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INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL COMPLEJO

HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA

EJERCICIO 2010

Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Pontevedra

Índice - 3

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................9

I.1. ANTECEDENTES DE LA FISCALIZACIÓN ...........................................................................9

I.2. ALCANCE ........................................................................................................................9

I.3. OBJETIVOS DE LA FISCALIZACIÓN ...................................................................................9

I.4. LIMITACIONES ...............................................................................................................10

I.5. NORMATIVA APLICABLE ...............................................................................................10

II. MARCO DE LA ATENCIÓN URGENTE EN GALICIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SUH ............11

II.1. ESTRUCTURA GENERAL DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA ....................17

II.2. ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EN EL CHOP ........................................................20

II.3. ASPECTOS ECONÓMICOS .............................................................................................21

III. DEMANDA Y ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS .....................................................23

III.1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA: ENTRADAS EN URGENCIAS .............................................23

III.2. ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD .........................................................................................34

III.2.1. ALTAS EN URGENCIAS .........................................................................................34

III.2.2. INGRESOS HOSPITALARIOS PROCEDENTES DE URGENCIAS ..................................37

IV. MEDIOS MATERIALES .........................................................................................................45

IV.1. ASPECTOS GENERALES ...............................................................................................45

IV.2. ESTRUCTURA FÍSICA Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL .....................................................46

IV.3. PREVISIONES DE FUTURO ............................................................................................52

IV.4. SISTEMAS DE INFORMACIÓN ......................................................................................53

V. RECURSOS HUMANOS ........................................................................................................54

V.1. ESTRUCTURA FUNCIONAL ...........................................................................................54

V.2. JORNADA LABORAL Y TURNOS DE TRABAJO ...............................................................55

V.3. RETRIBUCIONES ...........................................................................................................57

V.4. CONTRATACIÓN DE PERSONAL ...................................................................................59

VI. PROCESO ASISTENCIAL ......................................................................................................60

VI.1. ASPECTOS GENERALES ...............................................................................................60

VI.2. RECEPCIÓN Y CLASIFICACIÓN ....................................................................................62

VI.3. ÁREA DE ASISTENCIAL DE URGENCIAS .......................................................................66

VI.5. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS ....................................................................70

VII. TIEMPOS DE ATENCIÓN ....................................................................................................71

VII.1. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE...................................................................................72

VII.2. PRIMERA ATENCIÓN FACULTATIVA............................................................................73


Índice - 4

VII.3. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES.....................................................................74

VII.4. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ...............................................................75

VII.5. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ...............77

VIII. INDICADORES DE CALIDAD ..............................................................................................87

VIII.1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL EPISODIO ...................................88

VIII.2. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES ..............................................................89

VIII.3. QUEJAS Y RECLAMACIONES......................................................................................89

IX. CONCLUSIONES .................................................................................................................90

X. RECOMENDACIONES ..........................................................................................................99

TRÁMITE DE ALEGACIONES ...................................................................................................103


Índice de Cadros e Ilustracións - 5

ÍNDICE DE CUADROS E ILUSTRACIONES

Cuadro nº 1: Dotación de medios del CHOP .......................................................................................... 18

Cuadro nº 2: Recursos humanos del CHOP ............................................................................................ 18

Cuadro nº 3: Población por municipios del Área Sanitaria ...................................................................... 20

Cuadro nº 4: Distribución de la población protegida por tramos de edad ................................................ 20

Cuadro nº 5: Desglose de los gastos del SUH (cómputo global del complejo). 2009-2010 ...................... 21

Cuadro nº 6: Facturación por atenciones urgentes. 2009-2010 .............................................................. 22

Cuadro nº 7: Evolución de las urgencias ................................................................................................ 23

Cuadro nº 8: Distribución de urgencias dentro del CHOP ........................................................................ 24

Cuadro nº 9: Entradas según procedencia .............................................................................................. 24

Cuadro nº 10: Entradas según unidad de derivación .............................................................................. 25

Cuadro nº 11: Episodios de urgencias por tipo de financiación ............................................................... 26

Cuadro nº 12: Distribución mensual de las entradas en urgencias .......................................................... 27

Cuadro nº 13: Media diaria de pacientes ............................................................................................... 28

Cuadro nº 14: Frecuentación ................................................................................................................. 29

Cuadro nº 15: Frecuentación diaria ....................................................................................................... 31

Cuadro nº 16: Entradas según turno ...................................................................................................... 32

Cuadro nº 17: Frecuentación por franja horaria ..................................................................................... 33

Cuadro nº 18: Altas diarias ................................................................................................................... 34

Cuadro nº 19: Altas por turnos .............................................................................................................. 35

Cuadro nº 20: Altas por motivos............................................................................................................ 36

Cuadro nº 21: Evolución del índice de presión de urgencias ................................................................... 38

Cuadro nº 22: Índice de presión de urgencias por meses ........................................................................ 38

Cuadro nº 23: Pacientes ingresados por servicios ................................................................................... 40

Cuadro nº 24: Ingresos de pacientes por meses 2009 ............................................................................ 41

Cuadro nº 25: Ingresos de pacientes por meses 2010 ............................................................................ 41

Cuadro nº 26: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias por día de la semana ................................. 43

Cuadro nº 27: Ingresos por franja horaria .............................................................................................. 44

Cuadro nº 28: Comparativa de pacientes ingresados por turno 2009-2010 ............................................ 45

Cuadro nº 29: Puestos de trabajo estructurados en el Plan Funcional ..................................................... 54

Cuadro nº 30: Tipología de jornadas ..................................................................................................... 57

Cuadro nº 31: Contratación de personal sustituto por categorías ........................................................... 59

Cuadro nº 32: Contratación eventual ..................................................................................................... 60

Cuadro nº 33: Área de observación. Distribución de efectivos ................................................................ 71

Cuadro nº 34: Solicitudes de pruebas al Servicio de Radiología .............................................................. 76

Cuadro nº 35: Duración atención pacientes que no causa ingreso .......................................................... 78


Índice de Cadros e Ilustracións - 6

Cuadro nº 36: Tiempo de permanencia en el SUH .................................................................................. 79

Cuadro nº 37: Prioridad asignada inicialmente en triaje ......................................................................... 81

Cuadro nº 38: Destino del alta de pacientes de observación ................................................................... 82

Cuadro nº 39: Tiempo de permanencia de pacientes en el área de observación ...................................... 82

Cuadro nº 40: Tiempo de permanencia de los pacientes que ingresan .................................................... 86

Cuadro nº 41: Indicadores relativos al proceso de ingreso. 2010 ............................................................ 87

Cuadro nº 42: Motivos de reclamaciones ............................................................................................... 90


Abreviaturas - 7

ABREVIATURAS

AP Atención Primaria

CHOP Complejo Hospitalario de Pontevedra

EKG Electrocardiograma

GFH Grupos Funcionales Homogéneos

MIR Médico interno residente

PAC Punto Atención Continuada

SER Sala de Espera de Resultados

SNS Sistema Nacional de Salud

SUH Servicio de Urgencias Hospitalarias

UAP Unidad de Atención Primaria


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I. INTRODUCCIÓN

I.1. ANTECEDENTES DE LA FISCALIZACIÓN

El Pleno del Consello de Contas, por acuerdo del 22 de diciembre de 2010, aprobó por

unanimidad el programa anual de trabajo para el año 2011 en el que se contempla la realización

de la fiscalización selectiva de los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH).

I.2. ALCANCE

La presente fiscalización constituye una actuación de carácter operativo que incide, en cuanto al

análisis general, en el ejercicio 2010, sin perjuicio de considerar en algunos aspectos otros

ejercicios anteriores a efectos evolutivos y comparativos y de la verificación de determinadas

cuestiones funcionales en forma más actualizada cuando la situación lo ha requerido.

Si bien el análisis específico se circunscribe a ciertos centros hospitalarios, limitándose en el

presente caso el diagnóstico particular al Complejo Hospitalario de Pontevedra, y dentro del

mismo centrando la atención en la atención urgente a adultos mayores de 14 años, ello se

complementa con la elaboración de un informe general comparativo.

I.3. OBJETIVOS DE LA FISCALIZACIÓN

Las actuaciones han tenido como objetivo los siguientes extremos:

- Examen general del dispositivo asistencial urgente dentro de la Comunidad Autónoma de

Galicia, como punto de partida del análisis más concreto de los Servicios de Urgencias

Hospitalarias.

- Evaluación y examen de la demanda asistencial urgente, de las tendencias existentes y de su

evolución así como de la planificación de recursos.

- Análisis de los distintos medios (tanto materiales como humanos) ligados a la gestión del

Servicio de Urgencias y su correlación e idoneidad con la demanda asistencial que soporta,

determinando, si fuese factible, el coste del servicio.

- Evaluación de los distintos aspectos operativos y funcionales relativos a la gestión integral de

estos servicios, en particular de los más significativos (existencia de protocolos específicos,

adecuación de los recursos tecnológicos, establecimiento de procedimientos estandarizados de


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información al paciente y sus acompañantes, programación de ingresos derivados de urgencias y

gestión de los mismos, etc.).

- Análisis del circuito asistencial y de los principales indicadores de calidad del servicio

(frecuencias, tiempos medios de respuesta de la atención inicial, de la permanencia en el servicio,

adecuación en la cumplimentación de la documentación de la historia clínica, correcta

codificación diagnóstica, etc.).

I.4. LIMITACIONES

Los responsables del centro fiscalizado así como el personal implicado en este área funcional han

prestado una importante colaboración en orden al buen desarrollo de los trabajos. Sin embargo,

en su transcurso han surgido las siguientes limitaciones:

- Una parte considerable de la actividad asistencial en urgencias se documenta en soporte

papel y se carece de un sistema informatizado integral que permita conocer, entre otros,

aspectos relevantes como el seguimiento cronológico del proceso asistencial del paciente durante

su estancia en urgencias, tiempos intermedios de atención y otros aspectos significativos en

orden a una correcta evaluación de la prestación asistencial.

- Si bien en el periodo fiscalizado existían fijados una serie de objetivos para la unidad

analizada, en la práctica los déficits informativos puestos de relieve no permiten evaluar en que

medida han sido alcanzados. Dentro de los objetivos se contemplan cuestiones como la

prescripción de fármacos genéricos, que exceden de los aspectos de calidad asistencial de la

unidad y se circunscriben, más bien a objetivos genéricos establecidos en torno a la distribución

del concepto retributivo “productividad variable”. No se ha aportado constancia documental de

que por parte del centro se efectúe un seguimiento a este respecto que permita evaluar su

consecución.

I.5. NORMATIVA APLICABLE

De forma sucinta, la normativa aplicable, tanto con carácter general como específico al área

fiscalizada es la siguiente:

Estatal

- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de

derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.


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- Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios

de salud.

- Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones del Médico de Familia

en el Sistema Nacional de Salud.

Autonómica

- Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica

de los pacientes.

- Ley 8/2008, de 10 de julio, de salud de Galicia.

- Decreto 172/1995, de 18 de mayo, que aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de la

Comunidad Autónoma de Galicia.

- Decreto 97/2001, de 22 de marzo, de regulación básica de los órganos de dirección,

asesoramiento, calidad y participación de las instituciones hospitalarias del Servizo Galego de

Saúde.

- Decreto 290/2001, de 31 de octubre, por el que se crea la categoría de Médico de Urgencias

Hospitalarias, en el ámbito de las instituciones sanitarias del Servizo Galego de Saúde.

- Resolución conjunta de 17 de abril de 2007, de la Secretaría General del Servicio Gallego de

Salud, de la División de Recursos Económicos y de la División de Asistencia Sanitaria por la que

se ordena la publicación del acuerdo suscrito por la Administración sanitaria y las organizaciones

sindicales por la que se regula la jornada, retribuciones y condiciones de trabajo del personal

médico de urgencias hospitalarias.

II. MARCO DE LA ATENCIÓN URGENTE EN GALICIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SUH

La Organización Mundial de la Salud define la urgencia como la aparición fortuita (imprevista o

inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad

variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto

que lo sufre o de su familia. En este sentido la medicina de urgencias abarca cualquier alteración

de la salud que, según el criterio del paciente o sus allegados, necesite atención inmediata.

La asistencia urgente requiere de una consideración integral de los procesos y ámbitos

organizativos en los que se desarrolla esta atención sanitaria y que se inserta en los dos niveles


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asistenciales de atención primaria y especializada. En Galicia la asistencia urgente se organiza en

torno a los siguientes dispositivos asistenciales:

Centros de atención primaria (centros de salud y consultorios) que son las unidades funcionales

básicas para el desarrollo de la asistencia sanitaria del Servicio Gallego de Salud. La atención

continuada que se presta en este ámbito se completa con un dispositivo de urgencias que

proporcionan los servicios asistenciales fuera del horario de atención ordinaria. Estas unidades de

urgencias con dependencia directa de las áreas de atención primaria son los Puntos de Atención

Continuada (PAC) creados al amparo del Decreto 172/1995, de 18 de mayo, que aprueba el Plan

de Urgencias Extrahospitalarias de la Comunidad.

Los más de 90 PAC cubren la totalidad del territorio gallego, funcionando, en su mayoría, de 15

a 8 horas de lunes a sábado y las 24 horas los domingos y festivos. La cobertura que prestan es

de tipo territorial englobando varios municipios, salvo en las grandes ciudades en las que se

circunscriben al ámbito estrictamente municipal.

En el medio rural se sitúan centrados en el área de atención; no obstante, en las localidades que

cuentan con centro hospitalario, los PAC se ubican en unos casos como antesala del servicio de

urgencias, en tanto que en otros su situación no guarda relación con el centro hospitalario más

próximo.

Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH) que son las unidades ubicadas en un área específica

del hospital para atender las urgencias y emergencias durante las 24 horas del día, todos los días

del año. Es una unidad intermedia para aquellos pacientes que, tras ser atendidos en la misma,

son ingresados en hospitalización convencional o en una unidad de cuidados críticos, y una

unidad final para la mayoría de los pacientes, que son dados de alta tras ser atendidos. Su

función básica es la recepción, valoración y tratamiento de pacientes, así como el desarrollo de

las actuaciones precisas para la estabilización clínica de los que lo requieran. Su capacidad debe

orientarse para derivar y organizar el acceso de los pacientes al lugar adecuado en función de su

estado, así como para el mantenimiento de los pacientes que requieran ingreso hasta que haya

camas disponibles.

Central de urgencias médicas 061 que es un dispositivo independiente estructuralmente de

atención primaria y atención especializada con un marco regulador propio y constituido como

fundación, pero funcionalmente operando con ambos niveles asistenciales. Dispone de un centro

coordinador de urgencias (CCU) operativo las 24 horas. Realiza las siguientes funciones:

recepción de solicitudes de cualquier usuario de Galicia de atención urgente a domicilio;


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información y asesoría sanitaria a los usuarios que la demanden; localización de los recursos

sanitarios adecuados para atender las urgencias o emergencias (bien de la red de urgencias de

Atención Primaria, de las ambulancias medicalizadas del propio 061 o del helicóptero); y

coordinación del transporte sanitario urgente.

Este dispositivo sanitario urgente responde a diferentes modelos organizativos y diversas

dependencias funcionales, sin que exista un plan que los integre y un sistema de información

unificado sobre el que operen. Las piezas de este dispositivo se estructuran de forma piramidal y

en su cúspide se sitúan los SUH, en los que desemboca una gran parte de la demanda asistencial

urgente, y que se puede representar por el siguiente gráfico:

SUH

PAC

PAC

Centros salud

Centros salud

En relación con las propuestas y recomendaciones formuladas para el diseño del circuito

asistencial urgente debe tomarse en consideración el documento del Ministerio de Sanidad,

Política Social e Igualdad sobre Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Urgencias

Hospitalarias en el que se establece que estas unidades deben formar parte de un sistema de

atención integral a la urgencia, sistema que se define como un conjunto de unidades funcionales

(recursos de varios niveles asistenciales) que actúan en un espacio geográfico definido y

desarrollan actividades organizadas y secuenciales de un proceso coordinado. La integración

funcional debe concretarse mediante el desarrollo de acuerdos de funcionamiento,

procedimientos asistenciales en fase prehospitalaria, protocolos de derivación, sistemas de

registro, procedimientos de evaluación y garantía de calidad del sistema y un programa de

formación continua.

El funcionamiento de los SUH ha sido una constante preocupación por parte de la comunidad

sanitaria, de las instituciones públicas y de la sociedad en general, por ser uno de los sectores

que mejor definen y caracterizan la atención sanitaria. En el año 1988 el Defensor del Pueblo

061


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elaboró un informe donde se formularon diversas recomendaciones para la mejora de dichos

servicios que dieron lugar al desarrollo e implantación de los dispositivos de atención urgente

que se han descrito y que, con pequeñas variaciones, se reproducen en el resto de Servicios de

Salud de las diferentes comunidades autónomas.

En los SUH de la Comunidad Autónoma se han realizado durante el ejercicio 2009, último con el

que se cuenta información a través de la Memoria del Servizo Galego de Saúde, un total de

1.107.898 atenciones, 19.020 más que en el año anterior (un 2%); ello supone un total de

3.035 urgencias por día y 399 por 1.000 habitantes/año.

Es constatable que una parte de esta demanda que soportan los SUH se reconoce como

inadecuada, aunque los estudios sobre la materia difieren en cuanto a su cuantificación (entre 4

y 7 de cada 10). Esta situación se identifica con visitas por patologías no graves, de atención

demorable y susceptible de resolución en un nivel inferior, en este caso, los servicios de atención

primaria. En este contexto la percepción subjetiva de gravedad por el paciente o por su entorno

es un factor determinante.

A la ausencia de un modelo o sistema de atención integral a la urgencia que ordene

funcionalmente los diferentes niveles e instituciones que la componen, se unen las

disfuncionalidades en la atención primaria como filtro del sistema y que obedecen a diferentes

motivos. El documento “Propuestas de transformación de la atención primaria en Galicia”

elaborado por la Consellería de Sanidad señala como razones que justifican la baja eficiencia de

los PAC las siguientes:

- La gran mayoría de los PAC rurales presentan una actividad relativamente baja, sobre todo en

horario nocturno. Son utilizados por la población para realizar consultas de baja complejidad y

escasa urgencia fuera de los horarios establecidos en su centro de salud. La gran accesibilidad

que presentan hace que la población acuda reiteradamente para realizar demandas banales y

demorables.

- La escasez de medios diagnósticos hace que estos puntos de atención sean poco resolutivos

para problemas de salud de cierta severidad. Cuando el problema de salud es percibido como

importante los usuarios utilizan mayoritariamente el servicio del 061 y las urgencias hospitalarias.

- Los PAC son el primer destino de los profesionales jóvenes que acaban de realizar su

formación MIR de medicina de familia o los estudios de enfermería.

- Presentan un escaso atractivo profesional pues en la mayoría de los PAC no se pueden poner

en práctica los conocimientos y habilidades adquiridos en los años de formación, ni se puede


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hacer un seguimiento adecuado de los pacientes para observar la evolución de las actuaciones

diagnósticas y terapéuticas del profesional.

El aumento de la demanda asistencial urgente, la saturación de los SUH y la inadecuada

utilización de estos servicios son hechos compartidos por la mayor parte de los sistemas

sanitarios occidentales y las causas son diversas, entre las que deben destacarse las siguientes:

- El alargamiento de la esperanza de vida y el envejecimiento progresivo de la población que ha

supuesto un crecimiento notable del grupo de población de mayores de 65 años, con la

consiguiente proliferación de enfermos crónicos o con pluripatologías.

- Un dispositivo asistencial de primaria escasamente resolutivo que genera la consiguiente

desconfianza de los usuarios respecto a que en dicho nivel pueda ser satisfecho con rapidez su

problema de salud.

- Elevada accesibilidad de estos servicios que se utilizan como forma de adelantar listas de

espera, ingresar pacientes desde consultas externas o realizar determinadas exploraciones sin

soportar dilaciones.

- La falta de educación sanitaria y de información sobre los recursos sanitarios y el modo de

utilizarlos.

- La cultura hospitalocentrista de los ciudadanos y la mayor confianza en la tecnología

disponible en estos centros.

- Cambios en los patrones de morbilidad, donde cobra importancia el aumento de los

accidentes de tráfico, accidentes laborales y violencia de todo tipo.

- Factores de naturaleza social vinculados a colectivos desfavorecidos que acuden al hospital en

busca de un ingreso para cubrir sus necesidades más primarias.

Una manifestación de la situación que afecta a la utilización de los SUH se reflejan en los datos

del barómetro sanitario que elabora anualmente el Centro de Investigaciones Sociológicas para el

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad donde se constatan los siguientes indicadores

correspondientes al año 2010:

- El 46% de las personas que acudieron a urgencias prefirieron como primera y única opción el

servicio de urgencias del hospital público, sin haber ido previamente a los servicios de urgencias

de los centros de atención primaria; esta proporción es 2,3 puntos mayor que en el año anterior

aunque menor que en todos los demás años previos objeto de estudio.


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- De todas las personas que para resolver un problema de salud urgente acudieron al servicio

de urgencias de un hospital público, ocho de cada diez lo hicieron por decisión personal. Esta

variable, que podría estar en fase de tendencia creciente, es la mayor proporción en todas las

ediciones del barómetro. Pone de manifiesto la preponderancia que tienen estos servicios para

resolver los problemas urgentes de los ciudadanos. Únicamente el 20% de quienes acudieron a

las urgencias hospitalarias, lo hicieron por indicación del médico o porque fueron derivados

desde un servicio de atención primaria.

- Las razones mayoritarias que señalan quienes acudieron directamente al servicio de urgencias

del hospital fueron dos: que en el hospital habría mayor dotación de medios y mejor capacidad

resolutiva (el 38%) o bien porque el momento en que se produjo el problema no coincidía con el

horario del médico de familia (en el 37% de casos).

Respecto a la percepción de la calidad, los datos del barómetro reflejan que 8 de cada 10 de las

personas atendidas en un servicio de urgencias de atención primaria o de un hospital (78%)

consideran que la atención que recibieron fue muy buena o buena. Respecto a la rapidez con que

se les atendió, los que consideran que se hizo con mucha o bastante rapidez se sitúan en el 64%

siendo similar a la de los años anteriores; para el 35% la atención se realizó con poca o ninguna

rapidez.

Considerando estos factores, la carga asistencial que registran los SUH tiene consecuencias sobre

la calidad y los costes sanitarios, que se manifiestan, entre otros, en el uso sustitutorio que se

hace respecto de la atención primaria con el consiguiente deterioro de la continuidad asistencial

y en la demora en la atención a enfermos verdaderamente graves y complejos, incrementando el

gasto sanitario como consecuencia de los costes de oportunidad que representan. Al mismo

tiempo se genera una presión innecesaria sobre una oferta limitada que puede traducirse en un

deterioro de la calidad del propio servicio.

Un aspecto de especial significación de la situación de los SUH son sus efectos sobre el conjunto

de la actividad hospitalaria. Los indicadores del ejercicio 2009 en Galicia, según la información

contenida en la Memoria del Servizo Galego de Saúde, ponen de manifiesto que más del 66% de

los ingresos hospitalarios corresponden a urgencias (presión de urgencias), a pesar de que sólo el

15% de las urgencias atendidas desembocan en un ingreso.

Los factores que determinan la saturación de los SUH son, por un lado, de índole externo y se

corresponden con los condicionantes extrahospitalarios que regulan la entrada (demanda de


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servicios) y, por otro, interno, condicionados por la capacidad de resolución de estas unidades y

por los flujos de salida a planta.

En este desajuste que se produce entre la oferta y la demanda se han analizado en los apartados

anteriores los condicionantes de esta última y los instrumentos y mecanismos que se orientan

para su limitación y adecuación (integración de los eslabones de la cadena asistencial urgente,

mejora de la atención primaria con incremento de su capacidad de resolución, fomento de la

cultura sanitaria de la población, …). Se trata de factores externos a los SUH que exigen

actuaciones decididas y constantes por parte de la autoridad sanitaria y que no siempre obtienen

los resultados esperados, como así lo han puesto de manifiesto diferentes estudios sobre los

programas y medidas adoptadas en los países desarrollados para frenar la demanda inapropiada.

