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PsicofarmacologaDocente: Fanny Gmez Coapaza MD. MSc.Farmacoterapia del insomnio

El SNC, presenta tres grandes estados de actividad:

Estado de vigiliaEstado de sueo no RENEstado de sueo REMGeneralidadesFARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOEl sueo REM y el sueo no REM se alternan durante la noche, lo cual puede estudiarse con la polisomnografia que consiste en la utilizacin de electroencefalogrma, electromiograma y electroculograma.

FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOGeneralidadesLa funcin del sueo no REM (sueo de ondas lentas) REPARADORA:

FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIONO REMEtapas:

Fase I o de transicin, ocupa el 5% del sueo total.Fase II sueo superficial, ocupa entre el 45-55%.Fase delta, abarca las fases III y IV o de sueo profundo y que abarca ambas el 15% a 25% del sueo total.FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIONO REMRepresenta el 20 a 25% del sueo total, llamado tambin paradjico. Acompaado de una gran flacidez muscular y de movimientos oculares rpidos.Relacionado con la actividad intelectual, aprendizaje, adquisicin, consolidacin y recuperacin de la memoria.REM FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOEl sueo REM aparece aproximadamente 90 minutos despus de iniciado el sueo (se inicia con un no REM, llamado tiempo de latencia REM)Su duracin no suele pasar los 30 minutos.ensoacin o actividad onrica ocurre en este estado especialmente si es despertado en estado REMFARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOREM

El insomnio es la disminucin de la calidad y cantidad de sueo. Este trastorno por lo general es secundario a otros estados mrbidos.Generalidades FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIO

Se reconocen tres tipos de insomnio:

Insomnio de conciliciacion o predomicional, latencia de sueo no mayor de 30 minutos.Insomnio por dificultad de mantenimiento del sueo.Insomnio matutino o tardo, en el que el paciente presenta un despertar precoz y ya no puede volver a conciliar el sueo.FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOGeneralidades Enfermedades medicas.Estados psicolgicos.Circunstancias ambientales. Medicamentos

EtiologaFARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOInsomnio de corta duracinInsomnio de larga duracinInsomnio crnicoTipos FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOLa patologa asociada comnmente al insomnio tiene una prevalencia de 35%, la mas frecuente es la depresin, los trastornos de ansiedad y el consumo crnico de alcohol.EtiopatogeniaFARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOEL INSOMNIO NO ES UNA ENFERMEDAD POR LO GENERAL ES UN SINTOMA DE OTRO CUADRO MAYOR, POR LO QUE DE ACUERDO A LA ENFERMEDAD DE FONDO, SE ESCOGERA UN DETERMINADO TRATAMIENTO.Manejo TeraputicoFARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOInsomnio de ansiedad generalizada, cursa con disminucin del sueo lento con aumento de las fases I y II, y latencia de sueo alargada. Trastorno de pnico, puede observarse que las crisis suelen aparecer en la fase II. En el trastorno obsesivo compulsivo, tambin se observa un acortamiento del tiempo de latencia REM y una disminucin de la fase IIEtiologaFARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOTrastornos de ansiedad: antidepresivos y benzodiazepinicos (3-4 meses) RA: reducen la latencia del sueo y disminuye el numero de despertares nocturnos.Insomnio por estrs, corta duracin y transitorio, usar hipnticos no BZD:Zopiclona 7.5mgZolpidem 10 mg : 5-10mgInsomnio por depresin, antidepresivos con efecto hipntico.Sertralina (ISRS) MirtazapinaFARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOManejo TeraputicoAntihistamnicos; NT que se relaciona con el estado de vigilia, es mayor durante la vigilia y menor durante el sueo.Difenhidramina 25-100mg.FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOManejo Teraputico

No cenar copiosamenteNo fumar antes de irse a dormir, ni tomar bebidas que contengan cafenaNo realizar ejercicios fsicos en las tres ultimas horas antes de acostarseMantener un ambiente agradable y adecuado para el sueo, como una habitacin confortable, con temperatura adecuada.No consumir alcohol al atardecerMantener un horario al acostarse y levantarse, tratando de no permanecer mas de 8 horas en cama. No dormir siestas prolongadas (>30 minutos)FARMACOTERAPIA DEL INSOMNIOMedidas AdicionalesPsicofarmacologaDocente: Fanny Gmez Coapaza MD. MSc.Psicofarmacoterapia del trastorno de atencin con hiperactividad

Falta de inhibicin de la respuesta, dificultad para mantener la atencin e hiperactividad.

Comienza en la infancia mas frecuente en nios que en nias 10:1; pero en la vida adulta es de 2:1.

30-50% de los nios con este trastorno lo continua presentando en la adultez, siendo un factor de riesgo para trastornos como abuso de sustancias y trastornos de la personalidadPSICOFARMACOTERAPIA DEL TRASTORNO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDADGeneralidades

Muchos nios con problemas de aprendizaje o con conducta agresiva albergan el diagnostico de TDAH y pueden desarrollar depresin, ansiedad o baja autoestima.PSICOFARMACOTERAPIA DEL TRASTORNO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDADGeneralidades

Metilfenidato, estimulante (anfetamina) agonista de la dopamina, calmaba los sntomas del TDAH, se sugiri la hiptesis de un dficit de la neurotransmision hacia el nivel FRONTAL.

Inmadurez en la regin frontal temporal, reduccin del cerebelo derecho, rea muy implicada en la funcin dopaminergica.PSICOFARMACOTERAPIA DEL TRASTORNO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDADManejo TerapeuticoMetilfenidato; inhibicin de la recaptacion de NA y DA. Medicamento altamente efectivo en el 75% de nios con TDAH.VO 10-80 mg/dia

RA: nauseas, dolor de estomago, insomnio y cefaleas.

CI: nios con tics motores, pues pueden agravarse, suspender tratamiento durante vacaciones pues puede ocasionar retardo del crecimiento.PSICOFARMACOTERAPIA DEL TRASTORNO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDADManejo TeraputicoAtomoxetina: nica droga aprobada por la FDA para su uso de TDAH en adultos.

ISRA.No produce adiccin.

40mg/dia hasta 80mg/dia, divididas en dos dosis o en dosis nica.

RA: sequedad de boca, insomnio, disminucin del apetito, estreimiento, disuria, disfuncin sexual, palpitaciones, aumento de la frecuencia cardiaca, HTA.PSICOFARMACOTERAPIA DEL TRASTORNO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDADGeneralidadesCI del uso de psicoestimulantes en el manejo de TDAH:HTA no controladaDefecto cardiaco estructural.Arritmia cardiacaAbuso de sustancias psicoactivasHistoria de psicosis o manaGlaucomaConvulsionesPSICOFARMACOTERAPIA DEL TRASTORNO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDADGeneralidadesDejar pasar el cuadro clnico con la esperanza que el paciente se encuentre en ese 50% de nios que lo dejaran de tener en la adultez seria una gran irresponsabilidad.As como creer que estos nios solo necesitan amor, comprensin o un poco de vitaminas.PSICOFARMACOTERAPIA DEL TRASTORNO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDADGeneralidades