Dr. Santiago Martínez Pediatra-Perinatólogo

INMUNOLOGÍA Y LACTANCIA

LA PLACENTA

Agentes Anti-infecciosos de la lactancia materna

1) Calostro  2) Inmunidad  Celular• Humoral Celular-Linfocitos:- T- B

  Macrófagos Leucocitos polimorfos nucleares Células Epiteliales   Humoral-Inmunoglobulinas: - IGA; I G A; IGM; I g G. - I Ge; a1 antitripsina  

ADEMÁS:   • Factor bifido • Lactoferina • Lisozima • Complementos C3 y C4 • Glangliósido • Proteínas transportadoras de B12 Ínter leucina

E L C A L O S T R O   Es la primera leche que se produce y en

ella está presente en gran concentración todos los elementos que protegen al Rn., de las infecciones, como son: las inmunoglobulinas, Lactoferina, lisozima, linfocitos y células epiteliales.

  Distribución de inmunoglobulinas y otras sustancias solubles en el calostro y la leche que recibe el infante amamantado en un período de 24 horas.

C o n c e n t r a c ió n e n m g /d íaS e m a n a s p o s t p a r t o

Producto Soluble <1 1-2 3-4 >4

IgG 50 25 25 10

IgA 5.000 1.000 1.000 1.000

IgM 70 30 15 10

Lisozima 50 60 60 100

Lactoferrina 1.500 2.000 2.000 1.200

IN M U N ID A D C E L U L A R

L E U C O C IT O S . La leche humana contiene leucocitos vivos y están en el mismo orden de magnitud que en la sangre periférica. Aunque la célula que predomina es el macrófago y no el neutrófilo.

 L O S M A C R Ó F A G O S : 2.000-3.000 x Mm3 son

el 90%. Estos son fagocitos grandes y complejos, tiene capacidad para producir complementos (C3 y C4) lisozima, poder bactericida, liberación de I g A, formación de células gigantes, interacción con los linfocitos; además son un vehículo para el transporte y almacenamiento de inmunoglobulinas.

L E U C O C IT O S P O L IM O R F O -N U C L E A R E S :

Su mayor concentración se produce en los primeros días y supera 1.000.000 x Mm3. Entre de sus funciones están: destrucción de microbios, fagocitosis, respuesta quimiotáctica, consumo estimulado de oxígeno.

L IN F O C IT O S :  

Son el 10%, su número está entre 200 Mm3. El 50% de los linfocitos del calostro son linfocitos T derivados del (Timo). Las células T circulan por los sistemas linfáticos y vascular como linfocitos de larga vida, conocidos como la reserva circulante y después pueblan regiones restringidas de los ganglios linfáticos. Su mayor número aparece el primer día y varían entre 10.000 y 100.000 Mm3, disminuyendo al 5to día a un 20%. Las células T están distribuidas por igual entre poblaciones CD4 y CD8.

 

S U P E R V IV E N C IA D E L A C É L U L A D E L A L E C H E

Aunque sabemos su presencia en la leche y el calostro su actividad y función depende de su capacidad para sobrevivir en el tracto gastrointestinal. El Ph del estómago puede descender hasta 0.5, pero la producción de HCL es mínima en los primeros meses al igual que la actividad péptica. Después de una toma de leche el Ph sube a 6 y vuelve a lo normal en 3 horas. Las células de la leche pueden tolerarlo bien.

Cuando se almacena leche, sin embargo, esta no tolera el calentamiento a 63°C; y la congelación a 23°C.

INMUNIDAD HUMORAL.  

Todo tipo de inmunoglobulina se encuentra en la leche materna, la principal inmunoglobulina en el hombre es la I g G, mientras la I g A es una 5ta parte, lo contrario sucede en la leche donde la I g A es el 90%, además de I g A puede haber I g G, I g E, I g M, I g D y A1 Antitricina.

