INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO “AMERICAN COLLEGE”...
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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO “AMERICAN COLLEGE” CARRERA DE TECNOLOGÍA EN PARAMEDICINA IMPORTANCIA DE UN SIMULADOR DE LABORATORIO DE PACIENTE CRITICO ADULTO EN EL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO AMERICAN COLLEGE TRABAJO DE INTEGRACIÓN CURRICULAR PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE TECNÓLOGO EN PARAMEDICINA AUTOR: ANGELO EMANUEL IDROVO CALLE DIRECTORA: DRA. ANITA ROCIO OLIVO PILA MARZO – 2020 CUENCA – ECUADOR
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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO
“AMERICAN COLLEGE”
CARRERA DE TECNOLOGÍA EN PARAMEDICINA
IMPORTANCIA DE UN SIMULADOR DE LABORATORIO DE PACIENTE CRITICO ADULTO EN EL INSTITUTO SUPERIOR
TECNOLOGICO AMERICAN COLLEGE
TRABAJO DE INTEGRACIÓN CURRICULAR PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE TECNÓLOGO EN PARAMEDICINA
AUTOR: ANGELO EMANUEL IDROVO CALLE
DIRECTORA: DRA. ANITA ROCIO OLIVO PILA
MARZO – 2020
CUENCA – ECUADOR
II
CERTIFICACIÓN
Anita Rocío Olivo Pila
Docente del Instituto Superior Tecnológico American College
CERTIFICO:
Que el proyecto titulado: Importancia de un simulador de laboratorio de paciente crítico adulto
en el Instituto Superior tecnológico American College, ha sido realizado bajo mi dirección por el
alumno Angelo Emanuel Idrovo Calle y que está aprobado para su entrega y defensa.
Cuenca, 05 de Marzo del 2020
________________________________
Dra. Anita Olivo
III
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Yo, Angelo Emanuel Idrovo Calle con cedula de ciudadanía N. 0302026018 declaro que los
resultados obtenidos en la investigación que presento en este informe final, previo a la obtención
del título de tecnólogo paramédico son absolutamente inéditos, originales, auténticos y
personales.
En virtud de lo cual, el contenido, criterios, opiniones, resultados, análisis, interpretaciones,
conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente investigación
son de absoluta responsabilidad de mi autoría.
De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico American College,
del proyecto de integración curricular antes mencionado, como material de uso pedagógico y
aporte al estudio y a la investigación.
_________________________________
Autor: Angelo Emanuel Idrovo Calle
IV
AGRADECIMIENTO
Angelo Emanuel Idrovo Calle
Me van a faltar páginas para agradecer a las personas que se han involucrado en la
realización de este trabajo, sin embargo merecen reconocimiento especial mi
Madre y mi Padre que con su esfuerzo y dedicación me ayudaron a culminar mi
carrera y me dieron el apoyo suficiente para no decaer cuando todo parecía
complicado e imposible.
Asimismo, agradezco infinitamente a las personas que me rodean que con sus
palabras me hacían sentir orgulloso de lo que soy y de lo que les puedo enseñar.
Ojala algún día yo me convierta en esa fuerza para que puedan seguir avanzando
en su camino.
De igual forma, agradezco al Instituto Superior Tecnológico American College y a
mi tutora de tesis, que gracias a sus consejos y correcciones hoy puedo culminar
este trabajo. A los docentes que me han visto crecer como persona, y gracias a sus
conocimientos hoy puedo sentirme dichoso y contento.
V
DEDICATORIA
Angelo Emanuel Idrovo Calle
El presente trabajo de integración curricular lo dedico principalmente a Dios, por
ser el inspirador y darme la fuerza para continuar en este proceso obtener uno de
los anhelos más deseados.
A mis padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años, gracias a ustedes
he logrado llegar hasta aquí́ y convertirme en lo que soy, es un privilegio y un
orgullo ser su hijo, son los mejores padres.
A mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome y por el apoyo
moral, que me brindaron a lo largo de esta etapa de mi vida.
A todas las personas que me han apoyado y han hecho que el trabajo se realice con
éxito en especial a aquellos que me abrieron las puertas y compartieron sus
conocimientos y muy especialmente a mi tutora la doctora Anita Olivo que con su
paciencia y dedicación me guio y ayudó en el desarrollo de la misma.
VI
RESUMEN
La importancia de un laboratorio de simulación radica en una metodología innovadora que ofrece
al estudiante la posibilidad de realizar una práctica segura y controlada, que emula con absoluta
fidelidad a la actividad que ejecutará durante su práctica profesional. A través de la simulación
clínica, el estudiante interactúa en un entorno que semeja la realidad con una serie de elementos
que le permiten resolver determinada situación o caso clínico.
Al trabajar en un entorno simulado, permite a los estudiantes cometer errores; al evaluar la
actividad ejecutada y determinar errores cometidos, los estudiantes comprenden las consecuencias
de sus acciones y la necesidad de hacer su trabajo a la perfección.
Enunciando los factores influyentes en la atención del paciente crítico como el equipamiento y el
equipo humano se hace necesario implementar un sistema que permita simular cada uno de los
escenarios que pudieran presentarse y determinar la importancia de un laboratorio de simulación
en el Instituto Superior Tecnológico American College, promover las ventajas de contar con uno
para la enseñanza de los estudiantes ya que la práctica se la realizara en un ambiente controlado,
supervisado y calificado por docentes capacitados en el manejo del laboratorio.
Palabras claves: Simulación, paciente crítico, laboratorio de simulación.
VII
ABSTRACT
The importance of a simulation laboratory lies in an innovative methodology that offers the student
the possibility of carrying out a safe and controlled practice, which emulates with absolute fidelity
the activity that will be executed during his professional practice. Through clinical simulation, the
student interacts in an environment that resembles reality with a series of elements that allow
him/her to resolve a certain situation or clinical case.
By working in a simulated environment, it allows students to make mistakes; by evaluating the
activity performed and determining mistakes made, students understand the consequences of their
actions and the need to do their job perfectly.
By stating the factors that influence the care of the critical patient, such as the equipment and the
human team, it is necessary to implement a system that allows the simulation of each of the
scenarios that may arise and to determine the importance of a simulation laboratory at the
American College of Technology. It is also necessary to promote the advantages of having one for
the teaching of the students since the practice will be carried out in a controlled environment,
supervised and qualified by teachers trained in the management of the laboratory.
Keywords: Simulation, critical patient, simulation laboratory.
VIII
OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar la importancia de un laboratorio de simulación para atención de pacientes adultos
críticos en el Instituto Superior Tecnológico “American College”
Objetivos Específicos:
Investigar los equipos y herramientas que deben formar parte de un laboratorio de simulación
para pacientes críticos.
Promover las ventajas de la implementación de un simulador de laboratorio
Correlacionar la metodología del alumno en las diferentes emergencias dentro de un simulador
de laboratorio, sus necesidades y escenarios.
