INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIVISIÓN DE …
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1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO DELEGACIÓN ESTATAL JALISCO PREVALENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HGZ 14 DEL IMSS PRESENTA Dra. Alejandra Verónica Maceda Pacheco. Medico Residente de Segundo Año del Curso de Especialización en Medicina de Urgencias INVESTIGADOR METODOLOGICO Dr. Jaime Eduardo Guzmán Pantoja ASESOR CLINICO Dra. Rita Susana Medina Zavala.
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
DELEGACIÓN ESTATAL JALISCO
PREVALENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HGZ 14 DEL
IMSS
PRESENTA
Dra. Alejandra Verónica Maceda Pacheco.
Medico Residente de Segundo Año del Curso de Especialización en Medicina de
Urgencias
INVESTIGADOR METODOLOGICO
Dr. Jaime Eduardo Guzmán Pantoja
ASESOR CLINICO
Dra. Rita Susana Medina Zavala.
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INDICE
Titulo………………………………………………………………………………….…………. 4
Hoja de identificación. . . . . . …………... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Investigador……………………………….…………………………………… 5
Investigador responsable………………………….………………………… 5
Asesor clínico………………………..…………………………………… 5
Resumen...……………………………………………………………………………….…….. 6
Marco teórico………………………………………………………………………………..……7
Justificación…...………………………………………………………… ……………….….… 12
Planteamiento del problema.…………………………………………………...................... 14
Objetivos……………………………………………………………………………………..…. 15
Objetivo General……………………………………………………………… 15
Objetivos Particulares……………………………………………………..…. 15
Hipótesis………………………………………………………………………. 15
Material y métodos………………………………………………………………….…..………. 16
Nombre del proyecto ………………………………………………….….16
Diseño del estudio …………………………………………………….….. 16
Universo de trabajo ………………………………………………….…… 16
Unidad de estudio ………………………………………………….………16
Lugar donde se desarrolla el estudio …………………………….…….. 16
Limite de tiempo …………………………………………………….………16
Tipo y tamaño de muestra …………………………………………………16
Descripción general del estudio ……………………………….………….16
Criterios del estudio ………………………………………………………………………………. 18
Criterios de inclusión……..………………………………………………...18
3
Criterios de no inclusión…………………………………………………18
Criterios de exclusión…………………………………………………..……. 18
Variables del estudio ……………….…………….….……………………….………………19
Variable dependiente………………...…………………………………… 19
Variable independiente…………………………………………………….. 19
Variable Inteviniente……………………………………………………….. 19
Definición de variables……………………………………………………………………………… 20
Operacionalizacion de variables………………………………………….………………………… 21
Análisis estadístico………………………………………………………………………………….... 22
Consideraciones éticas………………………………………………………………………………. 30
Recursos, financiamiento y factibilidad…………………………………………………………….. 31
Recurso……………………………………………………………….……… 31
Financiamiento…………………………………………………………….. 31
Factibilidad………………………………………………………………….. 31
Cronograma de actividades del proyecto ……………………………………………….………… 32
Bibliografía……………….……………………………………………………………………….……. 33
Anexos……………………………………… …………………………..………………. 36
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TITULO
PREVALENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DE HGZ 14 DEL IMSS
5
HOJA DE IDENTIFICACIÓN
Presenta
Dra. Alejandra Verónica Maceda Pacheco
Médico Residente del curso de Especialización en Medicina de Urgencias.
Adscrito a Hospital General de Zona Nº 14 Guadalajara, Jalisco, México.
Base en UNM 165 IMSS, Degollado, Jalisco, México
Teléfono: 33 33303621, Celular 3313668988
E-mail: [email protected]
Asesor Clínico
Dr. Rita Susana Medina Zavala
Medico Internista
Adscrita Urgencias Adulto, Hospital General de Zona No 14
Matricula 1061607
E-mail: [email protected]
Investigador Responsable e Investigador Metodológico
Dr. Jaime Eduardo Guzmán Pantoja
Medico Especialista en Medicina Familiar
Director del Centro de Investigación Educativa y Formación Docente
Matricula 99144322
Email: [email protected]
Telefono: 333 577 00 35
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RESUMEN
PREVALENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HGZ 14 DELIMSS
Antecedentes El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de
múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la
secreción y/o en la acción de la insulina. Existiendo alteraciones agudas y crónicas, la
mayor parte puede evitarse o modificarse, su identificación en etapa inicial es importante,
ya que así puede modificarse su curso de la enfermedad.
Objetivo Estimar la prevalencia de complicaciones agudas de la diabetes mellitus en los
pacientes ingresados en el servicio de urgencias en HGZ 14, en Guadalajara, Jalisco.
Diseño del estudio Será un estudio transversal, observacional.
Material y Métodos Se incluirán expedientes de adultos con DM ya diagnosticada que
acudan al servicio de urgencia, posteriormente se estimara la prevalencia de
complicaciones agudas de la diabetes mellitus.
Análisis estadístico Se analizarán los resultados con estadística descriptiva de las
variables del estudio (distribución de frecuencias, porcentajes y estadísticas descriptivas
básicas).
Recursos e Infraestructura Se cuenta con el consentimiento del Hospital General de
Zona nº 14, para la obtención de la muestra deseada, en cuanto al financiamiento, los
gastos serán pagados en su totalidad por el tesista, se utilizará computadora y software
estadístico SPSS versión 10 para análisis de los resultados.
Experiencia del grupo Se cuenta con un investigador con experiencia en temas
relacionados, se cuenta además con un médico internista con experiencia y un médico
general actualmente en formación en la especialidad de urgencias medica.
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MARCO TEORICO
El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de múltiples
etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la
acción de la insulina. (1)
La Organización Mundial de la Salud ha pronosticado que en año 2030 la diabetes
afectara a 370 millones de personas, lo que supone un aumento de un 114%, con
respectó a las cifras publicadas en el 2000, por regiones la mas sacudida es el sureste de
asiático con 122 millones, en la área del pacifico con 71 millones y el continente
americano con 67 millones, actualmente existen 177 millones de diabéticos en el mundo
de los cuales un 90% son diabéticos tipo 2 y un 10% son diabéticos tipo 1 (2), la Encuesta
Nacional de Salud (2000) mostró prevalencia global del 10.7%, esta predomino en el sexo
masculino con un 50.5% (3), de acuerdo a los resultados Encuesta Nacional de Salud (
2000) mostró la prevalencia nacional de Diabetes mellitus en adultos mayores de 20 años
y fue 7.5%, esta predomino en el sexo femenino 7.8% (4), de conformidad con la
información de la Encuesta Nacional de la Salud y Nutrición ( 2005), mostró prevalencia
con un aumento de 9.5%, La federación internacional de la diabetes predice que para el
año 2025, casi el 80% del total de los casos de diabetes se encontraran en países de
ingresos medios y bajos, a menos que se tomen medidas preventivas para evitarlo.
(5).En el año 2008, en Jalisco ocupo el primer lugar como causa de muerte con 4896
defunciones, de 35,001 reportadas (6).
