INFLUENCIA DE LAS CAIDAS DOMICILIARIAS EN EL GRADO DE DEPENDENCIA FUNCIONAL DE LAS PERSONAS MAYORES

Influencia de las cadas domiciliarias en el grado de dependencia funcional de las personas mayores INFLUENCIA DE LAS CAIDAS DOMICILIARIAS EN EL GRADO DE DEPENDENCIA FUNCIONAL DE LAS PERSONAS MAYORES.

Realizado por: Ana Palacios, Eduardo Fernndez, Isabel Blanco, Teresa Ortiz. Servicio de Teleasistencia. ASISPA. Marzo, 2011.

INDICE:

1. Resumen.

2. Introduccin.

3. Mtodo.3.1 Participantes.3.2 Materiales3.3 Procedimiento.

4. Resultados.4.1 Anlisis estadstico inferencial de los grupos cada y control.4.2 Anlisis estadstico descriptivo de variables intrnsecas del grupo de cadas.4.2.1 Edad.4.2.2 Gnero.4.2.3 Convivencia domiciliaria.4.2.4 Otros recursos sociales diferentes a Teleasistencia.4.2.5 Nmero de medicamentos.4.2.6 Diagnstico de demencia.

4.3 Anlisis estadstico descriptivo de variables extrnsecas del grupo de cadas.4.3.1 Hora.4.3.2 Lugar domiciliario de la cada.4.3.3 Actividad en el momento de la cada.4.3.4 Causa subjetiva de la cada.4.3.5 Ayudas tcnicas.4.3.6 Anlisis ambiental domiciliario.

5. Discusin.

6. Agradecimientos.

7. Anexos.7.1 Registro post-cada y evaluacin ambiental domiciliaria.7.2 ndice de Barthel.

8. Bibliografa.

1. RESUMEN

Las personas mayores de 65 aos sufren con elevada frecuencia cadas en sus domicilios. El objetivo de este estudio es conocer las consecuencias negativas de estas cadas en el grado de autonoma de las actividades bsicas de vida diaria (ABVD), determinando en que caractersticas concretas se produce el aumento del grado de dependencia funcional. Es importante conocer la descripcin de la persona mayor frgil, quien ms frecuentemente sufre cadas, as como las caractersticas del domicilio y otras variables influyentes en el suceso y en las consecuencias.

2. INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la cada, como un acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y precipitarse a la persona contra el suelo o contra cualquier otra superficie firme que la detenga. Por tratarse de un suceso inesperado, genera una inseguridad en las personas mayores ante el potencial riesgo de repeticin. Fsicamente esta situacin se traduce en un sndrome de inmovilidad (1), que produce prdida de masa muscular, rigidez, descoordinacin de la marcha, etc. En general se produce una disminucin de las capacidades funcionales fsicas (2) y, por tanto, un aumento del grado de dependencia en el desarrollo de las ABVD, en muchas ocasiones estos cambios derivan en una institucionalizacin (3,4) de la persona. En Espaa, en los estudios demogrficos realizados con datos del ao 2010, el 16.84 % de la poblacin supera los 64 aos (5). Estudios indican que un 30 % de las personas mayores de 65 aos se caen una vez al ao, de estas un 50 % se vuelven a caer durante el segundo ao (6,7).En el Servicio de Teleasistencia de ASISPA, en el transcurso del 2010 se atendieron un total de 44290 usuarios, estos usuarios vivieron a lo largo del ao 3364 cadas, suponiendo este tipo de atencin la que con mayor frecuencia requiere la movilizacin de recursos de emergencia para su resolucin (8).La cada es considerada un problema de salud, con afectacin del bienestar fsico, psicolgico y social, con una elevada tasa de incidencia en la poblacin.La hiptesis de este estudio es la disminucin del grado de autonoma personal tras sufrir una cada. A su vez, se describirn los factores intrnsecos (caractersticas individuales)y factores extrnsecos (caractersticas externas y ambientales), que puedan ser considerados variables con capacidad de influencia o descriptivas de estos sucesos. Se identificarn las ABVD que se ven ms afectadas tras el evento, para poder desarrollar un perfil de la persona mayor frgil, al ser estas personas las que tienen mayor riesgo de sufrir una cada en su domicilio y las que presentan mayor afectacin, respecto a su grado de autonoma. Mediante este perfil se complementara el concepto actual del anciano frgil-vulnerable (9).