IX
LISTA DE ABREVIATURAS
TIC: Tecnología de la información y comunicación
ALASIC: Congreso Latinoamericano de simulación clínica
SSH: The Society for Simulation in Healthcare o Sociedad para la Simulación en Cuidado de la
Salud
UCE: Universidad Central del Ecuador
RCP: Reanimación cardio pulmonar
SER: Simuladores de entornos reales
MDU: Medicina de urgencias
CI: Cuidados intensivos
UCI: Unidad de cuidados intensivos
OVA: Obstrucción de las vías aéreas
MES: Miro escucho y siento
AVDI: Alerta, verbal, dolor, inconciencia
DEA: Desfibrilador externo automático
BVM: Bolsa, válvula, mascarilla
CO2: Dióxido de carbono
X
INDICE DE TABLAS E ILUSTRACIONES
Ilustración 1 simulador obstétrico ................................................................................................... 9
Ilustración 2 simulador medico ..................................................................................................... 11
Ilustración 3 Simulador gineco-obstétrico .................................................................................... 11
Ilustración 4 simulador canalización ............................................................................................ 11
Ilustración 5 simulador de baja fidelidad ...................................................................................... 18
Ilustración 6 simulador de fidelidad intermedia ........................................................................... 19
Ilustración 7 Simulador de alta fidelidad ...................................................................................... 20
Ilustración 8 organigrama paciente critico .................................................................................... 22
Ilustración 9 área física ................................................................................................................. 35
Ilustración 10 Simulador siman classic......................................................................................... 36
Ilustración 11 destrezas de vía aérea ............................................................................................. 37
Ilustración 12características cardiacas .......................................................................................... 37
Ilustración 13 características circulatorias .................................................................................... 38
Ilustración 14 acceso vascular ...................................................................................................... 38
Ilustración 15 RCP ........................................................................................................................ 39
Ilustración 16 monitor de signos vitales ....................................................................................... 39
Ilustración 17cámara 360° ............................................................................................................ 40
Ilustración 18,19 Insumos ............................................................................................................. 41
Ilustración 20 estudiantes del Instituto Superior Tecnológico American College ....................... 42
XI
INDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN.................................................................................................................................... II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD .................................................... III
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................. IV
DEDICATORIA ....................................................................................................................................... V
RESUMEN ............................................................................................................................................... VI
ABSTRACT ............................................................................................................................................ VII
OBJETIVOS .......................................................................................................................................... VIII
Objetivo General: .............................................................................................................................. VIII
Objetivos Específicos: ........................................................................................................................ VIII
LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................................................ IX
INDICE DE TABLAS E ILUSTRACIONES ......................................................................................... X
INTRODUCCION .................................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................................. 3
EL DESAFIO Y FUTURO DE LA SIMULACION COMO ESTRATEGIA DE ENSEÑANZA ....... 3
1.1. HISTORIA .................................................................................................................................... 4
1.2. Definiciones .............................................................................................................................. 11
a) Simulación ................................................................................................................................... 12
b) Simulador .................................................................................................................................... 13
c) Proceso ......................................................................................................................................... 13
1.3. El rol del estudiante en escenarios de aprendizaje con simuladores ................................... 15
Casos clínicos ....................................................................................................................................... 16
a. Ejemplo: .................................................................................................................................... 17
1.4. TIPOS DE SIMULADORES ...................................................................................................... 18
a) Baja fidelidad: ........................................................................................................................... 18
b) Fidelidad intermedia: ................................................................................................................ 19
c) Alta fidelidad: ............................................................................................................................ 19
1.5. IMPORTANCIA ......................................................................................................................... 20
CAPITULO II ......................................................................................................................................... 22
PACIENTE CRITICO ........................................................................................................................... 22
La hora dorada o periodo dorado ...................................................................................................... 23
2.1. ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA ...................................................................................... 23
XII
Tratamiento Intrahospitalario ............................................................................................................... 25
2.2. Atención prehospitalaria ............................................................................................................. 25
Tratamiento Prehospitalario .............................................................................................................. 26
Evaluación y tratamiento ....................................................................................................................... 26
CAPITULO III........................................................................................................................................ 34
SIMULADOR DE PACIENTE CRITICO ADULTO .......................................................................... 34
3.1. LABORATORIO DE SIMULACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO ......................................... 35
a) Área física .................................................................................................................................... 35
b) Recursos tecnológicos: ................................................................................................................ 36
c) Insumos: Los insumos que debería tener el laboratorio de simulación ......................................... 40
d) Recursos humanos ...................................................................................................................... 42
3.2. PLANIFICACIÓN ACADÉMICA ............................................................................................ 42
Solicitud de laboratorio ...................................................................................................................... 43
Tiempos en el laboratorio ................................................................................................................... 43
Preactividad ...................................................................................................................................... 44
Actividad ........................................................................................................................................... 44
Valoración ......................................................................................................................................... 44
3.3. NORMATIVA DE INGRESO ................................................................................................... 45
Normas de laboratorio de prácticas................................................................................................... 45
Normas de laboratorio para el estudiante ......................................................................................... 46
Reglas de seguridad y comportamientos en el laboratorio de simulación ...................................... 47
DISCUSIÓN ............................................................................................................................................ 49
CONCLUSIONES .................................................................................................................................. 51
RECOMENDACIONES......................................................................................................................... 52
METODOLOGÍA ................................................................................................................................... 53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y BIBLIOGRAFÍA ................................................................ 54
1
INTRODUCCION
La creación de materiales educativos para la enseñanza, su diseño y evaluación, ocupa un terreno
de significación en el campo de la tecnología educativa y uno de estos medios de enseñanza son
los materiales multimedias, que facilitan la realización de prácticas y ejercicios por parte de los
estudiantes en situaciones controladas de enseñanza y con la posibilidad de repetir los ejercicios
un número elevado de veces. (1)
La simulación como metodología educativa ha estado siempre presente en la formación de
profesionales, sin embargo, es en los últimos años cuando ha irrumpido con mayor fuerza en el
ámbito de enseñanza en salud. Su auge y difusión está relacionada con la preocupación por la
calidad y seguridad en la atención de los pacientes, aportando al estudiante escenarios que imitan
la realidad de entornos clínicos que les permiten adquirir destrezas y confianza en sí mismos, antes
de enfrentarse a situaciones reales. (2)
A través de la experimentación de tecnologías, la adaptación, aplicación y ejecución de nuevas
propuestas, se logra la mejora continua de procesos académicos, permitiendo a los estudiantes
alcanzar una formación acorde con las demandas de su contexto social.
La simulación se convierte en una nueva propuesta de enseñanza aprendizaje y plantea la
simulación como apoyo a las prácticas educativas en los diferentes programas se ofrece a los
estudiantes. (2)
2
El reglamento de régimen académico en el artículo 30 distribución de las actividades de
aprendizaje por niveles de estudio literal a cita:
Para el tercer nivel técnico-tecnológico y de grado porcada hora de aprendizaje en contacto con el
docente se planificaran de uno punto cinco (1.5) a dos (2) horas de otros componentes
El 30% de la enseñanza se la debe realizar en el ámbito teórico y el 70% se debe realizar la parte
práctica para un mejor aprendizaje de los estudiantes (6)
3
CAPÍTULO I
EL DESAFIO Y FUTURO DE LA SIMULACION COMO ESTRATEGIA DE
ENSEÑANZA
La simulación educativa es una técnica que enseña algunos aspectos del mundo real mediante su
imitación o réplica. Está basada en un modelo de un sistema o fenómeno del mundo real en el que
se han simplificado u omitido algunos elementos para facilitar el aprendizaje.
El trabajo que se presenta se refiere a la creación de uno de estos recursos, bajo una perspectiva
conceptual específica, y su evaluación en contextos reales de enseñanza para analizar las
posibilidades educativas que despierta y ofrece, tanto a nivel de satisfacción como de adquisición
de rendimiento. (3)
El impacto de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) y las fuertes
repercusiones en el ámbito educativo del enfoque de un mundo digital y globalizado, traen consigo
la necesidad de realizar cambios en la práctica docente, particularmente en lo que se refiere al
trabajo en el aula. Es inminente la necesidad de analizar la ayuda que pueden dar las nuevas
tecnologías como recurso didáctico y como medio para la transferencia de conocimiento. (4)
Actualmente la sociedad y la economía están basadas en el conocimiento. Aspectos como la
experiencia y la capacidad de crear, enseñar y utilizar el saber son fundamentales en el mundo
contemporáneo. En las instituciones de educación es donde principalmente se genera el
conocimiento, por lo tanto no pueden excluirse de los constantes cambios que percibe la sociedad
para reformarse. (5)
4
1.1.HISTORIA
La historia de la incorporación de simuladores a la enseñanza de la salud se puede subdividir en 4
tiempos: el primero se inicia alrededor de 1929, cuando el piloto noruego inventó «el simulador
de vuelo», que permitió en el ámbito militar y comercial de los pilotos desarrollar habilidades en
ejecución de eventos críticos. Después, el diseñador noruego de muñecos Laerdal tuvo la necesidad
de capacitar a las personas para que pudieran actuar en un momento de crisis, por lo que creó un
modelo de reanimación cardiopulmonar llamado Resusci Anne, diseñado para desarrollar
habilidades y destrezas de predominio técnico. El modelo anterior se constituyó en el inicio del
uso de modelos de simulación con fines educativos. (7)
El segundo momento comenzó alrededor de 1960 y se identificó con la creación en Harvard del
maniquí SimOne. En este caso se reprodujeron algunos aspectos humanos en el simulador, tales
como los ruidos cardiacos y respiratorios. Posteriormente, la Universidad de Stanford y la de
Florida iniciaron el desarrollo de simuladores denominados «Part Task trainers», muñecos-
entrenadores por partes, destinados a la realización de procedimientos técnicos básicos, tales como
cateterismo vesical, tacto rectal y venopunción, entre otros. (7)
En el tercer momento se logró una mayor aproximación a la realidad en el entrenamiento, se
incorporaron sistemas basados en computación utilizados en enseñanza de procesos complejos
como anestesia y parto completo, junto con las complicaciones que pudieran presentar estos
eventos. Estos simuladores reproducen sonidos, movimientos respiratorios, respuestas a los
diferentes procesos, llevando un registro detallado y completo de la actuación del estudiante. (7)
5
Finalmente, el cuarto momento es el proceso de globalización actual, que exige métodos que
favorezcan la evaluación profesional, que permitan la homologación de saberes y la revalidación
profesional. Esta generación de simuladores con pacientes estandarizados son los «Haptic
simulators» que manejan software de tercera y cuarta dimensión, incluyendo sensación y
percepción táctil, auditiva y visual que emulan la realidad. (7)
Aunque las investigaciones sobre simulación son todavía muy escasas, se pueden encontrar
experiencias que desarrollan procesos de enseñanza-aprendizaje con simuladores; mediante la
integración de las tecnologías de telecomunicaciones por computadora con instrumentación virtual
se han desarrollado laboratorios de física disponibles para ingeniería y accesibles a través de la red
en tiempo real, lo cual asegura una rica experiencia de aprendizaje para el estudiante. Ellos toman
en cuenta las limitaciones reales de los laboratorios, tales como el aprovechamiento de tiempo, los
costos de instrumentación y los gastos de operación, la falta de personal, y la disponibilidad de
laboratorio en horario diferente al de oficina. (4)
En el mismo sentido, se puede encontrar que, en el área de la salud, el crecimiento de la simulación
ha sido significativo, ya que, tras una larga gestación, los últimos avances han puesto a disposición
tecnologías que permiten la reproducción de eventos clínicos con suficiente fidelidad, para permitir
la participación de los alumnos en una forma realista y significativa. Por otra parte, la importancia
del trabajo en equipo interprofesional y de los enfoques de aprendizaje y la atención de la salud
puede promoverse mediante el uso de ambientes simulados. (4)
Asimismo, en el ámbito académico se han realizado estudios para conocer la efectividad de los
simuladores. Según el análisis de los resultados de los exámenes aplicados, tanto al grupo de
control como al de experimentación, se concluyó que existían diferencias significativas en el
aprendizaje entre los alumnos que usaron el simulador y los alumnos a quienes sólo se les aplicó
6
el método del caso tradicional. El grupo con simulador mostró una mayor comprensión de la
dinámica que daba origen a la problemática del caso, lo que se tradujo en respuestas más completas
y precisas en el cuestionario de evaluación. (4)
La era moderna de la simulación médica tiene su origen en la segunda mitad del siglo XX, en la
cual se identifican tres movimientos que impulsaron su desarrollo. El primero de ellos se inicia
con la obra de Asmund Laerdal, quien en conjunto con médicos anestesiólogos y una fábrica de
juguetes, desarrolló un modelo de reanimación cardiopulmonar al que llamó: “Resusci Anne”, un
simulador de bajo costo pero efectivo para desarrollar habilidades y destrezas psicomotoras.(8)
El segundo movimiento está asociado con la simulación moderna y concierne al desarrollo
de simuladores dedicados a reproducir de manera más precisa las características humanas de
los pacientes, y se ubica también durante la segunda mitad del siglo XX, con la creación
del simulador SIMoneTM, desarrollado por Abrahamson y Denson a finales del siglo XX en
la Universidad de Harvard. Este simulador contaba con ciertas características que lo hacían único,
entre ellas presentaba ruidos respiratorios, ruidos cardíacos, así como pulsos carotídeo y
temporal sincronizados. Las respuestas fisiológicas a las maniobras que se le realizaban, eran
en tiempo real, mediante un programa de computación. (8)
Posteriormente se inició el desarrollo de simuladores en varias instituciones, generando los
entrenadores de segmentos corporales, destinados a la realización de procedimientos técnicos
básicos como el tacto rectal, venopunción, oftalmoscopia y cateterismo vesical, entre otros.
