Las Disomnias son patologías del sueño caracterizadas por un trastorno en la cantidad, calidad y horarios del sueño.

Las Disomnias son Alteraciones del sueño que cursan con:

- Dificultades para iniciar o mantener el sueño

- Excesiva somnolencia diurna

DEFINICIÓN: IN QUE SIGNIFICA “AUSENCIA DE” Y SOMNUS

QUE SIGNIFICA “DORMIR”, LITERALMENTE SIGNIFICA: UNA AUSENCIA TOTAL DEL DORMIR.

LA ASDC (ASOCIACIÓN DE CLÍNICAS DE DESORDENES DEL DORMIR) DESORDENES DE INICIO Y MANTENIMIENTO DEL DORMIR.

El insomnio es un síntoma, más que una enfermedad en sí misma, caracterizado por: inadecuada cantidad o calidad de sueño. Los pacientes afectados sienten dificultades para: iniciar o mantener el sueño, resultado en un sueño no reparador y alteraciones en el funcionamiento diurno.

CLASIFICACIÓN: Múltiples esquemas de clasificación fueron propuestos.1) La de American Sleep Disorders Association (ASDA) 1979, caracterizan el insomnio como Agudo (transitorio) si persiste menos de 3 semanas. O crónico (persistente) si dura más tiempo.2) La National Insti tute of Mental Health (NIMH) Conference Consensus, divide en tres tipos: transitorio (menos de una semana), corto término (uno a tres semanas, o crónico (más de tres semanas).3) El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) incluye 4 categorías más. Y la Internacional Classidication of Sleep Disorders (ICSD) incluye aproximadamente 14 categorías, que tienen al insomnio como síntoma prominente.

EPIDEMIOLOGÍA

El insomnio es el trastorno del sueño más común, casi un tercio de la población adulta lo experimentó alguna vez y es un problema persistente hasta en 10% de la población.Su prevalencia aumenta con la edad, y los síntomas son más comunes en mujeres que enHombre. Hay mayor prevalencia en personas de bajo nivel socio económico, en divorciados o viudos, en aquellos con estrés reciente, depresión, abuso de drogas y alcoholismo.

EPIDEMIOLOGÍA

-MÉTODO POLISOMNOGRÁFICO

- MÉTODO DE AUTORREPORTE A) AUTORREGISTRO A. 1 ESTIMACIÓN GRUESA A. 2 ESTIMACIÓN HORAS DE DORMIR A. 3 LATENCIA DE INICIO A. 4 NUMERO DE DESPERTARES A. 5 NUMERO DE OCASIONES FUERA DE LA CAMA A. 6 Índice DEL DORMIR B) AUTOCALIFICACIÓN

-INSOMNIO LEVE.- DIFICULTAD INICIAR Y MANTENER

SEVERIDAD -INSOMNIO MODERADO.- TODAS LAS NOCHES-INSOMNIO SEVERO.- AFECTA ACTIVIDADES SOCIALES- INSOMNIO AGUDO.- CUATRO SEMANAS O MENOS

DURACIÓN -INSOMNIO SUBAGUDO.- DE UNO A SEIS MESES-INSOMNIO CRÓNICO .- MAS DE SEIS MESES

INSOMNIO INICIAL O DE INICIO DEL DORMIR

a) Insomnio inicial moderado.- más de 30 min. Por más de 3 noches.

b) Insomnio inicial severo.- más de 60 min. Por más de 4 noches

INSOMNIO INTERMEDIO O DE MANTENIMIENTO DEL DORMIR Frecuentes despertares por la noche.

INSOMNIO TERMINAL O DE MADRUGADA Despertar dos o tres horas antes de lo habitual

Insomnio Psicofisiológico: Es una conducta aprendida relacionada al sueño que provoca gran tensión y agitación, habitualmente subyace en 15% de los insomnes. Los individuos están sobrealertados y ofuscados con su problema del sueño, si bien no sufren de ansiedad generalizada, o fobia u otros problemas psiquiátricos.

El problema suele comenzar en la juventud, casi siempre luego de un evento estresante que luego de este desaparecer, el insomnio continúa y persiste por décadas. El paciente tiene respuestas condicionadas que son incompatibles con el sueño. Inquietud, temor y frustración, la cama asociado a la vela, se combinan para hacer muy difícil el inicio y mantenimiento del sueño.

-Transitorio.- inicial o intermedio (problema emocional agudo)

- Persistente.- inicial o intermedio (condicionamiento negativo)

Las alteraciones del sueño generalmente se presentan como un síntoma y se ven asociadas con frecuencia a diversos trastornos mentales.

Por lo General el insomnio se encuentra relacionado a pacientes que padecen de Episodios Depresivo Mayor, Episodios Maniacos o Trastornos de Ansiedad.

Muchos trastornos mentales pueden producir insomnio o hipersomnia, convirtiéndose estos en los motivos principales de la consulta.