3. MTODO

3.1 Participantes:Han participado en el estudio ciento veintids usuarios del Servicio de Teleasistencia de ASISPA. Los sujetos han sido clasificados en dos grupos: grupo cadas y grupo control. Cada grupo consta de 61 sujetos, el tamao muestral garantiza un nivel de confianza del 95 % (K=1.96 y e=10 %) en representatividad de la poblacin objeto del estudio. Todos los usuarios son mayores de 65 aos, no hay constancia de otras cadas en el domicilio anteriores y la cada no ha tenido consecuencias inmediatas para el estado de salud, ni ha requerido un ingreso en un Centro asistencial (10,11), eliminando as otras variables potencialmente influyentes en el grado de autonoma. Los usuarios que forman parte del grupo de cadas, han sufrido las cadas desde junio del 2010 hasta febrero de 2011. Los sujetos que forman parte del grupo control, en el momento de su inclusin en el mismo no han vivido ninguna cada.3.2 Materiales:A los sujetos se les aplica presencialmente el ndice Barthel, publicado en 1965 por Mahoney y Barthel (12), tambin conocido como el ndice de discapacidad de Maryland. Inicialmente fue empleado para la valoracin y monitorizacin de los progresos en la rehabilitacin de pacientes con patologas neuro-musculares y/o msculo-esquelticas, ingresados en el hospital de enfermedades crnicas de Maryland.El test valora diez actividades bsicas de la vida diaria: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposiciones, miccin, uso del retrete, trasladarse, deambular y subir y bajar escalones. Cada uno de los tems es puntuado independientemente, de forma que la puntuacin total es de 0 a 100 puntos (90 para las personas en silla de ruedas), determinndose diferentes grados de dependencia en funcin del intervalo de puntuacin.Se ha optado por la utilizacin del Test de Barthel, como valoracin del grado de funcionalidad, por su validez, fiabilidad, comodidad, representatividad y sencillez (13,14).Conjuntamente se ha pasado un cuestionario para recoger datos de las cadas, en el grupo de cadas, y un cuestionario de evaluacin ambiental domiciliario, para ambos grupos (ver anexos). Este cuestionario se ha elaborado para registrar las condiciones del domicilio que puedan suponer un factor de riesgo para las cadas, est basado en diferentes estudios anteriores (15,16).La informacin del test y de los cuestionarios ha sido recogida por profesionales con amplia experiencia en la atencin domiciliaria de personas mayores y en trabajo social.

3.3 Procedimiento:Se diferencia en el trabajo, una parte de estudio estadstico inferencial y correlacional y otra parte de estadstica descriptiva.En la primera parte se han empleado los estadsticos t de Student, coeficiente r de correlacin de Pearson, as como medias, desviacin tpica, coeficiente de variacin y diferencias porcentuales.Se utiliz un diseo pre-post, ex post-facto, con un grupo de control. El estudio consta de la variable independiente cadas y de una variable dependiente, grado de autonoma de cada sujeto. La variable dependiente ha sido estimada mediante la puntuacin obtenida en el Test de Barthel.El primer test (pretest) es pasado a los usuarios en el momento que comienzan a recibir el Servicio de Teleasistencia. Posteriormente, cuando se registr desde el Servicio una cada, se comprob que los sujetos cumplan con los requisitos del perfil comentado anteriormente, se volvi a pasar a los usuarios, presencialmente el mismo test, considerndolo postest. En el caso del Grupo de control, el postest se ha pasado a una distancia temporal del pretest aleatoria. Estos datos han sido registrados y digitalizados en una base de datos para su posterior anlisis.Para realizar la parte descriptiva del estudio, se han empleado los datos conocidos del expediente socio-sanitario del usuario del Servicio de Teleasistencia: historia clnica, medicacin, convivientes, etc.La hiptesis inicial es la influencia de la variable independiente, ocurrencia de la cada, sobre la variable dependiente, producindose una disminucin del grado de autonoma de la persona, por tanto un aumento de su grado de dependencia funcional.