Durante este periodo se desencadenó un avance tecnológico rápidamente progresivo con
modelos cada vez más sofisticados, en la búsqueda de simuladores integrados con sistemas
basados en computación. (8)
7
El tercer movimiento ha sido la reforma educativa mundial, la cual inició a finales del siglo
pasado y continúa actualmente. Uno de los pilares de esta reforma es la búsqueda de nuevas
estrategias de enseñanza aplicando las nuevas tecnologías, logrando un aprendizaje de
habilidades clínicas y de comunicación, entrenamiento y formación en pregrado, posgrado y en
Educación Médica Continua. (8)
En la actualidad, el uso de simuladores es una realidad gracias a avances en tecnología y a la
sistematización de aspectos relevantes de la teoría de la Educación Médica. En fechas recientes ha
existido un importante aumento en la cantidad de literatura dedicada a la simulación, este cambio
surgió como respuesta al reporte publicado en el año de 1999 en Estados Unidos de Norteamérica
titulado “To err is human: building a Safer ealth System”, así como a estudios de análisis de
causa en los cuales se determinó que el error humano es causa principal de eventos adversos que
llevan a desenlaces desfavorables para pacientes. (8)
A partir de esa fecha se planteó la necesidad de integrar en los programas de enseñanza conceptos
de seguridad para el paciente e incluso esfuerzos dirigidos para reestructurar la educación
clínica actual, de tal manera que contemplará aspectos de desarrollo profesional para que se
otorgue una atención segura, efectiva, centrada en el paciente, eficiente y equitativa. (8)
En la actualidad existe un amplio reconocimiento que los médicos y los profesionales de la salud
deben poseer una amplia gama de competencias para proveer atención de calidad para los
pacientes. Estas van más allá del conocimiento médico o de las destrezas técnicas: dichas
competencias se refieren al trabajo en equipo, liderazgo, profesionalismo, destrezas de relación
interpersonal y de comunicación, toma de decisiones y algunas conductas que minimizan el riesgo
de errores médicos y favorecen la seguridad del paciente. (8)
8
Por años, la simulación clínica ha sido utilizada en centros educativos en Chile, Brasil, Panamá,
Colombia, Argentina, México, Estados Unidos y Canadá. En ellos, se imparten clases prácticas y
teóricas, basando sus programas en modelos combinados que permiten al estudiante obtener la
información mediante las clases teóricas magistrales, bibliotecas virtuales y se complementa con
la puesta en práctica, buscando el mayor realismo posible, durante los escenarios en los centros de
simulación.
Existen escuelas con centros de gran tamaño, múltiples equipos y personal calificado, encargados
de formar profesionales de alta calidad humana y cognitiva. Es así como vemos en Chile un
crecimiento importante en los últimos años, con la creación de varias Universidades formadoras
en profesores en simulación. Lo mismo sucede desde hace años en Estados Unidos y México,
comentado durante el Congreso ALASIC, noviembre, 2013 con sede en Costa Rica.
En los Estados Unidos se destaca The Society for Simulation in Healthcare (SSH), la cual regula
la enseñanza mediante la Simulación Clínica, acreditando los diferentes centros a nivel nacional,
pero también hay algunos centros certificados internacionalmente. Esta institución utiliza
estándares basados en normas y procedimientos de calidad muy rigurosos.
En Ecuador los cadáveres formolizados, que ayudaron a los estudiantes de Medicina para conocer
la anatomía y funcionamiento del cuerpo humano, quedaron para la historia. Hoy la Universidad
Central (UCE) ya cuenta con una clínica de simulación médica y robótica en la que los futuros
profesionales podrán ejercitar sus conocimientos, de acuerdo al año de estudios en que se
encuentren. La clínica ocupa un área de 1.000 m2 en el campus El Dorado, centro de Quito.
Alrededor de 300 estudiantes realizan sus prácticas diarias en turnos y en las 9 áreas en las que se
implementaron los simuladores robóticos. (9)
9
Los simuladores están adaptados de tal forma que emiten palabras, quejas y hasta lágrimas, según
el caso y necesidad que se presenten. Lo que permite a los estudiantes observar cuadros reales de
lo que les pasa a las personas, según la asignatura y los casos médicos que quieran abordar, hay
salas en las que los robots mueven los ojos, tienen pulso, latidos cardíacos y hasta convulsionan.
Todo vigilado a través de un monitor que marca el ritmo de los signos vitales. Existe la opción de
paros cardíacos y un dispositivo que permite valorar la actuación del estudiante en la reanimación,
en la pantalla aparece un botón verde o rojo que explica a los practicantes los errores en los que
incurre: fuerza o posición de las manos. (9)
Los estudiantes deben ingresar a cada una de estas áreas con el equipo necesario, de acuerdo a la
temática de cada una; y para manipular los simuladores siempre deben tener guantes quirúrgicos.
Para el área de farmacología se diseñó un simulador que recibe medicamentos, a través de distintas
vías, lo que permitirá a esta rama médica hacer estudios al respecto. Hay un simulador de parto en
el que se establecen todos los escenarios posibles con las complicaciones que el estado gestacional
puede tener e incluso las variantes al momento del nacimiento del neonato. El simulador pediátrico
está acompañado de una termocuna e incubadoras, según el caso. (9)
Ilustración 1 simulador obstétrico Foto: Mario Egas/ El Telégrafo www.eltelegrafo.com.ec
Marzo 2020
10
La Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca, en su afán de mejorar la formación
por competencias de sus estudiantes, se ha visto en la necesidad de fortalecer las demandas y
cambios sociales de los futuros profesionales de la salud, incluyendo en su malla curricular el uso
de la simulación clínica, por centrarse en el aprendizaje y no en la enseñanza, alcanzando así
resultados integrados del saber. Es así como a partir del 2013, se abrió las puertas de manera oficial
a los laboratorios de simulación, iniciándose la gestión de mejora, implementación y adecuación
de los mismos. Cabe destacar que el laboratorio ya contaba con un equipo de baja y mediana
complejidad; complementándose con la adquisición de equipos de última generación que
actualmente están en funcionamiento. (9)
La simulación clínica es un exitoso método aplicado desde hace muchos años en universidades de
todo tipo. En la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca, se ha convertido en
una nueva forma de aprendizaje y evaluación, potenciando las habilidades (técnicas y no técnicas),
actitudes y destrezas de cada profesional de la salud; recreando un escenario, lo más fiel posible y
permitiendo que, los estudiantes puedan resolver un caso clínico en un ambiente seguro,
fomentando el trabajo en equipo, la comunicación y el liderazgo, enfocados en la formación de
equipos multidisciplinarios, favoreciendo la seguridad de los pacientes, evitando eventos adversos
y posibilitando una mejor preparación académica, centrada en la confianza y la seguridad. (9)
11
Ilustración 2,3 y 4 Simuladores médicos permiten las prácticas de los estudiantes de Medicina de la
Universidad Católica. Franklin Minchala | El Tiempo. www.eltiempo.com.ec
Fecha: Marzo 2020
1.2. Definiciones
La simulación en el área de la salud consiste en situar a un estudiante en un contexto que imite
algún aspecto de la realidad y en establecer, en ese ambiente, situaciones o problemas similares a
los que deberá enfrentar con individuos sanos o enfermos, de forma independiente, durante las
diferentes prácticas clínicas. (10)
La necesidad de crear una cultura de seguridad para el paciente y de brindar calidad en la atención,
han favorecido el desarrollo acelerado de la simulación en la Educación Médica a nivel mundial.
