DEPRESIÓN

GENERALIDADES

• Frecuente: favorecido por cambios sociales, familiares y personales que suceden durante el envejecimiento.

• Prevalencia 3-25%. • ↑ morbimortalidad.

FACTORES DE RIESGO

• Personalidad depresiva• Episodio depresivo previo• Duelo • Amenaza de pérdida• Aislamiento social • * Enfermedad: física o incapacidad funcional: Rx3• Estrés social (jubilación, cambio de domicilio,

dificultades económicas…)

CLÍNICA• Sentimiento de TRISTEZA o DESÁNIMO• Anhedonia• Fatiga o cansancio• T. del apetito• T. del sueño• Inquietud interna• Deseo de aislarse, irritabilidad• Ausencia de confianza en sí mismo • Sentimientos de maldad o de culpa• Pensamientos suicidas

CLÍNICA … ANCIANOS

• ≈ Síntomas propios del envejecimiento• Conflictos familiares• Ansiedad, agitación, inquietud• Manifestaciones histéricas• ↑ suicidio• ↑ delirios

CLÍNICA … ANCIANOS • Hipocondría• Somatizaciones , dolores crónicos• Pseudodemencia ¡!

DIAGNÓSTICO

• OBJETIVO:

– Dx precoz– Descartar demencia y causas secundarias.

DIAGNÓSTICO

1. ANAMNESIS– AP y AF enf. mental – AP episodios previos– Patologías agudas y crónicas– Fármacos – Tóxicos

2. EXPLORACIÓN FÍSICA

DIAGNÓSTICO

3. VALORACIÓN FUNCIONAL : AVD básicas e instrumentales. Funcionalidad previa.

4. VALORACIÓN MENTAL:– Escala Yesavage (despistaje): normal 0-5,

depresión moderada 6-9, severa >9.– Test Pfeiffer: despistaje deterioro cognitivo– TIN corto (cuidador)

5. VALORACIÓN SOCIAL6. PC: TSH, iones, B12, fólico…

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DX DEPRESION CIE-10• Episodio ≥ 2 sem.• Ausencia síntomas maniacos• No atribuible a sust. psicoactivas o T. mental. • Al menos 2:– Humor depresivo anormal, mayor parte del día,

mayor parte de los días, poco modificable, ≥ 2 sem . – Anhedonia– ↑ fatigabilidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DEMENCIA:

alterac. memoria + al menos 1 área de funciones cognitivas.

Comorb: 10-40%

“ Anciano deprimido que persiste con trast. cognitivo a pesar de tto...”

PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA

PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA

PATOLOGÍAS ASOCIADAS A DEPRESIÓN

• Cáncer de páncreas, EII• EPOC, Ca. pulmón• Enf. coronaria• Hipo-hipertiroidismo, hipo-hiperparatiroidismo• Tumores renales y vesicales• ICTUS, AIT Depr. vasculares • E. Parkinson, demencias• E. reumáticas• …

www.iqb.es Atlas de neurología

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR/INDUCIR DEPRESIÓN

• Anti HTA: propanolol, reserpina, alfametildopa.

• Anti H2: cimetidina, ranitidina• Anineoplásicos: vincristina, interferon…• Psicofármacos: barbitúricos, neurolépticos,

BDZ.• Tóxicos: OH, anfetaminas, cocaína, opiáceos• …

TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES– Discusión del dx con el paciente– Paciencia y compresión– Permitir que manifiesten sentimientos– No fomentar relación de dependencia– No dar consejos imposibles de cumplir– Estimular y resaltar logros– Informar a la familia/cuidador si procede– Precaución riesgo de suicidio elevado– Psicoterapia

TRATAMIENTO• FARMACOS– 1ª elección: ISRS y IRSN – Comienzo dosis baja, incremento progresivo– Informar EE.SS. (sedación, nauseas, sequedad de

boca, estreñimiento, cefalea..)– Inicio respuesta clínica: 2-6 sem. – Primeros síntomas que ceden: insomnio y anorexia– Respuesta positiva: 6-12 sem.– Duración: 6-12 meses tras remisión completa de los

síntomas (2 años si episodios previos). – Reducción gradual hasta eliminación.

INSOMNIO

DEFINICIÓN

Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de sueño reparador que se presenta

al menos 3 veces por semana durante un mínimo de 1 mes;

y debe ser lo suficientemente grave como para dar lugar a cansancio diurno u otros síntomas

atribuibles a una alteración del sueño.

DEFINICIÓN

SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.

SERVICIO CANARIO DE SALUD

GENERALIDADES

• ↑ con envejecimiento

• Prevalencia: 35%

• Más en mujeres

CLASIFICACIÓN

• Según su aparición– Conciliación– Mantenimiento – Despertar precoz

• Según el tiempo de evolución– Transitorio: < 1 sem.– Corta duración: 1-3 sem.– Crónico: >3 sem.

CAUSAS

• Cambios fisiológicos en el envejecimiento – ↑ tiempo para conciliar sueño– ↓ tiempo total de sueño – ↓ fases 3-4 del sueño no REM– ↓ fase REM – ↑ despertares nocturnos– ↓ rendimiento del sueño– Alt. del ritmo sueño-vigilia: cabezadas diurnas

CAUSAS

PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en AP. SCS.

DIAGNÓSTICO

• Características del sueño: desde cuando, tipo insomnio, horario, duración, actividad diurna, siesta, horario comidas…

• Factores precipitantes: enf física o psíquica, fármacos, tóxicos/estimulantes.

• Exploración física• PC: hormonas tiroideas? nivel de tóxicos?

TRATAMIENTO• Actuar sobre las causas• Reforzar medidas de higiene (1ª elección):

– Horario rutinario– Dormitorio sólo para dormir, ± 8h.– Clima idóneo (Tª, ruidos…)– Ropa cómoda– Evitar siesta– Cena ligera– Evitar sustancias estimulantes– Evitar ejercicio físico antes de acostarse.– Baño caliente– Evitar estímulos mentales al acostarse. Medidas relajantes.

TRATAMIENTO

SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.

SERVICIO CANARIO DE SALUD

TRATAMIENTO

SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más

prevalentes.SERVICIO CANARIO DE SALUD

TRATAMIENTO• Fármacos (2ª elección)– Valorar tipo de insomnio.– Comenzar por dosis mínima– Interacciones

• Potencian las BDZ: cimetidina, digoxina, propanolol, isoniacida…

• Reducen las BDZ: barbitúricos, rifampicina, fenitoina, carbamacepina…

– EE.SS BDZ: alt. motora y cognitiva, caidas!!, dependencia, reacciones paradójicas.

– Uso transitorio– Supresión gradual – Usar pauta intermitente, omitiendo alguna toma

TRATAMIENTO

PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en Atención Primaria. SCS.

TRATAMIENTO

SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.

TRATAMIENTO

SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.

TRATAMIENTO

• Contraindicaciones:

– Absolutas: SAOS, glaucoma de ángulo estrecho– Relativas: miastenia gravis, Insuf. respiratoria,

Insuf. Renal, Insuf. Hepática.

TRATAMIENTO

• Seguimiento:

– Comprobar cumplimiento medidas higiénicas– Tto con BDZ: control al mes y descender

gradualmente 25% semanal. Insomnio crónico: individualizado.

Bibliografía• PROTOCOLO DE DEPRESIÓN. Programa de atención a

personas mayores en Atención Primaria. SCS.

• PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en Atención Primaria. SCS.

• SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. Servicio Canario de Salud.

• MANUAL DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS. Alfonso Chinchilla

GRACIAS

La persistencia de la memoriaSalvador Dalí. 1931