Vista la problemática de los determinantes externos el análisis obliga a centrarse en la capacidad

de los SUH para resolver la demanda asistencial que soportan que, en definitiva, es el resultado,

en muchos casos, de la decisión del ciudadano de acceder al sistema de urgencias,

demandándolo entre alguno de los recursos que se ponen a su disposición.

Centrando la cuestión sobre los diferentes aspectos de gestión interna de los SUH, es

fundamental disponer de un conocimiento profundo de las características de la demanda que

soportan con objeto de minorar el impacto de los desajustes más relevantes que se producen y

con la finalidad de prever las actuaciones públicas precisas en forma de planes de inversiones en

infraestructuras, dimensionamiento de recursos humanos, eliminación de disfuncionalidades

organizativas, etc.

II.1. ESTRUCTURA GENERAL DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA

El Complejo Hospitalario de Pontevedra (CHOP) fue creado por Decreto 229/1998, de 24 de

julio, que en su artículo primero disponía la creación del mismo como estructura que agrupaba a

los hospitales Montecelo y Provincial. En la actualidad está integrado por los siguientes centros:

- Hospital Montecelo

- Hospital Provincial

- Centros de Especialidades (Ambulatorio Virxe Peregrina, Centro de Especialidades Mollabao

y C.E. Casa del Mar de Vilagarcía).


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A tenor de la información de la última memoria publicada por el Sergas correspondiente al año

2009, así como a la disponible en su página web, las principales magnitudes sobre la dotación

de recursos materiales se relacionan en el siguiente cuadro:

Cuadro nº 1: Dotación de medios del CHOP

Nº de camas en funcionamiento

Nº de quirófanos en funcionamiento

Nº de salas de consultas externas

620 18 215

Fuente: Memoria y web SERGAS

Cuadro nº 2: Recursos humanos del CHOP

Directivo Facultativo Personal Sanitario No

Facultativo Personal No

Sanitario Total

10 520 1.582 794 2.906

Fuente: Memoria y web SERGAS

El complejo, por su dotación de medios y servicios, tiene la consideración de hospital general,

desplegando una amplia cobertura asistencial en el ámbito de hospitalización, urgencias y

asistencia ambulatoria. La cartera de servicios es la que a continuación se relaciona:


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ÁREA MÉDICA

Alergología (1)

Cardiología (2)

Digestivo (2)

Endocrinología (1)

Hematología (4)

Medicina Interna (3)

M. Preventiva (4)

Nefrología (2)

Neumología (2)

Neurología (2)

Oncología (1)

Rehabilitación (4)

Reumatología (1)

ÁREA QUIRÚRGICA

Anestesia y Rea. (4)

Cirugía Vascular (1)

Cirugía general (4)

Dermatología (4)

O.R.L. (4)

Oftalmología (4)

Traumatología (4)

Urología (4)

Ginecología (7)

ÁREA OBSTÉTRICA Obstetricia (5)

ÁREA PEDIÁTRICA Pediatría (6)

ÁREA PSIQUIÁTRICA Psiquiatría (4)

ÁREA URXENCIAS Urgencias (4)

ÁREA HADO H.A.D.O. (8)

ÁREA UCI U.C.I. (1)

1. Incluye a la población total de su área y a la del sector del Salnés. 2. Incluye a la población de su área y a la del Salnés, pero ambas sin menores de 15 años. 3. Incluye a la población de su área sin menores de 15 años. 4. Incluye a la población de su área. 5. Incluye sólo a las mujeres en edad fértil de 15 a 45 años de su área. 6. Incluye sólo a niños de 0 a 14 años de su área. 7. Incluye a las mujeres mayores de 15 años. 8. Incluye a la población de los municipios de Pontevedra, Marín, Vilaboa, Soutomaior, Pontecaldelas, Poio, Sanxenxo, Bueu, Barro y Cotobade.

El marco territorial para hospitalización comprende 21 municipios, cuya población se detalla en el

cuadro que a continuación se relaciona. Debe destacarse, no obstante, que ésta se ve modificada

en alguna especialidad por las referencias cruzadas (el complejo lo es de algunas para el sector

del Salnés, como ya se ha puesto de relieve, y a su vez tiene como referencia al Complejo

Hospitalario Universitario de Vigo en alguna especialidad concreta).


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Cuadro nº 3: Población por municipios del Área Sanitaria

Municipio Varones Mujeres Total % s/total

Barro 1.801 1.841 3.642 1,53

Bueu 6.094 6.274 12.368 5,21

Caldas de Reis 4.892 5.153 10.045 4,23

Campo Lameiro 979 1.067 2.046 0,86

Cerdedo 1.050 1.249 2.299 0,97

Cotobade 2.096 2.331 4.427 1,86

Cuntis 2.416 2.699 5.115 2,15

Forcarei 1.939 2.169 4.108 1,73

Grove (O) 5.557 5.740 11.297 4,76

Lama (A) 1.399 1.567 2.966 1,25

Marín 13.029 12.968 25.997 10,94

Meaño 2.664 2.791 5.455 2,30

Meis 2.368 2.635 5.003 2,11

Moraña 2.138 2.296 4.434 1,87

Pontevedra 38.759 43.222 81.981 34,51

Portas 1.451 1.627 3.078 1,30

Poio 8.048 8.261 16.309 6,86

Ponte Caldelas 3.077 3.294 6.371 2,68

Sanxenxo 8.627 8.873 17.500 7,37

Soutomaior 3.515 3.629 7.144 3,01

Vilaboa 2.890 3.101 5.991 2,52

Total 114.789 122.787 237.576 100,00

Fuente: INE Población de derecho a 1-1-2010

Por tramos de edad la distribución porcentual sería la siguiente:

Cuadro nº 4: Distribución de la población protegida por tramos de edad

Tramo de edad CHOP Peso específico medio de

Galicia

De 0 a 14 años 12,79% 11,26%

De 15 a 64 años 67,82% 66,47%

Mayores de 64 años 19,39% 22,27%

Total 100,00% 100,00%

Fuente: INE Población de derecho a 1-1-2010

II.2. ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EN EL CHOP

Dentro del ámbito asistencial de las urgencias el complejo hospitalario analizado se distingue por

las siguientes características:

El SUH es único para todo el complejo, apreciándose la siguiente distribución funcional:

- En el hospital Montecelo se atienden las urgencias de agudos mayores de 15 años.

- En el hospital Provincial, y por parte de personal propio del SUH, son atendidas las urgencias

pediátricas.


21

- Las urgencias de ginecología y obstetricia se atienden por especialistas en el hospital

Provincial.

A efectos del presente informe es objeto de análisis el funcionamiento de las urgencias generales

atendidas en el Hospital de Montecelo, dada la complejidad y variabilidad de la demanda

satisfecha y que, en términos cuantitativos, supone cerca del 65% de las urgencias totales del

complejo.

En consecuencia, la cobertura que efectúa el servicio objeto de fiscalización alcanza en torno a

237.000 personas, correspondiendo el 51,7% a mujeres y el 48,3% a hombres. La población

mayor de 64 años representa el 19,39%, inferior en casi 3 puntos a la media gallega. En sentido

contrario, la población en edad pediátrica es superior en 1,5 puntos a la media de la comunidad.

II.3. ASPECTOS ECONÓMICOS

En este apartado se analizan los aspectos económicos vinculados al SUH atendiendo a una doble

perspectiva:

a) Desde el punto de vista del gasto

Teniendo en cuenta la información facilitada por el centro fiscalizado, el gasto imputado

directamente a la estructura funcional del SUH, restringido a personal, material fungible y gasto

farmacéutico, ascendió en el periodo 2009-2010 a las siguientes cuantías:

Cuadro nº 5: Desglose de los gastos del SUH (cómputo global del complejo). 2009-2010

Concepto Importe (euros)

2009 % s/total

Importe (euros) 2010

% s/total % Variación interanual

Gastos de personal 8.279.971,3 92,9 7.883.672,5 93,1 -4,8

Gasto en productos farmacéuticos 288.234,0 3,2 245.977,2 2,9 -14,7

Gasto en material fungible 348.549,7 3,9 342.854,2 4,1 -1,6

Total 8.916.754,9 100,0 8.472.503,8 100,0 -5,0

Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro

Conviene precisar que, con independencia del importe total reflejado, en la atención asistencial

de las urgencias incide, además, un relevante volumen de gasto soportado por las distintas

unidades de apoyo (servicios de radiodiagnóstico y laboratorio, especialidades clínicas y recursos

administrativos) y que resulta imprescindible para el desarrollo de la actividad desplegada por el

propio SUH. Dicha repercusión económica, así como los costes indirectos atribuibles al área de

urgencias, no son objeto de determinación a través de la correspondiente contabilidad analítica,

desconociéndose por tanto su cuantificación.


22

La mayor parte del gasto directo en el SUH se concentra en los de personal, que suponen en

torno al 93% del total. Se observa un descenso en 2010 de los costes directos de en torno al

5%, siendo, en términos porcentuales, el más significativo el que se produce en relación al

consumo de productos farmacéuticos.

Con la anterior precisión, a la vista del número de atenciones urgentes realizadas en el periodo

de referencia el coste medio directo por episodio asciende a 100,1 euros en 2009, descendiendo

en 2010 a 99,2 euros.

b) Considerando los ingresos

En este aspecto el Servicio de Urgencias, como punto de acceso al hospital atiende a distintos

pacientes con diferente régimen de financiación. Así, además, de los incluidos en su ámbito de

cobertura con derecho a asistencia gratuita, atiende a otros en los que existe un tercero

responsable que soporta el coste de la prestación (accidentes de tráfico, de trabajo o particulares

que afrontan directamente el pago de los servicios por sí mismos o a través de compañías

aseguradoras privadas) y que es objeto de facturación por parte del hospital.

Según la información facilitada por la Dirección de Recursos Económicos del complejo la

facturación por atenciones urgentes durante el periodo 2009-2010 arrojó el siguiente detalle:

Cuadro nº 6: Facturación por atenciones urgentes. 2009-2010

Concepto facturado Nº facturas 2009 Importe facturado

2009 Nº facturas 2010

Importe facturado 2010

% Variación interanual

Accidentes de tráfico 981 179.135,7 950 179.650,5 0,3

Accidentes de trabajo 524 168.602,7 605 199.903,4 18,6

Aseguradoras privadas 433 139.563,2 378 125.842,5 -9,8

Convenios internacionales 315 100.649,8 244 80.579,8 -19,9

Accidentes escolares 73 23.505,5 81 27.076,7 15,2

Particulares 51 16.346,9 37 12.252,7 -25,1

Accidentes deportivos 10 3.206,1 16 5.317,9 65,9

Obligados por agresiones 3 569,0 2 663,7 16,6

Entidades colaboradoras 1 331,8 -

Total 2.390 631.578,9 2.314 631.619,0 0,0


La mayor parte de lo generado corresponde a tres conceptos, accidentes de tráfico, de trabajo y

aseguradoras privadas que concentran en torno al 80% del total. Pese al descenso de

facturación, acorde con el del número de urgencias atendidas, los importes facturados se

mantienen prácticamente inalterables, debido en parte a la actualización al alza de las tarifas

aplicadas. No se recogen dentro de esas cantidades los ingresos que posteriormente se derivan


23

en los supuestos en que los atendidos en urgencias son ingresados en otros servicios

hospitalarios.

La cantidad referida de facturación supuso en 2009 una cobertura del 7,1% de los costes

directos de funcionamiento del SUH, elevándose en 2010 al 7,5% debido a la disminución

experimentada por los costes.

III. DEMANDA Y ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS

III.1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA: ENTRADAS EN URGENCIAS

En el presente apartado se realiza un examen, desde distintas perspectivas, de la demanda

asistencial en el centro.

Dado que tan sólo las urgencias de agudos mayores de 15 años, atendidas en el hospital

Montecelo, cuentan con soporte informático de clasificación o triaje de pacientes, se ha

considerado que el análisis se centre en éstas, excluyendo por tanto las pediátricas (atendidas

por la propia unidad en el hospital provincial) así como las de ginecología y obstetricia (atendidas

igualmente en el hospital provincial) y que, tal como se ha puesto de relieve, son prestadas

directamente por personal facultativo adscrito a las especialidades implicadas.

A) Volumen anual de entradas en urgencias

El número total de urgencias anuales atendidas en el periodo 2009-2010 es el que a

continuación se relaciona:

Cuadro nº 7: Evolución de las urgencias

Año

Hospital Montecelo CHOP %

Montecelo/CHOP

Total Comunidad Autónoma

(todo tipo de urgencia)

% CHOP/Galicia Número de

urgencias Media diaria

Número de urgencias

Media diaria

2009 63.341 173,5 98.077 268,70 64,6% 1.107.898 8,9%

2010 61.246 167,8 94.635 259,27 64,7% Sin información oficial --

Fuente: Memorias del Sergas e información Cuadro Mandos del Complejo

Durante el periodo examinado se observa un ligero decremento interanual de las urgencias

atendidas, tanto en el hospital Montecelo (3,3%) como a nivel del complejo hospitalario (3,5%),

cifras que no obstante suponen un ligero incremento del peso específico de las urgencias de

adultos agudos dentro del total general.


24

Cuadro nº 8: Distribución de urgencias dentro del CHOP

Año

Hospital Montecelo Hospital Provincial SUH Urgencias Obstétrico-

ginecológicas

Número de urgencias

Media diaria Número de Urgencias pediátricas

Media diaria Número

urgencias Media diaria

Número urgencias

Media diaria

2009 63.341 173,5 25.733 70,5 89.074 244,0 9.003 24,7

2010 61.246 167,8 24.192 66,3 85.438 234,1 9.197 25,2

Fuente: Cuadro Mandos del Complejo

Debe destacarse que existen discrepancias entre la información reflejada en el cuadro que

antecede y la facilitada en soporte informático tanto del registro administrativo de urgencias

como de la actividad de triaje. Las discrepancias son de orden cualitativo en relación a la

distribución de las urgencias entre adultos, pediátricas y obstétrico-ginecológicas, y por ende, de

las atendidas en los dos centros hospitalarios, no alterando al número total de las atendidas.

B) Desglose de las entradas en urgencias por sus características

El análisis de la demanda efectuado en función de los distintos parámetros utilizados se ha

basado en el soporte informático facilitado (registro administrativo de urgencias y de triaje),

relativo a pacientes adultos que han sido objeto de atención en el servicio de urgencias situado

en el Hospital de Montecelo, y por ello las cifras totales pueden diferir en alguna medida de las

expresadas con anterioridad, aunque no alteran, sustancialmente, las conclusiones expuestas.

a) Entradas en urgencias por procedencia

Las entradas registradas en urgencias de adultos durante el periodo 2009-2010 en función de la

procedencia de los pacientes son las siguientes:

Cuadro nº 9: Entradas según procedencia

Procedencia Número de episodios de

urgencias 2010 % s/total

Número de episodios de urgencias 2009

% s/total

A iniciativa del paciente 37.273 61,5 41.055 64,8

De otros centros o instituciones 12.762 21,1 12.444 19,7

De centros de atención primaria 9.576 15,8 8.515 13,4

De otro centro hospitalario 607 1,0 804 1,3

Servicios del propio hospital 399 0,7 523 0,8

Total 60.617 100,0 63.341 100,0


Debe ponerse énfasis en que dentro del epígrafe “otros centros o instituciones” figuran,

mayoritariamente, los pacientes que acceden al servicio a través de ambulancias coordinadas por


25

la Central de Urgencias Médicas 061. Dentro del mismo no se discrimina adecuadamente los que

emplean ese medio previa intervención de un facultativo de atención primaria de los que lo

hacen de forma voluntaria utilizando el servicio como mero transporte material. Dicho déficit

informativo supone que la información presente un sesgo, si bien del análisis muestral de

historias clínicas de urgencias efectuado se deduce que, en torno al 60%, correspondería a

pacientes que acuden a urgencias sin haber pasado por atención primaria, lo que los asimilaría a

los accesos por iniciativa del paciente.

Teniendo en cuenta lo expuesto, más de 7 de cada 10 pacientes acudirían al servicio por

iniciativa propia, proporción que se asemeja, aunque un tanto menor, a la expresada por el

barómetro sanitario aludido en apartados precedentes. Se aprecia no obstante un ligero

descenso en los años objeto de examen.

Los enfermos que acuden a urgencias por sus propios medios pero derivados desde centros de

salud de atención primaria supusieron, con la limitación antes expuesta, cerca del 16%,

apreciándose un incremento superior a 2 puntos con respecto al ejercicio anterior.

Atendiendo al origen de la unidad sanitaria de derivación, las 10 más relevantes por el volumen

de pacientes remitidos, que representan entre el 79 y el 82% del total, son las siguientes:

Cuadro nº 10: Entradas según unidad de derivación

Unidad de procedencia Número de

episodios 2010 % s/total

Número de episodios 2009

% s/total

PROGRAMA 061 12.618 54,1 12.322 55,3

UAP C.S. V.PEREGRINA 1.029 4,4 1.587 7,1

UAP CASA DO MAR MARIN (MARIN-II) 741 3,2 702 3,2

UAP C.S. A PARDA 722 3,1 -- --

UAP C.S. SANXENXO-BALTAR PORTONOVO 668 2,9 679 3,1

UAP C.S. BUEU 633 2,7 649 3,0

UAP C.S. O GROVE 609 2,6 534 2,4

UAP C.S. CALDAS DE REIS 593 2,5 541 2,4

UAP C.S. LÉREZ 411 1,8 320 1,4

F.P. HOSPITAL DO SALNÉS 395 1,7 600 2,7

UAP MARÍN 1 -- -- 292 1,3

Total general 23.344 100,0 22.286 100,0


La central de urgencias médicas 061 absorbe en torno al 55% de media del total de pacientes

que acceden por las vías indicadas. De las unidades de atención primaria, los tres principales

derivadores de urgencias en ambos ejercicios concentran en torno al 10% del total. En general se

aprecia que, pese a disminuir el número de episodios totales atendidos, se incrementa en 2010


26

el número de pacientes que son derivados por atención primaria, otros centros sanitarios y el

programa 061.

Debe ponerse de manifiesto que al momento de confeccionarse el presente informe no existían

protocolos conjuntos, en el ámbito fiscalizado, entre atención primaria y el complejo hospitalario,

a efectos de normalizar y encauzar la atención de los distintos supuestos, instaurando un

adecuado filtro de pacientes de atención primaria hacia las urgencias hospitalarias. En las

encuestas realizadas a personal facultativo de urgencias, éste considera que en muchos casos se

trata de situaciones que podrían ser objeto de atención en otro nivel asistencial.

De la revisión efectuada sobre una muestra de 250 historias clínicas de urgencias, en los

supuestos en que el paciente accede al SUH derivado por un facultativo de atención primaria se

ha constatado que cerca del 40% de los informes que aportaban adolecían de deficiencias en la

descripción de la situación del paciente, toma de constantes, exploración realizada y juicio

diagnóstico. En algunas ocasiones se aprecia incluso que el parte de derivación consigna

simplemente “a petición del paciente”.

b) Entradas en urgencias por tipo de financiación

Considerando las entidades que soportan el gasto de las urgencias registradas se ha

confeccionado, para el periodo 2009-2010, el siguiente cuadro resumen:

Cuadro nº 11: Episodios de urgencias por tipo de financiación

Modalidad de financiación Número de episodios

2009 % s/total

Número de episodios 2010

% s/total % Variación 2010/2009

Cobertura con cargo al SNS 60.358 95,3 57.781 95,3 -4,1

Accidentes de trafico 1.164 1,8 1.126 1,9 -0,1

Accidentes de trabajo 876 1,4 859 1,4 -0,0

Obligados por agresiones 548 0,9 531 0,9 -0,0

Particular 149 0,2 121 0,2 -0,0

Mutuas de Asistencia Sanitaria 152 0,2 116 0,2 -0,1

Accidente escolar 75 0,1 69 0,1 -0,0

Accidente deportivo 18 0,0 13 0,0 -0,0

Entidades colaboradoras 1 0,0 1 0,0 0,0

Totales 63.341 100,0 60.617 100,0 -4,3


En ambos ejercicios algo más 95% de las entradas en urgencias corresponden a pacientes con

derecho a la asistencia gratuita con cargo al SNS y en el 5% existe una obligación de pago, bien

por el beneficiario de la prestación o por un tercero (mutuas, compañías aseguradoras,...). En

este apartado se concentran mayoritariamente los accidentes de tráfico (1,8% del total) y los de

trabajo (alrededor del 1,4%). De la evolución interanual se desprenden descensos porcentuales


27

en todos los conceptos, en correlación con el número de urgencias atendidas en el periodo

fiscalizado.

C) Distribución mensual de las entradas en urgencias

El análisis se estructura atendiendo a la cuantificación y evolución mensual, así como a la media

diaria correspondiente a este periodo.

Cuadro nº 12: Distribución mensual de las entradas en urgencias

Mes 2009 % s/total año 2010 % s/total año % Variación 2009/2008

Enero 5.288 8,4 5.070 8,4 -0,3

Febrero 4.443 7,0 4.480 7,4 0,1

Marzo 5.306 8,4 4.886 8,1 -0,7

Abril 4.988 7,9 5.030 8,3 0,1

Mayo 5.147 8,1 5.142 8,5 -0,0

Junio 5.100 8,1 4.893 8,1 -0,3

Julio 5.976 9,4 5.384 8,9 -1,0

Agosto 6.251 9,9 5.736 9,5 -0,8

Septiembre 5.196 8,2 4.958 8,2 -0,4

Octubre 5.407 8,5 5.032 8,3 -0,6

Noviembre 5.019 7,9 4.677 7,7 -0,5

Diciembre 5.220 8,2 5.329 8,8 0,2

Total 63.341 100,00 60.617 100,0 -4,3


4.000

4.500

5.000

5.500

6.000

6.500

7.000

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

2009 2010


28

Cuadro nº 13: Media diaria de pacientes

Mes 2009 2010

Enero 170,6 163,6

Febrero 158,7 160,0

Marzo 171,2 157,6

Abril 166,3 167,7

Mayo 166,0 165,9

Junio 170,0 163,1

Julio 192,8 173,7

Agosto 201,7 185,0

Septiembre 173,2 165,3

Octubre 174,4 162,3

Noviembre 167,3 155,9

Diciembre 168,4 171,9

Media diaria total 173,5 166,1


En base a la información que precede cabe realizar, respecto de la tendencia mensual de

frecuentación del servicio de urgencias, las siguientes consideraciones:

- Se observa el mayor incremento de la demanda en los meses de julio y agosto de forma

constante, siendo la disminución puntual más significativa la correspondiente al mes de febrero.

- En relación con las medias diarias de episodios se aprecia que en cómputo general se

produce en 2010 una disminución de 7,5 episodios diarios. En la distribución mensual se observa

que si bien los meses con mayor número de pacientes diarios son los ya mencionados, en el

extremo opuesto, en tanto que en 2009 lo fue febrero, en 2010 el mes con menor frecuentación

diaria promedio correspondió a noviembre. La diferencia de media diaria entre los meses de

mayor y menor número de entradas ascendió en 2009 a 43 episodios diarios, reduciéndose dicho

diferencial en 2010 a 25.

D) Análisis de la frecuentación de urgencias por pacientes. Polifrecuentación

Un aspecto a valorar dentro del análisis general de la demanda urgente es el número de veces

que el mismo paciente acude a urgencias. La existencia de pacientes crónicos o con

pluripatologías representa una cuestión a conocer en orden a una correcta planificación de la

oferta y, asimismo, para la adopción de medidas tendentes a reconducir esta modalidad hacia

otros ámbitos sanitarios más idóneos.

A continuación se refleja el cuadro resumen de pacientes atendidos y el número de episodios

urgentes durante el periodo 2009-2010.


29

Cuadro nº 14: Frecuentación

Tramo Número

pacientes 2009 % s/total

Número de episodios urgentes

2009

% s/total Número

pacientes 2010 % s/total

Número de episodios

urgentes 2010 % s/total

1 vez 30.806 72,2 30.806 48,6 29.306 72,1 29.306 48,4

De 2 a 4 veces 10.940 25,6 26.305 41,5 10.414 25,6 25.079 41,4

De 5 a 10 veces 903 2,1 5.449 8,6 904 2,2 5.440 9,0

Más de 10 veces 49 0,1 781 1,2 53 0,1 792 1,3

Total 42.698 100,0 63.341 100,0 40.677 100,0 60.617 100,0


Año 2009

Año 2010

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

1 vez De 2 a 4 veces De 5 a 10 veces Más de 10 veces

Número de Pacientes Número de episodios

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

1 vez De 2 a 4 veces De 5 a 10 veces Más de 10 veces

Número de pacientes Número de episodios


30

Del análisis de la información que antecede cabe formular las siguientes consideraciones:

- El número de pacientes atendidos en urgencias de adultos durante 2009 se elevó a 42.698,

representando el 18% de la población del área de referencia. El 72,2% de los pacientes acudió a

urgencias una vez (48,6% del total de episodios registrados), en tanto que el 25,6% lo hizo

entre 2 y 4 veces en dicho ejercicio, representando este conjunto el 41,5% de las atenciones. Por

último debe reseñarse que el 2,2% de los pacientes acudieron a urgencias más de 5 veces siendo

significativo destacar que pese a representar un porcentaje reducido, acumulan no obstante el

9,8% de los episodios registrados, apreciándose la existencia, en algunos supuestos, de

enfermos que han acudido más de 30 veces a lo largo del año.

- En 2010 no se aprecian diferencias significativas. El número de pacientes atendidos fue de

40.677, representando el 17,1% de la población del área de referencia. El 72,1% de los mismos

acudió a urgencias una vez (48,4% del total de episodios registrados), en tanto que el 25,6% lo

hizo entre 2 y 4 veces en, acumulando en este caso el 41,4% de las atenciones. Por último debe

reseñarse que el 2,4% de los pacientes acudieron a urgencias más de 5 veces, acumulando el

10,3% de los episodios registrados. En este último apartado es donde se aprecia una tendencia

al crecimiento de pacientes con una acusada polifrecuentación de la unidad de urgencias.

- En ambos ejercicios la media anual de frecuentación al SUH por parte de los pacientes se

sitúa en torno a las 1,5 veces/año.

De la confrontación de números de historias clínicas de pacientes atendidos en urgencias en

2009 y 2010 resulta que 12.990 (en torno al 32% del total) utilizó el SUH en ambos ejercicios,

acumulando el 46,4% del total de episodios.

E) Frecuentación diaria del servicio de urgencias

Conocer la frecuentación diaria de urgencias es relevante para determinar la existencia de

tendencias previsibles y así efectuar una adecuada gestión de los medios disponibles para

optimizar la gestión.

Tomando como base el ejercicio 2010 (aunque según estudios previos realizados por el propio

servicio las conclusiones pueden extenderse hacia otros ejercicios precedentes), el número de

urgencias atendidas por día de la semana fue el que a continuación se refleja:


31

Cuadro nº 15: Frecuentación diaria

Día Nº de episodios 2009 Promedio diario Nº de episodios 2010 Promedio diario

Lunes 10.038 193,0 9.798 188,4

Martes 9.033 173,7 8.894 171,0

Miércoles 8.935 171,8 8.610 165,6

Jueves 9.038 170,5 8.602 165,4

Viernes 9.365 180,1 8.772 165,5

Sábado 8.518 163,8 7.972 153,3

Domingo 8.414 161,8 7.969 153,3

Total 63.341 173,5 60.617 166,1


Se aprecia la existencia de una clara tendencia que puede resumirse en lo siguiente:

- El día más álgido en cuanto a visitas al servicio es el lunes que acumula a lo largo del año en

torno al 16% de las atenciones.

- La tendencia es decreciente hasta el jueves, produciéndose por lo general un incremento los

viernes para volver a disminuir, de forma significativa, el fin de semana.

- El día con una frecuentación menor es el domingo. La diferencia con respecto al día de más

afluencia representó en el año 2009 31,23 episodios menos, en tanto que en 2010 el diferencial

se incrementa hasta los 35,2.

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Episodios urgentes por día de la semana

Episodios 2009 Episodios 2010


32

F) Entradas en urgencias por turnos

La carga de trabajo en función del número de personas que acceden al servicio en los distintos

turnos es también un elemento de especial relevancia, en particular a la hora de diseñar turnos

de trabajo que se adecuen a dicha afluencia.

Al igual que en el supuesto anterior ha sido analizada la actividad del periodo 2009-2010. Se ha

tomado como referencia la jornada distribuida en franjas horarias de 8 horas. La información

resultante es la siguiente:

Cuadro nº 16: Entradas según turno

Turno Nº de urgencias 2009 % s/total Nº de urgencias 2010 % s/total

Mañanas (8 a 16 horas) 28.955 45,7 28.142 46,4

Tardes (16 a 24 horas) 26.665 42,1 25.206 41,6

Noches (24 a 8 horas) 7.721 12,2 7.269 12,0

Total 63.341 100,0 60.617 100,0


Para ilustrar mejor la situación se expone a continuación la información detallada en periodos de

una hora:

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Mañanas (8 a 16 horas) Tardes (16 a 24 horas) Noches (24 a 8 horas)

Entradas en Urgencias por turnos 2009-2010

Año 2009 Año 2010


33

Cuadro nº 17: Frecuentación por franja horaria

Franja horaria Nº de pacientes 2009 % s/total Promedio

diario Nº de pacientes 2010 % s/total

Promedio diario

de 24 a1 1.680 2,7 4,6 1.521 2,5 4,2

de 1 a 2 1.275 2,0 3,5 1.159 1,9 3,2

de 2 a 3 923 1,5 2,5 883 1,5 2,4

de 3 a 4 743 1,2 2,0 773 1,3 2,1

de 4 a 5 735 1,2 2,0 723 1,2 2,0

de 5 a 6 713 1,1 2,0 667 1,1 1,8

de 6 a 7 749 1,2 2,1 693 1,1 1,9

de 7 a 8 903 1,4 2,5 850 1,4 2,3

de 8 a 9 1.636 2,6 4,5 1.559 2,6 4,3

de 9 a10 3.041 4,8 8,3 2.846 4,7 7,8

de 10 a 11 4.292 6,8 11,8 4.263 7,0 11,7

de 11 a 12 4.582 7,2 12,6 4.520 7,5 12,4

de 12 a 13 4.383 6,9 12,0 4.156 6,9 11,4

de 13 a 14 3.458 5,5 9,5 3.588 5,9 9,8

de 14 a 15 3.227 5,1 8,8 3.183 5,3 8,7

de 15 a 16 4.336 6,9 11,9 4.027 6,6 11,0

de 16 a 17 4.630 7,3 12,7 4.522 7,5 12,4

de 17 a 18 3.863 6,1 10,6 3.747 6,2 10,3

de 18 a 19 3.428 5,4 9,4 3.232 5,3 8,9

de 19 a 20 3.176 5,0 8,7 2.994 4,9 8,2

de 20 a 21 3.241 5,1 8,9 3.013 5,0 8,3

de 21 a 22 3.175 5,0 8,7 3.021 5,0 8,3

de 22 a 23 2.969 4,7 8,1 2.664 4,4 7,3

de 23 a 24 2.183 3,5 6,0 2.013 3,3 5,5

Total 63.341 100,0 173,5 60.617 100,0 166,1


0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

24-1 1-2

2-3

3-4

4-5

5-6

6-7

7-8

8-9

9-10

10-1

1

11-1

2

12-1

3

13-1

4

14-1

5

15-1

6

16-1

7

17-1

8

18-1

9

19-2

0

20-2

1

21-2

2

22-2

3

23-2

4

Franja horaria

Número de pacientes


34

Por turnos, la concentración de entradas en urgencias es notablemente mayor durante las

mañanas (en torno al 46% del total) y las tardes (42%), descendiendo considerablemente el

volumen de entradas en el turno de noche (12% del total).

Existen notorias diferencias horarias a lo largo de la jornada. La franja de mayor afluencia al

servicio se sitúa entre las 10 y las 22 horas, concentrando el 77% del volumen total de entradas.

En sentido contrario, el periodo comprendido entre las 24 y las 8 horas tan sólo representa el

12%, alcanzando su pico más bajo entre las 5 y las 6 de la mañana.

Atendiendo a la media anual de pacientes se observa que los que ingresan en la franja horaria

de mayor afluencia (de 11 a 12 horas) representan una media de 12 pacientes, en tanto que en

el periodo de menor actividad (5 a 6 horas) dicha media desciende hasta los 1,1 pacientes por

hora.

III.2. ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD

III.2.1. ALTAS EN URGENCIAS

A) Altas por días de la semana

A efectos de conocer la evolución diaria de las altas en el servicio de urgencia atendiendo al día

de la semana en que se registran, se ha confeccionado el siguiente cuadro resumen con

referencia al periodo fiscalizado

Cuadro nº 18: Altas diarias

Día Nº de pacientes 2009 Promedio diario Nº de pacientes 2010 Promedio diario

Lunes 9.165 176,3 8.637 166,1

Martes 9.466 182,0 9.359 180,0

Miércoles 9.167 176,3 8.834 169,9

Jueves 8.858 167,1 8.771 168,7

Viernes 9.091 174,8 8.504 160,5

Sábado 8.984 172,8 8.470 162,9

Domingo 8.610 165,6 8.042 154,7

Total 63.341 173,5 60.617 166,1



35

El mayor volumen de altas se producen en los días centrales de la semana (martes, miércoles y

jueves), para descender el fin de semana. El día con mayor cantidad de altas es el martes y el de

menor, el domingo, existiendo un diferencial de en torno a los 12 pacientes diarios entre ambos

días.

B) Altas de pacientes por turnos Cuadro nº 19: Altas por turnos

Turno Nº de altas 2009 % s/total Nº de altas 2010 % s/total

Mañana (8 a 16 horas) 17.851 28,2 16.017 26,4

Tardes (16 a 24 horas) 28.538 45,1 28.019 46,2

Noches (24 a 8 horas) 16.952 26,8 16.581 27,4

Total 63.341 100,0 60.617 100,0


7.000

7.500

8.000

8.500

9.000

9.500

10.000

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Altas de pacientes por días

Año 2009 Año 2010

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Mañana (8 a 16 horas) Tardes (16 a 24 horas) Noches (24 a 8 horas)

Nº de altas 2009 Nº de altas 2010


36

En la franja horaria de 16 a 24 horas es cuando se produce el mayor número de altas del total

(en torno al 46%), en tanto que en las restantes la distribución de altas es bastante similar en los

dos ejercicios analizados, situándose en ambos en una franja comprendida entre el 26 y 28%.

La información referida pone en evidencia que no existe una correlación con el volumen de

entradas en los respectivos turnos. Dicha circunstancia viene condicionada por la prolongación,

por diversas causas, del tiempo de atención de los pacientes en urgencias, al no haberse logrado

resolver la asistencia en el propio turno y, en consecuencia, por el mismo facultativo que, en

principio, ha asumido el seguimiento del paciente y que debe ser finalizado por otro que ha de

revisar los antecedentes. De los datos puestos de relieve se desprende un importante

desplazamiento de la atención de los pacientes de los turnos de mañana y tarde a los siguientes

respectivos; el índice de altas/entradas es del 60% en el turno de mañana, del 111% en el de

tarde y del 228% en el de noche.

C) Altas por motivos

El desglose de los motivos de altas en el servicio de urgencias para el periodo 2009-2010 fue el

siguiente: Cuadro nº 20: Altas por motivos

Motivo del alta Nº de altas 2009 % s/total Nº de altas 2010 % s/total

Paso a domicilio 50.231 79,3 48.071 79,3

Pasa a hospitalización 10.414 16,4 10.879 18,0

Indeterminado 566 0,9 468 0,8

Traslado de hospital (Red Sergas) 380 0,6 345 0,6

Otros 610 1,0 329 0,5

Alta voluntaria 208 0,3 205 0,3

Traslado a hospital privado o concertado 756 1,2 169 0,3

Exitus 109 0,2 93 0,2

Traslado a Centro Sociosanitario 35 0,1 29 0,1

Fuga 16 0,0 20 0,0

Exitus extramuros 10 0,0 5 0,0

Paso a consultas externas 3 0,0 2 0,0

Hospitalización a domicilio 3 0,0 2 0,0

Total 63.341 100,0 60.617 100,0



37

Las altas asistenciales representaron el 79% de la actividad registrada, bien sea mediante

remisión a consulta externa para su control o al domicilio del interesado.

El porcentaje de pacientes ingresados ascendió en 2009 al 16,4% del total incrementándose en

2010 hasta alcanzar el 18%. En ambos ejercicios los porcentajes alcanzados son más elevados

que la media global del Sergas, apreciándose, tal como se ha reflejado, un importante

crecimiento en 2010.

Los pacientes objeto de derivación, bien sea a otros hospitales del Sergas o hospitales privados o

concertados alcanzó en 2009 el 1,8% del total descendiendo en 2010 al 0,85%. La demanda no

satisfecha íntegramente supone el 0,33% del total.

Existe entorno al 2% de los casos en los que no se ha codificado debidamente el motivo del alta,

bien por desconocerse la causa o por englobarse bajo un epígrafe de “otros” que no permite

identificarla. Los “éxitus” en el servicio alcanzaron el 0,18% del total de pacientes.

III.2.2. INGRESOS HOSPITALARIOS PROCEDENTES DE URGENCIAS

A) Presión de urgencias

Uno de los indicadores más relevantes en la atención urgente es la presión de urgencias que se

define como el cociente entre el número de ingresos urgentes y el total de ingresos multiplicado

por 100. Este indicador pone de manifiesto en que medida la actividad de urgencias repercute

sobre la actividad de hospitalización.

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

altas domiciliarias ingresos traslado a otroscentros

no culiminacionatencion

motivoindeterminado

Nº Altas por motivos agrupados

año 2009 año 2010


38

La evolución de la presión de urgencias en la totalidad del complejo hospitalario ha fluctuado

entre el 59% y el 64%, durante el periodo 2007-2010, según el siguiente detalle:

Cuadro nº 21: Evolución del índice de presión de urgencias

Año Presión de urgencias

2007 61,7%

2008 58,9%

2009 60,2%

2010 63,8%


En la serie temporal analizada el indicador más favorable se obtiene en 2008, apreciándose, a

partir de dicho ejercicio una clara tendencia al incremento de la presión de urgencias,

significativa particularmente en la ratio alcanzada en 2010. No obstante lo expresado, el

porcentaje citado aun se sitúa ligeramente por debajo de la media del global de la Comunidad

Autónoma.

Los datos del indicador reseñado suponen una mayor dificultad para gestionar camas de forma

eficiente, tal como será objeto de análisis pormenorizado en otros apartados de este informe.

A continuación se relaciona, por meses, la presión de urgencias experimentada por el complejo

analizado durante el periodo 2009-2010:

Cuadro nº 22: Índice de presión de urgencias por meses

Mes 2009 2010

Enero 62,7 66,8

Febrero 56,3 60,7

Marzo 55,3 57,6

Abril 58,2 62,7

Mayo 56,9 62,6

Junio 51,0 61,0

Julio 60,8 68,9

Agosto 64,4 68,9

Septiembre 64,1 66,0

Octubre 62,3 64,0

Noviembre 61,5 56,7

Diciembre 71,9 70,9

Total 60,2 63,8



39

Del examen de la información que antecede se desprenden las siguientes consideraciones:

La tendencia mensual en ambos ejercicios es, salvo excepciones puntuales, muy similar.

- La mayor presión de urgencias observada en este período se obtuvo en el mes de diciembre

de ambos ejercicios en donde alcanzó un 71,9%, considerablemente por encima de la media

general.

- El menor indicador obtenido en 2009 corresponde al mes de junio con un 51% en tanto que

en 2010 la menor ratio corresponde al mes de noviembre, con un 57%.

B) Pacientes ingresados por servicios

El siguiente cuadro refleja el destino, por unidades de hospitalización, de los pacientes que

acudieron a urgencias del hospital Montecelo durante el periodo 2009-2010 y que causaron

ingreso hospitalario:

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

Presión de Urgencias por meses

Año 2009 Año 2010


40

Cuadro nº 23: Pacientes ingresados por servicios

Unidad Nº de urgencias ingresadas 2009

% s/total Unidad Nº de urgencias ingresadas 2010

% s/total

NO ESPECIFICADO 4.550 43,7 MIRM 2.819 26,0

MIRM 1.313 12,6 MIRP 1.173 10,8

MIRP 621 6,0 CGDM 1.106 10,2

CGDM 582 5,6 DIGM 992 9,1

DIGM 498 4,8 NRLH 579 5,3

UROP 308 3,0 UROP 575 5,3

NRLH 286 2,7 CARM 502 4,6

NMLM 263 2,5 NMLM 450 4,1

CARM 242 2,3 TRAM 396 3,6

TRAM 200 1,9 NMLP 289 2,7

NMLP 183 1,8 CORM 274 2,5

PSQC 159 1,5 ONCP 271 2,5

CORM 143 1,4 TRAP 245 2,3

OBSP 134 1,3 UCIM 185 1,7

ONCP 129 1,2 ORLM 180 1,7

TRAP 122 1,2 ACVM 170 1,6

UCIM 114 1,1 PSQC 156 1,4

ORLM 110 1,1 HEMM 111 1,0

ACVM 84 0,8 NEFP 94 0,9

Otros servicios 373 3,6 Otros servicios 312 2,9

Total 10.414 100,0 10.879 100,0


La información correspondiente a 2009 presenta una considerable pérdida informativa al no

haberse consignado en el aplicativo informático el servicio en el que se producía el ingreso del

paciente.

En base a la información relativa a 2010 se aprecia que más del 35% de los ingresos se

producen en el servicio de medicina interna, seguido del de cirugía general que representa el

10% del total.

c) Ingresos de pacientes por meses

El cuadro que se expone a continuación resume, en relación con el número de atenciones

urgentes, los ingresos en planta de hospitalización de pacientes los años 2009 y 2010.


41

Cuadro nº 24: Ingresos de pacientes por meses 2009

Mes Nº de urgencias

registradas Nº de pacientes

ingresados % s/total Promedio diario

% Pacientes atendidos ingresados

% Pacientes atendidos no ingresados

Enero 5.288 962 9,2 31,0 18,2 83,3

Febrero 4.443 773 7,4 27,6 17,4 83,9

Marzo 5.306 845 8,1 27,3 15,9 83,8

Abril 4.988 852 8,2 28,4 17,1 90,4

Mayo 5.147 848 8,1 27,4 16,5 94,9

Junio 5.100 823 7,9 27,4 16,1 95,3

Julio 5.976 878 8,4 28,3 14,7 85,3

Agosto 6.251 895 8,6 28,9 14,3 85,7

Septiembre 5.196 809 7,8 27,0 15,6 84,4

Octubre 5.407 905 8,7 29,2 16,7 83,3

Noviembre 5.019 873 8,4 29,1 17,4 82,6

Diciembre 5.220 951 9,1 30,7 18,2 81,8

Total 63.341 10.414 100,0 28,5 16,4 86,2


Cuadro nº 25: Ingresos de pacientes por meses 2010

Mes Nº de urgencias

registradas Nº de pacientes

ingresados % s/total Promedio diario

% Pacientes atendidos ingresados

% Pacientes atendidos no ingresados

Enero 5.070 946 8,7 30,5 18,7 81,3

Febrero 4.480 818 7,5 29,2 18,3 81,7

Marzo 4.886 879 8,1 28,4 18,0 82,0

Abril 5.030 910 8,4 30,3 18,1 81,9

Mayo 5.142 926 8,5 29,9 18,0 82,0

Junio 4.893 901 8,3 30,0 18,4 81,6

Julio 5.384 917 8,4 29,6 17,0 83,0

Agosto 5.736 879 8,1 28,4 15,3 84,7

Septiembre 4.958 922 8,5 30,7 18,6 81,4

Octubre 5.032 957 8,8 30,9 19,0 81,0

Noviembre 4.677 807 7,4 26,9 17,3 82,7

Diciembre 5.329 1017 9,3 32,8 19,1 80,9

Total 60.617 10.879 100,0 29,8 17,9 82,1



42

Respecto a la anterior información cabe resaltar los siguientes extremos:

- A pesar de que el volumen total de urgencias atendidas en 2010 desciende un 4,3% con

respecto al ejercicio anterior se incrementa un 4,6% el número de pacientes que fueron objeto

de ingreso.

- Por lo expuesto anteriormente el porcentaje de pacientes atendidos en urgencias que

finalmente causaron ingreso pasó del 16,4% en 2009 al 17,9% en 2010. El promedio diario de

ingresos en 2010 se incrementa, con respecto al año anterior en 1,3 pacientes/día.

- La tendencia mensual de ingresos de pacientes no presenta oscilaciones significativas. En

2009 los meses en los que se produce una mayor media diaria de pacientes ingresados son los

de octubre, noviembre y diciembre, en tanto que los de menor corresponde a marzo y

septiembre. En el año 2010 los meses de diciembre, octubre y septiembre son los que presentan

el mayor promedio diario de ingresos, y los de noviembre y agosto los de menor.

D) Ingresos de pacientes por día

En base a la información facilitada por el centro referida al ejercicio 2010 se ha confeccionado el

siguiente cuadro sobre los ingresos, atendiendo al día de la semana en que se producen:

0

5

10

15

20

25

30

35

Media diaria pacientes ingresados por meses

Media diaria ingresos 2009 Media diaria ingresos 2010


43

Cuadro nº 26: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias por día de la semana

Día

2009 2010

Episodios de Urgencias

Nº pacientes ingresados

% Episodios ingresados

Media diaria pacientes

ingresados

Episodios de Urgencias

Nº pacientes ingresados

% Episodios ingresados

Media diaria pacientes

ingresados

Lunes 10.038 1.513 15,1 29,1 9.798 1.655 16,9 31,8

Martes 9.033 1.672 18,5 32,2 8.894 1.711 19,2 32,9

Miércoles 8.935 1.541 17,2 29,6 8.610 1.649 19,2 31,7

Jueves 9.038 1.538 17,0 29,0 8.602 1.572 18,3 30,2

Viernes 9.365 1.553 16,6 29,9 8.772 1.536 17,5 29,0

Sábado 8.518 1.285 15,1 24,7 7.972 1.424 17,9 27,4

Domingo 8.414 1.312 15,6 25,2 7.969 1.332 16,7 25,6

Total 63.341 10.414 16,4 28,5 60.617 10.879 17,9 29,8


De los datos reflejados se desprenden las siguientes consideraciones:

- En 2009 los días con mayor número de ingresos son los martes, viernes y miércoles (que con

la excepción del primero, se corresponden con los de mayor afluencia). En 2010 las jornadas con

mayor número de episodios en urgencias (lunes y martes) se corresponden asimismo con los de

mayor número de ingresos aunque en orden inverso. En ambos ejercicios son el sábado y el

domingo (días de menor afluencia total) los que presentan el menor número total de pacientes

ingresados.

- En términos de promedio diario se aprecia que éste es algo más elevado en 2010. La

fluctuación entre los días de mayor y menor número de ingresos en ambos ejercicios está

alrededor de los 7 pacientes/día.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Domingo Sábado

% Episodios ingresados por dias

% Episodios ingresados 2009 % Episodios ingresados 2010


44

E) Ingresos de pacientes por franja horaria

La distribución de los pacientes urgentes ingresados en planta en 2009 y en 2010, atendiendo a

la franja horaria en que se registró en el sistema informático su alta por pasar a una unidad de

hospitalización, es la siguiente:

Cuadro nº 27: Ingresos por franja horaria

Franja horaria

2009 2010

Nº de pacientes ingresados

% s/total Promedio diario Nº de pacientes

ingresados % s/total

Promedio diario

De 24 a 1 698 6,7 1,9 767 7,1 2,1

de 1 a 2 638 6,1 1,7 594 5,5 1,6

de 2 a 3 434 4,2 1,2 402 3,7 1,1

de 3 a 4 248 2,4 0,7 260 2,4 0,7

de 4 a 5 188 1,8 0,5 206 1,9 0,6

de 5 a 6 156 1,5 0,4 175 1,6 0,5

de 6 a 7 120 1,2 0,3 119 1,1 0,3

de 7 a 8 107 1,0 0,3 121 1,1 0,3

de 8 a 9 136 1,3 0,4 113 1,0 0,3

de 9 a 10 143 1,4 0,4 128 1,2 0,4

de 10 a 11 163 1,6 0,4 154 1,4 0,4

de 11 a 12 235 2,3 0,6 218 2,0 0,6

de 12 a 13 399 3,8 1,1 366 3,4 1,0

de 13 a 14 535 5,1 1,5 572 5,3 1,6

de 14 a 15 697 6,7 1,9 627 5,8 1,7

de 15 a 16 283 2,7 0,8 338 3,1 0,9

de 16 a 17 462 4,4 1,3 499 4,6 1,4

de 17 a 18 651 6,3 1,8 803 7,4 2,2

de 18 a 19 725 7,0 2,0 828 7,6 2,3

de 19 a 20 770 7,4 2,1 890 8,2 2,4

de 20 a 21 746 7,2 2,0 876 8,1 2,4

de 21 a 22 746 7,2 2,0 723 6,6 2,0

de 22 a 23 488 4,7 1,3 451 4,1 1,2

de 23 a 24 646 6,2 1,8 649 6,0 1,8

Total 10.414 100,0 28,5 10.879 100,0 29,8


Considerada la información que antecede en franjas horarias de mañana, tarde y noche (de 8 a

16, 16 a 24 y 24 a 8 horas respectivamente), arroja las siguientes cifras:


45

Cuadro nº 28: Comparativa de pacientes ingresados por turno 2009-2010

Turno Nº ingresos 2009 % s/total Nº de ingresos 2010 % s/total

De 0 a 8 horas 2.589 24,9 2.644 24,3

De 8 a 16 horas 2.591 24,9 2.516 23,1

De 16 a 24 horas 5.234 50,3 5.719 52,6

Total 10.414 100,0 10.879 100,0


De la información que antecede se desprenden las siguientes consideraciones:

- Existe una clara tendencia en ambos ejercicios respecto al ingreso por turnos. Más de la

mitad de los ingresos se producen en la franja comprendida entre las 16 y las 24 horas, en tanto

que el reparto en los restantes es bastante equilibrado (oscilando entre el 23 y el 25%).