En el trastorno depresivo Mayor los individuos suelen

aquejar dificultades para conciliar o mantener el sueño o despertar precoz sin poder volver a dormirse.

El insomnio es el síntoma más común de los trastornos del estado de ánimo, de hecho los trastornos del sueño pueden ser uno de los primeros síntomas de la depresión.

-INSOMNIO ASOCIADO A DESORDENES DE LA PERSONALIDAD.

Inicial o intermedio que se asocia a la neurosis (ansiedad, fóbica, hipocondriasis, obsesivo-compulsiva)

-INSOMNIO ASOCIADO A PSICOSIS FUNCIONAL (ESQUIZOFRENIA)

Inicial o intermedio

DEPRESIÓNPRIMARIOS.- desmotivación generalizada

SECUNDARIOS.- traumatismos, enfermedades

1.- INSOMNIO O EXCESIVA SOMNOLENCIA 2.- INSOMNIO ASOCIADO AL TRASTORNO DEL

ESTADO DE ANIMO 3.- EL INSOMNIO DESAPARECE AL CORREGIR

EL ESTADO DE ANIMO

4.- MONITOREO POLISOMNOGRÁFICO a) latencia de dormir corto b) incremento en la densidad de MOR c) fase III y IV reducidas d) latencia de dormir larga e incremento en despertares 5.- SIN EVIDENCIA DE OTRO TRASTORNO MEDICO O

PSIQUIÁTRICO6.- NO LLENAR EL CRITERIO DE OTRO TRASTORNO

DEL DORMIRNOTA: CRITERIO MINIO 1, MÁS 2

DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL-barbitúricos, no barbitúricos y benzodiacepinas

ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL-BEBIDAS.- café, té, refrescos de cola-MEDICAMENTOS DE PRESCRIPCIÓN.- darvon compuesto (dolor) migral (migraña)-MEDICAMENTOS DE AUTOPRESCRIPCIÓN.- pre-mens (dolor) aspirina compuesta (presión arterial) preparaciones para resfriados--ALCOHOL.- insomnio intermedio

Es un grupo de trastornos potencialmente letales en lo que la respiración se detiene durante el sueño por tiempo suficiente para provocar desoxigenación sanguínea, que aparece de forma repentina durante 10 segundos o más por 30 veces por noche.

Etiología y característica clínica:

Puede ser obstructiva: bloqueo de vía respiratoria alta, a pesar del impulso por respirar.

Central: hay disminución de las órdenes emitidas por el centro respiratorio a nivel del bulbo raquídeo.

Mixta: combinación entre la obstructiva y la central. En algunos casos se debe a fallo del bulbo raquídeo tronco encefálico, causado por depresión bulbar neurológica. La apnea del sueño obstructivo o síndrome de Piskwick se produce a veces en individuos obesos, los que suelen intentar dormir en decúbito supino, es mas frecuente en hombres que en mujeres

La obesidad produce estrechamiento de las vías respiratorias superiores; obstrucción de glotis y a veces insuficiencia respiratoria. La obstrucción nocturna repetida puede hacer que el paciente se despierte varias veces por la noche, padeciendo episodios de sueño durante el día y la noche, ahogo de tipo obstructivo, despertar sobre saltado por falta de aire y somnolencia.

Complicaciones: Anomalías cardiacas Arritmias sinosales Fluter auricular Bradicardia extrema Taquicardia ventricular Somnolencia diurna

excesiva Cefalea matutina Embotamiento mental Ronquidos

Ronquidos: estos producen obstrucción parcial de la respiración durante el sueño. Son más frecuentes en los obesos y comprenden desde un problema social hasta una forma exagerada de apnea durante el sueño a estas personas hay que realizarles una evaluación completa de la nariz, boca, paladar, cuello.

MIOCLONIA NOCTURNA (MN).- movimientos repetitivos y estereotipados de las extremidades inferiores (extensión del dedo gordo del pie y la flexión parcial de tobillo, rodilla y cadera.

a) Ligera.- insomnio o somnolencia ligera (MN 5 a 25) b) Moderada.- insomnio o somnolencia moderada (MN

26 a 50) c) Severa.- insomnio o somnolencia severa (MN más

de 50)

SÍNDROME DE LA PIERNA INQUIETA.- Disestesia severa asociada a contracciones severas. Las contracciones aparecen más en Fase I y II

La característica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones que revisten la suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente y que se consideran secundarias a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica

Síntomas:◦ Insomnio◦ Hipersomnia◦ Una parasomnia◦ Una combinación de todos

Diagnostico◦ Para efectuar el diagnóstico debe haber una historia

clínica, una exploración física y unos hallazgos de laboratorio que confirmen que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

El clínico debe:◦ Establecer la presencia de la enfermedad◦ Determinar el mecanismo fisiológico que la

responsabiliza de los síntomas relacionados con el sueño◦ Considerar la relación temporal entre el inicio,

la remisión de la enfermedad médica y la alteración del sueño.◦ Considerar la presencia de características

atípicas de los trastornos primarios del sueño

Insomnio: cuando el motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el sueño.

