Informe Psicológico de Salud Mental e Idoneidad...

Informe de Idoneidad Familiar Marzo, 2008

Página 2

Centro FORHUM G–41891144. Núm. 6.842

Informe Psicológico de Salud Mental

e Idoneidad Parental

Nombre:

Edad: 44 años

Estado civil: Casada

Profesión: Analista-Jefe de proyectos

Hijos: 2, menores de edad.

Fecha de inicio: 13 de febrero de 2008

Fecha de informe: 25 de marzo de 2014

1. MOTIVO DE LA DEMANDA

Solicitado al Centro informe de evaluación de la capacidad pedagógica y equilibrio psicológico

para fines de custodia parental de sus hijos menores de edad ante inminente separación conyugal.

SB solicita además evaluación pertinente de su hábito de consumo alcohólico tras reiteradas

acusaciones de su pareja en aras a ratificar su capacidad de autocontrol.

2. JUSTIFICACIONES PERSONALES DE LA PETICIÓN DE CUSTODIA

En los últimos años, SB ha sufrido un deterioro paulatino de las relaciones conyugales que,

consecuentemente, le animan a poner término a su matrimonio consciente de la negativa influencia

de su pareja en su propio desarrollo personal. A raíz de esta decisión, menciona la interesada su

deseo de no causar trastorno alguno en la vida de los hijos comunes garantizando, en la medida de

lo posible, la mínima alteración de la estabilidad de cara a atender las nuevas condiciones


Página 3

familiares. En este sentido, y sin querer excluir al padre de la escena educativa, considera que su

presencia como madre debe ser principal rol en la nueva estructura y dinámica familiar.

3. ANTECEDENTES DEL CASO

SB y su pareja ya estuvieron en nuestro Centro en el 2005 atendiendo sesiones de terapia de pareja

durante unos cinco meses, circunstancia que nos permite pronunciarnos profesionalmente en este

caso con mayor juicio al disponer de información de ambas partes. En este sentido, el presente

informe es producto tanto de un análisis absoluto –referido a la paciente SB- como relativo –

comparativo entre ambas partes-. Tras informe oral de compatibilidad de pareja, ésta fue orientada

al respecto y se acogió a un programa de modificación de conductas insalubres (consumo abusivo

de alcohol y tabaco por ambas partes) que, sin embargo, no se llegó a completar pese a la

notable mejoría en las relaciones conyugales y hábitos de consumo. Los resultados recogidos en el

presente informe hacen eco de las pruebas pasadas entonces con sus respectivas actualizaciones, así

como de otras adecuadas al paso del tiempo.

4. PRUEBAS APLICADAS

Entrevistas semi-estructuradas y protocolo de observación in situ

Pruebas psicométricas de personalidad: PNP y EPQ-A.

Prueba de inteligencia general D-48.

Prueba aptitudinal PMA.

Prueba EHS de habilidad social.

Prueba EBP de bienestar psicológico.

Test breve CET-DE de depresión y escala de Beck.

Tests proyectivos de personalidad: Test del Árbol y Test de Luscher.

Test de ansiedad rasgo / estado STAI

Indicadores de tensión y ansiedad.

Test atencional CARAS.

Escala de deseabilidad social SDS de Marlowe y Crowne.

Escala Bortner sobre patrón de conducta tipo-A (PCTA)

Escala RAHE sobre eventos vitales estrasantes

Pruebas de dependencia alcohólica (CAGE y AUDIT)

Analítica medica con especificación de perfil hepático.


Página 4

5. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

5.1. Capacidad intelectual y otras aptitudes

SB es mujer capaz e inteligente pese a que las circunstancias actuales y acontecimientos pasados

merman su actuación intelectual. Alcanza una puntuación aceptable en la prueba de inteligencia

DOMINOS (PC=55) que da fe de un buen pensamiento lógico-inferencial. Tanto la capacidad viso-

espacial como el recuerdo no muestran alteraciones significativas en postest aunque si hay indicios

de lentitud en el procesamiento de información (PC=80>PC=10, Figura Rey). Además, muestra

aptitudes aceptables en razonamiento (PC=50, PMA) y habilidad espacial (PC=60) siendo menores

los datos obtenidos en expresividad verbal (PC=34) y capacidad numérica (PC=11). Se constatan

trabas para la respuesta rápida o con presión temporal y dificultades habituales para la resolución

de problemas cargados de subjetividad y/o creatividad.

Por lo tanto, estamos ante una persona con capacidad de respuesta responsable, pensamiento

lógico-racional y sin alteraciones intelectuales dignas de mención.

