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usuarioTexto escrito a mquinaPARA ONCE METALES QUE NO APARECEN EN EL PROTOCOLO

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actividad minefa en la Provincia; por lo que el CENSOPASI Instituto Nacional de SalL-ld/ Ml NSA., en el marco de la Mesa de Dilogo de Espinar, ejecut un estudi de: "DetennlriKi1 d8 Exposicl6n ti MetaJu P~ados'~ sin embargo, no se les habra pediOo ningn tipo de autorizacin para hacer tOS anlisiS sobre 17 elemetos, sno nicamente sobre 06 metales (al'Snico, merc'..lric., plomo. cadmio, talio y manganeso). As mismo sealaron , que los resultados sobre est-os estUdios se entregaron sin ser interpretados y mucho menos con alguna opinin mdica o sugerencia de tratamiento. Estos resultados habran sido entregados a la poblacin 6 meses despus de tomadas las muestras, en agosto-septiembre de 2013. Sumado a todo etto, el resultado de los estudios sobre once {11} elementos restantes, 1'10 heMan sido entregados oportunamente a la poblacfn, realizndose su entrega , recin en junlo de 2014, a travs del CLAS Yauri , es decir, casi ao y medio despus de haberse omado las muestras y usndose para estos la denominacin de "estudios complementarios".

III.-ANAlISIS DE LOS HECHOS

Mediante Oficio N 1847-2014-DP/OD-CUSCO, la oficina de la Defensora del Pueblo en Cusca solicit info:rmaein a CENSOPAS, sobre los res.ultados en(reg'das a la poblacin en una primera etapa (agosto-septiembre de 2Q13), tambin de los. fe'sultados complementarios entregados posteriormente (junto de '20 14), asi corno la precisin, respecto del tipo de metales que fueron anali-zados . A su Vez se solicJto informes sobre 10$ re-sultados enviados por.el laboratorio Centers for Disease and Prevention CDC de Atlanta-EEUU (c,ontratado para el an.lisis de las muestras); y sobre los metares y/o elelT)entos, para los que se solicit el consentimiento y se nform a la pOblacin de las ce de Alto Huancan y Husa. para reaiizar los estudios respe'ettvos, entre otros aspectos.

8. Sobre 108' resultados remitido. por CENSOPAS

1. Mediante Oficio NQ 1607-2014-JEF-OPElINS. en fe:cha 1.5 'CIe diciembre del 2014. C'ENSOPAS remite ' a esta Oficina Defensora! parte de ia informacin soricitada, asi co~o las copias de los resultados complementarios correspondientes a11 metales analizados, los mismos que habrian sido -entregadOS a la poblacin a partir de junio del 2014 (a travs del OLAS Yauri). dentrodl e,studio de determinacin de metales pesados realizados como parte de la Mesa de Dialogo de Espinar,

2. Comorme a la informaQin recibida por CENSPAS, se pudo realizar el siguiente anlisis de los metales pe~dos investigados, que se muestra en la Tabla N 1 En esta podemos dar cuenta que lOs Ifmftes. permisibles de presencia de metales en el cuerpo. han sido superados en 11 metales.

3 En los casos de los metales Cadmio, Plomo, Manganeso, Mercurio Bario y Tungsteno se superan largamente los limites permisibles. Es preocupante que, en aleas,o 'de Plomo, exista un registro que supere en casi 14 \teces el lmite permiSible: en el Cadmio, 11 .6 veces ms que e l limite; en,el Manganeso, se supera" este lmite 9 .2 veces; en el Mercurio. 33 veces ms; en el B-ario, se supera el Irmte 9.4 veces ms; y para el caso del Tungsteno, el lmite permisible es superado 111.64 veces mas.

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J,J)6 . Oq 11 $~. , .' ~ I~"'U.H~"!'~"'~

Tabla ND 1. Rango de los valores de tos metales. 'hallados ~n 'as 180 (179) - muestras de orina

Rango de valores de los 17 metales" hallados en el estudio "Determlnacln a Exposicin de Metates Pesados" en la ee de Alto Huancan y Hulsa I Elementos Rango de varores Niveles normales I

(J1g/L). hallados en Media geomtrica la comunidades de Hui". y Alto Huancan I

I--:::---c- - , Cd - Cadmio (Jg/L) Idem 6Ce ter for Disese Control ;nd Preven ion le C), The Emerqency l-?espOflse Sofely ond Healtl, Oo tab(se. 711eih n: System;c Agellt, "Lrln~ thalllum l~vels abov.@ S .g/L are abnDrmal, with leveb above 200 I-\gi l ber18 ind c~tiv@ Ol pO lsor,ing", http ://w ww .cdc.gov/nios 'ershdb/ernl:! rgent.')' t.lspll:;e~ardJ9750026 . h~ ml; last updated NO\! mber 20. 20 14. ',A, DR" o~gl,fd

es - Cesio (UQ/LJ 3.31 ~ 158 N.A.'" Sn Estao (Jg/l..) O. tO -21.22 ' 1--20 J,J:g/L 1 ') Sr - Estroncio Jg/L) 2.79 - 398~84 143.9 UglL " Mo - MolibdEmo 5.05458 N.A. WgJq

-

C-Pt - Platino (~9/L) ; Nm :eferiO$ a p'eSCflc:ta de B~f. lo por encima del \lmbra l de 2 .. 5 \JglL .s.egn se indica en la tabla ahterior.

