INFORME DE TUBERCULOSIS COMUNIDAD VALENC...

INFORMES DE SALUD

INFORME DE TUBERCULOSISCOMUNIDAD VALENCIANAAÑO 2006

N.º 99

INFORME DE TUBERCULOSISCOMUNIDAD VALENCIANA

AÑO 2006

ÁREA DE EPIDEMIOLOGÍA. SERVICIO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICODIRECCIÓ GENERAL DE SALUT PÚBLICA

CONSELLERIA DE SANITAT

Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2007

Elaborado por: Dirección General de Salud Pública Área de Epidemiología

1.ª edición, 2007

ISSN: 1139-6873ISBN: 978-84-482-4691-4

D.L.: V-2712-2007

Maquetación e impresión: Textos i Imatges, S.A.Tel. 96 313 40 95

RESPONSABLES DE LA EDICIÓN:

Dirección General de Salud Pública.

Área de Epidemiología.

Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico.

Amparo de la Encarnación Armengol

Dolores Jordá Pérez

Elvira Pérez Pérez

Esther Carmona Martí

Francisco González Morán

Francisco Mendoza Cuevas

Isabel Huertas Zarco

Isabel Muñoz Criado

Julia Berenguer Muñoz

Miguel Martín-Sierra Balibrea

Pilar Momparler Carrrasco

Rosa Carbó Malonda

Silvia Guiral Rodrigo

Teresa Castellanos Martínez

Hermelinda Vanaclocha Luna

PRESENTACIÓN

Uno de los graves problemas a los graves problemas a los que se enfrenta la salud pública en muchos países occidentales ha sido la proliferación de enfermedades controladas por los servicios sanitarios de cada país. Sin embargo, dos han sido las situaciones que en los últimos años han obligado a modifi car la perspectiva respecto a alguna de estas enfermedades como es la tuberculosis. Por ello, la Conselleria de Sanitat decidió incorporar la tuberculosis como una de las áreas de intervención concretas dentro del Plan de Salud de la Comunitat Valenciana.

La primera señal de alarma la dio la Organización Mundial de la Salud en 1993, cuando alertó sobre la necesidad de que los gobiernos extremasen los controles frente a la tuberculosis, y establecía nuevas estrategias para la sensibilización ante dicha enfermedad.

En los últimos años, también es cierto que la los índices de tuberculosis han venido rebajándose tras el incremento que se produjo por la asociación con la infección por VIH/ SIDA, sin embargo, esta tendencia se ha visto atenuada por el aumento de casos de tuberculosis en la población inmigrante que, en la mayoría de los casos, procede de países con alta endemia de tuberculosis y con mayores niveles de resistencias.

El control público de la salud en estos casos nos obliga a redoblar los esfuerzos y a incrementar las herramientas necesarias para mejorar la calidad y la rapidez en el manejo de la información. En este sentido el programa para el Análisis de la Vigilancia Epidemiológica (AVE) se consolida como un sistema de información útil y adecuado a las exigencias actuales.

Este documento recoge el resultado de la vigilancia epidemiológica en el año 2006. En él se describe cuál es la situación de la tuberculosis en la Comunidad Valenciana por ámbitos geográfi cos, así como las principales variables descriptivas que caracterizan la enfermedad. Su objetivo es difundir esta información a los profesionales de salud pública y de los diferentes niveles asistenciales cuya coordinación y colaboración es clave en el control de esta enfermedad.

Rafael Blasco CastanyConseller de Sanitat

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2. MATERIAL Y MÉTODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

3. RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

3.1 RESULTADOS GLOBALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

3.2 TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

3.2.1 CASOS IMPORTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

3.3 RESULTADO DE LOS ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

3.4 TUBERCULOSIS POR DEPARTAMENTOS DE SALUD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.5 TUBERCULOSIS EN LAS TRES PROVINCIAS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA . . . . . . 27

3.6 TUBERCULOSIS EN LOS MUNICIPIOS DE MÁS DE 50.000 HABITANTES . . . . . . . . . . . . 28

3.7 TUBERCULOSIS INFANTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3.8 ESTUDIO DE CONTACTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

3.9 CENTRO DE APOYO AL CAST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3.10 EVOLUCIÓN DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS DECLARADOS EN 2005 . . . . . . . . . . 35

3.11 TRATAMIENTOS OBSERVADOS DIRECTAMENTE (TOD) EN 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4. CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

ANEXO-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

SERIE INFORMES DE SALUD. RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

INFORME DE TUBERCULOSIS

COMUNIDAD VALENCIANA

AÑO 2006



AÑO 2006

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1. INTRODUCCIÓN

La frecuencia de tuberculosis (TB) ha venido presentando en nuestra comunidad un descenso progresivo mantenido desde 1998, de manera que la tasa global de esta enfermedad ha pasado de los 24 casos por 100.000 habitantes del año 1998 a los 15,1 registrados en 2005. Sin embargo, en el año 2006, y por primera vez en estos últimos 8 años, se ha invertido esta tendencia y la tasa global de TB ha experimentado un incremento del 13.5% respecto al año anterior, pasando de una tasa de 15.1 a 17.1 casos por 100.000 habitantes (gráfi co 1).

Este incremento en la tasa global de TB en prin-cipio podría atribuirse al aumento de casos entre la población de origen extranjero; sin embargo, aunque el número de casos en extranjeros ha au-mentado ligeramente, la proporción de estos, con relación al número total de casos declarados en el año 2006 ha disminuido, de manera contraria a lo que ha venido observándose en los últimos años. Concretamente en 2006 la proporción de casos de TB en extranjeros ha sido del 28.5% frente al 30.8% del año anterior (gráfi co 2).

Un elemento que ha podido tener infl uencia en el incremento de las tasas de TB registrado en 2006, ha sido la puesta en funcionamiento de la Red de Vigilancia Microbiológica de la Comu-nidad Valenciana (RedMIVA), sistema de infor-mación que recoge los datos generados por los laboratorios de microbiología de los hospitales valencianos y cuyo objetivo es detectar en tiempo oportuno la circulación de los diferentes agentes etiológicos, así como defi nir patrones de resis-tencia a los diferentes antimicrobianos.

La RedMIVA se puso en marcha en enero de 2006 inicialmente en 5 hospitales de la Comu-nidad Valenciana a los que se incorporaron 9 hos-pitales más de forma progresiva a lo largo del año. Ha sido en el territorio de infl uencia de estos hos-pitales (ciudad de Valencia y su área metropoli-tana, y Alicante) donde el incremento en número absoluto de casos de TB, respecto al año 2005, ha sido más acusado.

Por otra parte también se ha observado durante el año 2006 un incremento de las resistencias a los

fármacos antituberculosos debida especialmente al incremento de la resistencia a la Isoiacida. Este fenómeno puede estar relacionado con la llegada de población extranjera a nuestra comunidad procedente de países con alta endemia de TB y nos obliga a mantener una vigilancia y control de estas resistencias, aumentando el número de cepas de Mycobacterium tuberculosis a las que se realiza estudio de sensibilidad.

La mejora de la situación epidemiológica de la TB continúa siendo uno de los objetivos funda-mentales de este Servicio de Vigilancia y se debe seguir manteniendo como ejes fundamentales de actuación:

1. La mejora de la oportunidad en la de -claración.

2. El incremento de la calidad de la in for-mación.

3. La mejora de la calidad de los estudios de contactos de los casos declarados con prescripción del Tratamiento de la Infec-ción Tuberculosa Latente (TITL).

4. El Tratamiento Directamente Observado (TDO) siguiendo el protocolo revisado en 2005.

5. El seguimiento de los casos de TB como elemento imprescindible para la monitori-zación de los resultados terapéuticos.

El objetivo general de este informe, que resume la actividad de la vigilancia epidemiológica de la TB en la Comunidad Valenciana durante el año 2006, es describir los casos de TB declarados durante el año través de:

1. La frecuencia de la TB en la Comunidad Valenciana en cada uno de los Departa-mentos de Salud, en las tres Provincias, y en aquellas ciudades que superan los 50.000 habitantes.

2. Los factores de riesgo y la patolo-gía asociada a la enfermedad tu-berculosa.

3. El estudio de sensibilidad de las cepas de Mycobacterium tuberculosis ais-ladas.

4. Los estudios de contactos de los casos de TB declarados durante el año 2006.

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AÑO 2006

Por último se describe la EVOLUCIÓN de los casos de TB que iniciaron tratamiento durante el año 2005.

2. MATERIAL Y MÉTODO

La fuente de información utilizada ha sido el registro de casos y de contactos del Sistema de In-formación para la Vigilancia de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO), así como los resultados microbiológicos de los laboratorios de los Hospitales de la Comunidad Valenciana inte-grados en la RedMIVA.

La recogida de información de los diferentes puntos declarantes se ha realizado a través de la encuesta epidemiológica de caso, cumplimentada en cada uno de los Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana, que a su vez se introduce en soporte informático para ser analizada en última instancia en el Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico del Área de Epide miología.

Defi nición de caso de TB para su inclusión en el registro: Paciente con baciloscopia positiva, al que se indica tratamiento antituberculoso y/o cultivo positivo a Mycobacterium tuberculosis, o paciente con tratamiento antituberculoso durante un periodo superior a tres meses, o menos si se le retira dicho tratamiento por efectos secundarios o fallece.

DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:Se considera caso de TB a todo paciente que

cumpla los DOS criterios siguientes:

– Presencia de signos o síntomas compatiblescon enfermedad tuberculosa, de cualquierlocalización, cuando no hay evidencia de otra enfermedad que los explique y se ha llevado a cabo una evaluación diagnóstica completa.

– Prescripción de tratamiento antitubercu-loso estándar, habitualmente con tres o más fármacos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORA-TORIO:– Aislamiento en cultivo de un microorga-

nismo del complejo Mycobacterium tuber-

culosis (M tuberculosis, M bovis, M afri-canum) en una muestra clínica apropiada, o bien,

– En caso de no poder realizar cultivo, de-mostración de bacilos ácido-alcohol resis-tente por microscopía en muestra clínica adecuada.

CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS:a) Según los criterios diagnósticos de la bo-

ratorio:Caso confi rmado bacteriológicamente: Aquel

caso que presente criterios diagnósticos de la-boratorio, es decir, aislamiento en cultivo de un microorganismo del complejo Mycobacterium tu-berculosis, o, en caso de que no se haya podido realizar cultivo, demostración de bacilos ácido-alcohol resistente por microscopía en muestra clínica adecuada.

Caso no confi rmado bacteriológicamente:aquel que, sin tener criterios diagnósticos de labo-ratorio, cumpla los criterios de defi nición clínica de caso.

NOTA: Los casos de TB pulmonar se clasifi -carán a su vez en bacilíferos cuando la micros-copía directa de una muestra de esputo espon-táneo o inducido arroja resultados positivos y, nobacilíferos, en caso contrario.

b) Según los antecedentes de tratamiento previo:

• Caso nuevo: Paciente que nunca ha reci-bido tratamiento antituberculoso, o bien, lo ha recibido durante un periodo de tiempo inferior a un mes.