- En ambos ejercicios la franja horaria con mayor número de ingresos fue la comprendida entre

las 19 y las 20 horas (7,4 y 8,2% del total en 2009 y 2010 respectivamente). Por el contrario, la

franja horaria en donde se produce un menor número de ingresos fue, en 2009 la comprendida

entre las 7 a 8 horas (1% del total) y en 2010 la que va de las 8 a las 9 horas (1% del total).

- El proceso de altas de pacientes en planta y asignación de camas de hospitalización se

concentra en el turno de tarde, circunstancia que, como se pondrá de manifiesto en posteriores

análisis da lugar a dilaciones innecesarias y produce saturación en el servicio de urgencias en

determinadas franjas horarias al permanecer en el mismo pacientes para los que se ha ordenado

el ingreso.

IV. MEDIOS MATERIALES

IV.1. ASPECTOS GENERALES

Se procede a continuación a realizar el análisis de los medios materiales (recursos estructurales y

equipamiento) con los que cuenta el Servicio de Urgencias para el cumplimiento de su finalidad.

El SUH objeto de fiscalización se encuentra situado en el ala este del hospital Montecelo, con

acceso directo a la calle. La unidad de observación de pacientes se encuentra en la planta

primera, fuera del recinto general de urgencias.

La señalización exterior es adecuada y se ajusta a las recomendaciones que a tal efecto recoge el

documento sobre Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Urgencias Hospitalarias

realizado por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.


46

No hay una entrada diferenciada para las personas que acceden al servicio en ambulancia ni

para los enfermos en situación crítica, confluyendo todos los usuarios en la única existente.

En la configuración actual de la estructura física del servicio comparten espacio actividades

diferentes (recepción y clasificación de pacientes).

Tradicionalmente el SUH ha estado ubicado en este lugar, si bien a lo largo del tiempo ha

incrementado su superficie mediante la anexión de despachos y áreas colindantes, siendo objeto

de reformas parciales y diversos acondicionamientos. A lo largo del presente informe se pondrá

de manifiesto una serie de deficiencias y disfuncionalidades ligadas a carencias infraestructurales

tal como se pone en evidencia en el proyecto de plan funcional para el nuevo hospital de

Pontevedra, que entre otras cuestiones prevé una ampliación considerable del espacio físico

existente y la ampliación de capacidad de los 55 puestos de atención de urgencias actuales (40

en el Montecelo, y 15 en el hospital provincial) a 93 (73 y 20 respectivamente), lo que supone un

incremento del 69%.

La superficie total de urgencias en el hospital de referencia es de 1.425,18 metros cuadrados, de

los cuales el 25,4% (362,30 m2) corresponden al área de observación situada en la primera

planta, y los 1.060,88 m2 restantes a la superficie de la unidad de urgencias en sus distintas

áreas operativas asistenciales y no asistenciales, que como se indicó se sitúan en la planta baja

del centro.

IV.2. ESTRUCTURA FÍSICA Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL

Siguiendo el Plan Funcional y la Memoria del ejercicio 2009 del Servicio de Urgencias la

distribución física comprende las siguientes áreas:

A) Área de recepción, admisión y clasificación

En ésta se facilita el acceso de los pacientes y familiares, se cumplimenta el trámite

administrativo pertinente, así como la información a familiares, y se clasifica al paciente

atendiendo a la prioridad clínica que se le asigne. Dentro de la misma se encuentran situadas las

siguientes zonas:

Vestíbulo general de entrada: Se define como el espacio cubierto dentro del SUH que da acceso a

la zona de recepción y espera. Las dimensiones del mismo no son adecuadas para soportar

potenciales aglomeraciones en picos de mayor demanda asistencial. Parte del mismo se

encuentra ocupado por camillas y sillas de ruedas, que no disponen de otra ubicación específica.

Confluyen dentro de su espacio físico el mostrador de admisión y los accesos a las salas de


47

espera (tanto de pacientes como de acompañantes) y al triaje, por lo que no cumple con los

requisitos básicos para discriminar adecuamente el tráfico fluido de pacientes, acompañantes y

trabajadores.

Admisión de urgencias: El espacio físico del despacho se encuentra, como se indicó, en un lateral

de vestíbulo general, siendo por lo expuesto, fácilmente localizable. Se trata de un espacio

funcionalmente poco adecuado a la naturaleza de las tareas que desarrolla y que corresponde a

un área reconvertida a tales efectos en alguna reforma de las efectuadas en la unidad. Las

ventanillas de atención se ubican a una altura inadecuada, por defecto, y no garantiza el debido

grado de privacidad en la atención. En él se recogen los datos de filiación de los pacientes y se

efectúa el registro administrativo informatizado de todo usuario que solicite atención sanitaria. Si

bien su actuación se integra dentro del circuito asistencial de la unidad de urgencias, depende

orgánicamente del Servicio de Admisión del hospital. Cuenta con dotación de equipos

informáticos adecuados al número de efectivos que prestan servicio en el mismo.

Sala de espera de acompañantes: Se encuentra situada a la izquierda del vestíbulo de entrada.

Dispone de aseos, aunque ninguno adaptado para discapacitados, teléfono público, máquinas

expendedoras de bebidas (calientes y frías) y de alimentos. Carece de fuente de agua fría.

A pesar de la existencia de otra sala de espera, en principio dedicada a pacientes pero donde se

permite que éstos permanezcan acompañados por allegados, en la práctica, durante el período

correspondiente al trabajo de campo realizado “in situ” se apreció una escasa o nula utilización

de la misma.

Sala de espera de pacientes: Esta situada frente a la zona asistencial, en un lateral del recinto de

triaje. Esta dotada de 34 asientos de madera fijos, a los que suelen añadirse sillas sueltas, así

como una docena de tomas de oxígeno. Su confortabilidad para potenciales esperas prolongadas

no es la adecuada. La sala está dotada de aseos para acompañantes y 1 aseo mixto para

pacientes, estando éste adaptado para gente con discapacidad.

Al momento de la presente fiscalización se carecía de un sistema de megafonía o de aviso

digitalizado, por lo que las llamadas a pacientes se realizan a viva voz por parte de los celadores.

Dentro de este recinto permanecen los pacientes a la espera de ser llamados a la zona

asistencial, así como aquellos que una vez atendidos permanecen a la espera de valoración. Tal

como se expresó anteriormente, los enfermos pueden ser acompañados por sus allegados.

Sala de Triaje: Se ubica al final de vestíbulo general y da acceso, en un lateral, a la zona de

atención urgente, y en el otro a un pasillo que también comunica con el área de atención y con la


48

sala de espera de pacientes. La funcionalidad del mismo es proceder a la clasificación de los

pacientes a fin de priorizar la atención urgente según la gravedad, determinando el tiempo de

atención y el recurso más adecuado a cada caso.

El recinto dedicado a clasificación es claramente insuficiente, apreciándose que fue un espacio

improvisado con el fin de implantar el triaje estructurado en febrero de 2009. Su dimensión no

permite el trabajo simultáneo, con las debidas garantías, de dos profesionales en situación de

pico de demanda asistencial, no permitiendo su configuración actual ofrecer las debidas

condiciones de intimidad.

Cuenta con dotación de ordenadores en donde se gestiona una aplicación específica de triaje, si

bien la misma no cuenta con conexión con la historia clínica del paciente y no está integrada en

un sistema general de asignación de box y control automatizado de la ocupación de los mismos,

por lo que dichas funciones se realizan de forma manual, con la consiguiente pérdida de

operatividad.

Otras cuestiones estructurales relativas a esta área: Del examen practicado siguiendo el

documento de estándares y recomendaciones ya citado, a continuación se relacionan algunas

cuestiones relativas al área de recepción y clasificación:

- El área de estacionamiento para ambulancias es limitado y no adecuado para soportar picos

de demanda elevados, lo cual podría representar retrasos en la correcta cadena asistencial.

- Se carece de un espacio físico delimitado para el almacenamiento de elementos para el

transporte de pacientes (camillas y sillas de ruedas). Las existentes se ubican en los laterales del

vestíbulo de entrada, por lo que, en momentos puntuales puede dificultar la correcta circulación

de trabajadores y pacientes.

- No se cuenta con un área o sala para personal de ambulancias. Se aprecia que los mismos se

ubican bien el vestíbulo o en la entrada, lo que contribuye a potenciales saturaciones de este

espacio físico.

B) Área asistencial

Esta área comprende los espacios físicos dedicados a la exploración, diagnóstico y tratamiento de

los pacientes. Se encuentra situada a la derecha de la sala de triaje, y en su inicio se ubica el

mostrador de celadores, que custodian el acceso.

A continuación son objeto de análisis los distintos componentes estructurales y funcionales que

se ubican en la misma:


49

Boxes de Pacientes Críticos

Tienen como función la recuperación de pacientes críticos con parada cardiorrespiratoria,

politraumatismos o afecciones graves cuya situación vital no permita demora en la asistencia

(nivel rojo de triaje, si bien pueden ser utilizados con los pacientes de nivel naranja, tal como se

ha apreciado en la práctica).

Se cuenta con 3 boxes, dotados cada uno de una camilla. El denominado como número 1 es de

dimensiones adecuadas y tiene separación al exterior a través de puertas. Los boxes

denominados 2 y 3 de críticos son de dimensiones más reducidas, lo que puede dificultar el

trabajo asistencial en momentos de saturación, ya que no permitirían, como es recomendable,

poder atender a dos pacientes simultáneamente. El aislamiento de los mismos cara a las zonas

de tránsito se realiza mediante cortinas, no estando garantizada adecuadamente la intimidad y

confidencialidad.

En general las instalaciones y equipos electromédicos con los que se cuenta en las unidades de

críticos son adecuados y cumplen los parámetros recogidos en los estándares recomendados.

Boxes de atención rápida

El Plan Funcional del SUH detalla la existencia de 3 locales de consulta rápida denominados A, B

y C. No obstante, y según se ha manifestado por el responsable del servicio, desde la

implantación del sistema de triaje estructurado en febrero de 2009 los mismos se vienen

utilizando como espacios de atención polivalente, de forma similar a las restantes clínicas

generales.

Estas consultas tienen dos accesos, una a un pasillo interno y otro al área propiamente

asistencial, separándose de los mismos con cortinas. La distribución del espacio físico no facilita

la debida privacidad y confidencialidad de la consulta ni la comunicación con otras consultas

adyacentes a fin de posibilitar la circulación del personal.

En lo relativo a sus dimensiones y dotación de medios no se diferencian de las correspondientes a

los boxes generales de exploración.

Boxes de exploración y diagnóstico

En la actualidad se cuenta, tal como relaciona el Plan Funcional de 2009, con 7

boxes/policlínicas, cuya función es la exploración, diagnóstico y prestación de cuidados a los

pacientes urgentes no críticos, con la excepción de los que precisen recursos especiales

(traumatología, siquiatría, etc.).


50

Su configuración permite acceso inmediato a los pacientes y reúnen, en general, unas

dimensiones ajustadas a los mínimos previstos en los estándares y recomendaciones generales.

Cada box dispone de una camilla y están dotados de las instalaciones eléctricas necesarias, tanto

para su adecuada iluminación como para la conexión de equipos electromédicos, tomas de

oxígeno, vacío y aire comprimido, así como lavado con grifo monomando y barra de techo para

sueros.

El aislamiento del pasillo (por el que suelen transitar no solo personal sino también pacientes y

acompañantes), se realiza a través de una cortina, que no aísla adecuamente, ni visual ni

acústicamente, por lo que existen carencias respecto a la intimidad y confidencialidad en

particular en las franjas horarias de mayor concentración de la demanda. Los boxes carecen de

un indicador externo del estado de ocupación, extremo recomendable y que debería estar

íntimamente conectado con la actividad de triaje para que desde el mismo, y de forma

automatizada, se conociese en cada momento la situación asistencial y así poder asignar

ubicación a los pacientes sin delaciones indebidas.

Del trabajo de campo realizado se infiere que se suele permitir que los enfermos permanezcan en

estas unidades asistenciales acompañados de un allegado, cuestión en parte recomendable, si

bien, en situaciones de mayor concentración de demanda, y ante falta de infraestructura

adecuada, puede dar lugar a aglomeraciones.

Boxes especiales:

Tienen como destino funcional la atención a pacientes que, conforme a los resultados del triaje,

requieran un nivel de atención similar a los pacientes atendidos en los boxes de exploración y

diagnóstico generales, pero que precisan de medios o procedimientos específicos. El SUH cuenta

con la siguiente dotación:

Box de aislamiento/siquiatría: En esta clínica se sitúan los pacientes siquiátricos en valoración, si

bien puede ser utilizado en los supuestos de enfermos que requieran aislamiento específico

debido a la naturaleza de su dolencia. Se aprecian algunas deficiencias en cuanto a las medidas

que se recomiendan como estándares para este tipo de consulta como cristales de seguridad de

visión unidireccional y otras que permitan la asistencia con seguridad de pacientes agitados.

Box o sala de curas y cirugía menor: Se disponen de dos clínicas, denominadas I y II, con los fines

funcionales expresados. En la práctica se distinguen en que una se destina a cirugía menor y

realización de curas y suturas en heridas sucias y la otra solo se dedica a curas y suturas.


51

Disponen cada una de una camilla y las dimensiones de los recintos se ajustan a su finalidad,

contando con la infraestructura y medios técnicos imprescindibles (pila de yesos, tomas de

oxígeno, vacío y aire comprimido, carril de techo para sueros, espacio para equipo de escopia,

carro de yesos y contenedores específicos para la naturaleza de los desperdicios).

Sala de espera de resultados:

Dentro del área asistencial se encuentra situada y netamente diferenciada, una denominada

“sala de espera de resultados” (SER), en donde se ubicarían, a priori, los pacientes que una vez

atendidos están a la espera de resultados de pruebas complementarios o de la realización de una

interconsulta. El Plan Funcional del SUH menciona la existencia de esta sala, pero no detalla en

lo más mínimo su finalidad, requisitos de acceso, tiempo de permanencia, etc. No obstante se

aprecia que en dicho documento se realiza una distinción entre un área de observación de

sillones (en la práctica inexistente) y el área de observación de camas.

La SER se configura, en la práctica, como un recinto en donde están ubicadas 10 camillas, en

general con escasa separación física entre cada una de ellas y que presenta serias carencias en

cuanto a la intimidad y confidencialidad, y que debido a las deficiencias, en cuanto a tamaño,

dificulta la labor asistencial.

Pese a que, a tenor de lo expuesto, en la práctica esta unidad se configura funcionalmente como

una unidad de observación, sus características estructurales no son adecuadas para tal finalidad.

C) Área de observación

El SUH cuenta con una sala de observación en la que, según indica en el plan funcional existente,

se pueden mantener durante un periodo máximo recomendable de 24 horas algunos pacientes

en los que por alguna razón se tenga que diferir la toma de decisiones en espera de su evolución,

pudiendo también utilizarse para mantener a aquellos enfermos, siempre en un número reducido,

que precisen de una segunda o tercera batería de pruebas para decantar su ingreso o alta con

mayor seguridad. El citado plan, pese a mencionarlo, no define expresamente los criterios a

seguir en el ingreso en esta unidad ni se han aportado protocolos que regulen esta cuestión.

El área de observación se encuentra situada físicamente fuera del recinto general del SUH, una

planta por encima de aquel, lo que supone una limitación al idóneo funcionamiento ordinario de

urgencias como unidad asistencial.

Cuenta con una dotación de 11 camas, 3 de ellas en habitaciones individualizadas, en tanto que

en las restantes la separación se efectúa a través de cortinas. Su dimensión no es la adecuada


52

para facilitar la atención con las debidas garantías de intimidad y confidencialidad, ni su

capacidad es suficiente para atender el flujo de pacientes, circunstancia que se pone en evidencia

en la configuración, ya analizada, de la SER como una sala de observación adicional.

D) Área de apoyo o servicios comunes

Dentro de esta área se engloban una serie de espacios físicos necesarios para el correcto

desempeño de la función asistencial, pero que no se integran, “estrictu sensu” dentro del

proceso asistencial.

Está constituida por las siguientes dependencias: despacho del coordinador; sala de trabajo del

personal facultativo, sala de descanso, almacén, despacho de supervisora de enfermería,

habitación médico de guardia (situados los dos últimos dentro de la sala de observación).

Adicionalmente, y del análisis de la estructura física y distribución funcional, cabe añadir sobre lo

referido en el presente apartado, los siguientes aspectos:

- El servicio de urgencias ha sido objeto de sucesivas reformas a lo largo de los años

habiéndose añadido en algunos casos espacios físicos adyacentes, pero sin considerar la

funcionalidad para un idóneo desarrollo del proceso asistencial.

- La estructura física actual adolece de carencias en orden al establecimiento de los adecuados

circuitos de personal-pacientes-acompañantes.

- El acondicionamiento y dimensionado de ciertas zonas (observación, SER, salas de críticos,

etc.), no es el apropiado.

- Las instalaciones y equipamiento, en particular camillas y sillas de ruedas, no se encuentran

en idóneas condiciones de mantenimiento siendo ello objeto de quejas por parte del personal

que los utiliza.

IV.3. PREVISIONES DE FUTURO

Al momento de realizarse la presente fiscalización el Sergas tiene prevista la construcción de un

nuevo hospital en Pontevedra en el que se unificaría físicamente los servicios de urgencias, y con

un incremento significativo del espacio físico y de la capacidad de atención, pasando de 55 a 93

puntos asistenciales para la totalidad del complejo hospitalario, según refleja el plan funcional

elaborado a tal fin. No obstante, a corto plazo, las carencias de infraestructura del SUH, que

llevan aparejadas, tal como se expuso, disfuncionalidades en la adecuada prestación asistencial

urgente se mantendrán.


53

La nueva infraestructura física con espacios más acordes a las finalidades asistenciales podría

representar una mayor calidad asistencial siempre y cuando se introduzcan las pertinentes

medidas organizativas necesarias a través de la adecuada segmentación de la demanda y la

definición de circuitos internos de pacientes y trabajadores.

IV.4. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

En la actualidad en el centro hospitalario fiscalizado conviven tres sistemas de gestión de la

información claramente diferenciados:

- Un sistema de gestión de la información que da soporte a todo el proceso administrativo de

la actividad asistencial del complejo hospitalario.

- Un sistema de gestión documental que permite visualizar los procesos asistenciales de los

pacientes (pruebas diagnósticas, citas de consultas externas, etc.).

- Una aplicación dedicada al triaje de pacientes urgentes.

En el área de urgencias el proceso administrativo es objeto de soporte informático en tanto que

en el proceso asistencial propiamente dicho la utilización del soporte informático no se encuentra

implantado en su totalidad, recurriéndose aún en una proporción significativa al formato papel.

Desde febrero de 2009 se implantó el sistema de triaje de pacientes, si bien se observa que el

mismo no se incardina con los otros existentes de forma que se produzca una gestión integral del

área de urgencias que permita, entre otros, realizar la trazabilidad de la información asistencial,

así como obtener información relevante para el análisis (tiempos de permanencia en puntos de

atención, tiempos de demora en pruebas, tratamientos administrados, etc.). La información

existente se encuentra dispersa y la explotación de los datos de fuentes distintas, presenta, en

ocasiones, diferencias, aunque no excesivamente relevantes.

Lo expuesto, además de limitaciones al alcance de la fiscalización, ha motivado que el desarrollo

de ésta haya tenido que realizarse mediante muestreos y la revisión de documentos en formato

papel, que, tal como se reflejará, no se encuentran en todas las ocasiones debidamente

cumplimentados.


54

V. RECURSOS HUMANOS

V.1. ESTRUCTURA FUNCIONAL

Los puestos de trabajo de presencia física establecidos en el Plan Funcional respecto a

facultativos y el suministrado en las restantes categorías es el siguiente:

Cuadro nº 29: Puestos de trabajo estructurados en el Plan Funcional

Turno Facultativos DUE Auxiliares enfermería

Celadores

Días laborables

Mañana 11 (*)10 (**)8 6

Tarde 8 12 8 7

Noche 5 8 5 7

Domingos y festivos

Mañana 6 9 7 6

Tarde 6 9 7 7

Noche 5 8 5 7

(*) Lunes 11 e miércoles 12

(**) Lunes 7


En relación con la información que antecede, cabe efectuar las siguientes observaciones:

- El SUP está ubicado en dos lugares físicos: en el Hospital provincial que atiende las urgencias

pediátricas y ginecológicas y en el Hospital Montecelo para las restantes urgencias.

- El Plan Funcional sólo establece las necesidades respecto al personal facultativo, en la

información relativa al personal restante es el indicado en las carteleras.

- Cuantifica las horas no asistenciales de los facultativos de forma global en 110 horas

anuales.

- Establece distintas necesidades en la categoría de enfermeras y auxiliares en turno de

mañana en los distintos días laborables.

- El número de urgencias atendidas por cada puesto de facultativo habilitado de presencia

física fue de 2.303 en 2009 y de 2.227 en 2010, excluidas las pediátricas.

- Cabe, asimismo, poner de relieve el desarrollo circunstancial de funciones en el ámbito del

área de urgencias por personal no adscrito orgánicamente a esta unidad, siendo tales supuestos

los siguientes: los celadores y las funciones de limpieza y seguridad, que al no estar asignadas

específicamente personal de tales categorías, son prestadas por el fijado a nivel general de la

institución con cobertura de 2 limpiadoras las 24 horas.


55

V.2. JORNADA LABORAL Y TURNOS DE TRABAJO

A) Características

El régimen de jornada laboral del personal adscrito difiere según se trate de personal facultativo,

que se rige por el Acuerdo de 17 de abril de 2007, suscrito entre la Administración Sanitaria y las

organizaciones sindicales o de personal sanitario no facultativo y no sanitario que se regula por

el Acuerdo formalizado el 22 de febrero de 2001 entre la Administración sanitaria y las centrales

sindicales.

En virtud del primero, la jornada en turno rotatorio fijada para el personal facultativo es de 1.430

horas anuales efectivas mientras que en el segundo supuesto dicha jornada anual oscila entre el

anterior número y las 1.624 horas, en función de la estructura de cada patrón de desarrollo de la

jornada establecido.

Además de la jornada ordinaria, la normativa reguladora contempla una jornada complementaria

cuando se trate de servicios de atención continuada, siendo la duración máxima de los tiempos

de trabajo correspondientes a ambas de 48 horas semanales de trabajo de promedio en cómputo

semestral, salvo que mediante acuerdo se establezca otro cómputo; también se contempla un

régimen de jornada especial una vez superado el límite de la jornada complementaria cuando las

previsiones de esta última fueran insuficientes para garantizar la adecuada atención continuada y

permanente y siempre que existan razones organizativas y asistenciales que así lo justifiquen,

teniendo este exceso de jornada un límite de 150 horas al año.

