Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología – MINSAP.Microbiología – MINSAP.

DETERMINANTES DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER

EN CUBA: ALGUNAS

REFLEXIONES PARA LA VIGILANCIA EN

SALUD.

Prof. Mariano Bonet

CONCEPTOS Y CONSIDERACIONES

• La esperanza de vida (EVN) representa el promedio de años que se espera viva una persona a una edad determinada, si se mantienen las condiciones de mortalidad y sus determinantes del momento del estudio.

• Los años de vida perdidos constituyen un indicador que supone que las personas que fallecen antes de una edad determinada, lo hacen de manera prematura.

• La prolongación de la vida debe ir acompañada de un nivel de la calidad de la vida aceptable durante las diferentes etapas del ciclo vital.

• La discapacidad aumenta exponencialmente con la edad, se considera que una de cada tres personas mayores de 80 años tiene al menos una discapacidad.

CONSIDERACIONES

• La disminución de la mortalidad en todas las edades es la base para lograr un incremento en la esperanza de vida.

• El descenso sostenido de las tasas de mortalidad atenúa progresivamente el aumento de la esperanza de vida.

• El FNUAP considera que a niveles inferiores de esperanza de vida al nacimiento de 61 años se pueden lograr incrementos por quinquenio de 2,5 años, y cuando es mayor de 75 años el incremento por quinquenio es de 0.75 años.

• Para la búsqueda de las reservas es necesario un análisis por causas de muerte según el ciclo de vida, género y estratificación territorial.

• El aumento de la esperanza de vida en los últimos 30 años en Cuba, ha estado fuertemente determinado por el descenso de la mortalidad infantil.

LA ESPERANZA DE VIDA EN EL MUNDO 1969-1971, 2001-2003

Región

Esperanza de vida al nacimiento

1970-75 2000-05

Ganancia en el

periodo

Ganancia promedio

anual

Ganancia promedio por quinquenio

Mundo 58,00 65,40 7,40 0,25 1.25

Regiones más desarrolladas 71,40 75,80 4,40 0,15 0.75

Regiones en desarrollo 54,70 63,40 8,70 0,29 1.45

Países menos desarrollados 43,60 49,60 6,00 0,20 1.00

América Latina y el Caribe 60,90 70,40 9,50 0,32 1.60

Cuba 70,041 77,002 6,96 0,22 1.09

Japón 73,30 81,60 8,30 0,28 1.40

Canadá 73,20 79,30 6,10 0,20 1.00

Suecia 74,70 80,10 5,40 0,18 0.90

Suiza 75,20 79,10 3,90 0,13 0.65

Fuente: United Nations. “World population prospects. The 2002 revision”, New York, 2003. Para Cuba datos de la ONE

CUBA. ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS ENTRE 0 Y 80 AÑOS

Concepto 1969-71 1981-82 1990-91 2001-03

Años de vida perdidos entre 0 y 80 años

100.00 100.00 100.00 100.00

Años de vida perdidos entre 0 y 5 años 32.08 18.57 12.00 8.76

Años de vida perdidos entre 5 y 15 años

2.78 3.53 2.74 2.36

Años de vida perdidos entre 15 y 30 años

8.33 10.58 11.09 8.34

Años de vida perdidos entre 30 y 50 años

15.10 17.84 20.91 20.17

Años de vida perdidos entre 50 y 60 años

12.98 16.49 18.29 20.31

Años de vida perdidos entre 60 y 80 años

28.73 32.99 34.97 40.06

Fuente: Cuba. La esperanza o expectativa de Vida 2001-2003. UNFPA - CEPDE

ESPERANZA DE VIDA AL NACER DE 77 Y 80 AÑOS EXPERIENCIA INTERNACIONAL

País

Momento en que se llegó a alrededor de 77 años

Momento en que se llegó a alrededor de 80 años Tiempo en

llegar a 80 añosPeríodo

Tasa de Mortalidad

InfantilPeríodo

Tasa de Mortalidad

Infantil

Japón1980-85

(76.9)7

1995-00 (80.5)

