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Inmigración y Salud en Aragón

Autores:

Luis Andrés Gimeno Feliu

Cristina Granizo Membrado

Lara Sanz Burgos

Mercedes Febrel Bordejé

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Tabla de Contenidos

Inmigración y Salud en Aragón........................................................................................ 1

I.- INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN................................................................... 4

II.- METODOLOGÍA................................................................................................. 16

1. Revisión de la literatura científica de publicaciones locales, nacionales e

internacionales ........................................................................................................ 16

2. Explotación de datos procedentes del propio sistema sanitario aragonés ...... 16

3. Análisis de información de grupos de investigación sobre el tema en Aragón

17

4. Metodología cualitativa .................................................................................. 18

4.1 Objetivos del estudio cualitativo ............................................................ 18

4.2 Implementación metodológica ..................................................................... 19

III.- RESULTADOS................................................................................................... 22

1. ESTADO DE SALUD.................................................................................... 23

1.1 Patología general .................................................................................... 23

1.1.1 Población infantil............................................................................ 23

1.1.2 Hombres ......................................................................................... 26

1.1.3 Mujeres ........................................................................................... 29

1.2 Salud Mental........................................................................................... 32

1.3 Enfermedades de Declaración Obligatoria ............................................. 34

1.3.1 Tuberculosis ................................................................................... 34

1.3.2 SIDA............................................................................................... 35

1.3.3 Paludismo ....................................................................................... 36

2. UTILIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO ............................................. 37

2.1 Atención Especializada. ............................................................................... 37

2.1.1 Ingresos hospitalarios ..................................................................... 37

1. Población infantil ............................................................................... 37

2. Hombres ............................................................................................. 40

3. Mujeres ............................................................................................... 44

2.1.2 Urgencias hospitalarias.......................................................................... 48

2.2 Atención Primaria......................................................................................... 54

2.3 Farmacia ....................................................................................................... 57

3. VALORACIÓN SOBRE EL ACCESO Y UTILIZACIÓN POR LOS

INMIGRANTES DEL SISTEMA SANITARIO ................................................... 59

2

3.1.- Valoración global del sistema sanitario de Aragón................................... 59

3.2. Accesibilidad ............................................................................................... 60

3.2.1 Entrada al sistema.................................................................................. 60

3.2.2 Dificultades de acceso: el idioma, los horarios, las normas. ................. 61

3.2.3 Utilización del sistema sanitario............................................................ 62

3.2.4 La prevención y la promoción de la salud............................................. 64

3.3.- Percepción de la atención recibida............................................................. 65

3.3.1 El funcionamiento del sistema sanitario............................................... 65

3.3.2 Relación con los profesionales .............................................................. 68

3.4. Visión de los profesionales sanitarios ......................................................... 71

3.4.1 Modo de enfermar ................................................................................. 71

3.4.2 Demandas al sistema sanitario............................................................... 73

3.5. Oportunidades de mejora............................................................................. 74

IV.- DISCUSIÓN ...................................................................................................... 76

V.- CONCLUSIONES ............................................................................................... 83

VI.- BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 86

VII.- ANEXOS ........................................................................................................... 91

Anexo I Equipos de Atención Primaria con más población inmigrante (más de

1000) a fecha 1-1-2007........................................................................................... 91

Anexo II Equipos de Atención Primaria con más población inmigrante (más del

10%) a fecha 1-1-2007 ........................................................................................... 93

Anexo III: Perfiles de los participantes de los grupos de Discusión ...................... 94

Anexo IV: Guión de los grupos de Discusión ....................................................... 95

3

I.- INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN

La llegada de inmigrantes a nuestro país durante los últimos años procedentes de

muy diversos orígenes y con realidades sociales diferentes, ha supuesto un cambio en la

composición demográfica de la población. Somos, dentro de la Unión Europea, el país

que ha recibido en el último año mayor número de inmigrantes. Esta situación,

obviamente, también se refleja en la comunidad autónoma de Aragón.

De manera simplificada, podemos dividir el hecho de la inmigración en dos

grandes grupos. Los inmigrantes generalmente procedentes de países desarrollados

constituyen lo que se llama inmigración social (se incluyen los refugiados políticos y

las personas desplazadas y demandantes de asilo, jubilados, segundas residencias...).

Los procedentes de países de baja renta que llegan buscando oportunidades para mejorar

sus condiciones de vida conforman la inmigración económica (que es el grupo más

numeroso) (SEMFyC, 2001; Vázquez Villegas, 2002).

Es importante destacar que, aunque la inmigración supone un esfuerzo de

adaptación y reorganización de algunos aspectos de la sociedad de acogida, también

conlleva varios cambios beneficiosos para ésta, entre otros: el cambio de la pirámide

poblacional envejecida, el mantenimiento de la población activa, el enriquecimiento

social y la diversidad cultural. Una relación fructífera entre autóctonos e inmigrantes

dependerá de la actitud de ambos colectivos, y puede suponer aspectos beneficiosos

para todos (SEMFyC, 2001).

Es necesario conocer este fenómeno desde la realidad, intentado huir del

alarmismo y el efecto mediático de algunos acontecimientos, para comprender las

consecuencias de la inmigración en la estructura y organización de la sociedad. Así, se

podrán prever las implicaciones en la salud pública y en la atención sanitaria, para

planificar los recursos y tomar las medidas necesarias para hacerles frente en las

mejores condiciones (Alonso Mayo, 2002).

4

El objetivo principal de este documento es conocer cuál es el impacto de la

inmigración en el sistema sanitario de Aragón y la atención sanitaria prestada al

inmigrante en nuestra región.

Para ello, es imprescindible un análisis profundo de esta nueva situación, dónde

se refleje cómo es la salud de las personas inmigrantes que residen en la comunidad

aragonesa y cuáles son sus principales problemas de salud. Se considera fundamental

valorar cómo es la accesibilidad al sistema sanitario de este colectivo y qué dificultades

están presentes en el primer momento tras su llegada, y posteriormente, en la utilización

de los recursos; así como las dificultades de los profesionales que los atienden. También

es importante conocer la percepción de la situación por parte de los profesionales

sanitarios y de los propios inmigrantes.

No se va a insistir en los datos demográficos ya que son tratados en otro

apartado de esta monografía (Inmigración y demografía en Aragón) el cual invitamos a

consultar. En general, se van a emplear los datos referidos a la Tarjeta Individual

Sanitaria (TIS) facilitados por la Dirección General de Planificación y Aseguramiento

del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno de Aragón.

La evolución de población inmigrante con TIS en Aragón es creciente como puede

comprobarse en el siguiente gráfico, que refleja la situación en los últimos años:

Tabla 1: Evolución de las Tarjetas Sanitarias en Aragón. 2002-2007

% TIS INMIGRANTES ARAGÓN

3,75,1

6,8

8,49,7

11,1

0

2

4

6

8

10

12

Dic. 2002 Dic. 2003 Dic. 2004 Dic. 2005 Dic. 2006 Sept. 2007

Años

Porc

enta

je T

IS

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La distribución de los inmigrantes no es homogénea, aunque están presentes en

todo el territorio de nuestra comunidad, es importante conocer la densidad de población

inmigrante en cada zona, para poder planificar una adecuación de los recursos existentes

de acuerdo a la realidad de la población.

Tabla 2: Población Inmigrante en Aragón. Distribución por sectores.

Septiembre 2007

Sector Total Extranjeros Porcentaje

1-HUESCA 109.162 10.284 9,4%

2-BARBASTRO 109.061 11.543 10,6%

3-ZARAGOZA I 191.970 13.944 7,3%

4-ZARAGOZA II 398.992 48.391 12,1%

5-ZARAGOZA III 294.987 37.986 12,9%

6-CALATAYUD 52.692 7.018 13,3%

7-TERUEL 81.232 7.958 9,8%

8-ALCAÑIZ 76.448 8.761 11,5%

ARAGON 1.314.544 145.885 11,1%

Puede observarse una preferencia por los Sectores Sanitarios de Zaragoza pero

en cualquier caso todos los Sectores superan el 9% de población inmigrante lo que

implica que este fenómeno aparece de manera generalizada en todos los dispositivos

sanitarios. En los Anexos I y II se pueden observar los Equipos de Atención Primaria

con más población inmigrante.

Es interesante tener en cuenta la distribución etaria de la población extranjera en

relación con la población nacional ya que el uso del sistema sanitario está muy

relacionado con la edad, siendo el consumo sanitario mucho más elevado en personas

mayores.

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Tabla 3: Distribución por grupos de edad de la población inmigrante en Aragón. Enero 2007

DISTRIBUCION ETARIA DE POBLACION

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80-84

90-94

Edad

Porcentaje

Extranjeros

Autóctonos

Como puede observarse la distribución etaria de la población inmigrantes es

muy diferente a la de la población autóctona. Se concentra en los menores de 49 años.

También la población infantil es porcentualmente mayor.

En general se piensa que los inmigrantes en el momento de la llegada, son

personas jóvenes y sanas, que suelen gozar de un nivel de salud de partida bueno, con

frecuencia superior al habitual en su país de origen, y que abandonan su país por

diferentes razones, viniendo con el objetivo de trabajar y mejorar su nivel de vida. En la

estancia, el nivel de salud empieza a cambiar y se suelen presentar las mismas

enfermedades que en la población autóctona, pero con la diferencia, en el caso de los

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colectivos de inmigrantes más vulnerables, de que el acceso al sistema sanitario y los

determinantes sociales de salud son diferentes (Jansa y Villalbi, 1995).

Es bueno recordar que en lo referente a la salud los conceptos “inmigrante” o

“extranjero”, en ocasiones, pueden no ayudar a explicar los fenómenos. En algunas

situaciones, habrá que hacer relación al tiempo de estancia en nuestro país.

Concretamente podemos recordar a modo de aproximación esquemática lo siguiente:

- Enfermedades “exóticas o tropicales”: la mayoría tienen un periodo de

incubación corto y por tanto debutarán en las primeras semanas de estancia en

nuestro país. Anotar que el inmigrante puede haber regresado a su país para un

corto periodo de tiempo y eso puede llevar un nuevo contagio. Debe recordarse

que algunas enfermedades importantes aunque poco frecuentes como la

estrongiloidiasis, la esquistosomiasis, la enfermedad de Chagas, pueden

permanecer durante años con poca sintomatología.

- La mayoría de las enfermedades parasitarias intestinales desaparecen

espontáneamente entre 1-3 años de permanencia en nuestro país. De nuevo

recordar que la estrongiloidiasis no sigue este patrón.

- La tuberculosis tiene un mayor riesgo de aparecer en los cinco primeros años de

estancia en nuestro país

- Muchos comportamientos van a persistir siendo los de su cultura de origen en

relación con aspectos básicos (maternidad, salud sexual, alimentación...) aunque

a lo largo de los años hay habitualmente un progresivo acercamiento a los

patrones de conducta de la población de acogida.

Los estudios disponibles en la actualidad, coinciden en aportar que las

principales necesidades en salud de las poblaciones inmigrantes se identifican

esencialmente con las de la población autóctona. Sin embargo, como necesidades

específicas cabe destacar entre otras las vinculadas a la salud laboral en determinados

grupos, a la salud materno-infantil, déficits nutricionales y trastornos de adaptación. En

cuanto a las enfermedades emergentes se debe insistir en que el incremento de la

población inmigrante no representa, en sí mismo, un factor de riesgo de difusión de

alguna de estas enfermedades (Jansa, 2007).

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La población inmigrante es un colectivo muy diverso en sus procedencias y

culturas pero que se enfrenta a una situación similar en la sociedad de acogida. La

mayor parte de sus problemas de salud son adquiridos por hábitos y condiciones

sociolaborales; muchos inmigrantes se ven forzados a vivir y trabajar en condiciones

extremadamente precarias, lo que repercute en su estado de salud de forma negativa

(Jansa y Villalbi, 1995; 2007). Los principales condicionantes de salud de las personas

inmigrantes que se encuentran en una situación social vulnerable son los problemas para

acceder a un trabajo normalizado, las dificultades de acceso a muchos servicios,

incluida la red sanitaria pública, la convivencia en zonas de elevado riesgo social, su

invisibilidad social y los problemas de comunicación asociados al idioma y las

diferencias culturales, entre otras muchas dificultades (Vázquez Villegas, 2002; 2007).

Las condiciones mencionadas anteriormente afectan al estado de salud de las

personas inmigrantes, pudiendo generar problemas que se suman al duelo migratorio

por haber dejado familia, amigos, cultura, etc, en el país de origen. Por otro lado, las

mujeres constituyen un grupo de especial vulnerabilidad, con una problemática

específica que empeora la situación de desigualdad (precariedad, bajas retribuciones y

malas condiciones de trabajo en los segmentos laborales a los que pueden acceder, etc).

Además, están más expuestas a enfermedades de transmisión sexual, violencia de

género y embarazos no deseados, situaciones que requieren una atención especial por

parte de los servicios socio-sanitarios (Vázquez Villegas, 2006; 2007).

Otro aspecto que debemos recordar en esta introducción es el de la situación

actual de la legislación sobre el acceso de los inmigrantes al sistema sanitario

público(SEMFyC, 2001). La atención sanitaria a los extranjeros no comunitarios en

España está regulada por la Ley Orgánica 4/2000 de 11 de enero, sobre derechos y

libertades de los extranjeros en España y su integración social, en su redacción dada por

la ley Orgánica 8/2000, de 22 de diciembre, por la ley Orgánica 11/2003, de 29 de

septiembre y por la Ley Orgánica 14/2003 de 20 de noviembre. En el artículo 12,

expone el derecho a la asistencia sanitaria en los siguientes apartados:

1. “Los extranjeros que se encuentren en España inscritos en el padrón del

municipio en el que residen habitualmente tienen derecho a la asistencia

sanitaria en las mismas condiciones que los españoles”.

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2. “Los extranjeros que se encuentren en España tienen derecho a la asistencia

sanitaria pública de urgencia ante la contracción de enfermedades graves o

accidentes, cualquiera que sea la causa, y a la continuidad de dicha atención

hasta la situación de alta médicas”.

3. “Los extranjeros menores de dieciocho años que se encuentren en España

tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los

españoles”.

4. “Las extranjeras embarazadas que se encuentren en España tendrán derecho a

la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y posparto”.

Además, la misma Ley Orgánica 4/ 2000, en el artículo 14 reconoce que: “Los

extranjeros, cualquiera que sea su situación administrativa, tienen derecho a los

servicios y prestaciones sociales básicas”.

Ninguno de estos artículos ha sido modificado por la Ley Orgánica 8/2000, de

22 de diciembre, reforma de la Ley Orgánica 4/2000. Así, el empadronamiento es el

único requisito necesario para la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los

españoles. A este respecto, nos remitimos a la Resolución de 4 de julio de 1997, por la

que se dictan instrucciones técnicas a los ayuntamientos sobre actualización del padrón

municipal. En el apartado 5 de dicha resolución, sobre el empadronamiento de

extranjeros dice:

“El ayuntamiento ni interviene en la concesión de los permisos de residencia ni

es competente para controlarlos. Su obligación es reflejar en un registro, el

padrón, el domicilio y las circunstancias de todas las personas que habitan en

su término municipal. Y... no debe controlar la legalidad o ilegalidad de

ocupación de la vivienda, tampoco debe realizar ningún control sobre la

legalidad o ilegalidad de la residencia en territorio español de ninguno de sus

vecinos.

En el padrón municipal deben estar dadas de alta todas las personas que

habitan en el municipio, sean nacionales o extranjeras y, en este último caso,

tengan o no regularizada su situación en el Registro de Ministerio del Interior.

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...el documento identificativo de los extranjeros..., puede ser bien el documento

oficial expedido por las autoridades españolas (tarjeta de extranjero) o bien el

expedido por las autoridades del país de origen...”

En cuanto a los acuerdos internacionales, hacemos referencia al Instrumento de

Ratificación del Convenio para la protección de los derechos humanos y la dignidad del

ser humano con respecto a las aplicaciones de la Medicina y la Biología, firmado en

Oviedo el 4 de abril de 1997, en el que se expone:

“Las partes en el presente Convenio protegerán al ser humano en su dignidad y

su identidad y garantizarán a toda persona, sin discriminación alguna, el

respeto a su integridad y a sus demás derechos y libertades fundamentales con

respecto alas aplicaciones de la biología y de la medicina” (Artículo 1).

“Las partes, teniendo en cuenta las necesidades de la sanidad y los recursos

disponibles, adoptarán las medidas adecuadas con el fin de garantizar, dentro

de su ámbito jurisdiccional, un acceso equitativo a una atención sanitaria de

calidad apropiada” (Artículo 3).

Por último, la Ley 14/1986, de 25 de abril Ley General de Sanidad, ampara a

aquellas personas extranjeras que se encuentran en España con su situación

regularizada. Dicha ley en el apartado 2 del artículo 1 dice:

“Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria

todos los españoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su

residencia en el territorio nacional”.

En resumen, en lo referente a la obtención de la Tarjeta Sanitaria Individual que

da derecho a acceder a la asistencia sanitaria pública podemos concluir que:

1. Aquellos extranjeros que se encuentran en España con su situación regularizada

están amparados directamente por la Ley General de Sanidad

2. En aquellos inmigrantes que no estén regularizados, se aplica la Ley de

Extranjería que indica que el único requisito para acceder a la asistencia sanitaria

en las mismas condiciones que los españoles es estar empadronado.

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3. El Ayuntamiento, para empadronar a una persona, solamente necesita

comprobar que realmente reside en la localidad, independientemente de su

situación administrativa o de las condiciones de la vivienda.

4. Incluso en el caso de no estar empadronado la Ley de Extranjería garantiza la

asistencia sanitaria pública de urgencia, a todos los menores de 18 años y a todas

las embarazadas.

5. El espíritu de los acuerdos internacionales insta a la Administración a garantizar

a todas las personas un acceso equitativo a la salud.

A pesar de lo anterior se dan situaciones en las que, por diferentes razones, los

inmigrantes tienen serias dificultades para acceder a la tarjeta sanitaria:

- Miedo de los inmigrantes a empadronarse.

- Trabas en algunos ayuntamientos para empadronarlos.

- Ausencia de documento de identidad válido (pasaporte).

- Dificultades con el idioma.

- Complejidad de los requisitos y de los circuitos administrativos

Todo esto provoca que exista un grupo de inmigrantes sin TIS que siguen

acudiendo a los hospitales y centros de salud de urgencia y ocasionalmente se continúa

la atención gracias a la voluntariedad del personal de los centros. Asimismo algunas

ONGs prestan servicios directos de atención sanitaria a este colectivo a la vez que

intentan canalizar a todas estas personas hacia el sistema público, ya que el principal

objetivo de sus servicios es dejar de ser necesarios y que la asistencia sanitaria a

cualquier persona esté garantizada desde las Administraciones Públicas.

