8.2 INSTRUMENTAL El instrumental de ortopedia se clasifica de acuerdo a su función en básico,

específico y especializado.

8.2.1 Básico hemostático. Es el instrumental necesario para realizar las

maniobras más frecuentes en todos los procedimientos quirúrgicos. De acuerdo a

su utilidad estos tiene una clasificación: corte y disección, aprensión, sostén,

exposición y retracción, sutura, instrumentos de succión y aspiración. Tabla 5. Instrumental básico de ortopedia

INSTRUMENTAL FUNCION IMAGEN

Mangos de Bisturí número

3 y 4.

Instrumento de

encargado de hacer

incisión sobre la piel y

tejidos blandos.

Tijeras de

Metzembaum

Se utilizan para disecar

tejidos pueden ser rectas

o curvas.

Tijeras de Mayo

Se emplean para cortar

material, como suturas,

papel, plástico, gasas,

material hidrófilo.

CONTINÚA

Disección Estándar con

garra

Toman tejido fuerte para

suturar piel

Disección Estándar sin

garra.

Toman tejido suave para

ayudar a su liberación.

Disección Adson con garra

Ayudan a la liberación de

adherencias.

.

Disección Adson

sin garra

Sujetar tejido delicado

como vasos y nervios.

Pinzas Mosquito

Se emplean para hacer

aprensión sobre tejido

muy delicado

CONTINÚA

Pinzas Kelly

Para ocluir vasos

sangrantes y así realizar

hemostasia

Pinzas Rochester

Para hacer oclusión de

estructuras grandes

Pinzas Allis

Para efectuar tracción

sobre los tejidos.

.

Separadores de Senn Miller

Hacer exposición en

tejidos delicados y

pequeños

Separadores de Farabeuf

Son los más usados para

hacer separación al inicio

y final de la cirugía

CONTINÚA

Cánula de Frazier

Se aspiran secreciones

vasculares y tubulares

durante una cirugía con

una incisión pequeña

Cánula de Yankawer

Succiona líquidos

presentes en cirugías

grandes

8.2.2 Instrumental específico de ortopedia. Este instrumental es complemento

del básico hemostático, porque gracias a este el cirujano se puede desempeñar

con mayor facilidad durante el proceso quirúrgico; también se clasifica por

separadores, limas, raspas, instrumentos de corte, entre otros. Tabla 6. Instrumental específico de ortopedia.

INSTRUMENTAL FUNCION IMAGEN

Separador de Cobra

Es un separador

autoestático empleado

como instrumento de

separación

CONTINÚA

Separador de Volkman

Su función primordial es

la separación, y

también es conocido

como separador de

tenedor

Separadores de

Hohmann

Tienen punta ancha, y

angosta, así poder

hacer palanca

Separador de Bennett

Este al igual que los

anteriores es muy

utilizado para ampliar el

campo operatorio

Separador de Hibbs

Se emplean para

separar músculos y

estructuras adyacentes

como vasos y nervios

Gancho de Lambot

Se utiliza en cirugías

grandes para retraer

colgajos

CONTINÚA

Disector de Cobb

Se utiliza para

desperiostizar el hueso

Curetas de Volkman

Se utiliza en cirugía

para tomar biopsia de

hueso, vienen 0-4mm

hasta 0-6

Cizallas

Su mayor utilidad está

dada para cortar hueso,

existen rectas y

anguladas

Cincel

Viene plano y

acanalado

En diámetros de 2-4-5-

6mm sirven para sacar

cuña en hueso

CONTINÚA

Gubias

Hay dos grupos:

sencillas y de doble

acción rectas y curvas,

se utilizan para sacar

bocado de hueso.

Corta Fríos

Se usan básicamente

para cortar alambre,

clavos.

8.2.3 Equipo de grandes fragmentos. El equipo de grandes fragmentos maneja

huesos largos, como son fémur, tibia, húmero, entre otros; es conocido como el

set de 4.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de

osteosintesis74.

Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental.

8.2.3.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.

____________________ 74 www.insampedro.com

Tabla 7. Equipo de grandes fragmentos.

