción de actividades en los apartados previos sobre atención nutricional y WASH
refirió el desarrollo de capacitaciones, sensibilizaciones, valoraciones y la aplicación de
encuestas a través de las cuales se evalúan situaciones iniciales y avances en conocimientos,
prácticas y situaciones de salud e higiene.
Esas acciones hacen parte del componente de Fortalecimiento de capacidades en el marco
de la estrategia de ACH para que los actores locales representados en familias, comunidades
e instituciones incorporen conocimientos y se apropien de prácticas, cuidados y mecanismos
para la prevención de enfermedades (en especial las que afectan gravemente a la primera
infancia, como IRAs, EDAs, desnutrición y anemia).
Capacitaciones: personal Centros de Desarrollo Infantil (izq.) y familias (der.)
Familias y comunidades. Constituye el escenario principal de formación y sensibilización sobre la situación y el
impacto de los problemas de salud e higiene. Además de lo descrito sobre prácticas y cuidados en alimentación, nutrición, vacunación, uso y consumo de agua, saneamiento, etc.,
que remite directamente a los entornos familiares intervenidos; el fortalecimiento de
capacidades locales involucra la formación de agentes comunitarios y de personal
asistencial que articula la acción de ACH en territorios (y la de las autoridades locales)
con la vida en comunidad, contribuyendo a una mayor incidencia.
Pero más allá de la respuesta a las intervenciones, ACH busca fortalecer la capacidad
de decisión y gestión de las comunidades respecto a las problemáticas que las afecte.
Capacidades locales institucionales Con el personal de instituciones como hospitales, centros de salud, Centros de
Desarrollo Infantil y otros, ACH desarrolla actividades de apoyo sobre aspectos técnicos
de la valoración, diagnóstico, tratamiento y educación alimentaria y nutricional, con
especial énfasis en desnutrición aguda y anemia.
Autoridades locales y actores institucionales: entre la
responsabilidad, las capacidades y las voluntades.
La comunicación y articulación con autoridades locales y actores institucionales constituye
un componente de la planificación y el emprendimiento de actividades por parte ACH; no
sólo como instancias con las que se deba coordinar o con quienes consensue el desarrollo de
las mismas, sino como agentes con conocimientos y experiencias sustanciales sobre las
problemáticas a intervenir, los territorios, las comunidades, las capacidades, la seguridad y el
orden, las acciones desplegadas y/o proyectadas, así como las limitaciones, necesidades de
apoyo, etc., que ayudan a definir ejes y mecanismos más efectivos de intervención. Más allá
de su relevancia consultiva y para coordinación (y evitar duplicidad de acciones), las
autoridades locales y los actores institucionales se integran a las actividades de ACH desde
el acompañamiento a las mismas y como uno de los objetos del fortalecimiento de
capacidades. Destaca su generalizada aceptación y disposición frente a la propuesta de ACH
en Córdoba, Putumayo y Nariño, en especial en este último departamento gracias a su mayor
organización institucional en materia de salud, lo que ha permitido una mejor articulación.
Por otro lado, desde las competencias institucionales y los logros en materia de salud y
nutrición de la población, la experiencia de ACH ha asistido de manera permanente a un
panorama de acción limitado desde lo público. Las problemáticas de desnutrición y de anemia
son el reflejo de una situación social y de salud pública que remite a la población afectada en
los municipios, pero también a las autoridades e institucionalidad públicas. Las carencias
financieras, infraestructurales y de recurso humano del sector salud en los municipios inciden
en la cobertura, el acceso y la calidad de los servicios. En municipios de Nariño, Córdoba y
Putumayo ACH ha encontrado mérito en acciones que los hospitales, centros de salud y sus
trabajadores desarrollan, ajustándose a tales limitaciones, que adquieren mayor connotación
en el contexto aludido sobre esos territorios; la presencia de funcionarios comprometidos y
preparados, y de acciones que no dejan de considerar entornos rurales y que se focalizan en
la atención a la población vulnerable. Sin embargo, la caracterización más extendida sobre el
sector salud en los municipios es que más allá de la insuficiencia de recursos de diverso tipo
hay elementos de estructuración, planificación, gestión e implementación que precisan un
mejor manejo.
Producto de la experiencia de los equipos de ACH en los territorios, así como de la
información acopiada durante las visitas en el marco de esta sistematización
(fundamentalmente la observación y las entrevistas y discusiones grupales con participación
de funcionarios y agentes institucionales), puede concluirse que las problemáticas de salud y
nutrición, y la atención a las mismas, se enfrentan desde el nivel institucional a elementos
como:
Planificación a la deriva y proyecciones subsidiarias sobre la salud. El cambio de administraciones locales y departamentales en el país (iniciando gestiones
en enero de 2016) ha supuesto un vacío en la planificación, como se observó en las visitas a
los departamentos de Córdoba y Nariño, relacionado con la ausencia de programas de
gobierno definidos y aprobados y de planes de acción que se ajustan a ellos. De esta manera,
a las limitaciones de acciones previas sobre salud y nutrición se suma la falta de proyección
sobre su continuidad, ajustes y mejoras durante el primer semestre del año, lo cual afecta en
mayor medida a los municipios.
