Patologias y Test Proyectivos Graficos

Lic. Mara Marta Guerra - Psicodiagnstico - Fac. Psicologa

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Psicodiagnstico

Indicadores de Diferenciacin Clnica en Tcnicas Proyectivas


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Sobre las TP y el diagnstico psicopatolgico

Las tcnicas proyectivas, tal como se desprende de sus fundamentos tericos y metodolgicos no estn prediseadas para producir de forma directa una clasicacin psicopatolgica. La batera, implica un sostn perceptual, una serie de elementos mediatizadores que, de forma sistematizada, favorece la expresin de la complejidad de la vida psquica de quien se dispone a trabajar con ellas.

Por lo tanto, como hemos venido insistiendo, el diagnstico es una construccin en el abordaje del caso singular en el cual la dimensin transferencial cobra principal importancia.

La sistematizacin que presentaremos a continuacin, respecto de indicadores en las tcnicas proyectivas, supone una orientacin en la lectura de los mismos, pero nunca reemplazar la necesidad de argumentacin de las hiptesis.


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Sobre las nociones psicopatolgicas

Cualquier sistematizacin de indicadores diagnsticos, descansar en una particular visin de la psicopatologa. As como la interpretacin de cada tcnica es solidaria del marco terico desde el cual fue creada; toda sistematizacin de indicadores diagnsticos se hallar vinculada a la visin de la psicopatologa que se tenga.

As, debe enunciarse que la presente sistematizacin se halla orientada por la diferenciacin clnica que suponen las estructuras clnicas freudianas: Neurosis Psicosis Perversin.

Los indicadores presentados para cada una de ellas resultan de la frecuencia con que son hallados en las producciones de individuos que se sabe anteriormente, pertenecen a la clase. Es decir que son fundamentalmente correlacionales y su sentido ser interpretado en la totalidad de la produccin.


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Neurosis y Psicosis: Principales indicadores en la entrevista

Neurosis Psicosis Puede sostener un relato en el que

predomina la ilacin lgica; as como articular cronolgicamente los hechos o situaciones relatadas.

Frecuentemente puede identicar lo que ubica como sintomtico y adquiere carcter de egodistnico

Puede implicarse, responsabilizarse de su padecer.

En el discurso se observan las marcas de la represin. (Formaciones del inconsciente)

Transferencialmente, la suposicin de saber permite orientar, dirigir la pregunta al lugar del Otro.

En la entrevista, el curso del pensamiento suele estar desorganizado o disgregado en la esquizofrenia. En la paranoia la organizacin del discurso se encuentra orientada por la interpretacin delirante.

No suele presentarse conciencia de enfermedad, y en caso de detectar un malestar, es interpretado en consonancia con la idea delirante.

No hay sentido metafrico. El trastorno del lenguaje caracteriza la estructura psictica. (Neologismos. Alucinaciones verbomotoras)

No puede historizar su padecimiento, as como tampoco reconstruir la escena del desencadenamiento. (Efecto de la forclusin)

Entrevistador como testigo; semejante o perseguidor.


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Tcnicas Proyectivas Grcas. Neurosis Puede estructurar el espacio de modo escnico

De acuerdo a la consigna, en cada caso, suele prevalecer creacin de una escena en la que podrn representarse vnculos, relaciones, elementos que metaforicen, expresen la fantasa implcita.

Gestalt conservada. Adecuada integracin de las partes.

De forma predominante, las producciones grcas de sujetos neurticos mantienen la gestalt conservada. Las distorsiones (que siempre son parciales y no afectan la gestalt; ver tems siguientes) tendrn generalmente un sentido metafrico: sern expresiones de fantasas.

Armona y proporcin. Realismo de la gura

Anlogamente, las guras suelen guardar armona y proporcin entre sus partes y el todo. Prevalece una presentacin realista de la gura o escena gracada por efecto del principio de realidad. No excluye irrupciones acotadas de elementos que, fragmentariamente, contrasten con dicho realismo. Esos elementos debern ser interpretados en el contexto de la produccin.