CAJA DE IMPLANTES

FUNCIÓN

IMAGEN

Tornillo de cortical

de 4.5 mm de diámetro

Se utiliza como tornillo de

tracción en fracturas

oblicuas o para la

colocación de placas, en

las diáfisis de los huesos

largos

Tornillos de esponjosa 6.5 mm

de diámetro

Se colocan en las zonas

esponjosas a nivel de la

epífisis y metáfisis

acompañado de

arandelas, vienen de

rosca parcial o completa

Tornillos

maleolares de 4.5mm de diámetro

Se usan en las epífisis y

metáfisis de los huesos,

hacen tracción sobre las

fracturas.

Arandelas

Estas se utilizan para los

tornillos de esponjosa y

los maleolares para evitar

que estos tengan un

hundimiento sobre el

hueso

CONTINÚA

Placas de compresión

dinámica (DCP)

Esta placa tiene la ventaja

de hacer autocompresión

sobre las fracturas

Placas LC-DCP

Placa de compresión

dinámica de bajo contacto

se utilizan en fracturas

oblicuas cortas

Placas de reconstrucción

Se pueden encontrar

rectas o arqueadas su

mayor uso es a nivel de

cadera.

Placas de media caña

Se usan en las zonas en

donde hay fuerza de

tensión, permiten hacer

compresión axial.

Placas en T

Se usan como placas para

mantener sostén en la

cara medial de la meseta

tibial.

Placas de sostén

en forma de L

Se utilizan para hacer

sostén en la cara medial

de la meseta tibial y

fracturas de platillos

tibiales.

CONTINÚA

Placas en cuchara

Se usa para fracturas

grandes posteriores y

anteriores múltiples en la

tibia.

Placas en cobra

Su uso principal es la

artrodesis de cadera en

los reemplazos totales de

cadera.

Placas en trébol

Su uso principal es para la

parte distal de la tibia.

Placas de elongación

Se emplean para realizar

una osteosintesis luego de

una osteotomía de

elongación, es decir se

emplea para reemplazar

fragmentos de hueso.

Placas de sostén

condilar

Está indicada para

fracturas condileas y en la

parte distal y lateral del

fémur

8.2.3.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que

requiere la colocación de osteosíntesis. (ver tabla 5)76

______________________ 76 www.insampedro.com

Tabla 8. Caja de instrumental de grandes fragmentos

CAJA DE INSTRUMENTAL

FUNCIÓN

IMAGEN

Broca de 3.2mm

de diámetro

Se utiliza para perforar el

canal de rosca para colocar

tornillos de cortical de 4.5

mm de diámetro y tornillos

de esponjosa de 6.5 mm de

diámetro.

Broca de 4.5 mm

de diámetro

Se perfora el canal liso para

el tornillo de cortical de 4.5

mm en el momento de hacer

tracción

Guías

Estas protegen a las brocas

para dirigirlas en el

momento de la perforación

sobre un hueso descubierto

Machos

Se usa para labrar el canal

en el cual los tornillos

queden fijos al hueso

cuando se quiere corregir

una fractura.

CONTINÚA

Mango de anclaje rápido

Se ajustan a los machos y al

avellanador por medio

sistema de anclaje rápido.

Casquillo centrador

Se introducen en el hueso

después de realizar el canal

de deslizamiento para que

al momento de perforar el

canal de rosca

Avellanador

Este se emplea para

elaborar una hendidura la

cortical próximal y así poder

que el tornillo se adose al

hueso evitando que este se

refracture.

Medidor de profundidad

Se emplean para medir los

agujeros, después de

haberlos avellanado y así

escoger los tornillos

adecuados.

CONTINÚA

Destornilladores

Vienen con anclaje rápido,

para introducir o extraer los

tornillos con cabeza en cruz

o phillips, hexagonal, entre

otras.

Erina

Esta se usa para retirar

tejido subyacente en la

cabeza del tornillo cuando

se va a retirar, y para

comprobar la alineación de

la fractura

Grifas

Son útiles en el momento de

contornear las placas.

Pinzas Machas

Son útiles en el momento de

cortar las placas

Prensas para placas

Son útiles en el momento de

contornear las placas.

Plantillas maleables

Hechas en aluminio, ayudan

a moldear las placas.

CONTINÚA

Llave fija

Es universal se utiliza para

aflojar o apretar las

conexiones de materiales de

osteosíntesis.

