Insomnio: Causas, diagnostico y tratamiento

INSOMNIOCansado de no descansar bien?

Jornada de Proyección a la Comunidad23 Junio 2014, Lima-Perú

Nilton CustodioInstituto Peruano de Neurociencias

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Agenda

• Implicancias del no dormir adecuadamente

• El ciclo normal del sueño

• Qué es el insomnio?

• Causas frecuentes del insomnio

• Diagnóstico correcto de insomnio, adecuado manejo

• Tratamiento farmacológico del insomnio

Estimado de costos relacionados a insomnio en Canadá

76

155 3

1 0.3

Insomnio

ProductividadAusenciaAlcoholConsultaTransporteMedicación

El costo anual de las consultas relacionadas a insomnio estimado en $ 85.3 millones

Cómo un problema de sueño afecta tu vida? Turnos nocturnos

Altera las funciones normales:

• Rendimiento personal:

– memoria, habilidad mental,

habilidades motoras y conducta.

• Relaciones laborales:

– Escasa colaboración

– Baja productividad

• Relaciones sociales

– “Renegón”

– “Desaliñado”

– Bostezos recurrentes

El insomnio puede inducir todo tipo de accidentes

Incrementa las probabilidades de sufrir

accidentes de tránsito hasta en 15%.

Si se agrega fatiga acumulada el riesgo

de muerte, se duplica (11.5% vs 5.6%)

El insomnio crónico produce cambios en tu salud

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Fases normales del sueño

En forma cíclica, se suceden periodos de sueño no-REM, seguido de sueño REM,

que dura aproximadamente 90 minutos, y el número de ciclos varía con la edad:

• Sueño lento o no-REM: Fase I, II (sueño ligero), III y IV (sueño profundo).

• Sueño rápido o REM: Movimientos oculares rápidos y atonía muscular.

El sueño REM se incrementa en tiempo en la segunda mitad de la noche

Cambios en el ciclo sueño-vigilia con el envejecimiento

• Incremento de despertares nocturnos: Fragmentación del sueño y somnolencia diurna.

• Avance de fase: Adelanto de la hora de inicio del sueño y del despertar.

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Definición de insomnio según CIE-10

• Dificultad para iniciar,

mantener el sueño, o

despertar temprano.

• Percepción subjetiva de

sueño no reparador.

• Síntomas por más de un mes.

Clasificación del insomnio

• Según severidad:

– Leve o Ligero

– Moderado

– Severo

• Según forma de presentación:

– Insomnio de inicio o de conciliación.

– Insomnio de mantenimiento.

– Insomnio de fase final de sueño.Más del 75% adultos: Insomnio secundario

Criterios diagnósticos de insomnio primario

• Dificultad para iniciar, mantener el sueño o sueño no reparador por más

de un mes.

• Provoca significativamente un compromiso de la funcionalidad: personal,

social y laboral.

• No ocurre asociado a narcolepsia, desórdenes de la respiración,

desórdenes del ritmo circadiano o parasomnia.

• No ocurre durante el curso de una enfermedad psiquiátrica: depresión

mayor, trastorno de ansiedad, o delirio.

• No es causado por efecto fisiológico directo de alguna sustancia o

enfermedad médica.

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Condiciones que se asocian con insomnio

Enfermedades médicas

Desórdenes psiquiátricos

Desórdenes del sueño Medicamentos

Insomnio

Sustancias

Cardiovascular, pulmonar, neurológica, GI, Renal, endocrina

y reumatológica.

Descongestionantes, corticodes, antidepresivos, estimulantes

cerebrales, betabloqueadores, teofilina

Cafeína, alcohol, nicotina , cocaína

Depresión mayor, trastorno de ansiedad, desorden de pánico,

desorden de estrés post-traumático

Desórdenes del sueño asociados con insomnio

• Síndrome de piernas inquietas

• Desorden de movimiento periódico de

extremidades.

• Apnea del sueño.

• Desórdenes del ritmo circadiano.

• Parasomnias: Pesadillas,pavor nocturno.

• Ataques de pánico nocturnos.

• Desórdenes conductuales del sueño REM

Obesidad, Ronquidos y apnea del sueño obstructiva

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Diagnóstico de insomnio

• Requerimientos básicos:

– Historia clínica general

– Historia del sueño

– Examen clínico

– Exámenes sanguíneos

• Requerimientos opcionales:

– Polisomnografía

– Test de latencias múltiples

Documente las horas de sueño: Diario de sueño

Evaluación paso a paso del insomnio

Paso 1: Valorar enfermedad médica

Paso 2: Valorar toma de algún fármaco o sustancia

Paso 3: Valorar sí existe otro trastorno mental

Paso 4: Considerar un trastorno del sueño relacionado con la respiración

Paso 5: Considerar trabaja en turnos con cambios de horarios

Paso 6: Considerar parasomnia

Paso 7: Si no está relacionado con los anteriores es insomnio primario

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Pautas de tratamiento en insomnio

Insomnio Primario Insomnio Secundario

Tratamiento no farmacológico

Higiene del sueño

Intervenciones psicológicas

Nutrición y dieta

Ejercicios

Tratamiento farmacológico

Resolver enfermedad que origina insomnio

Luego, considerar medicación

El tratamiento farmacológico tiene efectos colaterales

Barbitúricos:

• Eficaces, pero no inducen sueño fisiológico; tolerancia y dependencia;

peligrosa sobredosis; contraindicados en la actualidad.

Benzodiacepinas:

• Alteran arquitectura del sueño; tolerancia y dependencia; alteraciones de

memoria; alteraciones durante la vigilia.

Hipnóticos no benzodiacepínicos:

• Respetan arquitectura del sueño

• No insomnio de rebote, ni síndrome de retirada a dosis terapéuticas.

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