EFECTOS DE LA NUTRICIÓN MATERNA SOBRE LA CONCENTRACIÓN DE LAS INMUNOGLOBULINAS:

 En madres desnutridas clasificadas por la

desproporción, peso/talla, índice de creatinina/talla, proteínas séricas totales I g G e I g A se estableció que en el calostro tenía que ser aparte la concentración de I g G menos de la mitad del nivel de albúmina y menos de I g A y complemento C4. Los niveles de Lisozimas complemento C3 e I g M eran normales.

Durante el segundo año los estudios realizados se demuestra la ausencia de leucocitos, mientras que la I g A total y secretoria la Lactoferina y lisozima eran iguales a los niveles del séptimo mes al año. Se ha demostrado que durante el segundo año de la lactancia pueden producirse I g A secretora contra la E. Coli.

E S T A B IL ID A D D E L A S IN M U N O G L O B U L IN A S .

La conservación de la leche a 20°C altera los niveles de I g A- I g M, C3 y C4, A1, Antiptrisina.

Entre los tratamientos térmicos que usamos para proteger la leche tenemos: el LTST (baja temperatura, poco tiempo 56°C 15 minutos), la pasteurización Holder (H p) 62.5°C x 30 minutos y el HTST (alta temperatura, poco tiempo), 70°C x 15 segundos.

La ebullición destruye el 100% de la actividad inmunitaria. La I g A y la lisozima disminuye un 20% con la pasteurización Holder; ni el LTST ni el HTST reduce el contenido de I g A secretora y lisozima. La I g A y la I g M disminuyen mucho con la Holder.

VIAS DIGESTIVAS. Las inmunoglobulinas resisten la acción de las enzimas proteo líticas del tracto digestivo y del Ph del estómago.

 FACTOR BÍFIDO. Es un carbohidratos nitrogenado

que estimula el predominio de las bacterias bífidas que son bacilos anaeróbicos, gran positivo inmóviles.

 LISOZIMAS. Es un enzima termoestable la cual es

secretada con los neutrófilos, macrófagos; ejerce una acción bacteriostática frente a bacterias gran positivas y entero bacterias. Los niveles de esta enzima aumentan con el tiempo durante la lactancia.

LACTOFERRINA. Es una proteína captadora de hierro

estrechamente relacionada con la transferrina, tiene un potente efecto bacteriostático contra E. Coli y Estafilococo a lo que priva del hierro que ello requiere para su desarrollo.

 Otros elementos presente en la leche son: el complemento C3 y C4 que tienen capacidad para destruir bacterias.

PROTEÍNAS TRANSPORTADORA DE B12: Estas se unen a la vitamina B12 y evita que la E. Coli y los bacteroides puedan obtenerlos para su desarrollo.

 GANGLIOSIDOS. Son importantes para

proteger a los lactantes de la diarrea inducida por enterococos; están vinculados a la activación de los linfocitos.

IN F E C C IO N E S E N L A Q U E L A L E C H E M A T E R N A E J E R C E

E F E C T O P R O T E C T O R :

A. EnteralesB. RespiratoriasC. Otitis MediaD. MeningitisE. Enterocolitis NecrotisanteF. Caries 

P R O T E C C IÓ N C O N T R A O T R A S E N F E R M E D A D E S :

 A. AlérgicasB. Mal oclusiónC. Diabetes JuvenilD. LinfomaE. Malnutrición- Obesidad- Desnutrición

F a c t o r e s a n t ip a r a s i t a r io s e n c o n t r a d o s

e n la le c h e h u m a n a 

Factor Actividad demostrada

in vitro, contra:

 

A. F. lamblia

E. histolytica

S. mansoni

Cryptosporidium

 

B. G. lamblia

E. histolytica

T. vaginalis

T. rhodesienses

Efecto del calor

 

 

 IgA Secretoria

Lípidos (libres)

No Identificados

VIRUS

- citomegalovirus

- rotavirus

- virus rubéola

- herpes simple

- parotiditis

- influenza

- sincitial respiratoria

- Otros…

 

 

BACTERIAS

-E. Coli

- C. tetani

- C. diphtheriae

- K. pneumoniae

- Salmonella

- H. influenzae

- Enterotoxina de E. Coli,

-Otros...

 

Ig A S E C R E T O R A A C T Ú A C O N T R A