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C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

INFORME DE TUBERCULOSISCOMUNITAT VALENCIANAAÑO 2012

N.º 143

INFORME DE TUBERCULOSISCOMUNITAT VALENCIANA

AÑO 2012

RESPONSABLE DE LA EDICIÓN:

Dirección General de Investigación y Salud Pública.

Subdirección General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud

Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico

Avda. Cataluña, 21 46020 Valencia

http://www.sp.san.gva.es/epidemiologia

En la vigilancia y control de la tuberulosis en la Comunidad Valenciana es fundamental el papel de

los técnicos de las Secciones/Unidades de Epidemiología de los Centros de Salud Pública, así como

de los profesionales de los Servicios de Medicina Preventiva, Servicios de Microbiología y Servicios

Asistenciales de Atención Especializada y Atención Primaria.

A todos el reconocimiento por el trabajo realizado.

Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat

© de la presente edición: Generalitat, 2013

© de los textos: los autores

1ª edición

ISSN: 1139-6873

PRESENTACIÓN

La Tuberculosis, a pesar de disponer de un tratamiento altamente eficaz durante décadas, sigue siendo un

importante problema de salud global. Ya en 1993 la Tuberculosis fue declarada como una emergencia de salud

pública mundial por la Organización Mundial de la Salud.

En el último informe mundial sobre Tuberculosis publicado en 2012, la OMS señala que si bien, en el mar-

co de las metas mundiales marcada en la “Estrategia Alto a la Tuberculosis”, la incidencia ha disminuido en los

últimos años, no lo ha hecho de forma uniforme.

Los datos relativos al territorio europeo muestran una de las tasas a nivel mundial con un descenso conti-

nuo, aunque con grandes diferencias entre los países de nuestro continente.

En España la Tuberculosis se está centrando en la población más vulnerable, lo que nos obliga a mantener

y mejorar continuamente el control y vigilancia de esta enfermedad.

Este informe es el resultado de la labor de vigilancia epidemiológica de la Tuberculosis realizada durante el

año 2012 en la Comunitat Valenciana y pretende, además, contribuir como herramienta de trabajo a la tarea

de los profesionales sanitarios, de todas las áreas y ámbitos asistenciales, que participan en el control de esta

enfermedad.

Manuel Llombart FuertesConseller de Sanitat

ÍNDICE

PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1. INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2. METODOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3. RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

3.1. RESULTADOS GLOBALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

3.2. TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

3.3. RESULTADOS DEL ESTUDIO MICROBIOLÓGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

3.4. TUBERCULOSIS POR DEPARTAMENTOS DE SALUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

3.5. TUBERCULOSIS EN LAS TRES PROVINCIAS DE LA COMUNITAT VALENCIANA . . . . . 20

3.6. TUBERCULOSIS EN LOS MUNICIPIOS DE MAS DE 50.000 HABITANTES . . . . . . . . . . 21

3.7. TUBERCULOSIS INFANTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

3.8. ESTUDIOS DE CONTACTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

3.9. CENTRO DE APOYO AL CAST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3.10. UN AÑO DE EXPERIENCIA EN TDO EN HOSPITALIZACIÓN DE LARGA ESTANCIA:

EL HOSPITAL DR. MOLINER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

3.10. FINALIZACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS INICIADOS EN 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

3.11. TRATAMIENTOS DIRECTAMENTE OBSERVADOS (TDO) EN 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4. CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

ANEXO I (Tablas 1 – 29) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

ANEXO II (Gráficos 1 – 16) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

INFORME DE TUBERCULOSISCOMUNITAT VALENCIANA

AÑO 2012

11

INFORME DE TUBERCULOSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA AÑO 2012

1. INTRODUCCIÓN

Durante el año 2012 se han notificado al sis-

tema de vigilancia 541 casos de TB que cumplen

los criterios de definición de caso para su inclusión

en el registro, tras descartar 13 correspondientes a

Mycobacterias atípicas (no EDO). Del total de casos

declarados 508 son autóctonos, 20 son importados

y 13 corresponden a personas con residencia habi-

tual en otra comunidad autónoma (extracomunita-

rios). En el informe se describen por separado los

casos autóctonos y los importados, la información

sobre los extracomunitarios se ha trasladado a la co-

munidad correspondiente.

Los 508 casos autóctonos suponen una tasa de

9,9 por 100.000 habitantes (105 h), cifra que repre-

senta un descenso del 16,8% respecto a la tasa re-

gistrada en 2011 que fue de 11,9 por 105 h. Desde

finales de la década de los años 90 las tasas de TB

en nuestra comunidad mantienen una tendencia

descendente; de los 24 casos por 105 h. del año

1998 a la tasa registrada en 2012 se ha producido

una la disminución del 58,8% lo que representa un

descenso medio anual del 4,2% (gráfico 1).

En este mismo periodo de tiempo el número de

casos notificados en población extranjera ha ido au-

mentando progresivamente así como la proporción

que éstos representan respecto al total de casos

notificados; sin embargo, desde el año 2008 viene

observándose una disminución de ambos paráme-

tros en este grupo de población. En el año 1998 los

casos de TB en personas nacidas fuera de España

representaban el 2,7% de todos los casos notifica-

dos, y se incrementaron hasta el 37,6 % en el año

2008, mientras que en 2012 la proporción de casos

extranjeros fue del 32,5% (gráfico 2).

El objetivo general de este informe, que resume

la actividad de la vigilancia epidemiológica de la TB

en la Comunitat Valenciana durante el año 2011, es

describir los casos de TB declarados durante el año

a través de:

1. La frecuencia de la TB en la Comunitat Va-

lenciana en cada uno de los Departamentos

de Salud, en las tres Provincias, y en aquellas

ciudades que superan los 50.000 habitantes.

2. Los factores de riesgo y la patología asociada

a la enfermedad tuberculosa.

3. Los resultados del estudio microbiológico y la

sensibilidad de las cepas de Mycobacterium

tuberculosis aisladas.

4. Los estudios de contactos de los casos de TB

declarados durante el año.

Por último se describe la finalización del tra-

tamiento de los casos de TB notificados en el año

2011.

13


2. METODOLOGÍA

La fuente de información utilizada ha sido el

registro de casos y de contactos del Sistema de In-

formación para la Vigilancia de las Enfermedades

de Declaración Obligatoria (EDO), así como los re-

sultados microbiológicos de los laboratorios de los

Hospitales de la Comunitat Valenciana integrados

en la Red de Vigilancia Microbiológica (RedMIVA).

DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO

Se considera caso de TB a todo paciente que

cumpla los DOS criterios siguientes:

– Presencia de signos o síntomas compatibles

con enfermedad tuberculosa, de cualquier lo-

calización, cuando no hay evidencia de otra

enfermedad que los explique y se ha llevado

a cabo una evaluación diagnóstica completa.

– Prescripción de tratamiento antituberculoso

estándar, habitualmente con tres o más fár-

macos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE

LABORATORIO

– Aislamiento en cultivo de un microorganis-

mo del complejo Mycobacterium tuberculo-

sis en una muestra clínica apropiada, o bien,

– En caso de no poder realizar cultivo, demos-

tración de bacilos ácido-alcohol resistente por

microscopía en muestra clínica adecuada.

CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS

a) Según los criterios diagnósticos de labora-

torio:

Caso confirmado bacteriológicamente: Aquel

caso que presente criterios diagnósticos de labora-

torio, es decir, aislamiento en cultivo de un microor-

ganismo del complejo Mycobacterium tuberculosis,

o, en caso de que no se haya podido realizar culti-

vo, demostración de bacilos ácido-alcohol resisten-

te por microscopía en muestra clínica adecuada.

Caso no confirmado bacteriológicamente: aquel

que, sin tener criterios diagnósticos de laboratorio,

cumpla los criterios de definición clínica de caso.

NOTA: Los casos de TB pulmonar se clasificarán

a su vez en bacilíferos cuando la microscopía direc-

ta de una muestra de esputo espontáneo o inducido

arroja resultados positivos y, no bacilíferos, en caso

contrario.

b) Según los antecedentes de tratamiento pre-

vio:

• Caso nuevo: Paciente que nunca ha recibido

tratamiento antituberculoso, o bien, lo ha re-

cibido durante un periodo de tiempo inferior

a un mes.

• Caso tratado previamente: Paciente que ha

recibido tratamiento antituberculoso (exclu-

yendo quimioprofilaxis) al menos durante un

mes. Estos casos incluirían las recidivas, los

tratamientos tras abandono, los fallos tera-

péuticos y otros casos como los crónicos.

c) Según la localización:

• TB pulmonar: incluye a las TB transmisibles

por vía respiratoria, que son las que afectan

al parénquima pulmonar, árbol traqueobron-

quial, así como la TB laríngea.

• TB extrapulmonar: las que afectan a cualquier

otra localización no pulmonar incluyendo la

TB pleural y la linfática intratorácica.

En caso de afectación múltiple, la localización

pulmonar será considerada siempre como funda-

mental y el resto como adicionales.

14


Definición de caso de TB para su inclusión en el

registro: Paciente con baciloscopia positiva, al que

se indica tratamiento antituberculoso y/o cultivo

positivo a Mycobacterium tuberculosis, o paciente

con tratamiento antituberculoso durante un perio-

do superior a tres meses, o menos si se le retira di-

cho tratamiento por efectos secundarios o fallece.

Ningún caso previamente tratado será declarado

de nuevo si no han pasado al menos 12 meses desde

la última vez que recibió tratamiento antituberculoso.

DEFINICION DE CASO DE TUBERCULOSIS

IMPORTADO

Al hablar de TB importada nos referimos a aque-

llos casos procedentes del extranjero, que son diag-

nosticados en España dentro de los cuatro primeros

meses de residencia en nuestro país.

Con esta definición se pretende separar los ca-

sos de TB en extranjeros en dos grupos:

1. Casos importados: Casos de TB que con toda

probabilidad han desarrollado la enferme-

dad en su país de origen.

2. Resto de casos de TB: Son aquellos casos, en

los que no se puede descartar que la transmi-

sión se haya producido en nuestro país.

En el registro de casos de la Comunitat Valenciana

se incluyen todos los casos declarados en extranjeros,

con la excepción de los importados, cuya informa-

ción es enviada al centro Nacional de Epidemiología

(CNE). Así mismo, entran en el registro los casos de

TB declarados en los cinco centros penitenciarios de

la Comunitat Valenciana (Alicante, Villena, Picassent,

Castellón y Castellón II), que corresponden a los de-

partamentos 17/19-Alicante, 18 Elda, 09 Valencia-

Peset, y 02 Castellón, respectivamente.

La información se desagrega por departamentos,

por provincias y por ciudades con población supe-

rior a 50.000 habitantes. Las tasas se calculan por

100.000 habitantes, y como denominador se utiliza

el padrón IVE 2010, del que también se obtiene la

población extranjera utilizada como denominador

para el cálculo de las tasas en este tipo de población.

La Vigilancia Epidemiológica de la Comunitat

Valenciana se organiza en 24 Departamentos de

Salud de los que 3 corresponden a la provincia de

Castellón, 11 a la provincia de Valencia y el resto a

la provincia de Alicante.

* Parte del Departamento Sagunto (Valencia) co-

rresponde a la provincia de Castellón (Alto Palancia

y zona de Almenara)

ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD

Se describen los resultados de los estudios de

sensibilidad realizados a las cepas aisladas de

M. Tuberculosis en los hospitales de la Comunitat

Valenciana.

Las definiciones de resistencia que se han tenido

en cuenta son las siguientes:

R. primaria: resistencia detectada a cualquiera

de los fármacos antituberculosos de primera línea

en pacientes nunca tratados.

R. secundaria o adquirida: resistencia detectada

en pacientes que han sido tratados previamente,

durante al menos un mes, con fármacos antituber-

culosos (excluida la quimioterapia preventiva).

Multidrogoresistencia (MDR): resistencia a Iso-

niacida (H) y Rifampicina (R) con o sin resistencia

a otros fármacos antituberculosos de primera línea.

La resistencia global se refiere a la proporción de

cepas resistentes a cualquiera de las drogas antituber-

15


culosas de primera línea, respecto al total de cepas

en las que se ha realizado estudio de sensibilidad.

FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

Según las normas elaboradas para la evaluación

estandarizada de los programas de control en los

países de la Región Europea el seguimiento de los

resultados al finalizar el tratamiento se basa en siete

categorías con definiciones estandarizadas y mutua-

mente excluyentes:

5.1. Curación: paciente que ha completado el

tratamiento y presenta negativización de las prue-

bas microbiológicas en muestras tomadas durante y

al final del tratamiento.

5.2. Tratamiento completo: paciente que ha com-

pletado el tratamiento y no cumple criterios para ser

clasificado como curación o fracaso terapéutico.

5.3. Fracaso terapéutico: paciente que cinco

meses después de iniciado el tratamiento, y habién-

dolo realizado correctamente, no ha alcanzado la

conversión bacteriológica, o que, habiéndola rea-

lizado, presenta una reversión de ésta, y al que es

preciso cambiar el tratamiento de primera línea por

tratamiento de segunda línea.

5.4. Traslado: paciente que se ha mudado de

residencia y por ello ha sido transferido a otro siste-

ma de registro, y cuyos resultados terapéuticos son

desconocidos.

5.5. Abandono: paciente que ha interrumpido

el tratamiento durante dos o más meses, sin que

se deba a una decisión facultativa; o bien, paciente

perdido en el seguimiento antes de que haya finali-

zado su tratamiento.

5.6. Muerte: paciente que ha fallecido por cual-

quier causa durante el curso del tratamiento.

5.7. Otro, no evaluado: paciente que continúa

en tratamiento a los 12 meses de haberlo iniciado

y que cumple cualquiera de las siguientes condi-

ciones:

a) tratamiento prolongado como consecuencia

de efectos secundarios/complicaciones;

b) tratamiento inicial planificado con una dura-

ción mayor de 12 meses.

c) no hay información sobre las causas que han

motivado que el paciente se encuentre toda-

vía en tratamiento.

17


3. RESULTADOS

3.1. RESULTADOS GLOBALES

Se describen en este informe los 508 casos de

TB autóctonos declarados en el año 2012 en la Co-

munitat Valenciana; estos casos suponen una tasa

de 9,9 por 105 h, cifra que representa un descenso

del 16,8% con relación al año 2011 en el que la tasa

fue de 11,9 por 105 h. Los casos nuevos de TB (inci-

dencia) suman un total de 463 y suponen el 91,1%

de los casos declarados y una tasa de 9,1 por 105 h.

La TB Pulmonar, incluida la localización laríngea,

representa el 73,6% de los casos (374/508), lo que

supone una tasa de 7,3 por 105 h. Las tuberculosis

extrapulmonares son 134 casos que corresponden

a una tasa de 2,6 por 105 h, de estas localizaciones

destacan la tuberculosis pleural con 52 casos y la

linfática extratorácica con 27. Se han declarado 5

casos de Meningitis Tuberculosa, ninguno de ellos

en menores de 15 años (tabla 1).

Entre las características más relevantes de los ca-

sos declarados destacamos la media de edad, que

se sitúa en 42,1 años, con diferencias significativas

entre hombres (44,6 años) y mujeres (37,4), la pro-

porción de hombres, 65,7%, la coinfección VIH

que es del 6,7% (34/508), y los casos en inmigran-

tes recientes, con estancia en España inferior a 5

años, que suponen el 8,9% (45/508). La proporción

de casos que refiere antecedente de contacto con

un caso de TB es del 15,7% (80/508). La media del

tiempo transcurrido entre la fecha de inicio de los

síntomas y la fecha del diagnóstico, para todos los

casos de TB, es de 60,8 día (mediana 36,5) y para

las TB Pulmonares con tinción positiva es de 68,1

días (mediana 36) (tabla 2).

Tuberculosis por grupos de edad y sexo

De los 508 casos declarados el 65,7% son hom-

bres y el 34,3% mujeres. La tasa global en los hom-

bres es 13,1/105 h y en las mujeres 6,8/105 h. La

razón de tasas es 1,9 (IC: 1,6; 2,3).

Al estudiar los casos de TB por grupos de edad

se observa que las tasas más elevadas se registran en

las edades centrales y en los mayores de 75 años.

Entre los 25 y los 54 años se encuentran más de

la mitad de los casos declarados, concretamente el

58,5%; los mayores de 65 son el 17% de todos los

casos y los casos pediátricos (menores de 15 años)

son el 7,1% teniendo estos últimos en conjunto una

tasa de 4,7 por 105 h.

En los hombres la tasa más alta corresponde a

los mayores de 75 años, seguidos por el grupo de

35 a 44. En las mujeres, la tasa más elevada se ob-

serva en el grupo de 25 a 34 años, seguido por las

menores de 5 años. Salvo en los dos primeros gru-

pos, las tasas de los hombres superan ampliamente

las de las mujeres en todos los grupos de edad (tabla

3 y gráfico 3).

La tasa de incidencia de la TB (casos nuevos)

es de 9,1 casos por 105 h. La distribución por gru-

pos de edad es similar a la de la enfermedad en su

conjunto. Las tasas más elevadas se observan en los

grupos centrales (25 a 44 años) y en los mayores de

75, mientras que la más baja corresponde al grupo

de 5 a 14 años (tabla 4).

La prevalencia de infección por el VIH entre los

casos es del 6,7%, lo que representa una tasa de 0,7

casos por 105 h; por grupos de edad las tasas más

elevadas se encuentras entre los 25 y 44 años.

La tasa de TB con tinción positiva es de 4,5 casos

por 105 h y la de TB con cultivo positivo de 7,2/105.

En los menores de 15 la tasa de casos con tinción

positiva es muy baja debido a las características de

18


la enfermedad en la infancia, centrándose el mayor

número de casos entre los 25 y 44 años.

Hospitalización

La proporción de casos hospitalizados sobre el

total de casos declarados es del 70,7% (359/508).

Destacan, con mayor número de casos ingresados,

el H. La Fe de Valencia y los Hospitales Generales

de Alicante y Valencia. La estancia media para el

conjunto de los casos ingresados es de 13,1 días; la

demora diagnóstica presenta una media de 53 días,

por su parte la demora de la declaración media es

de 5,5 días (tabla 5 y gráficos 5 y 6).

3.2. TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS

Durante el año 2012 se han notificado un to-

tal de 165 casos de TB en personas nacidas fuera

de España, 40 menos que en 2011, y que consi-

deramos como casos autóctonos. Estos 165 casos

son la tercera parte de los notificados en el año,

exactamente el 32,5% y en conjunto presentan una

tasa de 18,7 casos por 105 h; esta cifra supone un

descenso del 18,3% con relación a la tasa registrada

en 2011 en la población extranjera.

Los casos tienen una media de edad de 34,6

años; los hombres son el 66,1% y presentan una

media de edad de 36 años, mientras que la de las

mujeres es mucho mas baja, 31 años.

Los países que aportan mayor número de casos

son, como en años anteriores, Rumania, Marruecos,

Bolivia y Ecuador que en conjunto suman el 60% de

los casos (Tabla 6).

Entre los casos declarados en extranjeros, 45

corresponden a inmigrantes recientes; es decir, con

estancia en España inferior a 5 años y en su gran

mayoría procedentes de países con alta endemia de

TB, representando el 8,9% de todos los casos no-

tificados. Entre sus características destaca la media

de edad, mas baja que la del resto de extranjeros

y mucho mas baja que la de los casos nacidos en

España (31,2 años); la proporción de hombres del

64,4% algo mas baja que en los otros grupos. La

proporción de cepas resistentes es mas alta que la

del resto de extranjeros y mucho mas alta que la de

los españoles. Estas y otras características se mues-

tran en la tabla 7.

3.2.1. Casos Importados

Son aquellos casos procedentes del extranje-

ro diagnosticados en España dentro de los cuatro

primeros meses de residencia en nuestro país. Son

casos que con toda probabilidad han desarrollado

la enfermedad en su país de origen, por lo que no

están incluidos entre los 508 casos autóctonos noti-

ficados en 2012 y descritos en este informe.

Se han declarado 20 casos importados de TB. Se

trata de 10 hombres y 10 mujeres, con una media

de edad de 31,7 años. Son mayoritariamente TB

iniciales, siendo ésta la situación evolutiva del 65%

de los casos. La localización mas frecuente es la pul-

monar que se presenta en el 70% de los casos. En

el 75% hay ingreso hospitalario y la estancia media

es de 19,5 días. En cuanto al lugar de procedencia,

Rumania, Marruecos y Pakistán son los países de

donde proceden la mayoría de los casos.

3.3. RESULTADOS DEL ESTUDIO

MICROBIOLÓGICO

De los 508 casos declarados 388 (76,4%) son

confirmados por laboratorio mediante tinción y/o

cultivo positivo; 229 casos (45,1%) presentan tin-

ción positiva y el cultivo es positivo en 366 (72%).

19


En las tuberculosis pulmonares la tinción es positiva

en el 57,8% de los casos (216/374) y el cultivo en el

80,7% (302/374) (Tabla 8).

De los 366 casos que han presentado cultivo po-

sitivo se ha identificado M. tuberculosis en 357 y M.

bovis en 3, el resto corresponden a MT sin tipificar.

El estudio de sensibilidad ha permitido detectar

una resistencia global del 15,9%, es decir 55 de las

346 cepas estudiadas presentan resistencia a uno o

varios de los fármacos antituberculosos de primera

línea.

El 72,2% de las resistencias se dan en hombres

y el resto en mujeres; si comparamos las resisten-

cias con relación al número de cepas estudiadas por

cada sexo se observa que la proporción de resisten-

cias es mayor entre los hombres (16,7%) que entre

las mujeres (13.8%).

Un 5,8% de las cepas estudiadas ha presentado

resistencia a Isoniacida, mientras que la proporción

global de cepas multidrogoresistentes (MDR) es del

2,6%. Los porcentajes de resistencia encontrados

frente a cada tuberculostático se presentan en la ta-

bla 9 del anexo I.

Entre las 55 cepas resistentes identificadas 20

(36,4%) han resultado resistentes a Isoniacida, y de

estas 9 (16,4%) son además resistentes a Rifampici-

na (MDR).

Entre los casos nunca tratados se realiza estudio

de sensibilidad en 315 cepas, la resistencia global

en estos casos ha sido del 15,6% (49/315); 18 cepas

son resistentes a Isoniacida, por tanto la resistencia

primaria a este fármaco es del 5,7% (18/315); el

porcentaje de MDR en personas nunca tratadas ha

sido del 2,2% (7/315).

En los casos tratados previamente se realiza es-

tudio de sensibilidad en el 100% de las cepas y se

encuentra una resistencia global del 35,7% (5/14),

la resistencia a Isoniacida es del 14,3% igual que el

porcentaje de cepas MDR.

En 15 departamentos sanitarios se realiza estu-

dio de sensibilidad en el 100% de las cepas; en el

resto, excepto en cuatro, esta proporción supera el

90%. En 12 departamentos la proporción de resis-

tencias encontradas supera a la media de la Comu-

nitat Valenciana; en 3 departamentos no se identi-

fica ninguna cepa resistente (tabla 10 y gráfico 7).

De los 359 casos de TB que son hospitalizados

264 presentan cultivo positivo y en 250 (94,7%) se

realizó estudio de sensibilidad. Se detectaron 42 ca-

sos con alguna resistencia lo que supone una cifra

global del 16,8% (42/250) y 7 cepas MDR (2,8%)

(tabla11).

La proporción de cepas resistentes en pacientes

españoles ha sido del 12.4% (29/233) y en extranje-

ros del 23,2% (26/112) (tabla 12); si consideramos

sólo los inmigrantes procedentes de zonas de alta

endemia, que viven en España menos de 5 años, las

resistencias encontradas han sido del 29% (9/31).

En el estudio microbiológico de los casos impor-

tados se obtiene cultivo positivo en el 55% (11/20),

aislándose M. tuberculosis en todos ellos. Se realizó

estudio de sensibilidad en 9 de 11 cepas y se encon-

tró resistencia en una cepa que también era MDR

(tabla 13).

3.4. TUBERCULOSIS POR DEPARTAMENTOS

DE SALUD (Mapa Sanitario)

Las tasas de TB en los departamentos de salud se

mueven en un rango que varía entre los 15,4 casos

por 105 h de Vinaroz, que este año ha presentado la

tasa más alta, y los 3,2 de Elx-Crevillent con la tasa

mas baja. Trece departamentos han tenido tasas su-

periores a la de la CV (tabla 14 y gráfico 8).