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q'",wr.~,"f:t..it",,g:

T:abl:a N 2. Valores, de Bario de 68 resultados remitidos por CEN,SOPAS a la 00 Cusc,o y que corresponden a la ICC de Alto Hu.ancan

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Valore$ del8ario (Ba) mostrados en los resuUados entre8~do5 por 'CENSOPAS. ce Ailto Huancan

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Muestra I Resu ltado Muestra I Result

, I

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I .

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ti' g~-.r..~ Tabla ,NO 3', Val .. '. Bario de 68 .... ultado. remitidas por el ene aCENSOPAS y guecorresponcten a la O: de Alto Huancan

VahJr,S.'. BarfO,tia} entrejad~.pb, l tDe.al ,

.... ....,.c..lll .. J. '\--

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Tabla N 4. Val'ores de Barto d 111 resultados remitidos por CENSOPAS a I'a 00 Cusco y q!ue corr-esponden a ~a ce de Huisa

Valo.res, de' Bario (8a) mostlia.dos en los resultados ,ent:regados por (ENSOPAS. ce Huisa

~~a r Resul,tado - Muestra Re:;uitado Muestra ResuUadu Mue-Slfa Resultado I Mue~tra, ResuI tddo ~ Muestra ResultQdo .

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I ,

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I ,

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tI' g~~~.? .... ~

Tabla NO 5. Valores de Bario de 11,2 .. u'lIados remitidos por el eoe a CENSOPAS v que corresponden ala ce de Hulu Valores de !Jatlo (&a) entreJados pr el CD:C al a ,NSOPAS. ce Huisa

! Muestra ~e~4Jlt~d I ! 1 o,n

2 1.0S.

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Mue~1tCl 'R~$.lJlt .. do 2'1 2.11.7 22 0.15

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Mue~tra Rp.~uUdo 411, 0.1 1--- . -41 0.29

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Mucstrir Resultado 61 1.63 62 '11.7 ---

~'ut!stra RSultadQ In 0.77 82 2,B2

-

rU"'" Msultadn ~ 101 1.63 102 ~ 1,82'

3 0.81 1---

23 4.98 43 0.16 -

63 8.'99 t4'3 0.92 ~

103 0.,89 -

4 1.79 --

5 1.66 21.1 3.01 25 0.79

'--- 4! 0,84 r ,45 0.92

64 '0.84 6,S f).89

84 0.67 -

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'6 1.82 2Q 0.48 46 , 3.6,1 66 : 0.54 86 6_25 106 5.39 - ,

7 2.11 I 27 3.37 1 47 6.75 67 0.58 87 1.66 107 3.01 -

8 4.56 28 1.57 48 0,53- ~8 0.46 88 I 1.27 I I 108 0.39 '9 0.29

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29, 1 1.2.1 30 V,2

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sO ' 14.1 69 3.02 10 0.4

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31 1.75 51 0.41 71 0.11 91 1.14 111 3.23 12 3.33 32 2.1 52 11,5 72 0,62 92 3.65 112 2.31 13 1.02

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1,6 0.73 36 1.65 56' , 0.67 76 4.63 96 155 17 1.22

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18 0,66 38 0.67 58 V18 78 1.1G ClR 0.48 .. --

19 5.63 39 0.9 59 1.72 79 2.1:1 99 ' 1.05 -

20 1,2.1 '---

40 1.45 60 1.59 80 1 0.46 100 5.45 '-

8 "

C. Sobre los metales pesados en genera1 ~segn dOGumentos publicados en la pgina oficiat institucional del Instituto Nacional de Salud y ot-ras)

Entre los - et ales pesados que cobran mayor importancia en la salud pblca tenemos el plomo, mercurio, cadmio arsnico, talio y manganeso. Los hallazgos dem estran que los efectos de la exposicin crnica a los metales pesados pueden generar: alteraciones a nivel del sistema nervioso central. alteraciones dr 1icas, cardiovascula,res. re-spiratorias, 9r;1strointestinales y renales, as como alteraciones citogentlcas e inmunolgicas y en el sistma reproductor.17

1. Cadmio {Cd}: Los efectos tXICOS del cadmio es1n relacionados a la dosis ingerida. El dao tubular rena l es probablemente el efecto mas crtico en la salud por la exposicin a este metal. incluso a niveles muy bajos de cone-entradn renal. No existen tratamientos eficaces para la intoxicacin e 6nic8 por Cd, siendo la nica intervencin posible la eliminacin de la exposicin.19 Segn la clasificacin de la International Age cy for Research on Cncer IARe, este metal se considera dentro del Grupo 1: "c.arcingeno para el ser human.o" Hay pruebas suficientes que confirma que puede causar cncer a los humanos. ,e

