Intusucepció

n

Definición

IntroduccióIntroducción de un n de un

segmento segmento intestinal intestinal dentro de dentro de

otrootro..

IntroduccióIntroducción de un n de un

segmento segmento intestinal intestinal dentro de dentro de

otrootro..

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998

Epidemiología• 1.5 a 4 casos por 1.5 a 4 casos por

1000 nacidos vivos.1000 nacidos vivos.

• M:F 3:2M:F 3:2

• Bien nutridosBien nutridos

• 5 Y 9 meses5 Y 9 meses O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002

Epidemiología• Relación con:

• Picos estacionales

• Infecciones virales ( 50%)

• Invierno y verano

• Postvacunal

• Mortalidad menor al 1%

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002URG. PED. HIM 5 ED 2002

Ileocólica Ileocólica 90% 90%

Colocolíca Colocolíca 4%4%

Ileoileal Ileoileal

3%3%

YeyunoyeyunalYeyunoyeyunal 2% 2%

TiposTipos

EtiologíaEtiología< 2 AÑOS< 2 AÑOS

IdeopáticaIdeopática

< 2 AÑOS< 2 AÑOS

IdeopáticaIdeopática

> 2 AÑOS > 2 AÑOS

Causa Causa anatómicanatómic

aa

> 2 AÑOS > 2 AÑOS

Causa Causa anatómicanatómic

aa

EtiologíaEtiologíaPUNTO GUIA:

• 2% A 12% se identifica causa anatómica.• Frecuencia aumenta con la edad.•Mayores de 4 años 57% y adultos 97%

OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

EtiologíaEtiología• Ganglios mesentéricosGanglios mesentéricos

• Pólipo intestinalPólipo intestinal

• Duplicación quística Duplicación quística intestinalintestinal

• LinfomaLinfoma

EtiologíaEtiología• Hematomas de la submucosa ( Púrpura de Hematomas de la submucosa ( Púrpura de

Henoch-Schönlein: 4 a 10%).Henoch-Schönlein: 4 a 10%).

• Hamartomas.Hamartomas.

• Lineas de sutura de anastomosis intestinal.Lineas de sutura de anastomosis intestinal.

• Trauma abdominal.Trauma abdominal.

InvaginaciónInvaginaciónObstrucción Obstrucción

VenosaVenosa

Edema de Edema de paredpared Obstrucción Obstrucción

ArterialArterial

NecrosisNecrosis

Cuadro clínicoCuadro clínico• Lactante sano 5 a 9 meses

• Antecedente de diarrea (10%)

• Crisis cada 10 a 30 minutos

• Dolor abdominal tipo cólico (82%)

• Vómito (81%)

• Dolor, vómito y sangrado (30%)

• Irritabilidad y diaforesis

• Evacuaciones en “jalea de grosella”.

Examen físicoExamen físico• Fosa iliaca derecha vacía. Signo de Fosa iliaca derecha vacía. Signo de

Dance (13%).Dance (13%).

• Palpación de masa en hipondrio Palpación de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%)morcilla” (24 a 90%)

• Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)al 3%)

DiagnósticoDiagnóstico

Radiografía Radiografía simplesimple

•Patrón anormal Patrón anormal

de airede aire

•Opacidad en Opacidad en

CID 25-60%CID 25-60%

•Datos de Datos de

oclusiónoclusión

RADIOGRAFIARADIOGRAFIA

•Distensión de asas

•Niveles hidroaéreos

•Ausencia de aire en recto

Diagnóstico Diagnóstico DiferencialDiferencial

• Gastroenteritis infecciosa.

• Síndrome Disenteriforme.

• Amibiasis.

• Isquemia Intestinal.

• Malrotación con vólvulo.

• Apendicitis del lactante.URG. PED. HIM 5 ED 2002

TratamientoTratamiento• Ayuno.

• Terapia hídrica.

• Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina.

• Sonda a derivación

• Catéter Venoso.

• Sonda Urinaria.

TratamientoTratamiento

Reducción con enemas en:1. Lactante

2. Evolución menor de 24 hs

3. Sin oclusión intestinal

4. No peritonitis ni sufrimiento de asa

5. Cx y Rx en forma conjunta

URG. PED. HIM 5 ED 2002

TratamientoTratamiento

Enema Enema

• Altura: 1.5 m.Altura: 1.5 m.

•Medio HidrosolubleMedio Hidrosoluble

• 120 mmHg120 mmHg

TratamientoTratamientoENEMA EXITOSO:

• Flujo al íleon.

• Desaparece síntomas y masa abdominal.

• Evacuación material fecal con bario.

• Visualizar regreso de la cabeza invaginada.

TratamientoTratamiento

• No realizar mas de 3 intentosNo realizar mas de 3 intentos

• Cada intento de 15-30 minCada intento de 15-30 min

• Suspender si se detiene de 3-5 minSuspender si se detiene de 3-5 min

• Fuga de contraste.Fuga de contraste.

• Éxito de 50%.Éxito de 50%.

• Complicaciones: 0.39%.Complicaciones: 0.39%.

TratamientoTratamientoQUIRURGICO:

• Paciente mayor de 2 años.• Más de 24 hrs. de evolución• Oclusión intestinal.• Peritonitis o sufrimiento de

asa.• Falla del colon por enema

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RECURRENCIA:

1. Cirugía: 1 al 4%.

2. Hidrostática: 5 a 21 %.

3. Neumática: 2 a 9 %.