Contornos denidos En general no hay confusiones respecto de la delimitacin de la gura. Eso no implica que lnea siempre sea completa en toda su extensin. Pude aparecer el sombreado, algunas lneas discontinuas o dbiles en algunas zonas signicativas del grco. Depende tambin del tipo de neurosis

Diferencia frente-perl; adelante-atrs

Los grcos respetan las nociones espaciales de la hoja. La perspectiva, si no es gracada efectivamente, se encuentra presente como categora (diferencia delante atrs). Las coordenadas espaciales tambin son susceptibles de vehiculizar otros sentidos.


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Diferenciacin sexual La gura humana generalmente incluye elementos que permiten diferenciar sexos. Igualmente, deber valorarse cualitativamente en qu consiste dicha diferenciacin, qu elementos del grco se eligen para soportar dicha diferenciacin, qu rasgos se diferencian, etc.

Presencia de sombreado La presencia del sombreado, no aparece necesariamente siempre, pero no es infrecuente. Asociado a malestar signicativo, ansiedad, deber valorarse su cualidad, zona/s del grco donde aparece, magnitud, etc.

Aumento o disminucin del tamao

Las variaciones del tamao, omisiones de partes no son infrecuentes. En cada caso, debern establecerse hiptesis dependiendo de qu zona o parte del grco, o su totalidad; ha recibido un tratamiento diferencial o signicativo en cuanto al tamao; o bien su omisin. De igual forma, la lectura a realizarse sobre zonas del grco que adquieran un aspecto confuso. La alteracin de dichas pautas formales vehiculiza la expresin de una fantasa, razn por la cual no existe sentido previo adjudicable, pues sta deber ser interpretada en el caso a caso.

Omisin de partes

Zonas confusas


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Algunos indicadores diferenciales entre las neurosis. Presentaciones histrica, neurtica obsesiva y fbica

Histeria Fobia N.Obsesiva

Figura Humana

Ante todo, debe recordarse el polimorsmo que la presentacin de la histeria implica. Por esa razn resulta ms dicultoso detallar indicadores de mayor y ms frecuente presentacin. Aclarado ello puede decirse que es bastante frecuente que: la gura est completa aunque con cierta pobreza de contenido. La ubicacin generalmente es central y superior; el tamao tiende a ser mediano, estndar. El movimiento puede estar enfatizado o bloqueado. Frecuentemente se advierte una separacin fuerte entre cabeza y cuerpo y entre tronco y parte inferior del cuerpo. Suelen cubrir el cuerpo con vestimentas detalladas o enfatizadas. Las lneas suelen ser completas y dbiles.

El dibujo tiende a ser completo aunque pobre de detalles. Contornos dbiles y sin detalles. Rostros de perl o poco denidos. Ubicacin superior izquierda. El tamao tiende a ser menor al esperable. Suele haber indicacin de movimiento detenido, o tensin. Suele haber omisin del tratamiento del cuerpo en general; o de los caracteres sexuales secundarios. Separacin cabeza-cuerpo. Frecuentemente aparecen pies pequeos y/o mal apoyados. Lneas dbiles, vacilantes. Trazo sucio, borroneado.

Dibujo que tiende a ser detallista y sobreelaborado. Puede estar muy repasado: aspecto nal deteriorado. Puede presentarse con una actitud retentiva con el grco: no se decide a ter- minarlo. Impresin general rgida. Ubicacin central a superior. Puede estar des-plazado a la izquierda. Tamao medio a pequeo. Figuras rgidas, en tensin, dureza en la expresin. Suele recibir un tratamiento especial la cabeza y cuello (en tamao y presencia de sombreado). Frecuente preocupacin por la simetra. Lneas general-mente rectas y trazos duros. La lnea puede ser sucia por el repasado y sucesivas correcciones.