• Caso tratado previamente: Paciente que ha recibido tratamiento antituberculoso (excluyendo quimioprofi laxis) al menos durante un mes. Estos casos incluirían las recidivas, los tratamientos tras abandono, los fallos terapéuticos y otros casos como los crónicos.

c) Según la localización:• TB pulmonar/respiratoria: incluye a las TB

transmisibles por vía respiratoria, que son las que afectan al parénquima pulmonar, árbol traqueobronquial, así como la TB la-ríngea.

• Meningitis tuberculosa: TB de las me-ninges.



AÑO 2006

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• Otras TB: las que afectan a cualquier otra localización no pulmonar: TB pleural, lin-fática, osteoarticular, del Sistema Nerviosos Central (excluyendo la meningitis tubercu-losa), genitourinaria, digestiva/peritoneal, diseminada, y de otros órganos.

En caso de afectación múltiple, la localización pulmonar será considerada siempre como funda-mental y el resto como adicionales.

NOTA:1. NINGÚN CASO previamente tratado será

declarado de nuevo si no han pasado al menos 12 meses desde la última vez que recibió tratamiento antituberculoso.

DEFINICIÓN DE CASO DE TUBERCULOSIS IMPORTADO:

Al hablar de TB importada nos referimos a aquellos casos procedentes de otro país, que son diagnosticados en España dentro de los cuatro primeros meses de residencia en nues tro país.

Con esta defi nición se pretende separar los casos de TB en extranjeros en dos grupos:

1. CASOS IMPORTADOS: Casos de TB que con toda probabilidad han desarrollado la enfermedad en su país de origen.

2. RESTO DE CASOS DE TB: Son aquellos casos, en los que no se puede descartar que la transmisión se haya producido en nuestro país.

En el registro de casos de la Comunidad Valen-ciana se incluyen todos los casos declarados en extranjeros, con la excepción de los importados, cuya información es enviada al centro Nacional de Epidemiología (CNE). Así mismo, entran en el registro los casos de TB declarados en los cuatro centros penitenciarios de la Comunidad Valen-ciana (Alicante, Villena, Picassent, y Castellón), que corresponden a los departamentos 17/19-Ali-cante, 18 Elda, 09 Valencia-Peset, y 02 Castellón, respectivamente.

La información se desagrega por departa-mentos, por provincias y por ciudades con po-

blación superior a 50.000 habitantes. Las tasas se calculan por 100.000 habitantes, y como deno-minador se utiliza el padrón IVE 2004, del que también se obtiene la población extranjera utili-zada como denominador para el cálculo de las tasas en este tipo de población.

La Vigilancia Epidemiológica de la Comu-nidad Valenciana se estructura en 22 Departa-mentos de Salud de los que tres corresponden a la provincia de Castellón (Departamentos 01 al 03), diez a la provincia de Valencia (Depar-tamentos 04* al 14, excluido el 13), y el resto a la provincia de Alicante (Departamento 13 y restantes). La ciudad de Valencia se analiza en su conjunto, independientemente de los 22 Depar-tamentos de salud.

ESTUDIOS DE SENSIBILIDADSe describen los resultados de los estudios de

sensibilidad realizados a las cepas aisladas de M.Tuberculosis en los hospitales de la Comunidad Valenciana.

Las defi niciones de resistencia que se han tenido en cuenta son las siguientes:

R. primaria: resistencia detectada (a cualquiera de los fármacos antituberculosos de primera línea) en pacientes nunca tratados.

R. secundaria o adquirida: resistencia detec-tada en pacientes que han sido tratados previa-mente, uno o más meses, con fármacos antituber-culosos (excluida la quimioterapia preventiva).

Multidrogoresistencia (MDR): resistencia a Isoniacida (H) y Rifampicina (R) con o sin re-sistencia a otros fármacos antituberculosos de primera línea.

La resistencia global se refi ere a la proporción de cepas resistentes a cualquiera de las drogas an-tituberculosas de primera línea, respecto al total de cepas con estudio de sensibilidad.

* Parte del Departamento 04 corresponde a la pro-vincia de Castellón (Alto Palancia y zona de Almenara).

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AÑO 2006

3. RESULTADOS

3.1. RESULTADOS GLOBALES

En el año 2006 han sido declarados un total de 779 casos de TB en La Comunidad Valen-ciana; estos casos equivalen a una tasa de 17.1 por 105 habitantes, cifra que representa un in-cremento del 13.5% con relación al año 2005, en el que la tasa fue de 15.1 por 105. Los casos nuevos de TB (incidencia) suman un total de 685 y suponen el 88% de la totalidad de los casos

declarados con una tasa de 15.1 casos por 105

habitantes.La TB Pulmonar, incluida la localización la-

ríngea, representa el 77% (600/779) del total de casos y supone una tasa de 13.2 casos por 105

habitantes. Las tuberculosis extrapulmonares suman 179 casos y corresponden a una tasa de 3.9 casos por 105 h., destacando la tuberculosis pleural (sin afectación pulmonar) con 69 casos, la linfática extratorácica con 32 y la tuberculosis genitourinaria con 17. Se han declarado 6 casos de Meningitis Tuberculosa, 2 de ellos en menores de 15 años (tabla 1 y gráfi co 3).

Tabla 1. Casos de Tuberculosis según su localización. Año 2006

Localización N %Edadaños

Hombres%

Cultivo (+)%

BK (+)%

Pulmonar 599 76.9 40.6 65.9 84.8 51.9

Pleural 69 8 35.6 63.8 47.8 2.9

Linfática 7 0.9 27.4 71.4 42.9 0

Laríngea 1 0.1 53 100 0 0

Miliar 5 0.6 49.6 80 80 40

Linfática extratorácica 32 4.1 42 40.6 68.8 15.6

Meníngea 6 0.8 30.6 83.3 50 16.6

Genitourinaria 17 2.2 53.7 35.3 70.6 35.3

SNC 1 0.1 56 100 100 0

Digestiva 6 0.8 44.5 66.7 66.7 16.7

Diseminada 9 1.2 46.1 55.6 44.4 11.1

Ósea 13 1.7 55.3 30.8 69.2 30.8

Otra localización 8 1.0 55 50 75 0

Desconocida 6 0.8 52.5 83.3 50 50

TOTAL 779 100 41.1 63.5 78.6 47.4

Entre las características más relevantes de los casos declarados destaca la media de edad de 41 años con diferencias signifi cativas entre hombres (42,4 años) y mujeres (38.4 años), la proporción de hombres, que asciende al 63.5%, la coinfec-ción VIH que representa el 11.8% (92/779), y los casos en inmigrantes con estancia en España infe-rior a 5 años, que suponen el 19.6% (153/779). La

proporción de casos que refi eren antecedente de contacto con un caso de TB es del 15% (118/779), aunque hay que destacar que en el 22% esta va-riable es desconocida. La media del tiempo trans-currido entre la fecha de inicio de los síntomas y el diagnóstico para las TB Pulmonares es de 63.9 días y para los casos con BK +, 64.3 días (tabla 2).



AÑO 2006

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Tabla 2. Características generales de los casos de Tuberculosis en el año 2006

AÑO 2006

Casos Totales Declarados 779

Tasa global por 105 17.1

Casos Nuevos (INCIDENCIA) 685

Tasa de Incidencia por 105 15

Tasa por 105 de casos con BK (+) 8.3

Media de Edad de todos los casos 41 años

Proporción de Hombres 63.5 %

Coinfección VIH 11.8 %

UDVP 4.6 %

Prevalencia de Alcoholismo 9.3 %

Proporción de casos en Inmigrantes con estancia inferior a 5 años 19.6 %

Casos de TB en Centros Penitenciarios 26

Contacto previo con caso de Tuberculosis 15 %

Demora diagnóstica en días para Tuberculosis respiratoria (Media) 63.9 días

Demora diagnóstica en días en los casos con BK + (Media) 64.3 días

Proporción de casos hospitalizados 65.9 %

Casos Asociados a brote 112

La proporción de casos hospitalizados sobre el total de casos declarados es del 65.9%, con una estancia media de 14.2 días. Por número de casos ingresados destacan el Hospital Universi-tario La Fe con 71 casos, el H. General de Va-lencia con 57, y los Hospitales General de Ali-cante y Doctor Peset de Valencia con 51 casos

cada uno; el resto, con menos casos, viene reco-gido en la tabla 3. Se incluye también en la tabla adjunta la estancia media en días y la mediana de la demora diagnóstica y de la declaración, por ser este un valor más estable que el de la media en ambas va riables (tabla 3 y gráfi cos 4, 5 y 6).

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AÑO 2006

Tabla 3. Casos de Tuberculosis ingresados según hospital

Hospital NEstanciamedia

Demoradiagnóstica

Demoradeclaración

Hospital Vinaroz 13 14.2 35 5

Hospital La Plana 14 13.2 40 4.5

Hospital General de Castellón 40 23.5 31 4.5

Hospital de Sagunt 8 12.4 40 14.5

Hospital Clínico de Valencia 40 19.8 33 15

Hospital La Fe de Valencia 71 24.3 42.5 9

Hospital General de Valencia 57 13.3 32 18

Hospital Dr. Peset de Valencia 51 11.6 38.5 13

Hospital Arnau de Vilanova 23 11.5 29.5 9

Hospital La Ribera 11 8.4 37 6

Hospital de Gandía 15 14.5 38.5 5

Hospital de Xàtiva 8 7.5 3.5 19.5

Hospital de Denia 12 7 46 7

Hospital de Alcoi 3 17.3 84 16

Hospital de Villajoiosa 15 10.8 62 8

Hospital General de Alicante 51 17.7 34 5

Hospital San Juan 10 13.6 58 3.5

Hospital de Elche 11 11.2 38.5 11.5

Hospital de Elda 9 7.5 28 4

Hospital de Orihuela 16 16.6 53.5 7.5

Hospital de San Vicent del Raspeig 7 21 29 10

Resto de Hospitales 29 15.2 38 8

Total casos hospitalizadosComunidad Valenciana

514 14.2 36 8

Por grupos de edad las tasas presentan grandes variaciones entre ellos, pero dentro del perfi l que es habitual en la TB. Así, las tasas más elevadas se registran en los grupos de adultos jóvenes, entre los 25 y 44 años. Con relación al año 2005 las

tasas se han incrementado en todos los grupos salvo en uno (35 a 44 años) aunque las mayores diferencias se han producido en los grupos de 5 a 14 y de 55 a 64 años, con razones de tasas de 1.8 y 1.5, respectivamente (tabla 4 y gráfi co 7).



AÑO 2006

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Tabla 4. Tuberculosis por grupo de edad y sexo

GruposEdad

HOMBRES MUJERES TOTAL

CASOSTasas por

105 CASOSTasas por

105 CASOSTasas por

105

0-4 16 14.6 8 7.7 24 11.3

5-14 18 8 16 7.5 34 7.7

15-24 38 12.8 45 16 83 14.3

25-34 110 26.5 77 20.1 187 23.4

35-44 105 28.4 57 16.1 162 22.3

45-54 77 27.2 24 8.4 101 17.7

55-64 59 25.5 12 4.9 71 14.9

65-74 34 17.7 21 9.6 55 13.4

75 y más 38 30.2 24 11.8 62 18.9

Total 495 22 284 12.4 779 17.1

La frecuencia de TB sigue mostrando grandes diferencias entre el sexo masculino y el feme-nino; de forma global la razón de tasas entre hombres y mujeres es de 1.7 (tasa de 21.9 para hombres vs 12.3 para mujeres) siendo estas dife-rencias estadísticamente signifi cativas (IC: 1.53; 2.05).

