LA SERENA

ROL DEL TCNICO EN ENFERMERA DE NIVEL SUPERIOR EN EL

PROGRAMA DE TUBERCULOSIS DEL CESFAM DR. EMILIO

SCHAFFHAUSER ACUA

INFORME DE PRCTICA PARA OPTAR AL TTULO DE:

TCNICO EN ENFERMERA DE NIVEL SUPERIOR

PROFESOR GUA:

SRA. KARINA AGUIRRE HIDALGO

DANIELA ALEJANDRA LVAREZ SANDOVAL

2015

AGRADECIMIENTOS

Mis ms sinceros agradecimientos a todas aquellas personas que de alguna

manera u otra me acompaaron en esta nueva experiencia, llena de

esfuerzos y sacrificios, pero a la vez muy hermosa, la cual quedar

infinitamente en mi corazn.

A Dios; por iluminar este largo camino de aprendizajes y darme salud y

fortalezas en aquellos momentos de adversidad.

A mi madre; por darme la oportunidad de ser profesional, que todo esto es

gracias a su esfuerzo, adems aprovecho de decirle que estoy orgullosa de

su rol como madre y padre; que ha sido un pilar fundamental en mi vida; por

apoyarme siempre y confiar en m.

A mi pololo (Alex); por apoyarme siempre y ms an en aquellos momentos

que pens que no podra realizar mi sueo de ser profesional, por su amor y

comprensin en este largo camino.

A mis tos y primas; por darme un hogar, cario y recibirme en buena

forma. Fueron un apoyo incondicional durante este largo camino.

A Carlos; porque siempre estuvo ah conmigo, apoyndome en cada

momento.

A mis amigas y compaeras (Yuli, Pabla, Mara, Nicole, etc.); por

quererme tal como soy y por darme esta linda amistad durante este tiempo

estudiando.

A mi profesora Gua; por su dedicacin, inters y por sus conocimientos

brindados.

Al equipo de Salud del CESFAM Dr. Emilio Schaffhauser A; que me

ayudaron cuando los necesitaba y me acogieron muy bien durante mi

prctica laboral.

NDICE

CONTENIDO:

INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 1

OBJETIVOS DEL INFORME ............................................................................................................. 2

VISIN Y MISIN ................................................................................................................................ 6

UBICACIN GEOGRFICA DEL CESFAM E. SHAFFHAUSER ............................................. 7

RECURSOS HUMANOS .................................................................................................................... 9

ORGANIGRAMA DEL CESFAM E. SCHAFFHAUSER .............................................................. 11

PROGRAMAS Y PRESTACIONES DEL CESFAM ..................................................................... 12

DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES UNIDADES Y SUS FUNCIONES ............................ 13

TEMA CENTRAL: PROGRAMA DE TUBERCULOSIS .............................................................. 24

QU ES LA TUBERCULOSIS? .................................................................................................... 24

LOCALIZACIN DE CASOS ........................................................................................................... 35

ORGANIZACIN DE LOCALIZACIN DE CASOS .................................................................... 36

ESTUDIO DE CONTACTOS ............................................................................................................ 39

QUIMIOPROFILAXIS ........................................................................................................................ 42

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS .................................................................................... 43

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ................................................................................................... 45

REACCIONES ADVERSAS ............................................................................................................. 47

CONTROL DE LA EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO .............................................................. 49

CONDICIONES DE EGRESO DEL TRATAMIENTO ................................................................... 50

REGISTROS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO ........................................................ 53

BOLETN DE NOTIFICACIN ......................................................................................................... 55

ROL DEL TENS EN EL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS ..................................................... 56

CONCLUSIN .................................................................................................................................... 61

GLOSARIO ......................................................................................................................................... 62

BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................. 67

ANEXOS .............................................................................................................................................. 68

INTRODUCCIN

La tuberculosis es una enfermedad transmisible, endmica de

presencia mundial. En grado variable, en todos los pases del mundo ocurren

casos de tuberculosis y millones de personas mueren por su causa. El dao

que produce la enfermedad se expresa por infeccin, morbilidad y muerte.

Afecta con mayor fuerza a los grupos sociales ms pobres y a los individuos

ms vulnerables.

La tuberculosis constituye actualmente una Emergencia Sanitaria

Mundial para la Organizacin Mundial de la Salud, y urge a los pases

miembros adoptar las medidas necesarias para disminuir el dao, controlarla

y si es posible, eliminarla como Problema de Salud Pblica. Es por lo tanto,

responsabilidad del Estado lograr su control y eliminacin. Slo el manejo de

la enfermedad con enfoque de Salud Pblica y la incorporacin de las

medidas de control en todos los establecimientos, permitir la localizacin

oportuna de los casos contagiantes y la curacin de quienes cumplan y

completen el tratamiento.

El siguiente informe dar a conocer el manejo del programa de

tuberculosis, que tiene por objetivo la prevencin, deteccin, diagnstico y

tratamiento de la enfermedad, al igual se mostrar la labor desempeada

como alumna en prctica en el CESFAM Dr. Emilio Schaffhauser.

2

OBJETIVOS DEL INFORME

Objetivos Generales

Conocer el Programa de Tuberculosis en el CESFAM Dr. Emilio

Schaffhauser Acua.

Describir la importancia de las funciones que cumple el Tcnico en

Enfermera de Nivel Superior, en el Programa de Tuberculosis, del

CESFAM Dr. Emilio Schaffhauser.

Objetivos Especficos

Entregar una atencin oportuna, de calidad y un buen trato a los

pacientes que se atienden en la atencin primaria.

Conocer el funcionamiento del lugar de prctica (CESFAM Dr. Emilio

Schaffhauser Acua).

Desarrollar acciones orientadas a los pacientes, enfocada a la

educacin y prevencin de la salud.

Conocer el manejo del programa de Tuberculosis en el CESFAM Dr.

Emilio Schaffhauser Acua.

3

DESCRIPCIN LUGAR DE PRCTICA LABORAL

CESFAM DR. EMILIO SCHAFFHAUSER ACUA

Centro de Salud Familiar

Es el espacio fsico que rene en s los principios de Salud familiar con

un nfasis en la promocin, control de factores de riesgos, resolucin integral

de los problemas de salud trabajando en conjunto con la red asistencial,

atencin ambulatoria, domiciliaria, de rehabilitacin y continuidad de los

cuidados.

Un CESFAM se desempea sobre la base de los principios del Modelo

de Atencin con un enfoque Familiar y Comunitario que abarca una

perspectiva Biopsicosocial de Salud, es decir busca responder la manera

ms efectiva e integral a las necesidades actuales de las personas,

reconociendo su historia vital. Todo esto se lleva a cabo con un equipo

interdisciplinario, presente en la familia y su ciclo de vida.

4

HISTORIA DEL CESFAM DR. EMILIO SCHAFFHAUSER ACUA

El Centro de Salud DR. EMILIO SCHAFFHAUSER ACUA fue

fundado el da 4 de Julio del ao 1989, dependiendo en forma administrativa

y financiera de la Corporacin Municipal Gabriel Gonzlez Videla de La

Serena, y Tcnicamente del Ministerio de Salud Pblica, ya que este maneja

los programas de salud, comprendiendo acciones de fomento, prevencin y

proteccin de las personas. Y desde el ao 2006 se acredita como Centro de

Salud Familiar (CESFAM).

El Centro de Salud Familiar Schaffhauser, ocupa parte de las

dependencias de un edificio perteneciente al Instituto de Normalizacin

Previsional (INP) ex Servicio Social.

Este sector del edificio, fue cedido en Comodato por autoridades del

ao 1987, al Servicio de Salud de Coquimbo, por un perodo de 10 aos.

Posteriormente, en el ao 1989, es traspasado en comodato a la

Corporacin Gabriel Gonzlez Videla. La construccin del edificio, data del

ao 1952, con una superficie total de terreno de 2.362m y con 2.331m

construidos.