Las dificultades de acceso al sistema sanitario público, además de por los

motivos legales, pueden estar determinadas por las características del propio sistema o

del colectivo de inmigrantes. Entre las primeras se incluyen consideraciones

geográficas, arquitectónicas, de transporte y financieras entre otras. A pesar de que en

teoría, se extiende y es accesible a todos, en la práctica, al analizar la situación actual

respecto a los inmigrantes económicos, se encuentran situaciones de esta índole que

dificultan el acceso. También algunas características de tipo social y organizativo del

propio sistema sanitario pueden limitar esta accesibilidad, entre ellas: las actitudes del

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personal de los centros sanitarios, las redes paralelas de atención que deben ir

desapareciendo en la medida en la que la situación vaya normalizándose, el entramado

administrativo complejo, los horarios de consulta poco flexibles...

Entre las dificultades de acceso debidas a las características de la población

inmigrante destacan, sobre todo, la lengua, las cuestiones culturales y religiosas, las

cuestiones sociolaborales, dificultades económicas para la adquisición de fármacos,

movilidad geográfica y la situación administrativa (SEMFyC, 2001).

Todos estos factores implican una limitación del acceso a los servicios sanitarios

con regularidad y continuidad, que va a determinar, en gran medida, el uso de los

servicios de urgencias, no sólo como puerta de entrada al sistema, sino como único

recurso por una parte importante del colectivo de inmigrantes. En el caso de los

inmigrantes en situación irregular que no tienen cobertura sanitaria por no estar

empadronados, los problemas se multiplican. Así, con este tipo de políticas, la

asistencia sanitaria se convierte, más que en un factor integrador, en un elemento

discriminatorio, creando diferencias entre documentados e indocumentados(Vázquez

Villegas, 2002). Esta situación dificulta su integración en las prácticas normalizadas de

prevención y promoción de la salud que se llevan acabo desde Atención Primaria.

Además dificulta la recogida adecuada de datos clínicos y, por lo tanto, que se disponga

de registros suficientes para la realización de estudios epidemiológicos necesarios para

conocer la realidad de esta población (Jansa y Villalbi, 1995; Vázquez Villegas, 2002).

Es importante recordar el hecho de que muchos inmigrantes no han tenido

previamente ningún contacto con un sistema de salud estructurado y desconocen cómo

funciona el sistema sanitario en Aragón, circunstancia que es común a muchos

ciudadanos españoles. Para algunos colectivos el acceso al sistema sanitario español

supone un cambio radical en la concepción de su propia salud y el paso de un sistema

de supervivencia a un sistema de prevención.

La falta de conocimiento de la cultura sanitaria española por parte de los

inmigrantes y de la cultura sanitaria de los inmigrantes por parte de los profesionales

sanitarios, unido a las dificultades de comunicación, está condicionando el acceso al

sistema de salud. A pesar de las garantías de igualdad, equidad y universalidad de la

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atención sanitaria que recoge la ley, para todas las personas residentes en el territorio

nacional, se detectan actualmente problemas y limitaciones en la accesibilidad de los

inmigrantes económicos. Esta situación está dificultando la atención a este colectivo.

Uno de los principales objetivos de toda política sanitaria ha de ser garantizar la

equidad, con el fin de reducir las desigualdades en salud entre las personas inmigradas y

autóctonas. Para abordarlas se debe incidir sobre aspectos tanto sanitarios como sociales

(Vázquez Villegas, 2006). El acceso al sistema sanitario público y la asistencia sanitaria

en condiciones de igualdad es uno de los elementos que condicionan la integración de

los inmigrantes y su plena participación en la sociedad de acogida. E recientemente

aprobado “Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración 2007 – 2010” recuerda que

para garantizar este acceso y una asistencia sanitaria adaptada a la nueva realidad social

es necesaria una adecuación del sistema sanitario (2007).

Para resolver estas dificultades no es necesario crear estructuras específicas de

atención sanitaria sino, adaptar las estructuras y el modelo existente a las nuevas

necesidades y centrar la atención sanitaria más en el paciente que en su enfermedad,

atendiendo fundamentalmente a su entorno y condiciones de vida. La realidad

migratoria plantea nuevos retos y necesidades de formación de los profesionales y de

adaptación de los servicios de salud (Vázquez Villegas, 2006).

En el abordaje de las necesidades de salud de esta población, la respuesta más

apropiada debe ser la normalización de la atención desde la Atención Primaria. Es

fundamental la aproximación a su realidad desde una doble perspectiva: tratar los

problemas comunes inherentes al proceso migratorio y reconocer y respetar sus

diferencias culturales como minorías étnicas. La actuación con estos colectivos, y con la

comunidad en general, requiere la integración de las acciones y la coordinación de todas

las instancias (Alonso Mayo, 2002).

En resumen, el impacto de la inmigración sobre la salud pública es escaso y se

dispone de los recursos necesarios para su correcta atención. La repercusión inmediata

en la consulta diaria del médico de familia, va a ser un aumento de la carga asistencial

por diversas razones, sobre todo en las zonas de mayor densidad de inmigrantes. Los

profesionales no han sido formados en estos aspectos en el pregrado y eso dificulta el

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abordaje de las necesidades de salud de estos colectivos. El médico se enfrenta a este

nuevo reto con cierto estrés y ansiedad como consecuencia de características

específicas del idioma, cultura, grupo social y por las propias del sistema sanitario como

la falta de tiempo, burocracia, incertidumbre ante patologías poco conocidas y falta de

recursos (Cañada, 2004).

Para finalizar, una vez analizados los datos anteriores, y obtenidas las

conclusiones más importantes, se podrán elaborar algunas propuestas de mejora, con el

objetivo de alcanzar una mejor asistencia sanitaria y una mayor calidad de vida para

todas las personas residentes en Aragón.

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II.- METODOLOGÍA

Para realizar este diagnóstico de la situación se ha empleado una metodología plural que

combina distintos medios:

• Revisión de la literatura científica de publicaciones locales, nacionales e

internacionales

• Explotación de datos procedentes del propio sistema sanitario aragonés

• Análisis de información de grupos de investigación sobre el tema en Aragón

• Metodología cualitativa

1. Revisión de la literatura científica de publicaciones locales, nacionales e

internacionales

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos:

- Pubmed: Búsqueda según MESH con palabra clave “Emigration y Immigration”

y “Spain”.

- IME: se ha realizado la búsqueda con los descriptores “inmigra*”. Se ha

analizado la bibliografía obtenida que tuviera relación con el objeto del estudio y

se ha revisado.

- Base de datos de tesis doctorales TESEO: búsqueda con los descriptores

“inmigra*”

2. Explotación de datos procedentes del propio sistema sanitario aragonés

En este apartado se disponen de bases de datos que pueden proporcionarnos

información sobre estado de salud (morbi-mortalidad) y sobre utilización del sistema

sanitario público.

Se ha contactado con el Departamento de Salud y Consumo y se han obtenido datos de

los siguientes sistemas de información:

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• CMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos de las altas hospitalarias. Todos los

hospitales de Aragón envían esta información sistematizada de todas las altas de

pacientes. Son datos correspondientes al año 2006.

• EDOs individualizadas: Enfermedades de Declaración Obligatoria de

declaración individual. Todos los médicos están obligados a notificar en un

formulario estandarizado ciertas enfermedades de especial seguimiento por parte

de la Administración. Se han analizado los datos de Enero de 2004 a

Septiembre de 2007.

• Urgencias hospitalarias: se ha seleccionado los datos del HUMS durante el año

2006 a partir del registro informatizado de este hospital donde consta entre otros

datos la nacionalidad del paciente.

3. Análisis de información de grupos de investigación sobre el tema en

Aragón

Para el tema Salud Mental e inmigración: se ha contactado con el grupo liderado por el

Dr. Javier García-Campayo, psiquiatra del Sector Zaragoza II, quien ha avanzado datos

sobre los resultados preliminares de su amplio trabajo de investigación “Prevalencia y

factores de riesgo de patología psiquiátrica en pacientes inmigrantes de atención

primaria en relación con la población autóctona”.

Se trata de un estudio multicéntrico (diversos centros de salud de Aragón, Madrid y

Cataluña) en dos fases (un primer estudio observacional, transversal de prevalencia, y

una segundo estudio observacional al año de seguimiento), sobre población inmigrante

y autóctona que demanda asistencia sanitaria en Atención Primaria. Entre la población

inmigrante, los criterios básicos de inclusión han sido: edad >18 años, estancia en

nuestro país inferior a 3 años, conocimiento mínimo del español, inglés o francés,

pertenencia a alguno de los colectivos de inmigrantes con mayor presencia en nuestro

país. Entre los instrumentos utilizados se encuentran diversos cuestionarios y encuestas

reconocidos para la valoración en salud mental.

Asimismo se han empleado datos de otras dos líneas de investigación coordinadas por el

Dr. Luis Andrés Gimeno Feliu sobre frecuentación de la población inmigrante en

Atención Primaria y sobre el perfil de prescripción de farmacia en población

inmigrante.

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Por otra parte se han usado datos procedentes de un estudio descriptivo, prospectivo

que se realizó utilizando la red de médicos centinela de Aragón durante todo el año

2003. El estudio recoge todos los motivos de consulta de las personas extranjeras a los

médicos centinela y se usaron variables generales, sociodemográficas y relativas al

proceso. El volumen de población inmigrante asignada a los médicos integrantes de la

Red Centinela de Aragón es de 3226 personas. En este grupo de población están

representados el 5,7% de todos los inmigrantes que disponen de tarjeta sanitaria en

Aragón(Febrel et al., 2007).

4. Metodología cualitativa

En la realización de este estudio de investigación se ha considerado oportuno conocer

la dimensión cualitativa a través del discurso que utilizan tanto inmigrantes como

sanitarios para expresar cómo es o ha sido su relación con el sistema sanitario. Se trata

de conocer desde la realidad de esa relación cuales son sus percepciones, sus

conocimientos, sus problemas, sus palabras, sus sentimientos, entre otras cuestiones.

Constituye a una aproximación a la realidad desde un conocimiento más directo de esta

relación social no filtrada por conceptos, definiciones operacionales o escalas

clasificatorias(Taylor y Bogdan, 1996).

Esta dimensión junto con el enfoque cuantitativo aporta una comprensión más global de

a través de una síntesis multimetodologica que permiten, de forma complementaria,

comprobar hipótesis, aportar explicaciones y conocer más en profundidad el tema que

nos ocupa todo ello mediante la obtención de datos validos(Cook y Reichardt, 1982).

4.1 Objetivos del estudio cualitativo

El objetivo general de la utilización de técnicas cualitativas en este estudio es conocer la

percepción y la valoración que las personas inmigrantes y los profesionales sanitarios

tienen de su inclusión como usuarios en el Sistema de Salud de Aragón. Así mismo, se

pretenden comprobar las hipótesis surgidas y planteadas desde el análisis cuantitativo de

este y de otros estudios.

Los objetivos específicos son los siguientes:

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1. Conocer la opinión que tienen los inmigrantes sobre la accesibilidad al sistema

de salud de Aragón. Se pretende averiguar por una parte, tanto las dificultades

de acceso más específicas por su condición de usuario inmigrante (información

de los procesos y servicios, horario, dificultades de comunicación por idioma,

desconocimiento de normas de acceso) como los motivos y los mecanismos por

los que acceden al sistema.

2. Averiguar la percepción de la atención recibida en cuanto al ejercicio del

derecho a la información, a la relación con los profesionales, posibles

situaciones de diferencia de trato o discriminación y análisis de leyendas urbanas

que circulan en torno al uso del sistema de salud por las personas inmigrantes.

3. Conocer las expectativas y la valoración que tienen respecto al sistema sanitario

según sus experiencias anteriores en su pais de origen o en otros paises.

4. Comprobar las hipótesis surgidas en el análisis cuantitativo y aportar

explicaciones.

4.2 Implementación metodológica

La metodología usada en el estudio ha sido la del grupo de discusión. El grupo de

discusión es una técnica que trabaja con el habla. En el se desarrolla una conversación

en la que, para el investigador, los interlocutores desaparecen detrás de las

(interlo)cuciones, al contrario de lo que sucede en los grupos naturales(Delgado y

Gutiérrez, 1994).

En el diseño de grupos de discusión, la muestra no responde a criterios estadísticos,

sino estructurales, no se atiende a la extensión de las variables entre la población sino

que la muestra obedece a relaciones. Se buscan tener representadas en el estudio

determinadas relaciones sociales, aquellas que se consideran pertinentes a priori. En

este sentido se ha pensado los tipos sociales que se querían someter a la escucha ya que

cada uno de ellos representa una variable discursiva.

19

Para el desarrollo de los grupos, tanto en el número de grupos como en la definición de

los perfiles de los participantes, y según los objetivos planteados, se han tenido en

cuenta las siguientes variables:

1. Zona o área de origen. Se ha consultado la composición de la inmigración en

Aragón y analizado cuantitativamente las personas extranjeras según su

nacionalidad que están empadronadas en Aragón. A pesar de las diferencias

existentes dentro de cada área según los países de origen, se han considerado

cuatro categorías: Africa-subsahariana, Africa-Magreb, Latinoamérica, Europa

del Este y ciudadanos del Este (China).

2. Sexo: La variable sexo como característica sociodemográfica es muy importante

dado que la concepción de la salud y el uso o acceso al sistema sanitario pueden

presentar diferencias y características según se trate de varon o mujer.

3. Posición en el sistema sanitario: Desde el estudio se quería averiguar la

percepción de la accesibilidad al sistema tanto desde la posición de sanitario o

profesional que trabaja en el sistema atendiendo a una persona extranjera como

de la posición de usuario. Por ello dentro de los profesionales sanitarios se ha

tenido en cuenta la profesión: medicina, enfermería, otros profesionales (trabajo

social, admisión). A su vez en medicina interesaba conocer las diferencias según

se trate de atención primaria u hospitalaria. Para este último caso se ha valorado

la importancia de la atención de urgencias como un posible mecanismo de

acceso al sistema.

4. Edad. El análisis de la edad dela población inmigrante en Aragón indica que la

media de edad es de 31 años. Por tanto en el perfil de las personas participantes

se ha tenido en consideración este dato. El rango de edad considerado ha sido

entre 25 y 50 años

5. Tiempo de estancia. Esta variable se ha considerado por la necesidad de que las

personas tuvieran una trayectoria que incluyera las diferentes etapas del proceso

migratorio y si fuera posible pudieran hablar también de la experiencia de otros

connacionales. En este sentido se ha considerado oportuno que las personas

participantes en el estudio habían de llevar en España más de dos años. De esta

forma también se aseguraba un cierto nivel de conocimiento y expresión del

idioma y un nivel importante de integración.

20

Para el diseño de los grupos se han tenido en cuenta las siguientes consideraciones:

- El papel que las mujeres inmigrantes están desarrollando en el cuidado de la

salud de la familia. En general son las madres quienes se ocupan del

mantenimiento de la salud de los diferentes miembros y por ello su relación con

el sistema sanitario es más intensa.

- Las mujeres inmigrantes que viven en Aragón se hallan en edad reproductiva y

esta característica aporta experiencia especifica con el sistema sanitario que por

su importancia justifica que sea tenida en cuenta.

- En algunos casos, la forma de relacionarse de las mujeres y los hombres

inmigrantes por motivos culturales es diferente. Esto sucede sobre todo en

aquellos cuyo origen es magrebí o subsahariano.

- La importancia de conocer un discurso construido entre sanitarios y

profesionales conjuntamente.

- El grupo de investigación ha considerado poco relevante las diferencias que

pudieran establecerse en función del territorio.

Por todo esto se realizaron tres grupos de discusión:

1. Mujeres inmigrantes (GD1)

2. Sanitarios junto con inmigrantes (GD2)

3. Varones inmigrantes (GD3)

En el Anexo III figuran los perfiles de los participantes en cada uno de los grupos.

En la captación de los participantes se pidió colaboración a una entidad que trabaja en el

asesoramiento y apoyo a la interculturalidad.

Los grupos se realizaron fuera del horario laboral y en un lugar sin connotaciones

administrativas, sanitarias ni tampoco de organizaciones relevantes en el ámbito de la

inmigración. De los participantes contactados, únicamente uno no pudo asistir al grupo

de discusión.

El desarrollo y dinámica de los grupos fue normal, de acuerdo con el guión previsto

(anexo IV), con un alto nivel de participación y un discurso fluido.

21

III.- RESULTADOS

Los resultados se agrupan en dos bloques. En un primer bloque se presentan los resultados del

estudio cuantitativo y en un segundo bloque los del estudio cualitativo.

El bloque cuantitativo recoge un primer apartado sobre estado de salud en el que se ha

incluido la revisión de las principales patologías que presentan los inmigrantes tanto en edad

infantil como en personas adultas desglosadas por género dedicándose apartados especiales a

la patología mental y a las enfermedades de declaración obligatoria, en particular

tuberculosis, sida y paludismo. Así mismo se incluye un segundo apartado sobre la utilización

por parte de las personas inmigrantes del sistema sanitario aragonés analizándose el uso de la

atención especializada, de la atención primaria y del gasto en farmacia.

En relación con los resultados obtenidos con técnicas cualitativas se han recogido

fundamentalmente cuatro aspectos:

- La valoración global que hacen las personas inmigrantes del sistema sanitario ,

- Las cuestiones relacionadas con al accesibilidad al sistema

- La percepción que tienen de éste los inmigrantes.

- La visión de los profesionales sanitarios respecto a la atención y oportunidades para la

mejora.

22

1. ESTADO DE SALUD

1.1 Patología general

1.1.1 Población infantil

En primer lugar se presentan los principales motivos de alta de los niños inmigrantes. La

principal variable es el diagnóstico principal con tres niveles de agregación: Categoría

Diagnóstica Mayor (CDM), Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) y Diagnóstico

principal según la Clasificación Internacional de Enfermedades – 9ª Revisión – Modificación

Clínica (CIE-9-MC).

Tabla 4: Diagnósticos al alta de los niños inmigrantes según categoría diagnóstica 2006.

Categoría diagnóstica mayor Ingresos % del total

Ap. Digestivo 161 20%

Oído, nariz, boca y faringe 115 14%

Ap. Respiratorio 102 13%

Sistema nervioso 68 9%

Sistema músculo-esquelético 57 7%

Patología perinatal 54 7%

Riñón y vías urinarias 29 4%

Enf. infecciosas y parasitarias 26 3%

Piel, tejido subcutáneo y mama 23 3%

Ojo 21 3%

Sangre y sistema inmunitario 20 3%

Trastornos mieloproliferativos 19 2%

Otras causas de atención sanitaria 17 2%

Aparato reproductor masculino 14 2%

Lesiones y envenenamientos 14 2%

No consta 12 2%

Ap. Circulatorio 11 1%

Endocrino, nutrición y metabolismo 9 1%

Trastornos mentales 9 1%

Aparato reproductor femenino 5 1%

23


Sist. hepatobiliar y pancreático 3 0%

Quemaduras 3 0%

Infecciones por VIH 2 0%

Alcohol y drogas 1 0%

Embarazo, parto y puerperio 1 0%

Traumatismos múltiples 0 0%

Total general 796 100%

En la tabla siguiente figuran los datos algo más desagregados según los principales

GRD. Como se puede observar las patologías más frecuentes coinciden en ambas tablas.