Estas diferencias se aprecian en todos los grupos de edad de manera que las tasas de los hombres son siempre superiores a las de las mujeres, excepto en el grupo de 15 a 24 años en el que la tasa de las mujeres se sitúa más de tres puntos por encima de la de los hombres. Las mayores diferencias se aprecian en los grupos de 45 a 55 y 55 a 64 años con razones de tasa de 3.2 y 5.2, respectivamente (gráfi co 8).

La incidencia de la TB (casos nuevos) es de 15 casos por 105, un punto por encima de la tasa de

incidencia de 2005. La distribución por grupos de edad es similar a la de la enfermedad en su con-junto. Las tasas más elevadas se observan entre los 25 y 44 años (20.6 en el grupo de 25 a 34 años, y 18.9 en el de 35 a 44, en ambos casos más bajas que en 2005). La tasa más baja corresponde al grupo de 5 a 14 años con 7.7 casos por 105 habi-tantes (tabla 5 y gráfi co 9).

La prevalencia de infección por el VIH entre los casos es del 11.8% (92/779), lo que representa una tasa de 2 casos por 105; el rango de edad oscila entre 20 y 82 años y la mediana es de 39 años. Por grupos de edad, la tasa más elevada para los VIH, corresponde al de 35 a 44 años con un valor de 6 casos por 105, aunque los grupos de 25 a 34 y de 45 a 54 presentan igualmente tasas elevadas, hecho que contribuye a las altas tasas globales de TB que se registran en estos grupos de edad (tabla 5).

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AÑO 2006

Tabla 5. Tasas de Tuberculosis por 105 habitantes

EdadesTasa

globalTasas

IncidenciaTasas VIH

TasasBK (+)

TasasCultivo (+)

0-4 11.3 11.3 0.0 1.9 5.6

5-14 7.7 7.7 0.0 0.5 0.9

15-24 14.3 13.5 0.6 6.9 11.0

25-34 23.4 20.7 3.1 13.3 20.4

35-44 22.4 18.9 6.1 13.8 18.5

45-54 17.7 15.1 3 10.0 14.4

55-64 14.9 13.4 0.4 6.3 12.2

65-74 13.4 11.7 0.0 4.1 10.4

75 y más 18.9 14.9 0.6 7.0 16.1

Total 17.1 15.1 2.0 8.4 13.5

La baciloscopia presenta resultado positivo en el 48.6% de los casos (379/779) y negativo en el 45.1% (351/779), el resto corresponde a casos con estudio no realizado. La tasa de casos de tubercu-losis con BK+ es de 8.3 casos por 105, práctica-mente la misma que en 2005 (8.1/105 h). En los menores de 15 años apenas si se declaran casos con baciloscopia positiva, centrándose el mayor número de casos BK+ entre los 25 y 54 años (tabla 5).

El cultivo del complejo Mycobacterium tuber-culosis presenta resultado positivo en el 78.6% de los casos, superando la rentabilidad diagnóstica de la baciloscopia; la tasa de 8.4/105 de los casos BK + pasa a 13.4 en los casos con cultivo positivo,

observándose esta diferencia en todos los grupos de edad (gráfi co 10).

Así pues la baciloscopia es capaz de detectar algo menos de la mitad de los casos de TB decla-rados, el cultivo supera a la baciloscopia en 30 puntos, y la combinación del resultado positivo de una o la otra prueba permiten confi rmar el 82.8% de los casos.

Por lo que se refi ere a las TB pulmonares la baciloscopia es positiva en el 59% de los casos (354/600) y el cultivo en el 84.8% (509/600). El resultado de una u otra prueba diagnós-tica permite confi rmar el 88.3% de los casos (tabla 6).

Tabla 6. Resultados del estudio microbiológico

MICROBIOLOGÍATodas las TB

N = 779TB Pulmonares

N = 600

Baciloscopia (+) 379 (48.6%) 354 (59%)

Cultivo (+) 612 (78.6) 509 (84.8%)

Baciloscopia (+) y Cultivo (+) 349 (44.8%) 333 (55.5%)

Confi rmación de Laboratorio 644 (82.8%) 530 (88.3%)



AÑO 2006

17

3.2. TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS

Los casos de TB en extranjeros representan el 28.5% del total de los casos declarados en la Comunidad Valenciana; se trata de 222 casos que de forma global corresponden a una tasa de 38.1 casos por 105 habitantes; tasa que pre-senta una gran variabilidad cuando se analizan según el país de procedencia, oscilando entre los 7.5 casos por 105 de los extranjeros proce-dentes de Ucrania y los 479.6 casos por 105 de Camerún.

Los casos tienen una media de edad de 32.3 años y mediana de 30; para los hombres, que suponen el 60% (133/222), la media de edad es

de 32.7 años, siendo algo más jóvenes las mujeres con una media de 31.5 años.

Cuando estudiamos la evolución de la fre-cuencia de casos de TB en extranjeros declarados en nuestra comunidad desde el año 2004, se observa que el número total de casos se ha incre-mentado cada año respecto al anterior, aunque el mayor aumento se registró en el año 2005. Sin embargo, las tasas de TB en esta población no se han incrementado paralelamente al número de casos; además hay que tener en cuenta que el número de residentes extranjeros en nuestra co-munidad puede ser incluso mayor que el utilizado para el cálculo de estas tasas, por lo que estas, en todo caso, podrían estar sobreestimadas (tabla 7).

Tabla 7. Casos y Tasas de Tuberculosis en extranjeros residentesen la Comunidad Valenciana. Evolución 2004-2006

CASOS TASAS/105

2004 2005 2006 2004 2005 2006

UNIÓN EUROPEA 17 12 14 11,2 7,6 7,1

EUROPA NO COMUNITARIA: 28 61 59 54,1 65,1 47,2

Rumania 19 47 49 67,9 111,4 80,8

Resto de Países 9 14 10 23,8 21,2 15,6

ÁFRICA 46 57 64 90,6 98 86,9

Marruecos 29 34 34 96,4 96,5 75,4

Resto de Países 17 23 30 82,2 100,4 105,0

AMÉRICA 59 58 70 50,2 41,6 42,0

Bolivia 10 15 21 297,4 227,6 177,5

Ecuador 30 26 24 69,6 47,6 41,3

Colombia 8 7 8 22,8 19 19,8

Resto de Países 11 10 17 30,6 23 30,2

ASIA 14 18 11 113,4 131,9 59,6

Pakistán 7 8 6 389,8 339,3 164,4

Resto de Países 7 10 5 66,4 88,6 33,7

Total Extranjeros 171 208 222 41,2 46,7 38.1

Se observa una cierta agrupación de casos en personas de origen rumano en los departamentos 02 y 03, Castellón y La Plana, donde se ha de-clarado el 33% de los casos de TB en población

rumana; este porcentaje asciende al 41% si se suman los casos del departamento 04 Sagunt, de manera que la población rumana parece que tiende a agruparse en la provincia de Castellón y

18



AÑO 2006

norte de la provincia de Valencia. El resto de ex-tranjeros están distribuidos de una manera menos heterogénea.

Entre los casos declarados en extranjeros, el 68.9% (153/222) corresponden a inmigrantes

con estancia en España inferior a 5 años y pro-cedentes de países con alta endemia de TB; entre los países de procedencia de estos 153 casos destacan por su importancia en número de casos aportados Rumania, Marruecos, Bolivia y Ecuador (tabla 8).

Tabla 8. Principales países de procedencia de los casos de tuberculosis extranjeros

Inmigrantes de < de 5 años (N 153)

ÁFRICA N EUROPA N AMÉRICA N RESTO N

Marruecos 25 Rumania 44 Bolivia 18 Pakistán 5

Resto de países 19 Resto de países 10 Ecuador 15 Resto de países 4

Resto de países 13

Total 44 54 46 9

Cuando se comparan los casos de TB en inmi-grantes con estancia en España inferior a 5 años con el resto de extranjeros, se observan algunas diferencias importantes entre ellos, aunque éstas

no son estadísticamente signifi cativas, salvo en el caso de la edad; los inmigrantes recientes son 5 años más jóvenes que el resto de extranjeros (tabla 9).

Tabla 9. Características de los casos de tuberculosis en extranjerosdiferenciando entre inmigrantes con estancia inferior a 5 años y el resto

Inmigrantes< 5 años

Restoextranjeros

p

CASOS DECLARADOS 153 69

Porcentaje de casos nuevos 90.8% 75% NS

Porcentaje de casos Baciloscopia (+) 54.2% 55.9% 0.1

Edad 30.9 35.5 0.005

Porcentaje de Hombres 60.8% 58.8% NS

Porcentaje de casos hospitalizados 77.1% 70.6% NS

Estancia media 14.4 13.3 NS

Porcentaje de Coinfección VIH 3.9% 8.8% 0.08

Porcentaje de Resistencias 12.3% 19.1 0.1

Demora diagnóstica en casos con BK+ 47 38 NS



AÑO 2006

19

3.2.1 Casos Importados

Al hablar de TB importada nos referimos a aquellos casos procedentes de otro país, que son diagnosticados en España dentro de los cuatro pri-meros meses de residencia en nuestro país. Son casos que con toda probabilidad han desarrollado la enfermedad en su país de origen, por lo que no están incluidos entre los 779 casos autóctonos no-tifi cados en 2006 y analizados en este informe.

Se han declarado un total de 39 casos de TB importados. Se trata de 31 hombres y 8 mujeres, con una media de edad de 27 años, siendo los hombres 3.5 años más jóvenes que las mujeres (media de edad de 26.5 vs 30 años).

Se trata mayoritariamente de TB iniciales, siendo esta la situación evolutiva del 85% de los casos (33/39). La localización más frecuente es la pulmonar que se presenta en el 70% (27/39) de los casos, seguida de la pleural en el 12.8% (5/39); se notifi ca un caso de meningitis tuberculosa en un niño de 20 meses. El 90% de los casos son ingre-sados siendo la estancia media de 18.5 días con un rango de 1 a 71.

Salvo un caso VIH y UDVP, y un caso con dia-betes el resto no presentan otras patologías aso-ciadas o factores de riesgo para la enfermedad, a parte de su procedencia de países con una alta endemia de TB.

En cuanto al lugar de procedencia, la mayor parte de los casos (el 41%) proceden del con-tinente africano, 5 del Norte de África y 11 del África Subsahariana, seguidos del Centro y Sur de América con 10 casos y Europa del Este con 9.

Del estudio microbiológico de los casos se obtiene cultivo positivo en 26 de los 39 (66.7%), aislándose M. tuberculosis en 25 casos y M. Afri-canum en 1. En 21 de las 26 cepas aisladas se realiza estudio de sensibilidad a fármacos anti-tuberculosos. Las resistencias totales encontradas son del 28.6% (6/21), el 23.8% de las cepas (5/21) presentan resistencia a Isoniacida y 3 de ellas son además resistentes a Rifampicina, por lo que el porcentaje de multidrogoresistencia (MDR) es del 14.3%. Todas las resistencias se han incrementado con relación a las observadas en 2005 (tabla 10).

