Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO EFECTO TOXICO POR

MORDEDURA DE SERPIENTE

T63.0 CIE10

Julio, 17 2013 DEFINICIONES:

Mordedura de Serpiente:

El accidente ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias txicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatolgicas en la vctima; por ser un pas tropical en el Ecuador constituye un problema de salud pblica.

Objetivo Teraputico:

El objetivo es administrar el suficiente anti veneno para neutralizar la totalidad del

veneno inoculado durante la mordedura de un ofidio venenoso, para evitar el

progreso del cuadro clnico y sus posibles complicaciones.

Especies Peligrosas en Ecuador:

1. Las serpientes del gnero Bothrops:

B. asper en la regin litoral (equis)

B. atrox en la regin amaznica (pitalala)

B. microphthalmus (hoja podrida),

Bothriopsis bilineata (lorito machacui),

Bothriopsis taeniata (shishin),

2. Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga)

3. Serpientes del gnero Micrurus (Coral). Manejo Mdico:

1. Dar soporte vital al paciente estabilizando va area y hemodinamia. 2. Canalizar u n a o dos va de acceso venoso segn el caso, para

administracin de soluciones cristaloides (Solucin Salina al 0.9% o Lactato de Ringer).

3. Determinar si la mordedura corresponde a una serpiente venenosa o no venenosa, tomando en cuenta: Caractersticas de la lesin

Sintomatologa clnica y prueba de cogulo

Informacin proporcionada por el paciente y los familiares 4. Realizar la Historia Clnica bien detallada y llenar la Ficha

Epidemiolgica de Mordedura de Serpiente. 5. Evaluar y clasificar la severidad del envenenamiento 6. Re a l i za r aseps iad e l sitio de la mordedura y mantener el miembro

afectado en reposo. 7. Delimitar, comparar, registrar y vigilar el progreso del edema 8. E n c a s o d e d o l o r administrar analgsicos de accin central:

a. Paracetamol (500 mg.-1g. cada 6 horas (en adultos) mximo 4 g. por da. Nios 10-15 mg./Kg/dosis b. Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas VO o IV

BAJO NINGN CONCEPTO USAR AINES

9 . E n t odos los casos de mordedura de serpiente se debe llamar

al Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico para su registro y orientacin en el manejo, al 1800 836366.

10. Administracin del Suero antiofdico

Es una solucin purificada de inmunoglobulinas obtenida del plasma de caballos

inoculados con veneno de serpiente especie especfico, que debe ser utilizado de

acuerdo a la valoracin segn escala de severidad por va endovenosa

EXCLUSIVA, segn e l s i g u i e n t e e s q u e m a :

Envenenamiento Leve:

El objetivo es neutralizar mnimo 100mg de veneno inoculado.

Iniciar con la administracin de 4 frascos de suero antiofdico disuelto en

200ml de soluciones cristaloides (SS al 0.9% o LR). pasar en goteo lento

los primeros 20 minutos (en caso de paciente peditrico diluir en 100 cc);

si no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora.

SEGUIMIENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,

evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia

para control.

2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la

sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 4 frascos, evaluar segn

numeral 1.

3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa y/o aumento de la

sintomatologa compatible con envenenamiento moderado o grave reclasificar y

manejar de acuerdo al caso.

Envenenamiento moderado:

El objetivo es neutralizar mnimo 200mg de veneno inoculado

Iniciar con la administracin de 8 frascos de suero antiofdico disuelto en

200ml de soluciones cristaloides (SS al 0.9% o LR), en caso de paciente

peditrico diluir en 100 cc pasar en goteo lento los primeros 20 minutos si

no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora

SEGUIMIENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,

evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia

para control.

2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la

sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 8 frascos, evaluar segn

numeral 1.

3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa y/o aumento de la

sintomatologa compatible con envenenamiento grave reclasificar y manejar de

acuerdo al caso.

Envenenamiento grave:

El objetivo es neutralizar mnimo 300mg de veneno inoculado

Iniciar con la administracin de 12 frascos de suero

antiofdico disuelto en 200ml de SS al 0.9% o LR), pasar en goteo

lento los primeros 20 minutos (en caso de paciente peditrico diluir en

100 cc) si no existe reaccin alrgica pasar en el transcurso de una hora.

SEGUIMIENTO:

1.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva y detencin de los sntomas,

evaluar a las 12, 24 y 48 horas a partir de la primera evaluacin, alta y referencia

para control.

2.- Si a las 6 horas la prueba del cogulo es positiva con aumento de la

sintomatologa, administrar la misma dosis inicial de 12 frascos, evaluar segn

numeral 1.

3. Si a las 6 horas la prueba del cogulo es negativa y/o aumento de la

sintomatologa administrar la misma dosis inicial de 12 frascos, evaluar en6 horas, si

persiste la sintomatologa o complicaciones, manejar el caso de forma

individualizada.

Presentacin y Almacenamiento:

El suero antiofdico polivalente se distribuye en forma de polvo liofilizado y lquido, el primero se almacena a temperatura ambiente a temperatura no mayor a 30 C, y debe reconstituirse antes de su uso, el segundo DEBE MANTENERSE EN REFRIGERACION (de 2 a 8 C).

Consideraciones sobre Reacciones Alrgicas al Suero Antiofdico: Se considerar la utilizacin de antihistamnicos, adrenalina y corticoides segn sea el grado de severidad de la reaccin alrgica.

Referencia y Cotrarreferencia

1. Desde el PRIMER NIVEL todo paciente debe ser evaluado, estabilizado, y administrado la primera dosis de suero antiofdico segn la clasificacin de severidad y referido al SEGUNDO o TERCER NIVEL segn sea el caso.

2. En el SEGUNDO NIVEL se manejarn los pacientes de acuerdo a su capacidad resolutiva, y transferir al TERCER NIVEL, el caso que lo amerite.

Registro y Notificacin de Casos

Las unidades operativas notifican al rea de salud correspondiente en el formulario EPI 1 individual. El rea registra en el SIVE-ALERTA, con el cdigo T63.0 de la CIE10.

Clasificacin de Severidad del Accidente Ofdico

Adaptado: OTERO, Rafael. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon 54 (2009)

9981011

Severidad

Parmetros

No envenenamiento

Leve

Moderado

Grave

Aspecto de la Lesin

Eritema Leve Edema Local

Edema de 1 a 2 segmentos de miembro afectado

C o n o s i n equimosis

Dimetro del rea afectada

comparada con la no afectada < 4cm

Edema de 2 a3

segmentos de miembro

afectado

Equimosis

C o n o s i n Flictenas

Sangrado del sitio de la lesin

Dimetro del rea afectada

comparada con la no

afectada > 4cm

Edema involucra ms de 3 segmentos del miembro afectado

Flictenas reas de

necrosis local

Dolor Ausente o Leve Leve Moderado Intenso

Prueba de cogulo

Positiva Positiva o

Negativa

Negativa

Negativa

Manifestaciones

Sistmicas

Ninguna

Ninguna

Sangrado de

mucosas sin alteracin hemodinmica

Hemorragia grave

Inestabilidad

hemodinmica

Falla Renal

Falla multiorgnica