Durante la época 1920-1930 las complicaciones de la diabetes mellitus eran raras en
México, pero a partir de 1960 las complicaciones empezaron a surgir como importantes
problemas de salud publica, de acuerdo a la información obtenida por el sistema de
vigilancia epidemiológica hospitalaria de diabetes mellitus tipo2, los principales motivos de
ingreso asociados a diabetes durante 2006 fueron: complicaciones crónicas 33%,
complicaciones agudas 32%, procesos infecciosos 11%, con esta misma fuente el 78%
llegan al hospital sin ninguna referencia y el promedio de estancia hospitalaria es de siete
días, lo que refleja la ausencia de un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia
para la atención oportuna de los casos, lo que incide necesariamente en los costos de
8
atención (7) , en un estudio realizado en Estados Unidos, la incidencia anual de
cetoacidosis diabética, entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 esta 1-5% en el
oeste del país, y la mortalidad con una tasa con menos del 5%, sin embargo la tasa de
mortalidad de los pacientes con estado hiperosmolar hiperglucemico, todavía sigue siendo
alta 15%.El pronostico de ambas condiciones empeoran con la edad, la mortalidad en los
países en desarrollo las emergencias hiperglicemicas son sin duda mas elevada 20-50%
debido a la escasez de instalaciones, escasez de suministros de insulina y la no presencia
de especialistas calificados en la diabetes y sus complicaciones.(8)
Desgraciadamente la Diabetes Mellitus no solo consiste en la elevación de la glucosa, si
no que es un síndrome complejo que debe enfocarse desde un punto de vista integral,
debido a las repercusiones agudas y crónicas, que frecuentemente sufren los sujetos que
lo padecen. Existen numerosas clasificaciones siendo la más aceptada la de la Asociación
Americana de la Diabetes.
La clasificación etiológica de la Diabetes Mellitus (Asociación Americana de la Diabetes
2008). Anexo 1.
La clasificación clínica actual de la diabetes incluye cuatro clases:
Diabetes Mellitus tipo1: Es el resultado de la destrucción de las células beta, lo que
conduce a una deficiencia de insulina.
Diabetes Mellitus tipo 2: Es el resultado del defecto progresivo en la secreción de insulina,
teniendo como antecedente la resistencia de insulina.
Otros tipos específicos de Diabetes: Defectos genéticos, enf del páncreas.
Diabetes Gestacional. (9)
COMPLICACIONES
La diabetes mellitus produce gran cantidad de complicaciones agudas y crónicas, la
mayor parte puede evitarse o modificarse.Su identificación en la etapa inicial es
importante, ya que así se puede cambiarse el curso de la enfermedad. En etapas
avanzadas las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus son responsables de la
mayoría de las muertes asociadas a la enfermedad, ya que afecta a numerosos sistemas
orgánicos. (10)
9
Un mal control de la hiperglucemia a lo largo de los puede dar lugar a múltiples
complicaciones o nivel microvascular, macrovascular o de ambos tipos. (11)
Enfermedades Microvasculares
Retinopatía diabética
neuropatía diabética
Nefropatia diabética
Enfermedades Macrovasculares
Enfermedad coronaria
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad arterial periférica
Otras complicaciones no circulatorias
Problemas gastrointestinales
Uropatias
Infecciones de la piel.
Las complicaciones agudas de la diabetes mellitus son las metabólicas siendo las más
graves, ya que son la principal causa de admisión hospitalaria y están dentro de las
emergencias metabólicas que requieren manejo en las unidades de cuidados intensivo,
son las siguientes:(12-13).
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabética
Estado hiperosmolar no cetosico
10
La hipoglucemia es un conjunto de síntomas que aparecen cuando las cifras de glucemia
son inferiores a 50mg/dl, además si esta presente la triada de Whipple: Síntomas
congruentes con hipoglucemia, concentración baja de glucemia y el alivio de síntomas
con la elevación de glucemia a niveles normales. (14,15)
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
En una hipoglucemia tenemos dos grupos de síntomas separados temporalmente, y que
responde a mecanismos fisiopatologicos diferentes.
1° Fase o fase adrenergica: se produce una descarga de adrenalina como mecanismo
compensador de la hipoglucemia, esto provoca palidez, sudoración, palpitaciones,
temblores, frialdad, nauseas, esta primera fase puede pasar desapercibida en pacientes
en tratamiento con B-bloqueadorres.
2° Fase o fase de neuroglucopenia: hay una disminucion de la glucosa a nivel cerebral y
esto conlleva a cefaleas, confusión, irritabilidad, alteración del comportamiento, visión
doble, perdida de fuerza de los miembros, nerviosismo y alteraciones del nivel de
conciencia (pudiendo llegar hasta el coma).
