Instrumental Qx
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Quirófano
MCE. MIRTHA I. CELESTINO SOTO
Quirófano
Área aséptica que tiene como objetivo la intervención quirúrgica para la prolongación de la vida.
Personal estéril: cirujano principal, ayudante y enfermera instrumentista.
Personal no estéril: anestesiólogo, enfermera circulante
Principios del Diseño
• Áreas limpias y contaminadas deben estar físicamente separadas.
• Ej: Ubicar área de descontaminación fuera de sala de operaciones
• Se usan materiales no porosos en los pisos para que suciedad, agua y líquidos corporales no queden retenidos.
Control de
Infección• Contar con planes o estándares de mantenimiento
para evitar accidentes y para que el equipamiento y entorno necesario para realizar cirugías tengan un soporte técnico correcto.Segurida
d• El flujo de personal y la forma como se mueven el
equipamiento y los implementos de un lado a otro afectan la eficiencia con respecto al tiempo. El ahorro de tiempo asegura operaciones tranquilas y reduce el estrés.
Eficiencia
Diseño arquitectónico
Tipos de diseño
Corredor central
Doble corredor central
Circular Proyecto integrado
Objetivo: separar los equipos sucios de los limpios
Otras características…
Distribución física Debe evitarse los desplazamientos innecesarios. Evitar cables por el suelo
Flujo de tráfico (Movimiento de personas y equipo hacia quirófano)
El flujo del trafico hacia el interior del quirofano esta controlado por las puetas exteriores y por su posicion relativa con respecto a la oficina.
El personal se mueve desde el área no restringida hacia la restringida.
Otras características…Suelo y paredes Hecho con material no poroso durable y fácil de limpiar. Las puertas deben ser corredizas porque eliminan corrientes de aire. Paredes y puertas hechas con material no poroso , que resistan la
colonización bacteriana, ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.
Pisos antiestáticos para disipar la electricidad de equipos y personal .
Techos Lisos de material inalterable y abosrbentes del sonido, Deben sellarse con rellenos o tapa poros para evitar que se descaren
y que pedazos de pintura o material caigan sobre el campo estéril. Las grietas so n ichos para la colonización bacteriana.
Áreas en el quirófano
•Personal vestido con ropa de calle y el equipo portátil que no ha sido desinfectado
No restringida
•Personal de quirofano o visitantes se preparan para ingresar en áreas semirestringidas.
•Se encuentran vestidores, debe haber disponibles gorros de quirófano en el mismo lugar que se encuentra la ropa quirúrgica
De transición (negra)
•Personal con ropa de quirófano (uniforme y gorros)
•Corredores entre los distintos cuartos del departamento, áreas de procesamiento de instrumental, implementos, áreas de almacenamiento y closet.
Semiristringida(gris)
•Son las más limpias e incluyen sala de operaciones, sala de procedimientos menores y corredores estériles, donde estan los esterilizadores rápidos y se deja material estéril. Áreas estrictamente controladas.
Restringida (blanca)
•Las personas que van a ser intervenidas se transfieren hasta la antesala del quirófano en una camilla.
De espera para la persona o antesala
de quirófano
Sala de operaciones
Siempre hay: Equipo de anestesia Monitores Carro con suministros de anestesia Envases para administración de líquidos
intravenosos Bancos y taburetes Negatoscopios y teléfonosTodos deben ser de acero inoxidable
porque es facil de descontaminar
Mesa de operaciones
Puede ajustarse: Altura Inclinación Orientación de la sala Quiebre en las articulaciones Longitud
Esto permite ubicar a la persona en la posición necesaria y mantener un alineamiento corporal adecuado.
Equipamiento
Equipo de anestesia
Dispositivos de aspiración
Unidades de electrocirugía
Mesa de operaciones con accesorios (apoyabrazos, estribos)
Equipamiento
Mesa auxiliar Mesa grande sobre la cual se
coloca todo el instrumental y material, excepto el que se va a emplear en forma inmediata.
Mesa de mayo Se coloca el instrumental que se
emplea con mas frecuencia. La mesa es ajustable y puede colocarse sobre la persona pero nunca en contacto con él.
Cubetas con ruedas Para descartar gasas sucias
durante la cirugía.
Equipamiento
Mesa de preparación Mesa pequeña y alta sobre la que
se colocan las bandejas de preparación de la piel, medicación preoperatoria inyectable.
Reloj de pared Para saber hora y duración de los
procedimientosNegatoscopio Para la correcta observación de los
estudios de imagenologia y rayos X impresos en placas radiograficas. Empotrado, para evitar acumulación de polvo
Sistema de comunicaciones Para localizar a las personas que
se requieren en una operaciónGabinetes de suministros Para almacenar artículos como
suturas, gasas, campos y otros materiales que se necesiten
Controles ambientales
Flujo de aire La presión del aire dentro de las salas
debe mantenerse en un 10% mayor que las areas semirestringidas.
Las puertas de las salas deben permanecer cerradas para mantener esa presión.
El aire debe ser expulsado desde los quirófanos hacia las zonas no estériles.
Controles ambientales
Humedad La humedad se controla para reducir el riesgo de
infección. Se especifica una humedad relativa del 50 al
55% y se recomienda mantener la humedad por debajo del 60%.
Un % mayor favorece el crecimiento bacteriana Un % menor aumenta la posibilidad de una
explosión, ya que las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja.