Tabla 5: Diagnósticos al alta de los niños inmigrantes según GRD durante 2006.

GRD Ingresos % del total

Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal, edad < 18 sin cc 89 11%

Amigdalectomía y/o adenoidectomía exclusivamente, edad 0-17. 41 5%

Convulsión y cefalea, edad <18 sin cc 41 5%

Bronquitis y asma, edad<18 sin cc 36 5%

Otitis media y otras infecciones ORL, excepto laringotraqueítis, edad 0-17. 33 4%

Esofagitis, gastroenteritis y miscelánea trast. digestivos, edad<18 sin cc 25 3%

Recién nacido normal >2'5kg, sin intervenciones significativas 22 3%

Neumonía simple y pleuritis edad <18 sin cc 19 2%

Otros diagnósticos de oído, nariz, cavidad oral y garganta, edad 0-17. 19 2%

Infecciones de riñón y tracto urinario, edad 0-17. 17 2%


Cuando se analiza el diagnóstico de la forma más desagregada que son los CIE-9-MC, se

aprecia que son las entidades relacionadas con los sistemas digestivo, respiratorio y las de

otorrinolaringología las más prevalentes, independientemente de la clasificación utilizada.

Tabla 6: Diagnósticos al alta de los niños inmigrantes según CIE durante 2006.

Diagnóstico principal según CIE-9-MC Ingresos % del total

Otras gastroenteritis y colitis no infec. y no especificadas 38 5%

Bronquitis aguda 32 4%

24


Adenoides solo 31 4%

Rotavirus 20 3%

Convulsiones febriles 17 2%

Quimioterapia de mantenimiento 16 2%

Infección de vías urinarias sitio neom 15 2%

Neumonía organismo sin especificar 14 2%

Dolor abdominal sitio inespecificado 12 2%

Bronquiolitis aguda debido a otros organismos infecciosos 11 1%

Apendicitis aguda sin mención de peritonitis 10 1%

Nasofaringitis aguda (resfriado común) 10 1%

Neumonía neumocócica (neum. por Streptococo neumoniae) 9 1%

Amígdalas con adenoides 9 1%

Hernia inguinal sin obstr. o gangrena -unilateral o neom 9 1%


Cabe destacar, por tanto, que la mayoría de las patologías que presentan los niños inmigrantes

son similares a las de la población infantil española no observándose patologías específicas.

Es importante hacer una breve mención a las enfermedades infecciosas en niños ya que es una

problemática que con frecuencia aparece en los medios de comunicación y en ocasiones

preocupa a los profesionales. Si nos centramos en este aspecto comprobamos que el 13% de

las altas con diagnósticos infecciosos corresponde a niños inmigrantes lo cual el proporcional

a su peso en ese grupo de población.

Tabla 7: Altas de niños inmigrantes con diagnóstico de enfermedades infecciosas 2006.

Diagnóstico de alta Extranjero Español Total % extranjeros

Rotavirus 20 124 144 14%

Colitis, enteritis y gastroenteritis infecciosas 5 53 58 9%

Enteritis Campylobacter 4 42 46 9%

Infección viral inespecífica 43 43 0%

Gastroenteritis por Salmonella 3 39 42 7%

Mononucleosis infecciosa 1 32 33 3%

Varicela no complicada 5 14 19 26%

Exantema viral sin especificar 2 15 17 12%

25


Adenovirus 2 12 14 14%

TBC pulmonar neom-neom 6 6 12 50%

Otros exantemas virales especificados 1 9 10 10%

Meningitis vïrica sin especificar 10 10 0%

Neumonitis (hemorrágica) de varicela 1 8 9 11%

Criptosporidiosis 1 7 8 13%

Otras infecciones virales especificadas 8 8 0%

Gingivostomatitis herpética 2 5 7 29%

Otro organismo, no clasificado bajo otro

concepto

1 6 7 14%

Septicemia sin especificar 2 4 6 33%

Coriomeningitis linfocítica 1 4 5 20%

Enfermedad infecciosa y parasitaria sin

especificar

5 5 0%

Total 72 502 574 13%

En relación con la tabla arriba presentada, cabe destacar que los niños inmigrantes han tenido

más ingresos de los que les corresponderían en patologías como tuberculosis, septicemia no

especificada, gingivoestomatitis herpética y varicela no complicada. Por el contrario han

presentado con menos frecuencia de la esperada infecciones virales inespecíficas,

mononucleosis infecciosa, meningitis vírica no especificada y otras infecciones virales

especificadas.

1.1.2 Hombres

Al igual que en la población infantil, en primer lugar se presentan los principales motivos de

alta de los varones inmigrantes. La principal variable es el diagnóstico principal con tres

niveles de agregación: Categoría Diagnóstica Mayor (CDM), Grupos Relacionados con el

Diagnóstico (GRD) y Diagnóstico principal según la Clasificación Internacional de

Enfermedades – 9ª Revisión – Modificación Clínica (CIE-9-MC).

26

Tabla 8: Diagnósticos al alta de varones inmigrantes según categoría diagnóstica 2006.



Sistema musculo-esquelético 129 15%






Sist. Hepatobiliar y pancreático 30 3%


Aparato reproductor masculino 25 3%

Transtornos mentales 23 3%

Transtornos mieloproliferativos 22 3%



Ojo 16 2%






No consta 5 1%


Quemaduras 1 0%


Tabla 9: Diagnósticos al alta de los varones inmigrantes según GRD durante 2006.


Intervenciones por hernia inguinal y femoral, edad >=18 sin cc. 41 5%

Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado, sin cc. 34 4%

Intervenciones sobre ano y estoma, sin cc. 23 3%

Rinoplastia 21 2%

Patología médica de columna vertebral 20 2%

Psicosis 15 2%

Interv. extremo inferior y húmero, excepto cadera, pie, y fémur, edad>=18 sin cc 14 2%

27


Intervenciones misceláneas oído, nariz, cavidad oral y garganta. 14 2%

Intervenciones por hernia, excepto inguinal y femoral, edad >=18 sin cc. 14 2%

Escisión local y retirada de fijación interna excepto cadera/fémur sin cc 13 1%


Se observa como en ambas tablas, no aparece ninguna patología cuyo porcentaje sea

diferente en la población inmigrante respecto a la población autóctona. Esta afirmación se

corrobora en los datos más desagregados según los CIE-9-MC.

Tabla 10: Diagnósticos al alta de los varones inmigrantes según CIE durante 2006.


Hernia inguinal sin obstr. o gangrena -unilateral o neom 46 5%

Apendicitis aguda sin mención de peritonitis 33 4%

Tabique nasal desviado 22 3%

Contacto para extracción de dispositivo de fijación interna 12 1%

Fístula anal 10 1%

Otras enf. sistema respiratorio no clasif. bajo otros concep 10 1%

Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana [VIH] 9 1%

Otras infecciones postoperatorias 8 1%

Desplazamiento disco intervertebral lumbar sin mielopatía 8 1%

Absceso de las regiones anal y rectal 8 1%

Hernia umbilical 8 1%

Síndrome coronario intermedio 8 1%

Quiste pilodinal sin absceso 7 1%

Fiebre 7 1%

Leucemia linfoide crónica sin mención de remisión 7 1%


Como se puede observar en todas las tablas anteriores no se detectan patologías que difieran

sustancialmente de las que son atendidas en pacientes españoles.

Por último, se presentan los principales diagnósticos de enfermedades infecciosas en

inmigrantes.

28

Tabla 11: Altas de los varones con diagnóstico de enfermedades infecciosas 2006.


Enfermedad por virus de inmunodeficiencia

humana [VIH]

9 77 86 10%

Hepatitis C crónica sin mención de coma

hepático

2 54 56 4%



Enteritis Campylobacter 0 23 23 0%

Septicemia por Escherichia coli 0 22 22 0%


concepto

2 17 19 11%

TBC pulmonar neom-dgco. Ppr microscopía 3 15 18 17%

Hidatidosis hepática sin especificar 0 17 17 0%

Infección viral inespecífica 1 15 16 6%



Meningitis vírica sin especificar 0 12 12 0%

Pleuresía TBC-neom 1 11 12 8%

Enteritis Clostrideum difficile 1 10 11 9%

Actinomicosis pulmonar 0 9 9 0%

Candidiasis bucal 0 9 9 0%

Colitis, enteritis y gastroenteritis origen

infeccioso

0 9 9 0%

Diarrea origen presumiblemente infeccioso 0 8 8 0%

Enfermedad por Citomegalovirus 1 7 8 13%

Total 56 703 759 7%

Entre estos datos, cabe destacar el alto porcentaje de infección tuberculosa pulmonar entre la

población inmigrante, en comparación con los porcentajes que aparecen en población

autóctona

1.1.3 Mujeres

A continuación se presentan las tablas con los datos de la patología de mujeres inmigrantes,

según CDM, interrupción voluntaria de embarazo y enfermedades infecciosas.

29

Tabla 12: Diagnósticos al alta de mujeres inmigrantes según categoría diagnóstica 2006.


Embarazo, parto y puerperio 2344 68%

Aparato reproductor femenino 277 8%


Sistema musculo-esquelético 80 2%


Sist. Hepatobiliar y pancreático 67 2%







Transtornos mentales 24 1%



Ojo 18 1%


No consta 14 0%


Transtornos mieloproliferativos 12 0%



Quemaduras 1 0%



Del análisis por categorías diagnósticas, el 68% de los ingresos se deben al embarazo, parto y

puerperio y además el 8% a patología ginecológica lo cual hace que las tres cuartas partes de

los ingresos de mujeres inmigrantes recaigan en los Servicios de Ginecología y Obstetricia.

Este es un dato muy relevante y cuantitativamente muy distinto al que estamos acostumbrados

en población española. El peso fundamental de la atención hospitalaria a mujeres inmigrantes

recae en los Servicios de Obstetricia y Ginecología.

30

Un aspecto relevante de la Salud de las mujeres inmigrantes tiene que ver con las

interrupciones voluntarias del embarazo. Los datos disponibles nos indican que en 6 meses de

2007 (de abril a septiembre) se habían practicado 2119 abortos en Aragón de los cuales el

47% había sido a mujeres inmigrantes.

Tabla 13: Porcentaje de IVEs según procedencia de las mujeres. Abril-Septiembre 2007.

País % IVEs

España 53%

Rumania 15%

Ecuador 7%

Colombia 4%

Bolivia 3%

Brasil 2%

Marruecos 2%

Otros 15%

Es decir, el 47% de las interrupciones voluntarias de embarazo en Aragón se realizan a

mujeres inmigrantes.

Respecto a las enfermedades infecciosas, también es necesario señalar que entre las mujeres

inmigrantes se observa un porcentaje alto de infección tuberculosa, si bien menor que el de la

población masculina.

Tabla 14: Altas de mujeres con diagnóstico de enfermedades infecciosas durante 2006



Enfermedad por virus de inmunodeficiencia

humana [VIH]

4 27 31 13%


Hepatitis C crónica sin mención de coma

hepático

0 26 26 0%

Hidatidosis hepática sin especificar 2 18 20 10%

Septicemia por Escherichia coli 1 19 20 5%

TBC pulmonar neom-dgco. por microcopía 2 14 16 13%

31


Colitis, enteritis y gastroenteritis origen

infeccioso

0 15 15 0%


concepto

0 12 12 0%

Enteritis Clostrideum difficile 1 9 10 10%

Meningitis vírica sin especificar 0 10 10 0%


Erisipela 0 8 8 0%

Infección viral inespecífica 0 7 7 0%

Colitis, enteritis y gastroenteritis infecciosas 0 6 6 0%

Enfermedad por Citomegalovirus 0 6 6 0%

Hepatitis C crónica con coma hepático 0 6 6 0%

Infección por Escherichia coli 0 6 6 0%


Condiloma acuminado 1 4 5 20%

Total 40 467 507 8%

1.2 Salud Mental

Como ya se ha comentado en la metodología, en Aragón disponemos de los datos

preliminares de los trabajos de investigación realizados por el Dr. García-Campayo y su

equipo. Este trabajo nos permitirá conocer la prevalencia de patología mental en Atención

Primaria en población inmigrante y factores que puedan influir en ella, en relación con la

población autóctona. En el estudio se va a analizar el valor predictivo de los factores

socioeconómicos y demográficos, así como del estrés migratorio en la evolución de estas

patologías. Así, se espera conocer los datos anteriores, de forma individualizada, en los

diferentes colectivos de inmigrantes ( latinoamericanos, magrebíes, subsaharianos, asiáticos y

europeos del este). Sobre el objetivo de comparar 697 inmigrantes con 697 nacionales que

demandan asistencia sanitaria en atención primaria, en la actualidad se tienen los siguientes

resultados preliminares más relevantes:

- Pese a que se esperaría una alta presencia de patología psiquiátrica en inmigrantes

debido al estrés aculturativo y las variables relacionadas con la inmigración, no se

32

observan cifras desproporcionadas. La prevalencia de patología psiquiátrica global es

de un 31% en nacionales y un 29% en inmigrantes.

- Hay mas patología en inmigrantes en alcohol (varones) y bulimia (mujeres)

- Los nacionales tienen mas patología en trastorno antisocial de personalidad

- Las tasas de los demás son similares:

o Depresión/distimia: 10-11% ambos grupos

o Ansiedad/Trastorno de pánico: 8% ambos

- En la población inmigrante existen factores de riesgo (como la situación sociolaboral)

y de protección (como la religiosidad) en relación con la salud mental.

- Cuando aparece patología psiquiátrica, ésta se asocia a la percepción de

discriminación por parte del inmigrante (sentirse rechazado), al tiempo de estancia en

el país (curiosamente aumenta en el tercer año, quizá al no ver cumplidas sus

expectativas), a la edad (más patología entre los menores de 30 años), al género

(existe una mayor proporción de patología psiquiatra entre las mujeres de todos los

grupos étnicos) y a la imposibilidad de reagrupación familiar.

En el ámbito hospitalario se pueden, asimismo, analizar las altas de los pacientes ingresados

en los hospitales a partir de los datos de CMBD. Si nos ceñimos a los diagnósticos

psiquiátricos nos encontramos que sólo el porcentaje de los ingresos psiquiátricos son

debidos a inmigrantes y respecto a los diagnósticos más frecuentes los resultadospueden verse

en la tabla 15.

Tabla 15: Diagnósticos psiquiátricos al alta según CMBD durante 2006.


Trastorno distímico 2 153 155 1%

Trastorno esquizoafectivo -

crónico/exacerbación aguda

1 126 127 1%

Esquizofrenia paranoide - crónica con

exacerbación aguda

1 125 126 1%

Anorexia nerviosa 7 101 108 6%

Trastorno depresivo grave, episodio recurrente -

neom

0 87 87 0%

Trastorno afectivo bipolar, maniaco - neom 0 86 86 0%

33


Delirium debido a enfermedades clasificadas en

otro lugar

0 85 85 0%

Trastorno límite de la personalidad 4 72 76 5%

Otra dependencia alcohólica 3 66 69 4%

Trastorno delirante 1 51 52 2%

Total 83 2765 2848 3%

1.3 Enfermedades de Declaración Obligatoria

Dentro de los datos que se pueden obtener de estos registros se ha optado por recoger tres

enfermedades infecciosas que por diversos motivos se consideran de especial relevancia en la

población inmigrante. Las dos primeras (tuberculosis y SIDA) tienen además de las

repercusiones sobre el individuo enfermo, importantes implicaciones de Salud Pública al ser

transmisibles a la comunidad y contar en la actualidad con medidas que pueden minimizar

este riesgo. Con respecto al paludismo se trata de una enfermedad importada en todos los

casos, no transmisible en la actualidad en nuestro medio pero potencialmente muy grave para

los pacientes.

1.3.1 Tuberculosis

En el gráfico 1 puede observarse una disminución progresiva de la tuberculosis en Aragón a

expensas de la mejora en población española ya que en inmigrantes la incidencia se está

elevando progresivamente (en parte por el aumento poblacional). Las tasas brutas de

tuberculosis pueden ser cuatro veces más altas en inmigrantes que en autóctonos. Tenemos

pocos datos de su nacionalidad pero en general se distribuye de una manera acorde al tamaño

de cada comunidad destacando los casos de tuberculosis en rumanos, marroquíes y

ecuatorianos. Se observa pues que la incidencia de la tuberculosis en población inmigrante es

mayor que en población autóctona y que ya en el año 2007 supone el 40% de los casos en

Aragón.

34

Gráfico 1: Evolución de la tuberculosis en Aragón. 2004-2007

CASOS DE TUBERCULOSIS EN ARAGON

0

50

100

150

200

250

300

350

2004 2005 2006 2007

Años

Caso

s

TotalesInmigrantes

* Los datos de 2007 son hasta noviembre.

1.3.2 SIDA

Desde 2004 hasta noviembre de 2007 se han notificado 123 nuevos casos de SIDA. Las

principales procedencias aparecen en la tabla 16.

Tabla 16: Casos acumulados de SIDA en Aragón según país de origen entre 2004-2007

País Casos %

España 80 75%

África subsahariana 17 16%

Portugal 3 3%

Marruecos 2 2%

China 1 1%

Colombia 1 1%

Argentina 1

Estados Unidos 1 1%

Reino Unido 1 1%

De ellos, hay 16 casos en los que no se conoce la nacionalidad. Es de destacar que se

concentra fundamentalmente en los inmigrantes procedentes del África subsahariana.

35

1.3.3 Paludismo

En la tabla 17 se presenta la incidencia de paludismo en los últimos 4 años Se observa una

tendencia muy estable. En la tabla 18 se comprueba que se da mayoritariamente entre

inmigrantes procedentes de África subsahariana y en todas las franjas de edad

Tabla 17: Incidencia de paludismo en Aragón. 2004-2007

Año Total

2004 32

2005 27

2006 33

2007* 19

Total general 111

*Hasta 30 de septiembre

Tabla 18: Incidencia de paludismo en Aragón según país de origen y grupos de edad.

2004-2007

País de origen Total

Angola 1

Burkina Faso 3

Camerún 6

Costa de Marfil 1

Ecuador 1

España 13

Etiopia 1

Gambia 11

Ghana 6

Guinea Ecuatorial 58

Mali 1

Nigeria 2

Senegal 7

Total general 111

Edad en años Total

0-5 15

5-10 10

10-15 9

15-20 12

20-25 5

25-30 8

30-35 20

35-40 14

40-45 8

45-50 2

50-55 3

55-60 3

60-65 1

65-70 1

Total general 111

Con respecto a las enfermedades vacunables (sarampión, rubeola, parotiditis...) no se han observado

brotes epidémicos en Aragón en los que estuvieran implicada la población inmigrante.

36

2. UTILIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO

Un aspecto importante es el grado de utilización del sistema sanitario por parte la población

inmigrante. Desconocemos muchos aspectos de su patrón de uso. Esto ha provocado que en

ocasiones se hable de sobreuso del sistema sin tener una base objetiva. Por ello es importante tener

una aproximación cuantitativa que pueda ayudar a una adecuada planificación de recursos

asistenciales y que pueda detectar aspectos diferenciales de esta utilización. Para ello se han

revisado los registros del Departamento de Salud y Consumo en las vertientes de Atención

Especializada, Atención Primaria y Farmacia.

2.1 Atención Especializada.

Se incluyen datos sobre ingresos hospitalarios y sobre urgencias hospitalarias.

2.1.1 Ingresos hospitalarios

En relación a las patologías por las que son ingresados los inmigrantes los datos son los obtenidos de

los CMBD de Aragón del año 2006. La principal limitación es la dificultad para obtener la

nacionalidad de los pacientes en un gran número de casos ya que diversos hospitales no

cumplimentan esta información, especialmente los de titularidad privada. En general en los de

titularidad pública sí aparece esta información. Esto puede provocar que cuando se compara

población nativa con la inmigrante, la información se encuentra sesgada en el sentido de

sobredimensionar la atención a la población inmigrante ya que ésta acude menos a la medicina

privada.

1. Población infantil

37

Se han recogido datos de los diagnósticos de los informes de alta de los servicios de pediatria

agrupados según CDM, GRD y CIE 9 y se ha calculado el porcentaje que ha correspondido a los

niños inmigrantes. Es importante recordar que el porcentaje de niños inmigrantes es el 13% del total

de niños en Aragón en el año 2006.

Tabla 19: Porcentaje de ingresos hospitalarios de los niños inmigrantes

en relación al total de ingresos según categoría diagnóstica . 2004-2007

Categoría diagnóstica mayor Extranjeros Total % en extranjeros

Ap. Digestivo 161 1512 11%

Oído, nariz, boca y faringe 115 1129 10%

Ap. Respiratorio 102 1054 10%

Sistema nervioso 68 691 10%

Sistema musculo-esquelético 57 529 11%

Patología perinatal 54 589 9%

Riñón y vías urinarias 29 247 12%

Enf. infecciosas y parasitarias 26 331 8%

Piel, tejido subcutáneo y mama 23 156 15%

Ojo 21 153 14%

Sangre y sistema inmunitario 20 170 12%

Transtornos mieloproliferativos 19 148 13%

Otras causas de atención sanitaria 17 124 14%

Aparato reproductor masculino 14 141 10%

Lesiones y envenenamientos 14 91 15%

No consta 12 88 14%

Ap. Circulatorio 11 135 8%

Endocrino, nutrición y metabolismo 9 329 3%

Transtornos mentales 9 94 10%

Aparato reproductor femenino 5 25 20%

Sist. Hepatobiliar y pancreatico 3 36 8%

Quemaduras 3 19 16%

Infecciones por VIH 2 4 50%

Alcohol y drogas 1 5 20%

Embarazo, parto y puerperio 1 3 33%

Traumatismos múltiples 0 10 0%

Total general 796 7813 10%

38


en relación al total de ingresos según GRD . 2004-2007

GRD Extranjeros Total % en extranjeros

Gastroenteritis no bacteriana y dolor

abdominal, edad < 18 sin cc

89 800 11%

Bronquitis y asma, edad<18 sin cc 36 544 7%

Otitis media y otras infecciones ORL,

excepto laringotraqueitis, edad 0-17.

33 374 9%

Convulsión y cefalea, edad <18 sin cc 41 371 11%

Amigdalectomía y/o adenoidectomía

exclusivamente, edad 0-17.

41 358 11%

Esofagitis, gastroenteritis y miscelánea trast.

digestivos, edad<18 sin cc

25 284 9%

Virasis y fiebre de origen desconocido, edad

0-17.

16 273 6%

Recién nacido normal >2'5kg, sin

intervenciones significativas

22 267 8%

Neumonía simple y pleuritis edad <18 sin cc 19 221 9%

Infecciones de riñón y tracto urinario, edad

0-17.

17 161 11%


Como puede observarse en la mayoría de las categorías diagnósticas así como en los GRDs hubo

menos ingresos de niños inmigrantes de los que correspondería a su peso poblacional. En el global

los niños inmigrantes sólo supusieron el 10% de los ingresos hospitalarios. Cuando nos referimos a

estancias consumidas, los niños inmigrantes contribuyen con un 13% del total.

Este menor porcentaje de ingresos respecto a lo que correspondería al peso poblacional del los niños

inmigrantes se observa también al desagregar por CIE 9 como puede verse en la tabla 2 donde llama

la atención como su contribución es claramente inferior en algunas patologías como las lipidosis,

fiebre o “sólo vómitos”.

39


en relación al total de ingresos según CIE 9. 2004-2007

Diagnóstico de alta según CIE-9-MC Extranjero Total % en extranjeros

Bronquitis aguda 32 388 8%

Adenoides solo 31 329 9%

Otras gastroenteritis y colitis no infec. y no

especificadas

38 324 12%

Convulsiones febriles 17 182 9%

Neumonía organismo sin especificar 14 155 9%

Rotavirus 20 144 14%

Infección de vías urinarias sitio neom 15 136 11%

Fiebre 7 136 5%

Apendicitis aguda sin mención de peritonitis 10 135 7%

Quimioterapia de mantenimiento 16 121 13%

Bronquiolitis aguda debido a otros organismos

infecciosos

11 113 10%

Nasofaringitis aguda (resfriado común) 10 105 10%

Solo vómitos 7 103 7%

Otras localizaciones múltiples de inf. respiratoria vía

super.

8 88 9%

Bronquiolitis aguda debido al virus respiratorio

sincitial (

8 88 9%

Dolor abdominal sitio inespecificado 12 82 15%

Lipidosis 78 0%

Neumonía neumococica (neum. por Streptococo

neumoniae)

9 77 12%

Amígdalas con adenoides 9 72 13%

Hernia inguinal sin obstr. o gangrena -unilateral o

neom

9 68 13%

Total 796 7813 10%

2. Hombres

40

La población inmigrante supone el 10% de toda la población adulta con tarjeta sanitaria de nuestra

Comunidad Autónoma.

En relación a este grupo poblacional lo primero que hay que mencionar es que la distribución etaria

va a marcar una gran diferencia en los motivos de ingreso ya que al ser la población inmigrante

mayoritariamente joven, va a producir muy pocos ingresos hospitalarios. Por este motivo tras hacer

una valoración global, el estudio se va a centrar en el grupo de los 15 a los 49 años ya que suponen

más del 90% de la población inmigrante y los compararemos cuando proceda con los españoles de

ese tramo de edad. En esta franja de edad, los inmigrantes suponen el 17% de la población. Además

vamos a diferenciar los hombres de las mujeres ya que en éstas los motivos de ingreso de causa

obstétrica tienen una relevancia especial.

En el grupo de los varones, los inmigrantes son el 11% y suponen el 2% de los ingresos y de

estancias.

En el siguiente gráfico se puede apreciar el número de ingresos por 100 habitantes y año

dependiendo de la condición de extranjero:

Gráfico 2: Porcentaje de ingresos hospitalarios en varones por grupo de edad. 2006

INGRESOS HOSPITALARIOS EN VARONES POR 100 HABITANTES Y

AÑO

0

5

10

15

20

25

30

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94 >9

5

Edad

Ingr

esos

Extranjeros

Autóctonos

Se comprueba que independientemente de que los inmigrantes son más jóvenes, cuando

comparamos sus ingresos según las edades tramo a tramo se observa que ingresan en menos

ocasiones que su población española de referencia.

41

En el grupo de 15 a 49 años los inmigrantes varones suponen el 18% de la población y consumen el

7% de los ingresos y de las estancias. Sus principales motivos de ingreso son los siguientes:

Tabla 22: Porcentaje de ingresos hospitalarios de los varones inmigrantes entre 15-49 años

en relación al total de ingresos según CDM. 2004-2007









Sist. Hepatobiliar y pancreatico 20 536 4%




Aparato reproductor masculino 20 262 8%






Ojo 13 143 9%



No consta 1 72 1%


Quemaduras 1 12 8%


En general su contribución es menor en todas las categorías diagnósticas mayores salvo en las

enfermedades infecciosas y parasitarias.

42

Los principales GRD en cuanto a motivos de ingresos en Aragón son intervenciones quirúrgicas y

traumatológicas así como las psicosis. Como puede observarse en la tabla 23 en todas ellas el

porcentaje de inmigrantes es mucho menor del que les correspondería.


en relación al total de ingresos según GRD. 2004-2007


Psicosis 15 453 3%

Intervenciones por hernia inguinal y

femoral, edad >=18 sin cc.

34 346 10%

Intervenciones sobre ano y estoma, sin cc. 21 281 7%

Intervenciones perianales y pilonidales 9 222 4%

Intervenciones misceláneas oído, nariz,

cavidad oral y garganta.

13 220 6%

Apendicectomía sin diagnóstico principal

complicado, sin cc.

33 217 15%

Excisión local y retirada de fijación interna

excepto cadera/fémur sin cc

13 198 7%

Rinoplastia 21 187 11%

Patología médica de columna vertebral 13 162 8%

Intervenciones de rodilla sin cc. 6 160 4%



en relación al total de ingresos según CIE-9. 2004-2007


Hernia inguinal sin obstr. o gangrena -unilateral o

neom

37 305 342 11%

Tabique nasal desviado 22 222 244 9%

Apendicitis aguda sin mención de peritonitis 31 183 214 14%

Quiste pilodinal sin absceso 7 191 198 4%

Quimioterapia de mantenimiento 0 153 153 0%

43


Contacto para extracción de dispositivo de fijación

interna

12 111 123 10%

Desplazamiento disco intervertebral lumbar sin

mielopatía

7 112 119 6%

Otras e inespecificadas apneas del sueño 0 99 99 0%

Absceso de las regiones anal y rectal 7 83 90 8%

Pancreatitis aguda 3 87 90 3%

Hernia umbilical 6 79 85 7%

Esquizofrenia paranoide - crónica con exacerbación

aguda

0 83 83 0%

Antigua dehiscencia ligam cruzado anterior 3 74 77 4%

Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana

[VIH]

8 67 75 11%

Pólipo de cuerda vocal o de laringe 2 70 72 3%

Fístula anal 9 59 68 13%

Absceso peritonsilar 3 65 68 4%

Calculo de uréter 4 62 66 6%

Otro neumotorax espontáneo 2 62 64 3%

Calculo vesícula biliar sin colecistitis sin

obstrucción

3 60 63 5%

Total 694 9493 10187 7%

También los motivos de alta según CIE-9 son similares en ambos grupos aunque destaca la poca

frecuencia de ingresos por parte de las personas inmigrantes por quimioterapia, otras apneas del

sueño, esquizofrenia paranoide, pancreatitis aguda, neumotorax espontáneo o pólipos de cuerda

vocal.

3. Mujeres

Las mujeres inmigrantes suponen el 9% de la población aragonesa y en cambio su contribución a

los ingresos hospitalarios es del 7% de los ingresos y el 4% de estancias.

Como puede observarse en el gráfico 3, independientemente de que las inmigrantes son más jóvenes

que las mujeres autóctonas, cuando se compara el número de ingresos hospitalarios según tramos de

edad, se observa que el número de ingresos en mujeres inmigrantes es inferior al mismo grupo de

44

edad de mujeres españolas. La única excepción corresponde al grupo de edad de 15 a 30 años donde

se presentan mayor número de ingresos debido, al embarazo, parto y puerperio.

Gráfico 3: Porcentaje de ingresos hospitalarios en mujeres por grupo de edad. 2006

INGRESOS HOSPITALARIOS EN MUJERES POR 100 HABITANTES Y

AÑO

0

5

10

15

20

25

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94 >9

5

Edad

Ingr

esos

ExtranjerasAutóctonas

Respecto al grupo de edad de 15 a 49 años, las inmigrantes suponen el 16% de la población,

consumen el 15% de los ingresos y 14 % de las estancias.

Tabla 25: Porcentaje de ingresos hospitalarios de mujeres inmigrantes entre 15-49 años

en relación al total de ingresos según CDM. 2004-2007


Embarazo, parto y puerperio 2344 11580 20%

Aparato reproductor femenino 246 1914 13%




45





Sist. Hepatobiliar y pancreático 47 445 11%







No consta 14 147 10%




Ojo 9 92 10%




Quemaduras 1 7 14%

Patología perinatal 0 1 0%


En general su contribución es como ya hemos comentado mucho mayor en las patologías referentes

al embarazo pero también en las infecciosas. Por el contrario hay menos ingresos por el resto de

motivos.


en relación al total de ingresos según GRD. 2004-2007


Parto vaginal sin diagnóstico complicado 956 4544 27%

Parto vaginal con diagnóstico complicado 336 2038 20%

Aborto con legrado o histerotomía 264 1231 27%

Cesárea sin cc. 190 1014 23%

46


Intervenciones de útero y anexos, por

carcinoma in situ y enfermedades no malignas,

sin cc

81 851 11%

Otros diagnósticos preparto con complicaciones

médicas

136 506 37%

Amenaza de aborto 77 498 18%

Cesárea con cc. 83 382 28%

Otros diagnósticos preparto sin complicaciones

médicas

61 342 22%

Psicosis 8 302 3%


Los principales GRD en cuanto a motivos de ingresos en mujeres en Aragón son intervenciones

toco-ginecológicas así como las psicosis. Como puede observarse, en todas ellas el % de inmigrantes

es mayor del que les correspondería salvo en las psicosis que es mucho menor.

Finalmente podemos desagregar por CIE-9-MC


en relación al total de ingresos según CIE-9. 2004-2007


Ruptura prematura membranas-parida c/s patol

anteparto/parto

180 915 1095 16%

Parto en un caso totalmente normal 261 803 1064 25%

Aborto fallido 137 714 851 16%

Embarazo postérmino (40-42 semanas) -parto, con/sin

patolog.

139 555 694 20%

Desgarro perineal primer grad-parida c/s pat

anteparto/parto

83 358 441 19%

Secunda fase prolongada-parida c/sin patolog

anteparto/parto

72 361 433 17%

Amenaza de parto prematuro-complicación anteparto 47 330 377 12%

Aborto espontáneo no complicado-incompleto 123 233 356 35%

Otra alt espec feto/placenta-parida c/s patol antepart/parto 70 271 341 21%

Obstruc por malposic feto-parida c/sin patol

anteparto/parto

48 207 255 19%

47


Leiomioma uterino no especificado 22 191 213 10%

Part retar.rupt.espont/neom menbran-parid c/s pat

antep/part

42 157 199 21%

Anormalidad ritmo o frec. Cardiaca fetal, nacido 30 168 198 15%

Parto prematur espontáneo-parida, c/sin patol.

antepart/part

34 163 197 17%

Neoplasia benigna mama 15 177 192 8%

Otra edad avanzada madre, parto con/sin menc. estado

antepar

22 149 171 13%

Apendicitis aguda sin mención de peritonitis 18 150 168 11%

Cesarea previa-parida, con/sin patologia anteparto/parto 46 120 166 28%

Otra amenaza de parto-complicación anteparto 45 121 166 27%

Otra alteración placenta-parida con/sin patol

antepart/parto

45 120 165 27%

Total 3219 18172 21391 15%

Como puede observarse casi todos los diagnósticos principales tienen que ver con la esfera del

embarazo dándose con mayor frecuencia en mujeres inmigrantes. En las patologías no obstétricas se

da menos frecuentación en las inmigrantes.

2.1.2 Urgencias hospitalarias

En cuanto al estudio de las urgencias hemos tomado como referencia los datos del HUMS, hospital

de referencia del Sector Zaragoza II. Es el Sector más grande de Aragón con 392.927 personas

asignadas de las cuales 41.745 son inmigrantes (10,6%).Durante el año 2006 atendió 217.220

urgencias de las cuales el 15% fue a población inmigrante. El 95% de estas urgencias de inmigrantes

se dieron en menores de 60 años.

Gráfico 4: Frecuentación de urgencias según grupos de edad en el Hospital Miguel Servet en el

año 2006

48

FRECUENTACION URGENCIAS

Hospital Universitario Miguel Servet 2006

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

0 - 4

5 - 9

10 - 1

4

15 - 1

9

20 - 2

4

25 - 2

9

30 - 3

4

35 - 3

9

40 - 4

4

45 - 4

9

50 - 5

4

55 - 5

9

60 - 6

4

Edad

Urge

ncia

s po

r pe

rson

a Extranjeros

Autóctonos

En este gráfico se observa como en población infantil la frecuentación es mayor en autóctonos pero

esta tendencia se invierte en los adultos donde la frecuentación de los inmigrantes supera claramente

a la de los españoles.

Con objeto de conocer si existe “sobreuso” de las urgencias por parte de las personas inmigrantes

se han ajustado las urgencias en función de si han requerido o no ingreso hospitalario, ya que este

cálculo se considera en la bibliografia un indicador indirecto de la “pertinencia” de utilización del

servicio de urgencias (Cots et al., 2002).

Gráfico 5: Porcentaje de urgencias que requirieron ingreso hospitalario según grupos de edad correspondientes al Hospital Miguel Servet en el año 2006

49

PORCENTAJE URGENCIAS INGRESADAS Hospital Universitario Miguel Servet 2006

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

0 - 4

5 - 9

10 - 1

4

15 - 1

9

20 - 2

4

25 - 2

9

30 - 3

4

35 - 3

9

40 - 4

4

45 - 4

9

50 - 5

4

55 - 5

9

60 - 6

4

65 - 6

9

70 - 7

4

75 - 7

9

80 - 8

4

85 - 8

9

90 - 9

4

95 - 9

9

Más de

100

Edad

Urge

ncia

s in

gres

adas Extranjeros

Autóctonos

Como puede apreciarse hay un mayor porcentaje de ingresos (indicador de buena pertinencia) en los

inmigrantes entre los 10 y los 35 años y a partir de los 60 años. Por el contrario, hay una mejor

pertinencia en el uso de la urgencia hospitalaria en la población española en la franja de edad de los

35 a los 60 años.

