INSTRUMENTACION BIOMEDICA Sistema Cardiovascular
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U.N.C. – F.C.E.F.yN – I n g e n i e r í a B i o m é d i c a INSTRUMENTACION BIOMEDICA Sistema Cardiovascular MEDICION DE PRESION INVASIVA
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INSTRUMENTACION BIOMEDICA Sistema Cardiovascular. MEDICION DE PRESION INVASIVA. MEDICION INVASIVA DE PRESION. Hay 2 técnicas principales: Acople de la presión vascular a un sensor externo vía un cateter lleno con líquido. - PowerPoint PPT Presentation
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UNC ndash FCEFyN ndash
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
INSTRUMENTACIONBIOMEDICA
Sistema Cardiovascular
MEDICION DE PRESION INVASIVA
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 2
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
MEDICION INVASIVA DE PRESION
Hay 2 teacutecnicas principales
1048746Acople de la presioacuten vascular a un sensor externo viacutea un cateter lleno con liacutequido
1048746Colocacioacuten del sensor en el extremo del cateacuteter el cual es directamente insertado en el vaso de intereacutes (intravascular pressure sensor)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 3
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Historia
o Hales insertoacute por primera vez en 1728 un tubo de cristal en una arteria de un caballo y midioacute toscamente la presioacuten arterial
o 1962 monitoreo de presioacuten venosa central en la cabecera del paciente
o 1970 desarrollo y aplicacioacuten cliacutenica del cateacuteter dirigido por flujo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 4
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Relacioacuten entre ECG y Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 5
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distintos niveles de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 6
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Posicioacuten relativa de la medicioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 7
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 8
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 2
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
MEDICION INVASIVA DE PRESION
Hay 2 teacutecnicas principales
1048746Acople de la presioacuten vascular a un sensor externo viacutea un cateter lleno con liacutequido
1048746Colocacioacuten del sensor en el extremo del cateacuteter el cual es directamente insertado en el vaso de intereacutes (intravascular pressure sensor)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 3
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Historia
o Hales insertoacute por primera vez en 1728 un tubo de cristal en una arteria de un caballo y midioacute toscamente la presioacuten arterial
o 1962 monitoreo de presioacuten venosa central en la cabecera del paciente
o 1970 desarrollo y aplicacioacuten cliacutenica del cateacuteter dirigido por flujo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 4
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Relacioacuten entre ECG y Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 5
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distintos niveles de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 6
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Posicioacuten relativa de la medicioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 7
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 8
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
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Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
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Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
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Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
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Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
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Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
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Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
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Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 3
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Historia
o Hales insertoacute por primera vez en 1728 un tubo de cristal en una arteria de un caballo y midioacute toscamente la presioacuten arterial
o 1962 monitoreo de presioacuten venosa central en la cabecera del paciente
o 1970 desarrollo y aplicacioacuten cliacutenica del cateacuteter dirigido por flujo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 4
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Relacioacuten entre ECG y Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 5
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distintos niveles de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 6
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Posicioacuten relativa de la medicioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 7
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 8
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 4
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Relacioacuten entre ECG y Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 5
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distintos niveles de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 6
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Posicioacuten relativa de la medicioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 7
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 8
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
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Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 5
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distintos niveles de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 6
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Posicioacuten relativa de la medicioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 7
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 8
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 6
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Posicioacuten relativa de la medicioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 7
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 8
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
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Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
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Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 7
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 8
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
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Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
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Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
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Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 8
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 9
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
El sensor estaacute
compuesto de dos
partes un domo
con conectores
y el cuerpo con
el sensor incluido
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 10
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Sensor de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 11
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
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Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Diferentes tipos de sensores de Presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
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Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
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Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
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Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
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Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
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Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
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Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 12
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Conexiones del transductor con los dos lumenes del cateacuteter de arteria pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
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Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 13
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano
dilatador
colateral
introductor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
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Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
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Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 14