Hipersomnia: cuando el motivo de consulta es la excesiva duración del sueño nocturno o excesiva somnolencia en horas de vigilia.

Parasomnia: cuando el motivo de consulta son las alteraciones del sueño caracterizadas por comportamientos anormales que tienen lugar durante el sueño o la transición sueño-vigilia.

Mixto: cuando no predomina ningún tipo de síntoma

La característica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones prominentes del sueño de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente y que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

Síntomas: Los síntomas provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Diagnóstico: Solo se establecerá este diagnóstico en vez del de

intoxicación por o abstinencia de una sustancia cuando los síntomas relacionados con el sueño excedan de los que habitualmente se asocian a estos dos trastornos o sean de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente.

CONDICIÓN MEDICA.- neoplasmas, desordenes basculares (hipertensión), infecciones del SNC, reumatismos, dolor (artritis, úlcera péptica, angina de pecho, etc.), prurito (alergias, alteraciones de la piel), movimientos anormales (Corea, epilepsia), tumores cerebrales.

CONDICIONES TOXICAS.- Síndrome de Korsakoff, ingestión de mercurio, arsénico y cobre, radiaciones y quimioterapia.

CONDICIONES AMBIENTALES.- frio, calor, ruido.

Inicia antes de la pubertad y se mantiene sin causas emocionales o condicionamientos negativos.

Presentan durante el día, irritabilidad, fatiga, tensión, depresión ligera, etc.

Despertamientos repetitivos durante el dormir MOR. “miedo a soñar”

PERSONAS DE DORMIR BREVE.- no requieren dormir más tiempo de lo que lo hacen, se han reportado casos de 3 horas diarias de sueño, el caso más severo de 45 min diarios.

INSOMNIO SUBJETIVO.- falta de concordancia entre el reporte del paciente acerca de la latencia de dormir, el tiempo que paso dormido y los datos obtenidos en el registro polisomnográfico.

1.- CONDICIONES QUE INCREMENTAN LA VIGILIA.- fiestas, actividades estresante y emocionantes, trabajo cognitivo arduo, ejercicio físico intenso.

2.- ACTIVIDADES QUE ALTERAN LA ORGANIZACIÓN TEMPORAL Y DURACIÓN DEL DORMIR.- tomar siestas, permanecer mucho tiempo acostado en cama, falta de regularidad de acostarse levantarse y cantidad de horas dormidas. (técnicas: control de estímulos y restricción de tiempo en cama)

Somnolencia que se desarrolla al subir a más de 2000 A 4000 mts. Asociado a otras síntomas, como fatiga, cefalea e inapetencia, pueden tener respiración de Cheyne-Stokes, por hipoxemia-hipocapnia, la respiración anormal causa repetidos despertares y fragmentación del sueño. Este insomnio puede mejorar con acetazolamida para promover acidosis metabólica leve.

Incapacidad de por vida para obtener un dormir suficiente.

Se inicia en la infancia, su causa es desconocida existiría un desbalance neuroquímico, ya sea en el alerta (hiperactividad) o en las neuronas que promueven el sueño (hipoactividad). Puede haber antecedentes familiares y se diagnosticó luego que problemas médicos, neurológicos o psiquiátricos fueron excluidos, es un diagnóstico de exclusión. Los síntomas son progresivos y la severidad es proporcional a la cronicidad.

FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO

CLASIFICACIÓN DE LOS HIPNÓTICOSBarbitúricos (Hipnóticos de Primera Generación): Secobarbital, amobarbital, pentobarbital Benzodiacepinas (hipnóticos de segunda generación): Triazolam, Flunitrazepam, Nitrazepam, MidazolamHipnóticos de nueva generación (hipnóticos de tercera generación): Zolpidem, Zopiclona, ZaleplonOtros medicamentos con efectos sedantes y usados como hipnóticos:Antidepresivos Sedantes: Trazodone, Doxepina, Mianserina, Nefazodone, TrimepraminaNeurolépticos Sedantes: Levomepromazina, Ciamemazina Medicamentos moduladores del sueño: Melatonina, Delta sleep inducing peptide (DSIP), Ritanserine S-adenosyl-homocysteine (SAH)TtriptófanoHipnóticos de mostrador (OTC): Mezclas de antihistamínicos, antipiréticos y analgésicosAntihistamínicos: Hidroxicina, Prometazina, DifenhidraminaFitoterapéuticos: Valeriana, Calcio, Magnesio, Vitamina B12, B3

EL HIPNÓTICO IDEALPreserva la arquitectura del sueñoInduce rápidamente y de forma segura el sueñoMantiene el sueño y previene los despertares repetidos por un periodo de 7 a 8 horasNo induce efectos residuales la mañana después de la toma del medicamentoTiene pocas interacciones con otras drogasNo produce tolerancia ni abstinenciaNo produce dependenciaNo produce insomnio de reboteEs seguro en caso de sobredosisRespeta el estado de alerta durante la jornada diurnaTiene bajo costo