20


Características generales de los casos:

La media de edad, que para todos los casos

es de 42,1 años, varía entre los 34.1 del Departa-

mento Gandia y los 56,6 de Elx-Crevillent. La ma-

yor proporción de casos en hombres corresponde

al Departamento Xativa-Ontinyent con el 87,5%

frente a la media de la CV que es del 65,7%.

La prevalencia de infección por VIH para el con-

junto de los casos es del 6,7%, destacando el De-

partamento Alicante-San Juan con 16,7%. En ocho

departamentos no se ha notificado ningún caso con

coinfección por VIH.

La proporción de UDVP para todos los casos es

del 3,5% con diferencias muy marcadas entre de-

partamentos, 12 no notifican ningún caso, y destaca

especialmente el Departamento Elx-Crevillent con

un valor del 20% (tabla 15 y gráfico 10).

La proporción de inmigrantes, con estancia in-

ferior a cinco años en España, se sitúa en el 9,2%;

cuatro departamentos presentan proporciones mu-

cho más elevadas que la media de la CV, como los

departamentos de Torrevieja, Orihuela, Elx y Re-

quena (gráfico 11). En cuanto al antecedente de

haber tenido contacto con un caso de tuberculosis

este es referido por el 15,7% de los casos (tabla 15).

La mediana del tiempo transcurrido entre el ini-

cio de los síntomas y la fecha del diagnóstico es de

36,5 días para todos los casos (intervalo intercuartí-

lico 20,2 - 88,7 días), mientras que la mediana de la

demora de la declaración, (tiempo transcurrido en-

tre la fecha del diagnóstico y la fecha de la declara-

ción) es de 1 día (intervalo intercuartílico 0 - 6 días).

Por lo que respecta a la procedencia de la de-

claración el 70,3% (357/508), son declarados desde

atención especializada (RedMIVA, M. preventiva,

neumología). Desde Atención Primaria se han de-

clarado un 19,7% de los casos (100/508). El resto de

los casos son declarados por otras fuentes o bien se

han identificado por búsqueda activa tras un ECC.

3.5. TUBERCULOSIS EN LAS TRES

PROVINCIAS DE LA COMUNITAT

VALENCIANA

La tasa más baja ha sido la registrada en la pro-

vincia de Alicante con 8,4 /105 h seguida de la

provincia de Castellón con 9,6; la tasa mas alta ha

correspondido a Valencia con 11,2 casos por 105 h.

Sólo esta última supera a la de la CV.

La distribución por grupos de edad es bastante

desigual entre las tres provincias; aunque el mayor

número de casos se registra entre los grupos de 25

a 44 años de edad, las tasas varían en función de la

estructura de población de cada provincia. La pro-

vincia de Valencia presenta la tasa más alta en la

población mayor de 75 años así como también en

la TB pediátrica (tabla 16).

Respecto a las características generales de los ca-

sos la media de edad más alta ha correspondido a

los casos de Valencia con un valor de 42,7 años y a

Alicante la proporción de hombres más alta con un

67,9%. La provincia de Alicante presenta también

el porcentaje mas elevado de casos hospitalizados,

77,8%, mas alto que el de la CV, también la estancia

media hospitalaria de la provincia de Castellón ha

sido la más elevada, 15,4 días, mientras que las de

Valencia 13,3 y la de Alicante, 12 se acercan más a

la media de la CV (tabla 17).

Valencia presenta la demora diagnóstica mas

elevada 65,3 días, seguido de Alicante con 60, la

mas parecida al valor de la CV, mientras que Cas-

tellón presenta una demora excepcionalmente baja

39 días.

21


3.6. TUBERCULOSIS EN LOS MUNICIPIOS

DE MÁS DE 50.000 HABITANTES

Los 14 municipios que superan los 50.000 ha-

bitantes declararon en conjunto 258 casos, lo que

supone el 50,8% del total de casos declarados en la

CV y una tasa global de 11,4 casos por 105 h. Esta

tasa supera en 2,5 puntos a la del resto de munici-

pios que es 8,8, y en 1,5 a la tasa de la comunidad.

La más alta correspondió al municipio de Torrent

con 15 casos por 105 h seguida de Torrevieja con

14,8 casos y en tercer lugar Orihuela con 13,8 (ta-

bla 18 y gráfico 12).

En estos casos destaca la edad media de los ca-

sos de 39,7 años, mas baja que la del conjunto de

la CV, la proporción de extranjeros del 37,1% y la

de inmigrantes con estancia en España inferior a 5

años del 11,6%, ambas cifras mas elevadas que en

el conjunto de la CV. La prevalencia de infección

VIH es en conjunto algo mas elevada que la de la

CV (7,7%) y presenta una distribución bastante des-

igual, hay ocho municipios en los que la prevalencia

es cero y por el contrario otros, como Torrent, pre-

sentan un porcentaje bastante mas elevado que la

comunidad (25%).

La proporción de cultivos positivos en estos mu-

nicipios es algo mas baja que la de la comunidad

(71,3%) así como la proporción de cepas que pre-

sentan alguna resistencia (15%).

3.7. TUBERCULOSIS INFANTIL

Entre los menores de 15 años se han declara-

do 36 casos de TB lo que supone una tasa de 4,7

casos/105h., destacando que las tasas en niñas son

3,3 puntos superiores a las tasas registradas en los

niños (8,3 frente a 5,6/105 h).

Se observa, como en años anteriores que la inci-

dencia de la enfermedad es significativamente mas

alta en los menores de cinco años (8,9/105 h.) que

en el grupo de 5 a 14 años (2.4/105 h).

La localización mas frecuente de la TB es la

pulmonar con el 86,1% de los casos, seguida de la

linfática extratorácica con un 8,3%. No se ha decla-

rado ningún caso de meningitis tuberculosa.

Entre las características generales de los casos

destacan la media de edad, 4,7 años y la propor-

ción de varones que es del 41,7. El 33,3% de los

casos son confirmados por laboratorio mediante

cultivo positivo. El 61,1% de los casos ha tenido

contacto previo con un caso conocido de tubercu-

losis (tabla 19).

3.8. ESTUDIO DE CONTACTOS

Se analiza la información relativa a todos los

casos de TB notificados a lo largo del año y que

han motivado en nuestra comunidad un estudio de

contactos, independientemente de que se trate de

casos autóctonos, importados o extracomunitarios.

Se ha realizado estudio de contactos en el 72,6%

de los casos de TB notificados (393/541), cifra algo

mayor, 87,4%, cuando el caso que motiva el estudio

presenta tinción positiva. El número total de con-

tactos identificados es 3481, pero se dispone de

información del resultado del estudio en 2793, de

manera que el promedio de contactos informados

por caso de TB notificado es de 5,2. Las caracterís-

ticas generales de estos contactos se describen en

la tabla 20.

El número de contactos infectados fue 794 de

los que 87 (11%) fueron convertores, la prevalencia

de infección fue del 28,4% (794/2793). La media

de edad de los contactos informados se sitúa en

22


31,9 años y la proporción de hombres en el 48,7%.

La prevalencia de infección encontrada en los hom-

bres es prácticamente igual a la encontrada en las

mujeres 28,6 y 28,2%, respectivamente. El estudio

de contactos permitió diagnosticar 30 casos nuevos

de TB el 1,1% de los contactos informados, y el

5,9% de los casos notificados.

La media de edad entre los contactos con diag-

nóstico de Infección Tuberculosa es de 40 años y de

28,8 la de los contactos no infectados, siendo esta

diferencia estadísticamente significativa (p<0.001).

Los casos de TB descubiertos con ocasión del estu-

dio de contactos son mucho más jóvenes con una

media de edad de 15,3 años.

La prevalencia de infección encontrada entre la

población extranjera (52,1%) es muy superior a la

encontrada entre los nacidos en España (23,9%); sin

embargo, la proporción de enfermos es bastante si-

milar entre ambos grupos 0,9 y 1,1 respectivamente

(tabla 21).

Cuando se diferencian los contactos según el caso

índice presente tinción positiva o negativa, se obser-

va que la prevalencia de infección es 14 puntos su-

perior en aquellos contactos en los que el caso que

motiva el estudio es BK+ (tabla 21 y gráfico 13).

Entre los diferentes grupos de riesgo estudiados

la mayor prevalencia de infección se encuentra en

los convivientes (41%); cuando el caso índice pre-

senta tinción positiva la prevalencia de infección en

este grupo se eleva al 52,1% y la rentabilidad para

el diagnóstico de enfermedad al 3,8%. (tabla 22).

La prevalencia de infección por grupos de edad

presenta un incremento progresivo desde el grupo

de 0 a 4 años, grupo en el que la proporción de in-

fectados ha sido del 3,9%; la mayor prevalencia de

infección la encontramos entre los grupos de mas

edad, concretamente los que han presentado valo-

res mas elevados han sido los de 45 a 54 y de 65 a

74 años. El mayor número de enfermos detectados

como consecuencia del estudio de contactos se en-

cuentra en el grupo de menores de 5 años con una

proporción del 4,2% (tabla 23 y gráfico 14).

Teniendo en cuenta que se realiza ECC en 393

casos, el promedio de contactos informados por

cada caso de TB estudiado es de 7,1 contactos. La

prevalencia de infección media (28,4%) oscila entre

el 13,0% del departamento Xativa-Ontinyent y el

52,5% de Alicante-General (tabla 24 y gráfico 15).

La media de la edad de los contactos infectados que

es de 40 años para toda la comunidad varia entre 28

años de Orihuela y los 53,5 de Elx-Crevillent. La pro-

porción de casos de TB pulmonar con tinción positi-

va en los que se realiza ECC es del 81,2% (tabla 25).

3.9. CENTRO DE APOYO AL CAST

En la Comunidad Valenciana en el año 2012, la

proporción de casos de TB en personas extranjeras

fue del 32,5% (165/508) y el 8,9% (45/508) eran

inmigrantes recientes; es decir, con estancia en Es-

paña inferior a 5 años y en su gran mayoría proce-

dentes de países con alta endemia de TB. Además,

el 9,2% de casos de TB eran personas con factores

de marginación social.

El diagnóstico precoz de la enfermedad en es-

tos colectivos desfavorecidos es primordial debido

a que frecuentemente viven en condiciones de ha-

cinamiento. También se hace imprescindible un

seguimiento de la enfermedad y una vigilancia de

la adherencia al tratamiento ya que a menudo, es

deficiente debido a los diversos problemas sociales

inherentes a su situación social.

Con respecto al incumplimiento del tratamiento,

de los casos que lo iniciaron en el año 2010, se ob-

serva que el 62,6% de las personas que abandonaron

23


el tratamiento eran extranjeros, el 24,4 % inmigran-

tes recientes y el 9,1% eran personas marginadas.

Debido a que la población inmigrante y los co-

lectivos de pobreza extrema se concentran de for-

ma más frecuente en las grandes ciudades, desde el

centro de Apoyo al CAST ubicado en la ciudad de

Valencia se trabaja en el diagnóstico, prevención y

control de la tuberculosis en la población más des-

favorecida.

En este centro se realiza screening de TB a in-

migrantes procedentes de zonas de endemia ele-

vada para esta enfermedad y a personas sin techo,

facilitando la administración de Tratamiento de la

Infección Tuberculosa Latente a las personas que lo

requieren. Los casos sospechosos de tuberculosis se

envían al especialista para diagnosticar o descartar

la enfermedad con la posibilidad de poderlos de-

rivar a un hospital de media o larga estancia si se

confirma el diagnóstico. También se proporciona

y supervisan tratamientos a las personas enfermas

de TB, con problemas sociales, que han sido dados

de alta en los diversos centros especializados, para

seguir desde el centro el Tratamiento Directamente

Observado (TDO) o de forma Supervisada, depen-

diendo de las características del enfermo.

Para poder llevar a cabo este trabajo es nece-

saria la coordinación con los Servicios Sociales del

Ayuntamiento de Valencia, los Servicios Médicos y

Sociales de los Centros Sanitarios, los Servicios de

Epidemiología y las diversas Organizaciones No Gu-

bernamentales (ONG).

En el año 2012 se han atendido en el centro de

Apoyo al CAST a 737 personas, 654 (88,7%) hom-

bres y 83 (11,3%) mujeres y el 79,5 % tenían entre

20 y 49 años. En total se han realizado un total de

2922 consultas.