4. RESULTADOS4.1. Anlisis estadstico inferencial de los grupos cada y control:La comparacin de la puntuacin obtenida, en el grupo de sujetos que vivieron una cada, en los ndices de Barthel, previo a la cada (pretest) y el mismo ndice posterior a la ocurrencia del evento (postest), permite concluir que hay una diferencia significativa (aplicando el estadstico de la t de Student), con un nivel de confianza del 95 %. El valor medio del postest es inferior al valor medio de las puntuaciones del pretest, constatndose un decremento porcentual del 13.8%. La media de las puntuaciones iniciales fue de 80.4 (S=19), y la de las puntuaciones posteriores fue de 69.2 (S=24.8). De forma que podemos asegurar, con una significacin estadstica, que los sujetos que han vivido una cada en sus domicilios, han sufrido una disminucin en su grado de autonoma, aumentando por tanto el grado de dependencia funcional.La comparacin del pretest y postest en el Grupo Control, tras aplicar la t de Student, tambin permite asegurar que hay una diferencia significativa entre las puntuaciones obtenidas por los sujetos en el ndice valorado. La disminucin porcentual del postest respecto al pretest es de 3.2%. Comparando las diferencias entre las puntuaciones obtenidas en el postest respecto al pretest, entre ambos grupos, cada y control, se han obtenido resultados estadsticamente significativos, que permiten asegurar que los sujetos que han sufrido una cada, tienen mayor disminucin en el postest que los sujetos del grupo control.

Fig 1. Comparativa de la puntuacin del indice de Barthel entre pre y postest en grupos cada y control.Estos resultados permiten asegurar que los sujetos que han sufrido una cada, sufren una prdida del grado de autonoma mucho mayor que los sujetos que no han vivido este evento. Es decir una cada esta correlacionada con un aumento en el grado de dependencia.En un 61.7 % de los sujetos que sufrieron una cada, se valor una disminucin en la puntuacin del ndice Barthel, siendo inferior el nmero de sujetos del grupo control, un 36.8%. La proporcin de los sujetos que no sufrieron variacin en la puntuacin, es superior en el grupo control. El nmero de sujetos en los que se observo un aumento en la puntuacin del test posterior es similar en ambos grupos.

Figura 2. Diferencias del porcentaje del nmero de sujetos que han sufrido variaciones en la puntuacin del Test en los grupos cada y control.Analizando a los usuarios de ambos grupos, en los que se valor una disminucin de la puntuacin del test Barthel, hemos observado una disminucin porcentual superior al doble, de los sujetos que han sufrido una cada respecto a los del grupo control. En los sujetos que sufrieron una cada se ha constatado una disminucin media de la puntuacin de un 28.37%, mientras que la disminucin en los sujetos control ha sido de un 11.66 %.El nmero medio de tems del test de Barthel que disminuyen su valor tras la cada, es de 3.3 tems por sujeto. La correlacin entre la puntuacin inicial del ndice y el nmero medio de tems disminuidos en el postest no es lineal, ya que el coeficiente de correlacin de Pearson es cercano a cero (r=-0.09). Hemos observado diferencias significativas, entre diferentes intervalos del valor en el ndice de Barthel inicial y el nmero de tems que sufren disminucin en la puntuacin en el ndice de Barthel final.El intervalo de puntuacin del ndice que presenta mayor nmero de tems disminuidos es el comprendido entre 66 y 90. Dentro de este intervalo definimos dos sub-intervalos, por la diferencia significativa entre los valores medios de los tems disminuidos, presentado el intervalo 66-80 un incremento de 0.75 respecto al intervalo 81-90. Tanto por encima como por debajo de estas puntuaciones el nmero medio de tems disminuidos es menor. Por debajo de la puntuacin de 66 el nmero de tems es mayor (2.75) que por encima de 90 (1.9). Constatndose una diferencia significativa entre el nmero medio de tems disminuido en el Postest y el intervalo inicial del Pretest. En el intervalo menor a 20, no se ha podido constatar el nmero de tems disminuidos al no haber ningn sujeto incluido en el estudio con esa puntuacin inicial.

Figura 3.Nmero medio de tems disminuidos en cada intervalo de puntuacin del Test de Barthel inicial.

Los sujetos cuya puntuacin en el test Barthel inicial esta comprendida en el intervalo entre 66 y 90, son los sujetos que mas nmero de tems de actividades bsicas de la vida diaria presentan disminuidos, por tanto son los sujetos que sufren mayor disminucin en su autonoma en el caso de vivir una cada.En el grupo de los sujetos que han sufrido una cada los diez tems valorados en el test de Barthel sufren diferente variacin. De los diez tems, actividades bsicas de la vida diaria, valorados por por el ndice de Barthel, tras la cada, los que mas frecuentemente se ven disminuidos son subir y bajar escalones, deambular, vestirse y trasladarse. Los tems que disminuyen en menor proporcin son comer y deposiciones.