Tabla 10. Lugar de procedencia y resistencias de los casos importados.Años 2005 y 2006

2005 2006

CASOS 34 39

Norte de África 3 6

África Subsahariana 5 11

Centro y Este de Europa 20 9

Centro y Sur de América 5 10

Asia 1 3

Resistencias Totales 11.1% (3/27) 28.6% (6/21)

Resistencia a Isoniacida 3.7 (1/27) 23.8% (5/21)

MDR 7.4% (2/27) 14.3% (3/21)

Se realizó estudio de contactos en 26 de los 39 casos notifi cados (66.7%), el número de con-tactos informados es de 106 y la prevalencia de

infección encontrada fue del 41.5%; se detec-taron 2 casos de tuberculosis entre los contactos estudiados.

20



AÑO 2006

3.3. RESULTADO DEL ESTUDIO DE SENSIBILIDAD

De los 779 casos de TB declarados el cultivo ha resultado positivo en 612 (78.6%) con aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en 609, M. Afri-canum en 2 y M. Bovis en 1 caso; a su vez, de las 612 cepas aisladas se ha realizado estudio de sensibilidad en 538 (87.9%).

El estudio de sensibilidad ha permitido detectar una resistencia global del 13.4%, es decir 72 de las 538 cepas estudiadas presentan resistencia a uno o varios tuberculostáticos.

La tasa de resistencia global en pacientes es-pañoles es del 13% (49/377) y en extranjeros del 14.3% (23/161) no siendo esta diferencia esta-dísticamente signifi cativa (p=0.6). Entre los inmi-grantes procedentes de zonas de alta endemia con permanencia en España un tiempo inferior a 5 años las resistencias encontradas han sido del 12.2% (14/115).

El 58.3% de las resistencias se dan en hombres y el 41.7% en mujeres; sin embargo, si medimos las resistencias con relación al número de cepas estudiadas por cada sexo, se observa que la tasa de resistencias es mayor en la mujer con el 15.7% (30/191) que en el hombre con el 12.1% (42/347),

aunque estas diferencias no son estadísticamente signifi cativas (p= 0.2).

Los casos con resistencia a fármacos antituber-culosos son 1.6 años más jóvenes que los casos que no presentan resistencia, y el 50% se con-centra entre los 28 y 50 años, con una mediana de edad de 38 años.

Los porcentajes de resistencia encontrados frente a cada tuberculostático han sido: a Isonia-cida un 8.7% (47/538), a Estreptomicina un 6.1% (33/538), a Rifanpicina un 3.3% (18/538), a Etam-butol un 2.2% (12/538), y a Pirazinamida un 1.5% (8/538).

El tuberculostático al que se han observado mayor número de resistencias ha sido la Isonia-cida, ya que el 65.3% (47/72) de las cepas resis-tentes lo han sido a este fármaco, bien de forma individual o en unión con otros tuberculostáticos. Los casos multirresistentes representan el 18% (13/72) de las resistencias, y del total de cepas con estudio de sensibilidad el 2.4% (13/538).

Las resistencias primarias globales han sido del 13.1% (65/497) y la resistencia primaria a Isonia-cida un 8% (40/497). Las resistencias secundarias han sido del 17.1% (7/41) todas ellas debidas a cepas resistentes a isoniacida.



AÑO 2006

21

Tabla 12. Casos por Departamento y Resistencias a Tuberculostáticos

Departamentos de saludCASOS

DECLARADOSCULTIVO POSITIVO

ESTUDIOSENSIBILIDAD

RESULTADOS RESISTENCIA

01 - Vinaroz 21 81% (17/21) 100% (17/17) 11.8% (2/17)

02 - Castellón 50 76% (38/50) 100% (38/38) 2.6% (1/38)

03 - La Plana 25 72% (18/25) 88.9% (16/18) 12.5% (2/16)

04 - Sagunto 36 80.6% (29/36) 61.2% (18/20) 5.6% (1/18)

05 - Valencia-Clínico 20 70% (14/20) 92.9% (13/14) 7.7% (1/13)

06 - Valencia-Arnau 39 79.5% (31/39) 83.9% (26/31) 19.2% (5/26)

07 - Valencia-La Fe 31 80.6% (25/31) 92% (23/25) 21.7% (5/23)

08 - Requena 5 100% (5/5) 80% (4/5) 50% (2/4)

09 - Valencia-General 47 72.3% (34/47) 94.1% (34/32) 9.4 % (3/32)

10 - Valencia Peset 24 83.3% (20/24) 75% (15/20) 26.7% (4/15)

11 - La Ribera 28 85.7% (24/28) 62.5% (15/24) 6.7% (1/15)

12 - Gandia 22 90.9% (20/22) 90% (18/20) 0 % (0/18)

13 - Denia 30 63.3% (19/30) 84.2% (16/19) 12.5% (2/16)

14 - Xàtiva-Ontinyent 19 73.7% (14/19) 71.4% (10/14) 30% (3/10)

15 - Alcoi 9 77.8% (7/9) 100% (7/7) 0% (0/7)

16 - Vilajoiosa 22 90.9% (20/22) 90% (18/20) 11.1% (2/18)

17/19 - Alicante Ciudad 78 79.5% (62/78) 100% (62/66) 14.5%(9/62)

18 - Elda 21 76.2% (16/21) 100% (16/16) 12.5% (2/16)

20 - Elche 21 90.5% (19/21) 84.2% (16/19) 6.3% (1/16)

21 - Orihuela 21 95.2% (20/21) 75% (15/20) 0% (0/15)

22 - Torrevieja 24 83.3% (20/24) 45% (9/20) 44.4% (4/9)

Ciudad de Valencia 186 75.3% (140/186) 95.7% (134/140) 16.4% (22/134)

Total 779 612 (78.6%) 87.9% (538/612) 13.4% (72/538)

La proporción de cepas con estudio de sen-sibilidad realizado ha sido del 100% en 5 de los 22 departamentos y en la mayor parte del resto de departamentos esta proporción supera el 80% (tabla 12 gráfi co 11). En cuanto al resul-tado de los estudios destacan tres departamentos (Gandia, Alcoi y Orihuela) en los que no se han

detectado resistencias y ocho en los que la pro-porción de resistencias encontradas supera a la media de la Comunidad Valenciana, destacando especialmente por su elevada proporción los departamentos de Requena, Xàtiva, Torrevieja, Valencia-Peset, Valencia-La Fe y Valencia-Arnau (gráfi co 13).

22



AÑO 2006

Tabla 13. Resistencias por hospital

Hospital NResistencia

GlobalResistencia a

IsoniacidaMultirresistencia

Hospital Vinaroz 13 18.2% (2/11) 18.2% 9.1%

Hospital La Plana 14 0% (0/9) 0% 0

Hospital General de Castellón 40 6.3% (2/32) 3.1% 3.1%

Hospital de Sagunt 8 0% (0/13) 0% 0

Hospital Clínico de Valencia 40 15.4% (4/26) 15.4% 11.5%

Hospital La Fe de Valencia 71 12.7% (7/55) 12.7% 5.5%

Hospital General de Valencia 57 10.8% (4/37) 5.4% 0

Hospital Dr. Peset de Valencia 51 20.6% (7/34) 11.8% 0

Hospital Arnau de Vilanova 23 22.2% (4/18) 5.9% 0

Hospital La Ribera 11 0% (0/6) 0 0

Hospital de Gandía 15 0% (0/14) 0 0

Hospital de Xàtiva 8 40% (2/5) 20% 0

Hospital de Denia 12 20% (2/10) 10% 0

Hospital de Alcoi 3 0% (0/3) 0 0

Hospital de Villajoiosa 15 6.7% (1/15) 0 0

Hospital General de Alicante 51 10.9% (5/46) 2.2% 0

Hospital San Juan 10 12.5% (1/8) 12.5% 0

Hospital de Elche 11 16.7% (1/6) 16.7% 0

Hospital de Elda 9 16.7% (1/6) 16.7% 0

Hospital de Orihuela 16 16.7% (2/12) 8.3% 0

Hospital de San Vicent del Raspeig 7 0% (0/4) 0 0

Resto de Hospitales 29 27.3% (3/11) 27.3% 27.3%

Total casos hospitalizadosComunidad Valenciana

514 12.9% (48/371) 8.4% 3%

Los casos hospitalizados presentan una resis-tencia global del 12.9% (48/371) destacando por encima de este valor 8 hospitales de la Comunidad Valenciana. El porcentaje más elevado de cepas resistentes corresponde al H. Arnau de Vilanova de Valencia con un 22.2%.

El 31,9% de las resistencias se dan en per-sonas extranjeras (23/72), predominando como países de procedencia, Ecuador con 6 casos re-sistentes, Marruecos con 3, Nigeria, Rumania y Ucrania con 2 casos resistentes cada uno (tabla 14).



AÑO 2006

23

Tabla 14. Casos y Resistencias a Tuberculostáticos en extranjeros

PAISESCASOS

notifi cadosCULTIVO

(+)ESTUDIO

SENSIBILIDADRESISTENCIAS

N %

Marruecos 34 27 23 3 13%

Nigeria 6 6 6 2 33.3%

Camerún 2 1 1 1 100%

Guinea E. 2 1 1 1 100%

Rumania 49 42 37 2 5.4%

Ucrania 2 2 2 2 100%

Moldava 2 1 1 1 100%

Reino Unido 3 3 3 1 33.3%

Portugal 2 2 2 1 50%

Ecuador 24 21 18 6 33.3%

Bolivia 21 18 18 1 5.5%

Uruguay 1 1 1 1 100%

Resto países 73 57 48 1 2.1%

TOTAL 222 182 161 23 14.3%

3.4. TUBERCULOSIS POR DEPARTAMENTOS DE SALUD

La frecuencia de TB declarada en 2006 pre-senta una gran heterogeneidad cuando se estudia en los diferentes Departamentos de Salud. El rango de tasas se mueve entre los 26.9 casos por 105 del Departamento 01 y los 6.7 casos por 105

del Departamento 15, destacando también por su tasa elevada el departamento 04 con 26.6 casos por 105 h. Cuando se consideran solamente los casos nuevos o incidencia son de nuevo los de-

partamentos 01 y 15 los que presentan los valores extremos.

La proporción de casos con baciloscopia posi-tiva para el conjunto de la Comunidad Valenciana es del 48.7%, sin embargo, hay departamentos que superan ampliamente este valor como el 08, con el 80% de casos con BK+, y los departamentos 12 y 16 con un 77.3% cada uno. Por el contrario, otros departamentos destacan por la baja propor-ción de casos BK+ es el caso del Departamento 15, con un 22% (tabla 15 y gráfi co 14).