Desde mayo y junio se conocen los planes de
desarrollo departamentales y municipales, a
partir de lo cual se proyectan metas y
acciones. Desde nuestro criterio, en el marco
actual nacional y su reflejo regional y local, la
competitividad económica (como desde hace
mucho) y la configuración regional de
territorios de paz (como coyuntura política
vigente) constituyen los dos principales elementos de proyección sobre el desarrollo. Sin
embargo, se trata de un desarrollo desde un enfoque fundamentalmente económico-
productivo, con un amplio reconocimiento de recursos a potenciar, en tanto la salud y la
situación alimentaria y nutricional de la población se continúa comprendiendo como una
deuda social cuyo avance es beneficiario del logro de los verdaderos pilares del desarrollo.
En el caso de Putumayo, ni siquiera hay una proyección clara de acciones y metas detalladas
en salud, como sí se da en Córdoba y en especial en Nariño, a espera de lo que se avance40.
Problemáticas conocidas pero escasamente medidas. Las estadísticas sobre población con desnutrición aguda y anemia remiten
fundamentalmente a la encuesta nacional que se realiza de forma quinquenal (ENSIN) y los
casos detectados en los hospitales y puestos de salud, pero desde las direcciones locales no
hay una generación efectiva y sistemática de datos agregados sobre situación nutricional de
los niños, niñas y madres gestantes y lactantes en los territorios.
La paradoja del agua, el saneamiento y la higiene. Se reconoce la importancia del agua, el saneamiento y la higiene, y las carencias de la
población (en especial rural e indígena) a ese respecto, su incidencia sobre situaciones de
salud, en especial de los niños y niñas. Pero el mismo nivel institucional no refleja esa
importancia en la realidad, como el caso de un centro de salud activo en Tierralta (C.S. Nuevo
Oriente) sin suministro de agua en sus unidades sanitarias, las cuales además muestran un
abandono y una falta de higiene preocupantes. La promoción de hábitos de salud e higiene
en la población tiene que ir de la mano de su aplicación en las mismas instancias
40 Observación que resulta de la lectura de lo propuesto por los planes departamentales de desarrollo 2016-2019. Véase:
Gobernación de Córdoba (2016), Plan de Desarrollo Departamental 2016-2019 “Unidos por Córdoba”, Montería. Disponible
en: http://www.cordoba.gov.co/descargas/plan_desarrollo_2016/Plan-Desarrollo-2016-2019-Unidos-Córdoba.pdf.
Consulta agosto de 2016. // Gobernación de Nariño (2016), Plan Participativo de Desarrollo Departamental “Nariño Corazón
del Mundo 2016-2019”, San Juan de Pasto. Disponible en: http://nariño.gov.co/inicio/index.php/gobernacion/plan-de-
desarrollo/354-plan-de-desarrollo-departamental-narino-corazon-del-mundo-2016-2019. Consulta agosto de 2016. //
Gobernación de Putumayo (2016), Plan de Desarrollo “Putumayo, territorio de paz biodiverso y ancestral. Juntos podemos
transformar, 2016-2019”, Mocoa. Disponible en:
http://www.putumayo.gov.co/images/PDD2016/PDD_Putumayo_territorio_paz_biodiverso_yambiental_Juntos_podemos_t
ransformar_V30-04-2016.pdf. Consulta agosto de 2016.
Sin restar mérito a los logros de las
instituciones y trabajadores de la salud en
los municipios, hay una parte de las
carencias en la atención que remite a la
voluntad de los responsables más que a las
limitaciones estructurales.
institucionales. Por otro lado, se requiere un mayor esfuerzo de las autoridades locales para
mejorar la cobertura, el acceso, la calidad y el uso del agua.
Modelos de operación y contratación no favorables a las demandas
de salud. La gestión de los hospitales y Empresas Sociales del Estado se encuentra en ocasiones
limitada por la obligada respuesta a las acciones contratadas por las administraciones
municipales y/o EPSs, según metas y acciones programadas desde estas instancias con
relación a anteriores vigencias, sin una mayor atención a las necesidades y retos identificados
por las instituciones locales de atención en salud in situ. Personal de los hospitales manifiesta
cómo la sujeción a lo contratado restringe parte de la planificación que desde la propia
entidad podría orientarse a mejores resultados; conocen la problemática de primera mano,
pero su capacidad decisoria no basta para acogerla con mayor suficiencia. Asimismo, la
inflexibilidad de la planificación presupuestaria limita la posibilidad de un despliegue de
acciones que vaya más allá de lo establecido al inicio de la programación.
Por otro lado, en relación a los Centros de Desarrollo Infantil (CDI), es evidente que el modelo
de coordinación desde el ICBF y su implementación a través de operadores privados implica
que estos centros, de mucha importancia para comunidades de territorios de alta
vulnerabilidad (con altas prevalencias de deficiencias nutricionales y falencias de educación
de la primera infancia, etc.), a pesar de la supervisión estatal, funcionan desde una
perspectiva de eficiencia administrativa (y rentabilidad para el operador). El diálogo con
algunos Coordinadores de CDI dejó ver sus preocupaciones sobre ello. Desde nuestra
experiencia, identificamos que la mayoría de coordinadores de CDIs en Tierralta son
profesionales con formación en ciencias administrativas, siendo minoría los de formación en
ciencias de la salud y ciencias humanas.