4 15 años

Suiza1985-90

(77.4)6

No ha llegado

Suecia1985-90

(77.3)7

2000-05 (80.1)

3 15 años

Canadá1985-90

(77.0)7

No ha llegado

Cuba2001-03

(77.0)6.3

No ha llegado

Fuente: World population prospects. The 2002 revision. United Nations, New York, 2003

[1] Promedio trienal 2001-2003, sobre la base de estadísticas continuas[2] 2001 [3] 2000

TASAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD POR EDADES: CUBA, SUECIA Y JAPÓNAÑOS SELECCIONADOS

EdadesEdades CubaCuba[1][1] SueciaSuecia[2][2] JapónJapón[3][3]

00 6,36,3 3,63,6 3,33,3

10 a 1410 a 14 0,30,3 0,10,1 0,10,1

15 a 1915 a 19 0,50,5 0,30,3 0,30,3

40 a 4440 a 44 2,12,1 1,21,2 1,31,3

45 a 4945 a 49 3,53,5 2,22,2 2,22,2

60 a 6460 a 64 11,911,9 8,48,4 7,87,8

65 a 6965 a 69 18,318,3 14,314,3 12,512,5

70 a 7470 a 74 29,129,1 23,523,5 19,719,7

75 a 7975 a 79 44,744,7 40,740,7 31,631,6

80 a 8480 a 84 71,871,8 71,871,8 56,256,2

85 y más85 y más 134,9134,9 169,4169,4 97,297,2

MORTALIDAD PROPORCIONAL. CUBA, 2003.

87,4

12,6

> 60 < 60

Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica

87.4

12.6

Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular

MORTALIDAD PROPORCIONAL. CUBA, 2003.

77.3

22.7

> 60 < 60

CancerCancer Fractura de CaderaFractura de Cadera

98.9

1.1

AÑOS DE VIDA PERDIDOS ENTRE EL NACIMIENTO Y LOS 80 AÑOS SEGÚN CAUSAS DE MUERTE. SEXO

MASCULINO. CUBA, 2002Causas de muerte Hombres

Demencias y enfermedad. de Alzheimer 0,033

Diabetes mellitus 0,129

Enf. de las arterias, arteriolas y vasos capilares 0,150

Cirrosis y enfermedades crónicas del hígado 0,184

Enf. crónicas de las vías respiratorias inferiores 0,188

Malformaciones congénitas 0,240

Agresiones 0,242

Influenza y Neumonia 0,284

Lesiones autoinfligidas intencionalmente 0,406

Enfermedad cerebrovascular 0,577

Accidentes 1,028

Resto de las causas 1,281

Enfermedades del corazón 1,678

Tumores malignos 1,975

Total 8,394

AÑOS DE VIDA PERDIDOS ENTRE EL NACIMIENTO Y LOS 80 AÑOS SEGÚN CAUSAS DE MUERTE. SEXO

FEMENINO. CUBA, 2002Causas de muerte Mujeres

Demencias y enfermedad. de Alzheimer 0,033

Cirrosis y enfermedades crónicas del hígado 0,073

Enf. de las arterias, arteriolas y vasos capilares 0,090

Agresiones 0,098

Enf. crónicas de las vías respiratorias inferiores 0,173

Lesiones autoinfligidas intencionalmente 0,176

Diabetes mellitus 0,195

Influenza y Neumonia 0,198

Malformaciones congénitas 0,217

Accidentes 0,302

Enfermedad cerebrovascular 0,533

Resto de las causas 0,962

Enfermedades del corazón 1,121

Tumores malignos 1,771

Total 5,942

MORTALIDAD SEGÚN SEXO Y CAUSAS.