2. Arsenico (As); El Arsnico es un txico sumamnte peligroso. La exposicin al As inorgnico a travs de consumo de agua potable es la vIa ms peligrosa de exposiCin ambiental a ste elemento.20 Los efectos producidos por la exposicin crnica al arsnico se describen con efectos de neurotoxicidad tales como bajo rendimiento cogntivo y trastornos en percepcin visual, velocidad psicomoiora, atencin, lenguaje y memoria: asimismo se descnben. alteraciones como depresin. debilidad , inquietud, sueo insuficiente, somnolencia y prd'da del apetrio. 21 Segn la clasificacin de la IARC, este metal est. dentro del Grupo 1: "carcingeno p.ara l ser humano" Hay pruebas suficienles que confirma que p ede causar cncer a los humanos,22 Desde la antigedad se sabe que el

J7 nstitut::> Nacional ~; Salt.d Efectos de la @xpo.slcic'ln crnica a meta l1!.5 pesados V su manelo cllnlco: Rp.vlsl R~pida, http://wwVl.lns.go o,pc/rcoos ori o.Jps/O!4 /j cr/evi dencias!2013/nota;/06 . Efectos%20dc%2Ola%20exposlc l (~C3%B3

%Ocr%C3%~n lc.a%20a%20meta l e5. 'OPsados%20y%20sJYt,20manJO%20cl%C3%'1 nlco.pdf. Marzo 1013, 5 lB Id~m, p 7. H IARC, Agents c1ass(fied by t. e IA R.e Monograph vorumnes 1-121, http://monographs.iarc,fr !ENG/ Classificationl ClassifkationsGroupOrder.p lO M1 NSA. protocolo Deter inacln de la expo.sicin a los n tCll~ pesados: cadmio, arsen.;co, plomo, folio, 'lOi1gOFleso, y mercurio en las comunIdades de Huisa, Huisa Colla na y Afro Huoncon n l ds rito dE )'tJu."'- spinar, provincia de espinor, departamento del Cusco. 25 de diciembre 2012. 2] Insf tIJ! o :;;,10 al de S~I d, Efect05 de la exposicin crnico a meta/e!; pesados y su mone/o jirrico: Revisi/I Rpldo. h j'l J !wv..nN. i rs. go b.p~/repo 51 orioaps/ O/4Ile r / evid nci ~ snOBI no:~a 5/06. Ef-Q(tos%20d ~%20Ia% 2. OeKpos le I%C3%B3 1)%2()(r"'!.O%S3n l a'lPOa%2Dmetale~%20pesados%20y%2Dsu%2.0manejo%2.QCI%C~%ADni;;o . pdf . Maf2 :' 2013, p l2 IARe, Agents C'QSsi/ied by rhe lA Re Monograpn VoltJmn S 1-11,1, http://rnon.ographs.larc. fr !EG/Classiflcation/ClassificatioilsGroupO der.pd f

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arsnico es un "eneno para el ser humano, y en dosis altas pueden ser fatales .:,l

3. Mercurio (Hg): Las dif~rentes formas de presentacIn en la naturaleza del mercurio producen daos neurolgicos. cardiovascllares, respiratorios. gastroiniestinales y renales, as como alteraciones citogentcas e Inmunolgico$. Se consideran niveles txicos por encima de 3,6~g/dL en sangre y 15}Jg/dL en orina.2' En la clasificacin de la lARC, el mercurio y los compuestos de mercurio inorgnico, se ubican dentro del Grupo 3: UNo puede ser clasificado respecto a su cardnogentcidad para el ser humarro" Actualmente no hay ninguna prueba de que cause cncer a los humanos.2

4. Manganeao (Mn}: Se ha demostrado que el dao por la exposicin ambiental en zonas de riesgo es posible a todas las edades. Produce principalmente afectacin neurolgic.a, psiquItricas, cognitiva y del comportamiento. en dos grupos que son especialmente susceptibles, nios 'i mayores de 50 os No hay evidenCia sufcrente para concluir que sea carcinognico 2a

5. PIQrilo (Pb): La intoxicacin por plomo afecta a mltiples sistemas, principalmente el sistema nervioso central, por lo que los n~os cons1ituyen el grupo mas vulnerable . Su efecto ms notable es el ret-ardo en el desarrollo neurooognitl\1o. No eXlste un nivel mnimo de plomo en sangre para el cual no se muestren efectos t6xicos, aunque el eoe ha pro.puesto niveles de 10tJg/dL como diagnstico de intoxicacon. Se recomienda el control de la fuente se exposicin , la cual si n embargo no asegura la curacin del dat: orgnico . Se recomjenda el uso de quelantes27 en casos agudos, no existiendo evidencia en los casos crnicos . .28 En la clasficaein de la lARe, el plomo inorgnico figura eh el Grupo 2A: 'tprobablamenta-car-Cin9'hO para el ser "u""no" Hay pruebas suficientes di! ,que pue-de- causar clncer a los humaos, pero actualmente no son

concluyent~$ , mientras que el plomo en e1 Gn.po 28: "Pollblenwnte

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carelngeno para el ser humano" Hay algunas. pruebas de que puede e~usar cnce a los humanos pero de momento estn leJOS de ser concluyentes.