Articulación interinstitucional parcial y concentrada en áreas urbanas. El caso del agua, de nuevo como ejemplo: la conocida relación entre el agua y la salud de la
población no trasciende hasta enlaces de acciones entre las entidades competentes. El
enfoque sectorial no da lugar a la complementariedad para el logro de mayores impactos;
menos aún en zonas rurales.
Enfoques impasibles // Experiencias y conocimientos sin impacto
social. Puede decirse que el personal de salud en los municipios cuenta con experiencia y
conocimientos significativos sobre las problemáticas, sus asientos, nombres y rostros. Sin
embargo, desde niveles directivos predomina un enfoque estrictamente administrativo y
político (aunque no por ello efectivo), y desde niveles operativos del personal una pasividad
generada por tal enfoque, lo cual deriva en una mirada a la vez cercana y estoica sobre las
problemáticas y sus afectados. Desde este marco, los resultados miran más al cumplimiento
de ejecuciones y metas y menos al impacto social y de salud pública.
¿Participación de las comunidades? Los mecanismos de participación de la ciudadanía respecto a decisiones locales en materia
de salud y nutrición, como de agua y saneamiento, constituyen instancias coyunturales
ampliamente limitadas. Ni hablar de las escasas oportunidades de participación para la
población rural. Las decisiones emanan de los programas de gobierno, los planes de acción y
la voluntad de las autoridades municipales; en este marco de decisión debe consolidarse un
enfoque comunitario real, así como en los niveles departamental y nacional debe lograrse
una mayor visibilidad y proyección de lo local.
Comunidades: de las necesidades a las fortalezas y
aspiraciones.
Las intervenciones de ACH han tenido en las comunidades no sólo beneficiarias de las
intervenciones humanitarias y/o de desarrollo, sino también interlocutores y sujetos activos
en los procesos. El trabajo de los equipos territoriales con líderes de comunidades indígenas,
con Juntas de Acción Comunal y con los agentes comunitarios formados y vinculados a los
procesos son los referentes principales de esa relación. También ha sido fundamental la
acogida de cada participante, la recepción que ACH ha tenido por parte de las comunidades,
lo que contribuye a la validez de las actividades.
No deja de ser cierto que la respuesta de miembros de algunas comunidades a las acciones
propuestas por ACH tiene que ver con la expectativa de donaciones o incentivos (reflejo de
actitudes y enfoques asistencialistas de instituciones públicas y privadas de ayuda), pero
fundamentalmente se trata de una acogida que manifiesta necesidades de la población
respecto a situaciones problemáticas de salud, nutrición, agua y saneamiento. Por ello –como
han manifestado miembros de los equipos de ACH-, si bien sobre las comunidades rurales
más distantes (y entre éstas pueblos indígenas) se comprende su mayor prevención frente a
las intervenciones, son ellas quienes finalmente valoran más la ayuda ofrecida y acogen con
mayor compromiso y gratitud su participación en las actividades desarrolladas; porque los
territorios distantes han tenido respuestas mínimas (o nulas) a sus necesidades.
En áreas urbanas y cabeceras municipales hay amplia participación (porque, por lo demás, la
población es más numerosa), pero también mayor desinterés y menor percepción sobre
necesidad de ayuda, porque su cotidianidad reconoce más la presencia de entidades locales
de salud, inclusive si no hacen uso de sus servicios o si tienen tantos o más problemas de
salud y nutrición que la población rural apartada. “El hospital no hace mucho, pero está ahí”.
La participación de las comunidades otorga sentido a las intervenciones. De esa participación
(y su continuación en el interés de las personas más allá de ACH) depende gran parte de la
efectividad de las acciones y de la reducción de las problemáticas que las afectan. Con todo,
junto al componente técnico, el componente social es capital en la estrategia ACH; por ello
no sólo debe identificarse necesidades y limitaciones, sino también aspiraciones y fortalezas,
y ayudar a desarrollarlas. Y Las comunidades responden; más aún cuando se trata de la salud
y el bienestar de los niños y niñas, y la anemia y los problemas nutricionales hacen parte de
los principales focos de interés.
VIII. LECCIONES APRENDIDAS
Participación de las comunidades. La relación que se establece con los líderes (comunales, indígenas, etc.), la formación de
agentes comunitarios en salud y nutrición y la conformación de comités en WASH,
constituyen elementos de la intervención de ACH que destacan como mecanismos de
participación. Lo primero, como reconocimiento y vinculación de las instancias de
representación de las comunidades a la intervención. Por su parte, la formación de agentes
comunitarios sobresale, pues promueve que miembros de la comunidad, al participar en el
seguimiento a los casos de DNT y anemia detectados y apoyar a las familias en el cuidado de
la salud y nutrición de los niños y niñas, no sólo se integren a la intervención y ayuden en su
eficacia sino que tengan la oportunidad de apropiarse de conocimientos y herramientas para
identificar y hacer frente a necesidades de salud en su comunidad y generar procesos de
cambio (siempre que continúen con su aprendizaje y experiencia). Finalmente, la
conformación de comités para las obras de WASH permite la aportación de sus integrantes
a las nuevas herramientas de agua y saneamiento, tanto familiar como comunitaria, lo cual
afianza conocimientos y genera pertenencia.