CUBA, 2003

Causas

Tasas por 100 000 habitantes

Masculino FemeninoRazón de tasas por sexo F/M

Enfermedades del SOMA y tejido conjuntivo

2.4 4.92.0

Diabetes Mellitus 10.5 18.7 1.8

Asma Bronquial 1.6 2.2 1.4

Demencia y Enfermedad de Alzheimer

15.1 21.61.4

Septicemia 0.7 0.9 1.3

Hepatitis Viral 1.0 1.2 1.2

Enfermedades cerebrovasculares 69.5 75.6 1.1

Enfermedades Infecciosas Intestinales

2.0 2.11.1

MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN SEXO. CUBA, 2003

Causas

Tasas por 100 000 habitantes

Masculino FemeninoRazón de tasas por sexo F/M

Intestino Delgado 0.2 0.5 2.5

Vesícula y vías biliares extrahepáticas

0.9 1.5 1.7

Colon 10.9 16.9 1.6

Peritoneo y tejido retroperitoneal

0.4 0.6 1.5

Páncreas 5.7 6.2 1.1

Recto, rectosigmoide y ano 2.1 2.4 1.1

10.2

13.3

19.920.8

0

5

10

15

20

25

1970 1980 2002 2003

MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA

4.43.7

7.38.3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1970 1980 2002 2003

MORTALIDAD POR CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO

MORTALIDAD FEMENINA POR TUMORES DE MAMA Y CUELLO DE UTERO. CUBA, AÑOS

SELECCIONADOS

MORTALIDAD MATERNA TOTAL. 1994 - 2003

50.4

44.9

57.165.2

47.7

43.8

40.4

33.9

41.1

39.5

0

10

20

30

40

50

60

70

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Tasa p

or

100 0

00 n

acid

os v

ivo

s

Comportamiento de Factores de Riesgo. 1996-2001

• La prevalencia de tabaquismo se redujo en un 4.8 % hasta 32 % - es mayor en los hombres.

• La prevalencia del consumo de bebidas alcohólicas fue de de 58 % en el 2001 y se incremento desde 45 % en el 95 - es mayor en los hombres.

• El sedentarismo alcanzó 43.5 % en el 2001 y ascendió en un 10 % desde 1995 - es mayor en las mujeres.

• La prevalencia de sobrepeso ascendió a 42 % en el 2001 e igualmente se elevó en un 10 % desde 1995 - es mayor en las mujeres.

• La prevalencia de HTA ascendió de 30.6 a 33.5 % en el 2001, es similar en hombres y mujeres, pero estas tienen una mayor proporción de casos conocidos.

CUBA Y PROVINCIAS. ESPERANZA DE VIDA AL NACIMIENTO POR PROVINCIAS. PERÍODOS SELECCIONADOS

Provincias 1969-71 1982-83 1994-95 2001-03

Cuba 70,04 74,22 74,83 77,00

Pinar de Río 71,40 74,91 75,32 77,17

La Habana 72,45 75,25 74,99 76,63

Ciudad de la Habana 70,28 73,42 73,86 75,89

Matanzas 71,31 74,75 74,43 76,68

Villa Clara 72,20 75,66 76,52 78,20

Cienfuegos 71,19 75,16 75,85 77,25

Sancti Spiritus 71,05 75,29 76,46 77,77

Ciego de Avila 71,48 74,96 75,36 77,33

Camaguey 70,51 74,49 74,98 77,14

Las Tunas 71,34 75,31 75,99 77,89

Holguín 71,23 75,36 76,57 77,85

Granma 71,17 74,97 76,46 77,26

Santiago de Cuba 71,74 74,17 75,11 76,94

Guantánamo 70,03 74,97 75,98 77,43

Fuente: ONE

AÑOS DE VIDA PERDIDOS ENTRE 0 Y 80 AÑOS POR PROVINCIAS. CUBA 2003.

