Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico...
Transcript of Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico...
![Page 1: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/1.jpg)
Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué queda por conocer?
Carmen Moreno
![Page 2: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/2.jpg)
Principales rasgos clínicos
Diagnóstico robusto
Tratamiento eficaz y
Modeloinmunológico
Tratamiento eficaz yseguro
Baja prevalencia
![Page 3: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/3.jpg)
¿CUÁLES SON LOS PROBLEMAS?
![Page 4: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/4.jpg)
Nos faltan pacientes
• Temperaturas cálidas
• Agricultura-ganadería
• Vida al aire libre
• Alergología presente
ALERGOLOGICA 92: 0,6 %ALERGOLOGICA 92: 0,6 %
ALERGOLOGICA 05: 1,5 %
![Page 5: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/5.jpg)
Problemas diagnósticos
Anafilaxia con estudio negativo
MASTOCITOSIS
- Mejora de la tecnología diagnóstica
- Mejora de la identificación del insecto
- Identificación de un mecanismo no IgE
mediado
MASTOCITOSIS
![Page 6: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/6.jpg)
36 años, sano.
Flushing, conjuntivitis, desvanecimiento traspicaduras de avispas
MASTOCITOSIS
5-6 episodios en 6-8 años
Cuadro no progresivo
Responde a corticoides
![Page 7: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/7.jpg)
Enero 2009
IgE Vespula: 0,48
Polistes: 0,59
Apis : <0,35
Id Vespula: Negat
Polistes: Negat
Apis: Negat
Triptasa: 18,4
Septiembre 2009
IgE Vespula: 0,39
Polistes: 0,36
Id Vespula: Negat
Polistes: Negat
Triptasa: 20
Triptasa: 18,4
ALGORITMO REMA
VARÓN PRESÍNCOPE URTICARIA TRIPTASA(*)
-1 +1 0 +3 0 -2 -1 +2
+1 +3 0 +1
-2 IMPROBABLE +2 MUY PROBABLE
(*) 15 - 25
![Page 8: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/8.jpg)
¿Valor marcador de la IgE?
Tolerancia a la picadura con IgE elevada
No correlación gravedad clínica-valores IgE
Persistencia de IgE elevada tras inmunoterapia de éxito
![Page 9: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/9.jpg)
27 años, apicultor.
Anafilaxia 12.9 kU 10 µg
10.4 kU2 años 10 µg
3 años5.5 kU 10 µgAquagen
Omalizumab 95.6 kU 11.1 µgAquagen10 meses
ISAC 0.3 ISUApi m1
Api m 4 0.3 ISU
Julio 2010 Müller IV
Cortesía Victor Soriano Gomis
![Page 10: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/10.jpg)
BASOTEST Apis mellifera µg/ml
Cortesía Victor Soriano Gomis
![Page 11: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/11.jpg)
Reactividad cruzada entre véspidos
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 5 Azúcares
Apis mellifera PLA 2 ?
Hialuronidasa ?
?
MUX F 3Vespula vulgaris
Polistes dominulaPLA 1
Ves v 5
Pol d 5
![Page 12: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/12.jpg)
Soluciones tradicionales
Técnicas de inhibición Sensibilización dominante
Polistes VespulaPolistes Vespula
IgE(Ku/l) 38,42 2,56
Id(µg/ml)0,001 0,1
![Page 13: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/13.jpg)
0
2
4
6
8
10
Pol d 5 -
0
2
4
6
8
10
Pol d 5 +
Diagnostico molecular Grupo 5N= 17
0Reac id Vespula Polistes
0Reac id Vespula Polistes
0
2
4
6
8
10
Reac id Vespula Polistes
Ves v 5 -
0
2
4
6
8
10
Reac id Vespula Polistes
Ves v 5 +
RS
RL
ID +
ID -
IgE> 0.35
IgE < 0.35
IgE> 0.35
IgE < 0.35
![Page 14: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/14.jpg)
49 años, sana. Múltiples picaduras de avispas
Müller III tras picadura de avispa no identificada
kU/l IgE Polistes Vespula AmboskU/l IgE Polistes Vespula Ambos
nVes v 1 6.0 127.1 33.3
nVes v 5 25.5 145.3 0.2
nPol d 1 12.3 12.01 14.09
nPol d 5 539.3 0.1 5.6
Datos cortesía Rafael Monsalve
![Page 15: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/15.jpg)
49 años, sana. Múltiples picaduras de avispas
Müller III tras picadura de avispa no identificada
kU/l IgE Polistes Vespula AmboskU/l IgE Polistes Vespula Ambos
nVes v 1 6.0 127.1 33.3
nVes v 5 25.5 145.3 0.2
nPol d 1 12.3 12.01 14.09
nPol d 5 539.3 0.1 5.6
Datos cortesía Rafael Monsalve
![Page 16: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/16.jpg)
49 años, sana. Múltiples picaduras de avispas
Müller III tras picadura de avispa no identificada
kU/l IgE Polistes Vespula AmboskU/l IgE Polistes Vespula Ambos
nVes v 1 6.0 127.1 33.3
nVes v 5 25.5 145.3 0.2
nPol d 1 12.3 12.01 14.09
nPol d 5 539.3 0.1 5.6
Datos cortesía Rafael Monsalve
![Page 17: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/17.jpg)
49 años, sana. Múltiples picaduras de avispas
Müller III tras picadura de avispa no identificada
kU/l IgE Polistes Vespula AmboskU/l IgE Polistes Vespula Ambos
nVes v 1 6.0 127.1 33.3
nVes v 5 25.5 145.3 0.2
nPol d 1 12.3 12.01 14.09
nPol d 5 539.3 0.1 5.6
Identidad de secuencia Vespula-Polistes
Datos cortesía Rafael Monsalve
![Page 18: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/18.jpg)
¿Otros vespidos?