6. Talio (1f): El Talio es un elemento altamente txico, se distribuye rpidamente por el organismo y es acumulativo. Los sntom~ de exp~sicin . cr6n.ica so~ similares a los de la in10xicacin aguda pero mas leves, sIendo los slntomas Murolgicos y la. prdida de cabello los mas frecuent~s . No hay estudios que describan propiedades carcinognicas ni mutagnicas . 30

7. Antimonio (Sb)~ a exposicin a aJtos niveles de antimonio puede producir una variedad de efectos perjudiciales para la salud. Respi sr altos niveles de antimonio por largo tiempo puede irritar los ojos y los pulmones, y puede causar -restomos del corazn y de los pulmones, provocar dolores de estmago, diarrea, vmitos y lceras estomacales. En estudios de exposicn breve, los animales que respi aron nveles muy a~tos de antimonio faltecieron. Los animales que respiraron altos niveles sufrieron dao a los pulmones, el corazn el hgado y los riones. l.os animales que respiraron niveles muy bajos de antimonio por largo tiempo suirieron irritacin a los ojos, cada del pelo, dao al pulmn y trastornos al corazn. Tambin se observaron efectos sobre la ferti lidad en ratas que respirara nveles muy altos de antimo lo por unos meses. Ingeri grandes cantidades de antimonio puede causar vmitos, sin embargo,

o se sabe que otros efectos pueden oCl.lmr al Ingerir este metal. Los es udios de larga duraci n en animales han demostrado lasio es del hgado y alteraciones en la sangre. El antimonio puede irritar la piel si no se remueve prontamente. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (OHHS) y la Agencia In ernacional para la Invest igacin del Cncer (IARe) no han clasificado al antimonio en cuanto a carcinogenlcidad.-1

8. Berilio (Be): En la clasificacin de la IARC, se ubica en el Grupo 1:"caretngeno para el se, humano" Hay pruebas suficientes que confirman que puede causar cncer a los humanos.32 El berilio puede producir dao si se respira. Los efectos dependen de la cantidad a la que se expone, la duracin de la exposicin , y la susceptibilidad individual. La exPosicin a niveles de berilio en el aire suficien1emente attos (mayores que 1,000 IJgtm3) puede producir una condicin aguda. Esta condtcin es similar a pulmona y se llama enfermedad aguda de ber1lio. Algunos trabajadores expuestos (1 ~ '1 5~/o) desarrollan sensibilidad al beril io. Estos individuos pueden desarrollar una reaccin inflamatoria en el sistema respiratorio . Esta condicin se llama enfermedad crnica de berilio (CBD) , y puede ocurrir aos despus de exponerse a niveles de berilio mayores que lo normal (mayores que 0.2 \Jg/m). Esta enfermedad p eda ocasionar debil idad y cansancio, y puede causar dificuftad para respirar. Tambin puede causar anorexia. prdida de peso, y en casos avanzados, prOducir dilataCin del lado derecho del corazn y enfermedad del corazn. Cierta ge te que ha adquirido sensibil idad al berilio puede no tener ningn sntoma. No se han descrito e ectos despus de tragar berilio en series humanos porque muy poco berilio es

;~ IARe, Agents clas$ij7ed by the IARe Mallogropn Volumnes 1-111, http://rno ,ographs.iarc.fr!cNG!Classifkation/ClassificationsGroupOrder.pdf .0 IN5, Efl!ctos de la a poslci cran lca a me. tales pesados y su maneJo cflnlc-o: Rev'sln Rpida, p 8

~ I .t..TSDR, roxFAQs para Antlmonjo, htlp:/ /www. at5dr. cdc.gov/e~fto){faqs/es_tfucts23.htm l. 992. ;2 IARC. Agents classiied by the (ARe Monograph Volumnes l -lll . h p://rnonogr; phs.iarc.fr/ENG/Classlfication/CIS f1catlon GroLJpOrder.pdf

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nusea. vmitos. diarrea, hemorragia, coma y an la muerte en el caso de exposiciones muy altas ,~a No tiene clasificacin IARC.

12, Estaho (5n): El estao metlico no es muy txico debido que es pobremente absorbido en el tracto gastrointestinal. Los estudios en seres humanos y anmales han demostrado que la ingestin de grandes cantfdades de compuestos inorgnicos de estao puede producir dolores de estmago. anemia, y alteraciones del hfgado y los riliones, Respi rar o tragar ciertos compuestos orgnicos de estao (por ejemplo, lrimetilestao y trietilestao) p ade interferir ca 1 el funcionamiento del sistema nervioso y el cerebro, En casos graves, puede causar la muerte. Otros compuestos orgnicos d~ estatio (por ejemplo, dibutilesfao y tributlestao) afectan el s:istema inmunitario en a imales, pero esto no se ha ,evaluado en seres humanos. Algunos estudios en an imales 1ambin han demostrado que estos compuestos afectan la reproduccin . Esto tampoco se ha evaluado en. seres humanos. El contacto de la piel o los olas con compuestos inorgnicos u orgnico,s de estao puede producir irritacin de la plel y ros ojoS.59 No tiene clasificacin de canCrfgenoconellARC.