DOSIS Y VIDA MEDIA DE ALGUNOS HIPNÓTICOS

Producto Vida media (horas) Dosis hipnótica

Acción corta

Midazolam 1,2-2,5 7.5 mg

Triazolam 2,1-6,0 0.25 mg

Brotizolam 3,1-6,1 0.25 mg

Zopiclone 3,5-6,0 / (0,5-1,5) 7.5 mg

Zolpidem 2,0-2,5 / (2) 10 mg

Acción intermedia

Flunitrazepam 9,0-31,0

Lormetazepam 9,9

Temazepam 10,0-20,0

Acción larga

Flurazepam 40,0-150,0

Quazepam 47,0-100,0

1.- DE CONDICIONAMIENTO 2.- DE RELAJACIÓN 3.- COGNITIVAS 4.- OTRAS TÉCNICAS

TERAPIA DE CONTROL DE ESTÍMULOS.- Los estímulos como la cama y la recamara adquieren un control discriminativo sobre el inicio del dormir a través de repetidas asociaciones.

a) ir a la cama sólo cuando se tienes ganas de dormir. b) si no se duerme en 10 min. Levantarse. c) no TV, no leer, no comer en la cama. (solo dormir y/o

relaciones coitales) d) no siestas

RESTRICCIÓN DEL TIEMPO EN CAMA 1.- INFORMACIÓN HÁBITOS DEL DORMIR 2.- ESTABLECIMIENTO DE TIEMPO (LÍNEA BASE) 3.- INICIO TRATAMIENTO

RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA.- Incrementar el control discriminativo sobre los músculos hasta que el sujeto sea capaz de obtener niveles bajos de tensión en la mayoría de estos músculos.

MEDITACIÓN.- se le enseña un método sistemático de repetir una palabra o sonido: el mantram.

1.- MECANISMO MENTAL 2.- ACTITUD PASIVA 3.- DECREMENTO DEL TONO MUSCULAR 4.- AMBIENTE TRANQUILO

ENTRENAMIENTO AUTOGÉNICO.- ejercicios psicofisiológicos hasta obtener voluntariamente un estado de relajación (sensación de pesadez, sensación de calor extremidades, regulación cardiaca, concentración pasiva de la respiración, sensación de calor en abdomen, sensación de frio en la frente.

REALIMENTACIÓN BIOLÓGICA (BIOFEEDBACK).- presentar información inmediata, momento a momento de los niveles de funcionamiento de determinada actividad fisiológica (cerebral, muscular, vascular, etc.) intentando modificarlos.

INTENCIÓN PARADÓJICA.- consiste en exagerar aquellas conductas o cogniciones que los pacientes buscan reducir y que son un problema para ellos. (hacer lo contrario, no dormir)

ORDALÍA.- “experiencia penosa, prueba severa, prueba de fuego”: imponer a la persona una actividad que sea más severa y molesta que el mismo síntoma que intenta eliminar (te duerme o te pones a: rezar, lavar trastes)

EFECTO PLACEBO.- cualquier cambio en los síntomas del paciente debido más bien a la situación o intento terapéutico y no al efecto especifico de un procedimiento médico.

ELECTROSUEÑO.- pasar corriente eléctrica pulsatoria de baja intensidad y poca frecuencia a través de electrodos colocados en la frente durante 30 a 60 min.

1 a 135 pulsos por segundo, duración de 0.1 a 1.4 milisegundos y de 15 a 20 miliamperes.

EJERCICIO FÍSICO.- moderado respecto a las condiciones físicas del paciente, si se practica por la tarde.

EL METRÓNOMO.- produce sonidos en frecuencias determinadas, van de 20 a 180 pulsos por minuto siendo a los 60 pulsos los más relajantes

CAMA DE AIRE FLUIDO.- “flotar sobre una nube cálida, no puedes mantenerte despierto en esa cama”

Intervención Descripción

Control de estímulos

- Basadas en los principios del condicionamiento clásico, trata de asociar el uso de la cama con el sueño.

- El objetivo principal es el de volver a asociar el dormitorio con un comienzo rápido del sueño. - Si se fija la hora de despertarse se estabiliza el ritmo de sueño-vigilia.- Se consigue restringiendo aquellas actividades que sirven como señales para mantenerse despierto.

Restricción de tiempo en cama

- Intervención para consolidar el sueño, acortando el tiempo que se pasa en la cama, para aumentar la “eficiencia” de sueño.

- Implica restringir el tiempo permitido en la cama para igualarlo al tiempo promedio que las personas pasan durmiendo.

Intervención Descripción

Relajación y respiración

- Para alcanzar un estado de hipoactivación que contrarreste y ayude a controlar la ansiedad anticipatoria. Se presenta y practica con el objetivo de reducir los niveles de activación somática de la persona más que como método para inducir el sueño.