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Biomeacutedica
Introductor y protector del cateacuteter de Swan Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
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Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
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Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 15
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Transductor de presiones
Transductor llaves de 3 viacuteas para calibrar para conectar el distal del cateacuteter y para el conector macho-macho
Conector macho-macho llave de tres viacuteas para lavado continuo para infusioacuten de solucioacuten y termistor
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 16
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
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Biomeacutedica
El sistema sensor-cateacuteter es un complejo de paraacutemetros hidraacuteulicos distribuiacutedos a lo largo de la liacutenea
Cada segmento del cateacuteter tiene su propia resistencia Rc inductancia Lc y capacitancia Cc
En suma el sensor tiene
resistencia Rs inductancia
Ls y capacitancia Cs
La capacidad del diafragma
es Cd
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
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Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
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Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
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Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
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Biomeacutedica
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Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
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Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
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Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
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Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
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Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
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Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
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Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
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Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 17
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Formas de onda de Presioacuten
bull Con 10 armoacutenicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una sentildeal de Presioacuten
bull Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas sentildeales
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
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Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
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Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 18
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Distorsioacuten sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia mostraran estos desfasajes
bull (a) Onda de presioacuten SIN distorsioacuten de un ventriacuteculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz
bull (b) Oscilacioacuten el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la sentildealbull (c) Sub amortiguacioacuten retardo muy significativo y respuesta atenuada
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
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Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
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Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 19
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Indicaciones para la cateterizacioacuten de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardiacuteaco y la oxigenacioacuten tisular Edema pulmonar cardiogeacutenico o no Evaluacioacuten d ela funcioacuten cardiovascular y respuesta al
tratamiento en Shock cardiogeacutenico Insuficiencia cardiacuteaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfuncioacuten del ventriacuteculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardiacuteaco Shock severo y prolongado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
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Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
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Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
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Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
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Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
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Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
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Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
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Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
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Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
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Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 20
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
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Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
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Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
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Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
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Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
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de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 21
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Contraindicaciones
Coagulopatiacuteas severas o terapia tromboliacutetica Vaacutelvula tricuacutespide proteacutesica Marcapaso endocaacuterdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos) Hipertensioacuten pulmonar vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacioacuten y manejo
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 22
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
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Biomeacutedica
Tipo de cateacuteteres de arteria pulmonar
Longitud entre 60 y 110 cm Calibres 40 a 80 Fr Volumen de inflado 05 a 15 ml Diaacutemetro 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra oacuteptica ( sat O2) Incorporacioacuten de electrodos para marcapaseo de
paciente Posibilidad de calcular la fraccioacuten de eyeccioacuten de
VD
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 23
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Biomeacutedica
Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
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Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
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Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
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Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
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Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 luacutemenes
Viacutea proximal mide presiones en la auriacutecula derecha administracioacuten de fluiacutedos ( no drogas vasoactivas yo inotroacutepicas) inyeccioacuten de solucioacuten para gasto cardiacuteaco por termodilucioacuten
Viacutea distal mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado toma de muestras de sangre venosa mixta
Viacutea de inflado de baloacuten Viacutea del termistor para conexioacuten con dispositivo para
medir volumen minuto
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
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Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
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Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
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Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 24
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Cateacuteter de Swan Ganz de 4 viacuteas
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Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
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Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
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Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
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ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
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bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 25
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Cateacuteter de arteria pulmonar de cinco
lumenes ( fibra oacuteptica )
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