5.2. Rasgos de personalidad

SB es una mujer de semblante serio, actitud fría y distante y de expresión lacónica. Es persona

educada y suele darse a conocer lentamente, con timidez, y tras evaluar con desconfianza al

interlocutor. Posee un buen sentido de la honestidad y veracidad, como se aprecia en las diversas

escalas de sinceridad (PD = 18, 54%, DS; PC = 75, EPQ-A; PC=65, PNP), por lo que no oculta lo

que es o desea cuando es preguntada, no dejándose llevar por las respuestas socialmente deseables.

Las pruebas de personalidad no han detectado alteraciones psicopáticas (PC=55, PNP) ni

paranoicas (PC=65, PNP) significativas según su grupo de edad, nivel educativo y sexo. Su

psicoticismo (PC=50) es moderado indicando cierta dureza afectiva y frialdad de personalidad que

no llega a poner en tela de juicio su capacidad empática ni trato humano (Ver Gráfico 1). Su

personalidad se encuadra claramente en la interacción introvertida-estable, esto es, flemática,

(EPQ-A), pudiendo ser descrita como persona pasiva, cuidadosa, pensativa, apacible, controlada,

distante, leal, ecuánime e imperturbable. Es reservada y puede mostrarse algo fría, especialmente


Página 5

ante lo desconocido, por prudencia excesiva. Tiende a ser previsora y pragmática en la vida,

desconfiando de los impulsos del momento. Prefiere un modo de vida ordenado y le gusta

planificarlo todo al milímetro sin resquicio para la imaginación o la acción pasional. Así pues,

controla cuidadosamente sus sentimientos con difícil provocación quedando su reactividad

habitualmente en un plano verbal. Aunque tiene un fuerte deseo de triunfo, tolera la frustración

adecuadamente sin dar muestras de debilidad ni queja.

Grafico 1. Rasgos de Personalidad – Prueba PNP.

5.3. Equilibrio emocional

El endurecimiento afectivo en SB es evidente en todo momento y es producto tanto de su

trayectoria personal como de la influencia negativa de su historia de vida en pareja. Sólo en los

últimos 8 meses ha soportado 268 unidades de estrés (escala RAHE) que suponen un riesgo

importante para la salud personal y ponen a prueba su estabilidad emocional.

Visualmente serena, las pruebas indican que SB ciertamente es persona emocionalemte rígida y

autocontrolada con claros índices de moderado a bajo neuroticismo (PC=45, EPQ-A; PC=65,

PNP). La ansiedad-rasgo se sitúa en el centil 60, moderado-alto, mientras que la ansiedad-estado

fue de 85, alto, producto acaso de su proceso de evaluación psicológica. La evolución histórica de

los índices de ansiedad-estado de SB muestra un claro empeoramiento de un estado inicialmente

perjudicial para la salud psíquica (Gráfica 2).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sinceridad Neuroticismo Paranoia Psicopatía

Máx. nivel normalidad


Página 6

Grafica 2. Evolución estado ansiedad (pre- y post-tests del STAI-E)

En contados casos, la necesidad de controlar el ambiente y planificar consecuentemente la acción,

llevan a SB a reaccionar de forma inadecuada ante amenazas o imposiciones de otras personas

sobre todo aquellas se muestren directivas, egocéntricas o excesivamente extrovertidas. Sólo

entonces la reacción de SB podría ser impulsiva, irascible, desorientada, confusa y límite, sin

terminar casi nunca en agresión hacia la otra parte. En general, es sensible a los acontecimientos y

suele negar internamente las frustraciones de la vida (test de Luscher). Finalmente, debemos

indicar la presencia de síntomas depresógenos de tipo unidimensional (anergia o abstenia) que

podrían tener un carácter temporal por las circunstancias vividas (PT= 9,2>8, Test CET-DE) y que

tienen, de momento, la intensidad suficiente como para no constituir por sí mismo un trastorno del

ánimo.

Asimismo, se encuentra SB al límite de perder el humor vital, cerrar la comunicación con el mundo

más cercano y sufrir alteraciones biorrítimicas más allá de lo ya observado –pérdida de peso,

insomnio peridormicial-. Su estado actual muestra extroversión y agitaciones no-habituales en ella

con lucha constante y alta expectación que le inquietan sobremanera (Test Luscher). Este resultado

-2,3

-1,3

-0,3

0,7

1,7

0 5 10 15 20 25

2005 2008


Página 7

se confirma en la prueba de Beck con un incide de depresión leve-moderado (PD=15>10,5)

destacando pobre estado de ánimo, sentimientos de castigo, llanto fácil no-constante y pérdida de

peso.