8.2.4 Equipo de medianos fragmentos. El equipo de medianos fragmentos

maneja huesos pequeños, como son el radio, cúbito, peroné; es conocido como el

set de 3.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de

osteosintesis. Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental. 8.2.4.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas. Tabla 9. Equipo de medianos fragmentos

CAJA DE IMPLANTES

FUNCIÓN

IMAGEN

Tornillos de

cortical de 3.5 mm de

diámetro

Se utiliza como tornillo de

tracción en fracturas oblicuas

o para la colocación de

placas, en las diáfisis de los

huesos pequeños.

Tornillos de esponjosa 4.0

mm de diámetro

Se colocan en las zonas

esponjosas a nivel de la

epífisis y metáfisis

acompañado de arandelas

son autoperforantes.

CONTINÚA

Arandelas

Estas se utilizan para los

tornillos de esponjosa para

evitar que estos tengan un

hundimiento sobre el hueso

su diámetro es de 7.0mm.

Placas de compresión

dinámica (DCP)

Esta placa tiene la ventaja de

hacer autocompresión sobre

las fracturas.

Placas LC-DCP

Es una placa de compresión

dinámica de bajo contacto

cuyo orificio es bidireccional

se utilizan en fracturas

oblicuas cortas.

Placas de reconstrucción

Se pueden encontrar rectas o

arqueadas su mayor uso es a

nivel de la clavícula y

antebrazo.

Placa para calcáneo

Su mayor utilidad de para

corregir fracturas de calcáneo,

y su debilidad es que son un

poco incómodas de colocar. CONTINÚA

Placas en T

Se usan como placas para

fracturas en el cúbito, radio en

la porción distal.

Placas en

trébol

Su uso principal es para

fracturas en el húmero

8.2.4.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que

requiere la colocación de osteosintesis.

Tabla 1O. Caja de instrumental de medianos fragmentos

CAJA DE INSTRUMENTAL

FUNCIÓN

IMAGEN

Broca de 2.5 mm de diámetro

Se utiliza para perforar el canal

de rosca para colocar tornillos

de cortical de 3.5 mm de

diámetro y tornillos de

esponjosa de 6.5 mm de

diámetro.

Broca de 3.5 mm

de diámetro

se perfora el canal liso para el

tornillo de cortical de 3.5 mm

en el momento de hacer

tracción.

CONTINÚA

Guías

Estas protegen a las brocas

para dirigirlas en el momento

de la perforación sobre un

hueso descubierto.

Machos

Se usa labrar el canal para que

los tornillos queden fijados al

hueso cuando se quiere

corregir una fractura.

Casquillo centrador

Se introducen en el hueso

después de realizar el canal de

deslizamiento.

Avellanador

Este se emplea para elaborar

una hendidura la cortical

proximal y así poder que el

tornillo se adose al hueso

evitando que este se

refracture.

Medidor de profundidad

Se emplean para medir los

agujeros, después de haberlos

avellanado y así escoger los

tornillos adecuados.

CONTINÚA

Destornilladores

Vienen con anclaje rápido,

para introducir o extraer los

tornillos con cabeza en cruz o

phillips, hexagonal, entre otras.

Erina

Esta se usa para retirar tejido

subyacente en la cabeza del

tornillo cuando se va a retirar, y

para comprobar la alineación

de la fractura

Grifas.

Son útiles en el momento de

contornear las placas

Pinzas machas

Son útiles en el momento de

contornear las placas

Prensas para placas

Son útiles en el momento de

contornear las placas.

CONTINÚA

Plantillas maleables

Hechas en aluminio, ayudan a

moldear las placas.

Llave fija

Es universal se utiliza para

aflojar o apretar las conexiones

de materiales de osteosÍntesis.

8.2.5 Instrumental para DHS y DCS. Instrumental para tratamiento de las

fracturas de cuello de fémur.

Tabla 11. Instrumental para DHS y DCS

INSTRUMENTAL

FUNCION

IMAGEN

Varilla para extracción de

tornillo deslizante

Retira el tornillo deslizante.

Medidor de profundidad para tornillo deslizante

Medir la profundidad

de la perforación, para determinar la longitud del tornillo

deslizante.

CONTINÚA

Macho de 12

mm para tornillo

deslizante

Labra la rosca del tornillo deslizante.

Broca canulada de 8 Mm.

Perfora el lecho del tornillo deslizante.

Impactor para placa (punta de

teflón)

Impactar placa, para reducir espacios

entre la placa y el hueso.

Placa DHS de

135º

Para fractura del trocánter del fémur.

Placa DHS de

95º

Para fractura del trocánter del fémur.