Aun así, es importante que se genere otro ámbito de participación: el encuentro entre los
resultados y la comunidad que ha hecho parte de la intervención (beneficiarios, gestores,
líderes), pero no a manera de “socialización” simple que los describa, sino como espacio de
confrontación entre esos resultados y las situaciones y características de la comunidad que
los soportan, incluyendo:
1. La visibilización de “casos exitosos”, logros colectivos e individuales en relación con los objetivos propuestos. Así, en salud y nutrición, los casos de madres y padres que a partir del diagnóstico sobre anemia y/o DNT de su hijo/a, implementaron cuidados, siguieron recomendaciones de los profesionales de ACH, de otra fuente con conocimiento sobre el tema o de su propia iniciativa, logrando avances significativos.
Las valoraciones finales del personal de salud y nutrición de ACH identifican esos
casos de avances y otorgan reconocimiento a la madre por su valiosos cuidados, pero
no los rescatan como evidencia de los resultados esperados conforme a la estrategia
de intervención, lo cual puede representar una prueba real, cercana y confiable para
otras madres y padres cuyos hijos/as continúan bajo situaciones nutricionales
preocupantes (y asimismo con los casos de madres gestantes y en período de
lactancia).
De esta manera, miembros de la misma comunidad generan un ámbito de
participación de sus experiencias frente a las problemáticas que los afecta, desde un
marco de acciones propias para solucionarlas.
2. La confrontación de los resultados generales que muestran la persistencia de las problemáticas en salud y nutrición, en especial de niños y niñas. La presentación de datos que reflejan la prevalencia e incidencia de anemia y DNT en la comunidad; la comparación de los resultados según la atención a las recomendaciones de cuidados, su falta, así como características de prácticas familiares y comunitarias respecto a: alimentación, agua, cuidado de la salud, higiene, saneamiento, etc.
3. Generación de conclusiones, propósitos, proyecciones y compromisos. Esta generación debe darse a partir de los puntos anteriores, con lo cual la participación se presenta como proceso a través del cual los miembros de la comunidad buscan la transformación de situaciones problemáticas en salud y nutrición, en especial la anemia y DNT de los niños/as y madres gestantes y lactantes, de acuerdo a la identificación de sus propias necesidades, adquiriendo sentido de responsabilidad sobre su bienestar y desarrollo.
ACH debe actuar como facilitador de ese espacio (de conocimientos e insumos producto
de su intervención y experiencia en la comunidad), empoderando a gestores y líderes para
su desarrollo y continuidad. Asimismo, constituiría un mecanismo de retroalimentación y
rendición de cuentas, algo sobre lo cual representantes de la comunidad y de actores
institucionales han coincidido como elemento que necesita fortalecerse.
Sobre algunos elementos relacionados con enfoques diferenciales. Por los grupos de población que habitan los territorios donde ACH hace presencia, la
estrategia de intervención ha identificado e integrado características particulares de sujetos
y comunidades según pertenencia étnica, género y edad, ajustando a ello la planificación de
acciones, instrumentos y herramientas (educativos, de construcción).
El formato utilizado por ACH durante la valoración nutricional, en el cual se consigna
información de identificación básica, algunos antecedentes de salud, etc., incluye la variable
“Grupo étnico”, y su expresión en la base de datos presenta tres categorías de respuesta:
afro, indígena y mestizo. Sobre esto, dos precisiones:
1. La categoría mestizo corresponde a un criterio de identificación racial, no de pertenencia étnica.
2. El criterio de base para la identificación étnica en Colombia, según lo ha definido el DANE, es el autorreconocimiento, que expresa pertenencia e identidad de un individuo con prácticas socioculturales y/o rasgos físicos.
La consulta durante las valoraciones nutricionales tiene en cuenta el
autorreconocimiento, pero asigna erróneamente la categoría mestizo a quienes no
se autorreconocen como pertenecientes a uno de los grupos étnicos reconocidos en
el país: la población indígena; la población afrocolombiana, que a su vez comprende
los subgrupos a) Raizal de San Andrés y Providencia, b) Palenquero (comunidad
ancestral del Municipio de San Basilio de Palenque, en Bolívar) y c) Negro, mulato, afrocolombiano; el tercer grupo étnico es la población Rom o Gitana. Quienes no se
autorreconozcan como pertenecientes a alguno de éstos, se corresponderían con la
categoría “ninguno”.
Por otro lado, en relación con el género, los informes sobre WASH destacan que las
intervenciones procuran una mayor implicación de las mujeres en actividades de las obras,
que suelen convocar fundamentalmente población masculina. En esa medida, se espera que
los instrumentos y herramientas utilizadas, y características del uso y el mantenimiento de
equipos, correspondan a las capacidades físicas de ambos géneros.