Controles ambientalesTemperatura Se debe mantener entre 20 y 23 ºC, disminuye crecimiento de
microoorganismos.
Electricidad Debe tenerse conexión a tierra. Debe ser de 110 o 220 voltios.
Líneas de gas y aspiración Todas las salidas deben tener sistema de traba. Las líneas de gas y aspiración tienen medidores de presión.
Iluminación Las luces del techo iluminan toda la habitación y son tubos fluorescentes o
lámparas incandescentes, distribuidas uniformemente, suficiente para detectar cambios de color de la piel.
Iluminación quirúrgica Las lámparas scialiticas están diseñadas para usarse durante la operación
y alumbrar específicamente el campo quirúrgico, debe ser intensa, sin reflejos y regulable en intensidad.
Frontoluces: para tener mas intensidad de la luz en un punto determinado
Tipos de anestesia
Anestesia: pérdida de las sensaciones de dolor, con o sin pérdida de la conciencia.
Tipos
General
General (inhalada,
IV)
Regional
Local Epidural Raquídea Tópica
Anestesia general
Consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de la conciencia, analgesia y relajación muscular.
Objetivos: Analgesia: pérdida de la respuesta del dolor Amnesia: pérdida de memoria Inmovilidad: pérdida de reflejos motores Hipnosis: pérdida de la conciencia Relajación del sistema musculoesqueletico
Principales drogasanestésicas generales.
AGENTES INHALANTES Líquidos Volátiles Halotano, Enfluorano, Isofluorano, Metoxifluorano Gases Anestésicos Oxido Nitroso
AGENTES INTRAVENOSOS Barbitúricos Tiopental Benzodiacepinas Diazepan, Midazolan, Flunitrazepan, Lorazepan Opioides Morfina, Fentanilo, Meperidina, Nalbufina, Alfentanil Neurolépticos Droperidol Otros Ketamina, Propofol, Etomidato
Etapas de anestesia general
IInducción o analgesiaComienza con
la administración del anestésico,
termina cuando el paciente pierde la
conciencia.En esta etapa existe
analgesia y amnesia
II Excitación o
delirioComienza con la
pérdida de la
conciencia y termina cuando
comienza la respiración
regular.
Se puede presentar excitación,
delirio, pueden
presentarse nauseas y vómitos.
IIIAnestesia quirúrgica
Empieza con la
regularización de la respiració
n y termina
con parálisis bulbar.
En esta etapa se
realizan la mayoría de
las intervencion
es
IVParálisis bulbar
La intensa depresión del centro respiratorio y vasomotor
del bulbo ocasionan
cese completo de
la respiración espontanea y colapso
cardiovascular.
Si no se toman medidas para
disminuir drásticamente
la dosis anestésica la
muerte sobreviene
rápidamente.
Anestesia Local
Implica la aplicación local de anestésicos para bloquear las vías sensoriales nerviosas.
Permite la cirugía sin dolor y sin perdida de conciencia.
Puede aplicarse junto con la anestesia general , con lo que permiten cierto grado de alivio del dolor postoperatorio.
Anestésicos locales
Esteres: Procaína Cloroprocaína TetracaínaUso oftalmológico: Benoxinato PropavacaínaAmidas: Lidocaína: es el prototipo de anestésico local en
medicina general Bupivacaína (anestesia raquídea)
Anestesia
Bloqueo nervioso central:Administración de anestésicos dentro del espacio epidural, se
bloquen nervios que salen de la medula espinal. Útil para cx abdominal y extremidades inferiores.
Anestesia epidural:Se administran en el espacio inmediatamente externo o por fuera
de la dura madre (cubierta resistente al paso de anestésicos). Permite manejar dolores de larga duración como trabajos de parto.
Raquídea:Se coloca en espacio raquídeo. La dosis baña directamente la
médula y sus raíces por lo que se administra a dosis bajas (anestesia rápida y de buena calidad pero de tiempo limitado).
Infiltración local:Facilita cirugía menor o inserción de dispositivos para monitoreo, se
inyecta directamente en los tejidos para bloquear las vías sensitivas nerviosas.
Terminología
Perfusión tisular:Se refiere a que se otorgue oxigeno de manera suficiente
y adecuada a un tejido Trombo:Coágulo sanguíneo que se forma en un vaso y permanece
allí. Embolia:Coágulo que se desplaza desde el sitio donde se formó a
otro lugar en el cuerpo. Biopsia:Procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción
de una muestra total o parcial de tejido para examinarla.
Cont. Terminología
Corte por congelación:
Método para preparar una porción seleccionada de tejido con fines de examen anatomopatológico.
Disección cortante:
Separación de tejidos por medio del borde cortante de un bisturí, o con tijeras.
Disección roma
Proceso de separar los planos tisulares sin contarlos
Recuento
De gasas, compresas, torundas, objetos punzantes e instrumental.
Cont. Terminología
Anastomosis:Es la unión ( extremo con extremo) o comunicación entre vasos
sanguíneos, linfáticos o nervios.
Dehiscencia: Abertura espontánea de una zona suturada (o zona con "puntos")
de una herida qx, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin cumplirse el propósito de la sutura.
Evisceración: Salida de una víscera a través de la incisión
Hemostasia o hemostasis Conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrágicos; en sangre en estado líquido permanezca en los vasos sanguíneos.