24



AÑO 2006

Tabla 15. Tasas de Tuberculosis por Departamentos de Salud

Departamentos de salud Tasa GlobalTasas de

IncidenciaTasa

BK Positivo

01 - Vinaroz 26.9 23.1 18

02 - Castellón 19.9 17.9 11.2

03 - La Plana 15 14.4 4.8

04 - Sagunt 26.6 20 12.6

05 - Valencia-Clínico 21 17.8 12.6

06 - Valencia-Arnau 14.6 11.6 7.5

07 - Valencia-La Fe 22.7 19.8 10.3

08 - Requena 9.9 9.9 7.9

09 - Valencia-General 22.7 19.3 12.8

10 - Valencia Peset 21.2 16.8 14.2

11 - La Ribera 11.4 9.8 5.3

12 - Gandia 14 14 10.8

13 - Denia 18.1 16.3 9.6

14 - Xàtiva-Ontinyent 9.8 7.2 5.7

15 - Alcoi 6.7 4.5 1.5

16 - Vilajoiosa 14.1 13.5 10.9

17/19 - Alicante ciudad 17.9 17.2 7.3

18 - Elda 10.1 9.1 3.6

20 - Elche 8.1 7.3 2.7

21 - Orihuela 13.1 11.8 5.6

22 - Torrevieja 17.5 15.3 8.8

Valencia ciudad 23.5 20.9 9.7

Total 17.1 15.1 8.3

La media de edad para todos los casos es de 41 años, el rango de valores entre los departamentos oscila entre los 46.5 del Departamento 14 y los 29.3 del Departamento 13 (esta última está in-fl uida por la ocurrencia de un brote con 10 casos en población escolar).

La prevalencia de infección por VIH para todos los casos es del 11.8%, destacando por su elevada proporción el Departamento 18 con un 23.8%. Por el contrario hay cuatro departamentos en los que la prevalencia de infección por VIH es cero,

departamentos 08, 14, 15 y 16; la proporción de UDVP entre todos los casos es del 4.6% con di-ferencias signifi cativas entre departamentos, son de nuevo los departamentos 08, 14, 15 y 16 los que no declaran ningún caso UDVP (tabla 16 y gráfi co 15).

La proporción de inmigrantes, con estancia in-ferior a cinco años en España, se sitúa en el 19.9%; destacan por su alta proporción el departamento 08 con un 40% (2/5), el 02 y el 03 con un 36 y un 32%, respectivamente. Por el contrario hay otros



AÑO 2006

25

como el 10 y el 14 donde no se notifi can casos en población inmigrante (gráfi co 16).

El 14.9% de los casos declarados refi ere haber tenido contacto con un caso de tuberculosis; el

rango varia entre los 0 casos del Departamento 08 y el 25.8% del 07, excepción hecha del De-partamento 13 con un 43.3% debido a la exis-tencia de un brote, ya mencionado anteriormente (tabla 16).

Tabla 16. Características de los casos de TBC por Departamentos de Salud

Departamentos de salud EDAD%

Hombres%

VIH%

UDVP%

Inmigrantes%

BK +

%Contacto

caso

01 - Vinaroz 44.2 76.2 9.5 4.7 24 66.7 9.5

02 - Castellón 37 62 6 8 36 56 18

03 - La Plana 42.6 40 12 4 32 32 12

04 - Sagunto 41.4 38.9 5.5 2.8 19.4 47 18.7

05 - Valencia-Clínico 43.8 80 5 0 15 60 5

06 - Valencia-Arnau 38 64 12.8 5 12.8 48.7 15.4

07 - Valencia-La Fe 39 67.7 9.7 6.5 6.5 45.2 25.8

08 - Requena 37 40 0 0 40 80 0

09 - Valencia-General 40 60.4 18.7 6 6.25 56.2 12.5

10 - Valencia Peset 43.7 58.3 12.5 8.3 0 66.7 4.2

11 - La Ribera 43.2 64.3 7 3.6 17.9 46.4 10.7

12 - Gandia 38.5 77.3 18.2 9.1 18.2 77.3 9.1

13 - Denia 29.3 56.7 3.3 6.7 13.3 53.3 43.3

14 - Xàtiva-Ontinyent 46.5 63.2 0 0 0 58 32

15 - Alcoi 40.2 100 0 0 11 22.2 11

16 - Vilajoiosa 42.6 63.3 0 0 27.3 77.3 18.2

17/19 - Alicante Ciud 42 50 14 7.7 19.2 41 17.9

18 - Elda 41.3 56.5 23.8 9.5 23.8 33.3 14.3

20 - Elx 38.7 56.5 19 4.8 28.6 33.3 4.8

21 - Orihuela 38.8 62 4.8 0 19 43 4.8

22 - Torrevieja 40.1 83.3 12.5 8.3 20.8 50 16.7

Ciudad de Valencia 43.6 64.9 15.7 2.6 24.9 41 12

Total 41 63.5 11.8 4.6 19.9 48.7 14.9

26



AÑO 2006

La mediana del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la fecha del diagnóstico es de 39 días para toda la muestra (intervalo in-tercuartílico 18-83 días). Por departamentos des-tacan el 20, con 81 días y los Departamentos 15 y 16 con 78 y 70 días, respectivamente. Cuando

lo que se estudia es el tiempo transcurrido entre la fecha del diagnóstico y la fecha de la decla-ración, la mediana es de 9 días (intervalo in-tercuartílico 4-21 días). Por departamentos de salud destacan el 14 y el 15, ambos con 16 días (tabla 17).

Tabla 17. Demora en el diagnóstico y en la declaración de la tuberculosis

DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO DEMORA EN LA DECLARACIÓN

Departamentos de salud MEDIANAIntervalo

IntercuartílicoMEDIANA

Intervalo Intercuartílico

01 - Vinaroz 34 27 -60 5 4 - 8

02 - Castellón 31 11 - 93 5 2 - 9

03 - La Plana 61 29 - 85 4 1 - 6

04 - Sagunto 44 31 - 85 7 5 - 15

05 - Valencia-Clínico 46 14 - 63 15 6 - 37

06 - Valencia-Arnau 25 13 - 61 10 7 - 33

07 - Valencia-La Fe 38 17 - 63 8 4 - 20

08 - Requena 51 34 - 57 6 2 - 9

09 - Valencia-General 33 15 - 61 14 7 - 27

10 - Valencia Peset 29 12 - 61 15 9 - 29

11 - La Ribera 42 30 - 59 4 0 - 7

12 - Gandia 35 16 - 59 4 2 - 24

13 - Denia 42 25 - 94 10 5 - 21

14 - Xàtiva-Ontinyent 32 4 - 127 16 1 - 28

15 - Alcoi 78 52 - 126 16 2 - 27

16 - Vilajoiosa 70 16 - 132 8 4 - 10

17/19 - Alicante Ciud 30 14 - 73 6 3 - 22

18 - Elda 27 19 - 45 6 2 - 15

20 - Elche 81 34 - 134 13 6 - 20

21 - Orihuela 54 18 - 93 6 3 - 20

22 - Torrevieja 29 21 - 52 8 2 - 14

Ciudad de Valencia 45 19 - 95 13 8 - 34

Total 39 18 - 83 9 4 - 21

Por lo que respecta a la procedencia de la de-claración, en su primer año de funcionamiento, la RedMIVA ha aportado un 35% de los casos (270/779), aunque el 75% de ellos (201/270) han sido declarados también por Atención Especiali-

zada; además de estos, 423 casos tienen como única fuente de declaración la Atención Especiali-zada por lo que podemos decir que, como es ha-bitual en esta enfermedad, la mayoría de los casos, concretamente un 80%, son declarados desde



AÑO 2006

27

Atención Especializada. Por su parte tienen como única fuente de declaración la RedMIVA un 9% de los casos; así mismo un 5% de los casos proceden de la búsqueda activa y un 3.5% de Atención Pri-maria. Por tanto podemos decir que la RedMIVA viene a complementar la declaración realizada por las fuentes habituales.

3.5. TUBERCULOSIS EN LAS TRES PROVINCIAS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

De las tres provincias de la Comunidad Valen-ciana la tasa más alta corresponde a la de Valencia con 19.3 casos por 100.000 habitantes, seguida de Castellón con 18.2, ambas por encima de la tasa de la Comunidad, y en último lugar Alicante (hecho que se repite habitualmente) con un valor de 13.6/105 h, 3.5 puntos por debajo de la media de la comunidad. Con relación a las tasas regis-tradas en 2005 las provincias de Alicante y Cas-tellón tienen unos valores similares a los del año anterior, mientras que Valencia presenta un incre-mento de 3.7 puntos.

La media de edad más baja se ha regis-trado entre los casos de Alicante con un valor de 39.4 años y la más alta entre los de Valencia con 42 años; la de Castellón ha sido de 40 años. La proporción de hombres más alta ha correspondido a la provincia de Alicante con el 65.9%, seguida de Valencia con el 63% y por último Castellón con un 59.3%.

Tanto el porcentaje de casos ingresados como la estancia media hospitalaria más ele-vados se han presentado, como en 2005, en la provincia de Castellón, con valores de 74% de casos ingresados y 19.7 días de estancia media. En Alicante la proporción de casos ingresados fue del 66.4% y la estancia media de 14.8 días, mientras que en Valencia fue del 64% y 16 días respectivamente.

La mediana del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la fecha del diagnóstico varía entre los 41 días de Alicante, y los 38 de Valencia, para la provincia de Castellón este valor fue de 36 días (tabla 18).

Tabla 18. Características de la Tuberculosis para las tres provincias

Alicante Castellón Valencia

CASOS 226 96 457

Tasas Totales 13.6 18.2 19.4

Casos de Meningitis Tuberculosa 2 0 4

Proporción de hombres 65.9% 59.3% 63%

Media de edad 39.4 años 40 años 42 años

Proporción de casos ingresados 66.4% 74% 64%

Estancia Media en Hospital 14.8 días 19.7 días 16 días

Demora diagnóstica en díasMediana e Intervalo Intercuartílico

41(18-90)

36(16-81)

38(17-76)

Por grupos de edad, las tasas más altas se registran, en las tres provincias, en los grupos de 25 a 44 años, pero es en Castellón donde estas tasas son más elevadas, situándose por encima de la media de la Comunidad Valen-ciana. En los menores de 15 años las tasas de

Alicante y Valencia presentan valores muy si-milares a los de la Comunidad, siendo más elevadas en Castellón. En la población mayor de 55 años las tasas más altas se observan en la provincia de Valencia (tabla 19 y grá-fico 17).

28



AÑO 2006

Tabla 19. Tasas de Tuberculosis por grupos de edadpara las tres provincias de La Comunidad Valenciana por 105 h.

Edad Alicante Castellón Valencia

0-4 11.4 8 11.8

5-14 7.7 10 7.2

15-24 11.7 11.9 16.7

25-34 22.9 25.5 23.3

35-44 13.1 29.7 27.1

45-54 11.3 20.1 21.6

55-64 12.7 11.3 17.2

65-74 12.3 12.7 14.3

75 y más 13.4 16.6 23.2

TOTAL 13.6 18.2 19.3

Se han declarado 6 casos de meningitis tuber-culosa, 4 en la provincia de Valencia, y 2 en la de Alicante.