Actualmente tiene una poblacin a cargo de 41.934 habitantes, de los

cuales, 19.361 corresponden al sexo masculino y 22.573 corresponden al

sexo femenino. ( segn estadstica percpita ao 2014).

5

Es dirigido por su Directora Sra. Claudia Gallardo Corts de profesin

enfermera, y el Subdirector Pedro Jofr Tabilo, de profesin Nutricionista.

Su misin es brindar una atencin por profesionales que ofrecen a la

familia continuidad en la prestacin de servicios sanitarios, lo que se

adquiere a travs de la estrategia de familias o poblacin a cargo, dentro de

los lmites geogrficos del sector centro de la Serena.

La continuidad en la atencin es fundamental para lograr los objetivos

del estudio de familia, sobre todo cuando no es posible diferir o dilatar alguna

intervencin que resulte daina para algn individuo o subsistema familiar.

La atencin est basada en el modelo de SALUD FAMILIAR y es

realizado por ms de 100 funcionarios que ofrecen a la comunidad una

cartera de servicios desde el control del embarazo hasta etapas de adulto

mayor como as tambin su traslado a hospitales, la atencin de las

personas que se encuentran postradas, con curaciones y adems con

atencin kinsica en su centro de rehabilitacin.

Desde abril del 2012 abre sus puertas con el servicio de atencin

primaria de urgencia (SAPU), con la finalidad de ofrecer esta atencin tan

necesaria y solicitada por su comunidad.

6

VISIN

Otorgar un modelo de atencin familiar, con participacin comunitaria,

en donde nuestras familias tengan acceso, a una atencin integral oportuna,

continua y humanizada con un enfoque biopsicosocial.

MISIN

Ser un centro de salud familiar que otorgue una atencin integral,

eficiente y clida, fomentando en la comunidad el auto cuidado de la salud.

7

UBICACIN GEOGRFICA DEL CESFAM E. SHAFFHAUSER

Se encuentra ubicado en el sector cntrico de la ciudad, donde

confluyen dos arterias principales, Avenida Francisco de Aguirre y

Balmaceda, distante a una cuadra del Hospital La Serena, hacia el sector

cntrico y frente a la Compaa de Bomberos.

SAPU: Se encuentra ubicado en Balmaceda N 817 a un costado del

CESFAM Doctor Emilio Schaffhauser, de La Serena.

8

HORARIO DE ATENCIN CESFAM DR. EMILIO SCHAFFHAUSER

Lunes a Jueves: 08:00 16:48 hrs.

Viernes: 08:00 12:30 hrs.

Extensin horaria: la cual se realiza por la gran demanda de pacientes por

morbilidad.

Lunes a Viernes: 17:00 - 20:00 hrs.

SAPU (Servicio de Atencin Primaria de Urgencia)

El SAPU es un componente de la Red de Urgencia. Atiende

urgencias/emergencias de baja complejidad. Depende, en forma tcnica y

administrativa de un CESFAM.

HORARIO

Lunes a Viernes: 17:00 00:00 hrs.

Sbados, Domingos y Festivos: 8:00 - 00:00 hrs.

9

RECURSOS HUMANOS

El CESFAM Dr. Emilio Schaffhauser cuenta con un gran equipo

profesional, humano y con espritu de servicio. En total de los funcionarios

son 108.

- 1 Directora

- 1 Subdirector

- 14 Mdicos

- 13 Enfermeras

- 4 Kinesilogos

- 4 Odontlogos

- 5 Psiclogos

- 3 Nutricionistas

- 18 TENS

- 4 Asistente social

- 5 Asistente dental

- 4 Matronas

10

- 1 Fonoaudilogos

- 1 Educadora de prvulo

- 4 Paramdicos

- 1 Informtico

- 1 Podloga

- 1 Terapeuta ocupacional

- 2 Conductores

- 5 Auxiliares de servicio

- 1 Nochero

11

ORGANIGRAMA DEL CESFAM E. SCHAFFHAUSER

12

PROGRAMAS Y PRESTACIONES DEL CESFAM

El CESFAM otorga prestaciones ambulatorias de baja complejidad,

con el fin de dar proteccin, promocin y fomento de salud, a travs de sus

diversos programas de salud.

Programa de Tuberculosis

Programa del adulto y adulto mayor.

Programa de postrado.

Programa de salud mental.

Programa infantil.

Programa de la mujer.

Programa dental.

Programa de alimentacin.

Programa del adolescente

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DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES UNIDADES Y SUS FUNCIONES

Los servicios transversales que proporciona el centro en forma igualitaria

a ambos sectores son:

Farmacia: Entrega de frmacos pacientes crnicos programa SIDRA.

Programa dismovilizado: Curaciones en programa pacientes

Desmovilizados, visita domiciliaria con mdico y enfermera, toma de

muestras exmenes de sangre y orina, tratamiento inyectable.

Vacunatorio: Vacunas antiinfluenza, campaa invierno a adultos

mayores, nios, embarazadas. Recepcin de tarjetero carnet de

control del nio y ficha clnica, registro de vacunas programa SIDRA,

administracin de vacunas va inyectable, manejo de cadena de fro

(curva de temperatura mxima y mnima), preparacin de termos con

unidades refrigerantes, manejo de estadsticas diarias y mensuales de

vacunas, aseo y desinfeccin de la unidad.

PNAC (Programa Nacional de Alimentacin Complementaria).

14

PACAM (Programa de Alimentacin Complementaria del Adulto

Mayor).

Kinesiologa para el programa de IRA (Infecciones Respiratorias

Agudas).

Kinesiologa para la Sala ERA (Enfermedades Respiratorias del

Adulto).

Box de Procedimientos y Curaciones: Toma de muestras de

exmenes, curaciones planas, retiro de puntos, toma de

electrocardiogramas, estadsticas mensuales bajo control, Aseo y

desinfeccin de la unidad.

Esterilizacin: Lavado y secado de material sucio (rea sucia),

preparacin de material a esterilizar, (gasas, apsitos, algodn, cajas

de curaciones, tijeras, pinzas, rin. etc.)

Oficina de Estadstica: Horas para exmenes y entrega de material

para tomar exmenes de orina completa (frasco de orina).

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Oficina de AUGE e Interconsultas: Se le entrega informacin sobre

las patologas Auge y se realiza el proceso de interconsultas desde el

hospital al consultorio.

Administracin (SOME): se le entrega a los pacientes las horas a los

distintos profesionales del CESFAM, adems se hace la inscripcin

para ingresar al CESFAM.

SECTORIZACIN

El CESFAM Emilio Schaffhauser divide a la poblacin por sector de domicilio

existiendo 3 Sectores: sector granate, sector azul, y sector verde (SAPU).

Sector Azul: Limita al norte con la ribera del ro Elqui, calle Cirujano

Videla, al oeste con la Avenida del Mar, hacia el Este con Calle Mundo

Nuevo, al Sur termina en Avenida Francisco de Aguirre vereda Norte.

Adems suma a su poblacin Caleta San Pedro y Alfalfares.

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Sector Granate: Comienza al Norte en la vereda Sur de Avenida

Francisco de Aguirre, al oeste limita con la Avenida del Mar, al este

con Avenida Juan Cisternas y al Sur termina en Avenida Amuntegui

vereda Norte. Adems suma Colina El Pino y Barrio Universitario.

Sector verde: Al norte inicia en Avenida Amuntegui vereda Sur, al

oeste con Avenida del Mar, al este con Avenida Juan Cisternas, al sur

con Avenida La Higuera vereda Norte.

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ACTIVIDADES REALIZADAS COMO ALUMNA EN PRCTICA

VACUNATORIO

Rol del TENS:

Registro de temperatura del refrigerador (mxima, media, mnima).

Mantener el almacenamiento de las vacunas segn norma (2 a 8C).

Preparar termos de vacunas.