Por lo que respecta a la jornada laboral ordinaria, en particular de los facultativos, dado el turno

rotatorio en que la práctica totalidad viene prestando servicios, es de 1.430 horas anuales

efectivas, siendo generalmente superada por la necesidad de cubrir la estructura organizativa

establecida. Asimismo, reglamentariamente se permite que, cumplida la jornada ordinaria de 130

horas en cómputo mensual, pueda realizarse otra complementaria de 60 horas como máximo al

mes estando orientada esta última a la cobertura de incidencias y contingencias. Sin embargo su

realización tiene en general un carácter estructural, distinto del previsto. De esta forma la jornada

ordinaria puede llegar a incrementarse hasta un 57%.

B) Jornada complementaria. Personal facultativo

Analizado el desarrollo de la jornada realizada por el personal facultativo se observa que,

durante el año 2010 el volumen de jornadas complementarias efectuadas representa a nivel

global 462.133€, correspondiendo el 71% a jornada complementaria ordinaria y 29% a

complementaria extraordinaria. Por otra parte, considerando el límite mensual de las 190 horas


56

de jornada ordinaria y complementaria, éste se excede en ocasiones en 2010. La jornada media

que viene realizando este colectivo es, por facultativo, de 1.762 horas en el Hospital Montecelo y

2.104 horas en el Hospital Provincial.

C) Desarrollo de turnos de trabajo

Se constata una heterogeneidad en los turnos de trabajo desarrollados por el personal

observándose la siguiente casuística:

- Los facultativos de urgencias desarrollan su actividad, con alguna excepción, mediante

turnos rotatorios de duración variable (siete, doce, diecisiete y veinticuatro horas) siendo este

último módulo el utilizado sistemáticamente en el Hospital Provincial.

- Los diplomados de enfermería y auxiliares realizan turno rotatorio, a excepción de tres que

sólo realizan turno de mañana.

- Respecto a la duración de las jornadas descritas para facultativos que prestan sus servicios

en el Hospital Provincial, cabe significar que, dadas las características de la prestación del servicio

y la importante presión asistencial soportada, la excesiva prolongación de la jornada implica una

notable sobrecarga de trabajo y no contribuye a que la actividad asistencial se desarrolle en las

debidas condiciones de idoneidad por la merma en las facultades que de tal prolongación de

jornada, en buena lógica, resulta previsible.

D) Cómputo de jornadas

En cuanto a las perspectivas en torno al desarrollo de la jornada se distinguen los siguientes

supuestos:

Jornada teórica, es la correspondiente a la prestación de servicios en cómputo anual,

considerando en su cálculo los días de vacaciones y de libre disposición, los domingos y

festivos y los de libranza según el régimen de turnos.

Jornada programada, definida a priori en la cartelera correspondiente para cada

trabajador.

Jornada real, relativa a la prestación de servicios, descontando los periodos de ausencia

que impidan la misma.

Jornada computable, referida al tiempo de ausencia que, aun no siendo de prestación de

servicios, se considera como jornada efectivamente trabajada (enfermedad y permisos

reglamentarios).


57

Y por último, jornada efectiva, que se corresponde con la suma de las dos anteriores (la

real y la computable).

Según la información que se desprende del aplicativo de gestión (referido al personal propietario

a 31.12) y por lo que se refiere al año 2010 se deduce lo siguiente:

Cuadro nº 30: Tipología de jornadas

Categoría Jornada programada

s/ teórica Jornada real

s/ teórica Jornada efectiva

s/ teórica

Médicos 131,8% 128,4% 132,8%

ATS 100,1% 83,4% 100,4%

Auxiliares de enfermería 97,5% 81,9% 97,3%


- Las jornadas programadas según las carteleras de turnos exceden las teóricas en el personal

facultativo, siendo inferior en la categoría de auxiliares de enfermería en un 2,5%.

- Durante el periodo contemplado, el volumen de ausencias por estamentos, computado en

horas, fue el siguiente:

Facultativos ....................................................... 1.931

ATS ................................................................... 9.079

Auxiliares de enfermería .................................... 6.889

Las ausencias representan respecto a la jornada teórica declarada un 17% para ATS y, un 15%

en la categoría de auxiliares.

V.3. RETRIBUCIONES

Marco regulador y peculiaridades retributivas

El sistema retributivo del personal adscrito al SUH, en general, es el establecido en la Ley

55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud; sin embargo a los

facultativos de dicho servicio, además de las retribuciones básicas y complementarias, incluida la

productividad y el complemento de carrera profesional correspondientes a un facultativo de área

previstas en dicho régimen de aplicación, se les viene reconociendo también otras

remuneraciones específicas vinculadas a la singularidad de médico de urgencias hospitalarias,

estando reguladas éstas en el Acuerdo suscrito en 2 de marzo de 2007 entre la Administración

sanitaria y las organizaciones sindicales y cuya publicación se ordenó mediante la Resolución

conjunta de 17 de abril de 2007, de la Secretaria General del SERGAS y de las Divisiones de

Recursos Humanos y de Asistencia Sanitaria.


58

El detalle de estas retribuciones adicionales de los médicos de urgencia y su importe con efectos

de 2010, considerando la modificación retributiva acordada a partir del mes de julio, son los

siguientes:

- Turnicidad, por la prestación de jornada en turno rotatorio, siendo percibido este

complemento por la totalidad de la plantilla en una cuantía mensual de 72,3€/mes.

- Nocturnidad, devengándose la percepción de este complemento por la realización de la

jornada en horario nocturno a razón de 47,7€/jornada.

- Festividad, cuando la actividad recae en horario de domingo y festivo; la prestación de

servicios en estos supuestos no se viene realizando por turnos sino de forma continuada e

ininterrumpida durante toda la jornada, generándose una compensación por tal motivo de

11,4€/h por su realización.

- Jornada complementaria, se remunera bajo este concepto la jornada realizada por encima de

las 1.430 horas anuales o 130 mensuales, tal como viene siendo el turno efectuado por la

generalidad de la plantilla, abonándose el exceso resultante a razón de 26,1€/hora. Este

complemento se compatibiliza con los anteriores.

- Los tres últimos conceptos se retribuyen asimismo, durante el periodo de vacaciones,

prorrateando el importe devengado en los tres meses anteriores.

- Jornada en régimen especial, se retribuye con esta denominación el exceso de prestación de

servicios una vez superadas las jornadas ordinaria y complementaria, abonándose el importe de

45,6€/hora.

- Atención urgente, se retribuye a todo el personal, bajo esta referencia, la especificidad del

trabajo en urgencias, mediante un complemento fijo y periódico de 158€ al mes.

Análisis retributivo

A. Personal facultativo.

Constituyendo los médicos de urgencia una plantilla específica del SUH y dadas las

peculiaridades de su sistema retributivo, del análisis de su aplicación, se desprenden como

aspectos más significativos los siguientes:

- Las retribuciones brutas abonadas a este colectivo ascienden a un total de 2.715.569€.


59

- La retribución media anual por facultativo, viene siendo, con respecto a 2010, de 84.203€,

oscilando, en los supuestos de prestación de servicios efectiva anual, entre un máximo de

130.977,9€ y los 55.862,7€.

- El importe satisfecho por el concepto de actividad complementaria asciende a 228.687,6 €

(Montecelo) y 99.580,6€ (Provincial), y el derivado del régimen de jornada especial ha supuesto

el abono de un importe de 78.231,4€ y 55.633,9 representando ambos el 17,15% de las

retribuciones totales de este personal facultativo. El importe medio percibido por facultativo es de

14.329,7€.

B. Resto de personal.

El gasto correspondiente a las percepciones económicas satisfechas en 2010 al personal del resto

de estamentos de la unidad de urgencias fue el siguiente:

Categoría Importe % s/total costes

personal unidad (*)

Diplomados en enfermería 2.373.365€ 41%

Auxiliares de enfermería 726.345€ 12%

(*)Personal adscrito al SUH

V.4. CONTRATACIÓN DE PERSONAL

- Respecto al personal sustituto vinculado al SUH, la duración de los contratos en vigor en

2010, por intervalos es el siguiente:

Cuadro nº 31: Contratación de personal sustituto por categorías

Duración ATS Médicos Auxiliares enfermería

Total general %s/total

1 día 74 - 22 96 37,9%

entre 2 y 7 días 23 - 16 39 15,4%

entre 8 y 15 días 21 - 11 32 12,7%

entre 16 y 30 días 19 - 13 32 12,7%

entre 31 y 180 días 24 5 18 47 18,6%

entre 181 y 1 año - - 3 3 1,2%

entre 1 y 2 años 1 - 1 2 0,8%

Más de 2 años 1 1 - 2 0,8%

Total 163 6 84 253 100,0%


Cabe destacar que un 38% de los mismos es de un día de duración, correspondiendo en su

mayoría a la categoría de ATS. Destaca por su mayor duración un contrato correspondiente a

esta última categoría que supera los 7 años.


60

- En cuanto al personal eventual, este tipo de vinculación laboral, prevista para la prestación

de servicios de carácter temporal, coyuntural o extraordinario, se viene desarrollando, no

obstante, para la cobertura de necesidades estructurales, o bien se utiliza para la sustitución del

personal que desempeña un puesto de trabajo, no adecuándose a la naturaleza de este tipo de

contratación

En el ámbito del SUH y por lo que se refiere a los contratos en vigor en el año 2010, el volumen

general de contratación de este personal temporal presenta el siguiente desglose:

Cuadro nº 32: Contratación eventual

Duración ATS Médicos Auxiliares enfermería

Total general %s/total

1 día 59 - 90 149 39,7%

entre 2 y 7 días 40 - 66 106 28,3%

entre 8 y 15 días 8 - 2 10 2,7%

entre 16 y 30 días 35 2 9 46 12,3%

entre 31 y 180 días 31 7 9 47 12,5%

entre 181 y 1 año - 17 - 17 4,5%

Total 173 26 176 375 100,0%


El mayor número de contratos en vigor, 47%, corresponde al colectivo de auxiliares de

enfermería seguida de ATS que se sitúa en un 46%.

Respecto de su duración resulta significativo que el 40% de este tipo de contratos tiene una

duración de tan sólo un día.

Asimismo, resulta destacable la situación que se deriva del nombramiento de los dos facultativos

con carácter eventual por servicio determinado, dándose la circunstancia de que la vinculación

contractual es de un año.

- Por otra parte los contratos referentes a interinos en plaza vacante, en un 59% su duración

excede de 3 años, llegando incluso a alcanzar en dos casos más de 7 años de antigüedad.

VI. PROCESO ASISTENCIAL

VI.1. ASPECTOS GENERALES

El SUH fiscalizado se configura en términos organizativos como un servicio diferenciado del

hospital, con dependencia funcional de la Dirección Médica. Desarrolla un amplio marco de

relación con los distintos servicios hospitalarios, tanto asistenciales como organizativos,


61

requiriendo una mayor protocolización y coordinación para dar una respuesta eficaz y eficiente a

la atención de los pacientes.

Las urgencias hospitalarias, en general, se constituyen como un área de atención integral del

paciente, abarcando su amplia cartera de servicios desde la atención a la urgencia vital hasta

procedimientos de control y observación y diagnóstico-terapéuticos diversos, desarrollados

fundamentalmente por los servicios de radiología, hematología, laboratorio y análisis clínicos,

microbiología, farmacia, etc.

Se abordan en este apartado los aspectos exclusivamente de organización y funcionamiento del

servicio, una vez que el análisis de los recursos físicos han sido objeto de tratamiento en

apartados previos del informe, si bien se incide en ellos en orden a una mejor comprensión en los

supuestos de disfuncionalidades que afecten al correcto funcionamiento del área fiscalizada.

El Servicio cuenta con un Plan Funcional propio que define y articula unas áreas operativas y

circuitos de pacientes, diferenciados según el riesgo, los medios diagnósticos y terapéuticos que

requieren y el tiempo previsible de estancia en urgencias. El documento citado fue elaborado

para su entrada en vigor durante el ejercicio 2009, previendo el mismo su evaluación y

corrección, sin que, no obstante, conste que se hubieran cumplido dichos extremos.

Para el cumplimiento de su cometido, el Servicio dispone de una dotación de personal que

trabaja por turnos y que se distribuye diariamente por los diferentes ámbitos asistenciales de

acuerdo con las siguientes pautas generales:

- El Servicio de Urgencias está jerárquicamente estructurada y cuenta con un facultativo que

ejerce la labor de coordinador, siendo por lo tanto responsable de la eficiencia y calidad de la

atención y la coordinación general del área. El coordinador médico ejerce además su función

asistencial, y entra dentro de la programación de turnos del estamento facultativo.

- El personal de enfermería tiene asimismo una supervisora con presencia física de 8 a 16

horas, con idénticos cometidos en su área funcional.

- El personal facultativo en urgencias está compuesto por la plantilla de médicos de urgencias

y por los MIR de guardia. En el servicio de urgencias realizan guardias (de 15 a 8 horas) los MIR

de primer año de todas las especialidades y los residentes de Medicina Familiar en todo su

proceso formativo. En el turno de mañana la atención se soporta íntegramente por médicos

adjuntos en tanto que en tarde y noche se comparte entre los adjuntos y los ya referidos

residentes.


62

- Cada estamento, con la excepción de los celadores, organiza sus turnos y su rotación interna

por las diferentes áreas asistenciales. Esta circunstancia dificulta el trabajo en equipo y repercute

en el desarrollo profesional idóneo de las actuaciones.

- El SUH carece de plantilla propia de celadores. La asignación de efectivos de dicho

estamento se realiza entre el personal del centro hospitalario por la jefatura de personal

subalterno.

- El servicio de urgencias dispone de autonomía de gestión respecto de su funcionamiento

interno pero carece de competencias para intervenir en la contención de la demanda o para

determinar el traspaso de pacientes a las unidades de hospitalización, dado que la decisión sobre

el ingreso corresponde, en la práctica, a los médicos especialistas.

Si bien “a priori” los roles de los facultativos de urgencias y los especialistas están definidos, la

deficiente coordinación y la falta de protocolización produce algunas distorsiones que inciden en

el normal funcionamiento del servicio.

VI.2. RECEPCIÓN Y CLASIFICACIÓN

El acceso de los pacientes al SUH tiene como prolegómeno del proceso asistencial su recepción,

físicamente por parte del celador encargado de puerta que, de precisarlo, facilitan al atendido el

medio de traslado requerido y administrativamente mediante el registro informatizado de su

entrada, trámite éste que realiza la Unidad de Admisión de Urgencias relacionada

funcionalmente con el propio SUH aunque dependiente orgánicamente del Servicio de Admisión

general.

En esta fase del proceso se desarrollan los siguientes trámites: recogida de datos de filiación del

paciente; apertura del correspondiente episodio o historia clínica de urgencias; determinación de

si la atención corresponde a un supuesto financiable por la seguridad social o si existe un tercero

responsable de la asistencia (accidente de tráfico, de trabajo, escolar, aseguradora privada, etc.)

información e iniciación del trámite pertinente; tramitación de la documentación relacionada con

situaciones judiciales; asimismo, y dada la carencia de un soporte informático a tal fin, recogida

de los informes de atención en urgencia para su posterior procesamiento informático.

La dotación de medios humanos, integrada por personal administrativo, se distribuye en tres

efectivos en turno de mañana y tarde y dos por la noche.


63

Clasificación del paciente. Triaje

El considerable volumen de asistencia urgente y la variabilidad de la demanda, que comprende

desde procesos de urgencia vital a patologías banales, requieren un sistema de derivación de

pacientes en función de su gravedad con el objeto de una priorización en su atención.

El punto asistencial donde se realiza esta clasificación se denomina triaje, proceso de valoración

clínica que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica de forma que los

pacientes más graves son tratados con prioridad. Cuando se lleva a cabo a partir de escalas

válidas, útiles, relevantes y reproducibles se denomina triaje estructurado.

Dentro de los sistemas de triaje estructurado, el MTS (Manchester Triaje Scala) es el que ha

adoptado el Servicio Gallego de Salud para sus centros.

La clasificación del sistema de triaje referido se basa en cinco niveles de prioridad, identificando

cada uno con un color con el siguiente detalle:

Color Nivel de urgencia Tiempo de atención

Rojo Emergencia Inmediato

Naranja Atención muy urgente 15 minutos

Amarillo Atención urgente 30 minutos

Verde Atención de menor urgencia 60 minutos

Azul Atención no urgente 120 minutos

El aplicativo en cuestión fue objeto de implantación en el hospital analizado en febrero de 2009.

Se ha procedido a la revisión de la actividad de triaje, mediante la monitorización presencial de

los procedimientos empleados, entrevistas con los encargados y revisión de la información

generada por la aplicación en el periodo 2009 (con la excepción del mes de enero) y 2010. Sobre

la base de dichos antecedentes se aprecian los siguientes extremos:

- Se dispone de un área física reservada al efecto situada al final del vestíbulo de entrada y

próximo tanto a la puerta de acceso al área asistencial como a la sala de espera de pacientes.

Como se puso de manifiesto, el recinto no tiene la superficie adecuada para el cumplimiento

eficiente de la función asignada y adolece igualmente de medidas que permitan garantizar la

confidencialidad.

- La clasificación se realiza por un diplomado de enfermería en cada turno de trabajo.

En los objetivos fijados para la SUH en el periodo 2009-2010 tan sólo en el primero de los

ejercicios citados se fijó alguno relativo al triaje, en concreto que el paciente sea atendido dentro

del tiempo establecido como límite por el sistema de clasificación empleado. No se especifican


64

para este procedimiento indicadores centinelas ni se ha efectuado una evaluación respecto de la

bondad de la clasificación inicialmente adjudicada para poder determinar las posibles

desviaciones y actuar en consecuencia.

La cuantificación de la labor de clasificación, basada en el soporte informático facilitado por el

centro arroja las siguientes cifras:

Prioridad Nivel de Urgencia Nº de episodios 2009 (febrero-diciembre)

% s/total Nº episodios 2010 % s/total

Rojo Emergencia 204 0,4 130 0,1

Naranja Atención muy urgente 4.131 7,5 3.635 6,0

Amarillo Atención urgente 17.466 31,8 17.928 29,6

Verde Atención de menor urgencia 30.809 56,1 37.440 61,8

Azul Atención no urgente 1.650 3,0 857 1,4

Blanco Traslados H. Salnés 672 1,2 627 1,0

Total 54.932 100,0 60.617 100,0

- La categoría de prioridad “blanco”, inexistente dentro del sistema de triaje con el que se

trabaja, se habilitó para recoger a los pacientes del Hospital de Salnés que acuden para ser

ingresados en planta o atendidos en consulta (previo contacto telefónico entre los servicios

implicados de ambos hospitales) y que no obstante, son remitidos al SUH, lo que supone una

distorsión en la buena calidad del servicio, amén de incomodidades para los pacientes traslados.

- El nivel de urgencia más frecuente es el Verde o atención de menor urgencia que acumula

entre el 56 y 61,7% en 2009 y 2010 respectivamente. Si se tiene en cuenta los dos niveles de

menor urgencia (verde y azul) se infiere que más de 6 de cada 10 pacientes acuden al SUH por

procesos que podrían haber sido solventados en atención primaria.

- La atención priorizada como nivel amarillo o urgente representó en torno al 30% del

volumen total en tanto que entre el 6% y el 7,5% fue clasificada como muy urgente. Las

emergencias significaron en 2009 el 0,4% del volumen total en tanto que en 2010 descienden al

0,20%.

Desde la perspectiva del volumen de atenciones diarias, el promedio de enfermos atendidos en

función de su prioridad de clasificación en 2010 fue el siguiente:

Prioridad Nivel de Urgencia Media diaria de episodios

Rojo Emergencia 0,4

Naranja Atención muy urgente 10,0

Amarillo Atención urgente 49,1

Verde Atención de menor urgencia 102,6

Azul Atención no urgente 2,3

Total 1,7


65

Tal como se aprecia, una media de 105 pacientes diarios fueron clasificados como de prioridad

de menor urgencia o no urgente, 49 como urgentes, 10 como muy urgentes. Las emergencias

suponen un promedio de 0,4 al día.

En función del punto asistencial al que se deriva inicialmente al enfermo, de la información

facilitada se desprende lo siguiente:

Ubicación física tras triaje % s/total pacientes clasificados

Boxes de diagnóstico y tratamiento 36,9

Pendiente de ubicación 19,6

Boxes de atención rápida 15,0

Sala de espera /pendientes triaje 14,3

Boxes de críticos 6,0

Boxes de curas y cirugía menor 4,9

Box de aislados/siquiatria 1,9

Salas de yesos/tramulatología 1,3

Total 100,0

Cerca del 52% de los pacientes son ubicados tras el triaje directamente para su atención en

boxes generales (incluidos dentro de este concepto los denominados de atención rápida). Más de

un tercio es ubicado en la sala de espera o se clasifica como pendiente de ubicación, en tanto

que el 6% se pasa directamente a los boxes de atención de críticos y el 8,1% se deriva a boxes

especiales (curas, yesos o aislados).

Si se tiene en cuenta el volumen de pacientes que acuden a urgencias y que finalmente causan

ingreso hospitalario, a continuación se detalla el volumen de los mismos atendiendo a la

clasificación inicialmente realizada:

Prioridad Nivel de urgencia Nº episodios 2010 Numero pacientes

ingresados

% Pacientes ingresados/episodios

clasificados

Rojo Emergencia 130 64 49,2

Naranja Atención muy urgente 3.635 1.847 50,8

Amarillo Atención urgente 17.928 5.069 28,3

Verde Atención de menor urgencia 37.440 3.644 9,7

Azul Atención no urgente 857 50 5,8

Blanco Traslados H. Salnés 627 205 32,7

Total 60.617 10.879 17,9

Tal como se aprecia en torno al 50% de los pacientes triados en las categorías de emergencia o

atención muy urgente causan ingreso hospitalario. En el nivel de atención urgente el porcentaje

de pacientes ingresados sobre los atendidos se sitúa en el 28,3% en tanto que en los niveles de

atención de menor urgencia y atención no urgente los porcentajes descienden hasta el 9,7% y

5,8% respectivamente. Es de destacar, en particular, el volumen de atenciones calificadas


66

inicialmente como no urgentes que devienen en ingreso, por la incidencia que presupone sobre la

correcta clasificación. Si bien el porcentaje no es singularmente elevado, si pone de manifiesto la

necesidad de realizar las pertinentes reevaluaciones del triaje inicialmente realizado, y que se

deje constancia de las desviaciones y su causalidad.

En el apartado correspondiente al análisis de los tiempos de atención en urgencias se incidirá de

forma exhaustiva en los consumidos en esta fase procedimental.

VI.3. ÁREA DE ASISTENCIAL DE URGENCIAS

Constituida por los puntos asistenciales a los que acceden los pacientes tras la clasificación

previa efectuada en el triaje.

El plan funcional del SUH establece una serie de circuitos asistenciales en función de la

clasificación del paciente que se concreta, básicamente en lo siguiente:

- Circuito de emergencias (nivel I), tras la clasificación serán atendidos en las salas de críticos o

en el Área de observación de camas.

- Circuito preferente (nivel II de triaje). Una vez clasificados se trasladarán a las consultas

policlínicas generales o en la de trauma, y en su caso, pasarán a la SER (Sala de Espera de

Resultados) o al área de observación de camas.

- Circuito Ordinario (Nivel III). Una vez clasificados, el circuito sería en condiciones de

normalidad asistencial, el siguiente: sala de espera-consulta policlínica general o de trauma-SER

u Observación.

- Circuito de atención básica (Niveles IV y V): Tras la clasificación el paciente pasa a la sala de

espera de pacientes y familiares y es atendido en una consulta básica.

Tal como se aprecia los niveles I y IV tienen automáticamente asignado un circuito o consultas

específicos, en tanto que los niveles II y III se van asignado de forma que, por cada consulta

general, pasen un número equitativo de pacientes con los antedichos niveles de gravedad.

A tenor de lo expuesto dentro del área asistencial se delimitan funcionalmente tres zonas

diferenciadas que a continuación se analizan:

- Zona de atención a pacientes críticos

Los pacientes con patología médico-quirúrgica crítica (nivel 1 de clasificación) es atendida en los

3 Boxes asignados a tal efecto. En particular se derivan hacia esta zona asistencial los siguientes

procesos:


67

- Parada cardiaca, parada respiratoria actual o inminente.