3.6. TUBERCULOSIS EN LOS MUNICIPIOS DE MÁS DE 50.000 HABITANTES

El año 2006 los municipios de la Comu-nidad Valenciana con más de 50.000 habitantes han declarado 389 casos de TB, que suponen el 50% de la totalidad de casos declarados, y cuya cifra es superior a los 346 casos decla-rados en 2005.

Estos municipios, a los que este año se une el de Paterna, agrupan casi el 45 % de la población de la Comunidad Valenciana; su tasa global de TB supera en 3.5 puntos a la del resto de municipios (19.1 vs 15.6), y en 2 puntos a la media de la Co-munidad. La tasa más alta ha correspondido Sagunt que, con un valor de 36.4 casos por 100.000 ha-bitantes, duplica a la tasa del conjunto; también se encuentran por encima de esta, pero no con una diferencia tan acusada, la de los municipios de Valencia, Castellón, Alicante, Torrent y Torre-

vieja. Muy por debajo de la media se encuentran las tasas de Alcoi, Elda y Elx con valores de 3.3, 5.4 y 7.2/105, respectivamente (gráfi co 18).

Los municipios que mayor cambio han expe-rimentado con relación al año anterior han sido Sagunt, cuya tasa se ha incrementado en más del doble (36.4 vs 15.59), Valencia y Castellón, con incrementos de más de 6 puntos y Gandía con un aumento de 3 puntos.

Para estos municipios, la proporción de inmi-grantes con estancia en España inferior a 5 años es del 24.4%, cifra que está 4.5 puntos por encima de la media del conjunto de la Comunidad, y 7 puntos por encima del resto de los municipios, destacando Elda, Castellón y Sagunt por encima de la media y especialmente Elda con una propor-ción del 66.7%

La prevalencia de infección VIH presenta una gran heterogeneidad; así, hay tres municipios, Alcoi, Elda y Benidorm, en los que la prevalencia es cero; por el contrario otros como Gandia, Elche y Torrevieja presentan un porcentaje elevado de casos coinfectados por el VIH (tabla 20).



AÑO 2006

29

Tabla 20. Tuberculosis en municipios con más de 50.000 habitantes

MUNICIPIOSTasa

GlobalTasa de

Incidencia% de casos Inmigrantes

%VIH

Alcoi 3.3 3.3 0 0

Alicante 20.3 19.3 23.8 15.9

Elche 7.2 6.2 20 20

Elda 5.4 5.4 66.7 0

Orihuela 10.2 8.7 28.6 14.3

Castellón 23.3 20.2 36.8 5.3

Gandía 16 16 30 30

Sagunt 36.4 28.1 27.3 9.1

Torrent 21 16.8 13.3 6.7

Paterna 11.7 11.7 0 16.7

Valencia 23.5 20.9 24.3 15.7

Benidorm 12.3 6.21 12.5 0

Torrevieja 19.9 15.9 13.3 20

Total Ciudades > 50.000 h 19.1 17 24.4 14.1

Resto C. Valenciana 15.6 13.5 17.4 10.9

Total Comunidad Valenciana 17.1 15.1 19.8 11.8

3.7. TUBERCULOSIS INFANTIL

En el grupo de los menores de 15 años han sido declarados 58 casos de TB, que corres-ponden a una tasa de 8.9 casos por 105 habi-tantes. Destaca, igual que ocurrió en 2005, que la incidencia de la enfermedad es signifi cativa-mente mayor en los menores de 5 años (tasa de 11.3) que en el grupo de 5 a 14 (tasa de 7.7). En ambos grupos las tasas han sido superiores a las registradas en 2005 con 1.5 y 3.3 puntos de diferencia, respectivamente.

Se han declarado dos casos de meningitis tuberculosa, uno en un niño menor de 1 año que falleció, y otro en un niño de 11 años,

mientras que en el año 2005 no se declaró ninguno.

Entre las características generales de los casos destacan la media de edad de 6.2 años y la pro-porción de varones del 58.6%; no se ha notifi cado ningún caso de coinfección por VIH y la propor-ción de inmigrantes con estancia en España infe-rior a 5 años se ha incrementado con respecto a los dos años anteriores pasando del 2.8% en 2004 al 17.2 en 2006.

La rentabilidad de la baciloscopia es baja (10.3%), mientras que el cultivo mejora signifi cativamente esta prueba y es del 27.6%, cifra muy lejos de lo observado en la totalidad de la muestra (tabla 21).

30



AÑO 2006

Tabla 21. Características generales de los casos de tuberculosis en < de 15 años

AÑO 2006

Casos Totales Declarados 58

Tasa Total por 105 8.9

Casos de Meningitis Tuberculosa 2

Media de Edad 6.2 años

Proporción de Hombres 58.6 %

Prevalencia de Coinfección VIH 0 %

Proporción de casos en Inmigrantes 17.2%

Contacto previo con caso de Tuberculosis 65.5%

Baciloscopia Positiva 10.3%

Cultivo Positivo 27.6%

Confi rmación Microbiológica 27.6%

Tiempo de demora en el Diagnóstico (Mediana en días) 11 días

3.8. ESTUDIO DE CONTACTOS

Durante el año 2006 se ha realizado estudio de contactos en 524 de los 779 casos de TB notifi -cados. El número total de contactos identifi cados es 4087, pero se dispone de información del resultado del estudio en 3082; esta cifra representa un pro-medio de 5.8 contactos informados por cada caso de TB en el que se realiza estudio de contactos.

La media de la edad de los contactos es de 31.5 años y la proporción de hombres del 46.7%. La prevalencia de infección entre los contactos informados ha sido del 27.5% (848/3082), de los que 104 corresponden a con vertores, y 51 a casos de tuberculosis des-cubiertos con ocasión del estudio de contactos (tabla 22).

Tabla 22. Características de los contactos estudiados e informados

AÑO 2006

Casos declarados de TB 779

Casos de TB con estudio de contactos realizado 524 (67.3%)

Contactos totales con información de resultado 3082

Numero de contactos informados por caso 5.8

Casos de TB descubiertos con ocasión del estudio de contactos 51 (1.6%)

Prevalencia de infección entre contactos informados 27.5%

Media de edad de los contactos informados 31.5 años

Proporción de hombres 46.8%



AÑO 2006

31

La media de edad entre los contactos con diag-nóstico de Infección Tuberculosa es de 36.9 años y de 29.6 entre los contactos no infectados, siendo esta diferencia estadísticamente signifi cativa (p<0.001). Los casos descubiertos con ocasión del estudio de contactos son mucho más jóvenes que el resto de los casos notifi cados a lo largo del año (20,9 vs 41 años).

La prevalencia de infección es 3 puntos su-perior en los hombres (29%) que en las mujeres (26%), y la proporción de casos descubiertos en el estudio de contactos es también superior entre los hombres (2% vs 1.3%).

La prevalencia de infección encontrada entre la población extranjera es muy superior a la en-contrada entre los nacidos en España; también es mayor, pero con una ligera diferencia, la propor-ción de enfermos encontrados entre los extran-jeros (tabla 23).

Cuando se diferencian los contactos según el caso índice sea BK positivo o ne-gativo, se observa que la prevalencia de infección es de 11 puntos superior en los contactos cuyo caso de referencia era BK+, con relación a los casos con BK- (tabla 23, y grá fico 19).

Tabla 23. Prevalencia de infección entre los contactos estudiados

N INFECTADO ENFERMO

SEXOHombre 1442 29% 2%Mujer 1640 26% 1.3%

EXTRANJERO Total Extranjeros 311 45% 2.3%

Caso IndiceBK + 2193 30.4% 1.7%BK - 806 19.2% 1.5%

RIESGO

Alto 1020 43% 3.6%Medio 1077 22.2% 0.9%Bajo 855 16.8% 0.5%Desconocido 50 36% 0%

Entre los diferentes grupos de riesgo estudiados la mayor prevalencia de infección se encuentra entre los convivientes (38.2%), muy seguida de la encontrada entre los contactos de instituciones

cerradas (37.9%); éste es el grupo que presenta la media de edad más alta, mientras que la media de edad más baja es la encontrada en el ámbito escolar (tabla 24).

Tabla 24. Resultados del estudio y edad de los contactos según gradode relación con el caso de Tuberculosis

RELACION NNo Infectados Infectados Enfermos

%Edad en

años%

Edad en años

%Edad en

añosConvivientes 976 58.4 32.8 38.2 35.7 3.4 24.8Fam. No Convivientes 597 71.5 30.3 27.3 40.3 1.2 17.5Escolar 540 83.7 19.7 14.3 27.2 2.0 7.6Laboral 769 76.6 34.8 23.4 39.8 0 -Social 59 89.8 24.7 10.2 27.5 0 -Otros 116 62.1 30.6 37.9 45.2 0 -Desconocido 23 - - - - - -TOTAL 3082 70.8 29.6 27.5 36.9 1.7 20.9

32



AÑO 2006

Cuando se estudia la prevalencia de infección por grupos de edad se observa un incremento progresivo desde el grupo de 0 a 4 años hasta grupo de 45 a 54 años, en el que la prevalencia de infección es máxima, de forma que se pasa de un 13.3% al 40.6%. Los demás grupos muestran unas cifras de infección algo más bajas que éste.

La detección de casos de TB, coinci-diendo con el estudio de contactos, es espe-cialmente elevada en el grupo de menores de 5 años, en el que el 9.3% de los con-tactos estudiados corresponden a casos de tuberculosis en actividad (tabla 25, y grá-fico 20).

Tabla 25. Prevalencia de infección por grupos de edad entre los contactos informados

EDAD N % INFECTADOS % ENFERMOS

0 - 4 150 13.3 9.3

5 - 14 401 17.2 3.2

15 - 24 563 17.9 1.2

25 - 34 659 26.1 0.9

35 - 44 522 37.9 1.0

45 - 54 367 40.6 0.8

55 - 64 169 35.5 1.2

65 - 74 91 38.5 0.0

>= 75 58 34.5 1.7

Desconocido 102 23.5 0.0

TOTAL 3082 27.5 1.6

La proporción de contactos informados con relación al número de contactos identifi cados es, para toda la Comunidad Valenciana del 75.4%; del conjunto de departamentos y ciudad de Va-lencia, 15 presentan porcentajes superiores a este valor medio; por debajo del mismo se encuentran 6 departamentos, Gandia, Orihuela, Torrevieja, Sagunt y los departamentos 05 y 06 que corres-ponden a Valencia-Clínico y Valencia-Arnau, res-pectivamente (tabla 26).

El número de contactos informados por caso de TB declarado es de 4, y por departamentos de

salud esta cifra oscila entre 1.4 contactos en el De-partamento 22 y los 13.6 del Departamento 16. En cuanto a la edad de los contactos, en la mayoría de los departamentos la media está próxima a la de la Comunidad.; sin embargo destaca por ser es-pecialmente baja la del Departamento 13, (20.6 años), y por ser la más alta la del Departamento 08, (41.4 años).

La prevalencia de infección oscila entre valores muy bajos como el 8.1% del Departamento 20, y otros muy por encima de la media como el 76% del Departamento 21 (tabla 26 y gráfi co 21).