13; Uranl'o tU)! El ranio natural y el empobrecido produoen los mismos efectos en el cuerpo , En seres humanos y en animales que i halaron o ingirieron compuestos de uranio se ha observado dao del ri , La Ingestin de comp estos de uranio solubles en agua causar efectos en el rin en dosis ms bajas que la exposicin l compuestos de uranio insolubles. Hay estudios en animales qe han demostrado que la inhalacin de compuestos de uranio insolubles puede producir da.io del pulmn. En fatas y ratones machos, la exposicin al uranio na disminuido la fertil idad, La aplicacin de compuestos de uranio sobre la piel de animales produjo irritacin y leve dao de la pier. No tiene clasificacin cancergena en eIIACR.40

14, Tungsteno (W): Los compuestos de tungsteno han causado problemas respiratorios y lteraciones del comportamiento en algunos animales a los que se les administr grandes cantidades de compuestos de tungsteno, El tungsteno I o ha sido clasificado en cuanto carcinogenicidad por el Departamento de Salud y Servicios Huma os {DHHS) la Agencia Inter ac10nal para la Investigacin del Cncer (IARC) ni la EPA. 4 1

15. Molibdeno (Mo): La inhalacin de vapores y pOlvo de molibdeno puede caUSar irr itacin e los ojos y el forro del pacillo de la garganta y nasal (la membrana mucosa). El contacto con la piel con el polvo de molibdeno puede causar trntacin, as personas que ingieren 10-15 miligramos por dia (mg/dia) de molibdeno, por tiempo prolongados. pueden desarro llar la hiperuricema {un a mento de cido rico en la sangre) como sinto nas de la gota, Raramente ocurre la ioxicldad de molibdeno. porque requiere ingerir una dosis de ms que 100 miligramos/ por kilogramo por peso (mg/kg) para ver sintomas de toxicidad de molibdeno. La toxicidad de molibdeno est re lacionada a la

- ~ ATSDR, ToxFAQ,s for Ces;um, http ://wYlw.atsdr.cdc.gov/es/toxfaQs!e.s_ ae1S .html abril 2004 3~ A.TSDR. ToxFAQs lor Tin, htt p://www.at~dr.cd . gov/toxfaq5/tf.asp7Id=542&t d" 9&, Agosto 2005 ~u A SDR. Taxlr: substa Cf!S portal ~ UrOllium, http ://www.atsdr.cdc.gov/ o)(fdqs/r.asp ?id~439&ti d=77, Febrero 2013 L;' ATSDR, Divisjon de Toxlcolegia ToxFAQs TrJng reno (Tungstel1), h tp :J /www.cv .$;)l.Jd .sp.gov.br!up!177%29TUNGSTENO.pdf. Septiembre 2003

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cantidad de cobre acumulado en el cuerpo. Si a1guien no tiene una cantidad adecuada de cobre en sus cuerpos, la persona podra estar en ms riesgo a la

~oxiddad de molibdeno. En algunos casos se ha determinado que li1g1riendo una cantidad excesiva d moiibdeno. podra caUsar una deficiencia de cobre que hace la persona ms susceptible a la toxicidad de molibdeno Compuestos de molibdeno que se disuelven en agua (hidrosolubles). se pueden absorber fcilmente por los pulmones y el tracto gastrointestinal: pero los compues os que no se disuelven en agua (insolubles) no lo son. Despus de la absorcin . el molibdeno es esparcido a travs del cuerpo, con los niveJes ms altos generalmente encontrados en el higado. los riones, el bazo y en el hueso, Las personas con la funcin pulmonaria daada, e$pecialmente con enfermedades de obstruccin en fa via respiratoria. al respl raJ los compuestos insolubls de moJibdeno pueden empeorar los srntomas debido a sus propiedades lrritantes. Algunos trabajadores de miAas y de metales pueden aumentar la incidencia de sntomas que no son especificados. lncluyendo la debilidao, la fatiga, dol'or de cabeza, anorexia, ctolores. en los nudillos y n msculos. La exposicin (laboral) crnica a alto nivefes puede aumentar el

r~sgo del cncer pulmonar.42

16. Pla.t:inO' (Pt): El platino como metal no e~ muy peligroso, pero las sales de platino pueden causar varios efectos sobre la salud. como son: alteraci'n del AON, cncer, reacciones alrgicas de la piel y mucosas, dafios en rgar,ros, aom'o el Intestino, riflones y la mdula, y dallos en la audicin. Finalme,te, un l'lgro deJ platino es q\;le este; puede causar la poten elacin de toxicidad de otros productos qumicos peligrosos en el cuerpo humano, como es el s,elento.43

17. Ettroncl0 (Sr)~ No se 'ha demostrado que. la exposicin a niveles bajos de estroncio estable afecta la salud 'c;Je adultos, ~ero 'puede perjudioar a los nios. N'o se ha demostr~dt\i 'que rftpirar o ingerir nveles t)ajos niveles de estroncio radl3ctivQ perjudiQue la slud. Sin embargo. los rive'les altos de estroncio radiactvo pudel"l dal'lar la mdula de los huesos y prOducir anemia y prevenir