Figura 4. Porcentajes de la frecuencia de disminucin de los tems del Barthel.

4.2. Anlisis estadstico descriptivo de variables intrnsicas del grupo cadas:4.2.1 EDAD.El 37.7 % de los sujetos que han sufrido cadas tienen edades comprendidas entre los 81 y 85 aos. De todos los sujetos estudiados un 86,89 % tienen edades superiores a 76 aos. Mas de la mitad de los usuarios del grupo cadas (59.02 %) tienen mas de 80 aos. Este dato se corresponde con el perfil del usuario de Teleasistencia domiciliaria.

Figura 5. Distribucin por intervalos de frecuencia de la variable edad.4.2.2 GNERO.El 61 % de los sujetos que han sufrido cadas son mujeres. Este dato se ajusta con el perfil del usuario de Teleasistencia Domiciliaria.

Figura 6. Distribucin de la variable sexo en el grupo de cadas.

4.2.3 CONVIVENCIA DOMICILIARIA.Respecto a la variable cualitativa de la convivencia, un 64 % de los usuarios que sufrieron cada vivan acompaados en ese momento. Este dato es opuesto al del perfil mayoritario del usuario del Servicio de Teleasistencia, sin embargo segn datos de la encuesta realizada por el IMSERSO en el 2010, el 84 % de las personas mayores en Espaa viven acompaados (17).

Figura 7. Distribucin de la variable sexo en el grupo de cadas.2.4 OTROS RECURSOS SOCIALES DIFERENTES A TELEASISTENCIA.Otro recurso social que favorece la permanencia del usuario en el domicilio, potenciando su autonoma es el Servicio de Ayuda a Domicilio (SAD). El 62 % de los usuarios cados tenan SAD.

Figura 8. Proporcin de usuarios cados en funcin de disposicin del SAD.

4.2.5 NMERO DE MEDICAMENTOS.Se ha analizado el nmero diferente de medicamentos diarios, que tomaban los usuarios, en el momento de sufrir la cada. El nmero medio de medicamentos por sujeto es de 8.16 medicamentos diarios (S = 3.29). Como se puede apreciar en la figura 9, un 52.64 % de los sujetos tomaban entre 6 y 10 medicamentos, presentando por tanto la mayora de usuarios cados un fenmeno de polifarmacia (18).

Figura 9. Nmero de medicamentos diferentes pautados por da.

4.2.6 DIAGNSTICO DE DEMENCIA.El mayor porcentaje de usuarios cados (82 %), se corresponde con sujetos que no presentaban ningn tipo de demencia diagnosticada en el momento de sufrir la cada.

Figura 10. Variable demencia en el momento de la cada.4.3. Anlisis estadstico descriptivo de variables extrnsecas del grupo cadas:4.3.1 HORA.La distribucin del momento de las cadas se concentra en el intervalo horario entre las 22:00 y las 09:00 horas, suponiendo un 39.34 % del total de las cadas. El segundo intervalo horario con ms frecuencia de cadas es entre las 09:00 y las 14:00 horas. Por tanto la mayor proporcin de cadas ocurren durante la noche.

Figura 11. Distribucin de las cadas en franjas horarias.

4.3.2 LUGAR DOMICILIARIO DE LA CADA.La mayora de las cadas ocurren en el Dormitorio, un 47.54 %. Siendo los dos siguientes lugares de los domicilios con mayor nmero de cadas el saln y el pasillo, cada uno con un 16.39 % de las cadas totales.Los lugares de la casa donde se producen menor nmero de cadas son la terraza y el trastero, cada uno con un 1.64 % del nmero total de cadas.Terraza 1,64%

Dormitorio47,54%WC9,84%Saln16,39%

Pasillo16,39

Trastero1,64%Cocina6,56%

Figura 12. Distribucin de las cadas en las estancias domiciliarias.

4.3.3 ACTIVIDAD EN EL MOMENTO DE LA CADA.La actividad ms frecuente, 39.34 %, que estaban realizando los sujetos en el momento de la cada ha sido desplazarse por el domicilio. La segunda actividad desarrollada ha sido levantarse o acostarse de la cama (18.03 %). En tercer lugar las actividades con igual frecuencia han sido levantarse o sentarse en una silla y la manipulacin de algn objeto.Las actividades de dormir y salir o entrar en la baera o ducha son las menos frecuentes descritas durante la cada.