Atornillador hexagonal

Inserta y retira tornillos.

CONTINÚA

Tornillo deslizante

Reduce las fracturas intertrocantéricas.

Tornillo de seguridad

Reduce las fracturas

intertrocantéricas fijando la placa DHS

al hueso.

Guía fija

angulada de 135º DHS

Proteger tejido blando y dirigir el

camino del clavo de kirschner al hueso.

Guía fija

angulada de 95º DCS

Proteger tejido blando y dirigir el

camino de la broca al hueso.

Guía angulada regulable de 120º a 180º

Guía regulable

manual Proteger tejido blando y dirigir el camino de la broca

al hueso.

Varilla

prolongada canulada

Inserta tornillos.

CONTINÚA

Llave en T canulada

Inserta y retira tornillos deslizantes.

8.2.6 Instrumental para tornillo canulado. Especial para realizar reduccion

interfragmentaria a nivel de las articulaciones (ver tabla 9).

Tabla 12. Instrumental para tornillo canulado

Medidor de profundidad

Medir la profundidad

de la perforación, para determinar la longitud del tornillo

canulado.

Macho Canulado

Labra la rosca del tornillo canulado.

Guía de inserción

paralela para

Es una guía múltiple por la cual podemos

introducir varios clavos al mismo

agujas de 2.8 Mm.

instante.

Broca canulada

Perfora el lecho del tornillo canulado.

Avellanador canulado

Reduce la superficie del hueso para que la cabeza del tornillo

haga cama en el hueso.

CONTINÚA

Guía de broca y

tarraja

Proteger tejido blando y dirigir el

camino de la broca o tarraja al hueso.

Pinza porta tornillos

Se utiliza para

sujetar los tornillos de la canasta de

remisión.

8.2.7 Instrumental para placas anguladas de 95º y 130º. Utilizado para el

tratamiento de las fracturas en cadera.

Tabla 13. Instrumental para placas anguladas de 95º y 130º

Aguja de kirschnner de 2.0 Mm punta trocar

Se utiliza para hacer la reducción de la

fractura.

Broca de 2.0 Mm.

Perfora el lecho del

tornillo.

Guía de broca doble de 4.5 / 3.2

mm.

Proteger tejido blando y dirigir el camino de

las brocas y tarrajas al hueso.

Impactor

Impactar placa, para

reducir espacios entre la placa y el hueso.

CONTINÚA

Patrones triangulares 90º / 50º / 40º 80º / 70º / 30º

100º / 60º / 20º

Se utilizan para

conocer el ángulo de entrada de los tornillos.

Patrón

cuadrangular 110º / 90º 90º / 70º

Se utilizan para

conocer el ángulo de entrada de los tornillos.

8.2.8 Instrumental de mini fragmentos. Utilizado para realizar el tratamiento de

las fracturas en la especialidad de maxilo y reducciones en cráneo, mano y pie.

TABLA 14. Instrumental de mini fragmentos

INSTRUMENTAL DE MINI-

FRAGMENTOS

FUNCIÓN IMAGEN

Broca de 1.1 mm

Broca de 1.5 mm

Broca de 2.0 mm

Broca de 2.7 mm

Brocar

CONTINÚA

Mango en T

Para anclar

instrumentos dentados

de anclaje rápido

Macho para tornillo de cortical

de 1.5 a 2.7 mm.

Labrar el canal del

tornillo.

Guía de broca doble

1.5/ 1.1 2.0/ 1.5 2.7/ 2.0

Guía la broca a un

punto fijo.

Atornillador hexagonal pequeño

Para tornillos de 2.7.

Medidor de profundidad

Para tornillos de 1.5

Hasta 2.0 mm.

alicates para doblar alambre

Para doblar y sujetar

agujas.

CONTINÚA

Pinza de

reducción estrecha con puntas con

cierre de cremallera.

Reducir fracturas de

hueso.

Separador de mini Hohmann

Separar.

Periostotomos

Desperiostizar hueso.

Martillo

Ejercer fuerza sobre

otro instrumento para

fracturar hueso.

Tornillos de

cortical de 1.5 mm y 2.0mm

Unir o sujetar dos

estructuras.

Tornillos de cortical de 2.7 mm.

Unir o sujetar dos

estructuras.

CONTINÚA

Arandelas para mini tornillos

Permite que no halla

contacto directo de la

cabeza del tornillo con

tejido óseo.