Administracin de vacunas del PNI (Programa Nacional de

Inmunizaciones).

Administracin de vacunas antirrbicas y antitetnicas.

Administracin de vacunas de las diversas campaas (influenza).

Preparacin de vacunas en termos que se entrega a SAPU.

Salida a terreno a inmunizacin de usuarios ms expuestos

(trabajadores de supermercados, tiendas, colegios y jardines).

Registro de vacunas en Rayen, carnet, fichas, cartolas, diaria y

estadsticas.

18

INYECTABLES

Rol del TENS:

Cargar y preparar medicamentos.

Administracin de medicamentos por va intramuscular (diclofenaco,

b1, b6, b12, anticonceptivos, metamizol y penicilina con benzatina).

Registrar el procedimiento.

Dar indicaciones al paciente.

Dar tratamiento a pacientes con tuberculosis.

Realizar aseo y desinfeccin.

FARMACIA

Rol del TENS:

Despachar medicamentos a pacientes crnicos, de salud mental,

morbilidad, etc.

Registrar en el sistema (computador) en el programa SIDRA.

Reponer medicamentos en la farmacia.

Ordenar los medicamentos en la bodega.

Recibir recetas retenidas e ingresarlas en su carpeta.

19

Dar indicaciones al pacientes sobre el medicamento (dosis, das, va

de administracin, etc.)

Anotar en carnet de crnicos y salud mental del paciente la fecha del

prximo retiro de medicamentos.

UNIDAD DE PROCEDIMIENTOS Y TOMA DE MUESTRAS DE

LABORATORIO

Rol del TENS:

Recibir Exmenes de: orina completa, microalbuminuria, baciloscopa,

urocultivos.

Realizar urocultivos.

Entregar tubos y frascos para realizar exmenes: microalbuminuria,

urocultivo, orina completa, baciloscopa.

Tomas de muestras a pacientes adultos (hematolgicos, bioqumicos y

pruebas de coagulacin).

Curaciones simples.

Extraccin de puntos.

Realizar Electrocardiogramas.

Entregar horas e indicaciones para exmenes.

20

Colaboracin en procedimientos de mayor complejidad (ulceras

varicosas, suturas, abscesos).

SERVICIO DE ESTERILIZACIN

Rol del TENS:

Preparacin de material para esterilizar y dejar listo para el siguiente

turno.

Preparar gasas para esterilizar.

Preparar apsitos para esterilizar.

Preparar vendas para esterilizar.

Preparar cajas de curaciones para esterilizar.

Lavar en esterilizacin el material que se encuentra sucio.

Preparar trulas y tacas para estril.

Verificar que el autoclave est en condiciones de esterilizar.

21

BODEGA DE LECHE: PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN

COMPLEMENTARIA- PROGRAMA DE ALIMENTACIN DEL ADULTO

MAYOR (PNAC PACAM)

Rol del TENS:

Entregar a los pacientes beneficiados en estos programas; leches

purita fortificada, purita cereal, purita mam, mi sopita, crema de

aos de dorado, bebida lctea aos dorado.

Revisar el Carnet de control de salud del beneficiario, para certificar la

asistencia regular a los controles establecidos por el nivel ministerial y

verificar que la fecha en que acude coincida con la citacin registrada

para su prximo retiro de producto.

Registrar la cantidad, tipo de alimentos y fecha de entrega de

productos en el carnet de control de salud (Agenda de la mujer,

Cuaderno del nio, Carne de control de salud del Adulto Mayor) y en

registro manual o electrnico de entrega de producto.

Citar para la prxima entrega de alimentos, dejando registrado en el

carnet de control de salud y en registro manual o electrnico de

entrega de productos.

Identificar mensualmente a nios/as con malnutricin por dficit o

vulnerabilidad social, inasistentes a retiro de alimento, para su rescate

por el equipo de salud.

22

Mantener un letrero en cada partida, indicando la fecha de recepcin,

fecha de vencimiento y cantidad. Este sistema obligar a la adecuada

rotacin de los alimentos.

Almacenar los alimentos, no ms de cinco cajas una sobre otra,

ordenndolos segn tipo y fecha de elaboracin.

SECTORIZACIN

Rol del TENS:

Agendar a pacientes para prximo control.

Orientar a pacientes en distintas consultas.

Avisar a los distintos profesionales que el paciente ha llegado.

Manejar los distintos tarjeteros (control de nio sano, control adulto

mayor, control adulto joven, control de salud mental, etc.)

Manejar el cuaderno de ingresos.

Manejar la carpeta del programa de Inmovilizados.

Entregar resultados del PAP.

Control de pacientes del programa Cardiovascular (Hipertensin,

Diabetes, Hipotiroidismo, Epilepsia, etc.)

Toma de presin Arterial (PA)

Toma de hemoglucotest (HGT)

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Ingreso a Programa Cardiovascular.

Archivar EMPA (segn mes realizados)

Entrega de recetas a familiares de pacientes desmovilizados.

Rescate a usuarios inasistentes a sus controles o a sus vacunas (a

nios) guindose segn tarjetero de control.

EMPA

Rol del TENS:

Preguntar y registrar los datos del paciente.

Tomar la Presin Arterial.

Toma de examen de glicemia (hemoglucostest).

Toma de examen de colesterol.

Pesar al paciente.

Medir la circunferencia abdominal del paciente.

Ayudar en las estadsticas mensuales del EMPA (realizando informes)

24

TEMA CENTRAL: PROGRAMA DE TUBERCULOSIS

QU ES LA TUBERCULOSIS?

La Tuberculosis es una infeccin bacteriana contagiosa que afecta

principalmente a los pulmones, pero puede comprometer cualquier rgano.

Es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de

Koch, descubierto por el alemn Robert Koch en 1882. Esta enfermedad ha

causado efectos devastadores en el mundo causando millones de muertes,

siendo llamada "La peste blanca" durante el siglo XIX. Se puede transmitir

por la inhalacin de microgotas provenientes de la tos o el estornudo de una

persona enferma. Si no es tratada de manera oportuna y adecuada puede

causar daos permanentes en los pulmones o incluso la muerte. No todas

las personas que se infectan con el Bacilo de Koch presentan la enfermedad,

ya que la gran mayora de las personas controlan la infeccin y nunca

enferman. Alrededor de un 10% de los infectados manifestarn la

enfermedad a lo largo de la vida. Se estima que un tercio de la poblacin

mundial est infectada por el Bacilo de Koch, lo que se traduce en 9,7

millones de casos nuevos de tuberculosis al ao y 1,7 millones de muertos

por esta enfermedad.

25

TUBERCULOSIS-CONTAGIO

La Tuberculosis se puede contagiar por la inhalacin de gotitas de

agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona enferma. Las

personas que presentan ms riesgo de enfermar son las personas que viven

con un enfermo con tuberculosis pulmonar y que no est con tratamiento,

tambin los adultos mayores y las personas con enfermedades como

diabetes, desnutricin o SIDA.

TUBERCULOSIS-SNTOMAS

El 90% de las personas infectadas por el bacilo son capaces de

controlar la infeccin y nunca presentan la enfermedad. Solo el 10 % de las

personas infectadas padecern de la enfermedad durante su vida, la que se

puede manifestar a las pocas semanas del contagio o muchos aos posterior

a ste, por una reactivacin de la infeccin latente.

Los sntomas ms comunes de la enfermedad son tos y desgarro por

2 semanas o ms que puede producir desgarro con sangre. Se puede

acompaar de decaimiento, prdida de apetito, fiebre en las tardes, baja de

peso y diaforesis.

26

TUBERCULOSIS-FACTORES DE RIESGO

Generalmente, las personas con alto riesgo de enfermar de

tuberculosis pertenecen a estas dos categoras:

Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de

la tuberculosis

Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario

Los factores o actividades que aumentan su riesgo son:

Ha pasado tiempo con una persona de quien se sabe o sospecha que

tiene tuberculosis.