DIAGNOSTICO
El diagnostico se hace por la clínica y la determinación de la glucemia capilar que nos
dará el diagnostico certero de hipoglucemia.
Tras la confirmación del cuadro con la glucemia capilar solicitaremos una bioquímica
básica:
- Glucosa en sangre.
Es la prueba cardinal y se debe de realizar antes de iniciar el tratamiento. (16-17)
La cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucemico no cetonico son las dos
complicaciones metabólicas mas graves, estos desordenes pueden ocurrir en los dos
tipos de diabetes, tanto en diabetes tipo1 y diabetes tipo 2 (18)
En general la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucemico no cetonico
difieren en la presentación clínica, en la exploración física revela la deshidratación, junto
con una capilaridad del nivel de glucosa aumentada en sangre, con o sin presencia de
cuerpos cetonicos en orina o plasma, con esto se debe de sospechar descompensación
11
diabética aguda fuertemente, el diagnostico definitivo de la cetoacidosis diabética o de
estado hiperosmolar no cetonico se debe de confirmar mediante laboratorio.La
cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar cetonico, a menudo se presenta con
poliuria, polidipsia esta puede estar ausente en pacientes estado hiperosmolar en
pacientes de edad avanzada, en ambas condiciones se puede presentar, dolor abdominal,
nauseas, vómitos estos pueden ser debidos a la acidosis, respiración de
Kussmaul,deshidratación así como alteraciones neurológicas. (19)
Laboratoriales en al cetoacidosis diabética: glucemia > 250mg/dl, pH 7.25- 7.30,
bicarbonato 15-18 mEq/l, cetonuria positivo, osmolaridad serica efectiva variable, anion
gap >10-12. Estado hiperosmolar no cetonico sus laboratoriales: glucemia > 600 mg/dl,
pH > 7.3, bicarbonato > 15, cetonuria poca, osmolaridad serica efectiva > 320 y anion gap
variable. (20)
12
JUSTIFICACIÓN
La diabetes mellitus es un problema mundial y en México por que la incidencia,
prevalencia y mortalidad esta incrementando a un ritmo acelerado, la diabetes se esta
mostrando en etapas de la vida cada vez mas tempranas, con el consecuente incremento
de las complicaciones que, además de su mayor frecuencia también ocurren en población
mas joven.
El estudio de la población con diabetes y sus complicaciones se ha realizado a través de
investigaciones especificas o encuestas de salud, en México, en el año 2006 se realizo un
estudio en población adulta del IMSS, para determinar la prevalencia de diabetes mellitus
entra la población, se determino bajo los dos criterios propuestos por los autores de la
encuesta nacional de salud 2000: obtención de la sangre capilar e interrogatorio,
resultando una prevalencia global de la diabetes de 8.7%, para el antecedente de
diagnostico medico y de 7.14% y para los hallazgos de encuesta 1.52%, los niveles de
glucosa mas altos resultaron para las combinaciones de antecedente de diagnostico
medico y hallazgos de encuesta (289 mg/dl), y antecedente de diagnostico medico sin
hallazgo de encuesta (292 mg/dl). (21)
Los costos derivados para la atención de los pacientes en los ámbitos ambulatorio y
hospitalario junto con la perdida de la productividad de la población afectada, coloca a la
diabetes mellitus dentro de las enfermedades de mayor costo social y carga financiera
para las instituciones de salud, en Estados Unidos, los costos del tratamiento de la
población diabética ascendieron a 98 millones de dólares en 1997 (22), mientras que en
México se estima que el costo de su atención puede ser entre 5 y 14% de los gastos
dedicados a la asistencia medica, y los costos directos e indirectos de la atención de la
diabetes pueden ascender a 2618 millones de dólares anuales (23,24), para Instituto
Mexicano del Seguro Social el gasto anual de la atención a los enfermos excedió los 2000
millones de pesos (periodo 1992 a 1997) (25).