De forma tradicional el principio: “ver uno, hacer uno y enseñar a uno” se ha propuesto como una
norma en la enseñanza de la práctica clínica. La simulación en la Educación Médica ha sido
Ilustración 3 Simulador
gineco-obstétrico
Ilustración 2 simulador
medico
Ilustración 4 simulador canalización
12
propuesta como un método para reducir la brecha educativa entre “ver uno” y “hacer uno”. La
simulación clínica es una herramienta educativa con la que se favorece la adquisición de ciertas
habilidades técnicas y competencias necesarias para el cuidado de la salud. (10)
Una de las grandes diferencias entre la enseñanza de la medicina con el modelo tradicional y la
enseñanza basada en la simulación, es que durante el entrenamiento clínico en pacientes reales los
alumnos deben de estar continuamente supervisados para evitar que cometan errores y corregirlos
de manera inmediata, esto con el fin de cuidar la integridad y seguridad del paciente; en contraste,
dentro de una simulación, los errores son permitidos por el instructor, con el fin de que el alumno
aprenda de las consecuencias de su error, rectifique y vuelva a realizar el procedimiento de manera
correcta, reforzando así sus conocimientos. (10)
a) Simulación
Según el diccionario de la Real Academia Española, la palabra Simular, proviene del latín:
simulare, y significa "representar algo, fingiendo o imitando lo que no es". Según David Gaba
(nombrado en algunos manuales como el "Padre de la simulación"), se refiere a la simulación como
una técnica docente, no solo una herramienta tecnológica, que debe utilizarse de forma correcta,
persigue sustituir las experiencias reales por experiencias dirigidas que reproduzcan los escenarios
en los que el estudiante realice su actividad profesional. (11)
Por otro lado, la Sociedad para la Simulación en Cuidado de la Salud (SSH), define la simulación
como la imitación o representación de un acto o sistema por otro; y en salud, puede utilizarse para
cuatro propósitos principales: educación, evaluación, investigación e integración de sistemas de
salud para garantizar la seguridad del paciente. (5)
13
b) Simulador
Un simulador es una máquina que reproduce el comportamiento de un sistema en ciertas
condiciones, lo que permite que la persona que debe manejar dicho sistema pueda entrenarse. Los
simuladores suelen combinar partes mecánicas o electrónicas y partes virtuales que le ayudan a
generar una reproducción precisa de la realidad. (12)
Los simuladores, por lo tanto, pueden utilizarse en el ámbito profesional o como un instrumento
de ocio y entretenimiento. En el primer caso, estos dispositivos aparecen como indispensables para
la formación de personas que tendrán una gran responsabilidad a su cargo, ya que sus eventuales
errores pondrían en riesgo la vida de terceros. Gracias al simulador, estos sujetos pueden entrenarse
hasta adquirir la experiencia y la destreza necesarias para desempeñarse profesionalmente. Si
cometen errores en un simulador, nadie saldrá lastimado. (12)
c) Proceso
La simulación clínica constituye una metodología que ofrece al estudiante la posibilidad de realizar
de manera segura y controlada una práctica análoga a la que realizará en la práctica profesional. A
través de la simulación clínica el estudiante interactúa en un entorno que simula la realidad, con
una serie de elementos mediante los cuales resolverá una situación o caso clínico. (5)
La enseñanza con simuladores al reproducir un entorno semejante al que enfrentará el practicante
en la realidad, ha de incorporar elementos creíbles y plausibles, de manera que dicho escenario
adquiera realismo y comunique la naturaleza de contextos con características diversas, en los que
tienen lugar problemas concretos que requieren; tratamientos y abordajes distintos, así como
tiempos, ejecuciones y prioridades diferentes. (5)
14
Según Pina-Jiménez I. y Amador-Aguilar R. una vez que se tiene diseñado el escenario, es posible
considerar la realización de la intervención educativa, misma que se sugiere comprenda los
diversos momentos y fases didácticas.
Fase introductoria
En la que el docente hace explícitos los propósitos de la sesión de trabajo, plantea el caso que los
ocupa y la importancia del tema, explora los conocimientos previos de sus estudiantes, aspecto
que invita a la participación del grupo. (13)
Fase de desarrollo
En ella el docente aborda el caso, explica y hace la demostración de determinados procedimientos
si es el caso, al mismo tiempo narra de forma paralela aspectos sobre lo que es preciso centrar la
atención del estudiante, enfatiza la presencia de ciertos principios, familiariza al estudiante con el
uso de un lenguaje propio del profesional de la salud, observa de manera permanente las diversas
formas de participación de sus estudiantes y responde a sus dudas e interrogantes. (13)
Fase de ejercitación
Posteriormente, viene una fase de ejercitación, en la que el estudiante participa de manera activa
y analiza, formula hipótesis del caso, ejecuta y ejercita ciertos procedimientos, con el fin de
desarrollar habilidad y mayor seguridad en su dominio. Formula argumentos que lo llevan a
sustentar la toma de decisiones respecto al cuidado del paciente. Esta fase tiene que verse
acompañada de la retroalimentación y evaluación formativa por parte del docente clínico y de los
estudiantes entre sí. (13)
15
Fase de cierre
En ella se recapitula lo aprendido en la sesión de trabajo, es deseable que se reconstruya con la
participación de todos. Esta fase ha de verse acompañada de instrumentos de evaluación tanto de
carácter cualitativo como cuantitativo, que aporten pautas de desempeño y permitan su registro,
que beneficie de inicio no solo un proceso de evaluación formativa sino paralelamente de
autoevaluación y mejora en el estudiante. Estos instrumentos deben constituirse como apoyos del
aprendizaje y como elementos guía para su consolidación. (13)
1.3. El rol del estudiante en escenarios de aprendizaje con simuladores
Sobra decir que bajo la perspectiva pedagógica de la enseñanza situada, la actividad del estudiante
es el elemento central y que toda mediación docente se desarrolla en función de su actuar. De esta
forma, el docente podrá inicialmente guiar de manera muy puntual sus intervenciones, para
después dejar al estudiante una participación mayor, acompañándolo en su reflexión y en el ajuste
de las actividades que seguirá requiriendo para perfeccionar su desempeño, en su transitar de un
nivel de practicante novato a uno con mayor nivel de competencia. (13)
Se ha mencionado que la recuperación de conocimientos previos son necesarios como punto de
partida para que el estudiante comprenda y pueda involucrarse en la solución del caso que le ocupa,
y pueda identificar entre otras cosas: ¿cuál es el problema central?, ¿qué es prioritario y qué es
secundario?, ¿qué signos están presentes en el caso?, ¿qué cuidados inmediatos y mediatos se han
de procurar al paciente?, ¿cómo monitorear el desarrollo y la evolución del paciente?, etc. (13)
La actividad del estudiante con los simuladores puede plantearse en diversos servicios, y la práctica
del cuidado puede llevar a ejercitar diversos procedimientos y diversas reflexiones de su
implicación. (13)
16
Los procesos de pensamiento que los estudiantes requieren poner en juego son principalmente el
análisis y la síntesis, la comparación y las analogías, de manera que puedan diferenciar las
semejanzas que se van presentando en los diversos escenarios propuestos, así como los elementos
que se mantienen constantes. En este sentido cobra importancia la reflexión del estudiante sobre
su propio proceder cognitivo y procedimental, además de reconocer los procesos meta cognitivos
que despliega al aprender. (13)
Casos clínicos
La simulación clínica actúa bajo una trilogía: Apropiación de tecnología, creación de escenarios
basados en protocolos reales y tecnologías en contexto con la destreza a adquirir. La simulación
clínica no remplaza la práctica real con el paciente, pero si requiere de una metodología organizada
y apropiada para lograr los objetivos, no solo el fortalecimiento de habilidades motrices o de
mejorar las competencias del hacer, sino fortalecer el desarrollo de competencias en el área de la
salud. (14)
Exponemos aquí algunos parámetros para tener en cuenta a la hora de diseñar experiencias de
simulación.
a) Asegúrese de que el caso aborda un tema importante y relevante para las necesidades de
aprendizaje de los usuarios destinatarios
b) Asegúrese de que se trata de un caso cuya resolución esté basada en la evidencia científica y
no sólo de una historia
c) El caso debe parecer auténtico y real
d) Asegúrese de que el caso ofrece un viaje hacia el descubrimiento e incluso algunas sorpresas
interesantes o que supongan un reto
17
e) Asegúrese de que el caso tiene los datos necesarios para hacer frente al problema, ni
demasiados, ni muy pocos
f) Asegúrese que el caso está bien estructurado y es fácil de leer
g) Asegúrese que el caso es corto
h) Se debe tener en cuenta la factibilidad del montaje del caso (recursos humanos y materiales)
i) El caso debe poseer puntos claves que nos permitan inferir en qué grado ha alcanzado el
estudiante los objetivos propuestos
j) No debe dejarse nada al azar ya que no se trata de un juego, sino de una actividad que puede
llegar a tener importantes repercusiones en el aprendizaje del estudiante
a. Ejemplo:
Paciente de sexo femenino, de 49 años de edad, sufre accidente de tránsito un impacto frontal
contra un poste a gran velocidad; por el cual presenta varias lesiones en ambos miembros
inferiores; a la llegada del personal la paciente está consciente, febril, taquicárdica e hipertensa; a
la auscultación pulmonar se detecta respiración ruidosa con sibilancias. Refiere dolor en miembros
inferiores; permanece inmovilizada. Al contacto con la paciente el personal paramédico le valora
los signos vitales encontrando una presión arterial de 140/100, pulso 100 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria de 25 ciclos por minuto y temperatura de 39° C. Realiza la anamnesis y el
correspondiente examen físico.
Como se observa en el ejemplo, el caso clínico reúne los requisitos para ser utilizados dentro del
ámbito de la simulación clínica prehospitalaria este caso aborda un tema importante y relevante,
está basada en una evidencia científica es un caso real, supone un reto al evaluador, tiene datos
necesarios para hacer frente al problema, está bien estructurado, corto y se cuenta con los recursos
humanos (personal) y materiales necesarios para la intervención; este caso posee puntos clave para
18
los objetivos propuestos y no se ha dejado nada al azar y así poder llegar al objetivo planteado que
es el aprendizaje del estudiante.