Para profundizar en este indicador de porcentaje de urgencias ingresadas se ha diferenciado según la

unidad de urgencias que atendió la patología: Maternal, Infantil, Traumatología y General:

Gráficos 6 y 7: Frecuentación y porcentaje de urgencias que requirieron ingreso hospitalario según grupos de edad. Unidad de maternidad. HUMS 2006

50

FRECUENTACION URGENCIAS MATERNIDAD 2006

0,0

0,1

0,1

0,2

0,2

0,3

0,3

0,4

0,4

De 15 a 19 De 20 a 24 De 25 a 29 De 30 a 34 De 35 a 39 De 40 a 44

Edad

Urg

enci

as p

or p

acie

nte

ExtranjerosAutóctonos

PORCENTAJE URGENCIAS INGRESADAS HOSPITAL MATERNAL 2006

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

De 15 a 19 De 20 a 24 De 25 a 29 De 30 a 34 De 35 a 39 De 40 a 44

Edad

Urge

ncia

s in

gres

adas

Extranjeros

Autóctonos

En las urgencias del Hospital Maternal se observa una mayor frecuentación hasta los 35 de la

población inmigrante con respecto a la autóctona equiparándose a partir de esa edad. No obstante se

manifiesta también que la “pertinencia” es mucho mayor en la población inmigrante hasta los 30

años donde pasa a ser inferior hasta los 50.

Gráficos 7 y 8: Frecuentación y porcentaje de urgencias que requirieron ingreso hospitalario según grupos de edad .Hospital infantil. HUMS 2006

51

FRECUENTACION URGENCIAS HOSPITAL INFANTIL 2006

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

De 0 a 4 De 5 a 9 De 10 a 14

Edad

Urge

ncia

s po

r pac

ient

e

Extranjeros

Autóctonos

PORCENTAJE URGENCIAS INGRESADAS HOSPITAL INFANTIL 2006

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

De 0 a 4 De 5 a 9 De 10 a 14

Edad

Urg

enci

as in

gres

adas

Extranjeros

Autóctonos

En el caso de las urgencias del Hospital Infantil se observa una mayor frecuentación de los

autóctonos hasta los 10 años. Así mismo, también existe una mejor “pertinencia” de los autóctonos

hasta los 10 años y a partir de entonces la pertinencia de los niños inmigrantes es mayor.

Gráficos 9 y 10: Frecuentación y porcentaje de urgencias que requirieron ingreso hospitalario según grupos de edad. Traumatología. HUMS 2006

52

FRECUENTACION URGENCIAS TRAUMATOLOGÍA 2006

0,0

0,1

0,1

0,2

0,2

0,3

0,3

0,4

De 15 a

19

De 20 a

24

De 25 a

29

De 30 a

34

De 35 a

39

De 40 a

44

De 45 a

49

De 50 a

54

De 55 a

59

De 60 a

64

Edad

Urg

enci

as p

or p

acie

nte

ExtranjeroAutóctono

PORCENTAJE URGENCIAS INGRESADAS HOSPITAL TRAUMATOLOGÍA 2006

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

De 15 a

19

De 20 a

24

De 25 a

29

De 30 a 34

De 35 a 39

De 40 a 44

De 45 a 49

De 50 a 54

De 55 a 59

De 60 a 64

Eda d

Urge

ncia

s in

gres

adas

Extranjeros

Autóctonos

En traumatología se observa una mayor frecuentación de la población inmigrante que aumenta con la

edad pero se observa una mayor “pertinencia” generalizada de esta población en el uso de las

urgencias. Esto podría deberse a una mayor incidencia de patología traumatológica.

Gráficos 11 y 12 Frecuentación y porcentaje de urgencias que requirieron ingreso hospitalario según grupos de edad. Hospital general. HUMS 2006

53

FRECUENTACION URGENCIAS HOSPITAL GENERAL 2006

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

De 15 a

19

De 20 a

24

De 25 a

29

De 30 a

34

De 35 a

39

De 40 a

44

De 45 a

49

De 50 a

54

De 55 a

59

De 60 a

64

Edad

Urge

ncia

s po

r pa

cien

te

ExtranjeroAutóctono

PORCENTAJE URGENCIAS INGRESADAS HOSPITAL GENERAL 2006

0%

5%

10%

15%

20%

25%

De 15 a

19

De 20 a

24

De 25 a

29

De 30 a

34

De 35 a

39

De 40 a

44

De 45 a

49

De 50 a

54

De 55 a

59

De 60 a

64

Edad

Urge

ncia

s in

gres

adas

Extranjeros

Autóctonos

Finalmente en las urgencias del Hospital General se observa una mayor frecuentación de la

población inmigrante en todas las edades pero con una “pertinencia” similar hasta los 30 años. No

obstante entre los 30 y los 60 años ésta disminuye claramente con respecto a los autóctonos.

2.2 Atención Primaria

54

Se han estudiado todas las citaciones realizadas en un Centro de Salud urbano de Zaragoza con

importante presencia de población inmigrante y se han calculado las frecuentaciones anuales al

médico de familia.

Gráfico 13 Distribución de las citas en medicina familiar según grupos de edad. Centro de Salud Urbano de Zaragoza. 2006

CITAS MEDICINA DE FAMILIA

0

2

4

6

8

10

12

Grupos de Edad (años)

Cita

s

Autóctonos

Extranjeros

Se observa en el gráfico 13 que en todos los grupos de edad la frecuentación media anual es menor

en las personas inmigrantes que en las autóctonas.

Esta menor frecuentación `por parte de las personas inmigrantes se observa también en las consultas

de pediatría y de enfermería (gráficos 14 y 15)

55

Gráfico 14 Distribución de las citas en pediatría según grupos de edad. Centro de Salud Urbano de Zaragoza. 2006

CITAS PEDIATRIA

0

2

4

6

8

10

12

14

0 - 1 2 - 3 4 - 5 6 - 7 8 - 9 10 - 11 12 - 13 14 - 15

Edad (años)

Cita

s

AutóctonosExtranjeros

Gráfico 15 Distribución de las citas en enfermería según grupos de edad. Centro de Salud Urbano de Zaragoza. 2006

CITAS ENFERMERIA

0

2

4

6

8

10

12

0 - 4

5 - 9

10 - 1

4

15 - 1

9

20 - 2

4

25 - 2

9

30 - 3

4

35 - 3

9

40 - 4

4

45 - 4

9

50 - 5

4

55 - 5

9

60 - 6

4

65 - 6

9

70 - 7

4

75 - 7

9

Edad (años)

Cita

s

AutóctonosExtranjeros

56

2.3 Farmacia

El gasto farmacéutico en la población inmigrante se ha analizado a partir de los datos de facturación

del año 2006 del Servicio de Farmacia del Servicio Aragonés de la Salud (SALUD) . Se presentan

los datos de consumo farmacéutico anual por persona según los tramos de edad y medido tanto en

número de recetas como en importe

Grafico 16. Recetas por persona según grupos de edad. SALUD 2006

CONSUMO FARMACÉUTICO POR PERSONA SEGÚN EDAD Y CONDICION DE EXTRANJERO. ARAGÓN. AÑO 2006

0

10

20

30

40

50

60

70

EDAD

RECE

TAS

POR

PER

SON

A Extranjeros

Autóctonos

Grafico 17. Importe económico por persona según grupos de edad. SALUD 2006

CONSUMO FARMACÉUTICO POR PERSONA SEGÚN EDAD Y CONDICION DE EXTRANJERO. ARAGÓN. AÑO 2006

- €

100 €

200 €

300 €

400 €

500 €

600 €

700 €

800 €

900 €

1.000 €

EDAD

IMPO

RTE

PO

R PE

RSO

NA Extranjeros

Autóctonos

57

Como puede observarse el consumo farmacéutico es menor en inmigrantes en todas las franjas

etarias tanto cuando lo medimos por número de recetas como en importe medio por persona que es

alrededor de un 60% más bajo en los inmigrantes una vez ajustada la edad.

En estos gráficos hay que tener en cuenta que a partir de los 65 años hay muy poca población

inmigrante y por tanto los resultados son más susceptibles de variaciones aunque mantienen

claramente la tendencia

58

3. VALORACIÓN SOBRE EL ACCESO Y UTILIZACIÓN POR LOS

INMIGRANTES DEL SISTEMA SANITARIO

3.1.- Valoración global del sistema sanitario de Aragón

La valoración global que hacen las personas inmigrantes del sistema sanitario aragonés es muy

positiva. Consideran un privilegio ser usuario de este sistema y lo califican como excepcional,

avanzado y organizado.

- Yo particularmente pienso que el sistema sanitario aquí en España es muy bueno. Yo lo veo muy bueno, muy bueno y muy ordenado(G3)

- No podemos pedir más. Es el mejor de Europa (G2)

Resulta difícil valorar las expectativas que tenían al llegar ya que los sistemas sanitarios de sus

países de origen son completamente diferentes del nuestro y, por tanto, las ideas preconcebidas

sobre el sistema sanitario español tienen poco que ver con lo que se han encontrado al llegar aquí.

- Es que si entramos a comparar…, allá no existe ni siquiera eso ( sistema sanitario ) (GD3) - No se puede comparar , en mi país solo la gente de alto poder adquisitivo puede tener

asistencia médica (GD3)

Uno de los aspectos más valorados y que más les sorprende es el derecho a la atención

sanitaria para todo el mundo incluso sin haber trabajado previamente, entienden que la atención

sanitaria universal es un privilegio y algo excepcional.

- En mi país el derecho a la sanidad solo se tiene cuando se trabaja , los niños solo tienen derecho a pediatra hasta que cumplen un año (GD1)

En la mayoría de los países de origen la atención sanitaria es privada y muy cara, por eso

valoran muy positivamente la gratuidad del sistema sanitario aragonés. Además refieren, en sus

países, experiencias de discriminación por parte de los profesionales sanitarios, bien por temas

económicos o bien por privilegios hacia amigos y familiares

59

- Aquí hay más atención, una atención particular al paciente, hay algunos países en África que los médicos…no podemos decir corrupción, pero sí tiene una mentalidad “familiar “: si tiene un primo enfermo y hay diez personas esperando, pasa primero a su primo, aquí no es así, y eso se valora(GD3)

- Si lo pagas… puedes elegir médico, el hospital, la habitación …todo lo puedes elegir pagando (GD3)

Según se desprende del análisis del discurso, en general, el tema de la equidad es lo más

valorado y también expresan el buen trato dispensado, en su mayoría, por los profesionales

sanitarios. A su vez, los profesionales perciben la extrañeza y la gratitud de las personas inmigrantes

ante la atención que reciben sin tener que pagar.

- En mi país es la selva y al llegar aquí se agradece que te traten como una persona.(GD1 - Yo creo que la atención es la misma, yo me siento a gusto. Observo en ellos perplejidad,

como si no se creyeran que les estas atendiendo sin tener que pagar. A veces mucha gratitud como si hiciéramos algo extraordinario (GD1)

3.2. Accesibilidad

3.2.1 Entrada al sistema

La puerta de entrada al sistema sanitario es en muchas ocasiones el servicio de urgencias. Esto

es debido a varios factores. En primer lugar, cuando están recién llegados tienen la referencia sobre

la sanidad en sus países de origen y desconocen que tienen derecho a asistencia sanitaria o qué es

y cómo se obtiene la tarjeta sanitaria . Si no tienen red familiar o social de apoyo, no es fácil para

ellos obtener esta información inicial y su único referente asistencial es el hospital.

- En el caso de China, la educación de los padres a los hijos sobre la atención sanitaria…los padres no transmiten derecho a asistencia sanitaria y desconocen lo que te puede ofertar… desconocen eso totalmente (GD1).

- Sigue habiendo personas que llegan sin “arropar” y no saben qué tienen que hacer, incluso después de meses de estar aquí (GD2.2).

Por otra parte en algunos casos, aun cuando conozcan su derecho a la TIS, en ocasiones

encuentran dificultades para obtenerla por los problemas de empadronamiento bien, por residir en

60

viviendas compartidas con muchas personas o por no disponer de documentos identificativos. Las

trabas para obtener el certificado de empadronamiento siguen percibiéndose como un problema

importante que impide el acceso a la tarjeta sanitaria a un grupo de inmigrantes que tienen como

único recurso la asistencia puntual en los servicios de urgencias.

- El problema es obtener el certificado de empadronamiento, conozco gente que paga a otro 200 euros para que le hagan un certificado de empadronamiento (GD2)

- (En urgencias )A veces dudamos de ellos, no sabemos si la tarjeta es suya o de otros, si los episodios anteriores que refieren son suyos o de otros (GD2)

Pero una vez asentados, cuando tienen tarjeta sanitaria y han conseguido trabajo, el servicio

de urgencias sigue siendo utilizado en muchas ocasiones por las personas inmigrantes debido a la

precariedad de su situación laboral (con amplias jornadas de trabajo) y el temor a perder el

empleo si piden permiso para ir al médico (refieren experiencias propias o de conocidos)

- Los trabajadores de la construcción tienen miedo que el empleador sepa que sufren de algo que después pueda impedirles trabajar (GD1)

3.2.2 Dificultades de acceso: el idioma, los horarios, las normas.

Según se desprende del análisis del discurso, en general se puede afirmar que el idioma, para las

personas inmigrantes de origen no hispano, constituye una barrera que puede dificultar el acceso al

sistema sanitario en la fase inicial.

- Los chinos que no entienden mucho castellano no van mucho al médico (GD3). - Al principio, problemas por el idioma, ahora menos porque vienen con acompañante que habla

español, rara vez viene sola una persona que no habla español (GD2).

En el caso de los centros de salud, uno de los principales problemas de accesibilidad detectados

entre la población inmigrante es el horario de las consultas en relación con su situación laboral, lo

que como ya se ha comentado anteriormente hace que en muchas ocasiones se dirijan al servicio de

urgencias. Su objetivo central es trabajar y mejorar su situación económica y, por tanto, el trabajo es

su preocupación principal, con más presión laboral, en general, que las personas españolas. Esta

situación es más patente en aquellos casos en que la situación legal es de irregularidad, ya que las

dificultades para acceder al del sistema sanitario son aún mayores.

61

- A veces vamos a urgencias porque intentamos no molestar o no influir lo que es trabajo con la sanidad (GD1).

- Las experiencias negativas que nosotros tenemos en el país de origen, el hecho de solicitar tantos permisos para ir al médico nos puede costar el puesto. Y entonces, por ese motivo, a veces, aquí extrapolamos esa situación y no vamos en los horarios de trabajo, sino que vamos en los horarios, pues en donde no estamos trabajando y en ese caso son urgencias (GD1).

- En mi caso, que siempre estoy trabajando, y echando horas porque, oficialmente no hago horas, pero aquí lo puedo decir, hago horas para comer y para que mi familia coma..., no tengo ni tiempo para ir al médico (GD3).

El desconocimiento de las normas básicas de funcionamiento del sistema es mencionado como una

dificultad de acceso inicial, en los primeros momentos, pero posteriormente con ayuda de la propia

experiencia de uso de los servicios, de compatriotas y autóctonos, refieren que van adquiriendo poco

a poco, las habilidades necesarias para situarse y usar el sistema sanitario.

- Si no tienes gente para indicarte, cuando estás enfermo que…, te vas al centro de salud y en Admisión te preguntan “¿tienes médico?, ¿no? te vamos a dar un médico”, te adjudican un médico, entonces ahí vamos aprendiendo, no podemos ir el primer día y saber todo... son ellos sobre la marcha..., así sabemos cómo funciona el sistema (GD3).

- Es un proceso de educación, de irnos conociendo (GD2).

A pesar de todo, refieren dificultades para lograr un acceso equitativo al sistema de salud, tales

como la falta de información y de conocimiento sobre los circuitos del sistema sanitario, la

burocracia, los lugares más apropiados para las diferentes demandas o la oferta de servicios existente

3.2.3 Utilización del sistema sanitario

Cuando se abordan las cuestiones relacionadas con la utilización del sistema sanitario es necesario

tener presente que las personas inmigrantes presentan, en general, menos problemas de salud y son

menos demandantes que la población autóctona ya que como se refiere a lo largo de todo el estudio,

por sus características sociodemográficas, son mayoritariamente una población joven y sana, con

poca patología.

- No podemos perder de vista, que el inmigrante es una persona joven y sana, y la demanda de cuidados todavía es escasa (GD2).

Otro de los motivos por los que hacen un uso menor del sistema sanitario es el propio

desconocimiento de los servicios que este puede ofrecer.

- No sabes que después de dar a luz tienes que ir a ver una matrona (GD1).

62

- Desconocen que el médico puede atenderte en casa (GD1). - ...demandan menos que los españoles, porque desconocen todas las opciones que el sistema sanitario

puede llegar a ofertar (GD2).

Por otra parte, la menor utilización del sistema, puede explicarse en ocasiones por motivos

culturales o por diferente concepción de la asistencia sanitaria en sus países de origen. Otras veces,

las causas están relacionadas con su situación legal y/o laboral en el país, este factor influye también

en que retrasen la consulta, en ocasiones excesivamente e incluso se nieguen a coger la baja.

- A veces no vamos al médico porque no, porque simplemente usamos nuestra medicina tradicional (GD1).

- Yo personalmente soy de las que no voy al médico a no ser que esté arrastrándome. Es por costumbre .(GD1)

- Los latinos nos caracterizamos por eso; ir al médico cuando hay situación de dolor, dolor que nos impide trabajar (GD1.)

- Se niegan a coger la baja por motivos de despido, hemos visto algunos casos (GD2).

No obstante, refieren que utilizan el servicio de urgencias por diversos motivos si bien

consideran que la utilización que hacen es adecuada. Unos motivos, ya comentados, están

relacionados con su condición de inmigrantes (presión laboral, horarios del centro de salud, situación

administrativa irregular, puerta de entrada al sistema…). También las diferencias con el

funcionamiento de los servicios de urgencias (sanitarios o ambulancias) en el país de origen pueden

dar lugar al uso inadecuado.

- Hacemos utilidad de eso (el servicio de urgencias) para no perder día de trabajo (GD1). - Nosotros estamos acostumbrados a ese servicio de urgencias, llamar a la ambulancia..., pero en el

caso de que un niño tiene fiebre no tienes que salir y tienes que llamar a la ambulancia. Sin embargo aquí se han dado casos..., la sociedad estaba un poco indignada con una mujer rumana que con un síntoma muy leve ella había llamado a la ambulancia, mira que loca que ha llamado a la ambulancia, cuando puede coger al niño y llevarlo a urgencias,... parece que de distinta forma funcionan los servicios (GD1.).

En otras ocasiones, los motivos están relacionados con las deficiencias observadas en el

sistema sanitario y son comunes a los motivos de sobreutilización de urgencias de las personas

autóctonas.

- A veces tardan en darte cita dos o tres días, no pueden atenderte el mismo día, y tienes que ir a Urgencias (GD3).