Las complicaciones de la diabetes mellitus han aumentado por el incremento en la
incidencia de la enfermedad (26), con la realización de este trabajo de investigación
estableceremos la prevalencia de complicaciones agudas en pacientes diabéticos de
nuestra población adscrita al hospital general de zona 14 del IMSS, que acudan al servicio
13
de urgencias y así con esto lograr una perspectiva mas concreta de esta problemática,
determinado en lo posible acciones que disminuyan el impacto de dichas patologías en
nuestra población.
14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Aunque la diabetes mellitus ha sido observado y estudiado durante mucho tiempo, no se
le había dado la debida importancia clínica, hasta en los últimos años que se observo un
aumento de la prevalencia de los factores de riesgo que conllevan a la aparición de las
complicaciones agudas, como son la obesidad, la hiperglucemia, la hipertensión,
apareciendo estos como un serio problema de salud pública mundial y en particular en
nuestro país que presenta altos índices de los factores de riesgo referidos.
Debido a lo anterior se han unificado criterios entre las diferentes organizaciones
mundiales relacionadas con este tema para hacer más fácil su diagnostico clínico y llegar
a un control adecuado de las complicaciones agudas dentro de la diabetes mellitus, sin
embargo y aun con las facilidades existentes en los últimos años para realizar un
diagnostico exacto de esta patología, en la actualidad y debido a la baja utilización de
recursos existentes, existe un su registro de esta enfermedad.
Es importante que al igual que el paciente, el médico de primer contacto, tanto en el
servicio de urgencias como en la consulta externa, tome conciencia de la importancia de
realizar un diagnostico preciso y oportuno de la diabetes mellitus, con la finalidad de
orientar al paciente sobre la importancia de un control adecuado de las patologías
presentes y el beneficio de prevenir complicaciones agudas.
Una vez que la diabetes mellitus ha sido identificado como un problema de salud pública
mundial, es necesario estimar en qué proporción este problema se presenta en nuestra
población, con el propósito de poder establecer nuevas estrategias orientadas a la
modificación de factores de riesgo que contribuyan de manera directa para la
presentación de este problema, por lo que este estudio tiene como propósito responder a
la siguiente pregunta de investigación:
¿CUAL ES LA PREVALENCIA DE LAS COMPLICACION AGUDAS EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HGZ 14 DEL IMSS?
15
OBJETIVOS
Objetivo general
Estimar la prevalencia de complicaciones agudas de la diabetes mellitus en los pacientes
ingresados en el servicio de urgencias en HGZ 14, en Guadalajara, Jalisco.
Objetivo particular
1. Describir variables sociodemográficas de los pacientes con diabetes mellitus que
ingresan al servicio de urgencias.
HIPÓTESIS
Na aplica por tratarse de un estudio transversal.
16
MATERIAL Y MÉTODOS
Nombre del proyecto:
Prevalencia de complicaciones agudas en pacientes con diabetes mellitus en el servicio
de urgencias.
Diseño del estudio:
Se realizará un estudio de corte transversal observacional
Universo de trabajo:
Expedientes de Pacientes con diabetes ya diagnosticada, que se presenten al servicio de
urgencias adultos del HGZ Nº 14, a solicitar consulta.
Unidad de estudio:
Expedientes de pacientes con diabetes mellitus ya diagnosticada, y que sean mayores de
18 años.
Lugar donde se desarrollará el estudio:
El presente estudio se llevara a cabo en el hospital general de zona nº 14 de
Guadalajara, de población mixta, con dirección de Avenida Revolución sin número con
esquina con Rió Nilo.
Limite de tiempo:
Del 1° de Mayo de 2011 Junio de 2012
Tipo y tamaño de la muestra:
Se incluirán los expedientes de pacientes con diabetes mellitus ya diagnosticada, que
ingresen al servicio de urgencias adultos del hospital HGZ Nº 14, solicitando atención
medica.