Vespa Crabro Dolichovespula
![Page 19: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/19.jpg)
Doble sensibilización por defecto
Doble
sensibilización
Mala identificación
Picaduras
1. Diagnóstico diferencial
2. Selección tratamiento
¿Veneno responsable o
dominante?
Picaduras
múltiples ¿Riesgo en el futuro?
![Page 20: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/20.jpg)
Doble Pauta Alterna
01020304050
100 µg
µg Polistes
Día 0 Día 7
01020304050
µg Vespula
Meses pares Meses impares
Día 28 Día 35
![Page 21: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/21.jpg)
Seguridad de la inmunoterapia
1 Müller grado 0 (caso,Vespula)
![Page 22: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/22.jpg)
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
5
10
15
20
25
Cambios inmunológicos 1-2-3 años
00
Tratamiento doble alterno
Control Polistes Control Vespula
![Page 23: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/23.jpg)
Resultados de las repicaduras
![Page 24: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/24.jpg)
MALA TOLERANCIA A LAS ABEJAS
![Page 25: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/25.jpg)
50
100
♦
♦
♦♦
♦Reacciones/paciente – Apis
No apicultores: 8,51 %
1 RS/paciente
IgE kU/l
0
-7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0
0
50
100
-7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0
♦♦
♦
♦
♦♦
♦
♦♦
♦
♦
♦♦
6,52,5 2,35
3
1
Apicultores: 42,7 %
ID: mcg 10E
![Page 26: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/26.jpg)
Los más difíciles
• Apicultor a tiempo parcial
• Mala tolerancia a inmunoterapia
• Falta de respuesta clínica
Asma por inhalación de veneno
Inmunoterapia previa a bajas dosis
Sexo femenino
![Page 27: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/27.jpg)
Melitina: ¿un problema?
Apis mellifera. 1998. H Reina Sofía
Ph - 200 Ph-Aq 200 Aq 200 (N) Aq - 100Ph - 200 Ph-Aq 200 Aq 200 (N) Aq - 100
Pacientes (n) 10 10 3 19
R.S (p/r) 5 (10) 2 (…) - 1 (1)
Visita: mcg 1: 5 /10 /20 /20 2: 50 /50 3: 100 /100
![Page 28: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/28.jpg)
Perfiles de sensibilización
40
60
80
100
Api m1
Api m2
Api m4
Prevalencia IgE>0.00
0
20
Apicultores Faciles Dificiles
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Apicultores Fáciles Difíciles
Api m1
Api m2
Api m4
kU/IgE – mediana
0.4 1.6 0
2.6 0.9 1
14 6 13
![Page 29: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/29.jpg)
Tolerancia en el mantenimiento
antinhistamínicoscorticoides
![Page 30: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/30.jpg)
Tolerancia intra-dosis
50 mcg
50 mcg
100 mcg
30 min
30 min
![Page 31: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/31.jpg)
SISTEMIC REACTION
MILD
TREAT AND CONTINUE TOLERANCE CONTINUE
NEW S.R.
REPEAT LAST DOSE, (*)
Algoritmo para la tolerancia
SEVERE
TREAT AND STOP VISIT
REPEAT LAST DOSE, DIVIDING INTO TWO
HEMIDOSES
NEW S.R. MILD
SEVERE
New visit
(*)
(*)
(*)
(*): antihistamin-esteroid pretreatment
![Page 32: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Qué queda por hacer?
![Page 33: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Inmunoterapia con veneno de himenópteros: ¿qué … · Principales rasgos clínicos Diagnóstico robusto Tratamiento eficaz y Modelo inmunológico seguro Baja prevalencia](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070612/5b82b5b97f8b9a940b8b699f/html5/thumbnails/36.jpg)