Provincia Total 0-14 15-59 60-80

Cuba 7,19 0,80 3,51 2,88

Pinar del Río 7,08 0,80 3,48 2,80

La Habana 7,39 0,90 3,55 2,94

Ciudad de la Habana 7,84 0,89 3,80 3,15

Matanzas 7,30 0,73 3,55 3,02

Villa Clara 6,56 0,78 3,22 2,56

Cienfuegos 7,05 0,85 3,40 2,79

Sancti Spiritus 6,78 0,86 3,31 2,60

Ciego de Ávila 7,07 0,86 3,44 2,77

Camaguey 7,21 0,99 3,42 2,80

Las Tunas 6,78 0,79 3,38 2,62

Holguín 6,84 0,89 3,38 2,56

Granma 7,18 0,83 3,55 2,80

Santiago de Cuba 7,32 0,95 3,49 2,89

Guantánamo 7,07 1,05 3,31 2,72

INGRESO/NIVEL SOCIAL - REDES APOYO SOCIAL –

EDUCACION - EMPLEO/CONDICIONES TRABAJO - ENTORNOS SOCIALES - ENTORNOS

FISICOS PRACTICAS SALUD PERSONALES Y

APTITUDES ADAPTACION DESARROLLO SANO DEL

NIÑO CARACT. BIOLOG/GENETICAS

SERVICIOS DE SALUD GENERO

CULTURA

DETERMINANTES DETERMINANTES CLAVESCLAVES

HEALTH CANADA 2000

ESTILO DE VIDA

MEDIO AMBIENTEBIOLOGIA HUMANA

ORG. SERVICIOS

ENTORNO FISICOENT. SOCIOECONOMICO

HABITOS DE SALUDCAPACIDAD INDIVIDUAL.

Y APTITUDES ADAPTACION

SERVICIOS SALUD

LAFRAMBOISE, 1973 LALONDE 1974

EVANS 1989

EVBH

MA

OSS

DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE CAUSALIDAD ASOCIADA A LOS CAMPOS DE SALUD EN ALGUNOS EVENTOS

SELECCIONADOS EN E.U.A.

MORTALIDAD -1 AÑO AVPP -75 AÑOS

EV

BH

MA

OSS

DISTRIBUCION DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN E.U.A. POR CAMPOS DE SALUD

CAUSA DE MUERTE OSS EV MA BH

•Enfermedades cerebro vasculares

7 50 22 21

•Enfermedades cardiacas 12 54 9 28

•Cáncer 10 37 24 29

•Accidentes 13 61.5 13.5 2.5

Accidentes de Tránsito 12 69 18 1

•Homicidio 0 66 30 5

•Suicidio 3 60 35 2

•Cirrosis 3 70 9 18

•Influenza y neumonía 18 23 20 39

•Diabetes 6 26 0 68

ENFERMEDADATENCION

MEDICA

Aumento de los costos

curación/cuidados

Relación entre los factores sociales e individuales y salud

DOTACION GENETICA

AMBIENTE FISICO

AMBIENTE SOCIAL

RESPUESTA INDIVIDUAL

-Biología

-Comportamiento

SALUD

BIENESTAR PROSPERIDAD

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD: Un enfoque de ecosistema.

Respuesta social en salud a necesidades

humanas del desarrollo

Conocimiento

Factores Socioculturales

Factoresconductuales

Cambios globales

Factores económicos

Factores ambientales

Compresión delos determinantes

de la salud humana y del ecosistema

SALUD

Manejo de los recursos naturales

Manejo de los recursos humanos

Desarrollode políticas

Conocimientos

Apoderamiento

Optimizar las intervenciones para el cambio

Identificar oportunidades para el cambio

BiologíaHumana

DETERMINANTES DE LA SALUD::

Son un conjunto de factores Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de combinada determinan los niveles de salud de los individuos y salud de los individuos y comunidades.comunidades.

Health Canada

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

Es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que se cree que influyen en la salud.

Estos factores determinantes no actúan aisladamente,

las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusión aun más profunda en la salud.

Determinantes Globales

Niveles de Salud y Bienestar

Socio políticas Económicas

POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES

Problemas/ Resolutividad / Satisfacción

Inversión en

Salud y

Educación

Revolución Cubana

Voluntad Política

Producción de Riqueza

y su Distribución

Gestión de Capital

Humano y Social

Participación Redes Sociales

Empoderamiento

MA EV BH OSS

DETERMINANTES NACIONALES Y LOCALES