Descripción general del estudio:
Se revisaran expedientes de derechohabientes mayores de 18 años, que hayan solicitado
atención medica en el servicio de urgencias HGZ 14, IMSS, con diagnóstico
preestablecido de Diabetes Mellitus tipo1 ó Diabetes Mellitus tipo 2 con complicaciones,
se consideraran las siguientes variables de estudio; diagnóstico clínico de complicación
17
de diabetes (señalado en el expediente en la nota médica), la edad y el sexo, posterior a
esto se registraran los resultados obtenidos en la hoja de recolección de datos para ser
analizados en el software SPSS, los resultados de la investigación se presentaran como
trabajo tesis para obtener el grado de especialización en medicina de urgencias.
18
Criterios del estudio.
Criterios de inclusión.
Expedientes de:
1. Paciente mayor de 18 años
2. Ambos sexos
3. Portador de Diabetes Mellitus Tipo 1 y Diabetes Mellitus Tipo 2
4. Derechohabiente al IMSS
5. Que solicitaron atención medica en el servicio de urgencias HGZ Nº 14, de
Guadalajara, Jalisco.
Criterios de no inclusión.
Expedientes de:
1. Embarazadas
Criterios de exclusión.
Expedientes de:
1) Pacientes con diagnostico IRC y enfermedades cardiacas.
2) Pacientes dializados y hemodialisados.
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VARIABLES DEL ESTUDIO
Variable de resultado
- Complicaciones agudas diabetes mellitus
- Diagnóstico de diabetes mellitus de complicaciones agudas
Variables intervinientes
- Diabetes Mellitus
- Edad
- Sexo
20
Definición de Variables
Complicaciones agudas de la diabetes mellitus
La cetoacidosis diabética, es estado hiperosmolar no cetosico y la hipoglucemia son las
complicaciones agudas metabólicas mas graves de la diabetes mellitus, estas
complicaciones son la primera causa de admisión hospitalaria y están dentro de las
emergencias metabólicas que requieren manejo en las unidades de cuidados intensivos.
Para fines de nuestro estúdio se consideraran las siguientes categorias:
Complicaciones agudas de diabetes mellitus
1) Presente
2) Ausente
Diagnostico relacionado a la complicación aguda de la diabetes mellitus
1) Hipoglucemia
2) Cetoacidosis Diabetica
3) Hiperosmolar hiperglucemico no cetonico
Diabetes mellitus
El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de múltiples
etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la
acción de la insulina.
Para fines del presente estudio la diabetes mellitus (DM) se clasificara como:
DM Tipo 1
DM Tipo 2
Sexo
Definido como masculino o femenino en base a las características sexuales de cada
individuo.
21
Edad
Se define como los años cumplidos por el individuo desde su nacimiento hasta la fecha
actual.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE TIPO ESCALA ESTADÍSTICO INDICADOR
Complicaciones
Agudas de la
Diabetes mellitus
Dependiente
Cualitativa
Nominal
Frecuencia y
Proporciones
Presente
Ausente.
Diagnostico
relacionado a las
Complicaciones
Agudas de la
Diabetes mellitus
Dependiente
Cualitativa
Nominal
Frecuencia y
Proporciones
1)
Hipoglucemia
2)
Cetoacidosis
Diabetica
3)
Hiperosmolar
hiperglucemico
no cetonico
Diabetes
mellitus
Interviniente
Cualitativa
Nominal
Frecuencia y
Proporciones
DM 1
DM2
Sexo Interviniente Cualitativa
Nominal
Frecuencia y
Proporciones
Masculino
Femenino.
Edad Interviniente Cuantitativa
Discreta
Media
Desviación
Estándar
Años
Cumplidos.
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ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La descripción de las variables cuantitativas se realizará mediante medidas de tendencia
central (media) y dispersión (desviación estándar) según sea la distribución de las
variables, las variables cualitativas serán descritas mediante frecuencias y proporciones.
Para esto se utilizará el programa estadístico Statistical Package for Social Sciences
(SPSS) versión 13.0.
Tabla No. 1 Distribución por edad
Edad
Media 64.3012
Desviación Estándar 15.38580
Fuente formato de recolección de datos.
