HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO

VALERA EDO. TRUJILLO

Dr. Ronal PérezR1 Traumatología y Ortopedia

La inmovilización es la prevención deldesplazamiento de un hueso o de unaarticulación lesionada mediante lautilización de otro segmentoanatómico, una férula o un yeso.

Primeros indicios de las inmovilizaciones en ortopedia en época de losEgipcios.

300 años antes de Cristo, con una fractura de fémur manejada condelgados palos sostenidos por vendajes de lino.

936 dC, Albucasis férulas utilizando vendajes con harina, huevo ysustancias vegetales.

Siglo XVIII aparece la utilización de Barro Armenio y yeso asociado aclaras de huevo para la elaboración de férulas en el tratamiento defracturas

Eaton en 1798 en Europa “yeso de parís” ya utilizado durantevarios siglos en Arabia.

fracturas inmovilizándolas con yeso el cual era vertido alrededor de laextremidad afectada dejándolo endurecer, previa reducción de lafractura.

En 1852 Antonius Mathijsen inmovilización de fracturas por medio devendajes impregnados con yeso los cuales se humedecían y se aplicabancircunferencialmente en la extremidad endureciéndose durante elsecado.

PRINCIPALES LESIONES ORTOPEDICAS

Esguince: Lesión de las fibras ligamentosas.

Grado I: desgarro leve de las fibras ligamentosas sinperdida de la función.

Grado II: ruptura parcial del ligamento y alteraciónde la estabilidad articular.

Grado III: daño completo del ligamento y perdida dela estabilidad articular.

Luxación: Ruptura de ligamentos y capsula articular implica la perdida de contacto entre las

superficies articulares. Su reducción debe ser pronta para evitar el daño vascular en lasuperficie articular.

Fracturas: Solución de continuidad de un hueso. Se asocia con alteraciones de lostejidos blandos adyacentes

PRINCIPALES LESIONES ORTOPEDICAS

Principios Fundamentales en el Tratamiento de las Fracturas

1. Reducción

2. Contención

3. Movilización

OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACION

1. Analgesia.

2. Mantener las reducción ósea para la consolidación.

3. Reducción ósea para transporte.

4. Disminuir el daño tisular.

5. Permitir la separación de tejidos blandos.

6. Disminuir las complicaciones de las lesiones.

TIPOS DE INMOVILIZACIONES

1. Vendajes

2. Cabestrillos

3. Férulas

4. Tracciones

5. Enyesado Circular

VENDAJES

Son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, conel fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. Seusan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces yluxaciones.

De sostén: Proteger las estructuras capsulo ligamentosas.

Descarga: Aplicación en las estructuras musculo-tendinosas

Estabilidad: Evitar que se mueva una articulación lesionada ouna epifisiolisis no desplazada.

Compresión: Ejercer una presión que se opone a la formaciónde hematomas musculares y eventuales derrames articulares.

FUNCIONES DEL VENDAJE

TIPOS DE VENDAJES

Esguinces de 1º y 2° grado,

Tendinitis y tenosinovitis,

Distensiones musculares,

Rotura fibrilar parcial,

Fisuras y epifiolisis no desplazadas.

INDICACIONES DEL VENDAJE

VENDAJES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Sindáctilia o Imbricado

Vendaje del Primer dedo de la mano o Pulgar

Vendaje en esguinces y contusiones de mano y muñeca

VENDAJES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

VENDAJES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Vendajes en contusiones y esguinces en antebrazo y codo

VENDAJES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Vendajes en distensiones ligamentosas, contusiones, tendinitis severas y epifisiolisis no

desplazadas de hombro y clavícula.

VENDAJES DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Vendajes en esguinces, contusiones y epfisiolisis no desplazadas en dedos del pie.

Vendajes en esguinces y contusiones en pie y tobillo

VENDAJES DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Vendaje en esguince y contusión de rodilla

CABESTRILLO

Se utiliza para sostener la mano , brazo oantebrazo en caso de heridas, quemaduras,fracturas, luxaciones, etc. Se sugiere quetenga las siguientes dimensiones:

Base 90 cm

Altura 60 cm

Es cualquier superficie rígida para extremidades lesionadas o fracturadas u otra parte delcuerpo, cuyo propósito es prevenir los movimientos de las partes afectadas.

FÉRULAS

PRINCIPIOS PARA SU ADECUADA ELABORACIÓN Y COLOCACIÓN

Inmovilizar una articulación por debajo y otra por

encima.

Cubrir dos terceras partes de la circunferencia de

la extremidad que se está inmovilizando.

Garantizar una adecuada resistencia de la férula.

Mantener la reducción de las fracturas moldeando

con el principio de los “tres puntos”.

Evitar los movimientos de la extremidad durante el

fraguado de la férula

FÉRULAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Férula Digital

Férula de Mano y Muñeca

FÉRULAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Férula de yeso en codo

FÉRULAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Férula de Pie y Tobillo

FÉRULAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Férula de Rodilla Inguinopedicas

TRACCIONES

La aplicación de tracción sobre una extremidad permite reducir el acortamiento y alinear los fragmentos mientras se consolida la fractura.

Tracción se puede utilizar de forma temporal en espera de un tratamiento definitivo,ortopédico o quirúrgico,

Hay dos grandes tipos, según el punto de sujeción la tracción cutánea y la tracciónesquelética.