Sin embargo, las acciones en salud y nutrición parecen constituirse fundamentalmente de
población femenina, por lo que a responsables de los niños/as valorados se refiere; reflejo
de la extendida correspondencia entre este género y las prácticas de cuidado familiar (y
comunitario y social en general). Una parte de la intervención debe dirigirse a un mayor
involucramiento de los padres y hombres en las familias, a partir de su vinculación a estas
jornadas (de las que derivan diagnósticos) y a procesos educativos que promuevan el cuidado
de la salud y nutrición de niños/as y de madres gestantes y lactantes y la responsabilidad del
mismo a cargo de hombres y mujeres. La implicación de los hombres en estas actividades
contribuirá a una mayor efectividad de los procesos al interior de las familias y comunidades.
Un trabajo que ACH ha procurado, reconociendo los desafíos para su consolidación; y sobre
lo cual se deberá avanzar, como parte de la transversalidad del enfoque de género y como
mecanismo tal de efectividad.
Cuando la oralidad no es suficiente. El acompañamiento a jornadas de valoración nutricional permitió conocer que la información
ofrecida a las madres y responsables de los niños y niñas valorados, acerca de los
tratamientos con micronutrientes y la fórmula terapéutica en los casos de anemia y
desnutrición aguda detectados, si bien se expresa en forma clara y sencilla en términos de
lenguaje, y a pesar de que los tratamientos supongan una práctica fácil de administración y
seguimiento; no incluye un refuerzo que en los hogares recuerde a las personas esos pasos
fundamentales a seguir. Se notó confusión en algunas madres respecto a la indicación de
inicio de administración de micronutrientes una semana después de la desparasitación
recibida durante la valoración. Parte de la falta de acatamiento de los tratamientos tiene que
ver con información no comprendida con suficiencia (por ejemplo tipos de alimentos
sugeridos como medio de suministro de micronutrientes en polvo, efectos secundarios
normales del consumo del mismo y del alimento terapéutico, aclaraciones sobre
prevenciones o temores frente a su consumo por parte de los niños y niñas, etc.).
Es importante la inclusión de material escrito y visual como soporte que permita una mayor
efectividad de los tratamientos de suplementación, así como de otras recomendaciones
sobre prácticas y hábitos de salud e higiene, que ayude a una mayor efectividad de la
intervención, porque constituye una herramienta de refuerzo a los seguimientos. ACH ya
cuenta con este material, pero debe contarse con existencias suficientes para cada jornada
de valoración.
La figura de los agentes comunitarios. Se ha destacado la importancia de estos agentes formados por ACH; pero la experiencia de
las intervenciones ha mostrado que se requiere un mayor compromiso por parte de todos
ellos: en algunas comunidades se evidencia el trabajo de líderes y agentes comunitarios, la
mayor convocatoria de beneficiarios en las valoraciones, el seguimiento a los tratamientos y
casos importantes, etc.; sin embargo, también se ha identificado su falta.
Por ello es oportuna la propuesta de considerar mecanismos de estímulos a los agentes
comunitarios, que además del valor agregado que supone la formación y certificación de
la misma por ACH y la experiencia de trabajo en temas de salud, nutrición, agua y
saneamiento, etc., incluyan un estímulo económico a su actividad.
El tiempo, la convocatoria y las jornadas de valoración nutricional. En el marco de esta sistematización, el diálogo establecido con personal de salud y con
madres de familia tuvo como elemento recurrente la propuesta de que las jornadas de
valoración nutricional no se limitaran a un día en cada comunidad. Valoran enormemente la
importancia de las mismas y por ello la oportunidad de beneficiarse de ellas, pero encuentran
cierta limitación en el tiempo. Por falta de comunicación oportuna, por dificultades en el
traslado, por la imposibilidad de prescindir de la realización de actividades como el trabajo o
las labores domésticas y de cuidado de escolares, etc., algunas personas no logran asistir a
las jornadas.
Dado que operativamente la extensión de jornadas en una misma comunidad puede afectar
la cobertura en otras, la función de los líderes y agentes comunitarios es fundamental para
que cada jornada de un día sea más efectiva en su convocatoria, como también en la acogida
por parte de la comunidad: ante la falta de interés de algunas personas en actividades donde
no se hace entrega de insumos de diferente tipo (nutricionales y principalmente la
expectativa de recepción de alimentos y otros), los agentes deben contribuir a una mayor
sensibilización sobre la necesaria valoración de los niños y niñas, los diagnósticos y los
cuidados en salud y nutrición. Sin esa mayor sensibilización, las dificultades y eventualidades
que limitan la asistencia seguirán siendo un obstáculo, incluso para jornadas más extensas.
Complementariedad de los ejes de intervención de ACH en cada
comunidad. La experiencia de ACH sobre anemia ha sido muy significativa, fundamentalmente desde el
despliegue de acciones en salud y nutrición. En el marco del Proyecto Suecia, la información
documental y las visitas como parte de esta sistematización de experiencias evidenciaron la
importante relación que estas acciones tuvieron en algunas comunidades con el eje WASH.