1.4.TIPOS DE SIMULADORES
La simulación en la educación se ha utilizado al menos desde la época de la Segunda Guerra
Mundial. La simulación en la formación enfermera utilizando maniquíes estáticos, role-playing,
maniquíes de RCP y otras técnicas se ha utilizado como una modalidad de enseñanza durante
bastante tiempo. (14)
Existen varios modelos de simulación. Básicamente se dividen en tres grupos:
a) Baja fidelidad: basada en simuladores que permiten la adquisición de habilidades técnicas:
sondaje urinario, punción y canalización de vías venosas, gasometrías, colocación de sonda
nasogástrica, sutura de heridas, reanimación cardiopulmonar (7)
Ilustración 5 simulador de baja fidelidad
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
19
b) Fidelidad intermedia: combina el uso de una parte anatómica con computadoras que permiten
manejar ciertas variables (7)
Ilustración 6 simulador de fidelidad intermedia
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
c) Alta fidelidad: Simuladores de Entornos Reales (SER) con respuestas fisiológicas.
Reproducen situaciones parecidas a la realidad, permiten la adquisición de habilidades técnicas
y no técnicas (7)
La simulación de alta fidelidad es un área relativamente nueva en la educación en el área de la
salud y utiliza la alta tecnología de monitores y ordenadores de simulación. Esta tecnología ofrece
nuevos escenarios para la enseñanza de los estudiantes, el pensamiento crítico y la reflexión sobre
la experiencia vivida y la práctica. Sin embargo, el resultado de la investigación en el área de
simulación de alta fidelidad en la educación es limitada en este momento. (15)
20
Ilustración 7 Simulador de alta fidelidad
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
1.5. IMPORTANCIA
En la actualidad, la simulación clínica ha tomado un rol importante como instrumento de apoyo
en la formación de competencias profesionales, técnicas y/o tecnológicas que mejoren la
idoneidad, calidad y seguridad en la atención de los pacientes.
Con esto, se genera la posibilidad de ensayar antes de enfrentar al paciente, lo que permite repetir
las técnicas las veces que sea necesaria, asegurando que todos los participantes tengan la
oportunidad de hacerlo. (16)
Esta práctica, además, fortalece y ayuda el entrenamiento sistematizado de los futuros
profesionales que demostrarán sus conocimientos al momento de enfrentarse a la realidad. La
simulación no pretende reemplazar la realidad de la práctica con los pacientes ni la práctica
21
hospitalaria, sino que solamente entrena en los elementos que debe utilizar el estudiante para
optimizar la práctica en el momento que pueda realizarlo en el paciente. (16)
Actualmente, esta práctica ha permitido un mejor grado de entrenamiento en los futuros
profesionales, desechando el azar que muchas veces enfrentaron las antiguas generaciones.
Muchos vimos un solo caso de alguna patología o realizando solamente una vez determinado
procedimiento mientras otros recibieron la enseñanza incluso sin haber tenido ningún contacto con
lo descrito. (16)
Lo más importante es que con la simulación se cuenta con un instrumento de entrenamiento
continuo que permite (a través del ensayo-error) crecer en el conocimiento. Además, capacita al
estudiante para enfrentar la realidad del paciente sin actuar por intuición o por un vago recuerdo
mental que en muchos de los casos quedó en el registro de un papel con respuestas múltiples y con
muchas falencias para la práctica profesional. (16)
Es necesario considerar el proyecto educativo institucional y del programa, tener en cuenta el
contexto social y el programa académico. No se puede olvidar los núcleos problémicos en salud y
los núcleos temáticos, así como el nivel de competencia esperado para el nivel de formación en el
que se encuentre el estudiante, es importante entender que el currículo es el camino que es
necesario recorrer para colaborar en la formación de un estudiante que sea útil a la sociedad. (16)
22
CAPITULO II
PACIENTE CRITICO
Por paciente crítico se entiende a aquel individuo que posee un desequilibrio severo en uno o más
sistemas fisiológicos y por lo tanto presenta riesgo de vida inminente, situación que se torna
rápidamente evolutiva y que puede ser potencialmente reversible. (17)
Ilustración 8 organigrama paciente critico
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
Un paciente crítico requiere de atención y medidas inmediatas entre ellas:
- Apoyo vital, técnica que aplicada al organismo, puede sustituir la función fisiológica de un
órgano cundo su disfunción pone en peligro la vida
- Soporte ventilatorio y/o dinámico
Se debe tener en cuenta que cualquier individuo rápidamente puede transformarse en un paciente
crítico por diferentes causas:
PACIENTE CRITICO
Situación reversible
Alta probabilidad de
comprometer la vida
Requiere de vigilancia y
cuidados continuos
Tratamiento:
- Estabilizar
- Diagnosticar
- Monitoreo continuo
- Soporte ventilatorio
- Soporte
farmacológico
23
- Sufre un accidente de tránsito
- Experimenta un accidente laboral
- Aparición de una patología aguda, etc.
Necesitando entonces de una atención rápida y oportuna, que puede iniciarse en el lugar donde se
encuentre y luego ser trasladado a una casa de salud (17)
La hora dorada o periodo dorado
A finales de la década de 1960, R Adams Cowley, concibió la idea de un periodo de tiempo crucial
durante el cual es importante comenzar la atención definitiva para un paciente traumatizado con
una lesión crítica. En una entrevista dijo:
Hay una “hora dorada” entre la vida y la muerte. Si tienes una lesión severa, tienes menos de 60
minutos para sobrevivir. Puede que no mueras en ese momento, puede ser tres días o dos semanas
después, pero algo paso en tu cuerpo que es irreparable.
Puesto que la hora dorada no es un marco temporal estricto de 60 minutos y varía de paciente a
paciente con base a las lesiones, otro término comúnmente empleado es periodo dorado. Si un
paciente con lesiones severas puede obtener atención definitiva (esto es control de hemorragias y
reanimación) dentro del periodo dorado de dicho paciente particular, la posibilidad de
supervivencia aumenta enormemente.
2.1. ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
La atención hospitalaria comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de
rehabilitación y cuidados, además de las de promoción de la salud, educación sanitaria y
prevención de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel.
24
La atención hospitalaria garantiza la continuidad de la atención integral al paciente, una vez
superadas las posibilidades de la atención primaria y en coordinación con ésta. (18)
La atención hospitalaria se presta en función de las características del paciente y su proceso, en
consultas externas, en hospital de día y en régimen de internamiento hospitalario. El acceso del
paciente a la atención de urgencia hospitalaria que se presta durante las veinticuatro horas del día
a pacientes que sufran una situación clínica aguda que obligue a una atención inmediata de los
servicios del hospital se realiza por remisión del médico de atención primaria o especializada o
por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas terapéuticas exclusivas del
medio hospitalario. (18)
La medicina de urgencia (MDU) y los cuidados intensivos (CI) constituyen los eslabones centrales
de la cadena de tratamiento de los pacientes críticos. La atención que reciben estos pacientes desde
el pre-hospitalario hasta que son atendidos en la unidad de paciente crítico influye de manera
importante en la evolución y el desenlace de aquellos pacientes de mayor gravedad1-6. La
continuidad en la atención brindada requiere de colaboración estrecha entre ambas disciplinas
(MDU y CI) para facilitar el manejo de éstos y optimizar los resultados en la condición de salud
de los pacientes. (19)
La medicina de urgencia y la medicina intensiva comparten una aproximación fisiopatológica y
sistémica al enfrentamiento de pacientes, traspasando el clásico esquema de compartimientos, que
históricamente ha dividido a las especialidades médicas. Una alianza de colaboración entre estas
disciplinas podría aportar a contribuir a un manejo más adecuado de los pacientes críticos en
nuestro país, ya que actualmente es común ver que los servicios de urgencia se encuentran
sobrepasados y las camas críticas escasean. (19)
25
Es por esto que en este artículo discutimos los principales problemas que se enfrentan durante el
flujo continuo de atención del paciente crítico y se plantean algunas oportunidades de mejora desde
el punto de vista de procesos y estructura médico-organizacional.
El paciente crítico es definido por la Sociedad Americana de Medicina Intensiva, como aquel que
se encuentra fisiológicamente inestable, que requiere soporte vital avanzado y una evaluación
clínica estrecha con ajustes continuos de terapia según evolución. La unidad de cuidados críticos
(UCI) es sin duda el lugar que está dotado del personal humano y la infraestructura adecuada para
cumplir con los requerimientos de cuidado anteriormente descritos. (19)
El análisis de la forma en la que funciona la Red de Atención de Salud, muestra que muchos
pacientes críticamente enfermos son evaluados y manejados inicialmente en unidades fuera de la
UCI, desde el mundo pre-hospitalario, servicios de urgencia (SU) y recuperaciones
quirúrgicas.(19)
Tratamiento Intrahospitalario
Mejorar el reconocimiento de pacientes en riesgo o que se han deteriorado.
Seguimiento apropiado de los signos vitales.
Interpretación correcta de los signos vitales.
Solicitar precozmente ayuda y asegurarse de que se presta.
Entrenamiento y formación en habilidades.
Asegurarse de que esté disponible el equipamiento y los medicamentos necesarios.
2.2. Atención prehospitalaria
Se entiende por atención prehospitalaria a la otorgada a la persona cuya condición clínica se
considera que pone en peligro la vida, un órgano o su función, con el fin de lograr la limitación
26
del daño y su estabilización orgánico funcional, desde el primer contacto hasta la llegada y entrega
a un establecimiento para la atención médica con servicio de urgencias. (20)
Tratamiento Prehospitalario
El sistema prehospitalario permite el inicio de la atención desde el lugar del evento.
Se divide en dos niveles: Básico y Avanzado
Las prioridades del personal incluyen la identificación de lesiones, triage, estabilización y el
traslado.
La evaluación inicial incluirá el XABCDE, evaluación pupilar y aplicación de la escala de
coma de Glasgow.
El manejo prehospitalario incluye la administración de líquidos, adecuación de la vía aérea y
suplementación de glucosa
La decisión de transportar dependerá del estado clínico general, tipo de trauma y accesibilidad
a los centros de referencia.