Las 737 personas atendidas fueron derivadas

por los siguientes centros:

• 135 (18,3%) Centro de Atención Social a

Personas Sin Techo (CAST)

• 381 (51,7%) Centro de Apoyo a la Inmigra-

ción (CAI)

• 51 (6,9%) Comedor de la Casa de Caridad

de Valencia

• Y los 170 (23,1%) restantes por los Servicios

Sociales de establecimientos sanitarios y por

diversas Organizaciones No Gubernamenta-

les (ONG)

Del total de personas atendidas 564 (76,7%)

eran extranjeras, y 173 (23,4%) españolas. Los in-

migrantes procedían, el 32,3% de Europa del Este,

el 31,2% de África Subsahariana, el 15,8% del Nor-

te de África, el 5,1% de Asia, el 3,5% de Europa

Occidental y el 12,1% de América del Sur y Central.

La prueba de la tuberculina se le realizó a 632

personas, de las cuales 289 (44,7%) se consideraron

positivas, 311 (49,2%) negativas y no acudieron a la

lectura 32 (5,1%).

Se solicitaron 320 radiografías, no encontrándo-

se ningún hallazgo valorable en 284(88,7%) de los

estudios radiológicos. En 12 (3,7%) casos se detec-

taron alteraciones no relacionadas con la tuberculo-

sis, en 21 (6,5%) se encontraron procesos residua-

les no activos y en 3 (0,9%) procesos activos.

Desde el centro se realizó estudio del esputo a

39 personas, resultando en dos de ellas las tinciones

negativas pero los cultivos positivos.

En total en 2012 se diagnosticaron en el centro

3 (0,47%) casos de TB.

Por otra parte se controlo el tratamiento de 33

casos, en 9 de ellos se dio el tratamiento de forma

directamente observada (TDO) y en los 24 restantes

la supervisión fue estrecha, haciendo acudir gene-

ralmente al enfermo a la consulta por lo menos una

vez a la semana. Además, la mayoría de las veces el

24


tratamiento se les proporciono en el centro debido

a problemas con la tarjeta sanitaria o para facilitarles

su acceso al mismo.

De estos 33 casos de TB 8 eran españoles y 25

extranjeros procedentes, la mayoría de ellos, de zo-

nas de alta endemia (Europa del Este, África, Asia y

América del Sur).

Respecto a la evolución del tratamiento de los

casos 14 casos que lo iniciaron en 2011, se obser-

va que 7 (50%) personas lo finalizaron con éxito, 4

(28,5%) se trasladaron fuera de la Comunidad Va-

lenciana, 2(14,2%) abandonaron el tratamiento y 1

(7,1%) falleció.

Además del seguimiento de los casos de TB, se

iniciaron 16 Tratamientos de la Infección Tubercu-

losa Latente (TITL) y se continúo la supervisión de

4 iniciados en el año 2011, lo que hace un total de

20 TITL llevados a cabo. La edad de las personas

con este tratamiento oscila entre 6 y 36 años, el

70% eran hombres y el 90% extranjeros. De éstos

8 (44,4%) procedían de África, 7 (38,8%) de Amé-

rica del Sur y 3 (16,6%) de Asia. El 65% (13/20)

de los TITL siguieron una pauta con 300 mg de

isoniacida diaria durante 6 meses y el resto, por

ser contactos de caso de tuberculosis resistente a

isoniazida, se administro a 4 de ellos una pauta de

rifampicina durante 4 meses diaria y a 3 personas

dos meses por tratarse de una quimioprofilaxis.

3.10. UN AÑO DE EXPERIENCIA DE TDO EN

HOSPITALIZACIÓN DE LARGA ESTANCIA:

El Hospital Dr. Moliner

El hospital Dr. Moliner cumple una serie de

requisitos que lo hacen idóneo para el ingreso de

pacientes diagnosticados de TB que, por sus carac-

terísticas clínicas y/o sociológicas, deben permane-

cer ingresados para TDO durante más tiempo del

habitual. En la actualidad, este hospital dispone de

16 camas ubicadas en la segunda planta del edifi-

cio para el manejo de Tuberculosis multirresistente

y otros casos subsidiarios de derivación. Esta planta

es de fácil acceso desde el exterior y se encuentra

aislada del resto de salas de hospitalización.

Los criterios de derivación para la hospitaliza-

ción en este hospital son los siguientes:

1. MDR. Todos los casos de TB de la Comu-

nidad Valenciana con MDR y problemática

social, en los que se ve comprometido el

cumplimiento del tratamiento, deben ser

hospitalizados, preferiblemente en la unidad

cerrada para TDO del Hospital Dr. Moliner

de Valencia.

2. Personas diagnosticadas de TB que requieren

ingreso forzoso en aplicación de la Ley de Me-

didas Especiales de Salud Pública.

3. Casos de TB en inmigrantes sin tarjeta de

asistencia sanitaria. Se trata de personas que

tienen grandes dificultades para acudir al

sistema sanitario, por lo que en primer lu-

gar se les debería asignar una tarjeta sanitaria

automáticamente tras el diagnóstico de TB.

Además, la enfermedad tuberculosa supo-

ne un problema añadido para este colectivo

debido a que no perciben la gravedad de la

enfermedad y que su principal prioridad no

es la salud. Por ello, necesitan una informa-

ción especial tras el diagnóstico, tanto del

personal sanitario, los trabajadores sociales y

los epidemiólogos, así como un seguimiento

específico. Se valorará en cada caso, si este

seguimiento se hace a nivel ambulatorio con

una atención especial de todos los profesio-

nales implicados o si se derivará a una unidad

25


cerrada para TDO. Cualquier opción deberá

garantizar el tratamiento y seguimiento es-

tricto, debido a que en estos grupos es en los

que la frecuencia de resistencias a fármacos

antituberculosos es especialmente elevada.

4. Casos de TB en personas sin techo. Las per-

sonas “sin techo” con diagnóstico de tuber-

culosis presentan altas tasas de abandono y

recidivas. Una unidad cerrada de TDO per-

mite garantizar la cumplimentación del trata-

miento para estos casos al mismo tiempo que

apoyo psicosocial para su integración.

5. Casos de TB con el antecedente de abando-

nos previos en tratamiento antituberculoso.

Se trata de casos, que no corresponden a los

perfiles anteriormente descritos y en los que

se puede estimar una alta probabilidad de

abandono del tratamiento:

a. Personas excarceladas.

b. Toxicómanos, y pacientes con desestruc-

turación familiar y social.

Cualquier facultativo (epidemiólogo, facultativo

médico asistencial, médico del Centro de apoyo al

CAST, etc.), que identifica la necesidad de ingresar

a un caso de TB, que cumpla alguno de los crite-

rios anteriormente especificados, lo comunicará a

Epidemiología del Centro de Salud Pública y a la

dirección del hospital Dr. Moliner, para la valora-

ción de la indicación del ingreso y hacer efectiva la

disponibilidad de una cama en dicho hospital.

Resultados de la gestión del primer año:

Durante el año 2012 ingresaron en H. Dr. Mo-

liner 28 casos de TB derivados de otros Hospitales

de la Comunidad Valenciana.

Los casos eran 22 hombres y 6 mujeres con una

media de edad de 42,2 años. Entre estos la propor-

ción de extranjeros fue del 46,4% y la procedencia

de los casos fue la siguiente: 7 de Europa del este,

la mayoría de ellos rumanos, 5 africanos y 1 caso

de Bolivia.

La localización mas frecuente de la enfermedad,

en el 96,4%, fue la TB pulmonar, el 85,7% de los

casos presentó cultivo positivo; la tasa global de

resistencia a los fármacos de primera línea fue del

29,2% y de 16,7% la de MDR.

En cuanto a la situación evolutiva en el momen-

to de diagnóstico un 21,4% de los casos habían re-

cibido tratamiento antituberculoso anteriormente.

La estancia media de todos los casos fue de

87,5 días. Los motivos de derivación fueron los si-

guientes: el 46,4% eran extranjeros sin derecho a

prestación sanitaria, el 43% presentaba problemas

de marginación social (personas sin techo, UDVP,

alcoholismo) y en el resto el motivo fue la baja ad-

herencia al tratamiento.

Al finalizar el año 2012 el 43% de los casos ha-

bían completado el tratamiento. Exceptuando tres

traslados y dos fallecidos el resto continúa en tra-

tamiento, uno de ellos ingresado y el resto en tra-

tamiento supervisado ambulatorio. Los casos de la

ciudad de Valencia siguen el tratamiento en el cen-

tro de apoyo al CAST y el resto en centros de aten-

ción primaria. Solamente se desconoce la evolución

de un caso.

3.11. FINALIZACIÓN DE LOS

TRATAMIENTOS INICIADOS EN 2011

Los casos que iniciaron tratamiento antitubercu-

loso en el año 2011 tuvieron el siguiente resultado:

• El 76,1% de los casos finalizaron con éxito el

tratamiento es decir, presentaron criterios de

curación o completaron el tratamiento.

26


• Murieron 52 casos, 9 de ellos por la TB, lo

que representa una tasa de mortalidad por

TB de 1,8 casos por millón de habitantes.

• El 5,5% corresponde a pacientes que, por

una u otra causa continúan en tratamiento a

los 12 meses de haberlo iniciado.

• Los abandonos, perdidas mas los casos sin in-

formación de resultado suman un total de 43

casos y representan el 6,6% del total (tabla 26).

Si consideramos los casos nuevos de TB de lo-

calización respiratoria, con tinción positiva, el por-

centaje de tratamientos con resultado satisfactorio

(curación / finalización) es del 80% para el conjunto

de la CV (objetivo de la OMS del 85%), porcentaje

que es superado por once departamentos de salud.

Como indicador complementario el porcentaje de

abandonos de estos mismos casos, que no debe su-

perar el 5%, es para la CV del 5,9%, pero si inclui-

mos los casos que se pierden en el seguimiento y

aquellos de los que no se tiene información final del

resultado del tratamiento, entonces el porcentaje se

eleva al 8,1% (tabla 27 y gráfico 16).

Para el conjunto de los casos la proporción de

curados o con tratamiento completo es mayor entre

las mujeres que entre los hombres: 85,6% vs 70,5%,

siendo esta diferencia estadísticamente significativa

(p<0,005). También se aprecian diferencias, aun-

que sin significación estadística, al comparar el por-

centaje de éxitos entre la población autóctona y la

población extranjera, siendo superior entre los pri-

meros: 78,3% vs 71,7%.

Por otra parte, encontramos que entre los casos

con mal cumplimiento terapéutico hay una mayor

proporción de los factores habitualmente asociados

a la baja adherencia, como el antecedente de abu-

so de alcohol, marginación social y los tratamientos

previos, aunque estas diferencias no son estadísti-

camente significativas. Si que lo es sin embargo, la

proporción de extranjeros y la de inmigrantes re-

cientes (tabla 28).

Entre los 52 casos fallecidos, la proporción de

patología asociada es mas elevada que en el resto

de casos; así el 30,8% presenta algún tipo de neo-

plasia (frente al 6,2% en el resto), el 15,4% coinfec-

ción por VIH (frente al 9,1%). La media de la edad

de los casos que fallecen es de 64,4 años frente a

los 39,2 del resto.

3.11. TRATAMIENTOS DIRECTAMENTE

OBSERVADOS (TDO) EN 2011

En 2011 el número de casos que siguió un tra-

tamiento directamente observado fue mas bajo que

el año anterior (36 frente a 45 casos en 2010).

En la tabla 29 se muestran algunas caracterís-

ticas de estos casos comparados con los de años

anteriores. Los casos que siguieron TDO en 2011

presentan una edad media mas baja que el resto

de casos notificados ese año, 39,2 frente a 41,8,

la proporción de casos con VIH, así como la pro-

porción de UDVP son más altas entre los casos que

siguen TDO, también es mas elevado entre estos

el porcentaje de casos que presentan algún tipo de

sociopatía (marginación social, alcoholismo, ante-

cedente de estancia en prisión, etc.)

La proporción de casos que finalizó con éxito el

tratamiento fue del 63,9%, frente a un 16,7% que

lo abandonaron o se perdieron en el seguimiento.

27


4. CONCLUSIONES

• La Tasa global de TB en 2012 ha disminuido

respecto al año anterior un 16,8%. Se man-

tiene la tendencia descendente desde 1998,

año desde el que se ha producido un des-

censo medio anual del 4,2%.