ACH también ha promovido la integralidad de las intervenciones en algunos territorios con
acciones en Seguridad Alimentaria, por lo cual los conocimientos y experiencias a este
respecto hacen parte de las fortalezas del enfoque y despliegue de la Organización,
correspondiéndose con principios y elementos del enfoque multisectorial proyectado por
ACH a través de su Política de Seguridad Nutricional.
Sin embargo, es claro que esa multisectorialidad está sujeta a la disponibilidad de recursos
para el desarrollo de proyectos y a su simultaneidad o continuidad, lo cual puede constituir
una desventaja, pues al remitir finalmente a la oportunidad, disposición y requerimientos de
los donantes, se da lugar a situaciones en que lo aprobado no corresponda con suficiencia a
la identificación de necesidades, prioridades y pertinencia de las intervenciones según el
conocimiento y experiencia de la Misión Colombia; afectando de esta manera los procesos.
La eficiencia, la emergencia y otros condicionantes. Como ampliación de lo anterior, la financiación limita tiempos, enfoques y alcances de los
proyectos. Los requerimientos de eficiencia en la inversión de los recursos hacen que la
cobertura de las intervenciones relegue parte de su enfoque social para dar respuesta a una
perspectiva administrativa de inversión per cápita.
Es claro que la planificación de cada proyecto debe estimar costos de atención por
beneficiario y así proyectar el alcance de la intervención en función de la mejor utilización de
recursos, llegando a la mayor cantidad posible de personas; pero esa eficiencia, a su vez, está
condicionada por la inmediatez, lo que significa proyectos cortos, mayor cobertura en menor
tiempo y por tanto una limitación a los impactos deseables en relación con las problemáticas
objeto de intervención. Coarta además la multisectorialidad del accionar de ACH.
A lo anterior se suma el énfasis emergencista de la disposición de financiación por parte de
los donantes. Se comprende que las situaciones de emergencia en determinados territorios
y su afectación demanden su priorización; que las emergencias constituyen el principal foco
de la ayuda humanitaria. Pero el énfasis emergencista limita frecuentemente impactos más
estructurales de la misma ayuda. Proyectos con mayor proyección en el tiempo y mayor
vinculación de acciones, aunque más costosos, pueden impactar más en factores de riesgo
de tales emergencias y problemáticas (en el marco del apoyo de ACH a la responsabilidad de
respuesta estatal). Por ejemplo, a propósito de la anemia y la desnutrición, se requiere que
las acciones conjuntas en NUT y WASH se acompañen también de acciones en Seguridad
Alimentaria, lo cual se ha dado parcialmente gracias a la aptitud de planificación de la
Organización, pero precisa de un mayor margen de maniobra desde la financiación de
proyectos.
IX. CONCLUSIONES
Del tipo de intervención realizada por ACH en Córdoba, Nariño y Putumayo sobre salud y
nutrición, WASH y fortalecimiento de capacidades locales frente esos asuntos, puede
esperarse que los mayores logros tengan lugar al interior de las familias y comunidades –
ojalá de las instituciones–, como conocimientos, actitudes y prácticas que constituyan cada
vez más hábitos saludables y mejores condiciones de vida presentes y futuras, en especial
para los niños y niñas. Lo medible, las realizaciones y sus indicadores, tienen la condición de
indicio sobre avances significativos hacia esos impactos deseables.
A ese respecto, la experiencia de ACH permitió identificar altas prevalencias de anemia y
desnutrición aguda en la población infantil de 6 a 59 meses de edad y en la de madres
gestantes y en período de lactancia, considerando los valores referenciales de la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición – ENSIN, así como referencias de la OMS: las prevalencias
identificadas en las valoraciones de ACH superan los promedios nacionales establecidos por
esas fuentes. Esto, además de lo que remite directamente a situaciones de salud, ha sido
reflejo de carencias en los cuidados al interior de las familias, en costumbr0065s que
identifican a comunidades y afectan su calidad de vida (por ejemplo respecto a la relación
con el agua, los alimentos, la higiene y el manejo de residuos en condiciones de inseguridad,
insuficiencia e inadecuación) y en la cobertura, acceso y calidad de los servicios locales de
salud, agua y saneamiento básico; más aún en comunidades y territorios predominantemente
rurales y caracterizados por antecedentes y consecuencias del conflicto, la violencia armada
y una exigua respuesta estatal a las dilatadas necesidades.
A partir de la respuesta técnica, una estrategia integral de articulación de ejes de intervención
(desde el enfoque de seguridad nutricional) y una visión trasversal sobre lo social y cultural,
los equipos de ACH en estos departamentos trabajaron con suficiencia en función de los
objetivos propuestos, realizando valoraciones nutricionales, obteniendo diagnósticos
sustanciales, ofreciendo tratamientos adecuados, alcanzando una incidencia fundamental en
la recuperación nutricional y de la salud de muchos niños y niñas. En contextos familiares y
comunitarios, la consolidación de infraestructuras de abastecimiento, tratamiento y
mantenimiento de agua apta para el consumo y utilización, así como infraestructuras de
saneamiento básico y la fundamentación de capacidades relacionadas. Asimismo, la
pertinencia de un componente institucional, que involucra a las autoridades y actores
institucionales como referentes y aliados en fases de planificación, implementación y
evaluación de lo realizado.