Tiene infeccin por el VIH u otra afeccin que lo pone en alto riesgo

de enfermar de tuberculosis.

Aunque cualquier persona puede contraer tuberculosis, algunas personas

infectadas con la bacteria de tuberculosis son ms propensas a enfermarse.

27

TUBERCULOSIS DIAGNSTICO

Prueba Cutnea de la Tuberculina o Mtodo de Mantoux

Para detectar la infeccin por M. tuberculosis se puede utilizar la

prueba cutnea de la tuberculina, tambin conocida como mtodo de

Mantoux. La prueba cutnea de la tuberculina o de Mantoux se realiza

inyectando en la parte inferior del brazo una pequea cantidad de lquido

llamado tuberculina. Entre 48 y 72 horas despus, la enfermera capacitada

del personal de salud interpreta la prueba al buscar una reaccin (induracin)

en el brazo.

Radiografa de Trax

La radiografa de trax anteroposterior se utiliza para detectar

anomalas en el pecho. Las lesiones se pueden presentar en cualquier parte

de los pulmones con tamao, forma, densidad o cavitacin variable. Estas

anomalas pueden ser un indicio de tuberculosis, pero no son suficientes

para hacer un diagnstico definitivo de la enfermedad. Sin embargo, una

radiografa de trax puede servir para descartar la posibilidad de tuberculosis

pulmonar en una persona que ha tenido una reaccin positiva a la prueba

cutnea de la tuberculina.

28

Baciloscopa (BK)

El PROCET establece el anlisis de dos muestras para el diagnstico.

La primera se pedir en el momento de la consulta (inmediata); la otra ser

recogida por el consultante, al da siguiente, apenas despierte (muestra

matinal) aprovechando la acumulacin durante el sueo de secreciones

bronquiales.

Las muestras sern protegidas de la luz y el calor hasta el momento

del envo al Laboratorio de Koch. En general, se recomienda no dejar

transcurrir ms de 5 das entre la recoleccin y el procesamiento de la

muestra, conservndola siempre en refrigerador o caja trmica con unidades

refrigerantes.

El informe del laboratorio con el resultado del examen debe ser

entregado en un plazo de hasta 48 horas de recibida las muestras. A Todas

las muestras para baciloscopa se les realizar adems cultivo.

Plazo de entrega: 7 das hbiles

29

Cultivo de Expectoracin/Desgarro

Las normas de utilizacin del cultivo estn dirigidas fundamentalmente

a aquellas muestras en las que se sospecha una escasa poblacin bacilar,

como aquellas que provienen de estudios de contactos, imgenes

radiolgicas patolgicas pulmonares, peditricas y en muestras de

procedencia extrapulmonar.

El cultivo para Mycobacterium tuberculosis es una tcnica que

requiere mayor tiempo, equipamiento y costo que la baciloscopa, pero

ofrece una mayor sensibilidad y buena especificidad.

Plazo de Entrega: 7 das hbiles.

30

TUBERCULOSIS-TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es curar la enfermedad y cortar la cadena

de transmisin. El tratamiento de la tuberculosis consiste en una asociacin

de medicamentos los que se administran por un periodo de 6 meses o ms

segn el caso, con esto se asegura la eliminacin del bacilo de Koch.

El diagnstico y tratamiento de esta enfermedad es totalmente gratuito

para todas las personas que viven en el pas independiente de su condicin

previsional, y se encuentran disponibles a todas las personas en la red

pblica de salud.

Los esquemas de tratamiento que se usan actualmente son de

probada eficacia, estn establecidos por norma ministerial, por lo tanto se

deben evitar medicaciones espontneas o mal fundamentadas.

El tratamiento se administra en forma controlada y supervisada por

personal de salud debidamente capacitado, en todos los establecimientos de

la red asistencial pblica del pas.

Cuando las personas enfermas no cumplen el tratamiento como se

recomienda, los bacilos de la tuberculosis pueden hacerse resistentes a los

medicamentos y la tuberculosis se vuelve mucho ms difcil de tratar.

Si esta enfermedad no es tratada de manera oportuna y adecuada

puede causar daos permanentes en los pulmones o incluso la muerte.

31

TUBERCULOSIS-PREVENCIN

La manera ms efectiva de prevenir esta enfermedad es mediante el

tratamiento de las personas sospechosas o diagnosticadas de tuberculosis.

El tratamiento tiene un efecto rpido en disminuir la capacidad de contagiar

la enfermedad, por lo tanto al diagnosticar a un enfermo de tuberculosis y

administrarle tratamiento se protege al enfermo de complicaciones y a las

personas que viven con l de ser contagiados.

Cuando se hace el diagnstico de tuberculosis pulmonar a una

persona se realiza el estudio de los contactos a las personas que viven con

el enfermo bajo el mismo techo y que son las personas que estn ms

expuestas a ser infectadas y contraer la enfermedad. El estudio de contacto

es totalmente gratuito. Dentro del Programa Nacional de Inmunizaciones se

contempla la vacunacin de todos los recin nacidos con la vacuna BCG,

esta vacuna protege a los menores de edad de las formas graves de

tuberculosis.

32

SITUACIN EPIDEMIOLGICA

La tuberculosis constituye una enfermedad con alta morbimortalidad

en el mundo, siendo la segunda causa de muerte por una enfermedad

infecciosa y con 8,6 millones de casos nuevos al ao a nivel global y 1.3

millones de fallecidos. Chile es actualmente un pas de baja prevalencia de

TB, habiendo superado el umbral de eliminacin de la enfermedad con

menos de 20 casos nuevos por 100.00 habitantes al ao ya en el ao 2000.

Sin embargo, la TB an est lejos de ser eliminada en nuestro pas, ya que

de mantenerse la velocidad de reduccin actual, no se lograr alcanzar una

tasa de incidencia menor a 5 por 100.000 habitantes, que corresponde a la

meta propuesta en los Objetivos Sanitarios de la Dcada 2011- 2020.

33

EL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que la

Tuberculosis constituye una EMERGENCIA MUNDIAL. El problema de salud

que esta enfermedad representa, ha sido motivo de sucesivos acuerdos de la

Asamblea Mundial de la Salud y de recomendaciones a los Gobiernos para

hacerle frente. En Chile, desde comienzos de 1973 existe un Programa

Nacional de Control, que a partir de 1997 se reformul como Programa

Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET) que asegura

el Tratamiento y Diagnstico de los Casos, en forma gratuita, para toda la

poblacin del pas.

Definicin de Programa de Tuberculosis

El Programa de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET) es

un Programa de Salud Pblica de alcance nacional, descentralizado, cuyas

normas y operaciones tcnicas se cumplen en todos los niveles de la

estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del pas, y en la

Secretarias Regionales Ministeriales de Salud.

34

OBJETIVO GENERAL

Reducir significativamente el riesgo de infeccin, la morbilidad y

mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminacin como

Problema de Salud Pblica.

POBLACIN OBJETIVO

Toda la poblacin del pas, es beneficiaria de las actividades del

Programa de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET)

independientemente de su condicin previsional, nacionalidad y situacin

migratoria. Por ello sus acciones estn integradas en el Sistema Nacional de

Servicios de salud y son gratuitas.

35

LOCALIZACIN DE CASOS

Es una actividad del Programa de Control de TBC consistente en

tamizajes sucesivos destinados a encontrar con la mayor precocidad posible,

los enfermos que constituyen la principal fuente de transmisin de la

enfermedad: Enfermos de tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva

en el esputo

El tamizaje consiste en la identificacin de personas que presentan

Sntomas Respiratorios (SR) tos y expectoracin por ms de 15 das, y que

demandan atencin por esta u otras causas en los Establecimientos de

Salud de la red asistencial.

La localizacin de casos constituye una actividad de salud pblica,

porque beneficia no slo al individuo enfermo, sino a toda la comunidad.

