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Insuficiencia cardiaca y EPOC
Jesús Díez ManglanoMedicina Interna. Hospital Royo Villanova. ZaragozaDepartamento de Medicina. Universidad de Zaragoza
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Insuficiencia cardiaca y EPOC. XVI Reunión de Insuficiencia cardiaca. Zaragoza, 20-21 de marzo 2014
Jaime, portero de finca
Varón de 63 años de edad, que consulta por disnea.
Desde hace 2 meses refiere disnea de
pequeño esfuerzo y episodios ocasionales de
opresión torácica. En los últimos días tiene
tos con expectoración blanquecina y disnea
cada vez más intensa.
Acude de madrugada a Urgencias porque a
raíz de un ataque de tos ha comenzado con
disnea intensa.
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Jaime, portero de finca
� Fuma más de 40 cigarrillos/día desde hace
más de 40 años (80 años- paquete).
� Bebe más de 500 ml de vino y un carajillo al
día (más de 42 unidades/semana)
� Antecedentes de displasia ósea poliostótica,
amigdalectomía e hipercolesterolemia.
� Sedentario.
� Tratamiento: simvastatina 10 mg/día.
*1 unidad = 8 g alcohol ~ vaso de vino
*año-paquete = nº cig/dia x años/20
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Jaime, portero de finca
� Peso 75 kg. Talla 165 cm.
� IMC 29,5. Sobrepeso
� TA 160/95 mm Hg. Fc 140 lat/min.
� Temp 36,4 ºC
� Hipertrofia parotídea. No ing yugular
� AC: RsCsAs, no soplos.
� AP: crepitantes finos basales bilaterales
� Hepatomegalia no dolorosa.
� No edemas
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Cuestiones iniciales
1. ¿Por qué tiene disnea?
2. ¿Qué pruebas hay que hacer?
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¿Cuál es la causa de la disnea?
1.¿Insuficiencia respiratoria?
2.¿Insuficiencia cardiaca?
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Pruebas
• ECG
• Rx tórax
• Gasometría arterial – Sat O2
• Análisis de sangre
• Espirometría
• Ecocardiograma
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ECG
Fibrilación auricular rápida
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Rx de tórax
Cardiomegalia
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Análisis de sangre de urgencia
• BQ: glucosa 161 mg/dL.
• Hemograma: leucocitos 14.200, N 66%
• CK 95 UI/L, troponina 0,08 ng/mL.
• GAB: pH 7,44, pO2 62 mm Hg, pCO2 33 mm Hg,
HCO3 23 mmol/L, sat O2 92%.
• 8 horas más tarde CK 90 UI/L, troponina 0,09
ng/mL.
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Análisis de sangre en planta
• glucosa 169 mg/dL.
• colesterol 240 mg/dL, triglicéridos 63 mg/dL, HDL 62 mg/dL, LDL 165 mg/dL.
• GOT 35 UI/L, GPT 86 UI/L, GGT 129 UI/L, LDH 354 UI/L
• pH 7,47, pO2 55 mm Hg, pCO2 36 mm Hg, HCO3 26 mmol/L, sat O2 90%
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Criterios de Framingham
Criterios mayores
• Disnea paroxística nocturna u ortopnea
• Ingurgitación yugular
• Crepitantes en auscultación pulmonar
• Cardiomegalia
• Edema agudo de pulmón
• Ritmo de galope S3
• Presión venosa > 16 cm agua
• Reflujo hepatoyugular
• Pérdida de peso > 4,5 kg con tratamiento
Criterios menores
• Edemas maleolares
• Tos nocturna
• Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Descenso de CV pulmonar (1/3 de la máxima)
• Taquicardia > 120/min
N Engl J Med 1971; 285: 1441-1446.
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Ecocardiograma
• Dilatación de VI• Contractilidad global deprimida FE 42%• Hipocinesia segmentos laterales medios y basales• Afectación distensibilidad
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Cateterismo cardiaco y coronariografía
Estenosis crítica (99%) en segmento proximal de la descendente anterior.Hipoquinesia severa de VI más acusada en segmentos anteriores.Se realiza ICP y colocación de stent
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Impresión diagnóstica
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía coronaria
• Miocardiopatía alcohólica (?)
• Fibrilación auricular paroxística
• Hiperglucemia
• Hipoxemia ¿EPOC?
• Probable hepatopatía alcohólica
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Espirometría
Postbroncodilatador• FEV1 64%• FEV1/FVC 0,57
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Gravedad espirométrica de la EPOC
EPOC moderado
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¿Coincidencia?
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Cuestiones
• ¿Determinamos BNP?• ¿Qué nos puede aportar el ecocardiograma?• ¿Hay que hacer espirometría?• ¿Qué inconvenientes tienen los IECAs?• ¿Se pueden utilizar betabloqueantes?• ¿Son seguros los LABA?• ¿Son seguros los LAMA?• ¿Se pueden utilizar teofilinas?