• El descenso de las tasas ha afectado a ambos

sexos y a casi todos los grupos de edad, solo

los hombres de 15 a 24 y de 55 a 64 años

presentan tasas mas elevadas que en 2011.

• En la población extranjera la tasa global de

TB ha disminuido un 18,9%. La proporción

sobre el número total de casos declarados es

prácticamente la misma que el año anterior y

son Rumania, Marruecos y Bolivia los países

que aportan mayor número de casos.

• La localización pulmonar es la forma de

presentación mas frecuente y su tasa ha dis-

minuido casi 2 puntos respecto a la del año

2011 y se ha mantenido más estable la de los

casos con tinción positiva.

• El tiempo transcurrido entre el inicio de los

síntomas y el diagnóstico continúa siendo

elevado y se mantiene estable con relación al

observado el año anterior al considerar todas

las tuberculosis, sin embargo, aumenta con-

siderablemente en las formas respiratorias

bacilíferas.

• Con relación a los factores y situaciones de

riesgo para la TB se observa que el porcen-

taje de casos con infección por el VIH y la

proporción de usuarios de drogas por vía

parenteral (UDVP) disminuyen con relación

a los valores observados en el año anterior,

también baja el antecedente de abuso de al-

cohol y se mantiene estable el porcentaje de

casos con marginación social.

• La proporción de casos que presentan culti-

vo positivo es algo mas baja que en 2011; sin

embargo, es mas elevada la proporción de

cepas en las que se realiza estudio de sensi-

bilidad, aumentando también el porcentaje

global de resistencias.

• La Tuberculosis infantil, tras el importante

incremento registrado en 2008, desciende

este año casi un 31% respecto al anterior. No

se ha declarado ningún caso de meningitis

tuberculosa en este grupo de población. La

proporción de casos con antecedente cono-

cido de contacto con un caso de TB es algo

mas baja que la de 2011.

• El Estudio Convencional de Contactos (ECC)

no mejora con relación al año anterior en

cuanto a los casos de TB respiratoria con tin-

ción positiva; sin embargo la proporción de

contactos informados aumenta con relación

a 2011.

• La prevalencia de infección encontrada entre

los contactos es más baja que la observada en

años anteriores; cuando el caso que motiva

el estudio es extranjero la prevalencia de in-

fección encontrada es mucho más alta que la

observada entre los casos nacidos en España.

• Con relación a los casos que iniciaron trata-

miento el año 2011, el objetivo marcado por

28


la OMS para evaluar el éxito del tratamiento

baja ligeramente para el conjunto de la co-

munidad, aunque 10 departamentos supe-

ran ampliamente este objetivo.

• El número de casos en que siguieron TDO en

2011 fue bajo con relación a los casos en los

que debería indicarse este tipo de tratamiento.

• Tras un año de TDO en el Hospital Dr. Mo-

liner podemos hacer una valoración positiva

de los resultados, aunque hay todavía una

parte importante de los pacientes que con-

tinua en tratamiento; teniendo en cuenta las

características de los pacientes que son deri-

vados a este hospital los resultados de trata-

miento son por ahora muy favorables.

ANEXO I. Tablas

31


Tabla 1. Casos de Tuberculosis según su localización

Localización N %

Pulmonar 371 73,0%

Laríngea 3 0,6%

Pleural 52 10,2%

Linfática 8 1,6%

Osteoarticular 6 1,2%

Meningitis Tuberculosa 5 1,0%

SNC 1 0,2%

Genitourinaria 8 1,6%

Digestiva 2 0,4%

Diseminada 7 1,4%

Miliar 8 1,6%

Linfática (Extratorácica) 27 5,3%

Otras localizaciones 10 2,0%

Total 508 100,0%

Tabla 2. Características generales de los casos de Tuberculosis

Casos Totales Declarados 508

Tasa global por 105 9,9

Casos Nuevos (Incidencia) 463

Tasa de Incidencia por 105 9,1

Tasa por 105 de casos con tinción positiva 4,5

Media de Edad de todos los casos 42,1 años

Proporción de Hombres 65,7%

Coinfección VIH 6,7%

UDVP 3,5%

Prevalencia de Alcoholismo 14,0%

Proporción de casos en Inmigrantes con estancia inferior a 5 años 8,9%

Antecedente de estancia en centros penitenciarios 2,8%

Contacto previo con caso de Tuberculosis 15,7%

Demora diagnóstica para todos los casos (Media) 60,8 días

Demora diagnóstica TB respiratoria con tinción + (Media) 68,1 días

Proporción de casos hospitalizados 70,7%

32


Tabla 3. Tuberculosis por grupos de edad y sexo

GruposEdad

HOMBRES MUJERES TOTAL

CASOS Tasas por 105 CASOS Tasas por 105 CASOS Tasas por 105

0-4 11 7,9 13 10,0 24 8,9

5-14 4 1,6 8 3,3 12 2,4

15-24 31 11,2 18 6,8 49 9,1

25-34 64 14,9 54 13,5 118 14,2

35-44 73 16,5 35 8,5 108 12,7

45-54 54 15,2 17 4,8 71 10,0

55-64 35 12,8 4 1,4 39 6,9

65-74 29 13,7 11 4,7 40 8,9

75 y más 33 20,4 14 5,7 47 11,5

Total 334 13,1 174 6,8 508 9,9

Tabla 4. Tasas de Tuberculosis por 105 habitantes

Edades Tasaglobal

Tasa Incidencia

Tasa sinInmigrantes

TasaVIH

TasaTinción (+)

TasaCultivo (+)

0-4 8,9 8,5 8,2 0,0 0,7 2,2

5-14 2,4 2,2 2,4 0,0 0,6 1,2

15-24 9,1 9,1 7,2 0,0 3,7 5,6

25-34 14,2 13,3 11,8 1,1 7,0 11,3

35-44 12,7 10,8 11,3 2,1 6,9 9,8

45-54 10,0 9,0 9,6 0,7 5,8 7,9

55-64 6,9 6,0 6,9 0,2 3,2 5,5

65-74 8,9 7,8 8,9 0,2 2,5 6,3

75 y más 11,5 11,3 11,5 0,0 4,2 7,6

Total 9,9 9,1 9,0 0,7 4,5 7,2

33


Tabla 5. Casos de Tuberculosis ingresados por hospitales

Hospital NEstancia media

Demoradiagnóstica

Demora declaración

Días Días Días

Hospital Vinaroz 7 12 30,5 5

Hospital La Plana 11 7,4 39,0 3,1

Hospital General de Castellón 20 20,8 26,4 4,4

Hospital de Sagunt 7 10,9 92,5 12,9

Hospital Clínico de Valencia 20 10,5 73,5 12,9

Hospital La Fe de Valencia 38 19,2 47,8 5,7

Hospital General de Valencia 32 11 64,5 7,7

Hospital Dr. Peset Valencia 23 10 65,8 2,8

Hospital Arnau de Vilanova 23 11 61,9 6,6

Hospital de Requena 3 23 95,0 1

Hospital de Manises 8 9,1 20 4,1

Hospital La Ribera 10 11,7 96,1 2

Hospital de Gandía 13 14 43,9 1,8

Hospital de Denia 14 9,2 70,5 1,7

Hospital de Xátiva 8 13,7 51,5 1,7

Hospital de Alcoi 5 17 62,8 8,8

Hospital de Villajoiosa 10 9,4 75,7 5,1

Hospital General de Alicante 34 16 33,8 3,3

Hospital San Juan de Alicante 13 9,2 80,4 0,6

Hospital de Elche 8 12,3 59,7 1,6

Hospital de Elda 6 8,8 44,0 2,8

Hospital de Torrevieja 15 11 48,3 5,5

Hospital de la Vega Baja Orihuela 13 11,8 42,1 3,9

Hospital del Vinalopó 5 8,4 34,6 4,6

Resto Hospitales 13 15 66,8 26,7

Total casos hospitalizados CV 359 13,1 53 5,5

34


Tabla 6. Casos y Tasas de Tuberculosis en extranjeros residentes en la Comunitat Valenciana. Evolución 2008-2011

2012 2011 2010 2009

Lugares de origen Casos Tasa/105 Casos Tasa/105 Casos Tasa/105 Casos Tasa/105

UNION EUROPEA

Rumania 39 27,1 51 36,1 43 31,3 58 45,3

Resto de países 14 5,7 13 3,7 12 5,1 15 6,0

EUROPA NO COMUNIT 5 17,8 11 20,0 18 23,8 14 17,1

AFRICA

Marruecos 26 34,0 24 31,9 36 49,2 31 46,3

Resto de países 18 48,0 32 73,8 31 73,8 47 131,3

AMERICA

Bolivia 20 88,4 13 51,1 18 62,3 25 81,1

Ecuador 15 34,8 20 41,4 20 38,7 15 28,4

Colombia 2 5,1 11 25,6 11 24,4 17 38,5

Resto de países 8 33,9 12 16 19 26,6 20 31,5

ASIA

Pakistán 7 78,6 12 168,3 6 87,3 12 189,5

Resto de países 11 158,0 6 23,9 10 42,9 4 21,4

Total extranjeros 165 18,7 205 22,9 224 28,6 261 30,8

Tabla 7. Características de los casos de tuberculosis nacidos en España y los casos extranjeros diferenciando entre inmigrantes con estancia inferior a 5 años y el resto

Inmigrantes< 5 años

Resto extranjeros

Nacidos en España

CASOS DECLARADOS 45 118 343

Porcentaje de casos nuevos 93,3% 86,7% 92,4%

Porcentaje de casos con tinción (+) 44,4% 47,5% 44,0%

Edad 31,2 años 35,9 años 45,8 años

Porcentaje de Hombres 64,4% 66,7% 65,6%

Porcentaje de casos hospitalizados 71,1 78,3% 69,7%

Estancia media 15,3 días 13 días 13 días

Porcentaje de Coinfección VIH 2,2% 10% 6,1%

Porcentaje de Resistencias 29% 20,5% 12,9%

Demora diagnostica casos tinción positiva 66 días 73,9 días 63,2 días

35


Tabla 8. Resultados del estudio microbiológico

MICROBIOLOGIA Todas las TBN = 508

TB PulmonaresN = 374*

Tinción (+) 229 (45,1%) 216 (57,8%)

Cultivo (+) 366 (72,0%) 302 (80,7%)

Tinción (+) y Cultivo (+) 207 (40,7%) 199 (52,2%)

Confirmación de Laboratorio(tinción y/o cultivo +) 388 (76,4%) 319 (85,3%)

* Se incluye la localización laringea

Tabla 9. Resistencias a los fármacos antituberculosos de primera línea

H R Z E S GLOBAL

Cepas estudiadas 344 343 326 344 342 346

Cepas resistentes 20 14 19 8 28 55

% de resistencia 5,8% 4,1% 5,8% 2,3% 8,2% 15,9%

Resistencia primaria 5,7% 2,9% 6,0% 2,2% 8,0% 15,6%

Resistencia adquirida 14,3% 28,6% 7,8% 7,1% 21,4% 35,7%

36


Tabla 10. Casos por Departamentos (Mapa sanitario) y Resistencias a Tuberculostáticos

Departamentos de salud Nº CASOS

CULTIVOSPOSITIVOS % ESTUDIO

SENSIBILIDAD % RESISTENCIA GLOBAL %

Vinaroz 14 10 71,4% 7 70,0% 2 28,6%

Castellon 26 18 69,2% 18 100,0% 1 5,6%

La Plana 19 16 84,2% 16 100,0% 5 31,3%

Sagunto 10 7 70,0% 7 100,0% 1 14,3%

Valencia-Clínico-Malva. 40 21 52,5% 15 71,4% 2 13,3%

Valencia-Arnau-Lliria 39 25 64,1% 23 92,0% 4 17,4%

Valencia-La Fe 25 15 60,0% 14 93,3% 2 14,3%

Requena 8 6 75,0% 6 100,0% 1 16,7%

Valencia-H. General 48 35 72,9% 35 100,0% 4 11,4%

Valencia Dr.Peset 37 23 62,2% 18 78,3% 3 16,7%

Manises 19 12 63,2% 11 91,7% 3 27,3%

La Ribera 27 25 92,6% 24 96,0% 3 12,5%

Gandia 17 8 47,1% 8 100,0% 4 50,0%

Denia 20 12 60,0% 12 100,0% 2 16,7%

Xativa-Ontinyent 16 13 81,3% 13 100,0% 2 15,4%

Alcoi 8 6 75,0% 6 100,0% 1 16,7%

La Marina Baixa 15 15 100,0% 15 100,0% 3 20,0%

Alicante-Clínico S. Juan 18 18 100,0% 18 100,0% 0 0,0%

Alicante-H. General 32 23 71,9% 23 100,0% 5 21,7%

Elda 11 11 100,0% 11 100,0% 1 9,1%

Elche-H. General 12 9 75,0% 8 88,9% 0 0,0%

Elche-Crevillent 5 5 100,0% 5 100,0% 0 0,0%

Orihuela 22 16 72,7% 15 93,8% 4 26,7%

Torrevieja 20 17 85,0% 17 100,0% 2 11,8%

Comunitat Valenciana 508 366 72,0% 345 94,3% 55 15,9%

37


Tabla 11. Resistencias por hospital (N: casos con ingreso hospitalario)