Gráfica 3. Datos obtenidos en el CET-DE (pre- y post-tests)

Por otra parte, a través de la prueba Bortner, se constata un patrón de personalidad Tipo-A (PD

= 354, PCTA) lo que define a SB como persona con ansiedad arraigada e internamente disimulada

que guía su comportamiento con urgencia de tiempo. La impaciencia es constante en ella que se ve

forzada a controlar su medio ambiente a través de la prisa, el trabajo y la fatiga. Dicho patrón de

personalidad también la describe como mujer ambiciosa, activa, tensa y competitiva que a su vez

determina dos modos extremos de conducta que ponen diferencialmente en marcha en función de

las bondades de la vida: (1) negativo, con tendencia a la ira, la rabia y la inseguridad intrínseca, y

(2), positivo, con orientación al éxito y alta motivación de logro. Pese a ello, SB posee escasa

reactividad emocional que dificulta la expresividad de los hechos -sobre todo la celebración de

éxitos en la vida- y su autoestima suele ser baja y frágil ante amenazas y ataques ajenos. Aunque

esto determina un semblante en SB de tristeza y frialdad, sus reacciones de ira rara vez terminan en

agresiones significativas de mención, siendo socialmente muy normativa en todo momento.

02468

101214161820

2008 9 13 8 7

2005 4 4 4 0

Humor Anergia Discomunicacion Ritmopatía


Página 8

5.4. Valores, HHSS y calidad de vida percibida

SB da muestras continuadas de su deseo de independencia en la vida que arrastra a casi todos su

ámbitos de vida. Le gusta actuar libremente con plena consecuencia de sus acciones y sin ver

coartada su libertad por imposiciones irracionales o incoherentes a su parecer (PC = 99, SIV). Otro

pilar en su vida alude a la alta necesidad de ser valorada y reconocida por los demás (PC = 99)

aunque suele no suela demandarlo abiertamente. La capacidad de liderar es un deseo moderado

pues le gusta guiar conductas de otros sin imposiciones (PC = 45). Los valores de benevolencia,

conformidad y estímulo –recibir apoyo- se encuentran por debajo de los esperado según caso.

Por medio de las pruebas sobre calidad de vida percibida, SB indica buena percepción en la

mayoría de las áreas de desarrollo personal, exceptuando las relaciones de pareja (PC = 4, EBP).

Así, el empobrecimiento de las relaciones conyugales contrasta con una aceptable valoración en lo

laboral (PC = 60), personal (PC = 60) y, en menor medida, lo material (PC = 44). La autoestima,

algo deteriorada en los últimos años por las desavenencias en pareja, es adecuada en lo corporal

(PC = 60) y baja en las demás áreas socio-laboral, emocional y, sobre todo, familiar (PC = 3). Este

último dato pone de manifiesto la pérdida de confianza personal generada en SB por continuos

enfrentamientos en el hogar, críticas y desafectos continuados dentro de una clara relación de

dominación (su pareja)-sumisión (SB) que ya afecta a los demás ámbitos de desarrollo.

Más concretamente, la prueba EHS indica que SB es una persona que carece de la habilidad para

negar y su bajo nivel de peticiones le hacen perder opciones de mejora personal. Pese a su

normatividad elevada (PC=90, EHS) –respeto de las normas de convivencia social- y su buena

capacidad puntual para expresar enfados (PC=85), suele perder fuerza y defensa personal ante

entornos emocionalmente agresivos y/o cargados subjetivamente (PC=25). Asimismo, presenta

dificultades para la interacción con el otro sexo (PC=20) y alta ansiedad en situaciones sociales

críticas (PC=10). Sus asignaturas pendientes son el manejo la sensualidad y expresividad

emocional y la autorrealización de independencia en lo personal (Test de Luscher).