AÑO 2006

33

Tabla 26. Contactos informados por departamentos de salud

Departamento de saludCASOS

TBContactos

identifi cadosContactos

Informados

Contactosinformados

por casoEdad en años

Prevalencia de Infección

(%)

01 - Vinaroz 21 92 79 (85.9%) 3.8 31.6 50.6

02 - Castellón 50 472 376 (77.7%) 7.5 33.6 26.3

03 - La Plana 25 160 134 (88.8%) 5.4 31.1 29

04 - Sagunto 36 228 119 (52.2%) 3.3 37.9 48.7

05 - Valencia-Clínico 20 93 58 (62.4%) 2.9 33.5 17.2

06 - Valencia-Arnau 39 322 169 (52.5%) 4.3 33.6 20.7

07 - Valencia-La Fe 31 140 133 (95%) 4.3 30.6 33.1

08 - Requena 5 9 9 (100%) 1.8 41.4 22

09 - Valencia-General 48 157 125 (79.6%) 2.6 34.3 40.8

10 - Valencia Peset 24 116 90 (77.6%) 3.7 30.5 11

11 - La Ribera 28 96 62 (64.6%) 2.2 32.1 22.6

12 - Gandia 22 290 120 (41.4%) 5.4 26 14.2

13 - Denia 30 219 199 (90.9%) 6.6 20.6 24.6

14 - Xàtiva-Ontinyent 19 62 62 (100%) 3.3 31.7 19.3

15 - Alcoi 9 91 74 (81.3%) 8.2 29.7 29.7

16 - Vilajoiosa 22 331 299 (90.3%) 13.6 33.5 29.8

17/19 - Alicante Ciud. 78 273 230 (84.2%) 2.9 32.6 44.8

18 - Elda 21 118 107 (90.7%) 5.1 30.5 30.8

20 - Elche 21 104 86 (82.7%) 4.1 35.9 8.1

21 - Orihuela 21 99 42 (42.4%) 2 30.5 76

22 - Torrevieja 24 79 34 (43%) 1.4 34.9 33

Ciudad de Valencia 185 528 475 (89.9%) 2.6 34.4 18.9

Total 779 4088 3082 (75.4%) 4 32.1 27.5

3.9. CENTRO DE APOYO AL CAST

En el Centro de apoyo al CAST se realiza scree-ning de TB a inmigrantes procedentes de zonas de endemia elevada para esta enfermedad y a per-sonas sin techo, se supervisan tratamientos de per-sonas enfermas de TB y se administra tratamiento a las personas con infección tuberculosa latente, todo ello en el ámbito de la ciudad de Valencia.

En el año 2006 se han atendido en el centro a 640 personas, 572 (89,4%) hombres y 68 (10,6%)

mujeres y el 86 % tenían entre 20 y 49 años. Eran inmigrantes 489 (76,4%) y 151 (23,6%) es-pañoles. Los inmigrantes procedían, el 56,2% de África Subsahariana, el 7,3% del Norte de África, el 20,4% de Europa del Este, el 4,7% de Europa Occidental, el 9,7% de América del Sur y Central, y el 2,4% de Asia.

La prueba de la tuberculina se le realizó a 587 personas, de las cuales 365 (62,1%) se conside-raron positivas, 162 (27,6%) negativas y se per-dieron tras el pinchazo 60 (10,2%).

34



AÑO 2006

Se han solicitado 362 radiografías no encon-trándose ningún hallazgo valorable en el 96,3 % de los estudios radiológicos.

Durante el año 2006 en el Centro de Apoyo al CAST se ha supervisado el tratamiento de 10 casos de TB, de los cuales 2 eran españoles y 8 extranjeros procedentes de países de alta endemia (Rumania, Bolivia, Brasil, India, Indonesia, Argelia y Honduras). De éstos 10 casos, 6 (60%) fi nali-zaron con éxito el tratamiento y los 4 restantes siguen con regularidad el curso del mismo.

También desde éste centro se ha proporcio-nado tratamiento a dos personas, con problemas de drogadicción, enfermas de TB a través de una ONG y a otra persona en las mismas con-diciones sociosanitarias a través de un dispen-sario de metadona. De estas tres personas una de ellas accedió a ingresar posteriormente en el hospital Dr. Moliner de Serra y las otras dos fallecieron.

Además del seguimiento de los casos de tu-berculosis, se han iniciado 24 Tratamientos de la Infección Tuberculosa Latente (TITL) y se ha con-tinuado la supervisión de 19 iniciados en el año 2005, lo que hace un total de 43 TITL llevados a cabo. Las características más relevantes de estos tratamientos son:

a.- El 93% de los casos tienen una edad que oscila entre 15 y 44 años.

b.- El 88,3% son hombres.

c.- El 81,4% (35/43) son extranjeros. De éstos, 26 (74,2%) provienen de África Subsahariana, 3 (8,5%) de América del Sur, 2 (5,7%) del Norte de África, 2 (5,7%) de Asia, 1(2,8%) de Portugal y 1(2,8%) de Rumania. La llegada a España se produce entre 2005 y 2004 en el 74.2% de los casos. Sólo 2 casos residían en España más de 5 años.

d.- De los TITL supervisados 15 (34,8%) han seguido una pauta corta de 2 meses 2 días a la semana (RHZ), 25 (58,1%) siguieron una pauta diaria de 6 meses con isoniacida y 3 (6,9%) si-guieron una pauta diaria de 9 meses con isonia-cida. A partir del mes de abril se dejó de admi-nistrar pautas cortas debido a la publicación de diversos artículos en los que indicaban la admi-nistración de éstas pautas sólo en casos especiales debido a su toxicidad.

e.- Entre los antecedentes de contacto con un caso de TB destaca, que el 88.4% desconocían dicho antecedente, y el 11.6% habían mantenido contacto con un caso de tuberculosis, pero no habían tomado tratamiento alguno.

f.- El 13,9% presentaban hábito alcohólico, también el 13.9% eran Usuarios de Drogas por Vía Parenteral (UDVP), y el 6.9% presentaba co-infección por el VIH.

g.- Entre los 43 TITL supervisados, el 65,6% fi -nalizaron el tratamiento, el 16,2% siguen con re-gularidad el curso del mismo, el 11.6% lo abando-naron, en el 4,6% se suspendió y el 2.3% precisó su traslado por cambio de ciudad.

Tabla 27. Características generales de las personas en los TITL

N 43

Extranjeros 81,4%

TITL supervisado entre 15 y 44 años 93%

Varones 88,3%

Llegada a España en 2006 37,1%

Pauta 6 meses diario (H) 58,1%

Antecedente de contacto con caso de tuberculosis 11,6%

Abandonos 11,6%



AÑO 2006

35

3.10. EVOLUCIÓN DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS DECLARADOS EN 2005*

Los resultados de la evolución de los casos de TB se estructuran de acuerdo a los siguientes pa-rámetros:

1. El 64,2% de los casos (434/676) corres-ponde a pacientes que presentan criterios de curación, completaron el tratamiento, o fueron trasladados por diferentes motivos como el cambio de residencia.

2. El 7% fallecen; 10 casos (1,5%) fallecen por TB, cifra que representa una tasa de mortalidad para la Comunidad Valen-ciana de 2,2 casos por millón de habi-tantes, prácticamente la mitad que en 2004. Los restantes éxitus (37) corres-ponden a enfermos de tuberculosis que fallecen por cualquiera otra causa distinta de enfermedad tuberculosa y representan el 5,5 %.

3. El 5,6% (38) corresponden a alguna de las siguientes situaciones: tratamientos con duración superior a 12 meses (1%), supre-sión de tratamiento por complicaciones (0,3%), tratamiento prolongado por com-plicaciones (4%), o fracasos terapéuticos (0,3 %).

4. Los abandonos y pérdidas representan el 11,2%, cifra superior en algo más de tres puntos a la de 2004.

5. El 12% de los casos corresponden a en-fermos, acerca de los que no se tiene infor-mación de la evolución de su proceso.

La tasa de cumplimiento del tratamiento se defi ne como el número de pacientes que cumplen el tratamiento con relación a la suma de los que cumplen, más los que abandonan, no conside-rando los que fallecen, ni los que emigran, ni aquellos pacientes a los que se alarga el trata-miento; así la tasa de cumplimiento para los casos de tuberculosis de 2005 es del 95%.

Esta tasa muestra cierta homogeneidad cuando se estudia por las distintas áreas de salud, ya que en la mayoría de ellas se encuentra por encima del 90%. Con relación a la evolución de los casos de 2004 esta tasa ha mejorado o se ha mantenido prácticamente en la totalidad de las áreas.

Como complemento de la tasa de cumpli-mentación es importante valorar la proporción de casos, de los que no se tiene información sobre su evolución; este parámetro, que para la CV repre-senta el 12%, por áreas de salud presenta grandes diferencias destacando, por las elevadas cifras de casos cuya evolución es desconocida, el área 20, Orihuela, con un 27%, la ciudad de Valencia con un 22% y las áreas 09/10, Alzira, con un 18%. Con relación a la evolución en el año 2004, el porcentaje total para la Comunidad se ha mante-nido en el 12%; sin embargo, en este porcentaje se ha incrementado en 6 áreas y en general las que tenían los porcentajes más altos en 2004 los han mantenido en 2005 (tabla 28 y gráfi co 22).

* Los resultados se presentan por Áreas de Salud por ser la demarcación territorial correspondiente al año 2005.

36



AÑO 2006

Tabla 28. Tasa de cumplimentación y porcentaje de casos declarados en 2005sin información de la evolución por áreas

ÁreaTasa cumplimentación

(%)Sin información

(%)

01 97% 8.7%

02 90.3% 0%

03-04-05 95% 13.5%

06 83.3% 9.5%

07 100% 0%

08 100% 11%

09-10 100% 18%

11 91.6% 8%

12 92.3% 12.5%

13 100% 7.7%

14 100% 0%

15 100% 0%

16-18 94.6% 3.4%

17 100% 3.7%

19 87.5% 3.8%

20 100% 27%

Ciudad de Valencia 95.3% 22%

Total 95% 12%

La proporción de casos que fallecen durante el tratamiento, ya sea por la TB o con la TB como en-fermedad acompañante, es mayor en los casos con patología asociada; en los VIH+ es del 16% y se eleva hasta el 28.6% en aquellos que son además UDVP. Ente los casos con antecedente de trata-miento previo la letalidad es del 10% y en los inmi-grantes no tiene relevancia alguna, ya que apenas si

representa el 0.7% de los casos declarados en esta población.

Por lo que se refi ere a la tasa de cumplimen-tación del tratamiento, los casos en población in-migrante tienen tasas de cumplimentación bajas (88.5%), la proporción más alta de casos sin in-formación se encuentra entre los tratados previa-mente (tabla 29 y gráfi co 23).

Tabla 29. Tasas de cumplimentación, porcentaje de casossin información de la evolución, y porcentaje de éxitus

Muertes Tasa Cumplimentación Sin Información Baciloscopia + 6.1% 93.8% 9.8%Tratado previamente 10% 100% 17.6%Inmigrantes 0.7% 88.5% 11.6%VIH + UDVP 28.6% 100% 9.5%VIH 15.9% 94.1% 11.1%HOMBRES 6.9% 93.3% 14.6%Total CV 6.9% 95.1% 12%



AÑO 2006

37

3.11. TRATAMIENTOS OBSERVADOS DIRECTAMENTE (TOD) EN 2006

Los casos de TB que siguieron Tratamiento Ob-servado Directamente (TOD) durante el año 2006 fueron 45, cifra que representa el 5.6% del total de casos declarados.