- •Entrenamiento en relajación progresiva.•Entrenamiento en control de la respiración.

- Las técnicas principales son la relajación muscular progresiva, la respiración diafragmática o abdominal, la relajación en imaginación dirigida y el biofeedback.

Reestructuración cognitiva

- Sustituir pensamientos irracionales o distorsionados por otros más racionales. El trabajo se estructura en un modelo de entrenamiento en habilidades, para ayudar a los pacientes a desarrollar la capacidad de identificar las cogniciones desadaptativas, contrastarlas con la realidad y desactivarlas generando pensamientos racionales propios.

- Usada para identificar las creencias, actitudes, expectativas y atribuciones disfuncionales que una persona puede tener sobre el sueño, para reestructurarlas sustituyéndolas por otras con más valor adaptativo.

- A largo plazo puede utilizarse para vencer todas las preocupaciones referidas al sueño y eliminar la ansiedad asociada con la mala calidad y cantidad del sueño o la incapacidad de dormirse.

Intención paradójica

- Se asume que una parte muy importante del problema de sueño son los intentos por tratar de resolverlo y la ansiedad que produce el fracaso por controlar el sueño.

- Se pide al paciente que haga lo contrario, es decir, que se esfuerce en no dormir.

Este concepto se refiere a un aumento de las horas de sueño, aparte de dormir durante la noche de seis a ocho horas, dormitan durante diferentes momentos de el día, interfiriendo así con otras actividades como son el aprendizaje, el manejar, vida familiar. Otras patologías como la anemia pueden causar el insomnio. También la apnea del sueño puede causar hipersomnia. Complicando también el establecimiento del diagnostico diferencial.

Hipersomnia:

Aumento patológico de las horas de sueño en un 25% o más, en grado tal que interfiere en la adaptación socio-económica individual del paciente.

Se puede asociar a lesiones ocupantes de espacio que afecta el hipotálamo o región superior del tronco encefálico y así como a la hipertensión intracraneal, puede deberse al uso excesivo de hipnóticos, a infecciones virales como encefalitis, neumonía, hepatitis y mononucleosis infecciosa como síntomas de depresión. Estos procesos se pueden diagnosticar por anamnesis, exploración física y exploración radiológica cerebrales.

A) SOMNOLENCIA EXCESIVA Y/O ATAQUES DEL DORMIR

B) ATAQUES TE CATAPLEJÍA C) PARÁLISIS DEL DORMIR D) ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS

Síndrome poco frecuente de crisis de sueño recidivante, pérdida súbita del tono muscular o cataplexia, parálisis del sueño, alucinaciones hipnagogenos con un patrón de sueño rem inicial característico.

Se presenta en 0.03% a 0.16% de la población generar se aparece tanto en hombre como en mujeres y por primera vez durante la adolescencia algunos pacientes presentan antecedentes familiares, esta asociada a un gen autosómico y recesivo. No hay alteración patológica a nivel cerebral.

El registro del sueño nocturno muestra en la narcolepsia un aumento de la dirección del sueño superficial fase I y II y una disminución del sueño profundo fase III y IV y una duración total del sueño rem aumentada.

 El mecanismo fisiopatológico de la narcolepsia no se conoce con exactitud, en algunos pacientes la secuencia vigilia esta alterada iniciándose el sueño en la fase REM.

Signos y síntomas:

Crisis de sueño: ocurren en cualquier momento del inicio instantáneo del sueño rem, con fase no rem que dura 60 excepto que aparece fuera de hora. La crisis pueden presentarse en periodo de peligro como manejar. Al despertar el paciente se siente bien pero vuelve a dormirse. Durante la noche el sueño no es suficiente por las interrupciones que se presentan y la presencia de pesadilla.

Cataplexia: parálisis muscular momentánea sin perdida de conciencia que se asocia a reacciones

La hipersomnia relacionada con trastornos de estado de ánimo se relaciona mayormente a trastorno bipolar del estado de ánimo, con episodio más reciente depresivo.

En el Trastornos de ansiedad Generalizada los individuos suelen manifestar dificultad para conciliar el sueño y despertarse a media noche con ideas recurrentes de ansiedad hasta presentar crisis de angustia nocturna que pueden desembocar en insomnio.

Cambios emocionales bruscos como: alegría o temor. La debilidad esta limitada a las extremidades inferiores, el paciente puede experimentar una caída al reírse a carcajadas o si se enfada. Esta crisis se asemeja a la perdida del tomo muscular que se produce en el sueño rem o a la debilidad que se presenta en algunos individuos al reírse.

Parálisis de sueño: episodio esporádico en el que al quedarse dormido o al despertarse, el paciente quiere moverse y no lo puede hacer. Estos episodios se presentan con gran terror, aunque se asemejan a la inhibición motora del sueño rem son frecuentes en niños y adultos normales

Fenómenos hipnanogenos: son alucinaciones, visuales y auditivas que se producen al inicio del sueño o al despertar y son difíciles de distinguir del sueño intenso, son frecuentes en niños y adultos que no tienen narcolepsia. El EEG registra durante la crisis un registro rápido de bajo voltaje del sueño rem.