Como tal, constituye una labor de todo el equipo de salud y de ningn modo,

una accin exclusivamente mdica.

El Diagnostico Precoz de las Fuentes de Contagio:

Evita muertes debidas a la gravedad extrema de los casos

Disminuye el tiempo de transmisin de la enfermedad.

36

ORGANIZACIN DE LOCALIZACIN DE CASOS

La responsabilidad de la actividad de localizacin de casos

corresponde al director del establecimiento. La organizacin local de esta

actividad est a cargo del equipo de TBC local y en su ejecucin debe

participar todo el Equipo de Salud del establecimiento.

La localizacin de casos comienza mediante una pequea encuesta

verbal que permita localizar consultantes por o con sntomas respiratorios

(tos con expectoracin por 15 das o ms). Esta actividad debe efectuarse

idealmente en el tiempo de preconsulta o de espera de la atencin, adems

de la bsqueda activa de sintomticos respiratorios durante las consultas con

los profesionales.

Se referirn a los sintomticos respiratorios identificados al lugar

asignado dentro del establecimiento para la realizacin de la toma de

muestra para el examen de baciloscopa.

Para la organizacin de la localizacin de casos se debe tener

establecido quin, cuando y donde se realizar el procedimiento. En cada

establecimiento deber haber un tcnico paramdico capacitado para dar las

instrucciones a la persona sintomtica respiratoria sobre la recoleccin de la

primera muestra inmediata y la segunda muestra matinal, y un lugar

adecuado para la toma de la primera muestra.

37

Adems de la pesquisa al interior de los establecimientos de salud

(intramural), el establecimiento realizar la pesquisa extramural focalizada

sobre los grupos de poblacin considerados vulnerable: crceles, hogares de

ancianos, hospederas, etc.

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INVESTIGACIN BACTERIOLGICA

DE LA TUBERCULOSIS

La peticin de las muestras para la baciloscopa no requiere que sea

realizada por el mdico. El formulario de solicitud puede ser llenado por

cualquier funcionario de un establecimiento de salud: administrativos,

personal de apoyo, tcnicos y profesionales, por lo que todos debes estar

interiorizados en la forma de llenarla.

Se utilizar un formulario para cada muestra, por lo tanto cada vez que

se solicite una baciloscopa deben entregarse dos formularios, especificando

en cada uno si es primera o segunda muestra segn corresponda.

El objetivo de este formulario es proporcionar los datos de

identificacin de la persona a quien se le solicita el examen bacteriolgico,

por la posible necesidad de ubicarla si el examen es positivo. Adems,

proporciona informacin al laboratorio sobre el tipo de baciloscopa:

diagnstica o de control de tratamiento

38

Cmo llenar el formulario en la pesquisa de sintomticos respiratorios

- Procedencia: anotar el establecimiento de origen, especificando si es

consultorio de Atencin Primaria, Consultorio Hospitalario de Especialidades

o Servicio de Urgencia.

- Datos personales: Nombre completo, Rut, edad, telfono y domicilio.

- Muestra: Consignar expectoracin en solicitud de examen en sintomtico

respiratorio. Especificar si es primera o segunda muestra (una en cada

formulario).

- Razn de solicitud del examen: las baciloscopas de control de

tratamiento no forman parte de la localizacin de casos, por lo que su

solicitud la realizan los encargados del programa de TBC en el

establecimiento. Por lo tanto, si usted pide una baciloscopa en un

sintomtico respiratorio debe consignar que es pesquisa.

Registro de la Actividad

En cada establecimiento existe un Libro de Registro y seguimiento de

sintomticos respiratorios donde se deben registrar las actividades de

Localizacin de Casos de Tuberculosis Pulmonar. Este libro es de

responsabilidad de los encargados del Programa en el Establecimiento.

39

ESTUDIO DE CONTACTOS

CONTACTOS: Personas que han estado expuestas al contagio con

un enfermo de tuberculosis pulmonar con bacteriologa positiva (baciloscopa

positiva o cultivo positivo) y que por lo tanto, tienen ms posibilidades de

haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.

Los contactos constituyen uno de los grupos de alto riesgo en

Tuberculosis (entre 2 a 3% enferman de Tuberculosis) y por lo tanto, deben

ser examinados con prioridad.

Objetivos: Ofrecer en forma oportuna Diagnstico, Tratamiento y

Quimioprofilaxis de acuerdo a las normas.

Cada vez que se diagnostique un caso de Tuberculosis Pulmonar

confirmada por Bacteriologa, se deben estudiar los:

Contactos ntimos o Intradomiciliarios: Personas que viven con el

enfermo.

Contactos Habituales o Extradomiciliarios: Personas que por condiciones

de carcter Laboral, Escolar, de Vecindad, de Actividad Social o Familiar,

mantengan formas de Relaciones Frecuentes con el Caso ndice.

40

Se estudiaran los contactos de todos los enfermos mayores de 15

aos con tuberculosis pulmonar con bacteriologa positiva. Adems se

estudiaran los contactos de los enfermos menores de 15 aos con

tuberculosis de cualquier localizacin, confirmadas o no confirmadas por

bacteriologa.

El estudio de contactos se realiza a travs de los siguientes

exmenes:

En los menores de 15 aos, se realizara una radiografa de trax, PPD

y si es sintomtico respiratorio, baciloscopa y cultivo. Adems se

debe revisar la existencia de la cicatriz BCG.

En los mayores de 15 aos se realizara una radiografa de trax y si

es sintomtico respiratorio, baciloscopa y cultivo.

Los menores de 15 aos sern derivados al broncopulmonar infantil de

referencia del programa en el nivel secundario con el resultado de los

exmenes ms los antecedentes del caso ndice. El especialista en cuestin

determinara si el nio o nia est sano para tuberculosis, si tiene una TBC

activa (por lo que debe iniciar tratamiento) o si requiere de una

quimioprofilaxis.

Los mayores de 15 aos deben ser evaluados por el mdico de la

atencin primaria, quien concluir si es sano para tuberculosis, tiene TBC

41

activa (inicia tratamiento) o requiere de seguimiento diagnstico en la

especialidad (en caso de duda diagnstica).

Adems, se debe considerar el estudio de contactos de casos

especiales como: casos ndices hospitalizados, contactos de reclusos en

tratamiento, contactos de casos fallecidos, Contactos de TBC en tratamiento

en el rea privada, etc.

El estudio de contacto es gratuito para toda la poblacin, independiente

de su previsin o nacionalidad. El establecimiento responsable de

realizar este estudio es el que est en el territorio de residencia del caso

ndice.

42

QUIMIOPROFILAXIS

La Quimioprofilaxis consiste en la administracin de Isoniacida a

personas en riesgo de infectarse o enfermar de tuberculosis. Se distingue:

Quimioprofilaxis Primaria: aquella que se indica a personas no

infectadas, es decir PPD (-), para protegerlas de la infeccin con el M.

Tuberculosis.

Quimioprofilaxis Secundaria: la que se administra a individuos ya

infectados, es decir, PPD (+) para evitar que desarrollen la enfermedad.

La quimioprofilaxis se realiza en Chile para los menores de 15 aos

contactos de casos ndice pulmonares con bacteriologa positiva segn la

indicacin del mdico broncopulmonar infantil de referencia del programa y

tambin para mayores de 15 aos con coinfeccin con VIH u otras

condiciones inmunosupresoras segn indicacin del broncopulmonar adulto

de referencia del programa.

En la APS se realizan las siguientes actividades a cargo del equipo de

TBC:

Consulta enfermera al ingreso: debe realizar educacin al familiar

responsable sobre la administracin de la quimioprofilaxis, posibles

reacciones adversas y controles. Supervisin de la Quimioprofilaxis.

43

Entrega y / o Administracin de la Quimioprofilaxis con refuerzo educativo y

observacin de reacciones adversas.

La quimioprofilaxis es auto - administrada. La entrega del frmaco se

realiza en APS una vez a la semana para los menores de 15 aos y cada 15

das para los mayores de 15 aos.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Caractersticas del tratamiento:

Tratamiento Asociado: El tratamiento de la tuberculosis en todas sus

formas se sustenta en el empleo de asociaciones de medicamentos con

accin especfica sobre el Bacilo de Koch.

Tratamiento Ambulatorio: la administracin del tratamiento deber ser

preferentemente ambulatoria, a excepcin de los enfermos que por su

condicin clnica o social requieran hospitalizacin. La presencia de TBC por

s misma no es indicacin de hospitalizacin.

Tratamiento Controlado: la administracin del tratamiento debe ser

directamente observada o supervisada por el personal de salud., es decir, se

debe observar la ingesta de los frmacos. La supervisin directa de la toma

44

regular de los medicamentos es una piedra angular del Programa de

Tuberculosis.

Este concepto se denomina TAES respectivamente (TAES:

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado), y con l se garantiza la

curacin de la mayora de los casos y la reduccin del riesgo de contagio

para la comunidad.

Tratamiento Gratuito: Al igual que todas las acciones del Programa de

Control de la Tuberculosis el tratamiento es gratuito para todos los enfermos

el pas.

Esquemas Normados: todo tratamiento deber ajustarse a los esquemas

que norma el Programa. Todo esquema de tratamiento diferente de las

normas ser puesto en conocimiento del Equipo Tcnico a cargo de

tuberculosis del Servicio de Salud.

La adherencia del enfermo al tratamiento depende en gran parte de la

relacin establecida entre el paciente, la persona que lo administra y el

establecimiento de salud

Meta: Todo caso de tuberculosis, pulmonar o extra pulmonar debe recibir

tratamiento eficaz que permitan el xito en al menos el 90% de los casos.

Esta elevada proporcin de curaciones es requisito, para cortar la cadena de

transmisin y provocar la reduccin de la incidencia.

45

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Esquema Primario: se utilizar para todos los casos de TBC

Pulmonares y extrapulmonares (excepto aquellos que hayan fracasado al

tratamiento), confirmados o no por Bacteriologa Positiva (Baciloscopa o

Cultivo). Este esquema consiste en una primera fase diaria (lunes a viernes)

con 4 medicamentos (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol) en

la cual se deben completar 50 dosis, y una fase intermitente tres veces a la

semana (lunes, mircoles y viernes) con dos medicamentos (Isoniacida y

Rifampicina) en la cual se deben completar 48 dosis.

La tabla 1 muestra el esquema primario con las dosis de frmacos

para enfermos que pesen entre 45 y 70 Kg. Para aquellos enfermos que

estn fuera de este rango las dosis deben ajustarse segn el peso:

Tabla 1 Esquema primario*

Drogas (mg) Fase diaria* 50 dosis (2 semanas-10 semanas)

Fase trisemanal* 48 dosis (4 meses-16 semanas)

Isoniacida 300 mg 600 mg

Rifampicina 600 mg 600 mg

Pirazinamida 1.500 mg _

Etambutol 800 mg _

46

Para enfermos de 45-70 kg de peso.

El esquema primario ser indicado por el mdico la atencin primaria

en los pacientes VT y AT con TBC pulmonar confirmada bacteriolgicamente

(baciloscopa o cultivo positivo). El tratamiento debe ser iniciado tan pronto

se confirme el diagnstico.

A todos los casos de tuberculosis confirmados bacteriolgicamente se

les realizar un estudio de susceptibilidad a frmacos para confirmar que los

medicamentos en uso son los adecuados.

En los casos pulmonares sin confirmacin bacteriolgica, casos

extrapulmonares y pacientes con coinfeccin VIH, el inicio de tratamiento

debe ser indicado por el broncopulmonar adulto referente del programa. As

mismo en los menores de 15 aos, el tratamiento ser indicado y controlado

por el broncopulmonar infantil de referencia.

Existen adems, algunos casos especiales en que no puede ser

utilizado el esquema primario o que este debe prolongarse: TBC asociada a

VIH, enfermedad cavitaria muy extensa, slico tuberculosis, enfermedad

heptica descompensada, insuficiencia renal severa, resistencia o toxicidad a

algn frmaco del esquema primario. Todos estos casos deben ser

manejados por el broncopulmonar adulto referente del programa.

47

REACCIONES ADVERSAS

Todos los medicamentos que se usan en el tratamiento de la

tuberculosis pueden producir reacciones adversas (RAM), muchas leves y

transitorias, inmediatas a la ingesta. Otras pueden ser de severidad

progresiva e incluso constituir un riesgo vital.

Una de las ventajas de la observacin directa del tratamiento es

advertir con oportunidad la aparicin de una RAM y de inmediato poner el

caso en conocimiento del mdico.

Se debe prestar atencin y tomar medidas inmediatas frente a:

-Molestias gastrointestinales progresivas: inapetencia, distensin

abdominal, nuseas y vmitos.

-Ictericia

-Manifestaciones de hipersensibilidad y reactividad cutnea: prurito,

eritema cutneo, luego de terapia.

-Toda alteracin de la condicin habitual, con aparicin de signos o

sntomas sugerentes de efecto txico o de intolerancia al medicamento,

como: hormigueos, sensacin de calor, falta de fuerzas en extremidades,

artralgias, especialmente en ortejos, aumento de volumen en articulaciones.

48

Calofros, dolores osteomusculares, sensacin febril, equimosis, petequias,

trastornos del equilibrio (vrtigo), trastornos de la visin.

El personal de salud debe saber reconocer las RAM, interrogar dirigidamente

al paciente antes de administrar la dosis correspondiente, y suspender el

tratamiento en forma completa (todos los frmacos) si se sospecha la

presencia de RAM. Se debe referir el enfermo al mdico del nivel local, quien

lo examinar con la debida urgencia y oportunidad y derivar el caso al

mdico de referencia del Programa o al Servicio de Urgencia si as lo

amerita.

49

CONTROL DE LA EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

Bacteriologa: Durante el tratamiento se efectuar obligatoriamente

un baciloscopa y cultivo mensual al trmino de cada mes de tratamiento.

Debe obtenerse una muestra de expectoracin mensual, aunque sta no sea

de buena calidad, tratando de obtener el producto de carraspera y de tos

matinal provocada, que permita enviar una muestra de control al laboratorio.

Los cultivos positivos a partir del cuarto mes sern sometidos adems

a estudio de susceptibilidad a las drogas empleadas.

Es especialmente importante la baciloscopa y el cultivo al trmino del

tratamiento para documentar la curacin del paciente. Despus del alta slo

se solicitar bacteriologa de expectoracin en aquellos pacientes en los que

reaparezcan los sntomas.

Controles mdicos: los enfermos deben ser controlados

mensualmente por el mdico de APS y agregar un ltimo control a los 6

meses despus del alta del tratamiento. En caso de necesidad se deben

agregar controles mdicos extra (por ejemplo presencia de RAM).

Consulta enfermera: se realiza al inicio, cambio de fase y alta del

enfermo con fines de educacin, control y seguimiento. En caso de

necesidad se deben agregar otras consultas.

50

Visita domiciliaria: se realiza por la enfermera al ingreso del enfermo

y en caso de inasistencias al tratamiento. En este ltimo caso, la visita

domiciliaria es de responsabilidad del tcnico paramdico la primera y

segunda semana, y de la enfermera la tercera semana.

CONDICIONES DE EGRESO DEL TRATAMIENTO

Los enfermos en tratamiento por tuberculosis, en cualquiera de sus

formas, pueden ser clasificados de acuerdo a los resultados de ste en las

siguientes categoras de egresos:

a) xito de tratamiento

Curado confirmado (CC): Paciente que ha recibido el total de las dosis

prescritas y tiene baciloscopas y cultivos negativos al trmino del

tratamiento.