- Estás esperando para el especialista meses,... te encuentras mal y tienes que ir a Urgencias y allí te hacen todo (GD1).

63

3.2.4 La prevención y la promoción de la salud

Del análisis del discurso de las personas inmigrantes se aprecian diferencias en el concepto de

atención sanitaria de las personas inmigrantes en dependencia de su lugar de origen y del sistema

sanitario que previamente han conocido o, incluso, de los recursos de los que han podido disponer.

Así, entre sus conceptos y valores no está muy interiorizado el de la prevención y mucho menos el

de la promoción de la salud. Son aspectos de los cuidados de salud que desconocen y no perciben

como necesidad.

- Muchos niños vienen de sus países sin documentos, sin identificar los calendarios vacunales..., en cada país hay un calendario (GD2.).

- El tema de la medicina preventiva, ellos no lo tienen arraigado todavía culturalmente, eso no lo demandan (GD2).

Las personas inmigrantes suelen acudir ante situaciones agudas y es difícil que acudan a las

consultas de control y seguimiento de las patologías crónicas ya que no le dan relevancia a la

“cultura preventiva” ni al seguimiento de los problemas crónicos. Piensan en términos de curación o

tratamiento de la enfermedad, no en términos de cuidar o promover la salud. Su preocupación es

resolver el problema actual con inmediatez y en los grupos no se ha manifestado la necesidad de

acciones preventivas de educación para la salud. Todo ello, unido a la presión laboral a la que están

sometidos, hace que difícilmente se incluyan en programas de seguimiento de problemas crónicos ni

en programas o actividades de prevención.

- Los que tienen enfermedades crónicas es realmente difícil atenderles y que vengan, porque no tienen esa costumbre,... lo que quieren es trabajar... Te faltan muchísimo a las citas... Acuden cuando tienen el problema gordo (GD2).

No obstante, sí se identifican y se valoran las intervenciones de educación para la salud dirigidas a

los niños y adolescentes como una forma de mejorar la salud y evitar problemas de salud, y en

particular las que se realizan en el medio escolar.

- Cuando van los médicos al colegio tienen mucho impacto, mis hijos han venido a casa contando que ha venido una doctora y nos ha hablado de cómo podemos comer más sano, de cómo cepillarnos los dientes; este tipo de programas tienen mucho impacto en los niños (GD1)

- Dar prioridad en los institutos, a los jóvenes, del cuidado sexual, de cómo se usa el condón, de qué utilizar para no cometer el error de tener un embarazo a una temprana edad. (GD3).

64

3.3.- Percepción de la atención recibida

3.3.1 El funcionamiento del sistema sanitario

a) Información de que disponen

Al principio, cuando las personas inmigrantes llegan tienen un desconocimiento total del

sistema sanitario, de cómo moverse o acceder a él y de sus prestaciones, independientemente del

nivel de estudios que posean y del pais de origen ya que las diferencias con el funcionamiento de la

sanidad en sus países de origen son muy grandes.

- Al llegar , los inmigrantes desconocemos el sistema sanitario, los trámites , pedir citas… no sabemos qué es una cita , un volante…eso no existe en nuestro país (GD2)

- Y es verdad , uno llega , para trabajar o para estudiar y por muchas licenciaturas y muchos estudios que uno tenga le falta información en este sentido.(GD1))

Según refieren, la vía más importante de obtención de información sobre el funcionamiento

(normas, acceso, prestaciones…) del sistema sanitario es el “boca a boca” a través de amigos o

familiares que ya residen aquí hace tiempo y a medida que lo van necesitando.

- La señora donde trabajaba yo me informó de esto: mira, vosotros independientemente de vuestra situación, legal o ilegal, tenéis derecho a asistencia sanitaria, con el certificado de empadronamiento, tienes que acercarte al centro de salud y sacarte la tarjeta sanitaria. Esa fue la orientación ( GD1)

- En cuanto al acceso al sistema sanitario fue a través de una compatriota, me dijo ¿cuánto tiempo estas aquí?, yo le dije, yo llevo nada mas un mes y me dijo tienes derecho a la sanidad. Eso en mi país no existe. Hice los papeles para la tarjeta sanitaria. .(GD1)

Para los recién llegados no es una prioridad conocer el sistema sanitario ya que su problema

fundamental es el trabajo y la vivienda. Por otra parte son jóvenes y sanos y en un primer momento

no les preocupan los problemas de salud, no sienten ni tienen la necesidad de información sobre

“cómo funciona el sistema “

- Cuando llegan, el principal problema es buscar trabajo, vivienda, mandar dinero a su

familia… (GD2)

Las personas emigradas consideran que pasada la primera fase y una vez que van resolviendo

las cuestiones laborales y de vivienda y se integran en la red social (y, en el caso de los no

hispanohablantes, aprendiendo el idioma), van adquiriendo información sobre los procesos y pautas

de funcionamiento del sistema sanitario conforme lo van utilizando. Este aprendizaje se hace

65

fundamentalmente a base de las propias experiencias y del acompañamiento de su red social y

familiar. Pero aun con todo van quedando lagunas y son conscientes de que el sistema sanitario les

puede ofrecer muchas más posibilidades que desconocen (la consulta de enfermería, las urgencias de

los centros de salud, las matronas…)

- Mira , eso yo no lo conozco ( la revisiones con la matrona ) ( GD1) - No hay suficiente información sobre los servicios que existen en cada sitio. Hasta que no

empecé a trabajar en una ONG ,yo no sabía que hay asistencia social en los hospitales ( GD1)

Además del discurso de las personas inmigrantes se percibe que prefieren recibir la

información directamente del profesional sanitario ya que les parece más asequible que el personal

administrativo. Pero los profesionales sanitarios refieren dificultades para proporcionar esta

información inicial a las personas recién llegadas porque el problema no es solo de idioma sino

también de la cultura sanitaria previa. En este sentido, se encuentran con la dificultad en muchos

casos de comprender los términos que en nuestro medio son familiares pero que no tienen

equivalente en muchos países ( centro de salud, centro de especialidades , derivación , volante ,

consulta programada , cita…) .También les cuesta entender las funciones de los distintos

profesionales sanitarios:

- Sí , pero nosotros siempre pedimos la información al médico ,lo vemos más cercano, el mostrador de admisión es un horror (GD2)

- Es difícil para nosotros explicar el sistema sanitario. Tenemos poca ayuda, la información es “boca a boca “ no hay soporte escrito en distintos idiomas para explicar cómo es el sistema, cómo funcionan los centros de salud …(GD2)

Tanto los profesionales como las personas inmigrantes manifiestan la necesidad de disponer de

un espacio y un tiempo para proporcionar la información de forma sistemática y ordenada. Estos

puntos de información podrían situarse en los servicios de admisión tanto en centros de salud como

en hospitales (puertas de entrada al sistema) y también en las asociaciones de inmigrantes, de forma

que ante la llegada de una persona inmigrante con desconocimiento del sistema exista un lugar

específico donde poder dirigirla.

b) Problemas detectados en el sistema sanitario

Los inmigrantes que ya llevan un tiempo en Aragón y tienen experiencia con el sistema

sanitario, hacen un análisis similar al de las personas autóctonas y los principales problemas que

66

detectan en el funcionamiento del sistema se refieren a la excesiva burocracia, el uso de los servicios

de urgencias y las consultas especializadas así como las carencias del sistema, de las que, por

ejemplo, refieren la atención odontológica. Consideran que estos problemas afectan a todos por

igual, españoles e inmigrantes.

- Pero es que la burocracia es muy complicada, a veces son procedimientos sencillos pero la explicación es muy difícil. (GD2)

- La burocracia aquí es horrible, tampoco los españoles se enteran muchas veces ( GD2)

El tema de los servicios de urgencias se aborda fundamentalmente en el grupo de hombres

posiblemente porque éstos son quienes más los utilizan fundamentalmente por razones laborales

(presión de horarios y riesgo en el trabajo ….). Opinan que no funciona bien, que está saturado y es

muy lento. Consideran que la utilización que hacen del servicio de urgencias es adecuada, y es por

causas realmente urgentes. También consideran que en muchos casos los autóctonos hacen un uso

abusivo de las urgencias.

- Según lo que he visto aquí toda la gente va por las mínimas cosas a urgencias, te duele la cabeza, vete a urgencias, te haces un corte, vete a urgencias… Cualquiera va a urgencias como si fuera el centro de salud. Cuando va a urgencias el que realmente lo necesita , está lleno de gente (GD3)

- Nosotros no vamos a urgencias por ir… a veces cuesta dejar trabajo para ir al médico y se aguanta salvo cuando se encuentra realmente mal que no puede ir al trabajo ..Entonces pide que lo reciban ya ( GD3·)

Otro problema es el de la atención especializada. Se considera que la tardanza en recibir cita es

excesiva (lo cual es considerado además como uno de los motivos de sobrecarga de la urgencias),

que no existe coordinación entre los especialistas y los médicos de atención primaria y que los

especialistas viven una situación de “monopolio” ya que al ser los mismos los que están en el

sistema público que en la atención privada, es muy difícil encontrar una segunda opinión en caso de

duda del diagnóstico.

- Esperar tanto (la cita con especialista) me parece absurdo porque España es un país europeo, no subdesarrollado. Por esto aparecen muchas urgencias , si tienes cita con el especialista para 2 o 3 meses vas al hospital que te ven inmediatamente. (GD3)

- Fue imposible que me viera otro especialistas Todos los especialistas se conocen y ninguno iba a decirme donde estaba el error. Porque no se pisan la manguera. (GD3)

67

3.3.2 Relación con los profesionales

a) La comunicación: el idioma, las creencias, las costumbres

Las dificultades con el idioma se siguen presentando como un problema en la comunicación

entre las personas inmigrantes y los profesionales sanitarios. Si bien esta situación puede mejorarse

con el acompañamiento de un familiar que hable español (aun con los problemas de confidencialidad

que conlleva), sigue siendo difícil tanto para los pacientes expresar lo que sienten como para los

sanitarios explicar e informar sobre determinados procesos ya que aun superado el problema del

idioma, es diferente la forma de comprender e interpretar determinados signos, síntomas y formas

de tratamiento.

- Nosotros los extranjeros tenemos problemas porque no sabemos expresarnos (en español (GD3)

- A veces no es el idioma sino entender lo que uno vive (GD3)

Las personas inmigrantes refieren que las creencias y diferencias en la cultura salud

enfermedad (formas de interpretar la enfermedad, tradiciones relacionadas con la religión… )

muchas veces no son conocidas por los profesionales sanitarios y pueden ser fuente de malas

interpretaciones . Esto ocurre de forma especial en las personas procedentes de África Subsahariana

y del mundo musulmán. El tema de la atención a mujeres por parte de profesionales mujeres, o el

respeto a la intimidad, el pudor, la forma de vivir la muerte o la consulta con curanderos pueden

entrar en conflicto con la organización del sistema sanitario. No obstante, se considera que si bien

hay aspectos que es preciso que las personas inmigrantes asuman para adaptarse al sistema existen

otras como puede ser el derecho a la intimidad o el deseo de morir en casa, que el sistema sanitario

debe revisar, tanto para españoles como para inmigrantes. . En este sentido los inmigrantes

consideran que para los sanitarios es muy difícil llegar a comprender las diferentes realidades

culturales que están influyendo en los procesos y motivos de consulta y les reconocen el esfuerzo

que se realiza tanto desde el sistema como desde la mayoría de los profesionales

- Es que él tiene amuletos que nadie puede tocar (GD3) - La cultura, las creencias, ahí los profesionales hemos tenido que empezar a aprender,

embebernos de vuestras culturas. El tema de la intimidad el respeto al pudor de los pacientes, no es un problema solo de los inmigrantes, ahí tenemos que mejorar , tener respeto a la intimidad del paciente (GD2)

68

Pero también las costumbres y hábitos relacionados con la salud y los usos de los servicios

sanitarios de los países de origen marcan diferencias. Se hace referencia a las diferentes formas de

tratar una misma enfermedad, la utilización del servicio de ambulancias, la costumbre de

compaginar curanderismo con medicina “moderna”

- Es cosa de la cultura y ella cree que la doctora no la ha atendido bien, yo le dije , aquí las laringitis se trata de otra forma que en nuestro país (GD1)

- Mucha somatización por el duelo y es difícil de explicar si a alguien le dices que lo suyo es somatización , es de los nervios , hay quien lo puede interpretar como xenofobia que no le haces caso por ser inmigrante ( GD2)

Los hábitos alimentarios son considerados tanto por los profesionales como por los

inmigrantes, los hábitos más arraigados y de más difícil modificación. Resulta complicado para los

inmigrantes adaptarse a los alimentos de aquí y complicado para los profesionales marcar pautas de

alimentación especialmente cuando hay una patología de fondo porque además los profesionales no

conocen las equivalencias en nutrientes entre los alimentos de los otros países y los alimentos

españoles.

- Para mí un aspecto importante es lo referente a los hábitos es la alimentación Poner dieta a un inmigrante es difícil: la verdura, la fruta… Se las piran y ya no vuelven ( GD2)

- La alimentación es diferente vienes de un país y no te cuidas, no sabes lo que te alimenta. Es un problema cuando cambias de un país a otro. Se te confunde todo el estómago (GD3)

La automedicación es un tema importante que emerge como una diferencia con sus países de

origen. Las personas inmigrantes se automedican porque están acostumbradas a hacerlo y es

frecuente porque en sus países de origen los medicamentos están en el mercado sin necesidad de

prescripción y lo habitual es comprarlos directamente, sobre la base de experiencias anteriores o de

consejos de familiares y amigos porque de esta forma, se ahorran el dinero que cuesta el médico. Al

llegar aquí les cuesta habituarse a la necesidad de recetas y al seguimiento de las pautas que

prescriben los profesionales

- No voy casi nunca al médico, porque como en mi país vas a la farmacia y te compras algo…( GD1)

- Estamos acostumbrados a comprar y tomar medicinas sin control : “ si me tomo las aspirinas de cuatro en cuatro , me curaré antes “( GD2)

69

b) La confianza en los diagnósticos y tratamientos

No siempre confían ciegamente en los diagnósticos y les gustaría poder consultar con otro

médico, tener una segunda opinión.

- No puedes pedir una segunda opinión a otro médico. Si yo tengo dudas de un diagnóstico, tengo que quedarme con lo que me dice el médico... si a mí me dan sólo un médico, no puedo acudir a otro... ¿cómo puedo hacer qué me vea otro?(GD1).

- Se pueden equivocar. Mi familia me decía oye, pero ve a otro médico, que te digan si esto es de verdad (GD1)

Son conscientes de que el idioma es una limitación importante para hacerse entender y temen

que en ocasiones esto pueda llevar a errores de diagnóstico por parte del médico o a falta de

comprensión por parte del paciente sobre cuál es el problema de salud y cómo debe seguir el

tratamiento.

- Cuando no sabes expresarte pueden aparecer errores en el diagnóstico(GD3)

Además, en los países de origen (sobre todo Latinoamérica y Africa) están acostumbrados a

simultanear y complementar la medicina “moderna “con sus medicinas tradicionales (naturales,

curanderos…) y con frecuencia utilizan remedios caseros.

- Allí si lo que te dice el médico no te convence , te vas al curandero(GD2)

c) Diferencias de atención percibidas respecto a las personas autóctonas

La percepción general es que el trato que se da a los inmigrantes es igual al que se da a los

autóctonos .Salvo excepciones, casos particulares por el carácter o ideología del profesional

sanitario, no perciben que haya discriminación o racismo A veces refieren casos que han

escuchado pero no tienen experiencias propias de discriminación.

- Yo como inmigrante no veo diferencia en el trato entre inmigrantes y españoles, es idéntico. Lo que pasa es que los inmigrantes desconocen el sistema sanitario. Cada uno viene con su cultura, su forma de cuidarse… (GD2)

- Hay que entender que siempre de 100 habrá 1. Si hay el que es radical en su forma de pensar, entre ellos tocará un médico que sea así. (GD3)

Las personas inmigrantes sienten que necesitarían mas tiempo en las consultas. La opinión

sobre el tiempo dedicado en la consulta es distinta en el caso de los profesionales, quienes perciben

70

que dedican más tiempo a las personas inmigrantes que a las autóctonas. Por el contrario, en la

atención de las personas inmigrantes consideran que necesitarían más tiempo para la consulta

- Cuando estás en el centro (de salud), no siempre te dan más tiempo. Si eres extranjero y no

conoces el idioma hace falta más tiempo. Sobre todo en niños , se asustan mas (GD1)) - El problema (de que dediquen más tiempo ) es el tipo de paciente español que es de edad

más avanzada … (GD3)

Respecto a la falta de tiempo en las consultas, no culpan a los profesionales sanitarios sino a la

organización del sistema y creen que faltan recursos para toda la población, no solo para los

inmigrantes

- Las carencias son para todos, la cuchilla corta pareja. (GD3) - Nos están tratando muy bien, El problema es la sobrecarga de trabajo de los sanitarios. No

solo por los inmigrantes sino por todos los pacientes: muchos pacientes y poco tiempo.(GD1)

Tanto los inmigrantes como los profesionales expresan que la relación ha mejorado mucho en

los últimos años Los profesionales ya no viven la llegada de inmigrantes con la extrañeza y la

angustia del principio, y por su parte los inmigrantes que ya llevan tiempo, conocen el sistema y

acompañan a los recién llegados facilitándose la comunicación.

- Ha cambiado mucho desde el principio hace años. Tanto en como los recibimos como en como vienen a nosotros. Menos angustia por ambas partes. Ellos vienen acompañados de familiares o amigos que ya llevan tiempo aquí y nosotros ya vamos conociendo sus problemas.(GD2)

3.4. Visión de los profesionales sanitarios

3.4.1 Modo de enfermar

Los sanitarios consideran que el hecho de ser inmigrante (personas más jóvenes, de diferentes

orígenes) conlleva un perfil de enfermar algo diferente de las personas aragonesas. Se trata de

personas jóvenes y sanas con pocas enfermedades crónicas todavía y donde las mujeres hacen uso

importante de los servicios de tocoginecologia y de pediatría, tanto en el centro de salud cono en la

atención especializada.

71

- Pacientes con pocas enfermedades crónicas .El inmigrante tiene un perfil sanitario que es importante conocer para orientar su patología(GD 2)

Por otra parte, también reconocen que este perfil cambiará con los años y se normalizará tanto

en motivos de consulta como en el tipo de demanda que hagan.

- No podemos perder de vista que el inmigrante es una persona joven y sana y la demanda de cuidados todavía es escasa. Eso irá cambiando(GD 2)

Cuando se refieren a las personas extranjeras con patologías crónicas surgen dificultades tanto

para la adherencia al tratamiento como para el seguimiento en la consulta. En este sentido los

sanitarios consideran que la no asistencia a la consulta tiene detrás motivos laborales y que aplazan

en exceso la visita al médico por lo que cuando lo hacen el problema es mucho más complicado.