Miniplacas rectas 1.5 mm con 20

agujeros

Permiten mantener la

fractura estable hasta

su consolidación.

Miniplacas en T de 1.5mm y 2.7mm

Fijar la fractura y ayudar

a la consolidacion.

Miniplaca en L 2.0mm y 2.7mm

Fijar la fractura y ayudar

a la consolidación del

hueso.

______________ 75 www.insampedro.com Gráfica 11. Clasificación de placas

PLACAS RECTAS Diafisis Óseas

PLACAS ESPECIALES

Región epifisiaria y metafisiaria

PLACAS ANGULADAS

1/3 DE CAÑA

Placa de 3.5 mm

DCP Angosta de 3.5mm

DCP Angosta y ancha de 4.5 mm

PLACA EN T

PLACA EN CUCHARA

PLACA DE SOSTEN EN T Y L

PLACA DEELONGACIÓN

PLACA EN

COBRA

PLACA DE

TREBOL

PLACA DE 130O DE 4 ORIFICIOS

A 18

PLACA DE 1 ORIFICIO Cuello de

fémurPLACA ANGULADA

DE 130O

Fémur proximal

PLACAS ANGULADAS

PARA ADOLECENTES Niños y bebes

PLACA OSTEOTOMIA EN ADULTO

Nivel intertrocantéric

o

PLACA CONDILEA

Fémurr proximal y

distal

PLACAS

Fuente. Elaborado por los autores _____________ 77 Principios de la AO. B.Wwittner y U.Holz, p. 170 TABLA 15. Placas especiales y protesis

HUESO FRACTURA TRATAMIENTO IMAGEN Clavícula

Diáfisis

Placa LC DCP de 3.5mm, clavos

Clavícula

Tercio medio

Placa gancho

Clavícula

Fracturas conminutas dela glenoides y la cabeza

humeral

Reemplazo total de

hombro.

Componentes del Implante para

reemplazo total de hombro

Hombro

Fractura cuello

Reemplazo parcial de hombro,

colocación placa en T

CONTINÚA

Hombro

Fractura cuello

Colocación placa

philos.

Humero

Fractura proximal

Placa DCP de 4.5 mm,Tornillo canulado

Humero

Fracturas diafisiarias conminutas

Clavo endomedular

Humero

Fracturas distales del humero

Placa LCP 4.5

Codo

Fractura proximal

conminuta

Reemplazo parcial

de codo

Radio

Fractura 1/3 proximal

Colocación placa DCP 3.5 mm.

CONTINÚA

Radio

Fracturas oblicuas y transversas

Colocación placa

DCP angosta de 3.5

mm.

Radio

Fracturas conminutas

Clavo endomedular

Radio

Fracturas de la epifisis

Placa LCP 2.4 mm,

placas de sosten en

T

Cubito

Fracturas de la epifisis

Fractura de colles,

fijación con clavos

percutáneos de

kirschner, steiman,

shans

Cubito y Radio

Fracturas de la epifisis

Fractura de colles,

fijación con clavos

percutáneos de

kirschner, steiman,

shans.

CONTINÚA

Muñeca y mano

Fracturas metacarpianas

Fijación percutánea

con clavos de

kirschner de 1, 1.5

mm y placas

minifragmentos

Pelvis

Fracturas del acetabulo, sacro

Colocacion placas

de reconstrucción

rectas y curvas de

3.5 mm.

Cadera

Fracturas

extracapsularesntertrocantericas, subtrocantericas y

transversas c

Colocación DHS

135 º Y 150º.

Cadera

Fracturas intracapsulares: Subcapital de cuello

Reemplazo total de

cadera o parcial de

cadera

Fémur

Fractura en cuña subtrocanterica:

Placa DCS de 95 º

Y placa LCP de 4.5

mm.

CONTINÚA

Fémur

Fractura de cuello de la cabeza femoral

DHS, DCS

Fémur

Fracturas diafisiarias

DCP 4.5

Fémur

Fracturas diafisiarias

Clavo endomedular

para fémur

Rodilla

Artrosis y patologías

degenerativas

Reemplazo total

Tibia

Fracturas diafisiarias

Clavo endomedular

Tibia

Fracturas diafisiarias

Clavo retrogrado

en tibia

CONTINÚA

Fracturas diafisiarias

Tutor externo

Pie

Fractura escafoidea

Tornillo esponjosa