Evaluación y tratamiento
Para una buena evaluación no solo se debe mejorar los conocimientos anatómicos y fisiológicos
del cuerpo humano, sino que también desarrollar la habilidad de mirar, escuchar y pensar.
El que sabe lo que busca, entiende lo que encuentra y previene lo que va a suceder.
Si se habla de evaluación se debe tener en cuenta que la evaluación del paciente comienza mucho
antes de que se tome contacto físico con ella. (21)
Se puede decir que el procedimiento de una evaluación se lo hace en tres etapas:
1. Evaluación de la escena de la emergencia.
27
2. Primer reconocimiento
3. Segundo reconocimiento
La evaluación de la escena indica importante información para determinar que posibles lesiones
se puede encontrar en el paciente, pero además se tiene que tener en cuenta dos preguntas
importantes, ¿qué riesgos hay para los rescatistas? y segundo ¿existen riesgos para el paciente?
Se Debe saber que la evaluación de la escena de una emergencia corresponde a cualquier lugar
donde se encuentra una persona enferma o lesionada, a cada paso se debe obtener información, la
mejor información es la que se puede obtener del propio paciente, en el caso de que no se lo pueda
hacer, se debe escuchar a los primeros respondientes o testigos, se debe observar los mecanismos
de lesión (cinemática) y observar lesiones visibles, deformidades, rastros de sangre u otros
indicios. (21)
Salvo situaciones extremas, las víctimas de trauma mueren por insuficiencia respiratoria o falla
del sistema circulatorio e inclusive por su propio deterioro.
Si se piensa en el pasaje de la vida hacia la muerte se puede ver una serie de secuencias cuyo final
es la propia muerte, se observa sus pasos y se los puede ordenar de la siguiente manera. (21)
1.- Pérdida de la comunicación comprensible.
2.- Pérdida de la conciencia.
3.- Obstrucción de las vías aéreas. (OVA)
4.- Paro respiratorio.
5.- Paro cardíaco.- (muerte clínica)
6.- Daño cerebral.- (muerte biológica)
28
La capacidad para evaluar distintas situaciones que lleven a un paciente a sufrir un riesgo de
muerte, interferirá en este pasaje.
Irreversible es la muerte biológica, las demás secuencias se pueden revertir con maniobras
específicas.
En un primer reconocimiento se debe tener en claro que todo lo que se diagnostica se trata, siempre
se realiza en la misma secuencia, los pasos a seguir son los del XABC del trauma, este
procedimiento establece un orden de prioridades en la atención de salud de una víctima. (21)
X: control de hemorragias exanguinantes con presión directa, vendaje compresivo, agente
hemostático o torniquete.
A: Asegure la vía aérea. (Apertura de la vía aérea con control de la columna cervical). Si se deja
de respirar son pocos los minutos que quedan de vida, por lo que es prioritario antes de cualquier
otra cosa, liberarlas, abriendo las vías aéreas con la maniobra de hiperextensión de cuello, en el
caso de los no traumatizados o con la subluxación de mandíbula para los traumatizados, o
desobstruyéndolas.
Las causas más comunes de obstrucción son causadas por la base de los músculos de la lengua,
materiales extraños, edema de las vías aéreas y colapso de la tráquea.
B: Compruebe si la respiración es correcta. Se la realiza utilizando el MES (miro, escucho y
siento). Comúnmente se realiza el diagnóstico de paro respiratorio.
C: Examine la presencia de circulación, observe si existen hemorragias. Se Busca el pulso
carotídeo en el cuello, si este no se encuentra, se diagnostica paro circulatorio, si se encuentra
hemorragias es necesario controlarlas
29
D: Evaluación del déficit neurológico a través de la Escala de Coma de Glasgow
E: Exposición. Exponer lo necesario en la escena para revisar lesiones ocultas y exponer
totalmente en la ambulancia para una revisión general; control de hipotermia.
Si no se está en presencia de un paciente crítico, se debe realizar un segundo reconocimiento, para
detectar situaciones que si no se tratan llevarían al paciente a enfrentarse a un riesgo de muerte,
por ejemplo un paciente con un trauma abdominal con riesgo de hemorragias internas, no lo
evaluamos, en consecuencia no diagnosticamos, no lo tratamos y al cabo de media hora se
convierte en un paciente crítico a causa de un estado de un shock hipovolémico y muere. (21)
Durante el segundo reconocimiento se reevalúa todo y luego se procede a mantener en óptimo
estado al paciente. Este se compone de dos pasos:
Entrevista subjetiva: fundamentalmente es un diálogo con el paciente, es nuestra mejor fuente de
información. En un trauma nuestras preguntas se orientan tratando de saber lo siguiente:
a) Localización (donde está el dolor)
b) Calidad (como es el dolor)
c) Intensidad (como es de fuerte este dolor)
d) Frecuencia (cuantas veces, continuo, de a ratos, etc.)
e) Cronología (cuando ocurrió, cuanto tiempo hace)
f) Fijación (donde ocurrió, que estaba haciendo)
g) Agravación o alivio (que lo mejora, que lo agrava)
Durante la entrevista subjetiva se debe situar cerca del paciente, identificarse, darle seguridad,
preguntar su nombre, edad, que permitirá no solo para darse cuenta de su estado de ubicación sino
30
también la posibilidad de confraternizar con el paciente logrando una mayor contención
emocional.
Entrevista objetiva: es la inspección del paciente a través de la evaluación física, para ello se
necesitan equipamientos, (papel y lápiz, tensiómetro, estetoscopio, reloj, tijera, kit de
bioseguridad). Se realiza una revisión de la evaluación física, esta evaluación siempre se hace en
el mismo orden, sus pasos son:
a) Evaluación de la apariencia general,
b) Evaluación de los signos vitales y
c) Reconocimiento de cabeza a pies.
Apariencia general: se puede observar:
1) Posición: la posición en la que es encontrado el paciente puede brindar información, en un
paciente víctima de un trauma esto indicará el mecanismo de lesión o el tipo de lesión, un
paciente en decúbito dorsal con las manos por encima de la cabeza puede indicar una lesión
espinal en la región lumbar, si se lo encuentra sosteniendo con su mano el otro brazo puede
indicar una fractura en su antebrazo o lesión clavicular u hombro, ante una peritonitis el
paciente estará quieto y no permitirá que se lo mueva, mientras que una con cálculos a los
riñones no se quedará quieta. La posición en que se ubica el paciente para evitar el dolor se
denomina posición antálgica. (21)
2) Estado de conciencia: Una persona sana está alerta, sabe quién es, que día es, que estaba
haciendo, puede entablar un diálogo, mientras que una persona lesionada puede sufrir
alteraciones de la conciencia en diferentes grados.
31
Si se usa terminología específica se puede describir de diferentes maneras, pero todos éstos
términos no son muy precisos, por lo que seguramente se puede describir de diferentes maneras
en relación a otro personal de la emergencia y no sirve al momento de evaluar los cambios del
estado de conciencia. Teniendo en cuenta esto es que se debe chequear y describir el estado de
conciencia del paciente con específicas respuestas a específicos estímulos, el test más simple que
podemos utilizar es el AVDI. (21)
A (alerta)
V (verbal) no alerta, ojos cerrados, sin capacidad de comunicarse, pero responde cuando se le
habla, aunque a veces esta respuesta no es coherente.
D (dolor) responde solamente al estímulo doloroso.
I (inconciencia) no responde a ningún estímulo.
3) Comportamiento o grado de dolor: El grado de dolor en un paciente consiente da una idea de
la gravedad de su situación, un comportamiento inquieto puede ser un indicio de mala
oxigenación de una persona, es uno de los primeros signos que se encuentra en un paciente en
estado de shock. (21)
4) Heridas obvias o deformidades: Además de orientarse sobre las lesiones que padece la víctima,
no da la información de cuáles son las zonas del paciente que se deben movilizar con cuidados
extremos o no movilizar.
5) Piel: se puede observar el color, la temperatura y la humedad, la coloración azulada de esta
indica una cianosis, piel roja se la relaciona con reacciones alérgicas, fiebre, envenenamiento
con monóxido de carbono, la palidez indica una falta de irrigación o vasoconstricción
periférica. (21)
32
Signos vitales: se puede evaluar:
Pulso: El pulso es la onda de presión generada por el bombeo del corazón y transmitida a través
de las arterias.- se puede determinar la Frecuencia, (número de latidos por minuto, 60 A 100
normal, menos de 60, bradicárdico, más de 100 taquicárdico), la fuerza, (lleno, saltón o filiforme)
y el ritmo (regular o irregular). (21)
Respiración: se la evalúa observando las veces y la forma en que se levanta el tórax, y escuchando
los sonidos de la respiración. Se evalúa la frecuencia (12 a 20 normal o bradipnea o taquipnea),
ritmo (regular o irregular), naturaleza (dificultosa, dolorosa), profundidad (superficial o profunda),
ruidos anormales (ronquidos, estridor, sibilancias, gorgoteos), olores anormales. (21)
Presión sanguínea: Esta es la presión que ejerce la sangre que esta, circulando contra las paredes
arteriales. Se puede Encontrar dos componentes, la presión sistólica, que es lo más alto, y la presión
diastólica que es la mínima, la contracción del corazón y la posterior relajación. Más allá de las
variaciones que pueden ocurrir a causa de la edad, el sexo, la etnia, etc., se puede decir que los
valores normales son:
- Diástole: 65 mmHg o menos de 90 mmHg.