- Descuido de las enfermedades crónicas, no hay una cultura de cuidado..., se dejan los tratamientos... (GD2).

En este sentido, los sanitarios también consideran que el aprendizaje que requiere el

tratamiento y seguimiento de las enfermedades crónicas también lo irán adquiriendo, igual que los

autóctonos han necesitado un tiempo para interiorizar el funcionamiento de los protocolos de

crónicos y de la atención primaria a partir de la reforma.

- Lo mismo que nos ha costado socialmente toda la implantación del sistema de atención primaria con las personas de aquí , (GD 2)

Así mismo, reconocen que en este modo de enfermar, tienen mucha influencia las cuestiones

psicológicas relacionadas con el duelo que pueden motivar somatizaciones o manifestaciones

clínicas sin un motivo orgánico. Por ello, los motivos de consulta por perdida de salud pueden tener

como trasfondo un problema laboral, económico, de adaptación o familiar. Los sanitarios también

consideran que en esta somatización puede influir la zona de origen.

- Cada uno, la salud refleja muchas veces pues como estás tu, otras esferas de la persona,. eso sale en la consulta(GD 2)

- Pacientes con mucha somatización derivada de todos los problemas del desarraigo y mediatizada por su perfl geográfico (....) dependiendo de que zona vienes te puedes sentir más o menos integrado y eso influye en un perfil más o menos somatizador (GD 2)

72

3.4.2 Demandas al sistema sanitario

La percepción de los sanitarios es que las demandas que los inmigrantes hacen al sistema, tanto

en atención primaria como en especializada no difieren de las que realizan los nacionales, ni en

frecuencia de consulta ni en contenido.

- No nos piden nada que no corresponda(GD 2) - Los españoles pedimos mucho más cosas al sistema sanitario Nunca he tenido una petición..... (GD

2) - Piden temas de salud, pero igual que los españoles. (GD 2)

Respecto a una de las hipótesis que interesaba comprobar en el estudio, los sanitarios expresan

que no abusan y hacen menos uso de los servicios de urgencias posiblemente porque desconocen

muchas de las opciones que el sistema les ofrece.

- Desde el punto de vista de demanda de asistencia de urgencias menos que los nuestros porque desconocen todas las opciones que el sistema sanitario puede llegarles a ofertar. (GD 2)

- No abusan más de urgencias que lo que puede abusar una persona de nuestro entorno. (GD 2)

En este sentido, afirman que utilizan las urgencias sin pasar por la primaria, pero igual que lo

hacen los autóctonos y por los mismos motivos para evitar la burocracia y la espera o porque al

servicio de urgencias pueden ir en momentos que no interfiere su actividad laboral.

- El inmigrante viene como primer punto de contacto, pero no viene más que el de aquí.(GD2). - La gente cada vez más busca momentos donde no interfiera con su actividad laboral y en el caso de

un inmigrante con mucha más razón porque no puede permitirse el lujo de faltar a un contrato que acaba de firmar. (GD 2)

Cuando el discurso se orienta a comprobar los tópicos o leyendas urbanas que circulan en torno

al uso o peticiones que las personas extranjeras hacen del sistema, los sanitarios expresan que no

piden más bajas o chequeos que los nacionales e incluso algunos afirman que esta demanda es

menor.

- Pero yo creo que no más que los nacionales - Menos - Yo creo que bajas, menos(GD 2)

Así mismo, un motivo que puede ocasionar la petición de chequeos es que desde el centro de

salud, en ocasiones, y según el origen, cuando el profesional sanitario conoce que está recién llegado

o lleva poco tiempo en España le solicita pruebas para descartar patologías importantes de origen

infeccioso como cólera o paludismo que pueden ser importadas del pais de origen.

73

- El tema del chequeo lo piden algunos pero muy pocos. Tambien hay una tendencia de los recién llegados que en el centro de salud si se enteran que llevas poco tiempo pues entonces piensan que habrá que mirar paludismo, colera,.. No es una petición del inmigrante sino del propio sistema. (GD 2)

Sin embargo, los sanitarios consideran que esa petición puede estar originada por el modo de

funcionamiento respecto al sistema sanitario en los países de origen. Por otra parte, cuando lo piden

y no está justificado les sirve una muy sencilla explicación de porqué no se va a hacer o de las

pruebas que se indican.

- Además cuando lo piden, hágame usted un chequeo, es muy fácil que te comprendan y es más fácil que te la acepten que un nacional. A veces es por el choque cultural y porque su sistema sanitario no es igual, pero yo creo que ahí no hay mucho problema. (GD 2)

También consideran los sanitarios que conforme se avance en la integración de los inmigrantes

irán adoptando las formas de relación con el sistema sanitario de los autóctonos tanto los modos de

buen uso como los de mala utilización.

- Posiblemente la gente que se está integrando acabe heredando los malos vicios culturales nuestros (GD 2)

- Llegará un punto que se normalice la asistencia, no por ser inmigrante, sino por ser ciudadano que vive aquí. (GD 2)

3.5. Oportunidades de mejora

En relación con las mejoras, o propuestas se ve importante hacer especial hincapié en el trabajo

de dos aspectos fundamentales como son la comunicación y la información. Las personas extranjeras

llegan de países con un sistema sanitario diferente del que se les oferta aquí, pero no llegan de vacío

sino que poseen un aprendizaje respecto al modo de conducirse en el país de origen que intentan

trasladar cuando hacen uso del sistema de salud en Aragón. Son personas que tienen conocimientos

en salud, diferentes según el país de que se provengan y que aplican cuando surge un problema de

salud. Surge así la coexistencia de diferentes formas de afrontar el problema, bien la medicina

natural, de curanderos propia de algunos países subsaharianos o latinoamericanos o bien la medicina

occidentalizada que les ofrecieron en su país de origen o la que se les ofrece aquí, todas ellas con

características y “normas” o pautas de funcionamiento completamente diferentes.

74

Por ello los profesionales sanitarios solicitan al sistema que proporcione información

personalizada que oriente inicialmente en el momento de llegada al sistema, pero también un punto

informativo continuado donde la persona inmigrante pueda acudir en un momento de

desorientación o desconocimiento. Así mismo también se valora que las asociaciones de inmigrantes

pueden ser un recurso útil como vehículo de transmisión de la información.

- Información más personal. Contacto más personal. Un mediador.(GD2) - Tenemos poca ayuda ( para informas a los inmigrantes ) . La información corre boca-boca. No hay

soporte escrito en diferentes idiomas donde se explique el sistema, como funciona. (GD 2)

En este sentido, se constata que este problema de la información es común a todos los usuarios

del sistema, inmigrantes y autóctonos. Se propone que se potencie la figura de los administrativos

como informantes en el sistema sanitario.

- Explicar el sistema, pues si nos pasa lo mismo con los pacientes de aquí Quizá debería haber alguna persona que explique lo de los papeles. (GD 2)

- Crear un lugar para si tienes problemas ir allí y que te agilicen los problemas. Sería un alivio para todos. (GD 3)

También se considera fundamental continuar la labor iniciada respecto a la formación en

claves culturales a los profesionales del sistema sanitario. Tanto los profesionales como las personas

inmigrantes reconocen que una parte importante de su patología está influida por los diferentes

duelos que conlleva el itinerario migratorio y que las distintas realidades culturales influyen en la

forma de vivir los problemas de salud.

- Hay que entender por parte de los inmigrante que para los sanitarios es muy difícil llegar a entender lo cultural, porque es muy variopinto el perfil(GD 2)

- Formación de los profesionales, aprender de distintas culturas, patología, cuidados de la enfermedad, creencias.... (GD 2)

La percepción global que tienen los sanitarios es que la atención a personas inmigrantes se está

normalizando y que la normalización es el futuro. Consideran que ha habido cambios desde que el

fenómeno de la inmigración surgiera, años atrás, con cierta intensidad en el sistema.

- Si miro atrás hace siete años cuando llegaban los primeros inmigrantes africanos se generaba muchísima ansiedad en los profesionales ... en cinco años hemos avanzado un huevo. Ahora ya estamos en la consulta más relajados , entiendes, ya estamos normalizando Hemos recibido poca formación pero hemos tenido sesiones sobre atención a inmigrantes , temas culturales … Yo creo que eso hay que seguir fomentándolo (GD 2)

- Llegar a un punto en que se normalice la atención, no por ser inmigrante sino por ser ciudadano de aquí (GD2)

75

IV.- DISCUSIÓN

La incorporación de la población inmigrante al sistema sanitario público ha sido generalizada

y como ya se ha visto en los datos se ha concentrado en los diez últimos años, y en especial en los

últimos cinco, pasando de 44.473 en 2002 a 145.885 en 2007.

Respecto al estado de salud de los niños inmigrantes se ha podido observar que a nivel

hospitalario no presentan un perfil de patologías distinto al de la población autóctona. Los

principales motivos de ingreso son patologías digestivas, del área de otorrinolaringología y

respiratorias. Incluso en el apartado de enfermedades infecciosa se comprueba que ingresan en

menos ocasiones que la población autóctona y que salvo en la tuberculosis tienen un perfil similar a

ésta. En España no se han publicado hasta la fecha muchos trabajos que describan la situación de

salud de los niños inmigrantes. La mayoría de los trabajos hacen referencia a estudios de pacientes

atendidos a nivel hospitalario(Fabrega Bosacoma y Fumado Perez, 2004; Diaz Conradi et al., 2006;

Ayerza Casas et al., 2007; Ramos Macías et al., 2007), en centros de acogida de menores(Oliván

Gonzalvo, 2000; Olivan-Gonzalvo, 2004; Oliván Gonzalvo, 2004a, 2004b) o en unidades de

medicina tropical(Huerga y Lopez-Velez, 2002; Huerga Aramburu y Lopez-Velez, 2004)

centrándose en los aspectos de patología infecciosa lo cual puede conllevar un sesgo en la valoración

de este tipo de pacientes.

En el aspecto vacunal se ha publicado un estudio reciente de cobertura vacunal en menores

de tres años en Cataluña(Borras et al., 2007). Sobre 570 niños españoles y 60 inmigrantes estudiados

se encontró que la cobertura vacunal primaria era del 96,5% y del 85% respectivamente. La

vacunación adecuada con dosis de recuerdo descendía al 88,6% y al 78,3% respectivamente. La

experiencia en el Centro de Vacunaciones de la Agencia de Salud Pública de Barcelona entre los

años 2000 y 2002 sobre 10.788 personas, de las que 829 eran inmigrantes es que no encontraron

diferencias relevantes en las coberturas de vacunación(Muñoz et al., 2003).

También se ha publicado sobre la salud dental. En una muestra de 235 niños inmigrantes y

365 autóctonos de edades entre 6 y 10 años se encontró una mayor prevalencia de caries en los niños

inmigrantes tanto en la dentición temporal (47% vs 32%) como en la definitiva (53% vs

35%)(Paredes Gallardo et al., 2006).

Sobre resultados perinatales se ha publicado un estudio en Madrid el hospital 12 de octubre

sobre 1352 partos (253 de los cuales fueron en madres inmigrantes)(Perez Cuadrado et al., 2004).

76

Los cuidados antenatales fueron adecuados en el 97% de las mujeres españoles y en 92% de las

inmigrantes (p=0,01). Los resultados en los niños no mostraron diferencias significativa en ninguno

de los parámetros habituales. Los mismos resultados se obtuvieron en otro estudio del hospital

Clínico San Carlos de Madrid sobre 2759 recién nacidos inmigrantes comparado con 3990

autóctonos(Alonso Chacón et al., 2006). En este estudio destacaba que las puntuaciones APGAR

eran incluso mejores en los niños africanos y orientales que en los españoles.

Otro estudio se ha centrado en el despistaje precoz de hemoglobinopatías detectando dos

recién nacidos inmigrantes con drepanocitosis entre 1620 cribados(Manu-Pereira Mdel et al., 2006).

No hemos encontrado trabajos que describan la situación de todos los niños inmigrantes de

una zona con respecto a los niños españoles en los cuales pueda valorarse su situación de una

manera integral...

Respecto a las personas adultas también comprobamos que el perfil de patologías que

suponen un ingreso hospitalario no difiere del de la población española.

En España se ha publicado dos estudios sobre la casuistica hospitalaria(Cots et al., 2002;

Salazar et al., 2003).

Hay un estudio sobre las altas en diversos hospitales de la ciudad de Valencia(Salazar et al.,

2003) que presenta que sobre 520 varones menores de 65 años la primera causa de ingreso es de

origen traumático (31%), seguida de las enfermedades del aparato digestivo (12%) y en tercer lugar

las enfermedades infecciosas. En los dos primeros grandes grupos son similares a los aparecen en la

explotación de datos de CMBD aragonesa aunque en Aragón la patología infecciosa ocupa el

séptimo lugar como CDM (Categoría Diagnóstica Mayor) con sólo el 4% de los ingresos (que si

sumarán los ingresos por infección VIH supondría sólo el 5% de los ingresos).

Por otros lado tenemos el estudio realizado en el Hospital del Mar del Barcelona sobre 1156

inmigrantes de países de renta baja(Cots et al., 2002) en los que analizan las altas según los GRD

(Grupos Relacionados con el Diagnóstico. No diferenciaron por sexo pero tras los motivos de

ingreso de causa obstétrica y ginecológica aparecieron los GRD de neumonía y asma con una muy

baja proporción (1,64% y 1,47% respectivamente). Como en el caso de los niños observamos que la

patología infecciosa hospitalaria de los varones inmigrantes presenta una incidencia menor que la

que le corresponde a su peso poblacional. Como podemos ver, teniendo en cuenta que la población

adulta inmigrante supone el 9%, su contribución a los ingresos por enfermedades infecciosas no es

muy alto (7%), en general por debajo del esperado, salvo en la tuberculosis que será tratado más

adelante.

77

Con respecto a la patología detectada en Atención Primaria tenemos varios trabajos

realizados en España y en Aragón que nos aportan información de interés (Sánchez Sánchez y

Torres Serna, 2002; Buñuel et al., 2004; Hernandez et al., 2004; Ballesteros Pérez et al., 2005). No

diferencian entre hombres y mujeres pero los tres concluyen que no hay diferencias entre los

motivos de consulta de la población española y la inmigrante destacando la patología osteoarticular,

digestiva, respiratoria y toco-ginecológica. Además en el año 2003 la red de médicos centinela de

Aragón (70 médicos de Atención Primaria de los que trabajan en el Servicio Aragonés de la Salud)

realizó un estudio específico sobre este tema y concluyó que los motivos de consulta de la población

inmigrante no difererían de los de los españoles siendo las consultas más frecuentes las referentes a

los aparatos respiratorio, digestivo y locomotor(Febrel et al., 2007).

En relación a las mujeres inmigrantes hemos visto como según los datos de altas hospitalarias

de Aragón la patología más frecuente es la relacionada con el embarazo, parto y puerperio (68%)

seguida de la ginecológica (8%). Asimismo se constata que hay muy pocos ingresos por patología

infecciosa en las mujeres inmigrantes y suponiendo el 9% de las mujeres sólo contribuyen al 8% de

los ingresos por patología infecciosa. Como en los niños y adultos hay una importante excepción que

es la tuberculosis que es más frecuente que en las mujeres autóctonas.

Hay un aspecto preocupante que es el número de IVEs en mujeres inmigrantes que supone

una cifra mucho mayor de la esperada y revela que la accesibilidad a los programas de salud

reproductiva no está siendo lo efectiva que se desearía.

No obstante los resultados perinatales no son malos como ya hemos comentado

previamente(Perez Cuadrado et al., 2004; Alonso Chacón et al., 2006) en la discusión sobre los

niños inmigrantes.

Respecto a la patología atendida en Atención Primaria es aplicable lo ya comentado más

arriba en el caso de los varones inmigrantes(Sánchez Sánchez y Torres Serna, 2002; Buñuel et al.,

2004; Hernandez et al., 2004; Ballesteros Pérez et al., 2005). En el estudio citado de médicos

centinelas se constató con los principales motivos de consulta de las mujeres inmigrantes eran los

referentes a los aparatos respiratorio, genitourinario y digestivo(Febrel et al., 2007).

En relación con algunas enfermedades infecciosas de especial importacia (tuberculosis, SIDA

y paludismo) hemos constatado tanto de la información de CMBD como de las EDO

individualizadas que la tuberculosis en un problema importante y que progresivamente va

aumentando.

Los resultados que hemos encontrado sobre las tuberculosis son concordantes con todo lo

publicado en el resto de España(Saravanja et al., 1999; Caminero, 2001; Valles et al., 2002; 2003;

78

Ramos et al., 2004; Vázquez Torres y Otero Puime, 2004; Arce Arnaez et al., 2005; Gil et al., 2006;

Sanz-Barbero, 2006; Sanz-Peláez y Caminero-Luna, 2006; Iñigo et al., 2007). Hay que destacar en

este punto que los diversos trabajos remarcan que la tasa de abandonos de tratamientos en población

inmigrante es mayor que en españoles. Este último aspecto es de gran importancia si se quiere

controlar a medio plazo esta enfermedad a nivel de la comunidad y se quieren evitar la aparición de

resistencias que dificultan enormemente su control.

El SIDA como puede observarse todavía no supone una cifra desproporcionada a su peso

poblacional (en edades medias los inmigrante suponen el 20% de la población aragonesa) aunque no

debemos olvidar que como sólo se notifican los casos de SIDA, no podemos tener una imagen clara

de la situación de la infección VIH ya que pasan años desde la infección hasta el desarrollo de la

enfermedad y por tanto hasta su notificación oficial. En todo caso destaca que la mayoría de los

casos en inmigrantes se concentran en los procedentes de África subsahariana.

Respecto a lo publicado en España no encontramos tampoco grandes diferencias con los

resultados de Aragón(Garcia de Olalla et al., 2000; Llacer et al., 2001; Aguado et al., 2004).

Finalmente respecto al paludismo podemos observar una incidencia estable de unos 30 casos

al año que se dan casi exclusivamente en la población subsahariana (el 87%) de todas las edades con

un importante peso en la población pediátrica donde esta patología es especialmente peligrosa. En el

trabajo realizado por la red de médicos centinelas de Aragón se compobró que el 20,5% de los

inmigrantes habían visitado su país de origen el año anterior pero sólo el 19,6% habían acudido

previamente a las Consultas del Viajero. Parece importante difundir más explícitamente en este

colectivo la existencia de este servicio y la pertinencia de su utilización(Febrel et al., 2007).

Respecto a la utilización hospitalaria hemos visto que en Aragón es menor de lo que le

correspondería a su peso poblacional incluso cuando ajustamos por edad.