Figura 13. Histograma de frecuencia de las actividades que se estaban realizando en el momento de la cada.

4.3.4 CAUSA SUBJETIVA DE LA CAIDA.El motivo subjetivo de la cada, valorado de forma mas frecuente por los usuarios, ha sido una causa casual, principalmente un tropiezo o resbaln, con un 36.07 %. Las siguientes causas mas frecuentes han sido por mareo, 19.67 %, y la prdida de equilibrio, 16.39 %. Las causas menos frecuentes valoradas como origen de la cada han sido caerse desde la cama y un fallo en el medio de apoyo auxiliar en el desplazamiento.

Figura 14. Distribucin de frecuencias de la causa de la cada definidas por los sujetos.4.3.5 AYUDAS TCNICAS.Un 82 % de los sujetos que han sufrido una cada, empleaban habitualmente un medio auxiliar como ayuda en sus movimientos. La mayora tipo bastn, muleta o andador. Slo 2 de los sujetos cados empleaba silla de ruedas.

Figura 15. Distribucin de frecuencias de la variable cualitativa empleo de ayudas tcnicas.

4.3.6 ANLISIS AMBIENTAL DOMICILIARIO.En el domicilio se realizo una evaluacin de factores, que pudieran representar un riesgo de cadas. Este es el anlisis de los sujetos pertenecientes a ambos grupos (122), control y cadas, ya que no se han observado diferencias significativas entre los datos de ambos. Estas son las principales conclusiones: La mayora de los baos-aseos presentan duchas (51.63 %). La mayora de los baos son amplios (53.39 %). La mayora de los baos presentan medios auxiliares de sujecin y/o movilidad (60.37 %). La mayora de los domicilios tienen zonas de paso superiores a un metro (65.48 %). La mayora de los domicilios no tienen alfombras en zonas de paso que puedan suponer un peligro (65.27 %). La mayora de los domicilios no tienen cables elctricos o telefnicos en zonas de paso (94.21 %). La mayora de los domicilios no tienen objetos dificultando el paso en zonas de trnsito (78.81 %). En la mayora de los domicilios no hay animales sueltos (91.72 %). En la mayora de los domicilios, en las habitaciones hay puntos de luz, que garantizan una iluminacin suficiente en ausencia de luz natural (95.86 %). En la mayora de los domicilios las habitaciones presentan ventanas suficientes para proporcionar una iluminacin natural correcta (90.90 %). En la mayora de los domicilios, la habitacin empleada como dormitorio presenta luz en la mesita de noche (91.75%).