SIMPATICOMIMÉTICOS DIRECTOS

SIMPATICOMIMÉTICOS INDIRECTOS

OTROS

EPINEFRINA ANFETAMINAS CAFEÍNANOREPINEFRINA METILFENIDATO NICOTINAAPOMORFINA PEMOLINA TEOFILINAEFEDRINA METAANFETAMINA ANTROPINA

TIRAMINA ESCOPOLAMINA

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ESTIMULANTES

Tratamiento de la hipersomnia en la narcolepsia.

Dosis diaria/ Frecuencia Modafinilo: 100-400 mg 1-2 (veces/día)* Oxibato sódico: 4,5-9 g 2 veces/noche Metilfenidato: 10-60 mg 1-2 (veces/día)* Dexanfetamina: 10-60 mg 2-4 (veces/día)* *No se aconseja tomar la última dosis a última hora de la tarde porque

puede alterar el sueño nocturno

Medicamento Dosis Efectos secundarios

Dextroanfetamina 5-60 mgr/día Temblor, cefalea, insomnio, palpitaciones

Metanfetamina 5-60 mgr/día Los mismos

Modafinil 100-400 mgr/día Cefalea, náusea

Tratamiento de la cataplejía en la narcolepsia.

Dosis diaria Efectos secundarios

Oxibato sódico 4,5-9 g Náuseas, vómitos, cefalea, somnolencia, enuresis,temblor, parestesias.

Clomipramina 10-150 mg Sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia,retención urinaria, ganancia de peso, hipotensión.

Fluoxetina 20-60 mg Sequedad de boca, náuseas, disfunción sexual.

Venlafaxina 37,7-300 mg Anorexia, insomnio, nerviosismo, hipertensión.

Medicamento Dosis Efectos secundarios

Imipramina 10-100 mgr./dia Boca seca, constipación, somnolencia, retención urinaria

Protriptilina 5-60 mgr./dia Similares

Clomipramina 10-150 mgr./día Similares

Venlafaxina 37,5 mrg-300 mgr. Anorexia, insomnio, hipertensión

Fluoxetina 20-60 mgr./dia Náusea, boca seca, disfunción sexual

TRABAJAR CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓNPROBLEMAS PSICOSOCIALESCALIDAD DE VIDA

Síndrome de Kleine Levin: es un síndrome raro y se caracteriza por hipersomnolencia episódica e hiperfagia. Se ve en adolescentes.

Es un trastorno infrecuente caracterizado por la frecuencia de hipersomnio periódico.

Ocurre principalmente en adolescentes. Clínicamente se observan episodios de somnolencia excesiva acompañados de hiperfagia, agresividad e hipersexualidad que duran días a semanas y recurren en períodos de semanas a meses. Durante los períodos sintomáticos los individuos duermen hasta 18 horas al día y se encuentran somnolientos, confusos e irritables el resto del tiempo.

La etiología de este síndrome no es conocida. El tratamiento con medicaciones estimulantes es efectivo en forma parcial y se han ensayado terapias con litio y antiepilépticos sin resultados satisfactorios. Afortunadamente en la mayoría de los casos los episodios se vuelven menos frecuentes con el tiempo y eventualmente desaparecen. El síndrome debe distinguirse del hipersomnio periódico relacionado con la menstruación en el cual los síntomas aparecen durante los días previos al período menstrual. Este síndrome responde al tratamiento con terapia hormonal.

DESAPARECE ENTRE LOS 30 Y 40 AÑOSFÁRMACOS ESTIMULANTES (METILFENIDATO, D-ANFETAMINA)PROBLEMAS PSICOSOCIALESCALIDAD DE VIDA

Son trastornos o alteraciones del sueño que se manifiestan mientras el sujeto duerme.

Se caracterizan por comportamientos o fenómenos fisiológicos anormales que tienen lugar coincidiendo con el sueño, con algunas de sus fases especificas o con las transiciones del sueño-vigilia.

Desórdenes de la transición

Parasomnias ( generalmente

asociadas a REM)

Desórdenes del arousal

( generalmente asociadas a NREM)

Parasomnias no asociadas a estado

específico

•Despertar confusional. •Sonambulismo. •Terror nocturno.

•Pesadillas. •Parálisis del sueño. •Priapismo relacionado con el sueño. •Alteración del comportamiento REM

•Rítmias del sueño. •Ataques de sueño. •Somniloquia •S. sacudida de las piernas.

•Bruxismo. •Enuresis. •Distonía paroxística nocturna. •Ronquido primario. •Apnea del sueño. •S. de hipoventilación congénita central. •S. Muerte súbita del lactante. •Mioclonus benigno neonatal

Son episodios repetidos de comportamientos motores complejos que inician durante el sueño y que implican que el individuo se levante de la cama y empiece a andar. Suceden durante la fase del sueño cuya actividad EEG es lenta y aparecen el primer tercio de la noche.