Tratamiento terminado (TT): Paciente que ha recibido la totalidad de las

dosis y est asintomtico, pero no tiene baciloscopa y cultivo al trmino del

tratamiento.

51

b) Fracaso: El fracaso es un concepto bacteriolgico. Se sospecha fracaso

en:

1. Pacientes que mantienen baciloscopas positivas hasta el cuarto mes de

tratamiento.

Mes 1 2 3 4 5 6 7

Baciloscopa + + + +

2. Pacientes que presentan baciloscopas positivas en dos controles

sucesivos, despus de un perodo de negativizacin de 2 meses.

Mes 1 2 3 4 5 6 7

Baciloscopa + - - + +

El fracaso deber ser confirmado por el cultivo. Una vez que el cultivo

se informe como positivo, el paciente debe referirse al neumlogo de

referencia para el estudio del caso y la determinacin de la conducta a

seguir.

52

c) Fallecido

Enfermo que muere en el curso del tratamiento, ya sea por

tuberculosis o por otras causas. Estos casos deben ser analizados mediante

la Auditora de Fallecidos realizada por el mdico encargado del Programa

del Nivel Intermedio (Servicio de Salud), para determinar si el fallecimiento se

debi a tuberculosis o a causas concomitantes. Esta auditora debe ser

enviada al Nivel Central.

d) Abandono

Corresponde a la inasistencia continuada a tratamiento, en etapa

diaria o trisemanal, por ms de 4 semanas, perodo durante el cual deben

realizarse todas las acciones de rescate de inasistentes (citacin telefnica,

visita domiciliaria, etc.).

Estos casos deben ser analizados mediante la Auditora de Abandono

realizada por la enfermera encargada del Programa del Nivel Intermedio para

determinar las causas del abandono y las posibles medidas correctivas y

preventivas. Esta auditora debe ser enviada al Nivel Central.

53

e) Traslado sin informacin de egreso

Corresponde a todo enfermo referido a otra unidad o establecimiento

de salud, durante su tratamiento, ya sea dentro o fuera del pas y del cual se

desconoce si fue recibido el en lugar hacia donde se traslad, y por lo tanto

se desconoce si condicin de egreso.

REGISTROS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO

Son varios los registros utilizados para el control del tratamiento.

Dentro de los ms importantes estn:

- La Tarjeta de Registro del Tratamiento

- Boletn de Notificacin

54

Tarjeta de Registro del Tratamiento

Una vez que se diagnostica un caso de tuberculosis, debe abrirse un

registro de seguimiento del tratamiento llamado Tarjeta de Registro de

Tratamiento, cuyos objetivos son llevar el registro de las actividades

relacionadas con el tratamiento y la evolucin bacteriolgica de cada caso,

conocer la regularidad en la administracin del tratamiento y el cumplimiento

de las dosis y el tiempo en que se administra, obtener informacin mensual

del consumo de medicamentos, registrar la informacin del estudio de

contactos y respaldar la informacin de la categora de egreso del caso.

La tarjeta de Registro del Tratamiento contiene todos los antecedentes

del caso y la informacin del progreso del tratamiento da a da. Adems, en

esta tarjeta se registra el resultado del estudio de los contactos del caso.

55

BOLETN DE NOTIFICACIN

La notificacin de la tuberculosis se realizar en el "Boletn de

Declaracin de Enfermedades de Notificacin Obligatoria" ENO, que debe

estar disponible en todo establecimiento de salud, de cualquier nivel de

complejidad, tanto del Sistema Nacional de Servicios de Salud como del

extra-sistema, enviando el original en la Unidad de Epidemiologa de la

Seremi de Salud correspondiente, una copia al Equipo Tcnico de

Tuberculosis del Servicio de Salud, y dejando copia en el establecimiento

que hace la notificacin.

Es obligacin del mdico que realiza el diagnstico notificar la

tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, incluyendo los casos sin

confirmacin bacteriolgica. Se notificarn tanto los casos nuevos de

tuberculosis como las recadas.

No se notificarn los pacientes con sospecha de tuberculosis, los

casos de fracasos de tratamiento, los abandonos reingresados y los

enfermos trasladados de otros establecimientos. Tampoco se notificaran

pacientes afectados por microbacterias atpicas.

56

ROL DEL TENS EN EL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS

Solicitar examen de baciloscopa a los Sintomticos Respiratorios de

acuerdo a la norma:

- A todos los pacientes que presenten tos con expectoracin por ms

de 15 das.

- Al momento de la consulta (primera muestra) pedirle al paciente que

deposite el desgarro en el contenedor (caja de plstico negra). La

cantidad de desgarro debe ser de a lo menos 5 a 10 ml de secrecin

bronquial.

- La segunda muestra debe tomarse en la maana, al despertar y

antes de desayunar. Tambin debe cepillar sus dientes prolijamente

sin usar pasta de dientes. Luego debe enjuagar repetidamente la

boca con agua de la llave para eliminar restos de comida y

microorganismos.

- Repetir el procedimiento antes mencionado.

57

Educacin al paciente sobre el examen a realizar:

- Asegurarse del aspecto de la muestra la que debe ser diferente a la

de la saliva. Por ejemplo, esta secrecin debe ser mucosa o

purulenta.

- Envolver los contenedores en una porcin de toalla nova y

depositarlos al interior de una bolsa plstica. Mantenerla en forma

horizontal.

- Se devolvern los contenedores en caso de: envase sin rotular,

derramada y con evidencias de descomposicin.

- Las muestras deben mantenerse protegidas de la luz y el calor

excesivo.

- Avisarle al paciente que entregue la muestra al funcionario/a que lo

atendi.

- La segunda muestra de baciloscopa (matinal) debe traerla lo ms

rpidamente posible a la Unidad de Toma de muestra del CESFAM.

Revisar y completar los formularios de solicitud de baciloscopa:

- Verificar que esten todos los datos del paciente y correctamente,

para poder encontrar al paciente, en caso de que el exmen (BK)

salga positivo.

58

Manejo de las muestra de acuerdo con las normas:

- Recibir las muestras de baciloscopa con su solicitud de exmen.

- Revisar que las muestras esten en buenas condiciones (nombre del

paciente y verificar que est bien cerrado).

- Dejarlos en una caja de plstico, con unidades refrigerantes para

luego ser trasladarlos al laboratorio clnico.

Administracin del tratamiento controlado (TAES):

- Antes de darle el tratamiento debe consumir algun alimento, para

que no le dae la muscosa estomacal, ya que son antibiticos.

- Paciente debe ir al CESFAM con mascarilla, durante todo el

tratamiento.

- Entregarle al paciente los medicamentos (isoniacida, rifampicina,

pirazinamida y etambutol) en la mano, con un vaso con agua y

verificar que se haya tomado todos los medicamentos.

- Avisar al paciente que cualquier reaccin adversa que presente con

el tratamiento debe suspenderlo y acudir inmediatamente al centro

de salud.

59

Educacin al paciente con respecto a la enfermedad de la Tuberculosis:

- Explicarle al paciente que la Tuberculosis en una enfermedad

infecto-contagiosa, producida por una bacteria llamada

mycobacterium tuberculosis o bacilo de Kock. Que se transmite por

va area, por la inhalacin de aersoles.

- Explicarle que la enfermedad sin tratamiento produce la muerte en el

70% de los casos en un plazo de 10 aos, ya que gracias al

tratamiento ms del 90% de los enfermos de tuberculosis se curan.

- El paciente debe usar mascarilla a todos lados para no contagiar a la

poblacin, adems de toser en el antebrazo y estornudar con un

pauelo desechable.

Registrar las actividades del tratamiento de la TBC:

- Anotar todos los datos personales del paciente.

- Colocar en la tabla del tratamiento el mes y el ao, y en cada

cuadrado con su fecha poner quien entrega los medicamentos.