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Indicadores Grcos en Psicosis: diferenciacin y especicacin El campo de las psicosis, no es un campo uniforme. Tampoco son categoras propias del psicoanlisis, pues las psicosis y sus diversas sistematizaciones antecede y excede al psicoanlisis. Sin embargo, el psicoanlisis ha contribuido muy fuertemente a la conceptualizacin de las psicosis, en su diagnstico y su abordaje teraputico.

Debemos diferenciar principalmente a la esquizofrenia de la paranoia. Otras distinciones seran pertinentes y sustanciales a la clnica de las psicosis, pero recortaremos aqu la distincin entre estas dos categoras a n de abordar lo diferencial en el diagnstico de estas dos formas de psicosis.

Ver: Choquet y otros. El diagnstico de estructura psictica en los tests proyectivos grcos: objeto de controversias. Psicodiagnosticar Nro 18. 2008

Alvarez, N. La evaluacin psicolgica. Diagnstico diferencial. Mdulo. (Seleccin)


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Tcnicas Proyectivas Grficas. Psicosis Fallas en la gestalt Se presenta predominantemente en la esquizofrenia. Vinculado a la

desorganizacin imaginaria consecuencia del desencadenamiento. Tiende a mejorar la gestalt en producciones durante perodos de estabilizacin.

Fragmentacin y necesidad de llenar la hoja

La fragmentacin del espacio, de los objetos gracados, de la gura humana; es correlativa de la fragmentacin de la vida psquica. Este indicador, como el anterior, tiende a mejorar cuando opera una restitucin que permite alguna estabilidad imaginaria.

Apariencia grotesca. Objetos parcializados, desarticulados, extraos

El desencadenamiento altera la percepcin de la realidad, por lo cual sta puede adquirir carcter amenazante, extrao, ajeno. La desrealizacin constituye un fenmeno habitual. La apariencia del dibujo puede estar inuida por la temtica delirante; tanto el contenido como el tratamiento formal.

Lneas abiertas, difusas, vaciedad

Se asocia a la decitaria constitucin del yo en la esquizofrenia. Ligado a los fenmenos instrusivos caractersticos de la esquizofrenia. Es decir, que no slo es seal de un dcit sino que tambin participa de la forma particular de organizacin de la psicosis.

Falta de diferenciacin sexual

Este indicador no necesariamente se presenta. En caso que s lo haga se relaciona con el hecho de ser la psicosis la nica de las estructuras freudianas que no transcurre por el complejo de Edipo y Castracin, vicisitud necesaria de la estructura para alcanzar una posicin sexuada. El grco puede tener alguna indicacin de diferencia sexual dependiendo del grado de consistencia imaginaria que la organizacin psictica en cuestin, haya alcanzado en ese momento.


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Rigidez, desvitalizacin de la gura humana. Ttere. Monigote

En los casos en que la gestalt est medianamente conservada, se observa este aspecto desvitalizado de la gura humana. En HTP, por ejemplo, se asocia a la casa como fachada.

Falla en la organizacin espacial: delante-atrs. Frente y perl

Las categoras espaciales como metfora de las coordenadas simblicas, se encuentran alteradas o ausentes como organizadoras de la escena o como depositarias de signicaciones.

Transparencias Con el desencadenamiento, la imagen del cuerpo se fragmenta pierde su capacidad de soportar la unicacin del yo y el cuerpo. La transparencia implica la prdida de esa envoltura o su fracaso.


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L. Wain


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Woli


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E. Munch


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Van Gogh


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Principales Indicadores diagnsticos en Rorschach. Neurosis

Conciencia de interpretacin

Permite diferenciar el estmulo de la interpretacin realizada. Existe la nocin que pueden haber otras posibles. Podra verse disminuida. Dicha disminucin ser episdica y responder generalmente al impacto que pueda producir la lmina.

Capacidad de organizar el estmulo y resolver las dificultades ofrecidas.