Hospital N Resistencia Global

Resistencia aIsoniacida MDR

Hospital Vinaroz 7 66,7% 0,0% 0,0%

Hospital La Plana 11 33,3% 11,1% 11,1%

Hospital General de Castellón 20 0,0% 0,0% 0,0%

Hospital de Sagunt 7 16,7% 0,0% 0,0%

Hospital Clínico de Valencia 20 20,0% 10,0% 0,0%

Hospital La Fe de Valencia 38 10,0% 10,0% 0,0%

Hospital General de Valencia 32 18,2% 0,0% 0,0%

Hospital Dr. Peset Valencia 23 20,0% 13,3% 13,3 %

Hospital Arnau de Vilanova 23 18,8% 0,0% 0,0%

Hospital de Requena 3 33,3% 0,0% 0,0%

Hospital de Manises 8 25,0% 0,0% 0,0%

Hospital La Ribera 10 22,2% 22,2% 0,0%

Hospital de Gandía 13 33,3% 16,7% 16,7%

Hospital de Denia 14 12,5% 0,0% 0,0%

Hospital de Xátiva 8 16,7% 16,7% 0,0%

Hospital de Alcoi 5 20,0% 0,0% 0,0%

Hospital de Villajoiosa 10 30,0% 0,0% 0,0%

Hospital General de Alicante 34 19,2% 15,4% 11,5%

Hospital San Juan de Alicante 13 0,0% 0,0% 0,0%

Hospital de Elche 8 0,0% 0,0% 0,0%

Hospital de Elda 6 0,0% 0,0% 0,0%

Hospital de Torrevieja 15 25,0% 0,0% 0,0%

Hospital de la Vega Baja Orihuela 13 10,0% 10,0% 10,0%

Hospital del Vinalopó 5 0,0% 0,0% 0,0%

Resto Hospitales 13 12,5% 12,5% 0,0%

Total casos hospitalizados CV 359 16,8% 6,8% 2,8%

38


Tabla 12. Casos y Resistencias a Tuberculostáticos en extranjeros por país de origen

PAISES CASOSNOTIFICADOS

CULTIVO(+)

ESTUDIOSENSIBILIDAD

RESISTENCIAS

N %

RUMANIA 39 30 29 4 13,8%

MARRUECOS 26 17 16 5 31,3%

BOLIVIA 20 16 15 2 13,3%

ECUADOR 15 9 5 1 20,0%

SENEGAL 10 8 8 1 12,5%

PAKISTAN 7 3 3 3 100,0%

INDIA 6 4 4 1 25,0%

REINO UNIDO 4 3 3 0 0,0%

BULGARIA 3 2 2 1 50,0%

UCRANIA 3 3 3 1 33,3%

BRASIL 2 2 2 0 0,0%

COLOMBIA 2 1 0 0 0,0%

GEORGIA 2 2 2 1 50,0%

LITUANIA 2 2 2 1 50,0%

REP DOMINICANA 2 2 2 0 0,0%

RUSIA 2 1 1 1 100,0%

URUGUAY 2 2 1 0 0,0%

Resto de países 18 15 14 4 28,6%

TOTAL 165 122 112 26 23,2%

Tabla 13. Lugar de procedencia y resistencias de los casos importados

2008 2009 2010 2011 2012

Nº de casos 17 39 28 27 20

Europa 10 12 12 11 9

África 5 15 6 6 5

Centro y Sur de América 1 4 3 3 0

Asia 1 3 6 4 3

Resistencias Totales 18,1% (2/11) 10,5% (2/19) 7,7% (1/13) 18,7% (3/16) 11,1% (1/9)

Resistencia a Isoniacida 9,0% (1/11) 10,5% (2/19) 7,7% (1/13) 12,5% (2/16) 11,1% (1/9)

MDR 9,0% (1/11) - - - 11,1% (1/9)

39


Tabla 14. Tasas de Tuberculosis por Departamentos de Salud (Mapa sanitario)

Departamentos de salud Tasa Global Tasas de Incidencia

TasaTinción positiva

Vinaroz 15,4 13,2 9,9

Castellon 9,0 8,3 4,8

La Plana 10,1 10,1 5,3

Sagunto 6,5 5,8 3,2

Valencia-Clínico-Malva. 11,8 10,6 2,7

Valencia-Arnau-Lliria 12,6 9,7 5,2

Valencia-La Fe 13,9 11,7 6,1

Valencia-H. General 13,2 12,3 4,9

Valencia Dr.Peset 10,2 9,1 5,3

Requena 15,2 13,3 5,7

Manises 9,5 9,0 5,0

La Ribera 10,3 9,5 5,7

Gandia 9,0 8,5 4,8

Denia 10,0 10,0 6,0

Xativa-Ontinyent 7,8 6,3 2,9

Alcoi 5,7 5,7 3,6

La Marina Baixa 7,8 7,2 4,1

Alicante-Clínico S. Juan 7,5 7,1 5,0

Alicante-H. General 13,0 11,8 3,7

Elda 5,5 5,6 4,6

Elche-H. General 7,6 7,0 1,9

Elche-Crevillent 3,2 3,2 0,6

Orihuela 11,0 10,0 3,5

Torrevieja 10,3 10,3 4,1

Comunitat Valenciana 9,9 9,1 4,5

40


Tabla 15. Características de los casos de TB por Departamentos de Salud (Mapa sanitario)

Departamentos de salud EDAD %Hombres

%VIH

%UDVP

%Inmigrantes

recientes

%Tinción+

%Contacto con caso

Vinaroz 45,1 71,4 7,1 0 0 64,3 7,1

Castellon 37,1 53,8 11,5 7,7 3,8 53,8 24,0

La Plana 39,4 63,2 5,3 5,3 0 52,6 15,8

Sagunto 47,7 70,0 0 10,0 0 50,0 10,0

Valencia-Clínico-Malva. 43,4 60,0 7,5 2,5 7,5 22,5 7,5

Valencia-Arnau-Lliria 46,6 69,2 2,6 0 2,6 41,0 20,5

Valencia-La Fe 37,5 56,0 8,0 0 8,0 44,0 32,0

Valencia-H. General 43,2 66,7 12,5 6,3 18,8 37,5 10,4

Valencia Dr.Peset 38,1 56,8 5,4 0 5,4 51,4 27,1

Requena 48,0 62,5 12,5 12,5 25,0 37,5 12,5

Manises 42,6 63,2 5,3 0 18,5 52,6 10,5

La Ribera 42,9 74,1 11,1 7,4 11,1 55,6 18,5

Gandia 34,1 64,7 11,8 11,8 11,8 52,9 11,8

Denia 44,1 70,0 0 0 10,0 60,0 20,0

Xativa-Ontinyent 51,6 87,5 0 6,3 6,3 37,5 12,5

Alcoi 51,0 75,0 0 0 0 62,5 0

La Marina Baixa 41,3 46,7 6,7 6,7 6,7 53,3 0

Alicante-Clínic S. Juan 39,1 61,6 16,7 5,6 0 66,7 16,7

Alicante-H. Generale 42,6 75,0 6,3 0 6,3 28,1 3,1

Elda 38,2 63,6 0 0 0 81,8 27,3

Elche-H. General 46,3 66,7 0 0 25,0 25,0 33,0

Elche-Crevillent 56,6 80,0 0 20,0 0 20,0 0

Orihuela 37,7 59,1 0 0 27,3 31,8 27,3

Torrevieja 39,2 85,0 10,0 0 20,0 40,0 10,0

Comunitat Valenciana 42,1 65,7 6,7 3,5 9,2 45,0 15,7

41


Tabla 16. Tasas de TB por grupos de edad para las tres provincias de la Comunitat Valenciana

Edad Alicante Castellón Valencia CV

0 – 4 6,2 9,1 10,8 8,9

5 – 14 2,1 3,4 2,4 2,4

15 – 24 7,3 9,3 10,4 9,1

25 – 34 14,1 17,5 13,5 14,2

35 – 44 9,7 9,7 15,4 12,7

45 – 54 9,5 8,5 10,8 10,0

55 – 64 5,3 6,4 8,3 6,9

65 – 74 6,9 8,4 10,9 8,9

75 y más 9,8 8,0 13,6 11,5

TOTAL 8,4 9,6 11,2 9,9

Tabla 17. Características de los casos de TB para las tres provincias

CasosAlicante Castellón Valencia

162 58 288

Tasa Global 8,4 9,6 11,2

Casos de Meningitis Tuberculosa 2 1 2

Proporción de hombres 67,9% 59,3% 65,7%

Media de edad 42,0 años 39,2 años 42,7 años

Proporción de casos ingresados 77,8% 77,6% 65,3%

Estancia Media en Hospital 12 días 15,4 días 13,3 días

Demora diagnóstica en días 60 días 39 días 65,3 días

42


Tabla 18. Tuberculosis en municipios con más de 50.000 habitantes

MUNICIPIOS Nº Casos

TasaGlobal

Nº cultivos +

% cepasResistentes

% de casos Inmigrantes

%VIH

Alcoi 4 6,5 2 0,0% 0,0% 0,0%

Alicante 41 12,3 33 18,2% 14,6% 9,8%

Benidorm 7 9,8 7 28,6% 28,6% 14,3%

Castellón 17 9,4 11 0,0% 0,0% 17,6%

Elche 10 4,3 8 0,0% 0,0% 0,0%

Elda 2 3,6 2 0,0% 0,0% 0,0%

Gandía 10 12,6 6 66,7% 40,0% 10,0%

Orihuela 12 13,8 11 30,0% 25,0% 0,0%

Paterna 7 10,6 6 20,0% 14,3% 0,0%

Sagunto 7 10,6 3 0,0% 0,0% 0,0%

Torrent 12 15,0 9 0,0% 0,0% 25,0%

Torrevieja 15 14,8 12 0,0% 0,0% 0,0%

Vila-Real 6 11,7 6 33,3% 33,3% 0,0%

Valencia 108 13,3 67 13,8% 7,4% 7,4%

Todas > 50.000 258 11,4 184 15,1% 10,0% 7,7%

Resto C. Valenciana 250 8,8 182 16,4% 10,2% 6,8%

Total C. Valenciana 508 9,9 366 15,9% 9,2% 6,7%

Tabla 19. Características generales de los casos de TB en < de 15 años

2012 2011

Casos Totales Declarados 36 51

Tasa Total por 105 4,7 6,8

Casos de Meningitis Tuberculosa 0 0

Media de Edad 4,7 4,5

Proporción de Hombres 41,7 52,9

Contacto previo con caso de Tuberculosis 61,1% 62,7%

Tinción Positiva 13,9% 2,5%

Cultivo Positivo 33,3% 21,6%

Confirmación Microbiológica 33,3% 23,5%

43


Tabla 20. Características de los contactos estudiados e informados

Autóctonos Importados Extracomun.