Consultar al paciente por intolerancia a los Medicamentos (naseas,

vmitos, inapetencia, etc.) y comunicacin inmediata a los profesionales

encargados del programa.

Observacin de Toxicidad a los Medicamentos (hormigueos, artralgias,

trastornos de la visin, etc.), suspensin del tratamiento y comunicacin

inmediata a los profesionales encargados del programa.

60

Comunicacin diaria de inasistencia a tratamiento.

Citacin telefnica al inasistente.

Mantener stock adecuado de medicamentos e insumos del programa:

- Revisar una vez a la semana en la farmacia del CESFAM que esten

todos los insumos (bolsas de papel) y medicamentos del programa

de TBC.

- Revisar la fecha de vencimiento de todos los frmacos.

Traslado de paciente:

- Paciente de caso social con tuberculosis es hospitalizada en el

servicio de medicina en el hospital de La Serena.

- Al ingreso se le piden exmenes de rutina (bioqumicos,

hematolgicos y pruebas de coagulacin), tambin muestras de

bacilocopa y cultivo de expectoracin.

61

CONCLUSIN

Para finalizar, en este informe se pudo conocer, aprender y entender

que la Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin por

va area, por lo tanto la mayor prioridad del Programa de Control de la

Tuberculosis debe ser la identificacin y curacin de los enfermos con

Tuberculosis pulmonar diagnosticados por los exmenes bacteriolgicos.

Es importante el Rol del TENS, ya que debemos hacer actividades de

identificacin, educacin, supervisin y prevencin con el paciente

Tuberculoso, para que durante todo el proceso de la enfermedad termine en

buenas condiciones, como curado confirmado.

62

GLOSARIO

Alcoholismo: Enfermedad causada por el consumo abusivo de

bebidas alcohlicas y por la adiccin que crea este hbito.

APS: Atencin Primaria de Salud.

Artralgias: La artralgia es un dolor en una o ms articulaciones.

Puede ser causada por muchos tipos de lesiones o condiciones y, sin

importar la causa, puede ser muy molesta.

AT: Antes Tratado.

BCG: Bacilo Calmette Guerin. Vacuna que se aplica para protegerse

de la tuberculosis.

Bacilo de Koch: Nombre del microorganismo Mycobacterium

tuberculosis, causante de la enfermedad de la tuberculosis. Fue

descubierto por el bacterilogo alemn Robert Koch.

Baciloscopa: La Baciloscopa consiste en una prueba seriada de dos

das consecutivos, donde se toma una muestra de esputo (catarro),

para ver qu bacteria se encuentra presente.

Bacteriologa: La Bacteriologa es la rama de la Biologa que estudia

la morfologa, ecologa, gentica y bioqumica de las bacterias as

como otros muchos aspectos relacionados con ellas. Es de gran

importancia para el hombre por sus implicaciones mdicas,

alimentarias y tecnolgicas.

63

BK: Baciloscopa

CC: Curado confirmado

Coinfeccin: es la situacin en que dos o ms agentes infecciosos

coexisten en un mismo hospedero, de igual manera es un trmino

utilizado para referirse a la colonizacin de ms de un agente

infeccioso en el mismo husped.

Desnutricin: Es una afeccin que ocurre cuando su cuerpo no

recibe los nutrientes suficientes.

Diaforesis: sudoracin abundante.

Diabetes: La diabetes es una enfermedad crnica que aparece

cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el

organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

Equimosis: Extravasacin de sangre al interior de un tejido,

especialmente en el tejido subcutneo.

Eritema: Es una inflamacin superficial de la piel como consecuencia

del exceso de riego sanguneo que provocar vasodilatacin y que es

acompaada por manchas rojas.

Esputo: es la secrecin o flema que se produce en los pulmones,

bronquios, trquea, laringe, faringe y an en la cmara posterior de la

boca, y que se arroja de una vez en cada expectoracin y la tos.

64

Expectoracin: Desprendimiento y expulsin a travs de la tos de las

flemas y secreciones que se depositan en las vas respiratorias.

Extrapulmonares: Sin relacin con los pulmones; fuera de stos.

Incidencia: la proporcin de individuos sanos que desarrollan la

enfermedad a lo largo de un periodo determinado.

Ictericia: es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un

aumento de la bilirrubina, que se acumula en los tejidos, sobre todo

aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva).

Intramural: Que est situado en el espesor de una pared (arteria,

bronquios, corazn), separado de la superficie por una capa de tejido

sano.

Microbacterias Atpicas: Microbacterias diferentes a la tuberculosis.

Microgotas: Una gota microscpica.

MINSAL: Ministerio de Salud

Morbimortalidad: Nmero de personas afectadas y/o fallecidas por

una enfermedad en un periodo de tiempo.

Petequias: son lesiones pequeas de color rojo, formadas por

extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa

un capilar.

PPD: Purified Protein Derivative. Prueba Cutnea de la Tuberculina.

PROCET: Programa de control y eliminacin de la Tuberculosis.

65

Prurito: Picor que se siente en una parte del cuerpo o en todo l y

que provoca la necesidad o el deseo de rascarse; es un sntoma de

ciertas enfermedades de la piel y de algunas de tipo general.

Quimioprofilaxis: Conjunto de medidas que se toman para proteger o

preservar de las enfermedades y que consiste en la administracin de

sustancias qumicas.

RAM: Reaccin Adversa a Medicamentos

RAYEN: Es una aplicacin web, que contiene diversos subsistemas

creados para la gestin clnica y administrativa. Es una herramienta

amigable y gil, permitiendo al usuario trabajar de manera sencilla en

las funcionalidades que le competen, segn el rea en la que se

desempea dentro del establecimiento.

SIDA: es una enfermedad viral caracterizada por la ausencia de

respuesta inmunitaria. El trmino es el acrnimo de Sndrome de

Inmuno-Deficiencia Adquirida.

Sintomtico Respiratorio: personas que tienen tos y expectoracin

por ms de 15 das.

TAES: Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado

Tamizajes: evaluacin masiva de sujetos asintomticos respecto de

una patologa especfica y antes que ellos consulten

espontneamente.

66

TBC: Tuberculosis

TT: Tratamiento Terminado

VIH: Virus de la inmunodeficiencia Humana

VT: Virgen a Tratamiento

67

BIBLIOGRAFA

Manual de Organizacin del CESFAM Dr. Emilio Schaffhauser Acua.

http://web.minsal.cl/tuberculosis

http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/index.php

http://www.corporacionlaserena.cl/salud/

68

ANEXOS

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INVESTIGACIN BACTERIOLGICA

DE TUBERCULOSIS

PROCEDENCIA: ........................................................

1. IDENTIFICACIN:

NOMBRE:

..............................................................................RUT

DOMICILIO: ......................................................................

TELFONO.EDAD....

2. MUESTRA: ............ Expectoracin.......... 1.......... 2

..............Otra: (Especificar): ...............................................

3. EXAMEN PARA: ............ PESQUISA

........... CONTROL DE TRATAMIENTO

NMERO DE MESES DEL TRATAMIENTO ACTUAL

MEDICAMENTOS:

..................................... . ................................................................

Fecha solicitud.

Nombre del

solicitante

69

70

71

Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes Sintomticos

Respiratorios

72

Informe Mensual de Casos en Quimioprofilaxis

73

Medicamentos que se indican a pacientes con TBC

74

TARJETA DE REGISTRO DE TRATAMIENTO TBC

75

CESFAM DR. EMILIO SCHAFFHAUSER A.

SERVICIO DE ATENCIN PRIMARIA DE URGENCIA (SAPU)

76

SERVICIO DE ESTERILIZACIN

77

UNIDAD DE VACUNATORIO

78

UNIDAD DE FARMACIA

79

UNIDAD DE PROCEDIMIENTOS Y CURACIONES

80

BOX INYECTABLE SOME

81

BOX DE PODOLOGA

OFICINA OIRS

82

BODEGA DE LECHE (PNAC- PCAM)