La edad promedio de los participantes fue de 64.30 años con una desviación estándar de 15.38 años. (Tabla No. 1)
Tabla No. 2 Distribución de acuerdo al tipo de complicación
Complicación
Frecuencia Porcentaje
Hipoglucemia 214 82.6
Cetoacidosis 9 3.5
Estado Hiperosmolar no
cetocico
36 13.9
Total 259 100.0
Fuente formato de recolección de datos
Con respecto a la presentación de complicaciones de la diabetes mellitus se observo que
el 82.6% (214) de los participantes presento hipoglucemia, 3.5% (9) cetoacidosis y
13.9% (36) estado hiperosmolar no cetocico. Fuente: tabla No. 2
23
Tabla No. 3 Distribución por sexo
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Femenino 156 60.2
Masculino 103 39.8
Total 259 100.0
Fuente: formato de recolección de datos.
Al realizar la tabla para distribución del sexo se encontró que 60.2% de los expedientes estudiados pertenecía a mujeres, y el 39.8 % (103) al masculino. (Tabla 3)
Tabla No. 4 Especialidad del Médico Tratante
Frecuencia Porcentaje
Médico Especialista en
Urgencias
78 30.1
Médico Especialista en
Medicina Interna
118 45.6
Otras Especialidades 63 24.3
Total 259 100.0
Fuente formato de recolección de datos.
24
Tabla No. 5 Presentación de complicación de acuerdo al tipo de especialidad del médico tratante.
Complicación
Total
Hipoglucemia Cetoacidosis
Estado
Hiperosmolar no
cetocico
Especialidad del Médico
Tratante
Médico Especialista en
Urgencias
37 9 32 78
Médico Especialista en
Medicina Interna
115 0 3 118
Otras Especialidades 62 0 1 63
Total 214 9 36 259
Con respecto a la presentación de complicaciones de acuerdo al tipo de especialidad del médico tratante se observo que la hipoglucemia fue atendida en su mayoría de veces (115) por el especialista en Medicina Interna, referente a la cetoacidosis se identificaron solo 9 casos, que se encontraron en la categoría de especialista en urgencias, y el estado hiperosmolar cetocico se presento en 32 expedientes de pacientes. P= 0.0001 (Tabla No. 5)
Conclusión La complicación de la diabetes mellitus 2 que se presenta con mayor frecuencia es la hipoglucemia, seguido por el estado hiperosmolar no cetocico y por la cetoacidosis. El médico especialista en medicina de urgencias es quien más pacientes complicados con cetoacidosis y estado hiperosmolar no cetocico atiende en los servicios de urgencias. A pesar de que el presente estudio se realizo en el servicio de urgencias el especialista que se encuentra con mayor frecuencia en estos servicios es el internista, seguido por el urgenciologo y finalmente por el especialista en otras áreas.
Discusión El 100 % de los (214) pacientes estudiados que se conocían con diabetes mellitus tipo 2, presentaron complicaciones agudas asociadas a la diabetes mellitus tipo 2 el 82.6% de los participantes presento hipoglucemia, 3.5% (9) cetoacidosis y 13.9% (36) estado hiperosmolar no cetocico.
25
En nuestro estudio, las complicaciones la edad promedio de los participantes fue de 64.30 años con una desviación estándar de 15.38 años, la distribución del sexo se encontró que 60.2% de los expedientes estudiados pertenecía a mujeres, y el 39.8 % (103) al masculino.
Este estudio está limitado por el escaso número de la muestra (214 pacientes en 4 meses de pesquisa); pero los resultados sorprendentes hallados muestran una elevada y grave frecuencia de la prevalencia de complicaciones agudas de la diabetes mellitus tipo 2 en el servicio de urgencias y Se debe intensificar la educación pública sobre la diabetes, sin infundir temor e identificar los factores de riesgo asociados y tratarlos en forma perentoria.
Chi-2
Valor de p
Prueba de Chi2 .000
Grafico 1.- Distribución por tipo de complicación
26
Fuente: formato de recolección de datos.