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Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
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bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 26
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Colocacioacuten de cateacuteter de arteria pulmonar
Acceso venoso central subclavia Ventajas Faacutecilmente accesible Facil mantencioacuten de la curacioacuten Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del cateacuteter Escasa posibilidad de trombosis por flujo
sanguiacuteneo elevado
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Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
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ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
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ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
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Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 27
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Biomeacutedica
Acceso subclavio para colocar el cateacuteter de Swan -Ganz
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
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bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
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UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 28
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ndash Se registra la temperatura de la sangre en funcioacuten del tiempo mediante el termistor del cateacuteter
ndash Se inyecta a traveacutes del lumen proximal (ubicado en auriacutecula derecha) un bolo de solucioacuten fisioloacutegica friacutea (3 a 10 cm3)
ndash El bolo se mezcla con la sangre dentro de la auriacutecula por lo que su temperatura disminuye levemente
ndash La sangre ldquoenfriadardquo circula desde la auriacutecula derecha ventriacuteculo derecho arteria pulmonar
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
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bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
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bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
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bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
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ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 35
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 29
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En bantildeo
bull El sachet con solucioacuten fisioloacutegica (del cual se extraeraacute con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo
bull El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo
bull Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente la medicioacuten realizada con el termistor sumergido corresponderaacute con la tempertura del bolo inyectado
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 30
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 32
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
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Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
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bull Medicioacuten de temperatura de bolo inyectadondash En liacutenea
bull Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccioacuten del bolo y la entrada del cateacuteter
bull Al inyectar el bolo pasa primero a traveacutes del termistor con lo que el monitor conoceraacute la temperatura del inyectado
bull Volumen inyectadondash Este dato debe ingresarse al monitor
bull Constante del cateacuteterndash Viene especificada en el prospecto del cateacuteter Algunos monitores
poseen grabados varias marcas de cateacuteteres y sus respectivas constantes de caacutelculo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
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bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 31
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bull CaacutelculoLos paraacutemetros que requiere el monitor para el caacutelculo del gasto cardiacuteaco sonndash Temperatura del bolo inyectado (TB)ndash Volumen del bolo inyectado (VB)ndash Temperatura de la sangre (TS)ndash Aacuterea bajo la curva de Ts (A)ndash Constante del cateacuteter (K)
CO= (TS-TB) x VB x K A
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
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ndash Si graficamos la variacioacuten de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del cateacuteter
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
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Biomeacutedica
bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 36
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
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bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 33
Ingenieriacutea
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bull Preguntandash Si inyecto un bolo grande iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de
Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que puede enfriarse con un volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si la temperatura del bolo es muy baja iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 34
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bull Preguntandash Si el caudal de sangre es alto iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva
de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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Curvas de presioacuten
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 37
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
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Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
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de TsEl aacuterea seraacute pequentildea porque tengo un ldquocaudal calienterdquo grande
(sangre) que intento enfriar con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
ndash Si el caudal de sangre es bajo iquestQueacute ocurre con el aacuterea bajo la curva de Ts
El aacuterea seraacute grande porque tengo un ldquocaudal calienterdquo chico (sangre) que enfriacuteo en mayor medida con un pequentildeo volumen de liacutequido friacuteo
Monitor de paraacutemetros fisioloacutegicosGasto cardiacuteaco (CO)
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 38
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
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Curvas de presioacuten
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AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
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Biomeacutedica
Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 39
Ingenieriacutea
Biomeacutedica
Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
UNC ndash FCEFyN ndash Ing Walter Goacutemez 40
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Biomeacutedica
bull FINhelliphelliphelliphelliphellip
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Biomeacutedica
AD Curva con ondas ac y v con oscilaciones continuas Si no hay enfermedad mitral la presioacuten media de la auriacutecula derecha es igual a la presioacuten de fin de diaacutestole del ventriacuteculo derecho
VDOnda de presioacuten 3 oacute 4 veces mayor que la de la AD forma de dientes de sierra es pulsaacutetil sus valores estaacuten entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg
Arteria pulmonar la presioacuten dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura diacutecrota el cierre de la vaacutelvula pulmonar
Capilar pulmonar enclavado la curva se aplana deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a v y c de la auriacutecula izquierda
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Biomeacutedica
Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
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Presioacuten de arteria pulmonar
Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
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Presioacuten de auriacutecula derecha
Presioacuten media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presioacuten se ve influenciada por la respiracioacuten del paciente especialmente si estaacute conectado a ARM con presioacuten positiva y con PEEP superior a la fisioloacutegica
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Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
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Presioacuten de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada deja de ser pulsaacutetil y presenta ondas a c y v del trazado auricular izquierdo Valores entre 5 y 12 mm Hg
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Elevacioacuten de la presioacuten diastoacutelica ( 10 mm Hg ) La presioacuten sistoacutelica es igual a la del ventriacuteculo derecho ( 20 a 30 mm Hg ) Muesca diacutecrota que indica el cierre de la vaacutelvula pulmonar
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