Características clínicas:

Disminución del estado vigilia Disminución de la reactividad de los estímulos. Mirada fija y perdida. Una ausencia relativa a la respuesta del dialogo. Ausencia de recuerdos sobre la actividad

sonámbula, aunque esto puede variar. Un episodio individual dura de unos cuantos

segundos a 30 minutos. Confusión y desorientación al despertarse En niños no se considera patológico.

Actividades que suelen realizar y no recordar:Jalar las sabanasVestirseComerUtilizar el bañoPueden llegar a hablar pero no oraciones concretas o expresiones de contenido incomprensible.Tener sexo (sexosomnia)

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CONTRATO FAMILIAR DE CONTINGENCIAS

Pesadillas: La característica principal de este trastorno es la aparición repetida de sueños terroríficos que despiertan a la persona. Pueden provocar un malestar clínicamente significativo y un deterioro laborar y social.

Casi siempre la persona con este trastorno puede recordarla de forma vivida, que por lo general es algo que amenaza su seguridad o su autoestima, puede sufrir somnolencia durante el día, irritabilidad, o perdida de la concentración.

El individuo tiene una recuperación del estado orientado y vigil.

 Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental y no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

El contenido de estos sueños suele centrarse en peligros físicos eminentes (persecuciones, ataques, heridas)

 Las pesadillas suelen aparecer por primera vez entre los 3 y los 6 años de edad y logran superarlo con la edad.

Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del sueño y prolongarse por un periodo de 1-10 minuto, Sueño (NREM).Los terrores nocturnos se desconoce su causa, pero estos terrores nocturnos pueden desencadenarse por fiebre, falta de sueño o períodos de tensión emocional, estrés o conflictos.

El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los demás por tranquilizarle durante acontece el episodio.

Existe amnesia del episodio: no tiene recuerdos detallados de lo acontecido durante el episodio.

La aparición no es debe exclusivamente a los efectos en el transcurso de otro trastorno mental y no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

Los individuos que padecen los terrores nocturnos suelen tener antecedentes familiares del mismo o de sonambulismo.

El control de esfínteres es un proceso que precisa del desarrollo y maduración del Sistema Nervioso Central, y que depende de otros factores importantes en la adquisición de este control como son el aprendizaje y el condicionamiento. El primer momento de control de esfínteres ocurre en torno a los 15-18 meses. A esta edad el niño "no controla" el pis pero percibe la sensación de orinarse encima, y lo comunica .

Más tarde, a partir de los 18 meses el niño puede anticipar la sensación de "pipí" ; percibe la sensación de presión en la vejiga ("mama, tengo pipi", "quiero hacer pipí"). Sobre los 2 años o 2 años y medio, el niño inicia el control: acude solo al baño o con ayuda de sus padres. Este proceso se da primero de día, y algo más tarde de noche. Por lo general, el control completo de esfínteres se logra alrededor de los 3 - 4 años.

LA ENURESIS NOCTURNA

La enuresis se denomina comúnmente con el nombre de: enuresis, mojar la cama, "hacerse pis", incontinencia infantil, pis nocturno, etc.

La mayoría de los niños que presentan enuresis nocturna controlan la micción durante el día, pero se hacen pis durante el sueño.

Se distinguen dos tipos de enuresis nocturna:

ENURESIS PRIMARIA (IDIOPÁTICA): Niños a partir de 5 años, que nunca han aprendido a controlar la micción. ENURESIS SECUNDARIA (SINTOMÁTICA): Niños que tras un período de control (superior a 6 meses), vuelven de nuevo a hacerse pis por la noche. (ENFERMEDAD)

• La enuresis no es una enfermedad, y raramente existe otra enfermedad coexistente que lo explique. Hoy en día se manejan múltiples factores como "posibles causantes" de la incontinencia infantil. Algunos de ellos son los siguientes:

• Retraso de la capacidad de "mantener la orina" (éste puede ser un factor hasta la edad de 5 años aproximadamente).

• Vejiga pequeña (niños con micciones diurnas frecuentes).• Entrenamiento inadecuado del uso del baño, iniciar demasiado pronto

o demasiado tarde el control del pipi.• Presencia de sueño profundo (es muy común que los niños con

enuresis presenten sueño profundo que les impide recibir el aviso de "vejiga llena").

• Factores neurológicos, fisiológicos, genéticos (el problema suele ser reincidente en familias con algún miembro que sufrió enuresis)

• Circunstancias emocionalmente críticas para el niño: (nacimiento de un nuevo hermanito, cambio de colegio o de domicilio, etc...)