- Inconsciencia.

- Politraumatizados y TCE graves.

- Convulsiones.

- Necesidades de soporte vital o tratamiento activo.

Tal como quedó reflejado en el análisis de la infraestructura física tan sólo uno de los boxes

denominados como de atención crítica es de dimensiones adecuadas para la labor asistencial de

este tipo. En la práctica, en los dos restantes son atendidos además de las emergencias,

pacientes de nivel II o naranja, en función de la disponibilidad de los mismos.

Funcionalmente se asigna a un facultativo responsable de esta área en cada turno.

El SUH cuenta con una batería extensa de protocolos relacionados con la atención a pacientes en

esta zona asistencial (RCP, dolor torácico, lesión miocárdica, lesiones medulares, etc.).

Zona de consultas en exploración y diagnóstico general

Los pacientes no críticos (tanto las urgencias graves como las consideradas banales) son

atendidas en los que el plan funcional denomina boxes de atención rápida (que han perdido

según lo manifestado dicho carácter) y en las policlínicas generales y específicas de las que

dispone el servicio. Tal como quedó reflejado en apartados anteriores se cuenta con 10 boxes o

policlínicas generales de exploración y diagnóstico (incluidas las 3 que el plan funcional

denomina “de atención rápida”), así como 3 boxes especiales (de curas y yesos, cirugía menor y

aislamiento o consulta siquiátrica).

Esta zona de atención concentra la mayoría de los pacientes atendidos. El plan funcional

determina, en cuanto al personal facultativo, que uno de ellos, con independencia de que pueda

asumir otras tareas, quedará encargado del circuito de pacientes preferentes (nivel II de triaje) en

tanto que los restantes, con el apoyo de los MIR, en su caso, se reparten el resto de las

consultas.

Los médicos de plantilla son responsables de la actividad asistencial y docente realizada en las

consultas, ejerciendo la asistencia directa a pacientes y supervisando las historias clínicas

realizadas por los residentes, valorando si el enfoque clínico es correcto y si los estudios

complementarios que pretendan solicitarse aportar valor al proceso. Deben avalar con su firma la

petición de determinados exámenes complementarios (ecografía abdominal, TAC, etc.) así como

las solicitudes de interconsultas y el traslado a otra área funcional (observación), previa consulta


68

con el facultativo responsable de esta última. Los MIR durante su rotación, realizarán su labor

asistencia con el apoyo de los médicos de plantilla, con una responsabilidad creciente y una

tutorización decreciente.

El SUH no cuenta con protocolos que regulen de forma general la atención en esta zona

asistencial, contemplándose tan solo aspectos escuetos en el plan funcional ya referidos. De

forma ordinaria, el primer contacto con el paciente se realizará con personal de enfermería.

Los recursos humanos en general, con las excepciones ya mencionadas, no están asignados

específicamente a un área determinada sino que la atención se realiza en función de la demanda

existente en cada momento.

Zona de espera de resultados (SER)

Bajo la denominación de sala de espera de resultados, y tal como ya quedó de manifiesto en el

análisis de la estructura física del SUH, se encuentra ubicado, dentro del recinto de la zona

asistencial, si bien con cierta diferenciación estructural, una zona dotada de 10 camillas, con

notables deficiencias estructurales cuyo detalle puede observarse en el citado análisis.

El plan funcional menciona la existencia de la sala de espera de resultados, pero no detalla de

forma concreta y específica su finalidad, requisitos de acceso, tiempos de permanencia, etc. El

citado documento, no obstante, si realiza una distinción entre el área de observación de camas

(que será objeto de una evaluación diferenciada) de otra que denomina de sillones, que en la

práctica, se aprecia que se debe corresponder con la expresada SER. En ese contexto, podría

considerarse que en dicha sala se alojan los pacientes pendientes del resultado de una prueba

diagnóstica o interconsulta, o para controlar su evolución y cuyo tiempo de permanencia se

considera que no superará las 12 horas. Tal como quedará reflejado de forma concreta en el

análisis de tiempos asistenciales que se desarrolla en los siguientes apartados del informe, en la

práctica dicho tiempo de referencia se prolonga en el tiempo, infiriéndose del cúmulo de indicios

puestos de manifiesto que esta sala viene a suplir las carencias dotacionales de un área de

observación más específica.

Del examen realizado mediante observación directa durante el lapso de 8 días, se ha constado

que en horas de mayor afluencia (entre las 11 y las 14 horas) la capacidad de la SER se

encontraba por lo general desbordada, encontrándose pacientes en camillas en el pasillo anexo.

No existe una asignación funcional de personal facultativo para esta zona, y cada médico atiende

y realiza el seguimiento de sus pacientes. Si existe una dotación específica de personal de


69

enfermería (tal como se detallará a continuación), si bien, y dadas sus características, adolece de

un control de enfermería específico, a lo que debe sumarse la carencia de timbres en las camillas,

el hacinamiento de pacientes, con la consiguientes deficiencias de intimidad y confidencialidad,

así como la situación enfermos que por su estado de gravedad no aconseja su permanencia de

forma dilata en la misma.

A continuación se detalla la distribución de medios humanos en las áreas asistenciales:

La asignación por turnos del personal facultativo es la que a continuación se relaciona (en la

misma se incluye la asignación funcional específica al área de observación, emergencias y

atención preferente que se detallan en sus respectivos apartados):

Día Turno mañana (8 a 15 horas)

Turno de tarde (15 a 22 horas)

Turno de noche (de 22 a 8 horas)

Total diario

Lunes a Viernes 8 6 3 17

Sábados, domingos y festivos 4 4 3 11

Lunes a Viernes (sólo meses de julio a septiembre) 6 6 3 15

Sábados, domingos y festivos (sólo meses de julio a septiembre) 4 4 4 12

Debe resaltarse que los MIR prestan servicios en urgencias siguiendo el siguiente esquema:

- Realizan guardias en urgencias todos los residentes de 1 año de todas las especialidades y

los de “medicina de familia” en toda su etapa de formación.

- Las guardias se realizan en horario de 15 a 8 horas.

- El número diario de efectivos es variable, si bien se fija un mínimo de 3 MIR diarios. Tras un

seguimiento de las carteleras correspondientes al periodo fiscalizado se aprecia que la media de

efectivos diarios está en torno a 4,5 efectivos, con la distribución horaria ya indicada.

- Debe resaltarse que la distribución de efectivos de facultativos puede verse afectada por

estar afectos los médicos de la unidad a la realización de traslados urgentes interhospitalarios. Si

bien el plan funcional señala que los mismos se realizarán por estos en el horario de tarde y

noche en tanto que durante la mañana serán los facultativos de guardia de los servicios

correspondientes los encargados del traslado, en la práctica, el servicio viene asumiendo dichas

funciones las 24 horas, con la excepción de los que precisan hemodinámica urgente. Lo señalado

supone una disfuncionalidad evidente, dado que merma el número médicos de presencia física

durante el período de traslado, en particular durante el turno de noche, en el que pueden llegar a

quedar tan sólo 2 para atender la demanda y autorizar a los residentes.

- En lo relativo al personal de enfermería (DUE y auxiliares) la distribución horaria y funcional

de los mismos es la que a continuación se relaciona:


70

DUES

Lunes a Viernes

Distribución funcional Turno mañana (8 a 15 horas)



Triaje 1 1 1

Observación-camas 1 1 1

Sala Espera Resultados (SER) 1 1 1

Boxes (sin especificación concreta) 5 5 3

Total 8 8 6

Domingos y festivos




Triaje 1 1 1




Total 7 7 6

Auxiliares de Enfermería

Lunes a Domingos






Quirofanillo 1 1 0


Total 5 5 4

- Respecto al estamento de celadores debe destacarse que el SUH no cuenta con personal

específico afecto al mismo. Está establecida la presencia de 4 efectivos en turno de mañana y de

5 en turno de tarde y noche. La asignación se realiza entre el personal del centro hospitalario de

forma rotativa por parte de la jefatura de personal subalterno, lo que incide en carencias de

especialización en un servicio de tanta casuística como es el de urgencias.

VI.5. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS

Tal como quedó reflejado en los aspectos estructurales el servicio cuenta con una unidad o sala

de observación, que se sitúa en una planta distinta, y por lo tanto, separada físicamente de la

misma, con las consiguientes disfuncionalidades en orden a una idónea unidad asistencial.

Esta dotada de 11 camas, 3 en habitaciones diferenciadas en tanto que en las restantes la

separación se realiza por cortinas correderas, con la consiguiente merma de la intimidad del


71

paciente. En parte las deficiencias señaladas, en cuanto a capacidad, son origen de la utilización

en muchos casos de la ya analizada SER como una unidad más de observación.

El plan funcional, si bien hace referencia a los necesarios protocolos que regulen la admisión a

esta área, no detalla los criterios a seguir, ni se han aportado protocolos específicos al respecto.

Del documento citado se desprende que a la misma se encaminaran los pacientes en los que por

alguna razón haya de diferirse la toma de decisiones en espera de evolución, pudiendo también

utilizarse para mantener a aquellos pacientes que precisen una segunda o tercera batería de

pruebas para decantar su ingreso o alta con mayor seguridad. Se establece asimismo como

tiempo máximo a no exceder en la permanencia en esta área las 24 horas. El cumplimiento de

dicho objetivo de permanencia, así como las demás incidencias relacionadas con dicha cuestión

son objeto de un amplio desarrollo en el apartado de análisis de tiempos asistenciales.

La distribución de efectivos en el área de observación se realiza de la siguiente manera:

Cuadro nº 33: Área de observación. Distribución de efectivos

Estamento Turno mañana (8 a 15 horas)



Total diario

Médicos adjuntos 1 1 0 2

Diplomados de enfermería 1 1 1 3

Auxiliares de enfermería 1 1 1 3

Total 3 3 2 8


Mientras en los turnos de mañana y tarde hay personal facultativo asignado directamente, en el

turno de noche la responsabilidad de la atención es asumida por los médicos que atienden el

área de atención general.

VII. TIEMPOS DE ATENCIÓN

Se ha considerado como un objetivo de la fiscalización el análisis de la demora subyacente

durante las distintas actuaciones del proceso asistencial. Sin embargo, la ausencia de un sistema

de información integral que permita conocer el proceso asistencial y la permanencia del mismo

en las distintas etapas asistenciales ha supuesto una cierta limitación al alcance de la

fiscalización inicialmente prevista.

En consecuencia, para obtener cierta evidencia del objeto del análisis, el trabajo se ha

desarrollado en base al examen de la documentación soporte (información del triaje, informes de

alta, registro de pacientes en observación, etc.) realizándose el análisis, en los aspectos con los

que no se cuenta registro informatizado, a través de una muestra de historias clínicas de


72

urgencias correspondiente a un periodo de 8 días, y en el caso de observación, al análisis de un

mes completo.

Se ha analizado el proceso asistencial atendiendo a los siguientes aspectos: duración de la fase

de clasificación del paciente, tiempo de respuesta en la primera atención facultativa, gestión de

la interconsulta con especialistas, realización de pruebas diagnósticas y complementarias, tiempo

de permanencia del paciente en el área de observación y, finalmente, el tiempo de permanencia

de los pacientes en el SUH.

VII.1. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE

Del análisis del soporte informático del aplicativo de triaje se deducen las siguientes

consideraciones respecto a los tiempos transcurridos desde la entrada en admisión hasta la

finalización de la fase de triaje.

En relación al tiempo medio que se consume en la actividad de triaje a tenor del aplicativo

específico del mismo se deduce que la misma, en cómputo general ascendió a 1 minuto y treinta

y un segundos.

En relación al tiempo transcurrido desde el registro del paciente en admisión hasta la finalización

del triaje, los tiempos de duración del proceso, por nivel de prioridad de la clasificación efectuada

fue la que a continuación se relaciona:

Prioridad Nivel de Urgencia Tiempo medio desde entrada en admisión

hasta fin del triaje (en minutos)

Rojo Emergencia 6,4

Naranja Atención muy urgente 8,3

Amarillo Atención urgente 9,0

Verde Atención de menor urgencia 11,2

Azul Atención no urgente 17,3

Blanco Traslados H. Salnés 25,3

Total 11,0

El tiempo medio que discurre desde la entrada del paciente en admisión hasta que finaliza el

proceso de primera clasificación se eleva a 11 minutos. Por prioridad, la menor demora media se

produce en las emergencias (6,37 minutos) en tanto que las atenciones no urgentes y las que

proceden del hospital del Salnés (y que ya cuentan con una causalidad y por lo tanto, prioridad

ya establecida) son los que consumen mayor tiempo, entre 17,3 y 25,2 minutos. En torno a la

media general se encuentran los pacientes más numerosos, los de atención de menor urgencia,

con una dilatación media del proceso de 11,2 minutos.


73

VII.2. PRIMERA ATENCIÓN FACULTATIVA

El periodo de tiempo entre el acceso del paciente a urgencias y la primera atención facultativa,

denominado tiempo de respuesta, constituye un indicador relevante de la calidad de la

prestación del servicio, que debería ser ponderado en función de la clasificación efectuada en el

triaje.

En la práctica la hora de primera atención que se registra en el sistema coincide con la de

entrada del paciente en el servicio de admisión, por lo cual, no ha sido posible realizar el

pertinente análisis a partir de la información facilitada en soporte informático, habiéndose tenido

que recurrir a una muestra de historias de episodios de alta (soportadas en buena parte, en

formato papel).

La muestra ha comprendido la revisión de 250 historias de episodios de urgencias, escogidos por

muestreo aleatorio y correspondientes a un periodo de una semana de julio del 2011

desprendiéndose las siguientes consideraciones:

- Atendiendo a la clasificación efectuada en el triaje la distribución de las mismas en los

distintos niveles de prioridad fue la siguiente:

Prioridad Nº de episodios % s/total

Naranja 13 5,2

Amarillo 82 32,8

Verde 155 62,0

Total 250 100,0

- Por procedencia de los pacientes el 71% acudió por voluntad propia en tanto que el 29%

restante lo hizo derivado desde atención primaria.

- En cerca del 5% de las historias analizadas no se pudo determinar la hora de primera

atención al no haberse consignado la misma por el facultativo responsable de la atención por lo

que el estudio de tiempos se ha limitado a 239 episodios.

El detalle de los tiempos medios transcurridos desde el acceso del paciente a admisión, triaje y

primera atención facultativa se detallan a continuación en el siguiente cuadro:

Prioridad Número de episodios % s/total Tiempo medio desde entrada hasta triaje

(minutos)

Tiempo medio desde triaje hasta 1 atención

(en minutos)

Tiempo medio desde entrada hasta 1

atención (en minutos)

Naranja 12 15,3% 6,0 15,5 21,5

Amarillo 81 13,7% 6,1 27,3 33,4

Verde 146 18,3% 6,3 33,5 39,7


74

- En el nivel de prioridad naranja el estándar de tiempo de atención es de 15 minutos. De la

muestra analizada se observa que en la mitad de los supuestos se excedió el mismo. El tiempo de

atención más usual se sitúa no obstante en 12 minutos, apreciándose algunos supuestos

aislados en los que éste se prolongo a más de 30.

- En el nivel de clasificación amarillo (atención urgente), el tiempo de atención que se fija

como límite (30 minutos) se cumplió en el 69,1% de los episodios examinados en tanto que el

30,9% lo excedió. El tiempo modal de la muestra se sitúa en 18 minutos. En 9 supuestos la

atención se demoró más allá de los 45 minutos.

- En atención de menor urgencia (verde) el 86% de los episodios fueron atendidos dentro del

estándar fijado (60 minutos). El tiempo más frecuente se sitúa en torno a los 27 minutos. Del

14% de episodios que se desvían por exceso del indicador fijado, se aprecia que, en 6 supuestos

la demora se extendió más de dos horas (con una desviación del 100% de lo estimado).

VII.3. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES

El ámbito de la asistencia que se desarrolla en el área de urgencias, a pesar de la importante

capacidad resolutiva con sus propios efectivos, requiere en ocasiones de la intervención del

especialista del correspondiente servicio médico cuando la patología atendida o el estado clínico

del paciente presenta rasgos de especial relevancia o complejidad.

De lo expuesto se deduce la indudable necesidad de contar con los debidos protocolos que

definan el requerimiento de la intervención del correspondiente especialista en la atención de las

urgencias. El plan funcional de 2009 ya señalaba, entre otras cuestiones, la necesidad de que

todas las especialidades dispusieran la asignación expresa de un facultativo encargado de

atender los requerimientos de atención urgente en turno de mañana. La memoria de la unidad

correspondiente a 2010 resalta una cierta mejora, en particular en el tiempo de respuesta del

servicio de medicina interna.

Dado que no se cuenta con información en soporte informático y al objeto de analizar la

incidencia de las interconsultas en el desarrollo del proceso asistencial se ha examinado esta

contingencia dentro de la muestra de historias de episodios de alta ya aludidas.

De la misma se desprende que en 34 supuestos (13,6% del total) existe constancia de la

intervención de médicos especialistas. Del examen documental no se ha podido establecer, al no

ser consignadas ni la hora de solicitud ni, en la inmensa mayoría de los casos, la de emisión del


75

pertinente informe, el tiempo que la atención de la interconsulta representa dentro del proceso

asistencial urgente.

Con carácter general, y a través de la observación directa realizada así como de las encuestas

realizadas al personal que presta servicios en el SUH se desprenden las siguientes incidencias

respecto de esta fase del proceso:

- La respuesta al requerimiento de especialistas en turnos tarde y noche no suele representar

una dilación excesiva, en tanto que en horario de mañana se presentan problemas con

determinados servicios lo cual retrasa la toma de decisiones sobre algunos pacientes y supone un

factor de distorsión en los tiempos de permanencia del paciente en urgencias, en particular

cuando el mismo finalmente es objeto de ingreso.

- Una vez decidido el ingreso, trámite que compete a los especialistas de cada área, el

paciente, en algunas ocasiones, suele permanecer un tiempo bastante prolongado en el servicio

de urgencias; durante éste, si bien los cuidados de enfermería son prestados por el personal de

urgencias, el seguimiento por los facultativos de la especialidad correspondiente no se produce

con la misma efectividad que en planta.

VII.4. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Dentro del proceso asistencial urgente presenta especial relevancia la realización de

determinadas pruebas complementarias que el facultativo responsable estima precisas para el

diagnóstico y tratamiento del paciente, fundamentalmente las de laboratorio y las de radiología y

diagnóstico por imagen. A continuación se analizan de forma diferenciada, las principales

magnitudes e incidencias detectadas en esta etapa del proceso asistencial.

a) Actividad del laboratorio de bioquímica

De la información disponible, referida al año 2010, se infiere que las peticiones cursadas desde

urgencias al laboratorio de bioquímica se sitúan en torno a las 114 mil.

No existen registros que permitan conocer con fiabilidad el tiempo transcurrido desde que se

efectúa la petición hasta que el resultado de la misma esta a disposición del facultativo. El

laboratorio lleva registro de actividad, pero en el sólo se detalla el tiempo transcurrido entre el

registro interno de la petición y el resultado de la misma.

De la muestra de los 250 informes de alta se deduce que en el 58% de los episodios existen

indicios de haberse realizado alguna solicitud de análisis al laboratorio, sin que, no obstante, se


76

pueda determinar, ni de forma aproximada, el tiempo medio que esta fase del proceso asistencial

representa dentro del total.

De las entrevistas mantenidas en el área fiscalizada, así como de las comprobaciones y

observaciones en el desarrollo del trabajo de campo se deducen las siguientes consideraciones:

- Las pruebas diagnósticas por lo general se realizan en un lapso de tiempo razonable y están

disponibles, salvo en momentos puntuales, con bastante celeridad.

- La solicitud de pruebas al laboratorio a demanda del servicio de urgencias es bastante

elevada. Si bien no existen estudios cuantitativamente concluyentes, sí hay conocimiento de que

en un número no despreciable de supuestos podría no haber estado debidamente justificada su

necesidad.

b) Actividad del Servicio de Radiología

Según la información facilitada, la actividad en este servicio, generada por urgencias, es en el

periodo 2009-2010 la siguiente:

Cuadro nº 34: Solicitudes de pruebas al Servicio de Radiología

Tipo 2009 2010 % variación

TORAX, P-A Y LAT 11.282 11.780 4,4%

ABDOMEN SIMPLE AP 7.191 7.943 10,5%

PROYEC. ESPECIALES DE TORAX: DECUBITOS, LORDOTICAS 6.382 6.769 6,1%

TC CEREBRO SIN CONTRASTE 4.332 4.631 6,9%

TORAX, P-A 4.315 4.979 15,4%

TORAX PORTATIL 1.766 1.857 5,2%

ECOGRAFIA DE ABDOMEN COMPLETO (INCLUYE RENAL) 1.529 1.942 27,0%

COLUMNA CERVICAL AP Y LATERAL 1.507 1.643 9,0%

TOBILLO, ANT.-POST. Y LAT 1.491 1.752 17,5%

RODILLA, ANT.-POST. Y LATERAL 1.484 1.736 17,0%

Resto pruebas 11.901 14.320 20,3%

Total 53.180 59.352 11,6%


La actividad comprende cerca de 145 pruebas distintas. El cuadro que antecede destaca las 10

más comunes (que concentran en torno al 75% del total). Se observa que pese a disminuir el

número de pacientes en 2010, el total de peticiones se incremento en el 11,6%.

De la muestra de los informes de alta analizados se desprende que en 78 de los supuestos (52%

de las atenciones) se realizó alguna demanda al servicio de radiología, en el 39% no fue preciso

y en el 9% restante no se pudo obtener una evidencia por la insuficiente cumplimentación de la

documentación.


77

De las actuaciones practicadas de desprenden los siguientes extremos:

- El volumen de pruebas de radiología, en especial de la convencional, es muy elevado (en

torno a 95%), en particular si se toma como referencia la media de la publicada por hospitales

de su mismo nivel en el ámbito estatal. Sería aconsejable el desarrollo de protocolos asistenciales

más amplios con objeto de racionalizar la demanda de pruebas diagnósticas, lo que redundaría

en una mejora de costes y de la gestión.

- La imagen radiológica la recibe el facultativo solicitante en el programa de gestión

documental si bien el informe del radiólogo se emite en formato papel, aunque se informan tan

sólo un número limitado de pruebas (tac, ecografías, etc.).

- No ha sido posible cuantificar de forma aproximada la demora media de esta fase al no

consignarse documentalmente las horas de petición, realización y evacuación del informe. El

soporte informático facilitado por el centro correspondiente a radiología si expresa las horas de

registro interno y de emisión del propio servicio, por lo que no pueden utilizarse como referencia

del total consumido en el proceso asistencial urgente.

VII.5. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Se analiza a continuación el tiempo que permanecen los pacientes desde el registro de su

solicitud de asistencia hasta su alta en el servicio fiscalizado, diferenciando los que tras el

proceso asistencial no requieren de ingreso y los que pasan a planta de hospitalización. Se

abordará, asimismo, un apartado específico para los pacientes que hayan pasado por el área de

observación, con independencia de que causaran o no ingreso.

A) Pacientes no ingresados

El tiempo de permanencia medio de pacientes no ingresados en urgencias es variable y está

condicionado por una serie de factores (grado de saturación del servicio, realización de pruebas

diagnósticas, y la necesidad de guardar un periodo de observación).

A efectos de determinar la duración total de los procesos se ha contado con el soporte

informático aportado por el centro. De la labor fiscalizadora se ha constatado que la hora de alta

que se registra en el sistema no siempre se corresponde con la efectiva, ya que dicho “ítem”

informativo no se hace constar en ocasiones en la documentación de alta. La operativa seguida

es que Admisión, que recibe la pertinente documentación una vez concluida la labor asistencial,

vaya registrando en el aplicativo informático el alta, asignándole la hora en que se realiza dicha


78

labor, y que depende de la carga de trabajo que soporte la unidad administrativa en cuestión. A

través de la muestra de historias realizadas y cuyo análisis se aborda en los siguientes párrafos,

se pondrá en cuestión la cuantificación de este déficit informativo.