Se trata de 39 hombres (86.7%) y 6 mujeres con una media de edad de 36.9 y 36.5 años,

respectivamente. La mayor parte de los casos (28.9%) corresponden a la ciudad de Valencia, y en segundo lugar, al Departamento 09 con un 24.4%.

En la tabla siguiente se muestran las carac-terísticas más relevantes de los casos en pro-grama TOD correspondientes a los años 2005 y 2006.

Tabla 30. Características generales de los casos de TBC en programa TOD en 2005 y 2006

AÑO 2005 2006

N 25 45

Casos Nuevos (incidencia) 80% 77.8%

Casos con Baciloscopia positiva 60% 46.7%

Edad 35.1 años 36.8 años

VIH 52% 47.7%

UDVP 12% 15.9%

Resistencia a tuberculostáticos 12% 17.9%

Sociopatía 44% 28.9%

Extranjeros 56% 24.4%

Centros Penitenciarios 28% 31.1%

Hospitalizados 76% 68.9%

4. CONCLUSIONES

• La Tuberculosis ha experimentado durante el año 2006 un incremento del 13.5% respecto al año 2005 (17.1/100.000h. vs. 15.1/100.000h) invirtiendo la tendencia que venia observándose desde 1998. Este incremento se ha registrado en ambos sexos y en prácticamente todos los grupos de edad. La puesta en funcionamiento durante este año de la Red de Vigilancia Microbiológica es un hecho que ha podido infl uir en el aumento registrado en las tasas de tuberculosis.

• La tuberculosis en población inmigrante ha experimentado sin embargo, una dis-minución respecto al año anterior; si bien el número de casos ha sido mayor que en 2005, la proporción de inmigrantes res-pecto al total de casos ha disminuido y su tasa de incidencia desciende un 18.4%

frente a la de 2005. Como países de donde proceden la mayoría de los casos destacan Rumania, Marruecos, Ecuador y Bolivia que suman el 57.7% del total de casos en extranjeros.

• La coinfección por el VIH, la proporción de usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP), y el alcoholismo se mantienen en niveles similares, aunque ligeramente más bajos que los del año anterior.

• La demora diagnóstica de los casos con-tinúa siendo elevada y este año se sitúa incluso por encima del valor de la mediana observada en el año 2005; sin embargo ha mejorado ligeramente la demora en la de-claración.

• El 78.6% de los casos presenta cultivo po-sitivo y se ha realizado estudio de sensibi-lidad en el 87.9% de las cepas aisladas, de-

38



AÑO 2006

tectándose resistencia a uno o más fármacos de primera línea en el 13,4% de las cepas estudiadas. Esta cifra representa un incre-mento de cinco puntos respecto a la resis-tencia global hallada el año anterior que fue del 8.3%. Este incremento se ha producido fundamentalmente a expensas de la resis-tencia primaria a isoniacida que ha pasado de 4.02% al 8.7%. La proporción de cepas MDR ha sido del 2.4%

• Se confi rma la heterogeneidad de la tu-berculosis, observada en años anteriores, cuando se estudia por los distintos Departa-mentos de salud, variando entre los 26.9/105

casos del Departamento 01 y los 6.7/105 delDepartamento 15. Esta heterogeneidad te-rritorial se manifi esta igualmente en el por-centaje de casos en población inmigrante, coinfección por VIH y en la proporción de UDVP.

• La Tuberculosis infantil también ha sufrido un incremento con relación al año 2005 pasando de una tasa de 6.1 casos por 105h.a 8.9/105h, observándose, como en años anteriores, que es más elevada la incidencia entre los menores de cinco años que en el grupo de 5 a 14. Se ha declarado un caso de meningitis tuberculosa en un menor de 1 año con problemática de marginación social, mientras que en 2004 y 2005 no se declaró ningún caso entre los menores de 1 año.

• El Estudio Convencional de Contactos (ECC) no ha mejorado con relación al año anterior, ni en la proporción de casos de tuberculosis en los que se realiza ECC ni en la propor-ción de contactos informados sobre el total

de contactos identifi cados. La prevalencia de infección ha sido inferior a la encontrada en 2005 (27.5% vs 32.4%) y la rentabilidad diagnóstica del 1.6% prácticamente igual a la del año anterior.

• El número de casos en programa TOD (Tra-tamiento Observado Directamente) se ha incrementado de manera importante con relación al 2005 ya que se ha pasado de 25 a 45 casos lo que supone el 5.6% de los casos declarados, cifra que continua siendo baja y muy por debajo de la reco-mendada por la OMS para el control de la tuberculosis.

EVOLUCIÓN DE LOS CASOS DE TB DECLARADOS EN 2005

La tasa de cumplimiento del tratamiento para los casos declarados en 2005 ha sido del 95%, cifra ligeramente superior a la de 2004 y que cumple el objetivo deseable en un programa de control de TB. La proporción de casos de los que no se tiene información sobre la evolución de su proceso ha sido del 12%, cifra igual a la que se obtuvo en 2004, y que, como entonces, es bas-tante mejorable en algunos de los Departamentos de salud.

La proporción de casos fallecidos a lo largo del tratamiento, por TB o por cualquier otra causa, ha sido prácticamente la misma que en los dos años anteriores (7% vs 7.4%). La mayor proporción de fallecidos se encuentra entre los casos VIH, los previamente tratados y los UDVP, sin embargo no tiene relevancia entre los inmigrante, siendo estos últimos los que presentan peores tasas de cum-plimiento del tratamiento.

ANEXO-1



AÑO 2006

41

Gráfi co 1TB Comunidad Valenciana - Evolución tasas 1998-2006

Gráfi co 2Tuberculosis 1998-2006. Casos en Nacionales y Extranjeros

42



AÑO 2006

Gráfi co 3Casos de Tuberculosis según su localización

Gráfi co 4TB en la C. Valenciana año 2006Casos ingresados por hospitales



AÑO 2006

43

Gráfi co 5TB en la Comunidad Valenciana año 2006 - Estancia media de los casos hospitalizados

Gráfi co 6Demora diagnóstica y demora en la declaración. Casos hospitalizados

44



AÑO 2006

Gráfi co 7Tasas globales por grupos de edad. Años 2005 y 2006

Gráfi co 8Tasas por grupos de edad y sexo



AÑO 2006

45

Gráfi co 9TB Tasas Global y de Incidencia por grupos de edad

Gráfi co 10Tasas por grupos de edad y resultados microbiológicos

46



AÑO 2006

Gráfi co 11Proporción de casos con cultivos positivos por departamentos

Gráfi co 12Proporción de cultivos positivos con estudio de sensibilidad por departamentos



AÑO 2006

47

Gráfi co 13Proporción de cepas resistentes a tuberculostáticos por Departamentos

Gráfi co 14Tasas por Departamentos de Salud

48



AÑO 2006

Gráfi co 15Proporción de casos VIH y UDPV por Departamentos

Gráfi co 16Proporción de inmigrantes por Departamentos de Salud



AÑO 2006

49

Gráfi co 17Tasas de TB por grupos de edad y por provincias de la CV

Gráfi co 18Tasas de TB en municipios de más de 50.000 h

50



AÑO 2006

Gráfi co 19Prevalencia de infección y enfermedad entre contactos estudiados

Gráfi co 20Prevalencia de infección por grupos de edad entre los contactos estudiados



AÑO 2006

51

Gráfi co 21Prevalencia de infección por departamentos

Gráfi co 22Evolución casos 2005: Tasa de cumplimentación y proporción de casos sin información por áreas

52



AÑO 2006

Gráfi co 23Evolución casos 2005: Tasa de cumplimentación, proporción de fallecidos y sin información

SERIE INFORMES DE SALUD

RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS



AÑO 2006

55

1. OBJETIVOS.

2. ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SA LUDMATERNO-INFANTIL.

3. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1990-1991.

4. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1992.

5. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS 1993.

6. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1988-1989).



9. SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SER-VICIOS MÉDICOS DE EMPRESA.

10. SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS.

11. SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMA-CIÓN EN SALUD LABORAL.

12. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994.

13. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993.

14. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994.

15. PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994.

16. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994.

17. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA CO-MUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1993.

18. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ES-COLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.

19. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994.

20. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS 1994.

21. PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER DE CÉRVIX.

22. ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PRO-MOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRI-MARIA (SIG- 2C) 1994.

23. PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTIÓN DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGU-RIDAD SOCIAL.

24. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994.

25. ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado).

26. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1994.

27. INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993 Y 1994.

28. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995.

29. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO UNIDADES DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA.



32. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILI-ZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA CO-MUNIDAD VALENCIANA 1996.


35. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 95-96.

36. PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO.

37. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996.

38. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VALEN-CIANA. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA. ACU-MULADOS 1992-1996.

56



AÑO 2006

39. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANI-TARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1995-1996.

40. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZA-CIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMU-NIDAD VALENCIANA 1997.

41. REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑO 1995.

42. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LA-BORAL.

43. PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVEN-CIÓN.

44. FORMACIÓN EN VACUNOLOGÍA.

45. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPO-RADAS 95-96,96-97,97-98.

46. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 1997-98.

47. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1998.

48. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA 1992-1997.

49. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-97.

50. PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CON-SUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-1998.

51. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPO-RADA 98-99.



54. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA. RESULTADOS 1992-1998.

55. ANÁLISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUA-RIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

56. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANI-TARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1997-1998.

57. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y 98-99.


59. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZA-CIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMU-NIDAD VALENCIANA 1999.


61. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCU-LOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

62. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE SALUD N.º 20.




66. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2001.




70. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2002.

71. INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2000.



AÑO 2006

57

72. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.


74. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE LAS CA-RACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, AÑO 2002.


76. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA CO-MUNIDAD VALENCIANA. INFORME 2001.

77. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEM-PORADA 2004-2005.

78. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVEN-CIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2003.

79. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMU-NIDAD VALENCIANA, 1998-2002.

80. RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LAS EN-FERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGA-TORIA, AÑO 2004.

81. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005.

82. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, INFORME ANUAL 2004.

83. RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LA TUBER-CULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2004.

84. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TU-MORES INFANTILES: PROVINCIA DE CAS-TELLÓN Y VALENCIA, 1983-2000.

85. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.




89. INFORME DEL REGISTRO DE CASOS DE SIDA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.

90. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VA-LENCIANA, 2001-2002.

91. APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES RARAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2003.


93. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.

94. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2005 (EN PRENSA).

95. ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRRE-TROVIRAL EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA (EN PRENSA).

96. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VA LENCIANA. TEMPO-RADA 2006-2007 (EN PRENSA).

97. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMU-NIDAD VALENCIANA, 2005.

98. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM– BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIAN, 2005

INFORME DE TUBERCULOSIS COMUNIDAD VALENC...

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