Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)

Ana Raquel FloresDaniela VenturaGabriel Atuán

Helena CerratoLizzethe Rivera

Luis Carlo Martinez

Agenda

❖ Introducción de ICC

❖ Antecedentes Historicos

❖ Epidemiología

❖ Etiología

❖ Clasificación ICC

❖ Fisiopatología

❖ Manifestaciones Clínicas

❖ Diagnóstico

❖ Tratamiento

¿Que es la Insuficiencia Cardiaca Congestiva?La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un trastorno clínico que se produce cuando el corazón es incapaz de de bombear sangre con una velocidad suficiente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos. Se caracteriza por una limitación progresiva de la actividad física, retención de sal y agua, activación neurohormonal y alteraciones estructurales y funcionales cardiacas. Estas últimas pueden afectar la función sistólica, diastólica o ambas.

INTRODUCCIÓN

Antecedentes HistoricosEstudio de Framingham: empezó en 1948 con el objetivo de encontrar las

causas de las enfermedades cardiovasculares. Este estudio fue dirigido por el National Heart Institute y posteriormente pasó a las manos del National Heart and Lung Blood Institute (NHLBI)

Estudio de Olmsted County de Minnesota. Este estudio fue dirigido por el Rochester Epidemiology Project. Según estos estudios en EEUU tenía una incidencia de 1 a 3 casos por 1000 pacientes al año, lo que significan 550,000 casos nuevos al año. En Olmsted County el estudio demostró la incidencia de 3,78 por cada 1000 en hombres y de 2,89 casos por cada 1000 en mujeres.

EpidemiologíaSegún las estadísticas se supone que un 3,7% de las hospitalizaciones en individuos de 45 años de edad es por insuficiencia cardiaca y esta aumenta al 71% en individuos mayores a 65 años de edad.

En EEUU la IC tiene una incidencia anual de 400,000 casos nuevos al año y su prevalencia de 2 millones de personas.

EtiologiaCualquier trastorno que lleve a la alteración estructural o funcional del corazón, puede predisponer a que un paciente desarrolle una Insuficiencia Cardiaca.

Pero debido a la prevalencia las principales causas son:1. Cardiopatia Isquemica2. Aterosclerosis Coronaria3. Hipertensión Arterial

La fracción de eyección es el porcentaje de sangre que el corazón expulsa con cada latido. Un corazón sano en reposo bombea un 50%-75% de la sangre con cada latido.

Gasto Cardiaco, es la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada minuto.El gasto cardiaco se modifica al cambiar el volumen que se expulsa en cada latido (volumen de eyección ó volumen sistólico), ó al cambiar la frecuencia cardiaca.

Clasificación de las Causas de ICC Según la fracción de eyección y El Gasto Cardiaco

Disminución de la fracción de eyección

(<40%)

Conservación de la Fracción de eyección

(>40-50%)

Cardiopatía pulmonar Elevación del Gasto Cardiaco

Arteriopatía Coronaria

Sobrecarga Crónica de presión

Sobrecarga Crónica de

volumen

Miocardiopatía Dilatada no isquémica

Daños por

toxinas/fármacos

Enfermedad de Chagas

Trastornos de Ritmo y frecuencia

Hipertrofia Patológica

Envejecimiento

Miocardiopatía Restrictiva

Fibrosis

Corazón Pulmonar

Trastornos Vasculares Pulmonares

Trastornos metabólicos

Trastornos Nutricionales (Beri beri)

Requerimientos

excesivos de flujo sanguíneo

Fisiopatología CASO

INICIAL

MANERA GRADUAL

INICIO SUBITO

Infarto de miocardio

Sobrecarga Hemodinamica

HEREDATORIO

reducción en la capacidad de bombeo del

corazón

La mayoria de pacientes permanecen asintomaticos

despues de la disminución de la capacidad del bombeo del

corazon: MECANISMOS COMPENSADORES

Mecanismos Compensadores:

• MECANISMO DE FRANK-STARLING

• ADAPTACIONES CARDIACAS

GCAcitvación de mecanismos

compensadores

Cuando hay un aumento del volumen de llenado y causa la dilatación del corazón, entonces luego hay una aumento de la actina-miosina que

mejora la contractilidad y el volumen sistólico.

HIPERTROFIA DE CAVIDADES CARDIACAS. Es una respuesta compensadora del miocardio cuando hay un aumento del trabajo mecánico.

Mecanismos Compensadores:

• ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS NEUROHUMORALES

GCAcitvación de mecanismos

compensadores

❑Liberación de noradrenalina por el sistema nervioso adrenérgico

❑Liberación de peptido natriuretico auricular

❑ Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Mecanismos Compensadores:

GCAcitvación de mecanismos

compensadores

Mecanismos compensadores

fracasados o limitados.

IC

Insuficiencia Sistolica

• Sobrecarga de trabajo (presión o volumen) (Estenosis e insuficiencia aórtica, hipertensión arterial)

• Falla de la contractilidad intrínseca (miocardiopatía dilatada, enfermedad coronaria, miocarditis)

“Se ocasiona mayores trastornos

estructurales y funcionales”

Mecanismos Compensadores:

GCAcitvación de mecanismos

compensadores

Mecanismos compensadores

fracasados o limitados.

“Se ocaciona mayores trastornos

estructurales y funcionales”

IC

Insuficiencia Diastolica

• Obstáculo en el llenado (estenosis mitral, mixoma)

• Disfunción diastólica (alteración en relajación por hipertensión arterial)

Remodelación del ventrículo izquierdoCambios en la masa, forma, composición del ventrículo izquierdo que sucede luego de una lesión cardiaca o por enfermedades que ocasionan anormalidades en las cargas hemodinámicas.