Casos declarados de TB 508 20 13

Casos de TB con estudio de contactos 376 10 7

Número de contactos identificados 3412 36 33

Contactos totales con información de resultado 2755 26 13

% casos TB pulmonar con ECC 82,6% 57,1% 60,0%

Casos de TB descubiertos con ocasión del EC 30 – –

Prevalencia de infección entre contactos informados * 28,4% 34,6% 30,8%

Media de edad de los contactos informados 31,9 años 30,1años 28,5 años

Proporción de hombres 46,7% 53,8% 69,2%

Tabla 21. Prevalencia de infección y enfermedad entre los contactos informados

Contactos Informados INFECTADOS ENFERMOS

N N % N %

SEXO

Hombres 1310 374 28,6 18 1,4

Mujeres 1378 389 28,2 12 0,9

Desconocido 106 31 3,9 0 0

EXTRANJEROS Total Extranjeros 463 234 52,0 4 0,9

Caso IndiceTinción + 1719 582 33,9 22 1,3

Tinción – 1054 207 19,6 8 0,8

RIESGO

Alto 737 231 44,9 22 3,0

Medio 862 265 30,7 5 0,6

Bajo 1064 176 16,5 2 0,2

Desconocido 131 22 16,8 1 0,8

44


Tabla 22. Resultados del EC y edad de los contactos según grado de relación con el caso de TB

RELACIÓN NNo Infectados Infectados Enfermos

% Edad en años % Edad en

años % Edad en años

Convivientes 752 56,2 32,7 41,0 38,6 2,8 13,4

Fam. No Convivientes 447 69,3 32,1 29,7 37,6 0,9 32,7

Escolar 734 89,4 19,7 10,5 38,8 0,1 3,0

Laboral 552 70,6 38,1 29,3 40,8 0,0 –

Social 136 56,6 31,1 40,4 35,4 2,9 12,7

Instituciones cerradas 173 65,9 50,0 34,1 61,3 0,0 –

TOTAL 2794 70,5 28,9 28,4 40,0 1,1 15,6

Tabla 23. Prevalencia de infección por grupos de edad entre los contactos informados

EDAD N %INFECTADOS

%ENFERMOS

0 – 4 332 3,9 4,2

5 – 14 327 16,2 0,9

15 – 24 267 22,5 1,1

25 – 34 505 31,3 1,0

35 – 44 502 36,1 0,4

45 – 54 352 45,4 0,3

55 – 64 184 40,2 0,0

65 – 74 68 44,1 1,5

>= 75 80 40,0 0,0

Desconocido 177 18,6 0,5

TOTAL 2794 28,4 1,1

45


Tabla 24. Contactos informados y prevalencia de infección por departamentos (Mapa sanitario)

Departamento CASOSTB

% TB con ECC

Contactos Identificados

Contactos Informados

Prevalencia de Infección

(%)

Media de edad

infectados

Vinaroz 14 92,9 58 39 43,6% 34,0

Castellón 26 96,2 267 236 26,7% 39,7

La Plana 19 89,5 88 88 34,1% 42,0

Sagunto 10 70 40 28 28,6% 43,1

Valencia-Clínico-Malva. 40 65 671 588 17,3% 39,5

Valencia-Arnau-Lliria 39 66,7 193 151 31,1% 38,3

Valencia-La Fe 25 56 171 97 29,9% 41,2

Requena 8 100 29 25 40,0% 39,3

Valencia-H. General 48 62,5 221 141 26,9% 34,7

Valencia Dr. Peset 37 62,2 266 208 25,0% 33,8

Manises 19 68,4 120 95 35,8% 42,3

La Ribera 27 74,1 191 163 17,8% 38,4

Gandia 17 76,5 80 30 70,0% 33,4

Denia 20 100 196 173 32,9% 37,3

Xativa-Ontinyent 16 93,8 154 138 13,0% 42,6

Alcoi 8 100 63 32 25,0% 48,2

La Marina Baixa 15 60 56 52 46,2% 37,6

Alicante-Clínico S. Juan 18 90 149 137 42,3% 44,2

Alicante-H. General 32 72 133 101 52,5% 41,2

Elda 11 72,7 106 105 48,6% 52,4

Elche-H. General 12 58,3 58 27 33,3% 35,4

Elche-Crevillent 5 100 18 8 25,0% 53,5

Orihuela 22 54,5 81 74 18,9% 28,0

Torrevieja 20 90 72 60 33,3% 39,4

Comunitat Valenciana 508 74 3481 2794 28,4% 40,0

* Todos los casos que originan un ECC (autóctonos, importados y extracomunitarios)

46


Tabla 25. Estudios de Contactos realizados en TB Pulmonares por departamentos de salud (Mapa sanitario)

Departamento TB Pulmonares %TB Pulmonares con ECC realizado

TB pulmonares con tinción +

%TB pulmonares con tinción + y ECC realizado

Vinaroz 14 92,9 9 88,9

Castellón 21 95,2 14 100

La Plana 14 92,9 9 88,9

Sagunto 9 66,7 5 80,0

Valencia-Clínico-Malva. 27 88,9 11 90,9

Valencia-Arnau-Lliria 30 83,3 17 88,2

Valencia-La Fe 23 60,9 13 84,6

Valencia-H. General 38 68,4 16 75,0

Valencia Dr. Peset 32 62,5 20 75,0

Requena 5 100 3 100

Manises 14 71,4 10 90,0

La Ribera 23 78,3 15 93,3

Gandia 12 83,3 11 81,8

Denia 16 100 10 100

Xativa-Ontinyent 12 91,7 5 80,0

Alcoi 5 100 4 100

La Marina Baixa 9 88,9 8 87,5

Alicante-Clinic-S. Juan 16 87,5 12 100

Alicante-H. General 20 75,0 9 77,8

Elda 12 75,0 10 80

Elche-H. General 9 88,9 4 100

Elche-Crevillent 4 100 1 100

Orihuela 13 84,6 7 85,7

Torrevieja 21 85,7 8 87,5

Comunitat Valenciana 399 81,2 231 87,4

47


EVOLUCIÓN DE LOS CASOS DE 2010

Tabla 26. Tratamientos que finalizan con éxito y casos que no concluyen el tratamiento

Departamentos CasosTratamiento con éxito Casos que no finalizan

tratamiento

N % N %

Vinaroz 9 7 77,8% 0 0,0%

Castellón 33 28 84,8% 1 3,0%

La Plana 22 18 81,8% 0 0,0%

Sagunto 17 14 82,4% 2 11,8%

Valencia-Clínico-Malva. 36 27 75,0% 1 2,8%

Valencia-Arnau-Lliria 33 26 78,8% 0 0,0%

Valencia-La Fe 34 25 73,5% 4 11,8%

Valencia-H. General 68 49 72,1% 6 8,8%

Valencia Dr. Peset 63 49 77,8% 6 9,5%

Requena 2 2 100,0% 0 0,0%

Manises 22 17 77,3% 0 0,0%

La Ribera 32 22 68,8% 1 3,1%

Gandia 22 15 68,2% 5 22,7%

Denia 21 16 76,2% 2 9,5%

Xativa-Ontinyent 18 11 61,1% 5 27,8%

Alcoi 12 9 75,0% 0 0,0%

La Marina Baixa 31 26 83,9% 0 0,0%

Alicante-S. Juan 32 23 71,9% 2 6,3%

Alicante-H. General 22 16 72,7% 2 9,1%

Elda 17 14 82,4% 1 5,9%

Elx 16 13 81,3% 0 0,0%

Elx-Crevillent 23 20 87,0% 1 4,3%

Orihuela 19 15 78,9% 2 10,5%

Torrevieja 28 19 67,9% 1 3,6%

Comunitat Valenciana 632 481 76,1% 42 6,6%

48


Tabla 27. Tratamientos quefinalizan con éxito y tratamientos sin información de finalización de los caos de TB pulmonar con tinción positiva