A continuación se refleja el número de pacientes atendidos y no ingresados en el año 2010

atendiendo a la duración de su estadía en la unidad por tramos horarios:

Cuadro nº 35: Duración atención pacientes que no causa ingreso

Tiempo total en urgencia Nº de episodios 2010 % s/total

de 0 a 1 horas 1.201 2,4

de 1 a 2 horas 4.266 8,6

de 2 a 3 horas 7.373 14,9

de 3 a 4 horas 8.589 17,3

de 4 a 5 horas 7.521 15,2

de 5 a 6 horas 5.512 11,1

de 6 a 7 horas 3.487 7,0

de 7 a 8 horas 2.435 4,9

de 8 a 9 horas 1.707 3,4

de 9 a 10 horas 1.217 2,5

de 10 a 11 horas 928 1,9

de 11 a 12 horas 618 1,2

de 12 a 13 horas 496 1,0

de 13 a 14 horas 438 0,9

de 14 a 15 horas 391 0,8

de 15 a 16 horas 303 0,6

de 16 a 17 horas 269 0,5

de 17 a 18 horas 232 0,5

de 18 a 19 horas 207 0,4

de 19 a 20 horas 206 0,4

de 20 a 21 horas 214 0,4

de 21 a 22 horas 187 0,4

de 22 a 23 horas 205 0,4

de 23 a 24 horas 180 0,4

De 24 a 48 horas 273 0,6

Más de 48 horas 1.080 2,2

Total 49.535 100,0


La duración más frecuente del proceso es la que se sitúa entre 3 y 4 horas de duración

(representando en torno al 17,3% del volumen total de episodios). Aproximadamente el 70% de

las asistencias en urgencias se solventan en un plazo inferior a las 6 horas. En sentido contrario,

un 2,8% de los episodios tiene una duración superior a las 24 horas, alcanzando el 2,2% los que

permanecen en la unidad más de 48 horas.


79

Además de lo expuesto se ha realizado un examen documental de 250 historias clínicas de

episodios, desprendiéndose del mismo las siguientes consideraciones:

- Se ha constatado que en 47 supuestos (18% del total de la muestra) no se ha podido

determinar el tiempo de permanencia con exactitud al no haberse consignado debidamente en

las historias clínicas de los episodios la hora de alta del paciente. En estos supuestos la hora de

registro informático se realiza según el esquema descrito en párrafos precedentes, representando

dicha circunstancia la existencia de un cierto sesgo informativo.

No se han podido establecer tiempos intermedios (tiempo de estancia en clínicas, espera para

revaluaciones, realización de pruebas complementarias) dado que, tal como ha quedado puesto

de manifiesto a lo largo del presente informe, se carece de soporte informático y la

documentación en soporte papel no refleja, en la práctica totalidad, dichos ítems. Tan sólo se ha

podido tener evidencia parcial del tiempo de permanencia en la unidad de observación al llevarse

un registro manual de las mismas, que como se puso de manifiesto, será abordado

posteriormente.

La información relativa a los 203 episodios en los que se consignó la hora de alta es la siguiente:

Cuadro nº 36: Tiempo de permanencia en el SUH

Intervalo Número de episodios % s/total

Menos de 1 hora 18 8,9

De 1 a 2 horas 44 21,7

De 2 a 3 horas 45 22,2

De 3 a 4 horas 30 14,8

De 4 a 5 horas 20 9,9

De 5 a 6 horas 5 2,5

De 6 a 12 horas 24 11,8

De 12 a 18 horas 10 4,9

De 18 a 24 horas 7 3,5

Total 203 100,0



80

La duración media de permanencia en urgencias de los pacientes no ingresados, a tenor de la

información recogida de la muestra que antecede, se eleva a 3 horas y 20 minutos, concordando

con la franja horaria de 3 a 4 horas más común del análisis del soporte informático.

El 30% de los enfermos permanece en el servicio menos de 2 horas. Para el 37% la estancia en

urgencias se sitúa en la franja de 2 a 4 horas en tanto que el 32% prolonga su permanencia por

más de 4 horas, de los cuales el 8% tiene una espera superior a las 12 horas.

B) Pacientes que pasan por el Área de Observación

El SUH fiscalizado cuenta con un libro registro de los pacientes que acceden al área de

observación, cuyas características físicas y funcionales fueron objeto de desarrollo en apartados

precedentes.

A efectos de analizar distintos ítems informativos e indicadores sobre la procedencia, tiempo de

permanencia, y demás extremos relevantes en el proceso asistencial de dichos pacientes se

confeccionó una muestra comprensiva del total de actividad registrada durante el mes de febrero

de 2010, habiéndose procedido al cruce de los mismos con los registros informatizados de los

que se dispone.

A continuación se reseñan las principales consideraciones extraídas:

- En el mes referido un total de 275 pacientes fueron atendidos en el área en cuestión, lo que

representa un 6,7% de los atendidos en el mismo periodo. No obstante, y tal como se reflejará

en otros apartados, debe tenerse en cuenta que existe en el servicio un área denominada SER,

0

10

20

30

40

50

< 1 h 1-2 h 2-3 h 3-4 h 4-5 h 5-6 h 6-12 h 12-18 h 18-24 h

Número de episodios


81

con casi idéntica capacidad física de atención de pacientes y que en la práctica funciona como

una unidad adicional de observación, extremo que quedará reflejado de forma cuantitativamente

al abordarse la permanencia de pacientes pendientes de ingreso en urgencias.

- El siguiente cuadro refleja la prioridad inicialmente asignada a los pacientes de la muestra:

Prioridad Número de pacientes % s/total

Rojo 3 1,1

Naranja 54 19,6

Amarillo 121 44,0

Verde 93 33,8

Blanco 1 0,4

Sin información 3 1,1

Total 275 100,0

Como se aprecia destaca la circunstancia de que un tercio de los pacientes que necesitaron

atención en observación, dada la complejidad de su atención, recibieron inicialmente una

clasificación de nivel verde o de menor urgencia.

- Atendiendo al destino final de los pacientes que permanecieron en el mes analizado en

observación se ha confeccionado el siguiente cuadro:

Cuadro nº 37: Prioridad asignada inicialmente en triaje

Destino de alta Número de pacientes % s/total

Domicilio 185 67,3

Ingresados en el CHOP 58 21,1

Alta voluntaria 2 0,7

Traslado a otro centro hospitalario 2 0,7

Exitus 1 0,4


Total 275 100,0


No se ha podido constatar el motivo de alta en el 9,8% de los pacientes, al haberse consignado

erróneamente el número de historia clínica, lo que ha imposibilitado el cruce de datos con los

registros informatizados facilitados por el centro. La proporción de pacientes que finalmente

causaron ingreso se sitúa 5 puntos por encima de la media general.

- El tiempo de permanencia en urgencias antes de su acceso al área de observación se refleja,

por tramos, en el siguiente cuadro:


82

Cuadro nº 38: Destino del alta de pacientes de observación

Tiempo previo en urgencias Número de pacientes % s/total


De 1 a 2 horas 12 4,4

De 2 a 4 horas 94 34,2

De 4 a 6 horas 93 33,8

De 6 a 8 horas 36 13,1

De 8 a 10 horas 15 5,4

De 10 a 12 horas 11 4,0

De 12 a 18 horas 8 2,9


Total 275 100,0


El tiempo medio que transcurre desde el acceso del paciente a urgencias hasta que se traslada al

área de observación es de 5 horas y dos minutos. El tramo más común de permanencia previa se

sitúa entre las 2 y las 4 horas. El 68% de los pacientes se concentran en el tramo comprendido

entre las 2 y 6 horas. En torno al 5% accede a observación en menos de 2 horas y por el

contrario, cerca del 7% está en urgencias más de 10 horas antes de su acceso al área de

observación.

- El siguiente cuadro refleja los tiempos de permanencia de los pacientes en el área de

observación: Cuadro nº 39: Tiempo de permanencia de pacientes en el área de observación

Tiempo Número de pacientes % s/total


De 1 a 2 horas 6 2,2

De 2 a 4 horas 10 3,6

De 4 a 6 horas 20 7,3

De 6 a 8 horas 15 5,4

De 8 a 10 horas 20 7,3

De 10 a 12 horas 14 5,1

De 12 a 14horas 19 6,9

De 14 a 16 horas 29 10,6

De 16 a 18 horas 26 9,4

De 18 a 20 horas 17 6,2

De 20 a 22 horas 18 6,6

De 22 a 24 horas 13 4,7

Más de 24 horas 27 9,8


Total 275 100,0



83

El tiempo medio de permanencia en el área de observación fue de 18 horas y 5 minutos. Por

tramos el de mayor peso específico con información disponible fue el comprendido entre las 14 y

16 horas, que acumula el 10,6% de los pacientes. Las estancias en observación menores a dos

horas representan tan solo el 3,3% del total de pacientes. A “sensu contrario” 27 pacientes

(cerca del 10% del total) prolongaron su permanencia más allá del límite de 24 horas fijado en el

plan funcional de urgencias, debiéndose destacar que en 7 de esos supuestos la estancia fue

superior a las 48 horas, situación que es indiciaria de la existencia de ciertos problemas de

drenaje o de coordinación con otros servicios del centro hospitalario.

- La estancia media en el SUH de los pacientes que han pasado por el área de observación,

computada la misma desde su ingreso hasta su alta, se sitúa en 23 horas.

C) Pacientes que causan ingreso

Consideraciones previas

Previo al análisis de la duración del proceso asistencial urgente para los pacientes que causan

ingreso en planta, es preciso realizar las siguientes consideraciones:

- No existen protocolos que regulen y encaucen las actuaciones precisas para la adecuada

resolución de este proceso y, en particular, no se dispone de una programación de camas a

medio y largo plazo que dé cobertura a las necesidades del servicio de urgencias, cuya

estacionalidad y tendencias son conocidas tal y como se ha reflejado en el presente informe.

- La decisión respecto al ingreso es responsabilidad de un especialista, pese a que el Plan

Funcional del servicio de urgencias destaca como competencia de sus facultativos esta decisión.

- La orden de ingreso se plasma en un documento de solicitud de asignación de cama, que es

cursada por el especialista al Servicio de Admisión del hospital. A partir de este momento la

atención facultativa del paciente recae sobre el servicio correspondiente, continuando con los

cuidados de enfermería el personal de la unidad de urgencias hasta su traslado a planta.

- Una vez recepcionada por el Servicio de Admisión la solicitud de ingreso, su materialización

depende de la disponibilidad de camas existente en dicho momento.

- Se produce una cierta asincronía entre el proceso de altas hospitalarias y el flujo de pacientes

que requieren ingreso en planta procedentes de urgencias debido en buena parte a las carencias

de protocolización y coordinación de las altas entre los distintos servicios hospitalarios y el

servicio de Admisión. La estancia media en los servicios de hospitalización constituye un factor

determinante en orden a la gestión eficiente de camas y, en consecuencia, en lo que se refiere al


84

flujo de enfermos desde urgencias hacia el área de hospitalización. Sobre este particular la

estancia media en el CHOP para el periodo 2009-2010 ha sido de 8,3 y 8,1 días, con tendencia

disminuir, situándose ligeramente por debajo de la media de hospitales de la comunidad

autónoma (8,9 días según la memoria del Sergas de 2009) siendo el complejo hospitalario con

mejor indicador a este respecto. De la información recabada, así como del seguimiento realizado

durante la realización del trabajo de campo, salvo en determinadas épocas de mayor afluencia de

pacientes, no se aprecia un fenómeno generalizado de saturación desmesurada del flujo de

pacientes. No obstante debe precisarse que la reducción de la estancia medía de hospitalización

en 0,5 puntos, a través de una correcta asignación de colas de espera, priorización, atención de

las tendencias estacionales, protocolización racional de la gestión de altas y medidas similares

representaría, por sí sola, la liberación de un número significativo de camas/día, y produciría una

mayor fluidez en la gestión del SUH analizado y coadyuvaría a que ciertas disfuncionalidades

surgidas de las carencias estructurales puestas de manifiesto, no incidieran acusadamente en su

buen funcionamiento.

Ítems procedimentales intermedios

Para el análisis del trabajo de fiscalización se ha desagregado el proceso de ingreso en diferentes

ítems procedimentales que responden al siguiente esquema:

La no implantación de un sistema de información que permita realizar un seguimiento del

proceso asistencial del paciente en los distintos momentos de la atención supone una evidente

URGENCIAS

HOSPITALIZACIÓN

1. Solicitud de ingreso

2. Recepción de solicitud

3. Asignación de cama

4. Ocupación de cama


85

limitación al análisis de la duración del mismo, tanto de forma global como en sus distintos

momentos. No existen registros (ni documentales ni informáticos) fiables para poder determinar

la duración media de las distintas fases de este procedimiento. Buena parte de las solicitudes de

ingreso carecen de hora de emisión, y no se registra de forma fehaciente su recepción. Por parte

del servicio de admisión se registra el alta en urgencias de forma automática en el momento de

solicitarse la asignación de cama, desvirtuándose por lo tanto la duración total de la

permanencia del paciente en el SUH. Si bien se consigna la hora de asignación de cama, no

existe constancia del momento en que el paciente se ubica en la cama de hospitalización,

habiéndose constatado, como se verá en los siguientes apartados, que entre la asignación de

cama y la subida a planta del paciente transcurre un lapso de tiempo que en ocasiones es

bastante significativo.

Tiempo total de permanencia de los pacientes que ingresan

Como un importante exponente del SUH, y una vez analizados los ítems procedimentales

descritos, se aborda el tiempo global de permanencia de los pacientes procedentes de urgencias

hasta que ingresan en planta.

El resultado de la información facilitada por el centro, estratificado por intervalos de tiempo, es el

siguiente:


86

Cuadro nº 40: Tiempo de permanencia de los pacientes que ingresan

Tiempo total en urgencia pacientes que ingresan Nº de episodios 2010 % s/total

de 0 a 1 horas 430 4,0

de 1 a 2 horas 671 6,2

de 2 a 3 horas 1.221 11,3

de 3 a 4 horas 1.540 14,2

de 4 a 5 horas 1.484 13,7

de 5 a 6 horas 1.305 12,0

de 6 a 7 horas 1.092 10,1

de 7 a 8 horas 700 6,5

de 8 a 9 horas 494 4,6

de 9 a 10 horas 341 3,1

de 10 a 11 horas 215 2,0

de 11 a 12 horas 151 1,4

de 12 a 13 horas 106 1,0

de 13 a 14 horas 98 0,9

de 14 a 15 horas 78 0,7

de 15 a 16 horas 67 0,6

de 16 a 17 horas 62 0,6

de 17 a 18 horas 54 0,5

de 18 a 19 horas 50 0,5

de 19 a 20 horas 62 0,6

de 20 a 21 horas 64 0,6

de 21 a 22 horas 51 0,5

de 22 a 23 horas 41 0,4

de 23 a 24 horas 33 0,3

De 24 a 48 horas 67 0,6

Más de 48 horas 357 3,3

Total 10.834 100,0


La duración más frecuente del proceso es la que se sitúa entre 3 y 4 horas de duración

(representando en torno al 14% del volumen total de episodios).

El 71,5% de las asistencias en urgencias hasta que se origina el ingreso se solventan en un plazo

inferior a las 6 horas. En sentido contrario el 3,9% de los episodios tiene una duración superior a

las 24 horas.

A efectos de ilustrar de forma más consistente las incidencias descritas se ha complementado el

trabajo de análisis de tiempos de permanencia con el examen de “reporting” diarios del servicio.

Se trata de informes que se emiten diariamente, de lunes a viernes, y que reflejan con referencia

a las 8 horas y las 15 horas, los pacientes que se encuentran en urgencias a la espera de cama.

El estudio se corresponde con 20 días de actividad (meses de julio y diciembre de 2010), con el

resultado que se refleja en el siguiente cuadro:


87

Cuadro nº 41: Indicadores relativos al proceso de ingreso. 2010

Concepto (situación a las 8 hs) Julio-Diciembre 2010 (20días de cómputo)

Número total de pacientes pendientes de ingreso 8 horas 132

Media diaria 6,6

Número total de pacientes pendientes de ingreso a las 15 horas 253

Media diaria 12,6

% pacientes que figuran en censo de 8 hs que permanecían físicamente en SUH a las 15 hs 99%

Situación física de los pacientes.- Observación 20,5%

Situación física de los pacientes: SER 68,2%

Situación física de los pacientes: Pasillos/Box, etc. 9,8%

% Ocupación de la SER 104%

% Días en que la SER esta sobreocupada 60%


De la información reseñada cabe realizar las siguientes consideraciones:

- La media diaria de pacientes que permanecen en el SUH para los que se ha dispuesto su

ingreso en planta se incrementa de forma significativa (en torno al 100%) a las 15 horas. En el

periodo analizado se aprecia que los enfermos que estaban en esa situación a las 8 horas

permanecían en urgencias en el 99% de los supuestos a las 15 horas, lo que pone de manifiesto

disfuncionalidades en el correcto drenaje de pacientes y sobrecarga de trabajo en la unidad, en

particular en el área de enfermería, ya que en tanto aquellos permanezcan en la unidad les

siguen prestando cuidados.

- En el registro administrativo de pacientes la hora de alta en urgencias se corresponde con la

de solicitud de ingreso y asignación de cama. No obstante, en la inmensa mayoría de los casos el

paciente permanece un lapso de tiempo considerable en la unidad. Tomando en cuenta la hora

registrada de asignación de cama y las horas censales de referencia, dicha media estaría en torno

a las 7 horas. El 35% de los enfermos comprendidos en la muestra demoran más de 12 horas en

subir a planta, llegándose en casos puntuales, a superar las 20 horas.

- La SER es el principal origen de los pacientes que causan ingreso. Dicha unidad, cuyas

carencias infraestructurales ya han sido puestas de manifiesto, se encuentra al límite de su

capacidad en el 60% de los días, causando que permanezcan en determinadas franjas horarias,

pacientes pendientes de ingreso que se ubican físicamente en boxes o pasillos.

VIII. INDICADORES DE CALIDAD

Existen en la actualidad numerosos indicadores que se utilizan como referencia de calidad del

funcionamiento del servicio de urgencias. Buena parte de ellos se refieren a los tiempos de


88

atención, tanto globales como de las distintas fases intermedias del proceso asistencial (tiempo

de espera para triaje, de respuesta en primera atención, de interconsulta, volumen y demoras de

realización de pruebas diagnósticas, etc.) y otros a procedimientos de gestión interna del área

(existencia de sistemas de clasificación o selección de pacientes, protocolización de derivaciones

de atención primaria, protocolos clínicos y de relación con otros servicios del hospital, de

detección de situaciones de riesgo social, etc.).

A lo largo del presente informe han sido abordados buena parte de los mismos, poniéndose de

manifiesto las carencias detectadas y las magnitudes más significativas, con las limitaciones

informativas de algunos aspectos, al estar soportada una parte relativamente importante de la

gestión del servicio en soporte papel y presentar dicha documentación algunas deficiencias

informativas.

El Plan Funcional enumera una serie de indicadores de calidad que coinciden con los

generalmente aceptados ya relacionados, si bien, la Memoria del servicio al momento de

analizarlos pone de manifiesto la imposibilidad actual, en la mayoría de los casos, de proceder a

su cuantificación. Las circunstancias ya expresadas inciden, por otra parte, en el establecimiento

de una serie de objetivos racionales respecto a la eficiencia y eficacia del funcionamiento de la

unidad.

Se abordan a continuación tres aspectos de la prestación del servicio que inciden sobre la calidad

general del mismo, la cumplimentación de la historia clínica del episodio, el sistema de

información al paciente y sus familiares y las quejas y reclamaciones presentadas.

VIII.1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL EPISODIO

Tal como se ha indicado, se carece en la actualidad de un aplicativo de gestión integral de

urgencias y buena parte de los trámites, entre los que se encuentra la emisión de informes,

solicitudes de pruebas, de interconsultas, etc. se realiza, en bastantes supuestos, de forma

manuscrita, observándose a menudo una deficiente cumplimentación.

De la revisión efectuada sobre una muestra de 250 episodios de urgencias se ha constado la

existencia de las siguientes incidencias:

- En una parte de los informes de alta no se consignan ni la fecha y hora de primera atención

(6%) ni la de alta (20%).

- Existen carencias formales respecto a la especificación clínica de las pautas de tratamiento,

debido a la difícil legibilidad de lo manuscrito.


89

- Pese a que en ocasiones se deduce la realización de pruebas adicionales o interconsultas con

especialistas, en varios supuestos no queda la debida constancia en la historia clínica de

urgencias.

- El 5% de los informes de alta carecían de los datos identificativos del responsable de la

emisión. Además, en el 12% constan firmadas tan sólo por un facultativo que se identifica como

MIR, excediéndose por tanto de su marco competencial.

VIII.2. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES

El Servicio no dispone de una unidad específica dedicada a facilitar información administrativa a

familiares o acompañantes, acumulándose dicha tarea, inicialmente, en la unidad de admisión.

Respecto de la información sobre aspectos estrictamente asistenciales, de la observación directa

del proceso asistencial se deducen las siguientes consideraciones:

- La inadecuación de los espacios físicos disponibles provoca situaciones de falta de privacidad

y de intimidad.

- En franjas horarias de mayor frecuentación y por lo tanto de mayor saturación física de la

unidad los facultativos obtienen y trasmiten información a pacientes y familiares en zonas de

paso o espera, en ocasiones rodeados de personas ajenas, sin las debidas garantías de

confidencialidad.

- La carga asistencial que soporta el personal, en particular en franjas horarias de gran

actividad, supone un recorte del tiempo que los mismos dedican a prestar la debida información,

tanto al propio paciente como a familiares.

- La dilación del proceso asistencial en determinados fechas o franjas horarias es causa de

malestar que se agudiza ante la falta de información o suministro de la misma con retraso.

VIII.3. QUEJAS Y RECLAMACIONES

De la información facilitada por el aplicativo de gestión las reclamaciones formuladas por escrito

relativas a aspectos de funcionamiento del SUH fiscalizado ascendieron en 2010 a un total de

92.

El soporte informático de gestión en la materia es el generalmente implantado por el Servizo

Galego de Saúde.


90

La gestión informatizada carece de la debida efectividad al no utilizarse un sistema de alertas o

una explotación del sistema que permita un eficaz seguimiento de los trámites intermedios

(petición de informes, etc.) en orden a su requerimiento y agilización con objeto de evitar

paralizaciones innecesarias.

La tipología de las reclamaciones presentadas está referida fundamentalmente a las siguientes

causas: Cuadro nº 42: Motivos de reclamaciones

Tipo reclamación Número de reclamaciones 2010 % s/total 2010

Al tiempo de espera 59 63,0

Al trato del personal facultativo 3 3,3

Al trato de personal de enfermería 3 3,3

Disconformidad con la práctica clínica 14 15,2

Al funcionamiento general de urgencias 11 12,0

A otros motivos 3 3,3

Total 92 100,0


El mayor volumen de reclamaciones está referido al tiempo de espera (63% del total), seguido de

la disconformidad con la práctica clínica (15,2%), el funcionamiento general de urgencias (12%)

y el trato del personal (6,6%).

IX. CONCLUSIONES

MARCO DE LA ATENCIÓN SANITARIA URGENTE Y LOS SUH

- La atención urgente se articula en la Comunidad Autónoma en los dos niveles asistenciales

de atención primaria y especializada. En el ámbito de primaria recae sobre los propios centros de

salud y, fundamentalmente, en la figura de los Puntos de Atención Continuada cuya creación fue

prevista en el Plan de urgencias extrahospitalarias de la comunidad; en el ámbito de

especializada son las unidades de urgencias hospitalarias las que afrontan la atención de la

demanda urgente; como dispositivo independiente, con marco regulador propio y modelo

organizativo diferenciado (fundación), se configura la Central de Urgencias Médicas 061, que

funcionalmente opera con ambos niveles asistenciales. Sin embargo, el dispositivo asistencial

descrito no dispone de un esquema de integración, desembocando gran parte de la demanda

asistencial urgente en los SUH.

- La actuación en atención primaria presenta disfuncionalidades, debido a que se viene

recurriendo a los PAC para consultas de baja complejidad y no urgentes, eludiendo los horarios

establecidos en el centro de salud de referencia, ya a la escasez de medios diagnósticos,


91

circunstancia que influye en su bajo nivel de resolución y en constantes derivaciones a la atención

especializada. La introducción de estos centros no ha supuesto mejoras apreciables de

contención de la demanda en atención especializada.