- Sístole: 120 mmHg o menos de 150 mmHg
Más de 150 mmHg permite diagnosticar una hipertensión la que puede dañar o romper una arteria,
y menos de 65 permite diagnosticar una hipotensión, lo que lleva a una inadecuada irrigación de
los órganos vitales, normalmente ocasionada por una falla de bomba, pérdida de fluido del circuito
o dilatación de los vasos sanguíneos. (21)
Reconocimiento de cabeza a pies: Es una examinación sistemática del cuerpo del paciente, el orden
de acción está determinado, de la cabeza a los pies, en este proceso se usa la inspección (miro), la
33
palpación (se siente con las manos contornos, texturas, temperatura) y la auscultación (escucho,
los sonidos respiratorios, cardíacos, intestinales. (21)
34
CAPITULO III
SIMULADOR DE PACIENTE CRITICO ADULTO
La importancia de la simulación en la mejora de la seguridad del paciente es clara proporciona un
ambiente sin riesgo para los pacientes, permite entrenar situaciones poco frecuentes o muy
frecuentes con presión, también nuevas técnicas o procedimientos. Integra conocimientos y
habilidades clínicas complejas. Favorece el aprendizaje colaborativo, se aprende a trabajar en
equipo y en los factores humanos relacionados con la seguridad: comunicación, relaciones
interpersonales, liderazgo. (22)
Permite equivocarse y aprender del error, los participantes ven los resultados de sus acciones. Se
logra una mayor transferencia de la formación desde la teoría a la práctica, ya que se basa en la
reflexión sobre la acción, es un aprendizaje emocional y motivador con un gran impacto en la
curva de aprendizaje y en el desarrollo de competencias. La multiprofesionalidad actúa como
factor de integración del trabajo en equipo. Es transferible al entorno clínico, mejora el rendimiento
profesional, mejora el cuidado de los pacientes y disminuye las complicaciones clínicas. (22)
La simulación solo tiene éxito cuando está dotada de recursos, los instructores están entrenados,
se realiza aprendizaje basado en el equipo, hay retroalimentación, se diseñan las actividades
formativas orientadas hacia las necesidades, se transfiere a la práctica y se miden los
resultados.(23)
Es importante también porque:
La simulación proporciona a los estudiantes un aprendizaje de seguridad del paciente más
eficaz que otros métodos tradicionales, en un entorno realista y seguro sin poner en riesgo a
pacientes y profesionales.
35
Permite el aprendizaje de numerosos escenarios clínicos y es fundamental para el
entrenamiento de equipos multiprofesionales, de eventos infrecuentes o catastróficos y para
nuevas técnicas o procedimientos.
El diseño de los escenarios de simulación se orienta hacia objetivos clínicos y no clínicos,
permitiendo trabajar todos los aspectos del factor humano como la comunicación eficaz y el
trabajo en equipo.
3.1. LABORATORIO DE SIMULACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO
Para la implementación del laboratorio de paciente crítico se tomará en cuenta los siguientes
parámetros:
a) Área física
Esta deberá ser un área que permita el trabajo de 3 a 5
personas como lo ideal para que el aprendizaje sea el efectivo.
Se debe recordar que en un paciente crítico se tiene que
realizar maniobras específicas y detalladas que requieren
mucha práctica; así mismo esta área debe estar bien iluminada
para poder observar todas las maniobras y mejorar destrezas
y competencias en el estudiante, sin mayor ruido que permita
la concentración del estudiante durante su formación. (24)
Ilustración 9 área física
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
36
b) Recursos tecnológicos:
Simulador siman classic
Un simulador de paciente de emergencias que puede ayudar a mejorar la gestión del tiempo crítico,
la toma de decisiones, la comunicación y los traspasos entre departamentos.
Alimentación neumática y eléctrica interna
Alimentación y conectividad con cable complementaria
Se integra de forma inalámbrica en las redes informáticas existentes
Baterías recargables e intercambiables
Aproximadamente 4 horas de funcionamiento continuo en modo inalámbrico
Resistente y fiable para utilizar en varios entornos
Ilustración 10 Simulador siman classic
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
37
Varias funciones/destrezas de vía aérea
- Intubación orofaríngea y nasofaríngea
- Cricotiroidotomia
Ilustración 11 destrezas de vía aérea
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
Características cardiacas
- Desfibrilación
- Monitorización
Ilustración 12características cardiacas
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
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Características circulatorias
- Pulso
- Presión arterial
Ilustración 13 características circulatorias
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
Acceso vascular
- Inyectología
- Canalización
Ilustración 14 acceso vascular
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
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Reanimación Cardiopulmonar
- DEA
- BVM
Ilustración 15 RCP
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
Monitor de signos vitales
- OXIGENO
- CO2
- Ondas de derivación
- Temperatura
- Presión arterial
- Frecuencia cardiaca
- Frecuencia respiratoria
Ilustración 16 monitor de signos vitales
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
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Cámara 360°
- Campo de visión total
- Angulo de visión panorámico de 360°
- Zoom para una mejor visión del caso en la pantalla
Ilustración 17cámara 360°
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
c) Insumos: Los insumos que debería tener el laboratorio de simulación
Medicinas
Ácido acetil salicílico
Metoclopramida
Diazepam
Ketorolaco
Diclofenaco
Midazolam
Epinefrina
Salbutamol
Bromuro de ipratropio
Betametasona
Hidrocortisona
Omeprazol
Captopril
Paracetamol
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Carbón activado
Tramadol
DEA (1)
Guantes de nitrilo (1 caja)
Bolso prehospitalario básico BVM (2)
Sondas nasogástricas (2) Catéter # 24, 22, 20, 18 (2 de cada uno)
Cánula orofaríngea (1) Venda de gasa (4)
Cánula nasofaríngea (2) Venda elástica (4)
Mascarillas (1 caja) Torundas (1 frasco)
Solución salina (2) Gafas de protección personal (2)
Equipo de venoclisis (2)
Ilustración 18,19 Insumos Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
42
d) Recursos humanos
Estudiantes del Instituto Superior Tecnológico American College
Docentes
Ilustración 20 estudiantes del Instituto Superior Tecnológico American College
Autor: Angelo Idrovo Calle
Fecha: Marzo 2020
3.2. PLANIFICACIÓN ACADÉMICA
El plan esperado y el potencial curso de los acontecimientos de una experiencia clínica simulada.
El escenario clínico proporciona el contexto para la simulación y puede variar en longitud y
complejidad, en función de los objetivos. El diseño del escenario clínico debe incluir lo siguiente:
(25)
- Preparación de los participantes
- Prebriefing: objetivos, preguntas, y/o material
- La información que describe la situación del paciente
- Objetivos de aprendizaje del Estudiante
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- Condiciones ambientales, incluyendo maniquí o programas estandarizados, preparación del
paciente
- Equipos relacionados, accesorios y herramientas y / o recursos para evaluar y gestionar la
experiencia simulada para aumentar el realismo
- Las funciones, las expectativas, y / o las limitaciones de cada función de los participantes
- Un esquema de progresión que incluye un principio y un final Proceso de Debriefing
- Criterios de evaluación
Solicitud de laboratorio
Préstamo de materiales o equipos.
- Solicitud mínimo con un día de anticipación y si el docente lo va requerir más días, hará el pedido
en la misma solicitud.
- Registrar en la solicitud (fecha, nombre y apellidos de la docente y firma del responsable).
- Devolver al laboratorio el material o equipo en los tiempos estipulados en el presente reglamento.
- Si hay pérdida o daño el material y/o equipo, notificar a la autoridad correspondiente y actuar de
acuerdo a Reglamento de la Institución.
Tiempos en el laboratorio
Asignatura
Título del escenario
Prebriefing (15 minutos)
Tiempo estimado para el desarrollo del escenario (15 – 20 minutos)
Tiempo estimado para el debriefing (20 minutos) EL
EC
CIO
N D
EL
CA
SO
44
Preactividad
Actividad
Valoración
PR
ES
EN
TA
CIÓ
N D
EL
CA
SO
Caso
Datos del paciente
Equipo disponible
Situación actual
Designación de funciones
DE
SA
RR
OL
LO
DE
L C
AS
O Valoración escena
Presentación
Comunicación
Estado inicial
Intervención de cada miembro (tratamiento)
EV
AL
UA
CIO
N
Puntos fuertes
Puntos que necesite mejorar
Conocimiento del caso
Actividades comunes
Intervención individual/grupal
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3.3. NORMATIVA DE INGRESO
Normas de laboratorio de prácticas
Cada docente es responsable del cumplimiento de las siguientes normas:
- Solicitar el servicio de laboratorios especificando fecha y horas, mínimo con un día de
anticipación.
- Siempre que vaya a utilizar el laboratorio debe reportarse a la persona encargada. Controlar el
buen orden y disciplina dentro de la práctica que le corresponda realizar, con la facultad de
sancionar o suspender al estudiante que no respete el reglamento y normas de seguridad.
- Cumplir con el formato de solicitud de servicio del simulador de laboratorio.
- Cuidar que el uso de materiales y equipos sea el correcto.
- Cumplir con el reglamento y manual de laboratorio.
- Realizar experiencia de laboratorio plateadas en el plan de asignatura o las estipuladas por el
docente.
- Coloque sus libros y carteras solamente en el lugar provisto para ello.
- Está prohibido ingerir alimentos, bebidas, goma de mascar y fumar dentro del laboratorio.
- Debe conversar en tono de voz bajo para no interrumpir la labor de otros estudiantes.
- Se prohíbe escribir, dibujar y dañar la propiedad del laboratorio; se recomienda el ingreso al
laboratorio únicamente con un lápiz y una libreta.
- Todo estudiante, docente o grupo de estudiantes que utilice el laboratorio será responsable de
mantener en orden, limpio y cerrar ventanas y puertas del salón al terminar de usar el mismo.
- Los libros de referencia sólo se pueden usar en el laboratorio.
- Todo usuario es responsable de notificar cualquier defecto, irregularidad o daño del equipo y
material que esté utilizando.
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- Cualquier material o equipo que desaparezca durante el tiempo asignado, es responsabilidad
del grupo y debe reponerlo.