27
Sexo
• Femanino o Masculino
28
Especialidad del Médico Tratante
• Médico Especialista en ltgencias
O Médico Especialista en MKticina ~terna
O Otras Especialidades
29
Grafico de barras
M3dico Especialista en Médico Especialista en Otras Es~"",iialidl¡¡¡¡"s LXgencias ~dicina Interna
Especialidad del Médico Tratante
Complicación
Hipoglucerria eBtoacidosis Estado Hperosrrolar no cetocico
30
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Según el Reglamento de la Ley general de Salud en materia de Investigación, este
estudio se clasifica dentro del grupo I (Investigación sin Riesgo), pues en este se
consideran los estudios transversales que emplean la utilización de datos a través de
consulta en expedientes clínicos.
Dicho estudio será sometido a la evaluación del comité de ética e investigación
correspondiente, respetándose los aspectos de confidencialidad, autonomía, no daño y
beneficio del paciente.
En esta investigación se contemplan los siguientes aspectos.
CONFIDENCIALIDAD: La información recolectada será manejada en forma confidencial,
utilizándose exclusivamente para los fines de investigación del estudio. Los nombres,
número de seguro social y otros identificadores del paciente, serán borrados de la base
de datos, no siendo mencionados en los resultados o comunicaciones científicas.
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RECURSOS, FINANCIAMIENTOS Y FACTIBILIDAD
Recursos
1. Humanos: La planeación, obtención y análisis de la información y presentación de
resultados se realizará en su totalidad por la tesista.
2. Físicos: La investigación se llevara a cabo en hospital general de zona nº 14
donde no se requerirá hacer modificaciones ni adaptaciones de las instalaciones.
3. Materiales: Se requerirá de copia de los anexo de evaluación para cada
participante, y equipo de cómputo para el análisis final de la información, los
cuales fueron proporcionados por la tesista.
Financiamiento
No se requerirá financiamiento por parte del IMSS, ya que todos los costos de ejecución
del estudio, así como su publicación final serán cubiertos por la tesista.
Factibilidad
Por lo mencionado anteriormente se considera que el estudio es factible ya que se cuenta
con todos los recursos necesarios, además de contar con una población adecuada para la
selección de la muestra.
32
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO
A
C
T
I
V
I
D
A
D
2011 2012
May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
Realización de
Protocolo
Xx xx
Revisión por
asesores
Xx
Revisión por
el CLIS
xx xx Xx xx xx
Recolección
de datos
xx xx xx
Tabulación y
procesamiento
de datos
xx
Análisis de la
información
xx
Presentación
del trabajo
final
xx
33
BIBLIOGRAFÍA:
1. Foster DW. Diabetes melllitus. En: Harrison TR, Fauci AS, Braunwald E, editores.
Principios de medicina interna 15° ed México: McGraw-Hill interamericana, 2006;
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5. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-
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34
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36
ANEXOS
Los anexos que se utilizaran en el presente estudio son los siguientes:
2. Formato de recolección de datos
3. Cronograma de actividades
37
ANEXO 1
Formato de recolección de datos para complicaciones agudas de diabetes mellitus.
Fecha de realización: ____/_____/______ Número de registro: ____________
1.- Datos del paciente:
Nombre: __________________________________________________
Numero de seguro social: _____________________________________
Complicación
Aguda de
Diabetes
mellitus
Presente Ausente Sexo
Masculino
Femenino
Edad
Hipoglucemia
Cetoacidosis
Diabética
Hiperosmolar
Hiperglucemico
No cetonico
38
ANEXO 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO
A
C
T
I
V
I
D
A
D
2011 2012
May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
Realización de
Protocolo
Xx xx
Revisión por
asesores
xx
Revisión por
el CLIS
xx xx xx xx xx
Recolección
de datos
xx xx xx
Tabulación y
procesamiento
de datos
xx
Análisis de la
información
xx
Presentación
del trabajo
final
xx
39
Anexo 3
No aplica consentimiento bajo información por que los datos fueron
extraídos del expediente.