- Por diferentes motivos, compartidos por la mayoría de los sistemas sanitarios occidentales

(alargamiento de la esperanza de vida, dispositivo asistencial de primaria escasamente resolutivo,

elevada accesibilidad, insuficiente información y educación sanitaria, factores sociales, ...) las

urgencias hospitalarias han experimentado un incremento constante y significativo siendo una

nota característica la masificación y uso inapropiado de estos servicios, con consecuencias sobre

la calidad y los costes sanitarios.

Características generales del SUH

- El servicio de urgencias del Complejo Hospitalario de Pontevedra atiende a una población

cifrada en torno a los 237 mil, de los cuales cerca el 19,4% cuenta con más de 64 años y el 12,8

está comprendido en edad pediátrica.

- El SUH es único para todo el complejo, si bien se aprecia una distinción funcional, ya que la

unidad situada en el hospital Montecelo (y sobre la que se centra la fiscalización) atiende a

pacientes agudos adultos, en tanto que los comprendidos en edad pediátrica son atendidos en el

hospital Provincial por personal del propio servicio. Las urgencias de ginecología y obstetricia se

abordan por especialistas de los respectivos servicios.

- El coste directo de funcionamiento del servicio de urgencias (personal, consumibles y

productos farmacéuticos) en 2009 ascendió a 8,9 millones de euros, correspondiendo el 92,9% a

costes de personal. En 2010 el coste total se reduce un 5%, fundamentalmente por la reducción

de costes de personal que tiene su origen en el decremento de retribuciones decretado en dicho

ejercicio. El coste medio directo de atención por episodio fue de 100,1 euros en 2009

descendiendo a 99,2 euros en el siguiente ejercicio. Durante el periodo citado se facturó por

servicios cuya cobertura es ajena a la seguridad social 631,6 miles de euros en ambos ejercicios,

lo que supone una cobertura del 7,1% de los gastos directamente imputables al mismo en 2009,

incrementándose al 7,4% en 2010 debido a la disminución de costes ya mencionada.

- En 2009 el número de atenciones urgentes en el hospital de Montecelo ascendió a 63.341,

lo que representó una media diaria de 173,5. En 2010 se produce una disminución del 4,3% del

total de urgencias, situándose en 166,1.


92

Demanda urgente y gestión de la actividad

- Más del 60% de los pacientes que acuden a urgencias lo hace a iniciativa propia y

considerando aquellos cuyo acceso se produce a través de ambulancias coordinadas por la

Central de Urgencias Médicas 061 su proporción se eleva sustancialmente (ocho de cada diez),

quedando reducidos a un 16% los pacientes que acuden derivados desde centros de atención

primaria.

- Se carece en la actualidad de protocolos conjuntos con atención primaria en orden a

encauzar debidamente la demanda urgente y facilitar una correcta segmentación de la misma en

función de su tipología y gravedad, con objeto de evitar la saturación del servicio.

- Los 60.616 episodios urgentes de 2010 se corresponden con un número de 40.677

pacientes. La media de utilización anual por pacientes es de 1,5 servicios/año. Existe un pequeño

segmento de pacientes, el 2,3% del total que acuden a urgencias más de 5 veces, y que

equivalen al 10,3% del número total de episodios registrados.

- El análisis de la frecuentación mensual y diaria, así como su distribución por franjas horarias

permite determinar tendencias previsibles de la demanda para la adecuada gestión de los medios

disponibles.

- Del examen de las altas se aprecia una falta de correlación con la distribución de las

entradas; en tanto que éstas se originan en su mayor medida en turno de mañana, las altas se

concentran entre las 16 y las 22 horas. Dicha circunstancia obedece en parte a la dilación del

proceso asistencial, que origina un desplazamiento de la atención; no obstante, debe tomarse en

consideración la incidencia que representa el hecho de que durante el período de mañana se

producen pocos ingresos en planta.

- Atendiendo a los motivos del alta, el 79% de los pacientes atendidos tienen como destino el

domicilio, en tanto que el 18% es ingresado en el propio hospital. Se aprecia, en la comparación

temporal un significativo incremento del porcentaje de pacientes que ingresan en 2010 con

respecto a 2009, en donde el indicador se situaba en el 16,4%. La media diaria de pacientes

atendidos en urgencia que precisa de ingreso hospitalario se situó e 2010 en torno a los 30. La

presión de urgencias que pone de manifiesto en que medida la atención urgente repercute sobre

la actividad de hospitalización, ha oscilado, en el período fiscalizado, entre el 58,9% y el 63,8%,

ratios ligeramente por debajo de la media global de los hospitales del Sergas, si bien con

tendencia a incrementarse.


93

- Se observa una tendencia a la reducción de ingresos los fines de semana, en consonancia

con la menor actividad total que se produce en esos días. En términos de promedio diario entre

el día de mayor número de ingresos (lunes) y el de menor (domingo), la disminución promedio es

de 7 pacientes. En relación a la media general dicho decremento se sitúa en torno al 20%.

- Del análisis de la distribución horaria de los ingresos en planta se aprecia una asincronía en

relación con las franjas de mayor frecuentación del servicio, situación que origina dilaciones

innecesarias en el proceso asistencial e incide en la saturación de la unidad.

Estructura física y medios materiales

- La estructura física de la unidad de urgencias resulta poco eficiente y adaptada al proceso

asistencial, circunstancia que da origen a disfuncionalidades que repercuten en su correcto

funcionamiento.

- Las deficiencias más relevantes se pueden sintetizar en las siguientes: inexistencia de un

acceso diferenciado para los pacientes que acuden en situación crítica o para el transporte

sanitario especializado; no separación de áreas diferenciadas o insuficiencia de las mismas;

precaria situación y dimensionamiento de las diferentes áreas; falta de la debida estructura para

el área de espera de resultados que en la práctica funciona como un área adicional de

observación; situación en distinta planta del área de observación, etc.. Estas deficiencias

provocan situaciones de congestión y dificultades de circulación, distorsionando el

funcionamiento de las diferentes unidades.

- Al momento de la fiscalización el Sergas tiene previsto la construcción de un nuevo hospital

en Pontevedra que unificaría físicamente el SUH e incrementaría de forma significativa el espacio

físico y la capacidad de atención pasando de 55 a 93 puntos asistenciales para la totalidad del

complejo hospitalario. Esta nueva infraestructura, con espacios más acordes a las finalidades

asistenciales podría representar una mayor calidad en la prestación del servicio siempre y cuando

se introduzcan las pertinentes medidas organizativas necesarias.

- Convergen en el hospital fiscalizado tres sistemas básicos de gestión informatizados, uno

netamente administrativo, otro de gestión documental y una aplicación específica dedicada al

triaje o clasificación de pacientes. En la unidad de urgencias no se encuentra plenamente

implantada la gestión documental (historia clínica electrónica) utilizándose el formato papel en

buena parte del circuito asistencial, lo que impide disponer de la información necesaria para la

gestión. La carencia de un sistema informatizado integrado de gestión para la actividad urgente


94

ocasiona que no se pueda realizar el correcto seguimiento del paciente y obtener información

relevante y contrastada en cuanto a tiempos en las distintas fases del proceso.

Recursos humanos

- La jornada de turno rotatorio fijada para el personal facultativo es de 1.430 horas anuales en

tanto que para los restantes estamentos oscila entre el anterior número y las 1.624 horas.

- En la categoría de personal facultativo el tiempo ordinario de servicio viene siendo superado

ampliamente, por lo general para suplir el déficit de plantilla y cubrir la estructura organizativa

establecida, adquiriendo por tanto un carácter netamente estructural. Se aprecia igualmente que

en ocasiones se exceden los máximos mensuales. La jornada media efectiva por facultativo

asciende a 1.762 horas/año en el hospital Montecelo y 2.104 en el Provincial.

- Las ausencias representan respecto a la jornada teórica un 17% para la categoría de ATS y

un 15% para auxiliares de enfermería.

- La retribución media por facultativo presenta una notable variabilidad, con una media de 84

mil euros anuales, y oscilando entre un máximo de 130 mil y un mínimo de 55 mil, circunstancia

que viene en gran medida determinada por la realización de jornadas complementarias de forma

dispar.

- El importe satisfecho en concepto de actividad complementaria del estamento facultativo

ascendió en 2010 a más de 228 mil euros y 99 mil euros en el Hospital Montecelo y Provincial,

respectivamente. El régimen de jornada especial ha supuesto el abono, por su parte, de un

importe anual de 78 y 56 miles de euros, respectivamente.

- Durante el año 2010 estuvieron en vigor 253 contratos de sustitución y 375 de eventuales. El

colectivo de mayor actividad contractual es el de diplomados de enfermería, y auxiliares.

- Se produce una excesiva proliferación de contratación temporal estructural en detrimento de

los procesos selectivos para la cobertura de necesidades con personal fijo.

Aspectos funcionales y operativos

- El servicio de urgencias dispone de autonomía de gestión respeto de su funcionamiento

interno pero carece de la misma para abordar acciones de contención de la demanda ni para

efectuar un correcto drenaje de pacientes a las unidades de hospitalización.


95

- La inadecuada coordinación así como la falta de protocolización con los distintos servicios

del hospital provoca disfuncionalidades en su funcionamiento ordinario que repercuten sobre los

tiempos de atención y la calidad asistencial.

- En el hospital de Montecelo se implantó a partir de febrero de 2009 un modelo de triaje

estructurado con soporte informático. A tenor del mismo, en 2010 el nivel más frecuente es el

verde o de “menor urgencia” que acumula cerca del 62% del total, seguido del amarillo o

“urgente” con el 29,6%.

- El 50% de los clasificados como emergencia o atención muy urgente causan ingreso

hospitalario. En el nivel de atención urgente dicho porcentaje se sitúa en torno al 28% en tanto

que los clasificados como atención de menor urgencia o atención no urgente descienden hasta el

9,7% y 5,8%, respectivamente. En relación a estos últimos, debe significarse que estos

porcentajes, si bien no son demasiado elevados, si ponen de manifiesto la necesidad de realizar

revaluaciones del triaje inicial así como de la causalidad de las desviaciones.

- El plan funcional establece cuatro circuitos de atención, el de emergencias, preferente, el

ordinario y el básico. Los dos primeros cuentan con una asignación de consulta de atención

específico en tanto que en el ordinario y el básico los pacientes se asignan de forma que, por

cada box de consulta, pasen un número equitativo de pacientes.

- La SER se comporta funcionalmente como una unidad de observación si bien no existe una

asignación específica de personal facultativo sino que cada médico atiende y realiza el

seguimiento de los pacientes que derivan hacia ese ámbito funcional. Las carencias estructurales

de dicho espacio dificultan el correcto desempeño de la labor asistencial y producen, en

determinadas franjas horarias de mayor actividad, su saturación.

- El funcionamiento del área de observación carece de protocolos específicos que regulen la

admisión de enfermos en la misma, pese a mencionarlos expresamente el plan funcional. El

citado documento establece como objetivo que la permanencia en esta área asistencial no se

prolongue más allá de las 24 horas, extremo que en muchas ocasiones no se alcanza. Su

capacidad operativa se encuentra limitada por sus limitaciones estructurales, circunstancia que

origina que pacientes con un estado de gravedad que aconsejaría su pase a observación

permanezcan en la SER. Si bien en horario de mañana y tarde cuenta con dotación específica de

personal facultativo, en el turno de noche (22 a 8 horas) carece de la misma y los pacientes

deben ser atendidos por los facultativos asignados al área de diagnóstico y tratamiento general.


96

Duración del proceso asistencial

- El análisis de la duración del proceso asistencial se ha visto limitado por la ausencia de un

sistema de información integral que permita el seguimiento del paciente en las distintas etapas

asistenciales de su permanencia en el SUH. Asimismo, se ha constado que algunos registros

(hora de primera atención, hora de alta, etc.) no son exactos o se asignan de forma estimativa.

- El tiempo medio que discurre desde la entrada del paciente en admisión hasta que finaliza el

proceso de clasificación se eleva a 11 minutos. Por niveles de prioridad la menor demora media

se produce en emergencias (6,4 minutos) en tanto que las atenciones no urgentes son las que

consumen mayor tiempo, 17,3 minutos.

- El tiempo medio desde la entrada en el servicio hasta la primera atención facultativa oscila

entre los 21,50 minutos para el nivel de prioridad naranja hasta los 39,7% del nivel verde o de

menor urgencia.

- El tiempo de espera desde la clasificación del paciente hasta su primera atención varía en

función del nivel de prioridad. En el nivel naranja, objetivo 15 minutos, se excede éste en la

mitad de los supuestos analizados, si bien la atención más frecuente se sitúa en torno a los 12

minutos. En el nivel de atención urgente o amarillo, en donde el objetivo es de 30 minutos, se

observa que el mismo se cumple en el 69,1% de los casos, siendo los 18 minutos el tiempo más

frecuente. En la atención de menor urgencia (verde) el 86% de las atenciones se realizó dentro

del tiempo objetivo, que asciende en este caso a 60 minutos. En este nivel el tiempo modal es de

27 minutos, apreciándose que no obstante, presenta desviaciones en algunos casos muy

significativas (demoras de más de dos horas)

- Se carece de registros que permitan conocer, ni siquiera de forma estimativa, el tiempo de

demora media de respuesta en los supuestos de requerimiento de interconsulta a los

especialistas.

- La actividad de coordinación urgencias-especialidades carece de protocolos de actuación

conjunta. El plan funcional de 2009 señalaba, entre otras cuestiones, la necesidad de que todas

las especialidades dispusieran la asignación expresa de un facultativo encargado de atender los

requerimientos efectuados desde el SUH en turno de mañana. Sobre este particular la memoria

de 2010 resalta una cierta mejora, en particular en el tiempo de respuesta de medicina interna,

aunque no se ha alcanzado plenamente el objetivo señalado anteriormente. Aunque la atención

urgente es desarrollada por el personal facultativo adscrito a urgencias, la decisión respecto al

ingreso del paciente es tomada por el especialista.


97

- Respecto a la petición de pruebas diagnósticas, en particular las realizadas en laboratorios y

radiología, en 2010 se realizaron en torno a 114 mil peticiones urgentes al laboratorio de

bioquímica. La actividad de radiología urgente alcanzó en el mismo ejercicio las 59.352, con un

incremento interanual del 11,6%, pese a la disminución del número de atenciones. El indicado

volumen resulta bastante elevado considerando las referencias de otros centros del mismo nivel

asistencial. Se carece de protocolos que reconduzcan las pruebas complementarias a los

supuestos estrictamente necesarios. La carencia de registros fiables no permiten conocer el

tiempo transcurrido desde que se formula la petición hasta que se cuenta con el resultado de la

misma.

- Los pacientes atendidos en urgencias y que no son objeto de ingreso permanecen una media

de 3 horas y 20 minutos en el servicio desde su registro en admisión. Por tramos horarios, la

permanencia más frecuente se sitúa en el período comprendido entre 3 y 4 horas.

Aproximadamente el 70% de las asistencias se solventan en un plazo inferior a las 6 horas, si

bien el 2,8% de los episodios tienen una duración superior a las 24 horas.

- No se ha podido establecer tiempos intermedios (estancia en clínicas, espera de

revaluaciones, etc.) dada la carencia de un soporte informático adecuado y de la falta de registro

o constancia de estos tiempos en la historia clínica.

- Los pacientes que acceden al área de observación permanecen en la misma una media de 18

horas y 5 minutos. El 10 % de los enfermos que pasan por esta área han permanecido en la

misma más allá del límite de 24 horas fijado en el plan funcional de urgencias.

- La duración más frecuente de los pacientes que finalmente causan ingreso se sitúa entre las

3 y 4 horas. El 72% de las asistencias que originan ingreso se solventan en un plazo inferior a las

6 horas. A “sensu” contrario, cerca del 4% de los episodios tiene una duración superior a las 24

horas.

Aspectos de la gestión de ingresos

- La estancia media en los servicios de hospitalización constituye un factor crítico en la gestión

eficiente de camas. Las cifras de estancias medias del hospital fiscalizado se sitúan en torno a los

8,1 días, ratio que se sitúa por debajo de la media de los hospitales de la comunidad autónoma,

siendo el mejor indicador de todos los complejos hospitalarios existentes en la misma. Se ha

constado que en la actualidad dicha actividad no está protocolizada, ni existen normas

indicativas sobre la gestión de altas (que se concentran en franjas horarias determinadas, por lo

general en el turno de tarde, lo que produce que camas que podrían liberarse permanecen


98

administrativamente ocupadas por pacientes para los cuales se conoce con antelación que

causarán alta en dicha jornada).

- El impacto de los pacientes pendientes de ingreso en planta es relevante, en particular

durante el turno de mañana.

- Tomada como referencia la situación censal a las 8 horas del periodo examinado, la media

diaria de pacientes pendientes de ingreso era de 6,6. Dicho indicador, referido a las 15 horas se

eleva a 12,6 pacientes.

- El 99% de los pacientes que estaban a las 8 horas pendientes de su ingreso material (y que

administrativamente ya figuran como alta en urgencias), permanecían en la misma situación a las

15 horas.

- En el registro administrativo de pacientes la hora de alta en urgencias se corresponde con la

de solicitud de ingreso y asignación de cama. No obstante, en la inmensa mayoría de los casos el

enfermo permanece un lapso de tiempo considerable en la unidad (una media de 7 horas, que se

eleva, en el 35% de los supuestos a más de 12 horas).

- La SER es el principal origen de los pacientes que causan ingreso (68%). Dicha unidad, cuyas

carencias infraestructurales ya han sido expuestas, supera el límite de su capacidad operativa en

el 60% de los días, lo que origina la ubicación de pacientes en boxes o pasillos.

Indicadores de calidad

- En general, los indicadores de calidad en cuanto al funcionamiento del servicio, suelen estar

básicamente ligados a los sistemas de clasificación y tiempos de atención, y a su relación con los

medios materiales disponibles, protocolos, coordinación con los distintos servicios, etc. Al

margen de los mismos (abordados con las limitaciones expuestas) existen otros relacionados con

la prestación del servicio que inciden sobre la calidad general, tales como la adecuada

cumplimentación de la historia clínica, la información al paciente y familiares y las quejas y

reclamaciones formuladas por los mismos.

- No se encuentra implantado un aplicativo de gestión de urgencias, desarrollándose parte de

los trámites de forma manuscrita. Se han constatado deficiencias en la cumplimentación de los

informes de alta (no consignación de fechas de atención y de alta, falta de identificación del

facultativo responsable de la atención) o la ausencia de documentación del proceso (pruebas

adicionales, trámite de interconsultas).

- El servicio carece de una unidad de información específica.


99

- La carga asistencial, la saturación del servicio y los problemas de infraestructura provocan

que la información, tanto al paciente como a su entorno, no se proporcione con las debidas

garantías de confidencialidad.

- En cuanto a las reclamaciones y quejas relativas al área de urgencias, en 2010 se registran

92. Por tipología, el mayor volumen refiere al tiempo de espera (63%), seguida de la

disconformidad con la práctica clínica (15%) y del funcionamiento general de urgencias (12%),

- La gestión informatizada carece de la debida efectividad al no utilizarse un sistema de alertas

o una explotación del sistema que permita un eficaz seguimiento de los trámites intermedios

(petición de informes, etc.) en orden a su requerimiento y agilización con objeto de evitar

paralizaciones o retrasos innecesarios.

X. RECOMENDACIONES

Modelo organizativo

- Reconociendo la complejidad que presenta la resolución del incremento de las atenciones

urgentes, deben abordarse estrategias y actuaciones tendentes a racionalizar su demanda,

recomendando, a tal efecto, la elaboración de un plan que normalice y ordene los recursos de la

atención urgente jerarquizando su estructura funcional.

- Deberá evaluarse el funcionamiento de la atención primaria y, en particular, de los Puntos de

Atención Continuada, introduciendo las medidas necesarias para incrementar su capacidad de

resolución, y situándola en disposición de gestionar la demanda de atención urgente que le

corresponda y se genere en el usuario la confianza necesaria para evitar que acuda

sistemáticamente a la unidad de urgencias hospitalarias.

Estructura física

- El diseño físico de la unidad debe facilitar el desempeño correcto de la labor asistencial

adaptándolo al proceso secuencial de atención urgente, tanto en el acceso del paciente como en

los requerimientos de circulación interna. Asimismo ha de garantizarse el confort y bienestar a los

usuarios velando por la salvaguarda de sus derechos a la confidencialidad, intimidad y

acompañamiento familiar.

- Ha de desarrollarse un sistema de información que integre la actividad del servicio, desde la

entrada hasta el alta en urgencias (admisión, triaje, registro del proceso de atención médica y de

enfermería, pruebas diagnósticas, altas, etc.) y que permita la fijación de los oportunos


100

indicadores, así como el seguimiento del paciente y la interrelación de la actividad de todos los

profesionales implicados en la prestación de la atención urgente. Sería aconsejable que dicho

sistema de información fuese una solución corporativa del Servizo Galego de Saúde para unificar

la gestión en su red hospitalaria.

Recursos humanos

- Deberán evaluarse las necesidades de la unidad de urgencias con objeto de dimensionar la

dotación de sus efectivos y evitar que la cobertura del déficit que actualmente se constata se

realice recurriendo a jornadas complementarias de forma sistemática y desproporcionada,

limitando la contratación de carácter coyuntural a aquellos supuestos en que la prestación de

servicios responda a dicha naturaleza.

Actividad asistencial

- Deben definirse objetivos e indicadores para las unidades de urgencias que, integrados en el

cuadro de mandos del centro hospitalario, reflejen las características de su dinámica asistencial,

contemplando, entre otros, los destinados a reconocer los tiempos de atención y de

materialización del ingreso hospitalario desde que es ordenado.

- Ha de desarrollarse una mayor protocolización de los procesos y actuaciones, e incorporar

medidas tendentes a la reducción de los tiempos de atención en la unidad de urgencias

- Se debe incidir en la adecuada clasificación de la demanda con objeto de establecer

diferentes niveles asistenciales en función de la gravedad. Con esta finalidad deberá optimizarse

a través de su constante reevaluación, el sistema de triaje estructurado. Su aplicación, además de

incidir favorablemente en la seguridad del paciente, ha de proporcionar una referencia de la

casuística atendida, permitiendo un control de calidad y constituyendo un instrumento de ayuda

para la gestión.

- La Sala de Espera de Resultados ha de utilizarse para la finalidad prevista y no para suplir las

carencias estructurales de observación

- Dado el elevado número de pruebas diagnósticas que se realizan en la atención urgente y los

efectos que su demora presenta en la capacidad de resolución de las urgencias, se deberían

adoptar las medidas necesarias tendentes a corregir las disfuncionales actualmente existentes.

- Se hace preciso una adecuada planificación de los ingresos y una eficiente gestión de camas

para evitar el bloqueo de salida que puede colapsar la unidad de urgencias.


101

Indicadores de calidad

- Conviene mejorar la cumplimentación de los antecedentes documentales debiendo

identificarse en los informes de alta el responsable de la asistencia.

- La gestión de reclamaciones y quejas debe ser objeto de mejora, incluyendo entre otros

aspectos la ampliación del nivel informativo del registro con referencia a los trámites intermedios

para un adecuado seguimiento, la resolución motivada en tiempo razonable, la adopción de un

compromiso de tiempo máximo de respuesta, la constatación de la notificación de resolución y la

depuración de los supuestos que arrastren una excesiva antigüedad.

Santiago de Compostela, 5 de septiembre de 2011


103

TRÁMITE DE ALEGACIONES

TRÁMITE DE ALEGACIONES AL ANTEPROYECTO DE INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA


105

TRÁMITE DE ALEGACIONES RELATIVO AL ANTEPROYECTO DE

INFORME DE FISCALIACIÓN SELECTIVA DEL SERVICIO DE

URGENCIAS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA

En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 58 del Reglamento del Consello de Contas, con

fecha 24 de mayo de 2012, se dio traslado al referido centro del resultado provisional de las

actuaciones practicadas al objeto de que dentro del plazo de 20 días pudieran ser formuladas las

pertinentes alegaciones al anteproyecto de informe; por parte de la referida entidad se pone de

relieve documentalmente su intención de no formular alegaciones, extremo corroborado por la

finalización del mencionado plazo sin su recepción.

INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS … · Informe de fiscalización del Servicio...

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