Página 9

5.6. Hábitos de consumo alcohólico

SB lleva una larga trayectoria de consumo alcohólico acentuada con su pareja con el que comparte

hábitos de consumo y modos de tiempo libre. Se han llegado a consumir como mínimo 10 ube

diariamente, reducido en los últimos meses a 4 ube semanales, lo que indica predisposición hacia la

ingesta alcohólica responsable. El consumo de tabaco, empero, se ha duplicado recientemente a

más de un paquete diario. Actualmente en remisión parcial de consumo alcohólico dentro de su

programa de modificación de conductas, SB muestra cierto grado de abuso alcohólico (PD = 2 de 4

en el CAGE; PD=12, AUDIT) con baja conciencia de afectación y cuyo impacto en la salud

empieza a ser importante. Se han constatado fallos mnésicos en recuperación visual (PC=10,

Figuras Rey) y errores de MLP (41% aciertos, Batería de Pruebas Mnésicas) aunque la

reproducción gráfica está intacta así como la MCP cuya eficacia se sitúa en los limites de lo normal

(53% de aciertos). La capacidad atencional –crucial para el diagnóstico- se encuentra intacta

(PC=97, CARAS) si bien fluctúa con el estado anímico. Si bien el consumo no se ha detenido

totalmente, no se han detectado sintomatología de abstinencia (ej. temblor distal), ni alucinaciones,

ilusiones o ideas delirantes propias de una ingesta patológica, aunque si se presentan síntomas y

rasgos habituales (rubor, ojos brillantes, etc.).

Estamos pues ante una mujer de ingesta habitual y social de curso criónico sin alteraciones

mnésicas, cognitivas, emocionales ni comportamentales directamente derivadas de dicho

consumo. Por otro lado, su rendimiento laboral no ha sufrido deterioro significativo alguno aunque

no está al nivel de excelencia habitual en SB, ni tampoco se ha deteriorado su red de apoyo socio-

familiar lo cual es significativo de un autocontrol ante la bebida.

En conclusión, y dada la pertinencia de este apartado, podemos indicar que SB ha mantenido en los

últimos años un consumo de riesgo de alcohol sin generar, al día de hoy, dependencia

alcohólica crónica en términos absolutos ni provocando alteraciones psico-perceptivas ni

neurológicas propias del alcoholismo crónico (Wernicke, Korsakoff u otras encelopatías).

Este hecho queda también confirmado a nivel médico con la analítica post-test realizada a SB, que

sólo confirma cierto daño fisiológico de 2005 a 2008 con aumento de colesterol HDL (68,00

mg/dl) y GGT (79,00 UI/L), ratio GPT/GOT de 2x, y disminución de urea (7 mg/dl), creatinina


Página 10

(0,50 mg/dl) y fosfatasa alcalina (49,00 UI/L) médicamente significativos, así como indicios de

bilirrubina. El índice VCM –sensible al caso en el 40%- se encuentra entre límites normales.

Reiteramos que la paciente se encuentra actualmente en programa conductual para reducir hábitos

de consumo dañino largamente alimentados en la vida de pareja. Este programa prevé un

diagnóstico de seguimiento dentro de 6 meses. Finalmente, cabe indicar que la mayoría de los

síntomas ansioso-depresivos indicados se agravan por la situación de ansiedad precedente si bien

no han cumplido ningún criterio diagnostico para los trastorno de la afectividad.


Página 11

CONCLUSIONES FINALES:

Por todo lo expuesto, el conjunto de pruebas psicotécnicas individuales permite afirmar sin que SB

se encuentra mentalmente capacitada como persona adulta para asumir la responsabilidad

educativa de sus hijos menores ya que posee todos los condicionantes psicológicos adecuados

para asumir la labor como cualquier otra persona. Estamos ante una mujer digna de confianza,

sin cambios bruscos emocionales ni creencias anormales o patológicas que pudieran poner en

peligro la integridad de personas cercanas o extrañas. Se encuentra en disposición de dar una

educación básica completa, coherente y estable como cualquier otra persona. Su potencial educador

como modelo positivo podría mejorar sustancialmente tras la modificación de hábitos de consumo

alcohólico y tabáquico -actualmente en tratamiento, cuya cronicidad pasada ha puesto en riesgo su

salud física-. La comparación de datos pre (2005) y post-test (2008) deja al descubierto el desgaste

que le supone a SB mantener la actual vida en pareja cuyo replanteamiento debería quedar

acordado lo antes posible para el bien de todos los miembros familiares.

Nota final: El presente informe quedaría mas completamente acreditado tras evaluar afinidades y apegos de

los hijos con los que no hemos podido trabajar. Por el cuadro prodrómico ansioso-depresógeno y hábitos de

consumo, SB debería solicitar informe de seguimiento sobre estado de salud mental en el plazo de 6 meses.

El presente informe se firma en Mairena del Aljarafe el 7 de abril de 2008,

Fdo. Inés Irizo García Fdo. Eduardo I. Rejano

Psicopedagoga Doctor en Psicología

Presidente de la A. Centro Forhum

Informe Psicológico de Salud Mental e Idoneidad...

Documents

Transcript of Informe Psicológico de Salud Mental e Idoneidad...