Agrandamiento ventricular

Cavidad Dilatada

Grosor de pared de ventrículo

alterado

HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

Hipertrofia Miocardica De miocitos

◆ Forma compensatoria que se da frente a una sobrecarga mantenida de presión o volumen o por señales tróficas (medida por activación de receptores B-adrenérgicos), que al mismo tiempo hay un aumento del tamaño y peso del corazón.

El grosor de la pared es el determinante de la función del ventriculo. ◆ 2 tipos de hipertrofia:: hipertrofia

excéntricahipertrofia concéntrica

Hipertrofia Miocardica

Hipertrofia Concentrica Hipertrofia Excentrica

• SOBRECARGA DE PRESIÓN• PRESIÓN SISTOLICA • AUMENTO DE GROSOR

• SOBRECARGA DE VOLUMEN• PRESIÓN DIASTOLICA • DILATACIÓN O AUMENTO DE LONGITUD

Fisiopatológicamente:

Hipertrofia Concéntrica Hipertrofia Excéntrica

Insuficiencia Sistólica Insuficiencia Diastólica

• Las insuficiencia sistólica suele ir acompaña de la diastólica, pero no al revés.• Lo más frecuente que se puede encontrar es la insuficiencia cardiaca mixta

https://www.youtube.com/watch?v=Va24jFAFa4c

Clasificación de ICCICC Crónica: Los síntomas aparecen con lentitud a lo largo del tiempo y empeora paulatinamente.

ICC Aguda: Aparece repentinamente y los síntomas son desde el principio graves, esta se produce después de un infarto de miocardio que ha dañado una zona del corazón

Por Manifestaciones Clinicas

ICC Izquierda

ICC Derecha

Manifestaciones Clinicas Clasificación de manifestaciones clínicas.

1. ICC Derecha por aumento de la Cava inferior.

2. ICC Izquierda por:

Aumento de la presión auricular Izquierda ( Congestión Pulmonar)

Disminución Volumen minuto

ICC Derecha (Aumento de Cava Inferior)

Edema periferico

Hepatomegalia

Congestion visceral

Acumulacion de liquido en Celomas

Cardiomegalia

Perdida de Peso

ICC Izquierda

Por aumento de la presión auricular izquierda( Congestión pulmonar)

Edema pulmonar

Disnea por esfuerzo, ortopnea

Respiracion de Cheyne- Stokes

Hemoptisis

Caquexia

Cianosis Central

Cardiomegalia

Estertores

Disminución Volumen minuto

Nocturia

Sudor frio

Palidez

Taquicardia

Encefalopatia hipoxica

Manifestaciones Clinicas

DiagnósticoExamen FísicoAnamnesis

Exámenes complementarios

- RX de Tórax

- ECG

- Ecocardiografía Doppler

- Exámenes de Laboratorio

- Análisis Hematológico

- Péptidos Natriuréticos

- Hepatograma

NO invasivos

Invasivos

- Medición de la presión venosa central (PVC)

TratamientoMedidas Generales

● Buscar y tratar enfermedades concomitantes ● Eliminar tabaquismo y alcohol al máximo

○ 2 bebidas estándar en el caso de hombres○ 1 bebida estándar en mujeres ○ A menos que se indique miocardiopatía inducida por alcohol entonces abstinencia

● Evitar temperaturas extremas● Evitar esfuerzo físico intenso● Evitar AINES ● Vacunados contra influenza y neumococo ● Educar tanto al paciente como a la familia de ICC● Explicar la importancia del apego al régimen alimentario y terapéutico

TratamientoFarmacologico

DiureticoDiuréticos de asa (Furosemida, Torsemida,

Bumetanida, Àcido Etacrínico)Diuréticos tiazídicos y metolazonaDiuréticos ahorradores de K (Espironolactona,

Amilorida y Eplerenona)Inhibidores de la ECA*

CaptopriloEnalaprilo Lisinopril

Antagonistas de los Receptores de Angiotensina ValsartanCandesartanLosartan

Bloqueadores de los Receptores Adrenérgicos ẞ*

CarvedilolBisoprololMetoprolol

Antagonistas de la AldosteronaEspironolactona (Aldactone)Eplerenona (Inspra)Combinación de hidralazina /dinitrato de

isosorbideInotrópicos Digitalicos

DigoxinaAnticoagulantes y Antiplaquetario

Ácido acetilsalicílicoWarfarina

Tratamiento

Nutricional

● Restricción dietética de Sodio 2-3g/día en paciente con ICC y FE conservada o disminuida <2 g/día con ICC moderada o grave

● Restricción de líquidos <2 L/día ● Administración de complementos calóricos para paciente con IC avanzada y

caquexia cardíaca ● No utilizar esteroides anabólicos ya que afectan retención de líquidos ● No utilizar nutracéuticos si se está tratando una ICC sintomática ● Hipercalorica 30-35 kcal/Kg de peso ● Hiperproteica 1.5 g/kg de peso

Actividad FísicaEjercicio habitual moderado ya que es beneficio para paciente con ICC de las clases

funcionales I,II y III de la NYHA.

Tratamiento

Quirurgicos

● Contrapulsación con globo intraaórtico ● Dispositivos de asistencia LV implantado por

vía percutánea y quirúrgica ● Angioplastia● Implantación de stent● Reparación o reemplazo de válvula cardíaca● Implantación de marcapasos● Corrección de defectos cardíacos congénitos● Bypass coronario● Trasplante cardíaco

GRACIAS POR SU ATENCION