Una vez unificados todos estos datos obtenemos que la población inmigrante consume el

4,76% de los ingresos hospitalarios y el 2,88% de las estancias. Asimismo la estancia media bruta de

los inmigrantes es un 41% menor que la de los españoles. Estos datos de utilización del sistema

sanitario hospitalario son congruentes con los aportados en el estudio de Cots realizado en el

Hospital del Mar de Barcelona. Concluyeron que el 33% de los ingresos en población inmigrante

eran partos y que “el coste medio de las altas de inmigrantes de países de renta baja valorado en

consumo de estancias hospitalarias, ha sido un 30% menor que el del resto de las altas. Una vez

ajustadas la edad, la casuística y la severidad, el consumo de estancias hospitalarias en la

población inmigrante ha sido significativamente menor. La diferencia se ha cifrado en un 5%

cuando sólo se ha ajustado por patología y en un 10% cuando han sido considerados todos los

79

factores.”(Cots et al., 2002) Asimismo son concordantes con la comunicación presentada por Gil

sobre el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza(Gil et al., 2006).

En relación a la utilización de las urgencias hospitalarias podría resumirse esta situación

diciendo que aunque la frecuentación en ellas de los inmigrantes es mayor que en la población

autóctona, la “pertinencia” sería muy similar entre inmigrantes y españoles con lo cual no habría

datos para hablar de un “sobreuso” de un colectivo frente al otro. No obtante se observan diferencias

significativas según el tipo de urgencia y la edad de los pacientes.

Estos datos difieren de los presentados en el estudio del Hospital del Mar ya comentado(Cots

et al., 2002). Con una población de referencia de un 21% de inmigrantes, estos supusieron el 17,3%

de las urgencias hospitalarias y el 9,1% de los ingresos (indicador de peor pertinencia).

La frecuentación en Atención Primaria también parece claramente menor en inmigrantes que

en autóctonos ajustando por edad y valorando la atención prestada por médicos de familia, pediatras

y enfermeras.

En este punto hemos encontrado dos trabajos que sobre muestreos han estimado la

frecuentación de la población inmigrante en Atención Primaria. Sánchez en Burgos(Sánchez

Sánchez y Torres Serna, 2002) obtuvo una frecuentación media para medicina de familia de 5,68

visitas/paciente y año en autóctonos mientras que esta cifra fue de 2,78 para inmigrantes. Hernández

Sánchez(Hernandez et al., 2004) en Madrid obtuvo una frecuentación en inmigrantes de 3,09

visitas/paciente y año cuando la estimada para la población general era de 5,73. Estos resultados son

acordes con los presentados en nuestro estudio.

Los datos cuantitativos obtenidos respecto a frecuentación tanto en Atención Primaria como

en especializada son corroborados por la opinión expresada por los profesionales sanitarios en la fase

cualitativa del estudio.

Finalmente al respecto del consumo farmacéutico los datos son suficientemente expresivos.

Sobre una revisión de todas las recetas facturadas al Servicio Aragonés de la Salud durante el año

2006 los inmigrantes consumen claramente menos fármacos que los autóctonos incluso ajustando

por edades y esto tanto en número de envases como en gasto. Las diferencias son claras y

consistentes. Probablemente su menor frecuentación y su mejor estado de salud están detrás de esta

realidad pero serán necesarios estudios posteriores que ayuden a clarificar esta diferencia tan clara en

un aspecto clave de la atención sanitaria.

80

En resumen son jóvenes y sanos, con menos enfermedades que los españoles. No obstante

hay algunos problemas de salud que requieren espacial atención como la tuberculosis o todo lo

relacionado con la salud reproductiva.

Estos datos son concordantes con la revisión exhaustiva de la literatura que sobre las

necesidades en salud y utilización de servicios sanitarios públicos en el año 2004 la Agencia de

Evaluación de Tecnologías e Investigación Médica de Cataluña(Agència d'Avaluació de Tecnologia

i Recerca Mèdiques, 2004).

Recordar finalmente sobre el estado de salud de los inmigrantes que los estudios a nivel

internacional avalan la tesis de una menor mortalidad de la población inmigrante con respecto a las

de acogida(Razum et al., 1998; Singh y Siahpush, 2001; Khlat y Darmon, 2003; Ali et al., 2004;

DesMeules et al., 2004; Hyman, 2004; Singh y Miller, 2004; Singh y Hiatt, 2006) debido a múltiples

factores que han llevado a hablar del “efecto del migrante sano”(Razum et al., 2000) y del “viaje en

el tiempo”(Razum y Twardella, 2002; Razum y Zeeb, 2004; Razum, 2006).

Los resultados obtenidos están claramente de acuerdo con dos editoriales recientemente

publicadas sobre el tema de Inmigración y Salud por dos expertos de reconocido prestigio en el

Estado español. Por un lado el Dr. José Vázquez-Villegas, coordinador del grupo de Atención al

Inmigrante de la Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria(Vázquez Villegas, 2006) y por otro

el de Josep M. Jansà de la Agencia de Salud Pública de Barcelona y Presidente de la Sociedad

Española de Medicina Tropical y Salud Internacional(Jansa, 2007).

“...principalmente, intervenir de manera específica en el colectivo de mujeres inmigrantes y en los

jóvenes nacidos en España de padres inmigrantes como grupos con una especial vulnerabilidad a

los trastornos adaptativos y de comunicación.”(Vázquez Villegas, 2006)

“En cuanto a la distribución de cargas de trabajo, la mayor frecuentación de pacientes se concentra

en los servicios de atención primaria y pediatría, así como en los de ginecología y obstetricia en el

ámbito hospitalario... Las principales necesidades de salud de las poblaciones inmigrantes se

identifican esencialemente con las de la población autóctona. En cuanto a las enfermedades

emergentes y reemergentes... cabe insistir en que el incremento de la población inmigrante no

representa, en sí mismo, un factor de riesgo de difusión de alguna de estas enfermedades.”(Jansa,

2007)

Como dijo Colasanti en Roma en 1990 en el II Congreso Internacional de Medicina y

Migración: “La medicina de la inmigración no es una medicina de parásitos ni de virus extraños, es

una medicina de hombres y mujeres que se diferencian de nosotros en la forma de expresar el

sufrimiento y los problemas, en su manera de concebir la vida, las enfermedades, el dolor y la

81

muerte. Han dejado en su país una cultura sanitaria sin haberla abandonado e incorporan otra sin

haberla comprendido; es la medicina de unos enfermos que esperan de nuestro mundo sabio una

tecnología mitificada que les salve, pero que no llegan a hacer comprender sus problemas interiores

a sus médicos y cuidadores.”

En este sentido, es fundamental incorporar a la atención sanitaria, tal como se expresa en los

resultados cualitativos, el componente cultural como un elemento que ser factor decisivo tanto en el

uso del sistema como después en los resultados de diagnóstico, tratamiento o actividades

preventivas. En este sentido, será necesario un esfuerzo doble, de los inmigrantes, por una parte, para

asumir e incorporar nuevas pautas a lo ya conocido y a sus usos o modos de conducirse con la salud

y de los sanitarios, por otra, para tener en cuenta la influencia de la cultura de origen en el resultado

final de la atención sanitaria.

82

V.- CONCLUSIONES

• La incorporación de inmigrantes como usuarios del sistema de salud, está poniendo de

manifiesto tanto las fortalezas del sistema (universalidad, equidad, calidad de los

profesionales y de la tecnología, capacidad de resolución de problemas graves y capacidad de

integrar a los inmigrantes) como sus debilidades (tiempo de espera, burocracia, problemas

de información y comunicación, respeto a la intimidad del paciente) que afectan tanto a las

personas inmigrantes como a las autóctonas. Esto supone una oportunidad inestimable de

mejora para el sistema de salud de Aragón .

• Se ha confirmado tanto de forma cuantitativa como cualitativa que la utilización que hacen

del sistema sanitario las personas inmigrantes globalmente (tanto en atención primaria como

en especializada y en gasto farmacéutico) es menor que la que hace la población autóctona,

incluso cuando se ajusta por edad. Solo hay dos servicios hospitalarios cuya utilización es

más frecuente en personas inmigrantes: se trata de urgencias y obstetricia, si bien el uso

que se hace en ambos casos parece presentar una correcta adecuación. Por ello se considera

conveniente una redistribución de los recursos sanitarios que permita potenciar estas dos

áreas.

• El perfil de los inmigrantes que llegan a nuestra comunidad autónoma se corresponde con

personas jóvenes y sanas. La media de edad es inferior a la de la población autóctona y los

motivos de consulta son similares a los de la población autóctona de su grupo de edad. Los

únicos problemas de salud en los que presentan una mayor incidencia son la tuberculosis y

las interrupciones voluntarias de embarazo, lo que habrá que tener en cuenta para el diseño

de programas y la distribución adecuada de recursos

• Es necesario mejorar los canales de información tanto sobre los aspectos generales de

funcionamiento del sistema sanitario (forma de acceso, niveles de asistencia, servicios que se

ofrecen, tipo y funciones de los distintos profesionales) como de los procesos e itinerarios

que deben seguirse ante determinados problemas de salud proporcionando la información

83

escrita clara y precisa en español y en los idiomas más frecuentes entre los inmigrantes. Esta

necesidad se observa de forma más acentuada en el caso de los inmigrantes pero también

existe esta carencia en el caso de las personas autóctonas.

• Las personas inmigrantes traen un bagaje cultural en aspectos relacionados con la salud en el

que no se incluyen los aspectos relacionados con la prevención y la promoción de la salud,

por lo que será necesario incorporar la visión intercultural a los programas y materiales

informativos y educativos existentes (especialmente los relacionados con salud

maternoinfantil, inmunizaciones, salud reproductiva y alimentación ) y a los nuevos que se

pongan en marcha teniendo en cuenta las peculiaridades culturales de los nuevos aragoneses.

• El estudio cualitativo revela que tanto profesionales como inmigrantes refieren que tanto por

razones de idioma como por las diferencias culturales ya mencionadas es necesario dedicar

más tiempo a la consulta con personas inmigrantes (especialmente en Urgencias y Atención

Primaria) por lo que parece razonable ponderar las cargas de trabajo en relación a la

proporción de personas inmigrantes que se atienden en orden a la dotación de recursos.

• Asimismo es preciso establecer líneas de formación continuada que aumenten la

competencia cultural de los profesionales que trabajan en el Sistema de Salud de Aragón

(sanitarios y no sanitarios) con el fin de mejorar la comprensión de los aspectos relacionados

con la salud y la atención sanitaria específicos de las culturas de origen y los aspectos

psicológicos propios de la fase de duelo que sufren los inmigrantes.

• El idioma continúa manifestándose como una dificultad en la relación entre los profesionales

sanitarios y los inmigrantes cuando estos están recién llegados, por ello debe seguir

potenciándose el aprendizaje de la lengua española por parte de los inmigrantes pero también

es preciso facilitar a los profesionales herramientas o recursos que puedan dar respuesta a

necesidades puntuales de traducción (apoyo informático, telefónico, material escrito…)

• Los estudios disponibles sobre el fenómeno de la inmigración y el sistema sanitario son en su

mayoría puntuales, parciales o focalizados en temas concretos. Es preciso establecer líneas de

investigación que aborden la atención de forma global analizando estado de salud,

84

determinantes de salud, utilización de servicios, promoción de la salud, programas

preventivos y competencia cultural

• Es importante recordar que existe un colectivo de personas inmigrantes (de difícil

cuantificación) que no han podido acceder a la obtención de TIS, por carecer de documentos

de identificación o por trabas para el empadronamiento, por lo que se ve necesario, adoptar

medidas ( similares a las adoptadas en otras CCAA) que permitan a estas personas la

obtención de tarjeta sanitaria.

• Las personas inmigrantes cuando llegan a nuestro país están mayoritariamente sanas, más

sanas que las personas autóctonas, pero con el tiempo van a adquirir las patologías crónicas

propias de nuestro medio y el ser un colectivo económicamente desfavorecido, va a influir

en que enfermen más. El desarrollo de políticas intersectoriales que permitan mejorar los

determinantes socioeconómicos de salud de las personas inmigrantes es probablemente la

mejor manera de mantener y mejorar su estado de salud.

85

VI.- BIBLIOGRAFÍA

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VII.- ANEXOS

Anexo I Equipos de Atención Primaria con más población inmigrante (más de 1000) a

fecha 1-1-2007

ZBS EXTRANJEROS PORCENTAJE

DELICIAS SUR 4975 18%

SAN PABLO 4836 21%

DELICIAS NORTE 4606 17%

SAGASTA-RUISEÑORES 4283 11%

SAN JOSE SUR 3428 12%

UNIVERSITAS 3165 10%

LAS FUENTES NORTE 3083 12%

FDO. EL CATOLICO 3061 14%

CALATAYUD NORTE 3056 20%

HERNAN CORTES 3045 13%

AVDA. CATALUÑA 3027 9%

LA ALMUNIA 2811 20%

TERUEL CAPITAL 2773 8%

REBOLERIA 2463 14%

FRAGA 2271 12%

VENECIA 2251 15%

ALCAÑIZ 2217 12%

SAN JOSE CENTRO 2190 12%

TORRE RAMONA 2128 9%

MONZON URBANO 2040 12%

ZALFONADA 2012 7%

SAN JOSE NORTE 2009 10%

SANTO GRIAL 1957 10%

TORRERO ESTE 1954 8%

ALMOZARA 1824 8%

OLIVER 1789 12%

ARRABAL 1740 9%

PERPETUO SOCORRO 1712 11%

CASETAS 1703 11%

INDEPENDENCIA 1628 10%

91


EJEA CABALLEROS 1578 10%

BARBASTRO 1528 7%

JACA 1517 11%

BINEFAR 1450 11%

CARIÑENA 1446 18%

CALATAYUD SUR 1417 13%

CASPE 1399 14%

BOMBARDA-MONSALUD 1340 8%

UTEBO 1320 9%

ACTUR SUR 1218 4%

MADRE VEDRUNA-MIRAFL 1137 5%

ZUERA 1078 8%

ACTUR NORTE 1057 4%

TAUSTE 1029 12%

SABIÑANIGO 1021 11%

92

Anexo II Equipos de Atención Primaria con más población inmigrante (más del 10%) a

fecha 1-1-2007


SAN PABLO 4836 21%

LA ALMUNIA 2811 20%

CALATAYUD NORTE 3056 20%

DELICIAS SUR 4975 18%

CARIÑENA 1446 18%

DELICIAS NORTE 4606 17%

VENECIA 2251 15%

CASPE 1399 14%

FDO. EL CATOLICO 3061 14%

REBOLERIA 2463 14%

HERNAN CORTES 3045 13%

CALATAYUD SUR 1417 13%

FRAGA 2271 12%

TAUSTE 1029 12%

MONZON URBANO 2040 12%

LAS FUENTES NORTE 3083 12%

SAN JOSE SUR 3428 12%

OLIVER 1789 12%

ALCAÑIZ 2217 12%

SAN JOSE CENTRO 2190 12%

BINEFAR 1450 11%

CASETAS 1703 11%

JACA 1517 11%

SAGASTA-RUISEÑORES 4283 11%

PERPETUO SOCORRO 1712 11%

SABIÑANIGO 1021 11%

93

Anexo III: Perfiles de los participantes de los grupos de Discusión

Grupo 1

• Mujer, subsahariana, residencia en Aragón 6 años.

• Mujer, china, residencia en Aragón 23 años (nacida en Aragón).

• Mujer latinoamericana, residencia en Aragón 2 años.

• Mujer, Europa del este, residencia en Aragón 5 años.

• Mujer subsahariana, residencia en Aragón 16 años.

• Mujer, europa del este, residencia en Aragón 7 años.

• Mujer magrebí, residencia en Aragón 6 años.

• Mujer, Europa del este, residencia en Aragón 5 años.

• Mujer latinoamericana, residencia en Aragón 9 años.

Grupo 2

• Varón, subsahariano, nivel de integración alto, residencia en Aragón 7 años.

• Mujer, Europa del este, nivel de integración alto, residencia en Aragón 9 años.

• Sanitario médico, mujer, atención primaria, centro con alto porcentaje de inmigrantes.

• Sanitario, enfermería, mujer, atención primaria centro con centro con alto porcentaje de

inmigrantes.

• Sanitario, médico, varón, atención hospitalaria, larga experiencia en urgencias.

• Sanitario, Administrativo de admisión, mujer, centro con alto porcentaje de inmigrantes .

Grupo 3

• Varón, subsahariano (largo tiempo de estancia, no determinado).

• Varón, subsahariano (largo tiempo de estancia, no determinado).

• Varón , Asia, residencia en Aragón 2.5 años.

• Varón, Latinoamérica, residencia en Aragón 8 años.

• Varón, Latinoamérica, residencia en Aragón 6 años.

• Varón, Europa del Este, residencia en Aragón no determinada



• Varón, magrebí, residencia en Aragón no determinada

94

Anexo IV: Guión de los grupos de Discusión

1. Valorar expectativas respecto al sistema sanitario: ▪ ¿Qué le piden al sistema sanitario? ▪ ¿Responde a esas expectativas? ▪ ¿Que diferencias aprecian respecto al de su país de origen?

2. Valorar accesibilidad : - Dificultades de acceso : Del sistema y/o propias

- Información - Horarios - Idioma - Normas

- Motivos de acceso ▪ ¿Lo utilizan habitualmente? ¿dónde acuden con más frecuencia :urgencias del hospital o centro

de salud? ¿Por que? ▪ ¿Creen que están bien informados sobre como funciona el centro de salud? ▪ ¿ y el hospital? ¿Por que piensan eso? ¿Quien les ha explicado el funcionamiento? ▪ Si alguna vez han necesitado acudir al centro de salud y no lo han hecho ¿por qué ha sido? ▪ ¿Tienen otras formas de atención a los problemas de salud? Por ejemplo conocimientos familiares

tradicionales, red social, “sanadores “ …¿ Comentan con los profesionales del sistema de salud estos recursos? ¿Que creen que los profesionales piensan de estos recursos alternativos?

3. Valorar percepción de la atención que reciben respecto a : - información - relación con los profesionales - discriminación - tópicos generalizados (leyendas urbanas )

▪ ¿Como se sienten cuando son usuarios del sistema sanitario? ▪ ¿Cómo creen que es la atención que reciben? Por ejemplo tiempo que les dedican, información

sobre los problemas de salud, espera, pruebas, recetas,… ▪ ¿Que creen que piensan sobre las personas inmigrantes los profesionales de salud que les atienden? ▪ ¿Que creen que piensan los inmigrantes de los profesionales de salud que les atienden?

Pregunta inicial para el grupo

Grupos 1 y 3 ¿Cómo creen que está siendo la relación entre las personas inmigrantes y el sistema sanitario en Aragón?

Grupo 2 Cómo creen que está siendo la atención a las personas inmigrantes en el sistema sanitario de Aragón?

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