TRACCIONES CUTANEAS

La tracción percutánea consta dedos cintas de tela adhesiva que secolocan a ambos lados delmiembro afectado y que se fijanpor medio de vueltas de venda.

El peso que puede aplicárseles esvariable, pero no es recomendableexceder de los 5 Kg.

TRACCIONES ESQUELETICAS

En la tracción transesquelética la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto, pormedio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. A dichos clavos o agujas se les aplica unestribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas, consiguiendo así la traccióndeseada.

TIPOS TRACCIONES ESQUELETICAS

Para Miembro Superior

a. Transfixión Transolecraneana en Arco Balkanico

3 cm por debajo del pico olecraneano

Interno a externo

TIPOS TRACCIONES ESQUELETICAS

Para Miembro Inferior

a. Transfixión Supracondilea

2 cm arriba del borde superior de larotula a mitad de distancia entre bordeanterior y posterior de metafisis.

Interno a externo

Evitar “fenómeno de la flecha”

Riesgo: adherencias de fondo de sacosubcuadricipital.

Peso a colgar: 1/8 peso corporal

TIPOS TRACCIONES ESQUELETICAS

Para Miembro Inferior

a. Transfixión Tuberositaria

3x3: 3 cm bajo línea interarticular y 3 cmdetrás de cara anterior de pierna

Externo a interno

Más usada que S.C.

Más fácil, menos riesgo.

Peso a colgar: 1/7 peso corporal

TIPOS TRACCIONES ESQUELETICAS

Para Miembro Inferior

a. Transfixión Supramaleolar

3 cm por encima de la interlinea deltobillo a través de la tibia

Externo a interno

No distiende la Art del tobillo

Peso a colgar: 4 kg

TIPOS TRACCIONES ESQUELETICAS

Para Miembro Inferior

a. Transfixión Transcalcánea 5 cm por debajo y 2 cm por detrás delmaléolo tibial.

Interno a Externo

Peso a colgar: 4 y 6 kg

ENYESADO CIRCULAR

Es un sistema clásico y con muchas ventajas en la mayoría de las fracturas. El vendaje deyeso consiste en una venda de gasa endurecida por un almidón e impregnada con sulfato dacalcio semihidratado. Al añadirle agua el sulfato de calcio cristaliza fraguando ydesprendiendo calor.

El yeso de uso ortopédico, químicamente corresponde a un sulfato de calciohidratado:

CaSO4 +2H2O ------ CaSO4 + H2O + Calor

TECNICA DEL ENYESADO CIRCULAR

1. Colocación del miembro en posición anatómica y funcional, previa adecuada reducción

2. Colocación de malla tubular que exceda los limites del enyesado

3. Acolchado de distal a proximal con ovata

4. Pasar la venda de yeso de izquierda a derecha

5. Alisar a medida que se va desenrollando en espiral

6. Modelado y corrección de posiciones articulares

7. Limpieza de la piel en los extremos del yeso

VARIEDADES DE ENYESADOS CIRCULARES

Miembro superior

Antebraquiopalmar

Braquiopalmar

Braquioantebraquial

Dedil

Palmoditigital

Guante

Toraco palmar

Columna Dorsolumbaro lumbrosacra

Corse

Minerva

VARIEDADES DE ENYESADOS CIRCULARES

Miembro inferior

Espicas

Inguinopedico

Cruropedico

Inguino maleolar

Bota

VARIEDADES DE ENYESADOS CIRCULARES

POSICIONES FUNCIONALES EN QUE DEBEN HACERSE LOS YESOS

Mano: Muñeca con moderada dorsiflexion, pulgar en posición moderada, dedos ensemiflexion de todas sus articulaciones.

Muñeca: En dorsiflexión, aducción cubital y pronación no total.

Codo: En 90°

Hombro: En 75° de abducción anteposición de 30° y leve rotación externa.

Cadera: En leve flexión, leve abducción y rotación indiferente.

POSICIONES FUNCIONALES EN QUE DEBEN HACERSE LOS YESOS

Rodilla: En extensión de 0 o 10°

Tobillo: En ángulo recto, en leve flexión plantar.

Dedos del pie: En extensión de 180°

Adulto Niño

Braquiopalmar3 yesos de 4x5

1 vendaje de algodón 4x5

2 yesos de 3x5

1 vendaje de algodón

Antebraquiopalmar2 yesos de 4x5

1 vendaje de algodón 4x5

1 a 2 yesos 3x5

1 vendaje de algodón

Inguinopedica6 yesos de 6x5

2 vendajes de algodón4 yesos de 5x5

1 vendaje de algodón

Inguinomaleolar5 yesos de 6x5

2 vendajes de algodón

3 yesos de 5x5

1 vendaje de algodón

Suropedica3 yesos de 5x5

1 vendaje de algodón

2 yesos de 4x5

1 vendaje de algodón

COMPLICACIONES DE ENYESADOS CIRCULARES

Síndrome de compresión

Escaras por decúbito

Edema de ventana

COMPLICACIONES DE ENYESADOS CIRCULARES

1. SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2ª Edición. Editorial Medica Panamericana. España 2009. Tomo 1

2. J. Ramos / A. Ramos Vertiz (2003) TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

3. MCRAE, Ronald. Tratamiento Practico de Fracturas. 3ª edición. McGRAW HILL. España 2000

4. BOHLER, Lorenzo. Técnica del Tratamiento de Fracturas. 4ª Edición. Editorial Labor. España 1960

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