' que la sangre coagula apropia.damente. El nroo compuesto de estroncio estable que puede pr:oducir cncer es el cromatodeestroncro. pero esto se d.ebe al oromo y no al estroncio. La exposici6rf . niveles altos de estroncio radiactivo puede producir cncer. En seres:humsnos expuestos a cari~idades relativamente itas de estroncio se ha observado leucemia. En anima1es de labratorlo tambin se han observado leucemia y cncer de tos huesos, la nariz. los pulmones y la piel. La Agenda Internacional para la tARe ha determinado que el estroncio radJaetivo es carc,nognico en $~s humanos. No SIiI.bemos si la exposiin al estroncio producir defedos de- nacimiento u otros efectos 'sobr el desarrollo en seres hum'anos. En animales expuestos a estroncio radiactivo, se han observado defectos de nacimiento. L 'exposi-cina, rr.,&tes altos de estroncIo estable puede alterar l crectmien10 de los hues;cs en los nlios. Los nios~ pueden ser ms susceptibles que los adultos, a los efectos per'uficiares'del estronCio radiactivo . 4 .

~ T~~s:.l)epa1ner'r o State ~e9Ith'5e;rvlces E[JVirOllmental "nO ljury Epidemlology &Toxicclogy Gro'JPr Lo que ust~rl debl!.5aber de \o10 ~bdeno. http://(Jshs . stall!.tx..us/epitoX/f4ct_S"hee~/mo l'lbde '1l,msP. pdf. 2Q1 2 ~, Le nnTedt. Eh

.~ ~ ~~,,,,,~d':?'t~

IV. Conclusin del Anlisis

1. Desde la perspectiva de derechos fundamentales, LA SALUD se menciona en la Declaracin Universal de Derechos Humanos de 1948. como parte de! derecho a n nivel de vida adecuado (Artfculo 25) .

2. El derecho fundamental de la salud, fue reconocido como derecho umano en el ao 1966 en el Pacto Internacional de Derecho$ Eco. micos, Sociales y Cul urales (artc Jlo 11 .1) que describe el derecho a la salud como "el derechO de toda persona a un nivel de vida adecuado para s y su familia, incluso alimentacin, vestido y vivienda adecuados, y a una mejora continua d 18~ condiciones de existencia. Los Estados Partes tomann medidas apropUKlas para asegurar la efectividad de este derechos reconoendo a este efecto la importancia esencial de 18 cooperaoin jnfemac;;onal fundada en er libre consentimiento"

3. El Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas , que supervisa el cumplimiento del Pacto Intemacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, adopt en el 2000 u a observacin general ~bre el derecho a la salud.

4. En die a Observacin, se afirma que el derecho a la salud no slo abarca la atenci6n de salud oportU'na, sino tambin los factores determinantes de la salud , como el acceso al agua potable limpia y a condiciones sanitarias adecuadas. el suministro adecua.do de alimentos sanos. una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanasen el t abajo, el medio ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproducHva .

5. La Organizacin Mundial de la Salud precisa como definicin de Salud al estado completo de bienestar fsico y social que' tiene una persona. E~ta definicin es el resultado de una evolucin conceptual, ya que surgi en reemplazo de na noci6n que se tuvo durante mucho tiempo, que presuma que la salud era, simplemente. la ausencia de alguna enfermedad.

6. Por otro lado, "la jur.isprudencia colombiana ha sealado algunos elementos que conforman este derecho, a partir de los cuales podrla definirse los deberes de garanta del Estado, as tenemos que: ~ E I derecho a la salud conforma un conjunto de elementos que puedan agruparse en dos bloques: el primero, que lo ident ifica como un predicado inmediato del derecho a la vida , de manera que atentar contra la salud de las personas equivale a atentar contra su propia vida. Por estos aspectos el derecho a la salud resulta un derecho f ndamental.,, " (Informe Defensorial N 87, pg. 21).

7. Por su parte, el Tribunal Constitucional en el fundamento 45 de su Sentencia emitida e el Expediente N 3330-2004-AAlTC, ha sealado que siendo el derecho a la salud uno de orden social, Ala obl1gacM del Estado no siempre est vinculada con la transferencia de fo dos hacia el beneficio de la prestacin., sino ms bien con el establecimiento de normas que concedan relevancia a una situacin determinada o bien con la organizacin de una estructu-a que se encargue de poner en prctica una actividad determinada".