5. DISCUSIN

Los resultados evidencian que las diferencias entre la puntuacin del test inicial y test final de Barthel en el grupo de cadas, son estadsticamente significativas, y superiores a las detectadas en el grupo control. Estas diferencias han quedado objetivadas de una forma cuantitativa, al diferir los valores medios de los test, y de forma cualitativa mediante el nmero de sujetos entre ambos grupos que han sufrido disminucin en el postest. De forma que las personas mayores cuando viven una cada en sus domicilios, sufren una disminucin de su grado de autonoma funcional, volvindose por tanto mas dependientes para la ejecucin de actividades bsicas de la vida diaria.La valoracin del nmero de tems referentes a ABVD, disminuidos en el postest, en relacin con un intervalo de puntuacin en el test inicial ha permitido describir que personas mayores son las ms frgiles en el caso de vivir una cada, ya que van a sufrir un mayor aumento del grado de dependencia en actividades concretas de la vida diaria. Este intervalo de anciano frgil queda definido con una puntuacin inicial en el ndice Barthel entre 66 y 90 puntos. Las personas que estn por debajo de este intervalo, presentan puntuaciones en el test compatibles con elevados grados de dependencia, de forma que la influencia de la cada, en su grado de dependencia posterior es mnima. Algo parecido ocurre con los usuarios que presentan una puntuacin inicial superior a 90, su estado inicial es de mucha autonoma, de forma que la cada no produce una variacin significativa de este estado. Las personas mayores mas frgiles son las de puntuaciones intermedias.Mahoney y Barthel consideraron que un intervalo en la puntuacin en el test de 60 a 99 indica un grado de dependencia leve, por tanto los sujetos con este grado de dependencia, principalmente los que presentan puntuaciones comprendidas entre 66 y 90 puntos, son los que mayor deterioro sufren en su grado de autonoma en las ABVD en el caso de vivir una cada. Los dependientes graves, moderados e independientes presentan una mayor estabilidad en su grado de dependencia al sufrir el evento.Los tems de las ABVD que disminuyen en las personas mayores, que han vivido un evento de cada, son los relacionados con la movilidad, esto se explicara como consecuencia de los efectos fsicos y en la salud del sndrome de inmovilidad. Adems la persona mayor frgil, mayoritariamente tiene ms de 76 aos y es mujer. La polifarmacia y la automedicacin de los usuarios, unido a que las cadas ocurren mayoritariamente durante la noche, en el dormitorio o el lugares de desplazamiento, siendo la causa de la cada el desplazamiento a otro lugar, podra ser una causa importante de las mismas. La principal causa de la cada es por un resbaln o tropezn, seguida de mareos y prdidas de equilibrio.El anciano frgil no es una persona que viva slo, al contrario convive mayoritariamente con algn familiar en el domicilio y tiene apoyo de otros servicios, principalmente del Servicio de Ayuda a Domicilio, adems del Servicio de Teleasistencia. Tiene conciencia de que necesita ayuda en los desplazamientos ya que la mayora emplea algn medio auxiliar para ello, no presentando estados avanzados de demencia.El conocimiento de las caractersticas de las personas mayores ms vulnerables a sufrir cadas en su domicilio y quienes en el caso de vivirlas, mayor deterioro funcional van a sufrir, tiene que dar lugar al desarrollo de medidas preventivas eficaces para evitar o mitigar la ocurrencia de las mismas, considerando la cada como un verdadero problema de salud (19).Realizando tanto una prevencin primaria, con el objetivo de evitar o disminuir el nmero de cadas, como una prevencin secundaria, una vez ocurrido el evento mitigar los efectos conocidos sobre la prdida de autonoma de quien sufre la cada. Es tan importante prevenir como actuar, una vez que han ocurrido, de una forma protocolizada y normalizada (20).El abordaje preventivo se tiene que realizar desde un prisma multidisciplinar, que abarque una actuacin integral sobre los factores ambientales domiciliarios, el estado de salud fsica, los aspectos psicolgicos y aspectos sociales; involucrando tanto a los profesionales de las diferentes reas implicadas como al entorno social del mayor.

6. AGRADECIMIENTOS:

Queremos agradecer la colaboracin a los profesionales del Servicio de Teleasistencia de ASISPA, que en diferentes momentos han participado y aportado su granito de arena, a ASISPA por potenciar y favorecer el conocimiento y el estudio relacionado con las personas dependientes, con el objetivo de una mejora en la calidad de vida y en la atencin de las mismas. En especial a todos los profesionales, de diferentes entidades, que dedican su da a da a la mejora en la atencin de los dems.

La desesperanza est fundada en lo que sabemos, que es nada, y la esperanza sobre lo que ignoramos, que es todo.. Maurice Maeterlinck (1862-1949)

Madrid, marzo de 2011

7. ANEXOS:

7.1. Registro post-cada y evaluacin ambiental domiciliaria.

USUARIO: NUMERO DE TELEFONO:FECHA:REGISTRO POST-CAIDAOBSERVACIONES

Lugar de la cada

Hora y fecha (Desde Central)

Qu estaba haciendo

A dnde se diriga

Causa (tropiezo, mareo)

EVALUACIN AMBIENTAL DOMICILIARIASINOCOMENTARIOS

BAO

Ducha

Baera

Amplitud (espacios entre mobiliarios superiores a 1 metro)

Dispositivos de ayuda (agarraderas, ducha geritrica)

ESPACIO

Espacios entre mobiliario superiores a un metro

OBSTACULOS

Alfombras en zonas de paso, a los pies de la cama

Cableado en zonas de paso

Objetos en zonas de paso

Puntos de luz central por habitacin

Luz en mesitas de noche

Ventanas en todas las habitaciones

Animales sueltos por domicilio

AYUDAS TECNICAS

Bastn, silla de ruedas, andador, muletas

SAD, servicio de comidas Horario

Utilizacin?