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Cuestiones
• ¿Determinamos BNP?• ¿Qué nos puede aportar el ecocardiograma?• ¿Hay que hacer espirometría?• ¿Qué inconvenientes tienen los IECAs?• ¿Se pueden utilizar betabloqueantes?• ¿Son seguros los LABA?• ¿Son seguros los LAMA?• ¿Se pueden utilizar teofilinas?
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BNP en la agudización de EPOC
Nishimura K et al. Int J COPD 2014; 9: 155-62
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BNP ≥ 500 pg/mLOR 8,5 (1,9-38,2) p=0,005
BNP en la agudización de EPOC
Hawkins NM, et al. Eur Heart J 2013;34:2795
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BNP en la agudización de EPOC
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BNP y troponina
Mortalidad a corto plazo (30 días) Mortalidad a largo plazo
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Cuestiones
• ¿Determinamos BNP?• ¿Qué nos puede aportar el ecocardiograma?• ¿Hay que hacer espirometría?• ¿Qué inconvenientes tienen los IECAs?• ¿Se pueden utilizar betabloqueantes?• ¿Son seguros los LABA?• ¿Son seguros los LAMA?• ¿Se pueden utilizar teofilinas?
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Ecocardiografía
• 342 pacientes
• Primer ingreso por EA-EPOC
• 3 meses después del alta
Anomalía Prevalencia
Dilatación VD 30%
Hipertensión pulmonar 19%
Dilatación VI 6%
Disfunción sistólica VI 13%
Disfunción diastólica VI 12%
Dilatación AI 29%
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Cuestiones
• ¿Determinamos BNP?• ¿Qué nos puede aportar el ecocardiograma?• ¿Hay que hacer espirometría?• ¿Qué inconvenientes tienen los IECAs?• ¿Se pueden utilizar betabloqueantes?• ¿Son seguros los LABA?• ¿Son seguros los LAMA?• ¿Se pueden utilizar teofilinas?
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Espirometría
Iversen. J Intern Med 2008; 264: 361-9.
• Estudio multicéntrico en Dinamarca
• Pacientes con IC clase II-IV
• Ecocardiografía
• Espirometría
Prevalencia 35%
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Espirometría
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Cuestiones
• ¿Determinamos BNP?• ¿Qué nos puede aportar el ecocardiograma?• ¿Hay que hacer espirometría?• ¿Qué inconvenientes tienen los IECAs?• ¿Se pueden utilizar betabloqueantes?• ¿Son seguros los LABA?• ¿Son seguros los LAMA?• ¿Se pueden utilizar teofilinas?
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IECAs y tos
Wyskida K et al. Med Sci Monit 2012; 18: 21-8
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IECAs y supervivencia
Mortensen EM et al. Respir Res 2009; 10: 45
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Cuestiones
• ¿Determinamos BNP?• ¿Qué nos puede aportar el ecocardiograma?• ¿Hay que hacer espirometría?• ¿Qué inconvenientes tienen los IECAs?• ¿Se pueden utilizar betabloqueantes?• ¿Son seguros los LABA?• ¿Son seguros los LAMA?• ¿Se pueden utilizar teofilinas?
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Betabloqueantes
Short et al. BMJ 2011; 342: d2549
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Betabloqueantes
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Betabloqueantes
Hawkins NM, et al. Eur Heart J 2013;34:2795
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Fenotipo agudizador(≥ 2 agudizaciones/año)1
< 2 agudizaciones / año(No agudizador)
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
Fenotipo mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Betabloqueantes
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Insuficiencia cardiaca y EPOC. XVI Reunión de Insuficiencia cardiaca. Zaragoza, 20-21 de marzo 2014
Betabloqueantes - Ivabradina
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Cuestiones
• ¿Determinamos BNP?• ¿Qué nos puede aportar el ecocardiograma?• ¿Hay que hacer espirometría?• ¿Qué inconvenientes tienen los IECAs?• ¿Se pueden utilizar betabloqueantes?• ¿Son seguros los LABA?• ¿Son seguros los LAMA?• ¿Se pueden utilizar teofilinas?
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Broncodilatadores
• No distingue entre broncodilatadores
• No especifica si los pacientes tienen EPOC
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LABA
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Broncodilatadores
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N Engl J Med 2013; 369: 1491-501
LAMA
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Cuestiones
• ¿Determinamos BNP?• ¿Qué nos puede aportar el ecocardiograma?• ¿Hay que hacer espirometría?• ¿Qué inconvenientes tienen los IECAs?• ¿Se pueden utilizar betabloqueantes?• ¿Son seguros los LABA?• ¿Son seguros los LAMA?• ¿Se pueden utilizar teofilinas?
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¿Teofilinas?
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Muchas gracias