8. El derecho a la salud significa entonces, que los Estados debe crear las condiciones que germitan a todos los ciudadano$_ viVIrlo ms aaludablemente

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posibl.e. Esas condiciones incluyen la disponibilidad garantizada deseNicios de salud, condiciones de trabajo saludable y seg.uro, vivienda adecuada y alimentos nutritivos , entre otros, por lo tanto, el derecho a la salud es un derecho inclusivo que se extiende no slo a una atencIn mdica opGrtuna Ij apropiada , sino tambiEm a los determinantes impllcitos de la salud ,

9. En ese sentido, es necesario recordar que la Ley W 26842. Ley General de Salud. en su artculo 1220 establece gue: La Autoridad de Salud se organiza y se ejerce a nivel central, desconcentrado y descentralizado. La Autoridad de Salud 1'8 ejercen los rganos del Poder Ejecutivo y los rganos descentralizados de gobierno, de conform;dad con las 'atribuciones ue les con tere sus respectt as teyes de organizacin y funciones. leyas orgnicas CJ Ie.yes ~speCBles en el campo de I.a salud.

10. La Ley N 29'1.58, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo {LOPE) - Artculo 22, numeral 22.1.. establece que: Los Ministerios disean, establecen. ejecutan y supervisan pol1ticas nacionales y secioriales. asumendo la RECTORIA respecto de ellas.

11. L@ l ey N '27t157 1 Ley del Ministerio de Salud en su al'tlOuJo .t' establece Que: El Ministeno de Saludes un rgano del Poder Ejecutivo es al ENTE RECTOR dtM S.ctQ; S~lud que conduce, regula v promueve la intervencin del Sistema Naoional de. Salud. con la finaldad de lograr el desarrollo de la persona humana;-as mismo entre, fas acciones gue desarrolla est la de "Promover polftJc pblica. para la mltl'oaci,n efe Ia expOSicin e ~n~.lcacin tlOf Metales Pea.deis, Metaloides y 'Otras Sustartclas Qulmlcas" .

12. El Instituto Nacional de Sal,ud l (INS) considera a los metales pesades de plomo. 'mercurio, cadmio, arsnico, talio y manganeso de mayor importancia para la salud publica, por sus efectos perjudrciales.

, 3. El ,estudio realizado por el Centro Nacional d~ Salud OcupacionaJ y PrQteccin del Ambiente p~ra la 'Salud (CENSOPA!?), rete.rido en el Informe F~nal Integrado d Monitore.o Sannano Ambiental Partcipati\lo de la Provincia de Espit1$r de-juniO gel 2013, practicado a IQ$ pobladores de las Comunidades Qampesnas de Alto Huancn y Huiaa de la provincia de Espinar, Regin Cusco; muestra l.lna exposicin a arsnico (100%), cadmio (93%). manganeso (70%), merouro (86%), plomo (100%) Y talio (100%) en los pobladores

p.artiCip~n~es. del estu'dio.

"14. Los posibies efectos. de los difrentes m~taJeses~n bien d~scr1os. La informacin encontrada en cuanto a los niveles permisibles o nivetes normales de personas no expuestas ocupacionalmente son referenc1as internacionales, sobre todo de la Agencra para el Registro de las Sustancias Txicas J' las Enfermedades (ATOSR) de Estados Unidos, ouyo Directo tmbn es el Drector del Centro para el Control y la Prevencin tie Enfermedades (C DC) , labo atorio- que reali' el anlisis para este- estudro. Otros datos son provienen de fa OMS y utilizados en anteriores estudios de. parte de MI NSA.

15. Es Impcrt-$r)te. que par~ la determinacin del nivel de intoxicacin se torneen cuenfa la 'duraci~n de la exposi.ci6n. la dosis y la ruta qe' la e,xpOSicn. An cuando e.s posible ql!e la pOblaoln haya sido afectada por fas metales pesados en niveles permisbles J la xposdn podr'a ser a lo largo del tiempo. lo cual puede con~uir a lIna intoxicacin. crnica. Al mismo tiempo, tres,de los metaJes pesados ' analizados est., dentro del grupo 1 de la IARe y son

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considerados como agentes cancergenos. El propio INS reconoce la afec1acin a la salud pblica; sobre todo de los primeros s-eis metales. Asimismo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y l Regs ro Internacio al de Sustancias Potencialmente Txicas (I'RPTC), los metales Cadmio. Arsnico . Plomo y Mercurio, estn clasificados como contaminantes txicos prioritarios. a causa de sus efectos para los seres humanos.

16. Por elfo, el hecho de que existe .exposicin y probada contaminacin sobre las persa as. a diferentes metales pesados aftamente txicos que son un riesgo para la salud pblica , es una preocupacin para la De.fensora del Pueblo, pues estos hechos debieron haber genera.do a reacci oportuna de l"Os agentes del Estado, llmese Ministerio de Salud a travs de sus ~en idades desconcentradas o descentralizadas como la DIRESA Cusco y el Instit lo Nacional de Salud, al momento en que Se tom conocimiento de los resultados, generando una interve~cin inmediata en la salud de estas persoMs, implementando acciones ooncretas, como la aprobacin y ejec Ici de planes de prevencin, p romocit1 de ra salud ; ya que es el propio Estado, a travs del Instituto Nacional de Salud, considera al Arsnico y Cadmio como elementos que pueden ser agentes eaneerigenos.