7.2. ndice de Barthel, basado en el original publicado por Mahoney y Barthel (12).ParmetroSituacin del usuarioPuntuacin

Comer- Totalmente independiente10

- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.5

- Dependiente0

Lavarse

- Independiente: entra y sale solo del bao5

- Dependiente0

Vestirse

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos10

- Necesita ayuda5

- Dependiente0

Arreglarse

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.5

- Dependiente0

Deposiciones (valrese la semana previa)

- Continencia normal10

- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas5

- Incontinencia0

Miccin (valrese la semana previa)

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta10

- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda5

- Incontinencia0

Usar el retrete

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa...10

- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo5

- Dependiente0

Trasladarse

- Independiente para ir del silln a la cama15

- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo10

- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo5

- Dependiente0

Deambular

- Independiente, camina solo 50 metros15

- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros10

- Independiente en silla de ruedas sin ayuda5

- Dependiente0

Escalones

- Independiente para bajar y subir escaleras10

- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo5

- Dependiente0

PUNTUACION TOTAL: ______________ Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

ResultadoGrado de dependencia

< 20Total

20-35Grave

40-55Moderado

60Leve

100Independiente

8. BIBLIOGRAFA

1. JC Caballero Garca, ML Remolar, R Garca Cuesta. Programa de intervencin sobre el Sndrome psicolgico postcada en el anciano. Rev Mult Gerontol 2000;10(4):249-258.2. F. Bland. El perfil de las incapacidades funcionales de las personas mayores. ISSN 1139-0921, Vol. 5, N. 4, 1995 , pgs. 232-244 3. J J Baztn, M Gonzlez, C Morales, E Vzquez, N Morn, S Forcano, I Ruiprez. Variables asociadas a la recuperacin funcional y la institucionalizacin al alta en ancianos ingresados en una unidad geritrica de media estancia. Rev Clin Esp. 2004;204:574-82.4. M. Teresa Bazo. Institucionalizacin de personas ancianas: un reto sociolgico. Reis:No 53: 1991: pp.149-164. 5. Instituto Nacional de Estadstica (INE).Indicadores demogrficos bsicos- consultado ao 2010. www.ine.es.6. Satttin RW. Falls among older persons: a public health perspective. Annu rev Public Health 1992;13:489-508.7. Rizzo JA, Baker DI, McAvay G, Tinetti ME. The Cost-Effectiveness of a Multifactorial Targeted Prevention Program for Falls Among community Elderly Persons. Med Care 1996;34:954-69.8. Servicio de Teleasistencia de ASISPA. Memoria anual 2010. Madrid. Febrero 2011.9. E. Maestro Castelblanque, V. Albert Cuat. Quines son los ancianos frgiles-ancianos de riesgo? Estudio en personas mayores de 65 aos del rea sanitaria de Guadalajara. Medicina General 2002; 45: 443-459.

10. L. Jimnez de Diego. La urgencia hospitalaria, por qu y con quin acude el anciano?. Urgencias en Geriatra, Madrid, Edimsa: 1997: p 35-53.

11. SEMEG. Informe sobre las necesidades de unidades geritricas de agudos y unidades geritricas de recuperacin funcional, como parte de los recursos hospitalarios especializados para personas mayores. Madrid. 2004.

12. Mahoney, F.I., Barthel, D.W. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med, 1965;14: 61-5.

13. Javier Cid-Ruzafa, Javier Damin-Moreno. Valoracin de la discapacidad fsica: el ndice de Barthel. Rev. Esp Salud Pblica 1997;71: 127-137.14. Marisa Buzzini, Roxana Secundini, Andrea Gazzotti et col. Validacin del ndice de Barthel. Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP: vol. 6; N 1 ;2002.15. J.M. Carrillo, S. Collado-Vzquez. Cadas en los ancianos. Jano 28 Abril-4 Mayo 2006. n 1.605. 16. Informe de la Secretara de Estado de la Seguridad Social. Adaptacin de la vivienda en la poblacin dependiente: necesidades, soluciones y costes. Marzo 2007.17. Ministerio de sanidad y poltica social. Secretara general de poltica social y de consumo. IMSERSO. Encuesta a mayores 2010.18. M.Papiol, E. Duaso, M. Rodrguez-Carballeira, S. Toms. Identificacin desde un servicio de urgencias de la poblacin anciana con riesgo de cada que motiva ingreso hospitalario. Emergencias 2003;15:152-156.19. JMR Casado. Cadas y edad avanzada, Un problema mdico?. Med Clin (Barc). 2004; 122:180-1. 20. Z.A. da Silva Gama, A. Gmez Conesa, M. Sobral Ferreira. Epidemiologa de cadas de ancianos en Espaa, una revisin sistemtica, 2007. Rev Esp Salud Pblica 2008, Vol. 82, N. 1.

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