Los tratamientos al uso para solucionar la enuresis son: •Medicación (Imipramina, Desmopresina) •Alarmas de enuresis (pipi-stops o detectores de orina)

Imipramina (Nombre comercial: Tofranil): Actualmente en desuso. Se ha utilizado durante muchos años para el tratamiento de la enuresis, a pesar de tratarse de un antidepresivo con muchos efectos colaterales.

Acetato de Desmopresina (Nombre comercial : Desmopresin, Minurín ): La DDAVP es una hormona sintética análoga a la hormona antidiurética (vasopresina), disponible en spray nasal o comprimidos. Genera en el niño una retención de líquido por lo que disminuye el volumen de orina durante el sueño. Si bien durante el periodo de medicación disminuye el número de noches que el niño moja la cama, al suspender el tratamiento el problema vuelve a presentarse.

ALARMAS o PIPI-STOPS EN EL TRATAMIENTO DE LA ENURESIS:

Las alarmas de enuresis o detectores de orina (Nombre comercial: Dimpo, Nitetrain-R): son aparatos que se utilizan por la noche y que están provistos de un sensor que detecta la humedad (la emisión de orina), produciendo a continuación un sonido para que el niño acuda al baño . Se emplean para enseñar el control de la micción durante la noche

La enuresis no depende de la voluntad del niño , sino que se trata de un retardo para alcanzar el control de la micción. Evite cualquier tipo de reproche, burla o castigo.

No ponga pañales a su hijo . El niño al no sentirse mojado se "acomodará" al problema y la enuresis se mantendrá por más tiempo..

No restrinja al niño la ingest ión de agua. Además de ser molesto para el niño, le privará de las sensaciones y mecanismos necesarios para conseguir un control total de esfínteres.

No levante a su hijo por la noche para hacer pis, ya que el momento en que el niño despierte no coincidirá con la sensación de vejiga llena por el niño. Será un esfuerzo inútil y no lograran que el niño aprenda el reflejo de la micción.

No realice usted todas las labores cotidianas asociadas a mojar la cama. Haga que el niño coopere retirando las sabanas mojadas, cambiándose de ropa...

No transmita al niño su preocupación por el problema. En vez de ello, póngale solución.

1.- BRUXISMO O RECHINAR DE DIENTES2.- MUERTE NOCTURNA SÚBITA E INEXPLICABLE3.- ERECCIÓN DOLOROSA NOCTURNA

Es una actividad anormal (para función) y sin propósito funcional de los músculos de la masticación, que se produce de forma inconsciente y que suele darse de noche.

Podemos clasificar el bruxismo según:

El tipo: •Bruxismo céntrico: apretar los dientes •Bruxismo excéntrico: rechinar los dientes

La edad del paciente:•Bruxismo en el paciente infantil/niño•Bruxismo en el paciente adulto

El momento en el que se produce:•Bruxismo diurno•Bruxismo nocturno

Lo primero es tener la boca completamente sana: Sin caries Sin ningún tipo de infección Y con las encías sanas Dependiendo de cada caso el tratamiento a seguir puede basarse en uno o una

combinación de los siguientes: Tallado selectivo o ajuste oclusal Férula de descarga Rehabilitación protésica Tratamiento de ortodoncia Tratamiento de fisioterapia: Ejercicios musculares Tratamiento farmacológico en fases agudas Calor seco y húmedo Acupuntura El tratamiento de las lesiones por desgaste dental se pueden tratar con: Los composites dentales

RELAJACIÓN MUSCULAR BIOFEEDBACK

Se define como la muerte repentina e inesperada de un niño menor de un año aparentemente sano. También se le conoce como «síndrome de muerte súbita infantil», «muerte en cuna» o «muerte blanca». Generalmente se encuentra muerto al bebé después de haberlo puesto a dormir, no mostrando signos de haber sufrido.

El 90% de casos de SMSL se da entre los 2 y 6 meses de edad. Estadísticamente aumenta la incidencia en los meses invernales. El SMSL es responsable de 1 muerte por cada 2.000 nacimientos aproximadamente en Estados Unidos; entre 1,5 y 2 muertes por cada 1.000 en la Unión Europea; y entre 0,15 y 0,23 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en España. Aunque es causa de muchas menos muertes que los desórdenes congénitos y los relacionados con las gestaciones cortas, es la primera causa de muerte entre bebés sanos después de un mes de vida.

La erección dolorosa nocturna se caracteriza por un dolor intenso del pene que aparece únicamente con las erecciones fisiológicas del sueño REM, y se da en individuos en quienes la erección en vigilia no es dolorosa. Suele provocar insomnio y consecuentemente somnolencia diurna, ansiedad e irritabilidad. El trastorno puede aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente en sujetos mayores de 40 años con problemas de relación coitales. Por esto último se piensa que es un síntoma de conversión.

Los tratamientos medicamentosos son ineficaces (salvo los fármacos betabloqueantes) si el médico no trata en primer lugar la ansiedad del paciente (y de su pareja). Es primordial tranquilizarle y combatir la ansiedad, con psicoterapia o con ansiolíticos.