Precisamente como parte de un enfoque social y cultural, ha sido decisivo el reconocimiento
de particularidades regionales, locales y étnicas que orientan y adecúan el diseño y el
desarrollo de las actividades; y la apreciación tanto del marco de necesidades como de
capacidades y fortalezas a potencializar, para que las personas sean parte activa de la
intervención de ACH y de procesos propios de transformación social.
En ese sentido, la anemia (y la malnutrición) no ha sido sólo una problemática de salud
pública, sino una situación casi estructural que aglutina historias y condiciones de vida,
conductas, responsabilidades y precariedades, pero también conocimientos, encuentros,
empoderamientos y oportunidades. La anemia refleja las carencias desde sus prevalencias y
las desafía desde las respuestas emergentes que motiva; ACH actúa como facilitador de
mecanismos para la identificación y fortalecimiento de ambos.
X. BIBLIOGRAFÍA
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Artículos de opinión
La Verdad Abierta, Las cifras que no cuadran sobre el desplazamiento, junio de 2013, http://lasillavacia.com/queridodiario/las-cifras-que-no-cuadran-sobre-el-desplazamiento-45005).
XI. ANEXOS
Anexo 01. Documento Protocolo de Estudio
1. INTRODUCCION.
Acción Contra el Hambre (ACH) desarrolla actividades en Colombia desde el año 1998, a
través de proyectos de intervención para el mejoramiento de las condiciones y la calidad de
vida de familias, grupos de población y territorios vulnerables. Como parte de los productos
y de los mecanismos de evaluación y aprendizaje del proyecto “Asistencia humanitaria para
poblaciones vulnerables afectadas por el conflicto y la violencia armada en los
departamentos de Córdoba, Putumayo y Nariño, Colombia”, desarrollado desde el año 2014,
ACH ha previsto la realización de una sistematización/capitalización de experiencias,
fundamentalmente las relacionadas con la anemia.
Este documento plantea los mecanismos básicos para la reconstrucción y reflexión crítica
sobre los aprendizajes de las experiencias de atención nutricional, de agua, saneamiento e
higiene y de fortalecimiento de capacidades en esos departamentos, involucrando a actores
decisivos desde lo local. Insumos para un análisis que dé lugar al mejoramiento de acciones
futuras, no sólo desde el marco de ACH y otras organizaciones internacionales y nacionales
de asistencia humanitaria y ayuda al desarrollo, sino desde el mismo nivel local, gracias al
diálogo y apoyo a las oportunidades y capacidades de autoridades, instituciones y
comunidades, como gestores de decisiones para la disminución de la anemia y otras
problemáticas en salud y nutrición. Se presentan así elementos de orden conceptual y
metodológicos para la identificación, recolección, clasificación, organización y análisis de
información.
2. MARCO CONCEPTUAL.
A propósito de los conceptos “capitalización” y “sistematización”, no hay mayor
claridad sobre lo que diferencia a uno del otro, de ahí su frecuente uso indistinto como
ejercicios y metodologías equivalentes. En el marco de este trabajo acogemos la
propuesta de ACH, a través de su “Manual de Capitalización”, donde la resaltan a esta por
su mayor amplitud, lo cual se corresponde con definiciones que le otorgan una mayor
apropiación sobre elementos de representación y de imaginarios relativos a la experiencias
y conocimientos sobre los cuales se indaga y analiza de manera crítica.
El trabajo parte de la definición de los ejes de sistematización, que corresponden a tres
líneas de intervención de ACH en los tres departamentos:
Atención nutricional.
Agua, saneamiento e higiene (WASH). Fortalecimiento de capacidades.
En ese orden se ha comprendido su relevancia en el marco de esta sistematización:
Atención nutricional como el marco de “acciones específicas en nutrición”, WASH como un
fundamental articulador de “acciones sensibles a la nutrición”, al igual que Fortalecimiento de capacidades, que representa una línea de acción transversal a las otras dos.
Se han definido tres categorías de actores:
Trabajadores ACH participantes del Proyecto en cada territorio; Participantes del territorio intervenido, que incluye tanto a beneficiarios en
comunidades, como a líderes y organizaciones sociales y comunitarias; Autoridades locales y actores institucionales.
Alrededor de estas tres categorías se
comprenden tipos de relación y
dimensiones de análisis que las
enmarcan, ilustradas en el esquema
siguiente:
Por los enlaces establecidos, se
comprende un esquema de conjunto,
donde confluyen los actores en torno a
la sistematización, que más allá de una
metodología cualitativa de estudio
constituya una herramienta que
proyecte el aporte constructivo a las
relaciones entre los actores. Es decir: la
sistematización en el centro no expresa
sólo la recepción de información desde
los actores como informantes, sino
también el aporte de sus resultados a los actores, sus interacciones y por tanto a los
componentes de las dimensiones de análisis identificadas. Es decir que esta experiencia de
ACH contribuya a la comunidad y a la institucionalidad local tanto desde las acciones propias
sobre atención nutricional, WASH y fortalecimiento de capacidades, como desde la reflexión
sobre lo realizado, la percepción de los actores sobre ello, el rescate de lecciones aprendidas,
etc.
De esta manera, se espera que la sistematización contribuya a: la identificación de elementos
que permitan una mayor efectividad de la intervención de ACH sobre las necesidades de la
comunidad, así como la mejor participación de ésta en los procesos y actividades; una mayor
interacción y articulación del trabajo de ACH con el de las autoridades locales para el
beneficio de los territorios y comunidades en él.
3. OBJETIVOS
Objetivo general
Capitalizar la experiencia de ACH sobre disminución de la anemia y su abordaje multisectorial, en el marco del proyecto “Asistencia humanitaria para poblaciones vulnerables afectadas por el conflicto y la violencia armada en los departamentos de Córdoba, Nariño y Putumayo”.
Objetivos específicos
Reconstruir las características fundamentales de las experiencias integradas de atención nutricional, WASH y apoyo a las capacidades locales institucionales, con especial atención sobre las dirigidas a la reducción de la anemia, a partir de fuentes, técnicas y herramientas de investigación cualitativas.
Involucrar a actores esenciales de la implementación de las experiencias a capitalizar, como los trabajadores de ACH en cada territorio, las comunidades y los funcionarios locales.
Realizar una interpretación crítica de las experiencias reconstruidas y emitir recomendaciones que permitan fomentar la integralidad de las acciones de ACH.
4. METODOLOGÍA
Como sistematización de experiencias, constituye un estudio de tipo cualitativo
descriptivo. El proceso ha seguido la siguiente relación de etapas:
Identificación y definición de fuentes, técnicas e instrumentos de recolección de
información.
Identificación y definición de fuentes, técnicas e instrumentos de
recolección de información
Recolección de información
Clasificación, organización y análisis de información
Redacción de informe de capitalización de experiencias
(Preliminar y final)
Revisión de antecedentes documentales
Documentación de desarrollo del Proyecto “Asistencia humanitaria para poblaciones
vulnerables afectadas por el conflicto y la violencia armada en los departamentos de
Córdoba, Putumayo y Nariño, Colombia”, en cada uno de los territorios, durante el año 2015.
Incluyó:
Manual de Capitalización ACH Documento de Política de Seguridad Nutricional de ACH Manuales operativos de intervención, que definen procedimientos de
valoración, diagnóstico y atención. Informes de proyecto de bases ACH en territorios (Córdoba, Nariño y
Putumayo). Guías de seguridad de cada uno de los territorios. Bases de datos de valoraciones nutricionales, diagnósticos, características
sociodemográficas, prácticas alimentarias, acceso al agua, seguridad social, etc.
Revisión de fuentes secundarias
Consulta de documentos oficiales de los departamentos de Córdoba, Nariño y
Putumayo:
Planes de desarrollo departamental, identificando el lugar de la salud, la alimentación y nutrición.
Técnicas conversacionales
Técnicas cualitativas de estudio que involucran actores clave de la experiencia a
capitalizar: beneficiarios, trabajadores de ACH y funcionarios y actores institucionales
locales. Diseño de guiones de entrevista semi-estructurada, preguntas orientadoras para
realización de grupos focales y grupos de discusión.
Momento 1
Primera jornada de encuentro con el equipo base de ACH en el territorio.
Presentación de los objetivos de la sistematización y organización de actividades a
desarrollar, de acuerdo con la agenda prevista y los protocolos de seguridad de la
organización.
o Reunión para la coordinación de actividades. Duración: 1 hora.
Momento 2
Involucra la participación de actores locales principales de las experiencias:
o Grupo focal Beneficiarios de las experiencias. Duración: 2 horas.
o Grupo focal Líderes y/o asociaciones comunitarias. Duración: 2 horas.
o Entrevista a Funcionario local y/o departamental. Duración: 45 minutos.
Momento 3
Como actividad que retome lo desarrollado en los Momentos 1 y 2, para el trabajo
conjunto de conclusiones y propuestas:
o Grupo de discusión Equipo ACH Duración: 2 horas.
Observación participante
A partir de la integración y acompañamiento a las actividades realizadas por los equipos
territoriales de ACH durante las visitas de sistematización.
Registros escritos y audiovisuales de la sistematización
Notas de campo, fotografías digitales, videos, grabaciones de voz.
Recolección de información
Programación de visitas a los departamentos de acuerdo con las directrices de la oficina de
Coordinación de ACH en Bogotá y la agenda de las bases en los territorios.
Desarrollo de actividades de recolección de información con la participación de actores clave
identificados.
Clasificación, organización y análisis de la información.
La información recolectada desde las fuentes, técnicas e instrumentos descritos será
clasificada de acuerdo con variables principales definidas en una matriz de capitalización, la
cual ordenará el proceso de análisis de la información.
La Matriz de Capitalización se compone de tres módulos:
A. Datos de identificación de informantes. B. Datos generales de la experiencia. C. Análisis crítico.
Los Módulos A y B aplican para las tres categorías de actores (Trabajadores ACH;
Comunidad; y autoridades locales y actores institucionales). El Módulo C, de Análisis Crítico,
contiene variables comunes para todos ellos, pero también algunas diferenciales.
Anexo 02. Actividades de recolección de información en terreno