- Todo estudiante debe evaluarse con el docente de los procedimientos señalados antes de
ejecutarlos en el simulador de laboratorio.
- Todo procedimiento evaluado debe tener la firma del docente evaluador.
- Todo estudiante debe poseer libro de texto o manual de procedimientos, guantes, equipo de
protección personal y estetoscopio de su propiedad.
- Es responsabilidad del estudiante leer los procedimientos antes de la sesión de laboratorio.
- Se prohíbe el uso de celulares en el laboratorio de destrezas.
Normas de laboratorio para el estudiante
- Asistir a todas sus sesiones de laboratorio a tiempo y seguir las instrucciones dadas por el
responsable del laboratorio y/o docente.
- Llegue puntualmente a la sesión.
- Después de pasar 10 minutos la puerta se cerrará y no se abrirá hasta finalizar la clase.
- Use zapatos cerrados, y el uniforme completo.
- Retírese todos los accesorios personales que puedan comprender riesgos de accidentes
mecánicos, químicos o por fuego; como son anillos, aretes, pulseras, collares y gorras.
- Recoja el cabello si es largo.
- Se debe revisar el estado de la mesa de trabajo, del material y de los equipos recibidos.
- Reporte cualquier falla o irregularidad al responsable del laboratorio, propuesto por el docente.
- Siga las medidas de seguridad necesarias con los equipos y materiales de la sesión para
prevenir accidentes.
- Mantenga sólo el material requerido para la sesión sobre la mesa de trabajo.
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- Los demás objetos personales como bolsos o cualquier otro accesorio deben guardarse antes
de ingresar al laboratorio, en los casilleros si es posible o dejarlos en el salón de clases.
- No ingerir alimentos ni bebidas en el interior del laboratorio.
- No fume en el interior del laboratorio. Todas las fuentes de fuego o calor deben estar
controladas.
- Lave el material y devuélvalo limpio y seco.
- Antes de salir del laboratorio entregue al docente o responsable de laboratorio los elementos o
equipos que le hayan sido suministrados.
- Respetar los reglamentos y medidas de seguridad establecidas.
- Cuidar el equipo y material usado en el laboratorio, dando a cada uno el uso correcto.
- Permanecer en el sitio de trabajo indicado por el docente, no correr o caminar por el laboratorio
durante las prácticas o previas a ésta.
Reglas de seguridad y comportamientos en el laboratorio de simulación
- Solamente pueden estar en los laboratorios, aquellos estudiantes designados por su docente o
por su programa de clases.
- Queda terminantemente prohibido traer niños a los laboratorios. No se permiten la visita de
personas ajenas al programa de paramedicina o a la sección de laboratorio que se esté
realizando.
- Utilice el equipo de protección personal que le requiera el procedimiento.
- No se permite el uso de pantalones cortos, sandalias, ni de lentes de contacto.
- No fumar.
- Hablar en voz baja.
- No aplicar cosméticos, ni ingerir alimentos dentro de los laboratorios.
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- Siga las instrucciones del docente o del encargado del laboratorio.
- Primero estudie el procedimiento y luego la práctica.
- Mantenga su área de trabajo limpia y ordenada, tan pronto termine un procedimiento, limpie
el equipo si es necesario y guárdelo.
- Al salir del laboratorio asegúrese que se llevó sus pertenencias y que dejó todo ordenado.
- Los juegos en el área de los laboratorios están totalmente prohibidos, ya que pueden causar
lesiones o accidentes.
- Los laboratorios se desarrollarán conforme fueron planificados. Sólo se autoriza la reposición
de laboratorios, cuando exista causa justificada.
- Conozca la localización y uso de las puertas de emergencia y del extintor de fuego.
- Cuando un estudiante se ausente o llegue tarde al laboratorio, será responsable por el
procedimiento realizado y hará el trámite correspondiente para su recuperación.
- Los procedimientos se asignan de antemano y el estudiante se supone que viene listo para
evaluarse, luego que se discuta el ejercicio.
- No se permite tomar fotografías en los laboratorios sin la autorización del tutor del laboratorio.
- No corra ni empuje a sus compañeros.
- Recoja del piso cualquier objeto que se le caiga, para evitar resbalones y caídas.
- Remueva las obstrucciones del paso libre.
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DISCUSIÓN
La implementación de un laboratorio de simulación de paciente critico prevee un cambio de la
enseñanza en el salón de clases a la enseñanza en escenarios, controlados, virtuales pero
encaminados a resolver situaciones. Muestra la eficacia del estudiante al percibirse, identificarse
e interactuar ante un determinado ambiente, lo que pone de manifiesto las conductas asumidas ante
determinados casos o problemas. La inmersión del estudiante en roles y escenarios controlados
demostrará cómo éste al “actuar” perfecciona sus destrezas, diálogos, movimientos. El
reconocimiento de las experiencias previas permite al estudiante corregir y repetir, cuantas veces
sea necesario, para llegar a un actuar profesional y real ante situaciones controladas y que facilitan
cambios tan sencillos como extremos si se requieren ante una determinada situación virtual pero
que imita la realidad. Esto permite que el estudiante mejore aspectos que no se pueden enseñar en
el salón de clases, tales como:
- Adición del realismo y toma de decisiones
- Organización y comunicación de ideas
- Incremento de la confianza
- Cambio de actitudes
- Beneficios de la retroalimentación “in situ”
- Identificación de los niveles de rendimiento del estudiante
Esta técnica ha demostrado que la simulación, al remplazar la clase monótona y pasiva, permite
que el estudiante aprenda divirtiéndose, sin restar la seriedad al acto médico y paramédico. En
conclusión, el cambio de patrón del aula al laboratorio de simulación permite: Una participación
más activa del estudiante, generar confianza en él para enfrentarse a la realidad como profesional
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La simulación como técnica y herramienta en la enseñanza en ciencias de salud nunca podrá
remplazar al paciente, y mucho menos la esencia del contacto paramédico-paciente; sin embargo,
se puede enunciar la ventajas que como herramienta tiene en el fascinante mundo de la enseñanza
en el ámbito prehospitalario. Por otro lado, se debe aclarar que la simulación sin el sustento teórico
y actualizado de los procesos en el área prehospitalaria se puede convertir en un componente
práctico de imitaciones sin el razonamiento crítico que requiere la destreza ubicada en contextos
específicos.
La simulación permitirá preparar al estudiante de forma idónea para el contacto directo con el
paciente. Mediante la utilización de modelos virtuales, mecánicos, eléctricos y electrónicos, las
maniobras ofrecerán al estudiante la posibilidad de conseguir la destreza necesaria para enfrentar
al paciente en contexto. Por otro lado, la Simulación ha demostrado plenamente que puede ser
empleada e insertada en cualquier nivel académico, ya que contribuye a mejorar los procesos de
aprendizaje, evaluación y control de calidad tanto del cumplimiento del docente como del
estudiante.
Por último, se puede inferir que la simulación se convertirá en una de las herramientas más
versátiles de aprendizaje y evaluación en la medida que docentes y estudiantes y se convenzan de
lo importante que es comprender, ensayar y repetir para conseguir las necesarias competencias.
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CONCLUSIONES
Como conclusión la simulación no se puede convertir en una colcha de retazos que genera
improvisaciones no controladas; es decir, no se trata de someter al estudiante a un sinfín de
situaciones que lo conviertan en una marioneta, no podemos ridiculizar al estudiante.
Es importante:
- Conocer los elementos existentes en el taller o laboratorio, su utilidad (para qué fueron
creados).
- Plantearse objetivos tanto general como específicos en cada práctica.
- Exigir al estudiante que en el taller de simulación se busca hacer realidad lo que leyó, estudio,
investigó. Nunca se puede admitir que el estudiante ingrese al taller de simulación sin conocer
qué práctica se hará y qué competencia del saber se requiere para conseguir el objetivo
planteado.
- Saber y tener en forma previa cómo evaluar al estudiante en el área de simulación.
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RECOMENDACIONES
- Enfocar el trabajo mediante un la enseñanza teórico practica a través del simulador de
laboratorio y en el salón de clases en donde los estudiantes y el docente serían los promotores
del aprendizaje.
- Enfocar en mejorar el trabajo grupal ya que es poco considerado, así como también en la
autoinvestigación por parte de los estudiantes.
- Capacitar a los docentes del Instituto Superior Tecnológico American College y valoración del
conocimiento en el uso del laboratorio de simulación de paciente crítico con una certificación
de aprobación.
- Asignar horas mensuales obligatorias del uso del laboratorio para mantener la certificación.
- Controlar los equipos tecnológicos al menos una vez por mes para su correcto funcionamiento.
- Mantener un control de uso y reposición de insumos del laboratorio.
- Asignar un responsable del laboratorio que realice cada mes un informe del uso del mismo con
un análisis de los parámetros teóricos cumplidos.
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METODOLOGÍA
Para la realización del proyecto se utilizará la metodología orientada a la investigación combinada,
ya que primero se iniciará con el análisis teórico recopilando la información documental y
posteriormente se realizará la comprobación de su validez en el campo en el que se presenta el
fenómeno mediante la información o trabajo de campo.
Con un enfoque mixto ya que se concebirá la idea a investigar con análisis de datos y la
presentación de resultados de la implementación de un simulador de laboratorio, además se
observará y se determinará las ventajas de la implementación de un simulador y la presentación
del mismo a los estudiantes y docentes para dar una idea más concreta y precisa de este simulador
de laboratorio y sus ventajas para los estudiantes del Instituto American College.
El objeto de investigación será explicativo ya que se desea explicar por qué y el para qué de la
importancia de la implementación de un laboratorio de simulación de pacientes críticos y en que
beneficiaría al estudiante de la carrera de paramedicina este simulador.
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