La secuencia de estmulos va ofreciendo diferentes situaciones y exigencias que puede resolver generalmente durante la prueba o en el interrogatorio. Con diversidad de recursos (segn el caso) podr organizar las respuestas generalmente en las localizaciones D y W. Las globales que implican una composicin, un percepto que combina elementos y sus relaciones implica un indicador importante aunque no debe esperarse que aparezca siempre.

Movimiento Humano

Se espera entre 3 y 5, con figuras completas de calidad formal alta. Implica la estabilidad y organizacin de la imagen del cuerpo. Como smbolo, puede proyectarse en la interpretacin del estmulo. Postergacin del impulso. Elaboracin.

Sombreado Se espera que aparezcan respuestas al sombreado y, dependendiendo de su cualidad, se podr inferir la particular forma de respuesta ante la angustia


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Respuestas cromticas

Permite indicar la capacidad de investir metas y apropiarse de las mismas, especialmente FC. Las respuestas de color ms desajustadas formalmente, se vinculan a la expresin de los aspectos emocionales que el estmulo evoca. Puede aparecer shock al color.

Autocrtica El juicio crtico permite que las respuestas puedan rectificarse. Se vincula con el examen de realidad y con la conciencia de interpretacin

Prueba de realidad

Se evidencia en las respuestas populares, respuestas comunes, proporcin de localizaciones usuales y respuestas de buen nivel formal, entre otros indicadores.

Fallos y fenmenos especiales

Los que aparecen, como olvidos, disminucin del nivel formal en algunas respuestas, inversiones figura forma, y otros fenmenos especiales expresan el funcionamiento defensivo pero no alcanza a configurarse categoras que se vinculan a la prdida de la lgica formal, y otros fenmenos que obervaremos en la estructura psictica. Por ejemplo, no es lo mismo, cierto empobrecimiento ideacional expresado en un A% levemente aumentado, que la perseveracin.


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Principales Indicadores diagnsticos en Rorschach Psicosis

Disminucin de la conciencia de interpretacin

La respuesta al estmulo se encuentra ms en la lnea del reconocimiento que de la interpretacin. La facilitacin de la interpretacin delirante implica que lo que aparece en el estmulo se impone en su significacin y sta se encuentra determinada por procesos que implican que la interpretacin se haga desde un cdigo propio, incompartible. (Asociar al neologismo y los fenmenos del lenguaje en las psicosis)

Organizacin del estmulo. Lgica autstica

Continuando con el tem anterior, el estmulo es abordado de una manera que no necesariamente respeta las categoras perceptivas que la lmina contiene. Se presentan comnmente las W confabulatorias, dr, localizaciones inusuales que pueden redundar en las respuestas O- Las localizaciones usuales se encuentran disminuidas. En la paranoia, posiblemente encontremos una mejor organizacin del estmulo en general, no necesariamente estarn aumentados los indicadores vinculados a fallas en los procesos de pensamiento. Sin embargo, la temtica delirante organizar la interpretacin del estmulo desde su significacin y podrn producirse distorsiones que redunden en una F- o -+ en la medida en que ciertas particularidades del estmulo produzcan una especial evocacin de la temtica delirante. Posiblemente hallemos ms cantidad de respuestas populares que en la esquizofrenia aunque seguramente se combinarn con O-.


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Bibliografa consultada

Choquet y otros El diagnstico de estructura psictica en los tests proyectivos: objeto de controversias Psicodiagnosticar. Volumen 18

Celener, G. Tcnicas proyectivas. Actualizacin e Interpretacin en los mbitos clnico, laboral y forense. Editorial Lugar. Tomo I. Parte II. Cap 2.

Grassano, E. Indicadores Psicopatolgicos en la Tcnicas Proyectivas. Nueva Visin. Alvarez, Nlida La evaluacin psicolgica. Diagnstico diferencial (mdulo) Lunazzi, H. Ampliando nuestro estudio del Rorschach. Edulp. Cap. 7

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