Departamentos

TB Pulmonar

iniciales con tinc. +

Tratamiento con éxito Casos que no finalizan tratamiento

N % N %

Vinaroz 4 3 75,0% 0 0,0%

Castellón 17 9 94,1% 0 0,0%

La Plana 6 6 100,0% 0 0,0%

Sagunto 6 5 100,0% 1 0,0%

Valencia-Clínico-Malva. 9 6 75,0% 1 0,0%

Valencia-Arnau-Lliria 11 9 100,0% 2 0,0%

Valencia-La Fe 10 7 77,8% 1 11,1%

Valencia-H. General 23 15 71,4% 2 9,5%

Valencia Dr. Peset 22 16 76,2% 1 9,5%

Manises 12 9 90,0% 2 0,0%

La Ribera 11 5 71,4% 4 14,3%

Gandia 12 8 66,7% 0 25,0%

Denia 9 6 66,7% 0 22,2%

Xativa-Ontinyent 10 6 66,7% 1 33,3%

Alcoi 4 2 100,0% 0 0,0%

La Marina Baixa 12 10 90,9% 1 0,0%

Alicante-S. Juan 14 9 75,0% 2 8,3%

Alicante-H. General 4 3 75,0% 0 25,0%

Elda 6 5 83,3% 0 0,0%

Elx 1 1 100,0% 0 0,0%

Elx-Crevillent 8 7 100,0% 1 0,0%

Orihuela 7 7 100,0% 0 0,0%

Torrevieja 13 7 53,8% 0 7,7%

Comunitat Valenciana 231 168 80,0% 21 8,1%

49


Tabla 28. Características de los casos según la evolución final del tratamiento

Completan tratamiento Abandonan tratamiento

Media de edad 39,3 34,9

% de hombres 59,3 83,3

% de extranjeros 34,3 69,0

% inmigrantes recientes 13,5 28,6

% Alcohol 12,7 19,0

% UDVP 3,7 4,8

% VIH 8,3 9,5

% Marginación social 8,3 9,5

Tabla 29. Características generales de los casos de TB en TDO

AÑO 2008 2009 2010 2011

N 25 60 45 36

Casos Nuevos (incidencia) 72% 86,7% 77,8% 75,7%

Casos con tinción positiva 44% 56,7% 55,6% 61,1%

Edad 42 37,3 41,6 39,2

VIH 48% 25% 13,3% 16,7%

UDVP 20% 10% 11,1% 11,1%

TB resistente 11% 20% 25% 11,1%

Sociopatía 36% 30% 44,4% 38,9%

Inmigrantes recientes 24% 33,3% 35,6% 36,1%

Centros Penitenciarios 16% 26,7% 13,3% 8,3%

Hospitalizados 92% 76,7% 77,8% 83,3%

ANEXO II. Gráficos

53


24,0

22,6

20,5 19,5 19,3

17,0

15,7 15,1

17,1

14,1

16,114,8

13,311,9

9,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Años

Gráfico 1 TB Evolución Tasas 1998-2012

Gráfico 2TB Evolución 1998-2012. Casos Nacionales y Extranjeros

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Años

Nº d

e ca

sos

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

% d

e ex

tran

jero

s

Nacionales

Extranjeros

% extranjeros

Cas

os p

or 1

00.0

00

54


Gráfico 3TB 2012 Tasas por grupos de edad y sexo

4,7

1,6

13,1

20,3

13,712,8

15,214,9

16,5

11,2

7,96,8

5,7

1,4

4,8

6,8

3,3

10,0

8,5

13,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

0 - 4 5 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 .≥ 75 Total

Grupos de edad

Cas

os p

or 1

00.0

00

HombresMujeres

Gráfico 4TB 2012. Tasas por grupos de edad. Años 2011-2012

12,3

10,8

14,7 14,9 14,8

7,9

10,0

14,1

11,9

2,4

12,7

10,0

6,9

11,5

9,9

3,7

8,9

14,2

9,18,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

0 - 4 5 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 .≥ 75 Total

Grupos de edad

2011 2012

55


Gráfico 5TB 2012. Estancia Media por hospitales

23

20,8

19,2

17

16

15

14

13,7

13,1

12,3

12

11,8

11,7

11

11

11

10,9

10,5

10

9,4

9,2

9,1

8,8

8,4

9,2

0 5 10 15 20 25

Hospital de Requena

Hospital General de Castellón

Hospital La Fe de Valencia

Hospital de Alcoi

Hospital General de Alicante

Resto Hospitales

Hospital de Gandía

Hospital de Xátiva

Total casos hospitalizados CV

Hospital de Elche

Hospital Vinaroz

Hospital de la Vega Baja Orihuela

Hospital La Ribera

Hospital General de Valencia

Hospital Arnau de Vilanova

Hospital de Torrevieja

Hospital de Sagunt

Hospital Clínico de Valencia

Hospital Dr. Peset Valencia

Hospital de Villajoiosa

Hospital de Denia

Hospital San Juan de Alicante

Hospital de Manises

Hospital de Elda

Hospital del Vinalopó

Gráfico 6TB 2012. Demora diagnóstica y de declaración casos hospitalizados

96,1

95

92,5

80,4

75,7

73,5

70,5

66,8

65,8

64,5

62,8

61,9

59,7

53

51,5

48,3

47,8

44

43,9

42,1

39

34,6

33,8

30,5

26,4

20

2

1

12,9

0,6

5,1

12,9

1,7

26,7

2,8

7,7

8,8

6,6

1,6

5,5

1,7

5,5

5,7

2,8

1,8

3,9

3,1

4,6

3,3

5

4,4

4,1

0 20 40 60 80 100 120

Hospital La Ribera

Hospital de Requena

Hospital de Sagunt

Hospital San Juan de Alicante

Hospital de Villajoiosa

Hospital Clínico de Valencia

Hospital de Denia

Resto Hospitales

Hospital Dr. Peset Valencia

Hospital General de Valencia

Hospital de Alcoi

Hospital Arnau de Vilanova

Hospital de Elche

Total casos hospitalizados CV

Hospital de Xátiva

Hospital de Torrevieja

Hospital La Fe de Valencia

Hospital de Elda

Hospital de Gandía

Hospital de la Vega Baja Orihuela

Hospital La Plana

Hospital del Vinalopó

Hospital General de Alicante

Hospital Vinaroz

Hospital General de Castellón

Hospital de Manises

Días

Demora DeclaraciónDemora Diagnóstica

56


Gráfico 7TB 2012. Proporción de cepas resistentes por departamentos de salud

50,0%

31,3%

28,6%

27,3%

26,7%

21,7%

20,0%

17,4%

16,7%

16,7%

16,7%

16,7%

15,9%

15,4%

14,3%

14,3%

13,3%

12,5%

11,8%

11,4%

9,1%

5,6%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

Gandia

La Plana

Vinaroz

Manises

Orihuela

Alicante-H. General

La Marina Baixa

Valencia-Arnau-Lliria

Requena

Valencia Dr.Peset

Denia

Alcoi

Comunitat Valenciana

Xativa-Ontinyent

Sagunto

Valencia-La Fe

Valencia-Clínico-Malva.

La Ribera

Torrevieja

Valencia-H. General

Elda

Castellon

Alicante-Clínico S. Juan

Elche-H. General

Elche-Crevillent

Gráfico 8TB 2012. Tasas por Departamentos de Salud

3,2

5,5

5,7

6,5

7,5

7,6

7,8

7,8

9

9

9,5

9,9

10

10,1

10,2

10,3

10,3

11

11,8

12,6

13

13,2

13,9

15,2

15,4

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Elche-Crevillent

Elda

Alcoi

Sagunto


Elche-H. General

Xativa-Ontinyent

La Marina Baixa

Castellon

Gandia

Manises


Denia

La Plana

Valencia Dr.Peset

La Ribera

Torrevieja

Orihuela



Alicante-H. General

Valencia-H. General

Valencia-La Fe

Requena

Vinaroz

Casos por 100,000

57


Gráfico 9TB 2012. GráficoTasa Global y Tasa Bk+ por Departamentos de Salud

3,2

5,5

5,7

6,5

7,5

7,6

7,8

7,8

9

9

9,5

9,9

10

10,1

10,2

10,3

10,3

11

11,8

12,6

13

13,2

13,9

15,2

15,4

0,6

4,6

3,6

3,2

5

1,9

2,9

4,1

4,8

4,8

5,0

4,5

6,0

5,3

5,3

5,7

4,1

3,5

2,7

5,2

3,7

4,9

6,1

5,7

9,9

0 5 10 15 20 25 30

Elche-Crevillent

Elda

Alcoi

Sagunto


Elche-H. General

Xativa-Ontinyent

La Marina Baixa

Castellon

Gandia

Manises


Denia

La Plana

Valencia Dr.Peset

La Ribera

Torrevieja

Orihuela



Alicante-H. General

Valencia-H. General

Valencia-La Fe

Requena

Vinaroz

Gráfico 10TB 2012. Proporción de casos VIH y VUDP por Departamentos Sanitarios

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

Alicante-Clínic S. Juan

Valencia-H. General

Requena

Gandia

Castellon

La Ribera

Torrevieja

Valencia-La Fe


Vinaroz

La Marina Baixa


Alicante-H. Generale

Valencia Dr.Peset

La Plana

Manises


Sagunto

Denia

Xativa-Ontinyent

Alcoi

Elda

Elche-H. General

Elche-Crevillent

Orihuela

VIH UDVP

58


Gráfico 11TB 2012. Proporción de inmigrantes recientes por Departamentos Sanitarios

0 5 10 15 20 25 30

Orihuela

Requena

Elche-H. General

Torrevieja

Valencia-H. General

Manises

Gandia

La Ribera

Denia


Valencia-La Fe


La Marina Baixa

Xativa-Ontinyent


Valencia Dr.Peset

Castellon


Vinaroz

La Plana

Sagunto

Alcoi

Alicante-Clínic S. Juan

Elda

Elche-Crevillent

Gráfico 12TB 2012. Tasas municipios con mas de 50.000 h.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Alcoi Alicante Benidorm Castellón Elche Elda Gandía Orihuela Paterna Sagunto Torrent Torrevieja Vila-Real Valencia Todas >50.000

Resto C.Valenciana

Total C.Valenciana

Tasa

s po

r 100

.000

h.

59


Gráfico 13Contactos 2012. Proporción de infección y enfermedad entre contactos informados

52,0%

33,9%

19,6%

44,9%

30,7%

1,4% 0,9% 0,9% 1,3% 0,8%3,0%

0,6% 0,2%

16,5%

28,2%28,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Hombres Mujeres Extranjeros Caso Bk+ Caso Bk- Riesgo Alto Riesgo Medio Riesgo Bajo

Infectados Enfermos

Gráfico 14Contactos 2012. Proporción de infectados y enfermos por grupos de edad

3,9%

16,2%

22,5%

31,3%

36,1%

45,4%

40,2%

44,1%

40,0%

0,9% 1,1% 1,0% 0,4% 0,3% 0,0%1,5%

0,0%4,2%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

0 - 4 5 – 14 15 – 24 25 – 34 35 – 44 45 – 54 55 – 64 65 – 74 >= 75

Infectados Enfermos

60


Gráfico 15Contactos 2012. Prevalencia de infección en conctactos informados por Departamentos de Salud

70,0%

52,5%

48,6%

46,2%

43,6%

42,3%

40,0%

35,8%

34,1%

33,3%

33,3%

32,9%

31,1%

29,9%

28,6%

28,4%

26,9%

26,7%

25,0%

25,0%

25,0%

18,9%

17,8%

17,3%

13,0%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

Gandia


Elda

La Marina Baixa

Vinaroz


Requena

Manises

La Plana

Elche-H. General

Torrevieja

Denia


Valencia-La Fe

Sagunto


Valencia-H. General

Castellon

Valencia Dr.Peset

Alcoi

Elche-Crevillent

Orihuela

La Ribera


Xativa-Ontinyent

Gráfico 16Evolución 2011. Tratamientos con éxito y sin información de resultado

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

Vinaroz

Castellon

La Plana

Sagunto



Valencia-La Fe

Valencia-H. General

Valencia Dr. Peset

Manises

La Ribera

Gandia

Denia

Xativa-Ontinyent

Alcoi

La Marina Baixa

Alicante-S. Juan

Alicante-H. General

Elda

Elx

Elx-Crevillent

Orihuela

Torrevieja


Tratamientos con éxito Casos sin información de resultado

SERIE INFORMES DE SALUD. ISSN 1139-6873

RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS

1. OBJETIVOS2. ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL3. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1990-1991.4. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1992.5. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANER DE MAMA. RESULTADOS 1993.6. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1988-1989).7. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1990-1991).8. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1992-1993).9. SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE EMPRESA.10. SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS.11. SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD LABORAL.12. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994.13. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993.14. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994.15. PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994.16. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994.17. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1993.18. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ESCOLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA

COMUNIDAD VALENCIANA.19. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994.20. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS 1994.21. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX.22. ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD EN ATENCION PRIMARIA (SIG- 2C) 1994.23. PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTION DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCIDENTES

DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.24. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994.25. ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado)26. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1994.27. INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993 Y

1994.28. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995.29. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO UNIDADES

DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA.30. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1994.31. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1995. 32. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.33. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.34. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1995.35. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA.INDICADORES CURSO 95-96.

36. PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO.37. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996.38. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CANCER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. RESULTADOS

DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CANCER DE MAMA. ACUMULADOS 1992-1996.39. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1995-1996.40. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1997. 41. REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑO 1995.42. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LABORAL.43. PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN.44. FORMACIÓN EN VACUNOLOGIA.45. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADAS 95-96,96-

97,97-9846. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 1997-9847. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 199848. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1992-199749. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-9750. PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-199851. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 98-9952. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 199753. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 199854. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. RESULTADOS

1992-199855. ANALISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNIDAD VALENCIANA56. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1997-199857. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y 98-9958. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 99-200059. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 199960. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.199961. PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.62. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE SALUD Nº

20.63. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2000-2001.64. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1999.65. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.2000.66. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 200167. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2001-200268. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 200069. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2002-200370. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 200271. INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-200072. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX 73. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2003-200474. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE LAS CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA

COMUNIDAD VALENCIANA, AÑO 2002

75. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 200376. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 200177. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2004-2005 78. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2003 79. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1998-2002 80. RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA, AÑO 2004 81. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005 82. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, INFORME ANUAL 2004 83. RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2004 84. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TUMORES INFANTILES: PROVINCIA DE CASTELLÓN Y VALENCIA,

1983-2000 85. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DEL CANCER DE MAMA FEMENINO EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN 86. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2004 87. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 200288. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 2003 89. INFORME DEL REGISTRO DE CASOS DE SIDA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 90. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2001-2002 91. APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES RARAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2003 92. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2005-2006 93. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX 94. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2005 95. ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 96. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2006-200797. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005 98. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005 99. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2006 100. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2006 101. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2003-2004 102. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2004 103. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2006 104. INCIDENCIA DE CÁNCER: ESTIMACIONES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ONCOLÓGICO, COMUNITAT

VALENCIANA 2004 = INCIDÈNCIA DE CÀNCER: ESTIMACIONS DEL SISTEMA D’INFORMACIÓ ONCOLÒGIC, COMUNITAT VALENCIANA 2004

105. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2007-2008 106. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2005 107. VIOLENCIA EN LA INFANCIA EN LA COMUNITAT VALENCIANA108. DIFERENCIAS DE GÉNERO DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN DE MEDIANA EDAD (40-60 AÑOS)

DE LA COMUNITAT VALENCIANA 109. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2007 110. SITUACIÓN DEL CÁNCER EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2004 = SITUACIÓ DEL CÀNCER A LA

COMUNITAT VALENCIANA 2004 111. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005-2006 112. MUJERES DERIVADAS POR EL PPCM AL HOSPITAL PARA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA. ESTUDIO DE

SATISFACCIÓN113. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2007

114. ESTUDIO CUALITATIVO PARA LA ELABORACIÓN DEL II PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE OSTEOPOROSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA

115. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2008 116. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA, 2008-2009 117. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2006-2007 118. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME 2007-2008 119. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2008 120. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2009 121. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2009-2010 122. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2009123. RAZONES DE PARTICIPACIÓN Y NO PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER

COLORRECTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO 2009 124. CALIDAD SOBRE LA INFORMACIÓN DE SALUD Y CÁNCER EN INTERNET 125. PROGRAMA DE VIGILANCIA DE PLAGUICIDAS EN PRODUCTOS VEGETALES EN LA COMUNITAT

VALENCIANA (2007-2009) 126. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2010 127. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2008 128. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2008-2009 129. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA, 2010-2011 130. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2010 131. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PARTICIPACIÓN DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER

COLORRECTAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO 132. ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL EN ADULTOS DE LA COMUNITAT VALENCIANA 133. ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL INFANTIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA 134. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2011 135. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA, 2011-2012 136. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2010 137. CONSUMO DE ALIMENTOS EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2010-2013 (en prensa)138. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2011 (en prensa)139. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2011 140. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2010 – versión bilingüe:

castellano-valenciano141. ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍODE LA VACUNAS EN LA COMUNITAT

VALENCIANA, AÑO 2012 (en prensa)142. DIFERENCIAS DE GÉNERO EN LA VIOLENCIA DOMÉSTICA (en prensa)143. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2012 (en prensa)

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