17. Tambin debi entrar en actuacin inmediata el Comit TcnicD del MINSA dedicado a la atencin de personas afectadas por metales pesados y otras sustancias quimicas. que estit conformado por la Direccin General de Promocin de la Salud, la Oficina General de Comunicaciones, la Direccin General de Medicamen os, Insumas y Drogas, 'la Direocin General de Salud A.mbiental, la Direccin General de Epidemiologia y el Instituto NacIonal de Sarud.

18. Por otra parte, la R.M. N 425 r2008-MINSA, aprueba la Estrategia Sanftaria Na.cioal de .Atencin a Personas Afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y oiras Sustancias Qumicas y tiene por objetivo princip,al lograr acciones conjuntas y ~utculdas en forma intrasectoriaI e inters-ectorial a favor de la prevenoin y control de actNiC;des contaminantes con la fina1idad de mitigar la mortalidad, morbilidad y discapacidad de las personas expuestas por la contaminacin Gon metales pesados. metaloides y otras sustancIas qumicas. Esia Estrategia iampoco habria sido implementada.

19. De igual modio existen guas tcnicas para atencin de contamnecin por me ales, como son:

Resolucin Ministerial N 389-20111MINSA, que aprueba la Gura Tcnica Guia de Pratica Clfnica pElra el Diagnstico y Tratamiento de fa Intoxicacin por Arsnico".

Resolucin Ministerial NO 480~2010IMINSA , que prueba la NTS f\? OQ8-MINSAlDGSP-V.1, 'Norma cnica de Salud que es(ab/ece el Listado de Enfermedades Profesionales !l.

Resolucin Ministeral N 511-2007/MJNSAj que aprueba la Gua Tcnk;a "Gula de Prctica Clfnice para el Manejo de Pacientes con intoxicacin por Plomo"

20. Asi mismo, el Ministerio de Salud ha impulsado una iniciativa. denominada Plan Esperanza, que tiene como finalidad mejorar la atenci6n Integral del cncer y

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el acceso a los sefVlClos oncolgicos en el Per en forma prog esiva de acuerdo al desarrollo tecnolgico y la disponbildad de recu~os. A travs de este pIar se cubren servicios de promocin, prevencin. deteccin 6emprana, diagnstico definitivo, estadiaje, tratamiento y cuidado pal iativo (mejora de la :alidad de vida) a nivel naciortaI en forma progresiva de acuerdo a la dispo1ibilidad de recur os, iniciando por las perso as de escasos recursos, afiliadas al SIS gratuito Segn diversas investigaciones, si el c cer es tratado a tiempo, ste puede controlarse; por lo tanto se podria haber generado la intervencin de:! Estado en la poblacin de Espinar, a travs de es e Programa, pues el centro de salud que detecte la posible presencia de una enfermedad eneolgica debe realizar la referencia del paciente al centro de referencia de mayot complejidad, para el respetivo tratamIento.

21. Tomando en cuelta estos datos, se hace necesario que el Estado adopte medidas apropiadas e Imptemente acciones Inmediatas para asegurar la afectividad y plena vigencia del derecho da saJud de los pobladores de las Comunidades Campesinas de Alto Huancane y Husa, as como de toda la provincia 013 Espinar, Regin Cusca.

En conclusn. realizado el anlisis de los hechos y a partir de las conclusiones expues as , de acuerdo l Ia$ a(,ibuC'iones conferidas por la Ley Orgnica de la Defensora del Pueblo. actuando como Re.presentante del Defen$-or del Pueblo para la Regin del Cusca, S.e procede a ~mitir las siguientes recomen.daciones.

V. RECOMENDACIONES

Por todo lo ameriormen+e expuesto, esta Oficina Defensorial en tencin a las facultades conferidas por el artculo 26" de su Ley Orgnica . RECOMIENDA a la Direccin Regional de Salud del Cuseo, a tnavs de su Director General:

4.1.1. Qu,. ruDe. en el plazo ms. corto posible, las gestione. neceaarlas para que se Instale e_ programa Plan e.pera~, en la Provincia de Espinar-Cusca, C~>n la finalidad de realizar diagnstcos oportunos y mejorar la atenci6n integral "del cnc-er y el acceso a los servicios or.colgicos en dicha provincia.

4.1.2. Que se promocione un sistema de atencin teraputica a los afectados por la contaminacin de metales pesados, de acuerdo al respectivo diagnstico y al nivel de atencin de los distintos es ablecimientos de salud y de acuerdo los protocolos existentes.

4 .. 1.3. Que se adopten las medidas necesarias para que la DireCCIn Regional de Salud (DIRESA Cusco) cumpla con los prQcecUmientos establecidos para la prevencin, seguimiento y tratamiento de enfermedades en las poblacones afectadas por la contaminacin de me1ales en la provincia oe Espinar, Regin Cusco.

4.1.4. Se recomienda coordinar con el Gobierno Regional de Cusco para propiciar y desarrollar programas de atencin de salud para la atencin medica respectiva conforme las necesidades de la poblacin rural que fue materia de estudio y anlisis realizado por el CDC.

4.1 .5. Estblecer controles . permanentes del estado de salud de las poblaciones vulnerables en la provincia, conforme un Plan de

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